Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu trên 63 bệnh nhân ung thư đại tràng phải được điều trị cắt nửa đại tràng tại khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện 103 từ ngày 6 - 2004 đến 6 - 2008. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ SỐNG NĂM SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐẠI TRÀNG PHẢI ĐƢỢC PHẪU THUẬT CẮT NỬA ĐẠI TRÀNG Phạm Mạnh Cường*; Nguyễn Văn Xuyên*; Nguyễn Tùng Linh** TÓM TẮT n u ện n ân (B ) un t đạ tràn p ả (UTĐTP) đượ đ ều trị phẫu thuật cắt nửa đạ tràn Khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện 103 từ - 2004 đến - 2008 Sau năm t eo dõ ún tô xá n ận đượ t ôn t n sau mổ trường hợp Qua n n u ản ưởng số yếu tố đến tỷ lệ sốn năm sau mổ nhận thấy: yếu tố a đoạn bệnh theo Dukes ó ản ưởng rõ rệt đến tỷ lệ sốn năm sau mổ, 78,6% B chẩn đoán a đoạn Dukes B; 50,0% a đoạn Dukes C; B a đoạn Dukes D k ơn ó ội sốn q năm B n ạn tìn trạng khối u ó ến ch ng hoặ xâm lấn tổ ch xun quan làm ảm tỷ lệ sống năm sau mổ (p < 0,05) Cá yếu tố k n ư: àm lượn emo lo n trước mổ, kí t ước khối u n óm ch-a k biệt ó ý n ĩa t ốn k vÒ tỷ lệ sốn năm sau mổ (p > 0,05) * Từ k óa: Un t đạ tràn p ả ; P ẫu t uật nửa đạ tràn p ả ; Tỷ lệ sốn THE EFFECTS OF SOME FACTORS ON YEARS SURVIVAL RATE AFTER RIGHT HEMICOLECTOMY IN COLON CANCER PATIENTS Summary Study was carried out on 63 colon cancer patiens treated by right hemicolectomy at Department of Abdomal Surgery in 103 Hospital from June 2004 to June 2008 After years, the information of 36 cases were recorded The results of this study showed that Dukes stage is a factors that effected servival rate at years after surgery The servival rate of patients with Dukes B stage and Dukes C stage were 78.6% and 50%, respectively All patients with Dukes D stage were died at years after surgery The tumor situation with complication or invade tissuses had reduced the survival rate at years after surgery (p < 0.05) Some other factors such as hemoglobin level before surgery and tumor size had no significant diference among groups on the survival rate at years after surgery (p > 0.05) * Key words: Right colon cancer; Right hemicolectomy; Survival rate ĐẶT VẤN ĐỀ đạ tràn Cắt nửa đạ tràn Un t đạ tràn p ả ện tươn đối hay gặp, chiếm tỷ lệ 26 - 2% tron un t thuật lựa chọn oá ủ yếu, p ả p ẫu n xạ trị ất ó va tr đ ều trị hỗ trợ [2] * Bệnh viện 103 ** Học viện Quân y Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh GS TS Lê Trung Hải 86 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Đán kết sau đ ều trị phẫu thuật tìm ểu yếu tố ản ưởn đến tỷ lệ sống sau mổ ( n ọi yếu tố ó trị t n lượn ) đối vớ un t đại trự tràn un un t đạ tràn r n nhiều n n n u quan tâm Tuy n n, p ần lớn mớ ỉ đán un tồn ộ đạ tràn mà k ơn xem xét r n o UTĐTP Tron k đại tràn p ải với đặ đ ểm r n giải phẫu, s n lý n n UTĐTP ó yếu tố t n lượn r n Vì vậy, ún tơ t ến àn n n u n ằm mụ t u: Nghiên cứu ảnh hưởng số yếu tố (giai đoạn bệnh, biến chứng trước mổ, khối u xâm lấn tổ chức xung quanh, kích thước khối u, hàm lượng hemoglobin) đến tỷ lệ sống năm sau điều trị UTĐTP phẫu thuật cắt nửa đại tràng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 36 BN UTĐTP đượ đ ều trị phẫu thuật cắt nửa đạ tràn Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện 103 từ - 2004 đến - 2008 t eo dõ sau mổ đủ năm Phƣơng pháp nghiên cứu ch ng n u mô tả cắt ngang, k ôn đối + Biến ch n trước mổ (2 n óm): ó k ơn + Xâm lấn tổ ch ó k ơn - Tỷ lệ sốn t m sau mổ un t eo n óm yếu tố tín t eo p ươn p áp Kaplan-Meier phần mềm SPSS 13.0, so sán tỷ lệ sốn t m sau mổ từn n óm theo yếu tố kiểm định Log rank, so sán ó ý n ĩa t ốn k k p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ sống thêm sau mổ chung Bảng 1: P ân ố tìn trạng BN thời đ ểm sau mổ + M (4 n óm): n óm : 60 l; n óm 2: 60 đến 90 l; n óm : 90 đến 20 l, n óm 4: > 120 g/l + Kí THỜI GIAN SỐNG SAU MỐ (thán ) B CĨ T Ơ G TI B đủ thời an t eo dõ BN tử vong B sống n 12 18 24 36 60 49 47 45 42 36 11 13 16 45 39 34 29 20 82,9 75,6 69,0 55,6 42,8 Tỷ lệ sống 91,8 sau mổ (%) Ảnh hƣởng yếu tố đến tỷ lệ sống năm sau mổ Bảng 2: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo a đoạn Dukes - Lập đán ản ưởn yếu tố đến tỷ lệ sốn năm sau mổ Chia yếu tố t àn n óm sau: + G a đoạn bện (4 n óm): t eo p ân loại Dukes cải tiến (A, B, C, D) xun quan (2 n óm): SỐ BN TỶ LỆ SỐNG SAU NĂM (%) B 15 78,6 C 18 50,0 D 36 55,6 YẾU TỐ P ân loại Dukes Tổng p (log rank test) 0,010 t ướ u (2 n óm): m > m 88 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Survival Functions Dukes 1.0 B C D B-censored 0.8 Cum Survival C-censored 0.6 0.4 0.2 0.0 10 20 30 40 Time (months) Đồ thị 1: Tỷ lệ sốn năm sau mổ t eo p ân loại Dukes n ưởng giai đoạn bện t eo p ân loạ Dukes đến tỷ lệ sốn năm sau mổ cho thấy: n óm Dukes B ó tỷ lệ cao (78,6%), n óm Dukes C: (50,0%); n óm Dukes D ó tỷ lệ thấp (0%) (k ơn ó B sống năm sau mổ), k ệt ó ý n ĩa t ốn k với p = 0,01 Cho tới nay, tất n n u khẳng địn a đoạn bện Dukes ó ản ưởn rõ rệt đến tỷ lệ sống sau mổ, n ười ta t ường lấy tỷ lệ sốn năm t eo p ân loại Dukes để t n lượng cho BN Nếu B phẫu thuật sớm a đoạn Dukes A, tỷ lệ sốn năm sau mổ 80 - 90%, n ưn phẫu thuật a đoạn Dukes D, tỷ lệ k ôn - 10% [1] óm ó ến ch ng, tỷ lệ sống sau mổ thấp ơn ó ý n ĩa so vớ n óm k ơn ến ch ng (12,5% so vớ 67,9%), p = 0,00 Cá n n u t ống biến ch ng xuất yếu tố t n lượng xấu [4] K ó ến ch n , t ì tìn trạn B t ường nặn a đoạn muộn, đồng thời đ kèm vớ tỷ lệ tai biến, biến ch ng, tử vong cao sau mổ Theo Trịnh Hồn Sơn, tỷ lệ tử vong phẫu thuật ó uẩn bị 9,6% l n tới 19% phẫu thuật cấp c u [2] C ín yếu tố làm ảm tỷ lệ sống sau mổ B n ân ó ến ch ng Bảng 4: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo àm lượng Hb SỐ BN YẾU TỐ TỶ LỆ SỐNG SAU NĂM (%) p (log rank test) àm lượng Hb trướ p ẫu t uật (g/l) 0,074 < 60 60 - 90 75,0 90 - 120 14 64,3 > 120 11 45,5 36 55,6 Tổng Survival Functions HbNhom 1.0 120 g/L 60 - 90 g/L 90 - 120 g/L 0.8 YẾU TỐ SỐ BN TỶ LỆ SỐNG SAU NĂM (%) Biến ch ng trước mổ 12,5 Có 28 67,9 36 55,6 90 - 120 g/L-censored 0.6 0.4 (log rank test) 0.2 0,001 K ôn Tổng p >120 g/L-censored 60 - 90 g/L-censored Cum Survival Bảng 3: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo biến ch n trước mổ 0.0 10 20 30 40 Time (months) Đồ thị 2: Tỷ lệ sốn năm sau mổ theo m c Hb 89 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 àm lượn ó ản ưởn đến tỷ lệ sốn năm sau mổ: n óm < 60 l ó tỷ lệ thấp (0%), n óm từ 60 - 90 l ó tỷ lệ cao (75%), n óm từ 90 - 120 g/l: 64, % n óm > 20 l: 45,5%, n ưn k ệt ưa ó ý n ĩa t ốn k (p > 0,05) Va tr àm lượn đối vớ đ ều trị t n lượn B n n u nhiều bện lý un t ểu mô k n au n un t p ế quản-phổi, un t t ực quản [7, 9] an end k CS n n u un t ểu mô p ổi tế n ỏ, tá ả thấy àm lượn ó l n quan đến tỷ lệ sốn sau đ ều trị tia xạ B a đoạn II III [7] Về mặt phẫu thuật, àm lượn t ấp làm tăn n uy tai biến, biến ch n tron sau mổ, đặc biệt n uy ảy máu, rối loạn đôn máu Tron n n u ún tô , tỷ lệ sốn năm sau mổ n óm ó m c Hb k n au ó k ệt, n ưn k ơn ó ý n ĩa t ốn k (p > 0,05) n u ản ưởng àm lượn máu đến tỷ lệ sống sau mổ, ndmark G, Gerd n B CS thấy ản ưởn m k n au k ôn rõ rệt [6] n n u đặ đ ểm ìn t ọ lâm sàn UTĐTT đề cập đến Theo Nguyễn Quan T [ ], kí t ước u lớn yếu tố lm m t l sng sau m ung th- đại trµng Tuy n n, tron n n u ún tô tỷ lệ sốn năm sau mổ k ôn k ệt rõ rệt n óm ó kí t ước khối u m > m Kết p ù ợp với nhiều n n u đán ản ưởng kí t ước khố u đến tỷ lệ sống sau mổ ung th- đại tràng Park Y.J, Lee K.U v CS n n u tr n 2230 BN ung th- đại trực tràng đượ đ ều trị phẫu thuật tạ àn Quốc t k ơn ó k ệt tỷ lệ sống năm sau mổ n óm (p = 0,586) [8] Bảng 6: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo độ xâm lấn khối u SỐ BN YẾU TỐ TỶ LỆ SỐNG SAU NĂM (%) p (log rank test) Khố u xâm lấn xung quanh 0,008 Có 15 33,3 K ơn 21 71,4 36 55,6 Tổng Survival Functions Xam Lan Tang 1.0 Co Bảng 5: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo kí t ước khối u Kí SỐ TỶ LỆ SỐNG BN SAU NĂM (%) t ước khối u p (log rank test) 0,604 m 56,0 > cm 28 54,5 36 55,6 Cum Survival YẾU TỐ Khong Co-censored Khong-censored 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Tổng K n óm kí k ơn ó kí lấn d ệt tỷ lệ sống sau mổ t ước khố u m > m ý n ĩa, (p > 0,05) Mố l n quan t ước khối u vớ tìn trạn xâm ăn un t số 10 20 30 40 Time (months) Đồ thị 3: Tỷ lệ sốn năm sau mổ theo độ xâm lấn khối u óm k ố u ó xâm lấn xung quanh ó tỷ lệ sốn t ấp ơn so vớ n óm k ối u khơn xâm lấn (33,3% so với 71,4%), 90 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 k ệt ó ý n ĩa t ốn k , (p = 0,008) Kết p ù ợp với nhiều n n u: tìn trạng khố u xâm lấn vào tổ ch c xun quan yếu tố làm ảm tỷ lệ sống sau mổ ung th- đại tràng [5, 9] K k u xõm lấn tạn tổ ch xun quan , ểu tìn trạng tiến triển nhanh un t K k ối u xâm lấn rộng, phẫu thuật cắt khối u k ó đạt đượ tín tr ệt để, dễ tá p át, d ăn, đồng thờ ó tỷ lệ phải phẫu thuật cấp c u ao ũn n dễ ó ta ến biến ch ng sau mổ C ín n ững yếu tố làm ảm tỷ lệ sống sau mổ n óm ó xâm lấn tạn tổ ch c xung quanh KẾT LUẬN Qua thờ an năm t eo dõ sau mổ tr n B UTĐTP đượ đ ều trị phẫu thuật cắt nửa đại tràn Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện 103 từ - 2004 đến - 2008, ún tô rút số kết luận: Yếu tố a đoạn bệnh theo Dukes ó ản ưởn rõ rệt đến tỷ lệ sốn năm sau mổ, B chẩn đốn a đoạn Dukes B ó tỷ lệ 78,6%; a đoạn Dukes C: 50,0%; B a đoạn Dukes D k ơn ó ội sốn đến năm B n ạnh đó, tìn trạng khố u ó ến ch ng hoặ xâm lấn tổ ch xun quan làm ảm tỷ lệ sốn năm sau mổ, (p < 0,05) Cá yếu tố k n ư: àm lượn emo lo n kí t ước khố u (n óm m n óm > m) k ôn làm t ay đổi tỷ lệ sốn năm sau mổ (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khánh Un t đạ tràn Bà giảng bệnh học ngoạ k oa sau đại học, tập II XB Quân độ ân Dân 2002, tr.277-290 Trịnh Hồng Sơn, Chu Nhật Minh, Đỗ Đức Vân Tắc ruột un t đạ tràn , n ận xét chẩn đoán, ỉ địn xử trí qua 99 trường hợp mổ cấp c u Bệnh viện Việt Đ c Ngoại khoa Số c uy n đề - ộ n ị Ngoại khoa cấp c u bụn quan vận động 1995, tr.129-135 Nguyễn Quang Thái n u số p ươn p áp ẩn đoán kết sau năm đ ều trị phẫu thuật un t đạ tràn uận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2002 Chen HS, Sheen-Chen SM Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma: ananlysis of prognosis and current trends Surgery 2000, 127, pp.370-376 Fujita S, Nakanisi Y, Taniguchi H Cancer invasion to Auerbach's plexus is an important prognostic factor in patients with pT3-pT4 colorectal cancer Dis Colon Rectum 2007, Nov, 50 (11), pp.1860-1866 Lindmark G, Gerdin B, Pahlman L, et al Prognostic predictors in colorectal cancer Dis Colon Rectum 1994, 37, pp.1219-1227 Langendijk H, de Jong J, Wanders R, et al The importance of pre-treatment hemoglobin level in inoperable non-small cell lung carcinoma treated with radical radiotherapy Radiother Oncol 2003, 67, pp.321-325 Park Y J, Park K J, Lee K U, et al Prognostic factors in 2230 Korean colorectal cancer patients: Analysis of consecutively operated cases World J Surg.1999, 23, pp.721-726 Rades D, Kuhn H, Schultze J, et al Prognostic factors affecting locally recurrent rectal cancer and clinical significance of hemoglobin Int J Radiation Oncology Biol Phys 2008, 70 (4), pp.1087-1093 Ngày nhận bài: 1/2/2013 Ngày giao phản biện: 25/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 91 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 92 ... B sống n 12 18 24 36 60 49 47 45 42 36 11 13 16 45 39 34 29 20 82,9 75,6 69,0 55,6 42,8 Tỷ lệ sống 91,8 sau mổ (%) Ảnh hƣởng yếu tố đến tỷ lệ sống năm sau mổ Bảng 2: So sán tỷ lệ sống sau mổ. .. t ước khố u đến tỷ lệ sống sau m i vi ung th- đại tràng Park Y.J, Lee K.U CS n n u tr n 2 230 BN ung th- đại trực tràng u tr phu thuật tạ àn Quốc t k ơn ó k ệt tỷ lệ sống năm sau mổ n óm (p =... ều trị phẫu thuật cắt nửa đại tràn Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện 1 03 từ - 2004 đến - 2008, ún tô rút số kết luận: Yếu tố a đoạn bệnh theo Dukes ó ản ưởn rõ rệt đến tỷ lệ sốn năm sau mổ, B chẩn