Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em ở nông thôn Việt Nam

B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH NGUYN TH VÂN ANH CÁC YU T NHăHNGăN T L T VONG TR EM  NÔNG THÔN VIT NAM LUNăVNăTHC S KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH ậ NMă2011 CHNGăă1: B GIÁO DCăVÀăÀOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH CHNGăTRỊNHăGING DY KINH T FULBRIGHT NGUYN TH VÂN ANH CÁC YU T NHăHNGăN T L T VONG TR EM  NÔNG THÔN VIT NAM Chuyên ngành Chính sách công Mã s : 603114 LUNăVNăTHC S KINH T NGIăHNG DN KHOA HC GS. TS. DWIGHT H. PERKINS ThS.ăINHăVăTRANGăNGÂN THÀNH PH H CHÍ MINH ậ NMă2011 i LIăCAMăOAN Tôi xin cam đoan lun vn nƠy hoƠn toƠn do tôi thc hin. Các đon trích dn và s liu s dng trong lun vn đu đc dn ngun vƠ có đ chính xác cao nht trong phm vi hiu bit ca tôi. Lun vn nƠy không nht thit phn ánh quan đim ca Trng i hc Kinh t thành ph H Chí Minh hay Chng trình ging dy kinh t Fulbright. Nguyn Th Vân Anh TP. H Chí Minh, tháng 6 nm 2011 ii LI CMăN Li đu tiên, tôi xin bày t lòng bit n sâu sc đn GS. TS. Dwight H. Perkins và ThS. inh V Trang Ngơn đã giúp tôi đnh hng nghiên cu và dành cho tôi nhng li khuyên quý báu trong sut thi gian thc hin lun vn nƠy. Tôi cng xin gi li cm n đn TS. Cao Hào Thi vƠ TS. inh Công Khi đã dành thi gian gii đáp các thc mc liên quan đn kinh t lng trong lun vn ca tôi. Xin chân thành cm n các ging viên và tr ging ca Chng trình ging dy kinh t Fulbright đã tn tình giúp đ, truyn đt nhiu kin thc quý báu trong sut hai nm hc và trong quá trình làm lun vn. Tôi xin trân trng cm n ông Nguyn ình Chung - V phó V Thng kê Xã hi và Môi trng đã to điu kin, cung cp các s liu cn thit giúp tôi hoàn thành lun vn này. Tôi cng cm n nhng góp ý và chia s ca các thành viên lp MPP2, đc bit cm n bn  Huy Thip đã h tr tôi trong quá trình xin s liu, anh Châu Ngô Anh Nhân và anh Nguyn Quc Khoa đã h tr nhng thông tin cn thit cho lun vn ca tôi. Cui cùng, xin dành li tri ân sâu sc đn gia đình và bè bn, nhng ngi luôn bên cnh tôi nhng lúc khó khn, đng viên và c v tôi hoƠn thƠnh tt lun vn nƠy. Nguyn Th Vân Anh TP. H Chí Minh, tháng 6 nm 2011 iii TÓM TT Là quc gia có thu nhp thp, song Vit Nam đã đt thành tu đáng k trong vic gim t l t vong tr s sinh vƠ tr di 5 tui trong nhng nm va qua. Tuy nhiên, khong cách v t l t vong tr em gia thành th và nông thôn đã vƠ đang lƠm cho vic đt đc mc tiêu không còn trn vn. T thc trng này, nghiên cu s dng mô hình hi quy logistic đ đo lng tác đng ca các nhóm nhân t ngi m, h gia đình, cng đng và dch v y t đn t l t vong tr  nông thôn Vit Nam. Kt qu hi quy cho thy trình đ giáo dc ca m, s con do ngi m sinh ra, tip cn ngun nc an toàn, vùng min, và chm sóc trc khi sinh là nhng nhân t ni bt tác đng đn t l t vong tr em. Trong khi đó, nhng nhân t nh khong cách gia các ln sinh, b sung vitamin A cho m sau khi sinh và thu nhp h gia đình li ít có nh hng đn t l t vong tr em. Sau khi thc hin phân tích d báo t l t vong tr, nghiên cu đa ra nhng gi ý chính sách nhm gim t l t vong tr tp trung vƠo các chng trình h tr giáo dc, trong đó m rng công tác tuyên truyn v sc khe sinh sn, nâng cao kin thc v sc khe sinh sn cho bà m; gii quyt vn đ nc sch và to điu kin cho ngi m đc chm sóc vƠ t vn sc khe trc khi sinh thông qua vic đƠo to thêm các cán b y t có chuyên môn cho các trm y t xã. iv MC LC LI CAM OAN i LI CM N ii TÓM TT iii DANH MC CH VIT TT vi DANH MC BNG vii DANH MC HÌNH V viii CHNGăă1:ăGII THIU 1 1.1. Bi cnh chính sách 1 1.2. Vn đ chính sách 1 1.3. Phm vi, mc tiêu vƠ phng pháp nghiên cu 2 1.4. Câu hi chính sách 3 1.5. Kt cu ca lun vn 3 CHNGăă2:ăTNG QUAN V CÁC NGHIÊN CUăTRC 4 2.1. Các nghiên cu thc nghim 4 2.2. Khung phân tích các yu t quyt đnh t l t vong tr em 8 CHNGăă3:ăTNG QUAN V TÌNH TRNGăCHMăSịCăSC KHE BÀ M VÀ TR EM  NÔNG THÔN VIT NAM 10 3.1. Kt cu h tng nông thôn 10 3.2. C hi tip cn vi các dch v chm sóc sc khe ca bà m và tr em nông thôn 12 CHNGăă4:ăPHNGăPHỄPăLUN VÀ KHUNG PHÂN TÍCH 14 4.1. Mô t d liu 14 4.2. La chn mô hình s dng 14 4.3. Các bin trong mô hình 15 CHNGăă5:ăPHÂNăTệCHăCỄCăYU T NHăHNGăN T L T VONG TR EM  NÔNG THÔN VIT NAM 18 5.1. Thng kê mô t 18 5.2. Kt qu hi quy 21 5.3. Phân tích kt qu 23 5.4. D báo t l t vong tr em 26 v CHNGăă6:ăKT LUN VÀ GI Ý CHÍNH SÁCH 33 6.1. Kt lun 33 6.2. Gi ý chính sách 33 6.3. Gii hn ca nghiên cu 35 TÀI LIU THAM KHO PH LC vi DANH MC CH VIT TT ADB : Asian Development Bank Ngân hàng Phát trin Châu Á CSYT : C s y t CSHT : C s h tng DS&KHHG : Dân s và K hoch hóa gia đình GSO : General Statistics Office : Tng cc Thng kê IMR : Infant mortality rate : T l t vong tr s sinh MDGs : Millennium Development Goals : Mc tiêu Phát trin Thiên niên k MICS : Multi-Indicator Cluster Sample iu tra đánh giá các mc tiêu v tr em và ph n MOLISA : Ministry of Labor, War Invalids and Social Affairs : B Lao đng, Thng binh và Xã Hi U5MR : Under five mortality rate : T l t vong tr di 5 tui VHLSS : Vietnam Household Living Standards Survey : iu tra mc sng h gia đình vii DANH MC BNG Bng 4.1 Tóm tt các mi quan h gia bin ph thuc và các bin đc lp 17 Bng 5.1 Mô hình hi quy Logistic 22 Bng 5.2 Bng c lng tác đng biên khi các bin đc lp thay đi 1 đn v 23 Bng 5.3 D báo t l t vong tr theo trình đ giáo dc ca m 28 Bng 5.4 D báo t l t vong tr ca nhng ngi m không đi hc theo vùng 29 Bng 5.5 D báo t l t vong tr theo nhóm ngi m không đi hc  các h gia đình có mc sng khác nhau sng  đng bng Bc b đc và không đc tip cn nc sch 30 Bng 5.6 D báo t l t vong tr theo nhóm ngi m không đi hc  các h gia đình có mc sng khác nhau sng  đng bng Bc b đc và không đc chm sóc trc khi sinh 31 viii DANH MC HÌNH V Hình 1-1 Chênh lch t vong tr em gia thành th vƠ nông thôn nm 2006 2 Hình 2-1 Khung phân tích các nhân t nh hng đn t l t vong tr em 8 Hình 3-1 T l lt ngi khám cha bnh ni, ngoi trú nm 2006 11 Hình 3-2 T sut sinh thô t nm 1999 ậ 2006 và phân b ph n, tr em 12 Hình 3-3 T l bà m mang thai đc chm sóc trc, sau khi sinh và t l tr em di 5 tui đc tiêm phòng đy đ 13 Hình 5-1 c trng ca nhóm ngi m có con t vong vƠ nhóm ngi m có con còn sng khi không đn trng 19 Hình 5-2 T l t vong tr em theo trình đ giáo dc ca m và s con do m sinh ra 28 Hình 5-3 T l t vong tr em khi ngi m không đi hc theo các vùng đng bng 29 Hình 5-4 Mc đ ci thin t l t vong tr em khi ngi m không đi hc đc tip cn nc sch  đng bng Bc b 30 Hình 5-5 Mc đ ci thin t l t vong tr em khi ngi m không đi hc đc chm sóc trc khi sinh  đng bng Bc b 31 Hình 5-6 Khung phân tích các nhân t nh hng đn t l t vong tr em 32 [...]... p c xem xét t l xác su t tr em sinh ra b t vong trên xác su t tr em còn s ng 1.4 Câu h i chính sách V i m c tiêu và ph m vi nghiên c tr ng tâm: Vi bài vi t s n l c tr l i câu h i n ib t cl n t l t vong tr em nông thôn t tìm hi u: Nh ng nhân t nào n t l t vong tr em? Nh ng nhân t này có n t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam? C n có nh ng can thi p chính sách gi m t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam? ... n nông thôn t m t l n (có ho c không có con t Nghiên c u t p trung phân tích các nhóm nhân t g m: nhóm nhân t thu c v im nh n d ng nh ng nhân t n i b a lý c l a ch n n t vong tr em bao ng và d ch v y t Nghiên c u n t l t vong tr em nông thôn 3 Vi t Nam tr em i cùng là ki n ngh nh ng cách th c giúp gi m t l t vong khu v c nông thôn Vi t Nam Nghiên c u s d ng nh n d ng các nhân t n t l t vong tr em, ... - xem xét s khác bi t gi i ng th i th c hi n h i quy b ng mô hình ng m n t l t vong tr nông 18 PHÂN TÍCH CÁC Y U T TR EM NT L T NÔNG THÔN VI T NAM này t p trung phân tích nh ng y u t n t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam thông qua vi c phân tích m t con t VONG i m có ít nh t i m không có con t vong theo b n nhóm nhân t m ,h vùng mi n và các d ch v tr y t i c hi n h i quy tìm m i quan h gi a t l t vong. .. và thành th , nông thôn 80.0% 160.0% 60.0% 120.0% 40.0% 80.0% 20.0% 40.0% 0.0% 0.0% Nông thôn Nông thôn (Ngu n: T ng h p c a tác gi t VHLSS, 2006) u này cho th y h th ng y t tuy ng các d ch v v ng Bên c c m r ng p c n các CSYT c kh e bà m và tr em nông thôn v do s cán b y t t i các xã c khi sinh còn h n ch c v s có h n nên công ng và ch ng (Hà Thanh Bình, 2009) i v i giao thông nông thôn, t ng s n... u c a các CSYT (và ch có th quy nh s s ng c a tr thu c vào kh ch v y ch th gây c a h gia và tr em Nghiên c u c a World Bank (2007) ng c ng tiêu c n t l t vong bà m và tr em vong tr sau khi sinh N u t t c c 3,4/1.000 ca t vong tr ct l t u có ít nh t 1 bác s thì trung bình s gi m i 5 tu i 2.2 Khung phân tích các y u t quy nh t l t vong tr em Hình 2-1 Khung phân tích các nhân t - n t l t vong tr em Nhân... tr em t vong không ph nhiên, mà nó ch u Orissa, ng t nhi u nhân t D a trên mô hình nghiên c u , các nhân t im ,h th c nghi ng h p ng u bang c t ng h p thành b n nhóm chính bao g m: nhân t ng và các d ch v y có s i s h tr c a các CSYT tr y t Các nghiên c u t các nhân t thu c v n tri n v ng s ng c a tr i m hay 10 T NG QUAN V TÌNH TR VÀ TR EM NÔNG THÔN VI T NAM Theo báo cáo c a Liên hi p qu c, tr em. .. ng cách gi a thành th và nông thôn v c i thi và tr c l i ích ít nh t T l tiêm ch ng cho tr T , t ra câu h i v ch n các d ch v y t ng ti p c n c a bà m nông thôn trong th i gian qua Hình 1-1 Chênh l ch t vong tr em gi a thành th 30 25 20 15 10 5 0 IMR U5MR Nông thôn (Ngu n: T ng h p c a tác gi t MICS, 2006) 1.3 Ph m vi, m c tiêu nghiên c u Nghiên c u này s d ng s li u t cu ph n Vi c a Vi c tiêu v tr em. .. 2005 2006 Nông thôn Nông thôn (Ngu n: T ng h p c a tác gi t u tra bi 2006) ph n tu g p kho ng ba l n khu v c thành th , trong khi s là các tr m y t nên không th cho r t nhi u bà m i trang thi t b c nhu c u c bi t là các ca sinh khó và tr em ng CSYT khu v c nông thôn cao các xã có h n, ph n l n y t v a thi u v a y u c khi sinh và tr giúp khi sinh 13 Hình 3-3 T l bà m c, sau khi sinh và t l tr em i 5 tu... ng cách l n v tình tr c kh e gi a thành th và nông thôn Ghana thông qua nh ng khác bi t l n v ch pc n các d ch v y t t , Lalou và LeGrand (1997) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] y t vong tr khu v c nông thôn t i ba qu c gia Sahel (bao g m Burkina Faso, Mali và Senegal) v b thành th Theo phân tích c a h u này không ch b i s y u kém c a h t ng (CSHT) y t nông thôn mà còn do vi c s d ng i m c các. .. kh c a tr em c nhu c u và m y, ho ng c c bi t là nh nông thôn n u h có nhu c u p c n d ch v y t kh b ov c am nông thôn Vi t Nam trong th i gian qua và c trong nh có s h tr c a các c p chính quy n i v i s c kh e i n u không 14 N VÀ KHUNG PHÂN TÍCH 4.1 Mô t d li u Nghiên c u s d ng d li u t Nam (MICS) 2006 c tiêu v tr em và ph n Vi t c th c hi n b i T ng C c Th ng kê (GSO) và y ban Dân s , em (VCPFC), . t l t vong tr em  nông thôn 14ề 16ề 24ề 30ề 0 5 10 15 20 25 30 IMR U5MR Tălăt vong tr em Chênhălchătălăt vong giaăkhuăvcăthƠnhăthăvƠă nông thôn nmă2006 ThƠnh th Nông thôn 3 . TRNGăCHMăSịCăSC KHE BÀ M VÀ TR EM  NÔNG THÔN VIT NAM 10 3.1. Kt cu h tng nông thôn 10 3.2. C hi tip cn vi các dch v chm sóc sc khe ca bà m và tr em nông thôn 12 CHNGăă4:ăPHNGăPHỄPăLUN. tr em  nông thôn Vit Nam? ” thông qua vic ln lt tìm hiu:  Nhng nhân t nào nh hng đn t l t vong tr em?  Nhng nhân t này có nh hng nh th nƠo đn t l t vong tr em