Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng mở rộng tại huyện tu mơ rông năm 2016

Nhưng trong những năm 70 của thế kỷ trước mới có khoảng 20% được tiêm chủng, vì vậy hàng năm ở các nước này vẫn có khoảng 5 triệu trẻ em bị chết trung bình mỗi phút bị chết 10 trẻ và 5 t

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM

SỞ Y TẾ -* -

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

TẠI HUYỆN TU MƠ RÔNG NĂM 2016

Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN THỊ VÂN, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Kon Tum

Cộng sự:

NGUYỄN BÁ KHÁNH, Trung tâm Y tế huyện Tu Mơ Rông

NGUYỄN NGỌC SƠN, Trung tâm Y tế huyện Tu Mơ Rông

PHẠM THỊ TIỀN, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Kon Tum

PHẠM THỊ HÀ PHƯƠNG, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Kon Tum

KON TUM - 2016

1.1 Các khái niệm, thông tin, số liệu về Tiêm chủng mở rộng 3 1.2 Các nghiên cứu trong và ngoài nước về tiêm chủng mở rộng 22

1.4 Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu 26

2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích 27

2.9 Phương pháp quản lý, xử lý và phân tích số liệu 36

3.1 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin ở trẻ em dưới 1 tuổi và tiêm

phòng uốn ván cho phụ nữ có thai

38 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng 46 3.3 Kết quả tiêm chủng Trung tâm Y tế huyện Tu Mơ Rông thống kê được từ

báo cáo của tuyến xã năm 2016

Phụ lục 1: Danh sách chọn cụm điều tra tiêm chủng huyện

Tu Mơ Rông năm 2016

64 Phụ lục 2: Phiếu điều tra tiêm chủng trẻ em 12 đến 23 tháng tuổi 65 Phụ lục 3: Phiếu điều tra lý do trẻ không được tiêm chủng vắc xin 66 Phụ lục 4: Phiếu điều tra tiêm vắc xin uốn ván cho bà mẹ 67 Phụ lục 5: Phiếu điều tra lý do PNCT không được tiêm vắc xin uốn ván 68

ii

DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT

BCG (Vaccinum tuberculosis cryodesiccatum): Vắc xin phòng

UNICEF Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc

VAT (Vaccinum Tetani adsorbatum) Vắc xin ngừa uốn ván

Lịch tiêm chủng cho Phụ nữ có thai và nữ tuổi sinh đẻ (15-35

tuổi) tại vùng nguy cơ uốn ván sơ sinh cao tiêm vắc xin uốn

ván

4

1.3 Tình hình tiêm chủng thường xuyên tại các tỉnh được chọn

đánh giá tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc, năm 2003 10 1.4 Tình hình tiêm chủng thường xuyên trên địa bàn tỉnh Kon Tum

1.5 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em dưới một tuổi khu vực 12 1.6 Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho PNCT và trẻ BVUVSS 12 1.7 Đường tiêm, liều lượng, vị trí tiêm của từng loại vắc xin trong

3.2 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh 38 3.3 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin bại liệt 1 39 3.4 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin bại liệt 2 40 3.5 Tỷ lệ trẻ uống vắc xin bại liệt 3 40 3.6 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin DPT-VGB-Hib 1 41 3.7 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin DPT-VGB -Hib 2 42 3.8 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin DPT-VGB-Hib 3 42

3.10 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ tính đến thời điểm điều tra 44 3.11 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, đúng theo lịch cho trẻ dưới 1

3.12 Chất lượng mũi tiêm BCG và sẹo BCG 45 3.13 Tỷ lệ tiêm UV2+ cho bà mẹ và tỷ lệ trẻ được bảo vệ phòng uốn ván sơ sinh 46 3.14 Lý do trẻ không đi tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ 46 3.15 Lý do bà mẹ không đi tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ 47 3.16 Kết quả tiêm chủng Trung tâm Y tế huyện Tu Mơ Rông thống

kê được từ báo cáo của tuyến xã năm 2016 48

Nghiên cứu được tiến hành tại huyện Tu Mơ Rông từ tháng 1 đến tháng 11 năm 2016; thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng nghiên cứu cho đối tượng từ 12- 23 tháng, bà mẹ có con từ 0- 11 tháng tuổi; sử dụng phần mềm Sample size 2.0 để tính cở mẫu, N=240, điều tra 30 cụm, mỗi cụm điều tra 8 trẻ và 8 bà mẹ; nhập số liệu bằng chương trình Epidata 3.1, phân tích bằng phần mềm Stata

Qua kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em dưới 1 tuổi liệu đạt

tỷ lệ cao 95,4%; Tỷ lệ tiêm UV2+ cho bà mẹ đạt 91,6% Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm

chủng trẻ là gia đình bận không đưa trẻ đi tiêm chủng chiếm cao nhất: 36,4% Còn với bà

mẹ bận việc gia đình chiếm 25%

Khuyến nghị do phong tục tập quán bà mẹ hay đẻ tại nhà chúng tôi cần tuyên truyền các bà

mẹ có thai nên đến các sơ sở y tế có phòng sinh để sinh nhằm để trẻ ra được tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh sớm trong vòng 24 giờ tại các cơ sở có phòng sinh và tuyên truyền cho bà mẹ về lợi ích của tiêm chủng để bà mẹ đưa trẻ đi tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tiêm chủng phòng bệnh bằng các vắc xin là một thành tựu trong y học

ở thế kỷ XVIII, có ý nghĩa to lớn trong Y học dự phòng Chương trình tiêm chủng mở rộng (CTTCMR) đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và chết của trẻ em dưới 5 tuổi về các bệnh truyền nhiễm Ước tính hàng năm tiêm chủng đã cứu sống khoảng 1 triệu trẻ em ở các nước đang phát triển Hiệu lực bảo vệ cao (80-90%) của các vắc xin và kết quả là thanh toán bệnh đậu mùa trên toàn thế giới (ca bệnh cuối cùng ở Sômali năm 1977), đó là lý do WHO

và các tổ chức trên thế giới đề ra và tích cực hưởng ứng, thực hiện CT TCMR Tiêm vắc xin phòng bệnh có vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm đối với trẻ em.Tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch không chỉ có tác dụng phòng bệnh đối với trẻ mà còn mang lại những lợi ích to lớn đối với xã hội và là một chương trình mang tính nhân văn sâu sắc[8]

Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1981 do Bộ Y tế khởi xướng với sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) Chương trình

có mục tiêu ban đầu là cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em dưới

1 tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc bệnh có 6 loại vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu,

ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt Năm 1997, 04 vắc xin mới được triển khai miễn phí trong chương trình TCMR của Việt Nam là vắc xin viêm gan B, vắc xin viêm não Nhật Bản B, vắc xin thương hàn, vắc xin tả Tháng 6/2010, vắc xin Hib phòng các bệnh viêm phổi nặng và viêm màng não mủ do Hib được triển khai trên toàn quốc, năm 2015 triển khai thêm vắc xin rubella trong tiêm chủng thường xuyên[25]

Cùng với cả nước, Chương trình tiêm chủng mở rộng ở khu vực Tây Nguyên thí điểm năm 1983 ở 1 số huyện thị xã, đến năm 1985 từng bước được triển khai, trên qui mô toàn khu vực (ĐắkLắk, GiaLai, KonTum) vào

năm 1989-1990 Nhiều năm liên tục, trẻ dưới 12 tháng tuổi được TCĐĐ đạt > 90% và > 80% phụ nữ có thai được tiêm vắc xin phòng uốn ván, góp phần bảo vệ thành quả thanh toán bại liệt trong những năm qua, loại trừ uốn ván sơ sinh và khống chế sởi đã làm thay đổi mô hình các bệnh truyền nhiễm có vắc xin ở khu vực

Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em dưới 12 tháng tỉnh Kon Tum hàng năm đều đạt mục tiêu đề ra, tuy nhiên qua đợt điều tra đánh giá tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc năm 2003 tỉnh Kon Tum tiêm chủng đầy đủ trẻ em dưới 12 tháng 66,2%, phụ nữ có thai 86,9% tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em đạt rất thấp Bên cạnh những thành công ấy, một số khó khăn đã hạn chế sự hoạt động của chương trình, đặc biệt huyện Tu Mơ Rông là huyện miền núi, đặc biệt khó khăn (theo Nghị quyết 30a của Chính phủ) của tỉnh; địa hình rừng núi, giao thông nông thôn còn rất khó khăn; dân cư ở rải rác trong các cụm xóm, làng, khó tiếp cận; ý thức về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe còn hạn chế.Năm 2005 tại xã Măng Ri cũng đã xảy ra vụ dịch ho gà với số mắc 18 trường hợp, tử vong 5 trường hợp Đó cũng là lý do chúng tôi muốn tìm hiểu thực trạng ảnh hưởng đến công tác tiêm chủng tại huyện Tu Mơ Rông Do nguồn lực, thời gian có hạn chúng tôi tập trung nghiên cứu cho đối tượng trẻ

em trong độ tuổi 12 - 23 tháng, các bà mẹ có con từ 0- 11 tháng tuổi

Chúng tôi thực hiện đề tài Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến

tỷ lệ tiêm chủng mở rộng tại huyện Tu Mơ Rông năm 2016 với mục tiêu cụ thể là:

1 Mô tả thực trạng tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin ở trẻ em dưới 1 tuổi và tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai tại huyện Tu Mơ Rông năm

2016

2 Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin ở trẻ em dưới 1 tuổi và tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai tại huyện Tu Mơ Rông năm 2016

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm, thông tin, số liệu về Tiêm chủng mở rộng

1.1.1 Các khái niệm sử dụng

Tiêm chủng là việc đưa vắc xin vào cơ thể con người với mục đích tạo cho cơ thể khả năng đáp ứng miễn dịch để dự phòng bệnh tật[1]

Thiết bị dây chuyền lạnh là hệ thống thiết bị bảo quản, theo dõi nhiệt

độ và vận chuyển vắc xin từ nhà sản xuất đến các điểm tiêm chủng

Sự cố bất lợi sau tiêm chủng là hiện tượng bất thường về sức khỏe bao gồm các biểu hiện tại chỗ tiêm hoặc toàn thân xảy ra sau tiêm chủng, không nhất thiết do việc sử dụng vắc xin, bao gồm phản ứng thông thường sau tiêm chủng và tai biến nặng sau tiêm chủng

Tai biến nặng sau tiêm chủng là sự cố bất lợi sau tiêm chủng có thể đe dọa đến tính mạng người được tiêm chủng hoặc để lại di chứng hoặc làm người được tiêm chủng tử vong[6]

Lịch tiêm chủngtheoQuyết định số 845/QĐ-BYT ngày 17/3/2010 của

Bộ trưởng Bộ Y tế [2]

Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng trẻ em dưới 1 tuổi tại Việt Nam

STT Tuổi của trẻ Vắc xin sử dụng

- Tiêm vắc xin bạch hầu - ho gà - uốn ván - viêm gan

B - Hib mũi 1 (vắc xin 5 trong 1)

- Uống vắc xin bại liệt lần 1

3 03 tháng

- Tiêm vắc xin bạch hầu - ho gà - uốn ván - viêm gan

B - Hib mũi 1 mũi 2

- Uống vắc xin bại liệt lần 2

4 04 tháng

- Tiêm vắc xin bạch hầu - ho gà - uốn ván - viêm gan

B - Hib mũi 3

- Uống vắc xin bại liệt lần 3

5 09 tháng - Tiêm vắc xin sởi mũi 1

Vắc xin là vật liệu chế từ các vi sinh vật hoặc các kháng nguyên đặc hiệu của chúng để đưa vào cơ thể người gây miễn dịch chủ động cho cộng đồng phòng bệnh truyền nhiễm do chính các vi sinh vật tương ứng gây ra

Trẻ dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ: Một trẻ dưới 1 tuổi được coi

là TCĐĐ nếu trẻ được tiêm 8 liều vắc xin gồm 1 mũi BCG, 3 mũi tiêm DPT-Hib, 3 lần uống OPV và một mũi tiêm sởi và đúng khoảng cách giữa các mũi tiêm

VGB-Bảng 1.2 Lịch tiêm chủng cho 35tuổi)tạivùngnguycơuốnvánsơ sinhcaotiêmvắcxinuốnván

Phụnữcóthaivànữtuổisinhđẻ(15-UV1

Tiêmsớmkhicó thailần đầu hoặcnữtrongtuổisinhđẻ

tạivùngnguycơcao

UV2 Ítnhất1 thángsau mũi1*

UV3 Ítnhất6 thángsau mũi2 hoặckỳcó thailầnsau

UV4 Ítnhất1 nămsau mũi3 hoặckỳcó thailần sau

UV5 Ítnhất1 nămsau mũi4 hoặckỳcó thailần sau

*Tiêmtrướckhisinhítnhất1 tháng

1.1.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng trên thế giới

Từ năm 1974, Tổ chức Y tế Thế giới đã đề xướng và vận động các nước thành viên thực hiện một chương trình có ích trong khuôn khổ các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu Mục đích của chương trình này là mở rộng, phát triển công tác tiêm chủng cho toàn thể trẻ em trên thế giới, đặc biệt là trẻ

em ở các nước đang phát triển Ước tính hàng năm tại các nước này có khoảng 100 triệu trẻ em sinh ra cần được tiêm chủng Nhưng trong những năm 70 của thế kỷ trước mới có khoảng 20% được tiêm chủng, vì vậy hàng năm ở các nước này vẫn có khoảng 5 triệu trẻ em bị chết (trung bình mỗi phút

bị chết 10 trẻ) và 5 triệu trẻ em khác bị tàn tật, di chứng vì các bệnh truyền nhiễm trẻ em là bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao[13]

Mục tiêu của chương trình TCMR do Tổ chức Y tế Thế giới vận động

là phấn đấu đến năm 1990 cho tất cả trẻ em trên thế giới đều được tiêm chủng

phòng 6 bệnh nhiễm trùng nguy hiểm và phổ biến nhất đối với trẻ em và có vắc xin đặc hiệu để bảo vệ

Mức độ nguy hại của các bệnh trên đây đối với tính mạng, sức khỏe, sự phát triển của trẻ em là rõ ràng Hiệu lực bảo vệ cao (80-95%) của các vắc xin hiện nay đối với những bệnh này và kết quả của chương trình thanh toán bệnh đậu mùa trên phạm vi toàn thế giới (từ sau ca bệnh đậu mùa cuối cùng xảy ra

ở Soomali ngày 26-10-1977), đó là những lý do khiến TCYTTG và các nước thành viên, các tổ chức trên thế giới đề ra và tích cực hưởng ứng, thực hiện TCMR, coi đây là một chương trình trọng điểm, một nhiệm vụ chủ chốt của hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu Tiêm chủng phòng được bệnh tật, mỗi năm có từ 2-3 triệu trẻ chết, thế nhưng ước tính 18,7 triệu trẻ dưới 1 tuổi trên thế giới vẫn còn thiếu những mũi vắc xin cơ bản[21]

1.1.3.Chương trình tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam

1.1.3.1 Lịch sử phát triển

Năm 1981 chương trình TCMR được triển khai thí điểm tại Việt Nam với sự hỗ trợ của TCYTTG và Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Đến năm 1985, chương trình TCMR được đẩy mạnh và được triển khai ở 100% tỉnh, thành trong cả nước với 6 loại vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm là Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt Năm 1997 Chính phủ quyết định đưa thêm 4 vắc xin mới vào TCMR là vắc xin viêm gan B, viêm não Nhật Bản B,

tả, thương hàn Từ tháng 6/2010, chương trình TCMR triển khai tiêm miễn phí vắc xin mới phòng bệnh viêm phổi/viêm màng não mủ do vi khuẩn Hib phối hợp các vắc xin phòng bệnh bạch hầu- ho gà- uốn ván- viêm gan B cho trẻ em dưới 1 tuổi, đánh dấu vắc xin thứ 11 được đưa vào TCMR ở Việt Nam

Giai đoạn thí điểm (1981 – 1984 ):Trong giai đoạn thí điểm Chương

trình chủ yếu sử dụng hình thức tiêm chủng chiến dịch (tiêm chủng hàng loạt) trên một số địa bàn có nguy cơ cao Hình thức tiêm chủng thường xuyên (tiêm chủng hàng tháng) bắt đầu được áp dụng ở một số địa bàn có điều kiện

thuậnlợi và từng bước được mở rộng Hết giai đoạn thí điểm đã có 50% số tỉnh triển khai dịch vụ TCMR Tuy nhiên, tỷ lệ tuyến huyện và xã triển khai còn rất thấp[22]

Giai đoạn mở rộng dịch vụ tiêm chủng trong cả nước (1985 - 1990):

Ngày 5/12/1985, Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng Phạm Văn Đồng ký chỉ thị số 373-CT về việc đẩy mạnh Chương trình TCMR cho trẻ em trong cả nước Thực hiện chỉ thị trên, năm 1986 đã có 100% số tỉnh và 60% số huyện trong

cả nước triển khai lịch TCMR Đến năm 1989, đã có 100% số huyện với trên 90% số xã triển khai Chương trình

Kết thúc giai đoạn 1986 - 1990 đã có 40/40 (100%) tỉnh, 530/530 (100%) huyện triển khai dịch vụ TCMR Tuy nhiên còn tới 3,6% số xã với gần 400 xã vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa triển khai được công tác tiêm chủng

Trong giai đoạn này có sự kết hợp giữa 3 hình thức là tiêm chủng chiến dịch với tiêm chủng định kỳ và tiêm chủng thường xuyên Tỷ lệ địa bàn áp dụng hình thức tiêm chủng thường xuyên tăng dần Nhiều xã bắt đầu áp dụng tiêm chủng thường xuyên hàng tháng vào một ngày nhất định, tạo ra lịch tiêm

cố định và thuận lợi cho người dân[23]

Giai đoạn xóa xã trắng về tiêm chủng mở rộng (1991 -1995): Mặc dù

số xã chưa triển khai TCMR trong năm 1990 chỉ chiếm khoảng 3,6% tổng số

xã trong cả nước song đây lại là những địa bàn rất khó khăn do thiếu điều kiện giao thông, cơ sở y tế, lưới điện v.v Mặt khác đây lại là vùng sinh sống của nhiều đồng bào dân tộc ít người, của những người nghèo, thiếu cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế do vậy việc xoá các xã trắng về tiêm chủng là một mục tiêu cấp bách song hết sức khó khăn

Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Bộ Y tế, thực hiện Chương trình Kết hợp quân dân y (Chương trình 12), đặc biệt là sự kết hợp của Quân y bộ đội Biên phòng, ngành y tế từng bước xoá các xã trắng về TCMR và đạt mục tiêu này

vào năm 1995 Việc xóa xã trắng về TCMR có thể được coi là một thành công

kỳ diệu của ngành y tế Việt Nam khi biết rằng nước ta có tới 4.734 xã biên giới miền núi, hải đảo, chiếm 42,5% tổng số xã, phường trên toàn quốc[23]

Giai đoạn duy trì và nâng cao chất lượng Chương trình (1996 - 2010):

Trên cơ sở thành quả đã đạt được, từ năm 1996 Chương trình TCMR phấn đấu duy trì diện bao phủ thường xuyên trên toàn quốc, đồng thời tập trung hoạt động để nâng cao các mặt chất lượng tiêm chủng Những mục tiêu chính

ở giai đoạn này là:

- Duy trì tỷ lệ TCĐĐ cho trẻ dưới 1 tuổi luôn đạt mức cao trên 90% ở quy mô tuyến huyện

- Nâng cao tỷ lệ hình thức tiêm chủng thường xuyên hàng tháng ở đơn

vị tuyến xã, kết hợp chặt chẽ với hình thức tiêm chủng chiến dịch, gồm cả chiến dịch toàn quốc, chiến dịch theo khu vực hoặc chiến dịch nhỏ đáp ứng cho từng địa bàn (huyện, xã, nhà trường, khu dân cư ) có nguy cơ cao hoặc xảy ra dịch

- Tăng cường chỉ đạo, giám sát, hỗ trợ đối với những vùng triển khai tiêm chủng gặp nhiều khó khăn như ở vùng sâu, vùng xa, miền núi, hải đảo

- Tranh thủ hỗ trợ quốc tế, đưa vào Chương trình những vắc xin mới, lịch tiêm mới, kỹ thuật tốt hơn; tăng cường chất lượng dây chuyền lạnh; giám sát bệnh, giám sát an toàn tiêm chủng ở những địa bàn trọng điểm và trên toàn quốc[23]

Giai đoạn duy trì và nâng cao chất lượng Chương trình (2011 đến nay): Được sự cho phép của Chính phủ tại văn bản số 1208/QĐ-TTg ngày

04/09/2012 về việc đưa vắc xin Rubella vào Dự án Tiêm chủng mở rộng, với

sự hỗ trợ của Tổ chức Liên Minh toàn cầu về Vắc xin và tiêm chủng (GAVI) chiến dịch tiêm vắc xin sởi - rubella trong tiêm chủng mở rộng cho trẻ từ 1 đến 14 tuổi trong TCMR đã được tổ chức trong năm 2014-2015

Từ tháng 6/2010, Chính phủ đã phê duyệt cho phép sử dụng vắc xin “5 trong 1” (bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, Hib) Quinvaxem trong chương trình TCMR đã làm giảm số mũi tiêm so với giai đoạn trước, góp phần tăng chất lượng tiêm chủng Tỷ lệ tiêm vắc xin Quinvaxem trong toàn quốc là 95% Trong giai đoạn này chúng ta phải đối mặt với một số thách thức trong việc tiêm chủng như phản ứng vắc xin viêm gan B làm 3 trẻ tử vong tại Quảng Trị năm 2013 Sau đó 9 trường hợp tử vong được báo cáo từ tháng 2/2012 - 3/2013 ngay sau khi tiêm vắc xin Quinvaxem Bộ Y tế đã quyết định tạm dừng tiêm vắc xin Quinvaxem trong 5 tháng, sau khi kiểm tra chất lượng vắc xin Quinvaxem đã cho tiếp tục sử dụng lại từ tháng 10/2013[15]

Trước những khó khăn thách thức trong thời gia qua, Bộ Y tế đã ra Quyết định số 4282/QĐ-BYT ngày 21/10/2014 về kế hoạch truyền thông về tiêm chủng nhằm nâng cao nhận thức, niềm tin và thay đổi hành vi của người dân và cộng đồng về phòng bệnh bằng vắc xin và an toàn tiêm chủng, nhằm góp phần nâng cao tỷ lệ tiêm chủng cho mọi đối tượng[3]

1.1.3.2.Những thành tựu của Chương trình TCMR tại Việt Nam

Chương trình TCMR đã được Bộ Y tế và các tổ chức quốc tế đánh giá

là một trong những chương trình Y tế công cộng hiệu quả và thành công nhất tại Việt Nam.Hơn 30 năm qua không những đã bảo vệ được hàng triệu lượt trẻ em khỏi bị mắc bệnh, hàng trăm nghìn trẻ em không bị chết hoặc tàn phế bởi các các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, mà còn giúp phần nâng cao thể chất giống nòi người Việt Nam, nâng cao chất lượng cuộc sống và ổn định xã hội Việc cả nước không còn "thôn bản trắng, xã trắng về tiêm chủng" và tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ luôn đạt trên 90% cho thấy dịch vụ tiêm chủng mở rộng đó đến được với mọi gia đình, mọi dân tộc, mọi vùng miền trong cả nước góp phần đảm bảo công bằng trong thụ hưởng các dịch vụ y tế của trẻ em nói riêng và nhân dân nói chung Nhờ đạt được những thành tựu to lớn đó, Việt

Nam đã được cộng đồng quốc tế công nhận là điểm sáng về tiêm chủng mở rộng trong các nước đang phát triển[3]

Sở dĩ có được thành quả nêu trên là do Chương trình tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam là một hoạt động y tế được xã hội hoá cao độ Chính phủ đưa Chương trình tiêm chủng mở rộng vào chương trình quốc gia ưu tiên Sự quan tâm và đầu tư ngày càng tăng của Đảng, Nhà nước và chính quyền các cấp, sự phối hợp chặt chẽ, hiệu quả của các Bộ, Ngành, đoàn thể xã hội với ngành Y tế, sự hưởng ứng của các bậc cha mẹ và toàn cộng đồng trong các hoạt động tiêm chủng mở rộng là cơ sở vững chắc bảo đảm cho Chương trình thành công Cũng cần nhấn mạnh rằng, sự hỗ trợ kịp thời, hiệu quả của Chính phủ các nước, đặc biệt là Chính phủ Nhật Bản, Chính phủ Luxembourg và của các tổ chức quốc tế như tổ chức Y tế thế giới (WHO), Quỹ nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF), cơ quan hợp tác quốc tế của Nhật Bản (JICA), quỹ liên minh toàn cầu về vắc xin và tiêm chủng (GAVI),v.v… là những đóng góp quan trọng vào sự thành công của Chương trình tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam[3]

Những cống hiến quên mình của đội ngũ cán bộ y tế dự phòng, cán bộ làm công tác tiêm chủng mở rộng ở các tuyến, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở, miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng biên giới, hải đảo, sự đóng góp tích cực của các lực lượng quân y và bộ đội biên phòng, của các Viện Vệ sinh Dịch tễ

và Pasteur trong cả nước, các cơ sở sản xuất vắc xin và các đơn vị liên quan,

đó không ngừng nghiên cứu, tìm tòi, sáng tạo trong việc sản xuất các loại vắc xin cung cấp cho Chương trình tiêm chủng mở rộng

Ngành Y tế Việt Nam đã đạt được những thành quả to lớn và có những bước phát triển rõ rệt trong những năm qua, song thách thức và khó khăn trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân của ngành Y tế còn rất lớn Nhiều bệnh có thể phòng chống bằng vắc xin như Rubella, quai bị, viêm phổi cấp do vi khuẩn v.v còn chưa được đưa vào Chương trình tiêm

chủngmở rộng; nhiều dịch bệnh nguy hiểm mới xuất hiện như HIV/AIDS, SARS, dịch cúm A (H5N1), vẫn chưa có vắc xin phòng ngừa Từ những kết quả đó đạt được và kinh nghiệm của hai thập kỷ tiến hành, cho phép chúng ta tin tưởng rằng ngành Y tế sẽ tiếp tục có những tiến bộ quan trọng trong lĩnh vực tiêm chủng, và ngày càng đạt được những thành quả to lớn hơn trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Chương trình đã và đang tiếp tục phát huy hiệu quả, góp phần bảo vệ sức khỏe thế hệ trẻ, hạ một cách rõ rệt tỷ lệ mắc, chết các bệnh truyền nhiễm trẻ em, giảm bớt chi tiêu về điều trị, nêu được những kinh nghiệm tốt cho các chương trình y tế khác; giáo dục và huy động các bà mẹ, trẻ em, trang bị và

hỗ trợ cho hoạt động y tế xã phường, thu hút viện trợ quốc tế và các tổ chức

về chuyên môn, kinh phí[3]

Bảng 1.3 Tình hình tiêm chủng thường xuyên tại các tỉnh được chọn đánh giá tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc, năm 2003

1.1.4.Chương trình tiêm chủng mở rộng ở khu vực Tây Nguyên

Chương trình TCMR được triển khai ở Tây Nguyên từ năm 1983 thí điểm ở một số huyện thị xã, đến năm 1985 từng bước triển khai trên qui mô toàn khu vực vào năm 1989 - 1990 Từ đó hoạt động TCMR được đầu tư và đẩy mạnh với chất lượng và hiệu quả ngày càng cao, hệ thống giám sát có

chất lượng cao, phát hiện sớm các ca bệnh, không để dịch lớn xảy ra

Kết quả TCĐĐ cho trẻ dưới một tuổi đạt từ 85- 90%, trên 80% PNCT được tiêm vắc xin phòng uốn ván, hơn 89% trẻ dưới 5 tuổi được uống đủ 2 liều vắc xin bại liệt trong những ngày chiến dịch bổ sung, góp phần bảo vệ thành quả thanh toán bại liệt trong những năm qua, loại trừ uốn ván sơ sinh và khống chế sởi đã làm thay đổi hoàn toàn mô hình các bệnh truyền nhiễm có vắc xin ở khu vực[20]

Bại liệt: 16 năm liền không có bệnh xảy ra trên cơ sở giám sát liệt mềm cấp chặt chẽ toàn diện đảm bảo chất lượng[20]

Bệnh uốn ván sơ sinh: Năm 2015 số trường hợp chết sơ sinh được phát hiện thấp hơn so với năm 2014(2797 ca) tỷ lệ chết sơ sinh được phát hiện trong toàn quốc đạt 1,5/1000 trẻ đẻ sống

Bệnh sởi giảm rõ rệt, số mắc năm 2015: 256 ca chẩn đoán sát định sởi, giảm rõ rệt so với năm 2014 (15.033 ca) Tỷ lệ mắc sởi năm 2015 là 0,3/100.000 dân

Tình hình tiêm chủng thường xuyên tại Tây Nguyên cho trẻ em dưới một tuổi, năm 2014- 2015

Bảng 1.5 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em dưới một tuổi

Bảng 1.6 Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho PNCTvà trẻ BVUVSS

Địa phương UV2+PNCT (%)

Tỷ lệ trẻ được bảo vệ phòng UVSS (%)

1.1.5 Chương trình tiêm chủng mở rộng ở tỉnh Kon Tum

Hiện nay, trên địa bàn tỉnh Kon Tum đã triển khai công tác TCMR tại 102/102 xã, phường, thị trấn; triển khai tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, Hib, bại liệt, sởi và triển khai tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản, Rubella, uốn ván cho phụ nữ có thai và phụ nữ tuổi sinh đẻ[18] Chương trình TCMR ở tỉnh Kon Tum đã thu được những kết quả to lớn Hơn 30 năm hoạt động, chương trình TCMR tỉnh Kon Tum đã đạt được những thành quả to lớn, góp phần làm thay đổi cơ cấu

bệnh tật của trẻ em trên cả nước nói chung và tỉnh Kon Tum nói riêng Một số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em đã được thanh toán, loại trừ và giảm đáng kể, góp phần bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho trẻ em và phụ

nữ trên địa bàn tỉnh

Các tỷ lệ tiêm chủng hàng năm được tăng lên một cách rõ rệtđều đạt theo chỉ tiêu kế hoạch đề ra > 90%, việc quản lý đối tượng, mũi tiêm, sổ sách ngày càng được hoàn thiện theo qui định của chương trình, từ 1995 đến nay

đã cùng cả nước thực hiện thành công chiến dịch tiêm vắc xin sởi cho trẻ từ 9 tháng đến 10 tuổi, 1-14 tuổi, 7-20 tuổi, 16 đến 17 tuổi và thành công chiến dịch uống sa bin bổ sung cho trẻ < 5 tuổi, công tác tiêm chủng ngày càng được xã hội hoá cao Hệ thống giám sát có chất lượng cao, phát hiện sớm các

ca bệnh, không để dịch lớn xảy ra

Kết quả TCĐĐ cho trẻ dưới 12 tháng tuổi hàng năm đạt trên 90%, trên 90% PNCT được tiêm vắc xin phòng uốn ván, hơn 95% trẻ dưới 5 tuổi được uống đủ 2 liều vắc xin bại liệt trong những ngày chiến dịch bổ sung, góp phần bảo vệ thành quả thanh toán bại liệt trong những năm qua, loại trừ uốn ván sơ sinh và khống chế sởi và cùng với cả nước thanh toán bệnhbại liệt Tình hình mắc chết các bệnh truyền nhiễm giảm rõ rệt

1.1.6 Mục tiêu của chương trình tiêm chủng mở rộng

1.1.6.1.Trên thế giới

-Từ năm 1977 đến năm 1990, toàn thể trẻ em trên thế giới nhất là trẻ

em dưới 1 tuổi, ở các nước đang phát triển được tiêm phòng 6 bệnh

-Năm 1991 đến năm 2000: Thanh toán bệnh bại liệt vào năm 2000, riêng ở Tây Thái Bình Dương là năm 1995

-Loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 1995

1.1.6.2.Tại Việt Nam

Mục tiêu và chỉ tiêu tiêm chủng mở rộng

- Bảo vệ thành quả thanh toán bại liệt

- Duy trì thành quả loại trừ uốn ván sơ sinh

- Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin (lao, bạchhầu, ho gà, uốnván, bại liệt, sởi, viêmgan B, Hib) cho trẻ dưới 1 tuổi đạt trên 90%

- Tiêm đủ mũi vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai đạt>80% và nữ tuổi sinh đẻ vùng nguy cơ cao đạt>90%

- Triển khai tiêm vắc xin sởi- rubella cho trẻ 18 tháng tuổi trên toàn quốc đạt≥90%

- Triển khai tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật Bản B cho trẻ em: 2 mũi (mũi 1 vàmũi 2) chotrẻ 1 tuổivàmũi 3 chotrẻ 2 tuổiđạt ≥90%

- Triển khai tiêm vắcxin DPT (DPT4) trên toàn quốc đạt ≥80%

- Triển khai tiêm 1 mũi vắcxin IPV trong tiêm chủng mở rộng

- Triển khai uống vắcxin OPV bổ sung tại vùng nguy cơ cao đạt ≥90%

- Sử dụng bơm kim tiêm tự khóa cho tất cả các mũi tiêm trong

- Tiêm chủng thường xuyên: Tổ chức tiêm chủng hàng tháng hay định

kỳ 2-3 tháng 1 lần, được thực hiện ở thành phố, đồng bằng, nơi đông dân có nhiều điều kiện thuận lợi Đây là chiến lược chủ yếu đang được thực hiện trên toàn quốc

- Tiêm chủng chiến dịch: Tổ chức tiêm 1 đến 2 lần liên tiếp trong một năm, cần phải phát huy lực lượng lớn nhân lực, kinh phí, truyền thông

Thường được áp dụng cho chương trình thanh toán bại liệt và sởi ở các nơi khó khăn về địa lý, giao thông

1.1.7.2 Chiến lược

Điểm tiêm chủng cố định tại trạm; điểm tiêm chủng ngoài trạm; đội lưu động

1.1.8.Chuyên môn kỹ thuật

1.1.8.1 Miễn dịch cơ bản cho trẻ em

- Trẻ <1 tuổi trong toàn quốc: 8 loại vắc xin phòng bệnh (lao, bại liệt, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm phổi viêm màng não do hib, sởi)

- Vùng lưu hành:

+ Trẻ 1-5 tuổi tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản

+ Trẻ từ 2-5 tuổi uống vắc xin tả

+ Trẻ từ 2-10 tiêm vắc xin thương hàn

1.1.8.2 Tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ

- Phụ nữ có thai trên toàn quốc

- Phụ nữ 15-35 tại các vùng nguy cơ uốn ván sơ sinh cao

khi sinh ra Trong sữa mẹ nhất là sữa non, cũng có nhiều kháng thể, đứa trẻ có miễn dịch tự nhiên thụ động

- Miễn dịch này giảm đi sau những tháng tuổi đầu tiên và đứa trẻ có nguy cơ mắc bệnh

Miễn dịch nhân tạo

- Vi rút sởi, vi khuẩn ho gà cũng như độc tố bạch hầu tiết ra được gọi là kháng nguyên Khi kháng nguyên xâm nhập cơ thể con người, nó sẽ kích thích cơ thể tạo ra kháng thể, các kháng thể này tạo ra sẽ tiêu diệt các vi sinh vật gây bệnh hoặc trung hòa độc tố của chúng

- Vắc xin là những chế phẩm được sản xuất từ các vi sinh vật gây bệnh hoặc độc tố của chúng Các thành phần này đã được làm biến đổi để trở nên

vô hại cho cơ thể, nhưng chúng vẫn đóng vai trò của kháng nguyên, nghĩa là chúng kích thích cơ thể sinh ra kháng thể

- Miễn dịch do vắc xin tạo ra gọi là miễn dịch nhân tạo chủ động Trong trường hợp tiêm các kháng huyết thanh là những chế phẩm có sẵn kháng thể, miễn dịch được tạo ra gọi là miễn dịch nhân tạo chủ động Ví dụ như khi tiêm kháng huyết thanh uốn ván

+ Các nghiên cứu mới đây của WHO, hiệu lực vắc xin BCG là 52- 90%

ở trẻ nhỏ, chống các thể lao kê và lao màng não

+Hiệu lực thấp hơn với các thể lao khác Ở một số nước phát triển, tỉ lệ mắc lao ở trẻ em tăng lên rõ rệt sau khi ngừng tiêm BCG

+ Vắc xin BCG được tiêm trong da nơi vùng cơ delta bên tay trái, liều tiêm là 0,1ml tuỳ theo chỉ định của nơi sản xuất, tiêm càng sớm càng tốt + Phản ứng bình thường sau khi tiêm: Tại chỗ tiêm có nốt quầng đỏ, ngày càng sưng và 1-2 tuần sau đó vỡ ra, rò dịch trong vòng vài tuần rồi làm vẩy Vẩy rụng để lại một cái sẹo nhỏ tồn tại trong nhiều năm Sẹo BCG tốt có hình tròn đường kính 3 - 5mm, bờ không nhăn rúm, mặt phẳng hoặc hơi lõm

- Vắc xin viêm gan B

+ Gây miễn dịch thụ động có thể bảo vệ tức thời khỏi VGB, nhưng sự bảo vệ này ngắn, bởi vì hệ thống miễn dịch không được hoạt hoá, cho nên chỉ kéo dài khoảng 3 tháng

+ Ðể có hiệu quả tốt nhất, nên tiêm globuline miễn dịch càng sớm càng tốt sau khi bị phơi nhiễm, tốt nhất là trong vòng 6 giờ và chắc chắn trong vòng 48 giờ; nhưng cũng chỉ ngăn ngừa đuợc VGB lâm sàng chừng 75% sau khi bị phơi nhiễm

- Tiêm chủng

+ Tiêm chủng là cách dự phòng VGB hiệu quả và tiện lợi nhất để ngừa tình trạng mang trùng mạn tính hoặc biến chứng là ung thư gan

+ Vắc xin VGB là vắcxin chống ung thư đầu tiên

Có 2 loai vắcxin VGB chính hiện đang đuợc sử dụng:

+ Vắcxin chiết xuất từ huyết tương: người lành mang trùng sẽ được tách huyết tương ra, cô đặc HbsAg, làm tinh khiết và làm bất hoạt

+ Vắcxin đuợc sản xuất theo công nghệ di truyền: Gen KN bề mặt được phân lập, gắn vào vi nấm, vi nấm được biến đổi và sản xuất HBsAg, được chiết xuất ra thành HBsAg tinh khiết, tạo thành Vắc xin

- Vắc xin sabin (bại liệt)

+Vắc xin phòng bệnh bại liệt: Vắc xin được chế tạo từ vi rút bại liệt sống đã làm giảm độc lực

+Vắc xin sabin rất nhạy cảm với nhiệt độ và ánh sáng Bảo quản ở nhiệt độ 2- 80C Hiệu lực vắc xin sabin khá cao

+Vắc xin sabin dùng để uống, mỗi lần 2 giọt Khoảng cách tối thiểu giữa 2 liều sabin là 30 ngày Vắc xin sabin rất an toàn: Nguy cơ bị bệnh bại liệt do uống Vắc xin là 1 trường hợp/1 triệu liều, hết sức thấp so với những bệnh tự nhiên nếu không uống vắc xin

- Vắc xin DPT- VGB-Hib

VắcxinDPT-VGB-Hibphòngđượccácbệnh:

Bạchhầu,uốnván,hogà,viêmganBvàviêm

phổi/viêmmàngnãomủdovikhuẩnHaemophilusinfluenzaetype b.Khôngsử dụngvắcxinnàycholiềusơsinhmàchỉsử dụngchonhữnglầntiêmsau

Vắcxinđượcđónggói1liều(0,5ml)/1lọ

- Vắc xin sởi

+ Vắc xin sởi chế từ vi rút sởi sống đã làm giảm độc lực

+ Vắc xin sởi là vắc xin đông khô nhạy cảm với nhiệt độ cao

+ Bảo quản tốt ở nhiệt độ 2- 80C Hiệu lực của vắc xin sởi khá cao + Tiêm vắc xin sởi khi trẻ 6 tháng tuổi có 50% được miễn dịch bảo vệ + Tiêm vắc xin sởi khi trẻ 9 tháng tuổi có 85% được miễn dịch bảo vệ + Tiêm vắc xin sởi khi trẻ 12 tháng tuổi có 90% được miễn dịch bảo vệ + Tiêm vắc xin sởi khi trẻ 15 tháng tuổi có 95% được miễn dịch bảo vệ

+ Tiêm 1 liều 0,5ml dưới da Nên tiêm liều thứ 2 để củng cố miễn dịch + Vắc xin sởi không gây tai biến, sau tiêm đôi khi trẻ sốt và phát ban nhẹ nhưng lành tính, không lây sang trẻ khác

- Vắc xin Uốn ván (VAT)

+Vắc xin Uốn ván còn gọi là giải độc tố Uốn ván, được chế từ độc tố uốn ván bất hoạt, phòng bệnh uốn ván cho cả người lớn và cả trẻ sơ sinh (do hưởng kháng thể của mẹ truyền qua nhau thai)

+Vắc xin Uốn ván nhạy cảm với nhiệt độ thấp < 00C và nhiệt độ cao Bảo quản tốt ở nhiệt độ từ 2 - 80C Hiệu lực vắc xin uốn ván khá cao, tuỳ theo

số liều TT nhận được:

+ Vắc xin uốn ván tiêm 5 liều, mỗi liều 0,5ml vào bắp sau

+ Phản ứng phụ thường nhẹ, sưng, đau tại chỗ tiêm vài ngày là hết

Đườngtiêm,liềulượng,vịtrítiêmcủatừngloạivắcxintrongTCMR

Đườngtiêm/uống, liềulượng,vịtrítiêmcác vắcxin

Vắcxin Liều lượng Đường tiêm Nơitiêm

BCG 0,1ml Tiêmtrongda Phíatrên cánh taytrái Viêmgan B 0,5ml Tiêmbắp Mặtngoàigiữađùi DPT-VGB-Hib 0,5ml Tiêmbắp Mặtngoàigiữađùi

Sởi 0,5ml Tiêmdướida Phíatrên cánh tay Uốn ván 0,5ml Tiêmbắp Phíatrên cánh tay

1.1.9.3 Chống chỉ định trong tiêm chủng

- Trẻ có tiền sử sốc hoặc phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có cùng thành phần): Sốt cao trên 390C kèm co giật hoặc dấu hiệu não/màng não, tím tái, khó thở

- Trẻ có tình trạng suy chức năng các cơ quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, )

- Trẻ suy giảm miễn dịch (bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh, trẻ nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng IV hoặc có biểu hiện suy giảm miễn dịch nặng) chống chỉ định tiêm chủng các loại vắc xin sống

- Không tiêm vắc xin BCG cho trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV mà không được điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con

- Các trường hợp chống chỉ định khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.[4]

1.1.9.4 Các trường hợp tạm hoãn

- Trẻ mắc các bệnh cấp tính, đặc biệt là các bệnh nhiễm trùng

- Trẻ sốt ≥ 37,5°C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5 °C (đo nhiệt độ tại nách)

- Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch trong vòng 3 tháng trừ trường hợp trẻ đang sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B

- Trẻ đang hoặc mới kết thúc đợt điều trị corticoid (uống, tiêm) trong vòng 14 ngày

- Đâm kim nhanh

- Dùngngóntaycáiđẩy píttôngđưavắcxin vào cơthể

- Rútkimnhanh(đỡ đauhơn rútkimtừtừ)

- Nếunơitiêmchảymáusửdụngbôngkhôsạchấnvàonơitiêmmộtvài giây

- Khôngchàmạnhvàochỗvừatiêm

- Saukhitiêmchongaybơmkimtiêmđãsửdụngvàohộpantoàn,không đậy

nắpkimtiêm

Trang bị tiêm chủng và thực hành vô khuẩn

Sử dụng 1 bơm kim tiêm vô trùng còn hạn sử dụng cho mỗi mũi tiêm, bơm tiêm tự khóa chỉ có thể sử dụng một lần, sau đó bỏ vào hộp an toàn ngay

Bỏ nắp đậy kim tiêm vào hộp an toàn ngay,không đậy lại nắp kim Không chạm vào kim tiêm hoặc không để kim tiêm chạm vào bất cứ thứ gì

Bỏ bơm kim tiêm vào hộp an toàn ngay sau khi dùng

1.1.9.6.Tiếp nhận, vận chuyển, bảo quản và cấp phát vắc xin

Quy trình tiếp nhận, cấp phát vắc xin

Khi nhận vắc xin, cán bộ tiếp nhận phải kiểm tra và lưu giữ những thông tin sau đây tại cơ sở tiêm chủng:Ngày nhận,loại vắc xin,tên vắc xin,số giấy phép đăng ký lưu hành hoặc số giấy phép nhập khẩu,giấy chứng nhận xuất xưởng của từng lô vắc xin do cơ quan có thẩm quyền cấp (bản sao),tên

cơ sở sản xuất, nước sản xuất, tên đơn vị cung cấp;hàm lượng, quy cách đóng gói,số lô,hạn dùng của từng lô,số liều nhận của từng lô,tình trạng nhiệt độ bảo quản,chỉ thị kiểm tra nhiệt độ: chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin, chỉ thị nhiệt độ đông băng khi tiếp nhận (nếu có); thẻ theo dõi nhiệt độ, nếu có nước hồi chỉnh kèm theo thì phải ghi lại những thông tin đối với nước hồi chỉnh bao gồm: cơ sở sản xuất, nước sản xuất, đơn vị cung cấp, số lô, hạn dùng của từng lô

Không tiếp nhận vắc xin nếu phát hiện có bất cứ biểu hiện bất thường nào về các thông tin, tình trạng trên

Khi cấp phát vắc xin, cán bộ cấp phát phải kiểm tra và lưu giữ những thông tin sau tại đơn vị cấp phát

Ngày cấp phát, loại vắc xin, tên vắc xin,số giấy phép đăng ký lưu hành hoặc số giấy phép nhập khẩu, giấy chứng nhận xuất xưởng của từng lô vắc xin do cơ quan có thẩm quyền cấp (bản sao),tên cơ sở sản xuất, nước sản xuất; hàm lượng, quy cách đóng gói,số lô,hạn dùng của từng lô, số liều cấp

phát của từng lô,đơn vị tiếp nhận tình trạng nhiệt độ bảo quản, chỉ thị kiểm tra nhiệt độ: chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin, chỉ thị nhiệt độ đông băng (nếu có), thẻ theo dõi nhiệt độ khi cấp phát Nếu có nước hồi chỉnh kèm theo thì phải ghi lại những thông tin đối với nước hồi chỉnh bao gồm: Cơ sở sản xuất, nước sản xuất, đơn vị cung cấp, số lô, hạn dùng của từng lô.Trường hợp phát hiện có bất thường về các thông tin, tình trạng trên thì phải làm biên bản về tình trạng thực tế và xử lý theo quy định[5],

1.1.9.7 Vận chuyển vắc xin

Vắc xin phải được bảo quản trong dây chuyền lạnh theo quy định và ở nhiệt độ phù hợp đối với từng loại vắc xin theo yêu cầu của nhà sản xuất, có thiết bị theo dõi nhiệt độ của vắc xin trong quá trình vận chuyển[5]

1.1.9.8 Bảo quản vắc xin

-Vắc xin phải được bảo quản đúng nhiệt độ theo đăng ký của nhà sản xuất với Bộ Y tế

-Vắc xin phải được bảo quản riêng trong dây chuyền lạnh theo quy định tại cơ sở tiêm chủng, không bảo quản chung với các sản phẩm khác -Vắc xin phải được theo dõi các thông tin về nhiệt độ, điều kiện bảo quản hàng ngày Các vắc xin, nước hồi chỉnh hết hạn dùng hoặc có những dấu hiệu bất thường không sử dụng được, phải tiêu hủy và có biên bản tiêu hủy[5]

1.2.Các nghiên cứu trong và ngoài nước về tiêm chủng mở rộng

1.2.1.Trênthế giới

Nghiên cứu của Tổ chức Y tế thế giới (tại Cambodia) năm 2009trẻ em

< 1 tuổi tiêm vắc xin BCG đạt 94%, DPT 3 đạt 85%, bại liệt 3 đạt 85%, sởi đạt 85%, tiêm chủng đầy đủ đạt 85% [26]

1.2.2 Tại Việt Nam

Nguyễn Thị Hồng Vân, Trần thị Thanh nghiên cứu tình hình tiêm chủng tại 4 xã huyện Cư M'gar, tỉnh ĐakLak(2000 - 2001) kết quả: tỉ lệ trẻ

em < 1 tuổi tiêm đủ 6 loại vắc xin đạt 95,9%; tỷ lệ tiêm sởi 89,8%; Tiêm BCG đạt 99,8% Tỉ lệ phụ nữ có thai tiêm phòng uốn ván là 76,8% Có 85,2% các

bà mẹ hiểu biết tác dụng của việc tiêm chủng cho con và 82,9% các bà mẹ hiểu tác dụng của tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai[19]

Đoàn Trần Hữu Vũ, Hồ Thị Lệ đánh giá tình hình tiêm chủng mở rộng tại 3 xã huyện Buôn Đôn, tỉnh ĐắkLắk năm 2004, kết quả: Tỉ lệ trẻ em < 1 tuổi tiêm đủ 6 loại vắc xin đạt 90%; tỷ lệ tiêm chủng đủ và đúng lịch là 73%, không đầy đủ là 10%; tỷ lệ tiêm đầy đủ 3 liều DPT và uống đủ 3 liều Sabin là 90,8%; tỷ lệ tiêm sởi 88,7%; tỷ lệ tiêm BCG 97,7% Tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm

đủ 2 mũi uốn ván là 80,9%[24]

Trần Gia Hưng, Nguyễn Thu Yến và cộng sự thuộc Viện vệ sinh dịch

tễ Hà Nội trong 10 năm (1991 - 2001) tỉ lệ trẻ em < 1 tuổi tiêm đủ 6 loại vắc xin đạt từ 89,84 % đến 97,49% [14]

Nguyễn Đăng Ngoạn, Hà Đình Luận, Lương Văn Đàm và cộng sự

Nghiên cứu về kết quả tiêm chủng mở rộng và sự giảm nhanh 6 bệnh truyền nhiễm trẻ em tại tỉnh Thanh Hoá (1993 - 1997): Tỉ lệ trẻ em < 1 tuổi tiêm phòng sởi đạt từ 96,5% đến 99,2% Tỉ lệ trẻ em tiêm đủ liều 3 DPT và uống

đủ 3 liều Sabin đạt từ 96,8% đến 99,2% Tỉ lệ trẻ em tiêm chủng BCG đạt 96,7% [17]

Năm 2010, Trương Văn Dũng nghiên cứu tình hình tiêm chủng trẻ em

từ 10-36 tháng tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện tại huyện Châu Thành tỉnh Trà Vinh với 644 trẻ từ 10-36 tháng tuổi bằng phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả tỷ lệ trẻ TCĐĐ 96,2%; tỷ lệ trẻ tiêm chủng không đúng lịch 22,3%; Bà mẹ hiểu biết đầy đủ về tiêm chủng là 7% Trong nghiên cứu này tác giả cũng chỉ ra được nguyên nhân trẻ không TCĐĐ là do trẻ bị ốm 43,3%, hết vắc xin 33,7%, do mẹ bận việc 9,64%[7]

Năm 2011, tác giả Đào Văn Khuynh và cộng sự nghiên cứu tình hình tiêm chủng trẻ em dưới 1 tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện Thới Bình,

tỉnh Cà Mau được tiến hành từ ngày 1/6/2011-2/11/2011, điều tra 476 bà mẹ

có con sinh từ ngày 1/1/2009-31/12/2009 Kết quả cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin của trẻ: 77,9%; TCĐĐ và đúng lịch 54,6% Tỷ lệ bà

mẹ có kiến thức đúng về mục đích của tiêm chủng 84,2%, chỉ có 61,3% biết

về các loại vắc xin cần tiêm cho trẻ [16]

Năm 2015, tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương nghiên cứu về thực trạng kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi tại Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 Nghiên cứu được tiến hành bằng phương pháp

mô tả cắt ngang dựa vào cách chọn mẫu 30 cụm, mỗi cụm 7 trẻ từ 12 - 23 tháng tuổi theo hướng dẫn của WHO tại 17 xã phường thành phố Móng cái Mẫu nghiên cứu bao gồm 210 trẻ có tuổi từ 12 - 23 tháng tuổi để quan sát sẹo BCG, phỏng vấn bà mẹ để thu thập các thông tin về tình trạng tiêm chủng của trẻ và kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng Kết quả nghiên cứu chỉ ra được sự khác biệt giữa tỷ lệ tiêm chủng thực sự của trẻ 65% với số liệu báo cáo tại cơ sở y tế tại địa phương 80%, từ đó cho thấy việc báocáo đánh giá tiêm chủng vẫn còn nhiều thiếu sót Kiến thức đạt về TCĐĐ của bà mẹ chỉ chiếm 35%, kiến thức của bà mẹ về số lần đưa trẻ đi tiêm phòng từng loại vắc xin 15%, biết đúng lịch tiêm chủng cho trẻ 13,3%[15]

1.2.3 Tại Kon Tum

Nghiên cứu của Phan Văn Hải, Trần Văn Bình đánh giá tiêm chủng

mở rộng tại Kon Tum trong 3 năm (1995 - 1997) cho kết quả trẻ em <1 tuổi tiêm đủ liều 3 DPT và uống đủ 3 liều sabin đạt từ 87,1% đến 91,9% [9]

Nghiên cứu của Phan Văn Hải và CS (2014) thực trạng và một số yếu

tố liên quan đến tiêm vắc xin viêm gan B tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2014cho kết quả trẻ tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh đạt tỷ lệ 82,1%[10]

1.3 Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu

Hình 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu

Thực trạng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi và phụ nữ có thai

Kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng

- Mục đích của tiêm chủng cho trẻ em, bà mẹ

- Các bệnh phòng ngừa bằng biện pháp tiêm chủng

- Biết các loại vắc xin tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi

- Biết lịch tiêm các loại vắc xin cho trẻ em và bà mẹ

- Thời gian và địa điểm tiêm chủng

- Các phản ứng thông thường sau tiêm chủng

- Xứ trí phản ứng sau tiêm chủng

- Thời gian theo dõi sau tiêm chủng

Yếu tố gia đình

- Sự ủng hộ, tham gia của chồng

và các thành viên trong gia đình

khi đưa trẻ đi tiêm chủng

- Lo lắng về tai biến có thể xảy

ra khi tiêm chủng

Yếu tố cộng đồng và xã hội

- Thông tin về lịch tiêm chủng

- Thông tin về các lợi ích của tiêm chủng

- Thông tin về các phản ứng có thể xẩy ra sau tiêm chủng

- Khoảng cách từ nhà đến điểm tiên chủng

Dịch vụ Y tế

- Sự sẵn có của vắc xin, vật tư tiêm chủng, phiếu tiêm chủng

- Sổ sách quản lý số liệu tiêm chủng

- Tuyên truyền vận động đưa trẻ đi TC vắc xin

1.4.Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu

Huyện Tu Mơ Rông tỉnh Kon Tum được thành lập lại tháng 6 năm

2005 theo Nghị định số 76/2005/NĐ-CP, ngày 09/6/2005 của Chính phủ, trên

cơ sở chia tách huyện Đăk Tô thành hai huyện Tu Mơ Rông (mới) và huyện

2005 khi tách huyện triển khai tiêm chủng thường xuyên cho 11/11 xã Bước đầu triển khai chương trình gặp rất nhiều khó khăn như: ý thức của người dân

về tiêm chủng còn thấp, còn nhiều hủ tục lạc hậu, không biết hoặc biết rất ít

về lợi ích của việc tiêm chủng phòng bệnh, thiếu trang thiết bị bảo quản vắc xin, kiến thức cán bộ còn hạn chế về tiêm chủng, địa hình đi lại gặp rất nhiều khó khăn khi người dân đưa con, cháu đi tiêm chủng, cán bộ đi nhận vắc xin, tuyên truyền Nói chung chương trình tiêm chủng mở rộng gặp rất nhiều khó khăn Tuy nhiên, với sự hỗ trợ các ban ngành, đoàn thể, của chương trình và

sự nộ lực của cán bộ y tế xã đã từng bước khắc phục những khó khăn, thiếu sót ban đầu cho đến nay chương trình tiêm chủng tại huyện đã đạt được kết quả nhất định với tỷ lệ báo cáo hàng năm của các Trạm Y tế xã là >90% trẻ được TCĐĐ và các mũi tiêm cũng dần được nâng lên như các mũi tiêm Uốn ván cho Phụ nữ, viêm gan B sơ sinh, và theo chương trình thì phát triển các mũi tiêm mới như DPT4 năm 2011 và các mũi tiêm khác VNNB B, Sởi-Rubella, VGB sơ sinh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn

- Trẻ em trong độ tuổi 12 - 23 tháng

Trẻ em được xác định trong nghiên cứu là trẻ sinh ra từ ngày 01 tháng

01 năm 2015 đến ngày 30 tháng 11 năm 2016 (tính theo ngày dương lịch)

2.2 Thiết kế nghiên cứu:Mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp

nghiên cứu định lượng

2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.3.1 Địa điểm nghiên cứu:Huyện Tu Mơ Rông tỉnh Kon Tum

2.3.2 Thời gian nghiên cứu:Được tiến hành từ tháng 01/2016 đến hết tháng

- p:Tỷlệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch dựa trên luận văn chuyên khoa I năm 2009 của tác giả Nguyễn Thị Vân kết quả 88,2%, chúng tôi ước tính p =0,05

- d: Là sai số tuyệt đối cho phép giữa mẫu và quần thể nghiên cứu, ở đây chúng tôi chọn d = 0,04

- Z(1 - /2) = Hệ số tin cậy, với khoảng tin cậy 95%, với α = 0,05

Thay số vào công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ trong phần mềm

“Sample size determination in health studies” của WHO (2.0).Tínhđược cở mẫu nghiên cứu n =115,vì đây là mẫu cụm,nên cần nhân với hệ số thiết

kế là 2và sẽ có cỡ mẫu là 2 3 0 Chúng tôi chọn mẫu theo phương pháp

30 cụm, vì vậy mỗi cụm cần điều tra 230/30 ≈ 7,66, làm tròn là 8 Do đó, mỗi cụm cần điều tra 8 trẻ em và 8 bà mẹ; tổng số sẽ có 240 trẻ em và 240 bà mẹ được điều tra

Sử dụng phiếu điều tra tiêm trẻ em từ 12 đến 23 tháng tuổi, phiếu điều tra lý do trẻ không được tiêm chủng vắc xin, phiếu điều tra tiêm vắc xin uốn ván cho bà mẹ, phiếu điều tra lý do PNCT không được tiêm vắc xin uốn ván theo mẫu của Tổ chức Y tế thế giới Mỗi cụm điều tra 8 trẻ trong độ tuổi 12 -

23 tháng và 8 bà mẹ có con từ 0 - 11 tháng tuổi

2.5 Phương pháp chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu được sử dụng trong nghiên cứu này là chọn mẫu cụm PPS (Probability Proportionate to Size: Xác suất theo tỷ lệ với dân số), với 30 cụm ngẫu nhiên, gồm 2 bước như sau:

- Bước 1:

Chọn 30 cụm điều tra: (có danh sách chọn mẫu kèm theo)

Lập danh sách dân số của 91 thôn, làng, sau đó cộng dồn dân số lại cho đến hết

Chọn 30 cụm dựa vào dân số tích lũy và tính khoảng cách chọn mẫu, bằng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống

Cách tính khoảng cách mẫu (KCM) là:

KCM = 24.425 dân : 30 cụm = 814

Để xác định cụm thứ nhất: Ta phải tìm 1 số ngẫu nhiên theo bảng số ngẫu nhiên

Số ngẫu nhiên được chọn:132

Cụm thứ 2: Có được bằng cách lấy: Số ngẫu nhiên + Khoảng cách mẫu

Số trẻ em cần phải điều tra:

Trong mỗi cụm là 8 trẻ 12 - 23 tháng trong diện điều tra

Toàn bộ cuộc điều tra là:

8 trẻ × 30 cụm = 240 trẻ

8 bà mẹ x 30 cụm = 240 bà mẹ Danh sách chọn ngẫu nhiên số xã trong huyện và chọn ngẫu nhiên số trẻ trong xã

+Xã Văn Xuôi: Ba Khen, Đăk Văn 3

+ Xã Măng Ri: Long Hy 1,2; Pu Tá

+Xã Đăk Na: Mô Pành 2, Đăk Rê 1, Long Tum

+ Xã Tu Mơ Rông: Đăk Chum 1

+Xã Ngọc Lây: Lộc Bông, Ko Xia 2

+Xã Đăk Rơ Ông: Kon Hia 1, Kon Hia 3, Ngọc Năng 2, Đăk PLò, Lá Dong

+ Xã Đăk Sao:Năng Nhỏ 2, Kach Nhỏ, Kach Lớn 2, Đăk Giá

+ Xã Đăk Tờ Kan: Kon HNông, Đăk Năng, Tê Xô Ngoài, Đăk Trang

+ Xã Tê Xăng: Đăk Viên

+Xã Ngọc Yêu: Tam Rin, Ba Tu 3

+Xã Đăk Hà: Ngọc Leng, Mô Pả, Đăk Pơ Trang, Kon Pia

- Bước 2: Chọn đơn vị mẫu (hộ gia đình) trong cụm

Khung mẫu ở mỗi cụm là danh sách trẻ từ 12-23 tháng của cụm đó Tiến hành chọn đơn vị mẫu theo phương pháp mẫu ngẫu nhiên hệ thống cho đến khi đủ cỡ mẫu được xác định cho mỗi cụm (8 trẻ 12-23 tháng và 8 bà

mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ trong 8 hộ gia đình) Trong trường hợp hộ gia đình được chọn có đối tượng nghiên cứu nằm trong diện loại trừ, thì chọn các hộ tiếp sau theo nguyên tắc gần nhất: Nhà liền nhà, cổng liền cổng, đi theo qui ước rẽ tay phải

Bảng các biến số nghiên cứu

Phân loại biến

Phương pháp thu thập I.Các biến số về tiêm các loại vắc xin cho trẻ dưới 1 tuổi

1 Chất lượng BCG và

sẹo BCG

Sẹo BCG là ngay sau khi tiêm vắc xin BCG xuất hiện nốt nhỏ tại chỗ tiêm sau khoảng 2 tuần xuất hiện vết loét đỏ bằng đầu bút chì ở mặt ngoài phía trên cánh tay trái, BCG tiêm lúc sơ sinh, gồm 01 giá trị:

1 Sẹo BCG

Danh mục

Kiểm tra trực tiếp vết sẹo BCG cánh tay trái

- Phỏng vấn,

- kiểm tra

sổ tiêm