Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng tử vong trẻ em ở nông thôn Việt Nam

Tóm tắt: Là quốc gia có thu nhập thấp, song Việt Nam đã đạt thành tựu đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh và trẻ dưới 5 tuổi trong những năm vừa qua. Tuy nhiên, khoảng cách về tỷ lệ tử vong trẻ em giữa thành thị và nông thôn đã và đang làm cho việc đạt được mục tiêu không còn trọn vẹn. Từ thực trạng này, nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy logistic để đo lường tác động của các nhóm nhân tố người mẹ, hộ gia đình, cộng đồng và dịch vụ y tế đến tỷ lệ tử vong trẻ ở nông thôn Việt Nam. Kết quả hồi quy cho thấy trình độ giáo dục của mẹ, số con do người mẹ sinh ra, tiếp cận nguồn nước an toàn, vùng miền, và chăm sóc trước khi sinh là những nhân tố nổi bật tác động đến tỷ lệ tử vong trẻ em. Trong khi đó, những nhân tố như khoảng cách giữa các lần sinh, bổ sung vitamin A cho mẹ sau khi sinh và thu nhập hộ gia đình lại ít có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em. Sau khi thực hiện phân tích dự báo tỷ lệ tử vong trẻ, nghiên cứu đưa ra những gợi ý chính sách nhằm giảm tỷ lệ tử vong trẻ tập trung vào các chương trình hỗ trợ giáo dục, trong đó mở rộng công tác tuyên truyền về sức khỏe sinh sản, nâng cao kiến thức về sức khỏe sinh sản cho bà mẹ; giải quyết vấn đề nước sạch và tạo điều kiện cho người mẹ được chăm sóc và tư vấn sức khỏe trước khi sinh thông qua việc đào tạo thêm các cán bộ y tế có chuyên môn cho các trạm y tế xã.

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

-

NGUY N TH VÂN ANH

T VONG TR EM NÔNG THÔN VI T NAM

ậ N Mă2011

CH NGăă1:

CH NGăTRỊNHăGI NG D Y KINH T FULBRIGHT

L IăCAMă OAN

Tôi xin cam đoan lu n v n nƠy hoƠn toƠn do tôi th c hi n Các đo n trích d n và s

li u s d ng trong lu n v n đ u đ c d n ngu n vƠ có đ chính xác cao nh t trong ph m vi

hi u bi t c a tôi Lu n v n nƠy không nh t thi t ph n ánh quan đi m c a Tr ng i h c Kinh t thành ph H Chí Minh hay Ch ng trình gi ng d y kinh t Fulbright

Nguy n Th Vân Anh

TP H Chí Minh, tháng 6 n m 2011

L I C Mă N

L i đ u tiên, tôi xin bày t lòng bi t n sâu s c đ n GS TS Dwight H Perkins và ThS inh V Trang Ngơn đã giúp tôi đ nh h ng nghiên c u và dành cho tôi nh ng l i khuyên quý báu trong su t th i gian th c hi n lu n v n nƠy Tôi c ng xin g i l i c m n đ n TS Cao Hào Thi vƠ TS inh Công Kh i đã dành th i gian gi i đáp các th c m c liên quan đ n kinh t l ng trong lu n v n c a tôi

Xin chân thành c m n các gi ng viên và tr gi ng c a Ch ng trình gi ng d y kinh t Fulbright đã t n tình giúp đ , truy n đ t nhi u ki n th c quý báu trong su t hai n m h c và trong quá trình làm lu n v n

Tôi xin trân tr ng c m n ông Nguy n ình Chung - V phó V Th ng kê Xã h i và Môi tr ng đã t o đi u ki n, cung c p các s li u c n thi t giúp tôi hoàn thành lu n v n này

Tôi c ng c m n nh ng góp ý và chia s c a các thành viên l p MPP2, đ c bi t c m n

b n Huy Thi p đã h tr tôi trong quá trình xin s li u, anh Châu Ngô Anh Nhân và anh Nguy n Qu c Khoa đã h tr nh ng thông tin c n thi t cho lu n v n c a tôi

Cu i cùng, xin dành l i tri ân sâu s c đ n gia đình và bè b n, nh ng ng i luôn bên

c nh tôi nh ng lúc khó kh n, đ ng viên và c v tôi hoƠn thƠnh t t lu n v n nƠy

Nguy n Th Vân Anh

TP H Chí Minh, tháng 6 n m 2011

TÓM T T

Là qu c gia có thu nh p th p, song Vi t Nam đã đ t thành t u đáng k trong vi c gi m

t l t vong tr s sinh vƠ tr d i 5 tu i trong nh ng n m v a qua Tuy nhiên, kho ng cách v t l t vong tr em gi a thành th và nông thôn đã vƠ đang lƠm cho vi c đ t đ c

m c tiêu không còn tr n v n T th c tr ng này, nghiên c u s d ng mô hình h i quy logistic đ đo l ng tác đ ng c a các nhóm nhân t ng i m , h gia đình, c ng đ ng và

d ch v y t đ n t l t vong tr nông thôn Vi t Nam K t qu h i quy cho th y trình đ giáo d c c a m , s con do ng i m sinh ra, ti p c n ngu n n c an toàn, vùng mi n, và

ch m sóc tr c khi sinh là nh ng nhân t n i b t tác đ ng đ n t l t vong tr em Trong khi đó, nh ng nhân t nh kho ng cách gi a các l n sinh, b sung vitamin A cho m sau khi sinh và thu nh p h gia đình l i ít có nh h ng đ n t l t vong tr em Sau khi th c

hi n phân tích d báo t l t vong tr , nghiên c u đ a ra nh ng g i ý chính sách nh m

gi m t l t vong tr t p trung vƠo các ch ng trình h tr giáo d c, trong đó m r ng công tác tuyên truy n v s c kh e sinh s n, nâng cao ki n th c v s c kh e sinh s n cho

bà m ; gi i quy t v n đ n c s ch và t o đi u ki n cho ng i m đ c ch m sóc vƠ t

v n s c kh e tr c khi sinh thông qua vi c đƠo t o thêm các cán b y t có chuyên môn

cho các tr m y t xã

M C L C

L I CAM OAN i

L I C M N ii

TÓM T T iii

DANH M C CH VI T T T vi

DANH M C B NG vii

DANH M C HÌNH V viii

CH NGăă1:ăGI I THI U 1

1.1 B i c nh chính sách 1

1.2 V n đ chính sách 1

1.3 Ph m vi, m c tiêu vƠ ph ng pháp nghiên c u 2

1.4 Câu h i chính sách 3

1.5 K t c u c a lu n v n 3

CH NGăă2:ăT NG QUAN V CÁC NGHIÊN C UăTR C 4

2.1 Các nghiên c u th c nghi m 4

2.2 Khung phân tích các y u t quy t đ nh t l t vong tr em 8

CH NGăă3:ăT NG QUAN V TÌNH TR NGăCH MăSịCăS C KH E BÀ M VÀ TR EM NÔNG THÔN VI T NAM 10

3.1 K t c u h t ng nông thôn 10

3.2 C h i ti p c n v i các d ch v ch m sóc s c kh e c a bà m và tr em nông thôn 12

CH NGăă4:ăPH NGăPHỄPăLU N VÀ KHUNG PHÂN TÍCH 14

4.1 Mô t d li u 14

4.2 L a ch n mô hình s d ng 14

4.3 Các bi n trong mô hình 15

CH NGăă5:ăPHÂNăTệCHăCỄCăY U T NHăH NGă N T L T VONG TR EM NÔNG THÔN VI T NAM 18

5.1 Th ng kê mô t 18

5.2 K t qu h i quy 21

5.3 Phân tích k t qu 23

5.4 D báo t l t vong tr em 26

CH NGăă6:ăK T LU N VÀ G I Ý CHÍNH SÁCH 33

6.1 K t lu n 33

6.2 G i ý chính sách 33

6.3 Gi i h n c a nghiên c u 35

TÀI LI U THAM KH O

PH L C

DANH M C CH VI T T T

ADB : Asian Development Bank

Ngân hàng Phát tri n Châu Á

CSYT : C s y t

CSHT : C s h t ng

DS&KHHG : Dân s và K ho ch hóa gia đình

GSO : General Statistics Office

: T ng c c Th ng kê

IMR : Infant mortality rate

: T l t vong tr s sinh MDGs : Millennium Development Goals

: M c tiêu Phát tri n Thiên niên k

MICS : Multi-Indicator Cluster Sample

i u tra đánh giá các m c tiêu v tr em và ph n MOLISA : Ministry of Labor, War Invalids and Social Affairs

: B Lao đ ng, Th ng binh và Xã H i U5MR : Under five mortality rate

: T l t vong tr d i 5 tu i VHLSS : Vietnam Household Living Standards Survey

: i u tra m c s ng h gia đình

DANH M C B NG

B ng 4.1 Tóm t t các m i quan h gi a bi n ph thu c và các bi n đ c l p 17

B ng 5.1 Mô hình h i quy Logistic 22

B ng 5.2 B ng c l ng tác đ ng biên khi các bi n đ c l p thay đ i 1 đ n v 23

B ng 5.3 D báo t l t vong tr theo trình đ giáo d c c a m 28

B ng 5.4 D báo t l t vong tr c a nh ng ng i m không đi h c theo vùng 29

B ng 5.5 D báo t l t vong tr theo nhóm ng i m không đi h c các h gia đình có m c s ng khác nhau s ng đ ng b ng B c b đ c và không đ c ti p c n n c s ch 30

B ng 5.6 D báo t l t vong tr theo nhóm ng i m không đi h c các h gia đình có m c s ng khác nhau s ng đ ng b ng B c b đ c và không đ c ch m sóc tr c khi sinh 31

DANH M C HÌNH V

Hình 1-1 Chênh l ch t vong tr em gi a thành th vƠ nông thôn n m 2006 2

Hình 2-1 Khung phân tích các nhân t nh h ng đ n t l t vong tr em 8

Hình 3-1 T l l t ng i khám ch a b nh n i, ngo i trú n m 2006 11

Hình 3-2 T su t sinh thô t n m 1999 ậ 2006 và phân b ph n , tr em 12

Hình 3-3 T l bà m mang thai đ c ch m sóc tr c, sau khi sinh và t l tr em d i 5 tu i đ c tiêm phòng đ y đ 13

Hình 5-1 c tr ng c a nhóm ng i m có con t vong vƠ nhóm ng i m có con còn s ng khi không đ n tr ng 19

Hình 5-2 T l t vong tr em theo trình đ giáo d c c a m và s con do m sinh ra 28

Hình 5-3 T l t vong tr em khi ng i m không đi h c theo các vùng đ ng b ng 29

Hình 5-4 M c đ c i thi n t l t vong tr em khi ng i m không đi h c đ c ti p c n n c s ch đ ng b ng B c b 30

Hình 5-5 M c đ c i thi n t l t vong tr em khi ng i m không đi h c đ c ch m sóc tr c khi sinh đ ng b ng B c b 31

Hình 5-6 Khung phân tích các nhân t nh h ng đ n t l t vong tr em 32

CH NGăă1: GI I THI U 1.1 B i c nh chính sách

Ngày nay, h u h t các chính ph nhi u qu c gia đ u dành ph n u tiên đ n vi c c i thi n đi u ki n s c kh e cho các công dân c a mình M t khi các công dân qu c gia đó

có s c kh e t t h n, h s tham gia làm vi c v i n ng su t cao h n vƠ làm cho qu c gia đó ngày càng phát tri n h n Tuy nhiên, đ kh e m nh, m i ng i ph i đ c ch m sóc ngay

t khi sinh ra đ h n ch đ c nguy c t vong và b nh t t Perkins và c ng s (2006) đã cho r ng ắm t trong nh ng ch s rõ nh t v tình hình s c kh e chung c a m t qu c gia là

t l t vong d i 5 tu i1” Vì v y, t l t vong tr em đã tr thƠnh tơm đi m c a các nghiên c u h c thu t và các nhà làm chính sách nhi u qu c gia trên th gi i, và là m t trong tám M c tiêu phát tri n Thiên niên k 2 mà 190 nhƠ lãnh đ o c a các qu c gia trong Liên hi p qu c đã quy t tâm th c hi n trong giai đo n 1990 ậ 2015 (SRV, 2008)

Vi t Nam là m t trong nh ng qu c gia đã vƠ đang phát tri n r t nhanh trong su t hai

th p k qua cùng v i đa s các ch s xã h i, trong đó có t l đói nghèo vƠ các ch s s c

kh e quan tr ng đã đ c c i thi n đáng k trong su t giai đo n này Trong đó, ph i k đ n thành công trong vi c gi m t l t vong tr d i 5 tu i (U5MR) t 58/1.000 ca n m 1990

xu ng còn 23,4/1.000 ca n m 2006 vƠ t l t vong tr s sinh (IMR) t 44,4/1.000 ca

xu ng 16/1.000 ca n m 2006 (SRV, 2008)

Nh ng thành t u kh quan này cùng v i m c tiêu đ t ra c a Ch ng trình b o v và

ch m sóc s c kh e qu c gia đ n n m 2010 s gi m IMR còn 16/1.000 ca và U5MR còn 25/1.000 ca (SRV, 2008) cho th y Vi t Nam đã đi đúng h ng đ hoàn thành các M c tiêu phát tri n Thiên niên k đã đ ra đ n n m 2015

1.2 V năđ chính sách

Bên c nh nh ng thành t u trên, Wagstaff và Nguyen (2002) s d ng b d li u VLSS

th i k 1989-98 l i tìm th y kho ng cách v tri n v ng s ng gi a nhóm tr em nghèo và

1

T su t ch t c a tr em d i 5 tu i (U5MR) là s tr d i 5 tu i ch t tính trên 1.000 tr sinh ra s ng đ c

qua l n sinh nh t th 5 trong th i k nghiên c u, th ng là m t n m ơy lƠ khái ni m đ c V Dân s Lao

đ ng, T ng c c Th ng kê s d ng trong các cu c đi u tra nh T ng đi u tra dân s , i u tra bi n đ ng dân

s , vƠ i u tra dân s gi a k (trích trong Các m c tiêu phát tri n c a Vi t Nam)

2

M c tiêu phát tri n Thiên niên k (MDGs) bao g m tám m c tiêu v i nh ng ch tiêu đ nh l ng kéo dài t

n m 1990 đ n n m 2015 M t trong nh ng m c tiêu bao quát c a MDGs là gi m t su t ch t tr em d i 1

tu i và t su t ch t tr em d i 5 tu i, đ c bi t MDGs đ t ra m c tiêu gi m 2/3 t su t ch t tr em d i 5 tu i trong giai đo n 1990-2015 (SRV, 2008)

nhóm tr em khá gi h n đã d n dãn r ng h n so v i th i k 1984-93 i u này càng

kh ng đ nh r ng t ng tr ng thì t t cho ng i nghèo nh ng không ph i là t t c , đ c bi t

tr em lƠ đ i t ng r t d b nh h ng b i các đi u ki n s ng Do đó, s phát tri n nhanh

Vi t Nam trong th i gian qua c ng ch t t cho m t s tr em Ch ng h n, trong kho ng

t n m 1997 đ n 2002, U5MR gi m m nh nh t là trong hai nhóm ng phơn trung bình vƠ

c n nghèo, và nhóm nghèo nh t đ c l i ích ít nh t T l tiêm ch ng cho tr em c ng có

s phân hóa rõ r t v i nhóm ng phân nghèo nh t h u nh không có c i thi n, trong khi t

l tiêm ch ng nhóm giàu nh t t ng lên 55% (ADB, 2007) Vì v y, t l t vong tr có

gi m d n qua các n m song kho ng cách gi a thành th và nông thôn v n ch a có nh ng

c i thi n đáng k T đó, đ t ra câu h i v ch t l ng, c ng nh m c đ ti p c n c a bà m

và tr đ n các d ch v y t nông thôn trong th i gian qua

Hình 1-1 Chênh l ch t vong tr em gi a thành th vƠănôngăthônăn mă2006

(Ngu n: T ng h p c a tác gi t MICS, 2006)

1.3 Ph m vi, m c tiêu vƠăph ngăphápănghiên c u

Nghiên c u này s d ng s li u t cu c i u tra đánh giá các m c tiêu v tr em và

ph n Vi t Nam (MICS) 2006; trong đó, ch nh ng ph n nông thôn tám vùng đ a lý

c a Vi t Nam đã sinh con ít nh t m t l n (có ho c không có con t vong) đ c l a ch n Nghiên c u t p trung phân tích các nhóm nhân t nh h ng đ n t vong tr em bao

g m: nhóm nhân t thu c v ng i m , gia đình, c ng đ ng và d ch v y t Nghiên c u

c ng s nh n d ng nh ng nhân t n i b t tác đ ng đ n t l t vong tr em nông thôn

24ề

30ề

0 5 10 15 20 25 30

Vi t Nam trong n m nƠy Cu i cùng là ki n ngh nh ng cách th c giúp gi m t l t vong

tr em khu v c nông thôn Vi t Nam

Nghiên c u s d ng ph ng pháp đ nh l ng đ nh n d ng các nhân t nh h ng đ n

t l t vong tr em, do d li u thu th p là cá nhân nên nghiên c u s d ng ph ng pháp

c l ng thích h p c c đ i (Maximum likelihood estimation) đ xem xét t l xác su t tr

em sinh ra b t vong trên xác su t tr em còn s ng

1.4 Câu h i chính sách

V i m c tiêu và ph m vi nghiên c u đã trình bƠy, bài vi t s n l c tr l i câu h i

tr ng tâm: ắ ơu lƠ các nhơn t n i b t nh h ng đ n t l t vong tr em nông thôn

Vi t Nam?” thông qua vi c l n l t tìm hi u:

 Nh ng nhân t nào nh h ng đ n t l t vong tr em?

 Nh ng nhân t này có nh h ng nh th nƠo đ n t l t vong tr em nông thôn

Vi t Nam?

 C n có nh ng can thi p chính sách gì đ gi m t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam?

1.5 K t c u c a lu năv n

Bài vi t bao g m 6 ch ng Ti p theo, ch ng 2 t ng h p m t s nghiên c u tr c và

l a ch n khung phân tích cho các nhân t nh h ng đ n t l t vong tr em Ch ng 3 cung c p cái nhìn t ng quan v tình tr ng ch m sóc s c kh e c a bà m và tr em nông thôn Vi t Nam Ch ng 4 th o lu n đ c đi m c a d li u, và l a ch n mô hình th c nghi m c ng nh mô t các bi n s d ng trong mô hình Ch ng 5 trình bày nh ng phát

hi n chính, th o lu n v k t qu c a mô hình h i quy, và d báo t l t vong tr Ch ng

6 t ng k t l i nh ng phát hi n chính c a nghiên c u, đ a ra nh ng g i ý chính sách có th can thi p đ c c ng nh nêu ra nh ng h n ch c a nghiên c u

CH NGăă2: T NG QUAN V CÁC NGHIÊN C UăTR C

2.1 Các nghiên c u th c nghi m

T l t vong tr em là khác nhau các qu c gia khác nhau, t nh ng qu c gia giàu có

nh t cho đ n nh ng qu c gia nghèo nh t, hay t nh ng khu v c thành th phát tri n đ n

nh ng khu v c nông thôn ch m phát tri n Ch ng h n, theo nghiên c u c a Perkins và

c ng s (2006) cho th y có m t s chênh l ch quá l n c h i s ng sót gi a tr em Sierra Leone (Châu Phi) và tr em an M ch (Châu Âu) i u nƠy đ c lý gi i qua m t

s nguyên nhơn nh : (i) Sierra Leone, ch a t i m t n a các bà m khi sinh đ c nhân viên y t có chuyên môn ch m sóc, trong khi an M ch t t c các bà m đ u nh n đ c

d ch v nƠy; (ii) đa s ng i dân nông thôn Sierra Leone không ti p c n v i ngu n n c

s ch hay v sinh t t, nh ng m i ng i dân an M ch đ u có n c u ng s ch và v sinh tiên ti n i u này đã t o nên s chênh l ch trong vi c đ u t vƠo giáo d c hay ch m sóc y

t c b n gi a các qu c gia này, t đó d n đ n s cách bi t v t l t vong tr gi a thành

th và nông thôn ngay c trong n i b c a qu c gia đang phát tri n nh Sierra Leone Lavy và c ng s (1996) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] tìm th y có m t kho ng cách l n v tình tr ng ch m sóc s c kh e gi a thành th và nông thôn Ghana thông qua

nh ng khác bi t l n v ch t l ng c ng nh kh n ng ti p c n đ n các d ch v y t T ng

t , Lalou và LeGrand (1997) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] c ng th y t vong tr khu v c nông thôn t i ba qu c gia Sahel (bao g m Burkina Faso, Mali và Senegal) v c n

b n lƠ cao h n thành th Theo phân tích c a h , đi u này không ch b i s y u kém c a

c s h t ng (CSHT) y t nông thôn mà còn do vi c s d ng ắd i m c” các d ch v này khu v c nông thôn

Tùy theo m c đích vƠ d li u nghiên c u mà nh ng y u t nh h ng đ n t l t vong

tr em đ c t ng h p thƠnh các nhóm riêng, nh ng nhìn chung m i nhóm y u t đ u có

nh ng nh h ng tích c c ho c tiêu c c đ n t l t vong tr Riêng nghiên c u c a World Bank (2007) t i bang Orissa, n đã t ng h p các b ng ch ng cho th y có nhi u nhân t khác nhau có nh h ng đ n t l t vong tr em, v i b n nhóm chính: (i) nh ng đ c đi m

vƠ thói quen liên quan đ n ng i m ; (ii) h gia đình n i ng i m và tr s ng; (iii) c ng

đ ng; và (iv) s h tr , cung c p d ch v Thông qua các nghiên c u lý thuy t và th c

nghi m, bài vi t l a ch n khung phơn tích đ c World Bank s d ng nghiên c u t i bang Orissa, n , bao g m b n nhóm y u t nh h ng t l t vong tr , c th nh sau:

Nhóm 1: Nhân t ng i m

Giáo d c ng i m

Theo nghiên c u c a Klaauw và Wang (2004) thì giáo d c c a cha m là quan tr ng

c bi t, tr cƠng có nguy c t vong s m khi m c a chúng ch hoàn thành b c ti u h c Maglad (1993) [d n trong Imam và Koch (2004)] c ng cho r ng giáo d c ng i m có nh

h ng đáng k h n giáo d c c a ng i cha Còn Strauss và Thomas (1995) [d n trong Klaauw và Wang (2004)] cho r ng ng i m đ c giáo d c th ng có s c kh e t t h n vƠ

vì v y h s sinh ra nh ng đ a tr có s c kh e t t h n, h c ng s t o ra m t môi tr ng thu n l i cho s phát tri n c a con nh có ki n th c M t nghiên c u khác c a Okpala và

c ng s (1996/97) [d n trong Imam và Koch (2004)] tìm th y s n m h c c a ng i m

đ t đ c giúp gi m t l sinh vì nh ng ph n đ c giáo d c t t h n th ng có xu h ng

k t hôn tr h n vƠ nuôi d ng con cái t t h n

Tu i c a l n sinh đ u tiên và kho ng cách gi a các l n sinh

L n sinh đ u tiên th ng r i ro h n các l n sinh ti p theo, vì v y nh ng ng i m mang thai l n đ u th ng ki m tra s c kh e tr c khi sinh và sinh t i c s y t (CSYT) nhi u h n nh ng l n sinh sau đó (World Bank, 2007) Nghiên c u c a World Bank (2007)

s d ng d li u kh o sát RCH (Reproductive and Child Health) n và th y r ng

ng i m sinh con l n đ u đ tu i th p h n 20 d g p r i ro t vong tr cao h n NgoƠi

ra, nghiên c u c a Nath và c ng s (1994) n và Trussell và Hammerslough (1983) Sri Lanka [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)] cho th y tu i c a ng i m c

t ng thêm m t n m trong l n sinh đ u tiên s t ng r i ro t vong tr em lên 3%

Nghiên c u khác c a Bhalotra và van Soest (2008) [d n trong Pham Le Thong và c ng

s (2009)] s d ng d li u n l i cho th y có s nh h ng rõ r t c a kho ng cách sinh lên r i ro t vong tr Ngoài ra, nghiên c u c a World Bank (2007) t i bang Orissa,

n c ng cho r ng kho ng cách gi a các l n sinh có nh h ng đáng k đ n t l t vong tr d i 5 tu i, n u kho ng cách này ng n h n 24 tháng thì s tr t vong có xu

h ng t ng lên M t nghiên c u c a Lay và Robilliard (2009) cho th y ng i m đ c

giáo d c t t h n th ng có xu h ng sinh con v i kho ng cách xa h n, nh v y càng làm

t ng c h i s ng c a tr

B sung vitamin A cho m sau khi sinh và th i gian nuôi con b ng s a m

Theo World Bank (2007) thì s c kh e c ng nh ch đ dinh d ng c a ng i m không t t c ng có th gây nh h ng tiêu c c đ n s c kh e c a tr em Trong đó, vi c cung c p vitamin A là r t quan tr ng cho m t và s ho t đ ng bình th ng c a h th ng

mi n d ch c a tr (MICS, 2006) Ngoài ra, cung c p vitamin A cho bà m m i sinh đang cho con bú có th b o v con c a h trong nh ng n m tháng đ u đ i, đ ng th i bù l i

l ng vitamin A mà m đã m t đi trong su t quá trình mang thai và cho con bú

Bên c nh đó, The Lancet (2003) [d n trong the World Bank (2007)] còn cho r ng tr

đ c bú s a m trong 6 tháng đ u đ i s c i thi n đ c kh n ng s ng sót nh ng n c đang phát tri n M c dù, nhi u nghiên c u cho r ng nuôi con b ng s a m ch có tác đ ng

đ n s s ng c a tr s sinh, song nghiên c u khác c a Huffman và Lamphere (1984) l i cho r ng cách này s nh h ng đ n s c kh e c a tr trong nh ng n m tháng đ u đ i Tuy nhiên, nông thôn, ph n sau khi sinh th ng ph i đi lƠm ngay ch không có ch đ thai

World Bank (2007) s d ng d li u RCH n đã tìm th y m i quan h ngh ch

bi n gi a t vong tr s sinh vƠ tr d i 5 tu i v i thu nh p h gia đình Nh ng bà m mang thai s ng trong các h gia đình khá gi th ng có đi u ki n ch m sóc, ki m tra s c

kh e tr c khi sinh, c ng nh đ c tr giúp khi sinh t i nh ng b nh vi n nhƠ n c ho c t nhân b i nh ng cán b y t có chuyên môn cao H gia đình có thu nh p cao c ng d dàng

có c h i đ c ti p c n ngu n n c s ch, v sinh an toƠn h n, hay có th chi tr nhi u kho n phí khám ch a b nh cho bà m và tr em khi các d ch v nƠy không đ c cung c p

mi n phí (Lay và Robilliard, 2009)

Còn nghiên c u c a Klaauw vƠ Wang (2004) đ c p đ n t l t vong tr ch u nh

h ng b i quy mô h gia đình, nh t là khi bà m có quá nhi u con s khó t p trung ch m

sóc t t cho tr , t l t vong tr c ng có t ng quan ngh ch v i s thành viên trong gia đình

Ti p c n ngu n n c và thói quen x lý ch t th i an toàn

Theo Jalan và Ravallion (2003) [d n trong Klaauw vƠ Wang (2004)] thì n c u ng không an toƠn đ c xem là nguyên nhân chính gây nên b nh tiêu ch y cho tr và tình tr ng

tr em t vong hƠng n m do b nh này nông thôn, n c máy là ngu n n c sinh ho t an toƠn h n các ngu n n c khác, tuy nhiên l i có khá ít h gia đình đơy đ c ti p c n v i ngu n n c Nghiên c u c a c a Charmarbagwala và c ng s (2005) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] c ng cho th y s s n có c a ngu n n c s ch và v sinh an toàn quy t

đ nh s c kh e tr em T ng t , Lavy và c ng s (1996) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] c ng tìm th y tác đ ng tích c c c a các nhân t này lên s c kh e c a tr v c nông thôn

Klaauw và Wang (2004) v i nghiên c u t i n đã k t lu n h th ng x lý v sinh

ti n nghi có th gi m đáng k t l t vong tr Bhagrave (2003) [d n trong Klaauw và Wang (2004)] s d ng d li u nghiên c u cho Utter Pradesh cho th y 11/1.000 tr em sinh

ra s đ c an toàn n u h gia đình có h th ng v sinh đ t chu n

Nhóm 3: Nhân t c ngăđ ng

Giá tr và t p quán sinh ho t c a c ng đ ng

Theo World Bank (2007) thì nh ng nhân t thu c v c ng đ ng bao g m các giá tr và

t p quán sinh ho t s đ nh hình thái đ và hành vi c a h gia đình Vì v y, nh ng đ a tr

đ c sinh ra trong nh ng h gia đình s ng trong c ng đ ng này s ch u s chi ph i c a

nh ng th ch vƠ đ c đi m riêng bi t c a c ng đ ng, mƠ đi u này có th nh h ng đ n tri n v ng s ng c a tr Tuy nhiên, vi c l a ch n nhân t đ i di n cho đ c đi m này là không d dàng do s h n ch v thông tin c a d li u nghiên c u Do đó, nghiên c u không s d ng nhân t này trong mô hình

C s h t ng (CSHT) nông thôn

Theo World Bank (2007) thì CSHT nông thôn nh đ ng sá, CSYT là các nhân t quan tr ng nh h ng đ n t l t vong tr em và tr s sinh Các nghiên c u Nigeria, Uganda, và Tanzania cho th y đ ng sá y u kém, chi phí v n chuy n cao vƠ ph ng ti n

đi l i ít gây ra nhi u khó kh n trong nh ng tr ng h p chuy n d kh n c p Vì v y, nh ng

bà m nông thôn, đ c bi t là mi n núi khi sinh con th ng g p r i ro nhi u h n, nh t là sinh n trong mùa m a

Nhóm 4: Nhân t d ch v ch măsócăvƠăh tr y t

Lay và Robilliard (2009) cho r ng s hi n h u c a các CSYT (và ch t l ng c a nó)

có th quy t đ nh s s ng c a tr , nh ng c ng ph thu c vào kh n ng chi tr c a h gia đình cho các d ch v ch m sóc bƠ m và tr em Nghiên c u c a World Bank (2007) n

c ng cho th y ch t l ng c a các CSYT c ng nh vi c khó ti p c n v i d ch v y t có

th gây nh h ng tiêu c c đ n t l t vong bà m và tr em

Klaauw và Wang (2004) cho r ng khu v c sinh s ng có bác s s gi m đ c t l t vong tr sau khi sinh N u t t c các thôn đ u có ít nh t 1 bác s thì trung bình s gi m

đ c 3,4/1.000 ca t vong tr d i 5 tu i

2.2 Khung phân tích các y u t quy tăđ nh t l t vong tr em

Hình 2-1 Khung phân tích các nhân t nhăh ngăđ n t l t vong tr em

(Ngu n: Achieving the MDGs in India’s Poor States, World Bank 2007)

- Th i gian nuôi con b ng s a m

- Dinh d ng trong và sau th i k

C b n nhóm nhân t v a đ c phơn tích trên đơy đ u đóng vai trò quan tr ng và nh

h ng đ n tình tr ng s c kh e c a tr em Chúng ta s th y không có m t ranh gi i rõ ràng

gi a b n nhóm nhân t nƠy vƠ c ng không có m t nghiên c u nào cho th y nhóm nhân t nào có v trí đ c bi t quan tr ng M t s nghiên c u Vi t Nam c a Swenson và c ng s (1993) và Nguyen-Dinh và Feeny (1999) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)] cho r ng tr em sinh ra b i nh ng ng i m mù ch s g p r i ro t vong cao h n, nh ng không tìm th y s khác bi t v t l t vong tr khi m c a chúng có trình đ giáo d c trung h c hay cao h n Wagstaff và Nguyen (2002) c ng xác nh n vai trò giáo d c c a

ng i m có th c i thi n đáng k xác su t s ng c a tr em khi s d ng đi u tra m c s ng

h gia đình VLSS 1993 và 1998 Trong nghiên c u này, t vong tr có xu h ng gi m khi

h gia đình ti p c n v i ngu n n c sinh ho t an toàn, trong khi h th ng v sinh an toàn

l i ít có nh h ng đ n tri n v ng s ng c a tr

D a trên d li u sinh t n m 1979-88, Swenson và c ng s (1993) và Nguyen-Dinh và Feeny (1999) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)] tìm th y tu i c a m không lƠm t ng r i ro t vong c a tr Tuy nhiên, kho ng cách gi a các l n sinh càng ng n càng gây ra nh h ng tiêu c c đ i v i t vong tr Khi ng i m sinh con ngay sau l n sinh

tr c có th s t ng gánh n ng v v t ch t và tinh th n trong vi c ch m sóc tr và phân b ngu n l c, vì v y t ng r i ro t vong tr (Pham Le Thong và c ng s , 2009) Nghiên c u

c a Pham Le Thong và c ng s (2009) còn cho th y t l t vong tr nông thôn cao g n

g p hai l n so v i khu v c đô th , kho ng m t n a s khác bi t này là do s khác nhau trong giáo d c và ki n th c v sinh s n

T th c tr ng này, chúng ta có th th y tr em t vong không ph i lƠ tr ng h p ng u nhiên, mà nó ch u nh h ng t nhi u nhân t D a trên mô hình nghiên c u bang Orissa, n , các nhân t nƠy đ c t ng h p thành b n nhóm chính bao g m: nhân t

ng i m , h gia đình, c ng đ ng và các d ch v ch m sóc, h tr y t Các nghiên c u

th c nghi m c ng cho th y có s nh h ng đáng k t các nhân t thu c v ng i m hay gia đình cùng v i s h tr c a các CSYT đ n tri n v ng s ng c a tr

CH NGăă3: T NG QUAN V TÌNH TR NGăCH MăSịCăS C KH E BÀ M

VÀ TR EM NÔNG THÔN VI T NAM

Theo báo cáo c a Liên hi p qu c, tr em s ng nông thôn Vi t Nam có nguy c t vong cao g p h n hai l n so v i tr s ng thành ph do s b t bình đ ng trong vi c ti p

c n v i các d ch v ch m sóc s c kh e ban đ u (H i Di p, 2008) có cái nhìn toàn c nh

v v n đ này, nghiên c u s trình bày và phân tích nh ng b t l i c a ng i dân nông thôn, đ c bi t là bà m và tr em so v i thành th trong th i gian qua

3.1 K t c u h t ng nông thôn

Có th h th ng y t không ph i là y u t duy nh t mang l i k t qu cho s c kh e

ng i dơn, đ c bi t là bà m và tr em nông thôn, đ ng th i c ng r t khó l ng hóa đ c

nh ng tác đ ng c a t ng y u t Tuy nhiên, m t qu c gia nói chung và khu v c nông thôn nói riêng khó có kh n ng đ t đ c nh ng k t qu t t v y t c ng nh nh ng m c tiêu v

s c kh e n u có m t h th ng y t kém hi u qu (Báo cáo phát tri n Vi t Nam, 2007) CSHT c ng đóng m t vai trò quan tr ng không kém trong m c tiêu v s c kh e c a m t

qu c gia Khi khu v c nông thôn có CSHT y u kém, nó c ng góp ph n làm cho vi c ti p

c n d ch v y t c a ng i dân nói chung, bà m và tr em nói riêng tr nên khó kh n h n

Ch a k đ n vi c tr em còn là nh ng ng i ph thu c ph n l n vƠo môi tr ng s ng tr c

ti p c a mình trong vi c đáp ng nh ng nhu c u c b n và d a vào s phân b ngu n l c

c a cha m , gia đình vƠ c ng đ ng (MOLISA và UNICEF, 2008)

Tính đ n 01/7/2006, khu v c nông thôn Vi t Nam có đ n 9.017 xã có tr m y t , t ng

132 xã so v i n m 2001, m ng l i y t xã g n nh ph kín trên ph m vi c n c v i 99,3% s xã có tr m y t ; đ ng th i, c ng có đ n 89,2% s thôn có cán b y t (Ph l c 1)

S m r ng c a m ng l i y t xã là khá h p lỦ vì đa ph n ng i dân khi m c b nh nh

đ u đ n tr m y t g n nh t, ch khi b nh n ng m i s d ng d ch v các CSYT tuy n trên

nh b nh vi n huy n ho c t nh Nghiên c u t ng h p m t vài thông tin t d li u VHLSS

2006 c ng cho th y ng i dân nông thôn đa ph n ít s d ng d ch v b nh vi n nhà

n c cho khám ch a b nh ngo i trú, mƠ đ n tr m y t xã vƠ t nhơn lƠ ch y u Nhìn chung, so v i thành th, ng i dơn nông thôn có ít c h i đ c khám ch a b nh t i các

b nh vi n nhƠ n c Trong n m 2006 ch có 74% l t ng i khu v c nông thôn khám,

ch a b nh n i trú t i b nh vi n nhƠ n c, trong khi đó, t l này khu v c thành th là 89%

Hình 3-1 T l l tăng i khám ch a b nh n i, ngo iătrúăn mă2006ă

phân theo CSYT và thành th , nông thôn

i v i giao thông nông thôn, đ n n m 2006, c n c có đ n 8.783 xã (chi m 96,7%

t ng s xã) có đ ng ô tô đ n tr s UBND xã, trong khi con s này n m 1994 là 87,9%

i u đáng chú Ủ lƠ cùng v i vi c m r ng và nâng c p đ ng giao thông đ n trung tâm xã,

h th ng đ ng giao thông n i b xã ậ liên thôn đã đ c nâng c p đáng k , có đ n 3.865

xã (chi m 42,6%) có đ ng liên thôn đ c nh a, bê tông hóa trên 50%, g p h n ba l n so

đ c bi t là Tây B c, ông B c và Tây Nguyên v n còn h n ch nh ng vùng này, s xã

có đ ng liên thôn đ c nh a, bê tông hóa trên 50% ch chi m d i 20%, riêng Tây B c là

T ăl ăl tăng iăkhámăch aăb nhă

ngo iătrúăn mă2006

ThƠnh th Nông thôn

7,1% (Ban ch đ o TW, 2006) H th ng h t ng giao thông y u kém đã h n ch kh n ng

ti p c n d ch v y t c a ng i dân, đ c bi t trong các tr ng h p c p c u sinh s n

3.2 C ăh i ti p c n v i các d ch v ch măsócăs c kh e c a bà m và tr em nông thôn

Cùng v i nh ng b t l i v m t h th ng y t và CSHT, t l sinh thô nông thôn v n còn cao h n thƠnh th trong các n m qua c ng gơy ra nhi u khó kh n cho vi c ch m sóc y

t n i đơy

Hình 3-2 T su t sinh thô t n mă1999ăậ 2006 và phân b ph n , tr em

theo khu v c thành th nôngăthônăn mă2006

(Ngu n: T ng h p c a tác gi t i u tra bi n đ ng DS & KHHG 01/04/2005 và MICS

2006)

Thêm vƠo đó, phơn b ph n trong đ tu i sinh đ và tr em khu v c nông thôn cao

g p kho ng ba l n khu v c thành th , trong khi s l ng CSYT các xã có h n, ph n l n

là các tr m y t xã vƠ phòng khám t v i trang thi t b s sƠi, cán b y t v a thi u v a y u nên không th đáp ng đ c nhu c u ch m sóc, t v n tr c khi sinh và tr giúp khi sinh cho r t nhi u bà m , đ c bi t là các ca sinh khó

Hình 3-3 T l bà m mangăthaiăđ căch măsócătr c, sau khi sinh và t l tr em

d i 5 tu iăđ cătiêmăphòngăđ yăđ

(Ngu n: T ng h p c a tác gi t MICS 2006)

Qua d li u t ng h p t đi u tra MICS 2006, có th th y t l bà m mang thai đ c cán b y t chuyên môn ch m sóc thành th cao h n nông thôn Chính tình tr ng này d n

đ n xu h ng ng i dơn nông thôn th ng s d ng d ch v các CSYT tuy n trên nh

b nh vi n huy n và t nh Tuy nhiên, tính đ n n m 2006, h th ng các b nh vi n công thành th h u nh b xu ng c p Trong tình tr ng thi u th n CSHT nh máy móc thi t b xét nghi m, phòng khám vƠ gi ng b nh, các b nh vi n này v a ph i ph c v nhu c u

c a ng i dân thành th , v a ph i ph c v c nh ng ca ắv t tuy n” đã khi n d ch v ch a

b nh khu v c thành th tr nên quá t i (Nguy n Hoài Linh, 2010) Nh v y, ho t đ ng

c a d ch v y t thành th khó có th đáp ng đ c nhu c u và m c tiêu ch m sóc s c

kh e c a ng i dân nói chung, bà m và tr em nói riêng, đ c bi t là nh ng nhóm dơn c

có thu nh p trung bình và th p nông thôn n u h có nhu c u Chính đi u nƠy đã lƠm

CH NGăă4: PH NGăPHỄPăLU N VÀ KHUNG PHÂN TÍCH

4.1 Mô t d li u

Nghiên c u s d ng d li u t i u tra đánh giá các m c tiêu v tr em và ph n Vi t Nam (MICS) n m 2006 đ c th c hi n b i T ng C c Th ng kê (GSO) và y ban Dân s , Gia đình vƠ Tr em (VCPFC), v i s h tr tài chính và k thu t c a Qu Nhi đ ng Liên

hi p qu c (UNICEF) D li u kh o sát cung c p nh ng thông tin c b n v th c tr ng s c

kh e, s phát tri n và đi u ki n s ng c a ph n và tr em D li u c ng cung c p thông tin v h gia đình, c ng đ ng, d ch v y t , và các ch s khác

Cu c đi u tra đ c th c hi n trong n m 2006 v i m u đ c thi t k nh m cung c p các c l ng tin c y cho nhi u ch tiêu ph n ánh tình hình tr em và ph n c p qu c gia, thành th/nông thôn vƠ 8 vùng đ a lý c a Vi t Nam Toàn b m u c a cu c đi u tra

ph n (MICS, 2006) Trong khuôn kh c a m c tiêu nghiên c u, ch nh ng h gia đình

có ph n nông thôn đã sinh con ít nh t m t l n (có ho c không có con ch t) đ c l a

ch n Trong đó, có 8.070 ph n đã t ng sinh con v i t ng s con sinh ra là 3.091 tr , trong đó có 651 ph n đã có ít nh t 1 con b t vong, bao g m 501 tr gái và 363 tr trai

4.2 L a ch n mô hình s d ng

Có không ít mô hình đ c s d ng đ c l ng kh n ng s ng sót c a tr em trong các nghiên c u t i nhi u qu c gia, đ c bi t là nh ng n c đang vƠ ch m phát tri n C th , nghiên c u c a World Bank (2007) bang Orissa, n đã s d ng mô hình h i quy tuy n tính đa bi n đ tìm ra các nhân t có nh h ng đ n t vong tr s sinh, tr d i 5

tu i vƠ ng i m Còn nghiên c u c a Imam và Koch (2004) t i các qu c gia Châu Phi c n Sahara thì s d ng mô hình h i quy d ng bán logarit đ tìm ra các nhân t nh h ng đ n

t l t vong tr s sinh vƠ tr d i 5 tu i d a trên d li u chéo t 38 qu c gia thu c khu

v c này Các mô hình h u h t có d ng bi n ph thu c là bi n đ nh l ng nên không phù

h p cho nghiên c u này

Khi bi n ph thu c có hai tính ch t thì vi c s d ng chúng d i d ng bi n ph thu c đòi h i ph i áp d ng các mô hình xác su t nh : mô hình xác su t tuy n tính (LPM), mô hình logit và mô hình probit3 Nh c đi m c a mô hình LPM là khi bi n ph thu c Y mang các giá tr 1 và 0, khi thay các giá tr X khác nhau, s có th có các giá tr l n h n 1

ho c nh h n 0 Nh v y, s không phù h p v i giá tr Y b ng 1 ho c b ng 04

kh c ph c nh c đi m c a ph ng pháp OLS khi bi n ph thu c mang giá tr 0 và

1 (bi n ph thu c gi i h n vƠ đ nh tính), chúng ta xem xét m t mô hình khác ó lƠ mô hình hàm phân ph i tích l y v i hai d ng hàm probit và logit, s khác nhau c b n c a hai

d ng hƠm nƠy lƠ hƠm probit có đ d c cao h n hƠm logit Trong nhi u nghiên c u th c nghi m, hƠm logit c ng th ng xuyên đ c s d ng do đ n gi n h n [Gujarati (2003), d n trong Ngo Hoang Thao Trang (2010)] Do v y, nghiên c u s s d ng mô hình logit đ

th c hi n h i quy các nhân t (Ph l c 5) D li u s d ng trong nghiên c u là d li u cá nhơn nên ph ng pháp h i quy s d ng cho mô hình lƠ ph ng pháp c l ng thích h p

c c đ i (Maximum likelihood estimation)

Hàm h i quy m u (SRF) s có d ng:

ln( ) = + X1i + X2i + X3i + X4i + ei

trong đó: pi là t l t vong tr em

X1i là vect các bi n thu c nhóm nhân t ng i m

X2i là vect các bi n thu c nhóm nhân t h gia đình

X3i là vect các bi n thu c nhóm nhân t vùng mi n

X4i là vect các bi n thu c nhóm nhân t d ch v ch m sóc vƠ h tr y t

Ngoài ra, nh ng nh c đi m nghiêm tr ng khác c a mô hình là sai s không tuân theo phân ph i chu n,

ph ng sai c a sai s thay đ i, h s bi n h i quy (tác đ ng biên) h u nh không đ i và h s xác đ nh R 2

không còn lƠ th c đo đ thích h p t t c a mô hình [Gujarati (1995), d n trong Ngo Hoang Thao Trang

(2010)]

Bi n ph thu c s là m t bi n đ nh tính mang giá tr 1 khi ng i m đã t ng sinh con

và có ít nh t 1 con đã t vong, và giá tr 0 trong tr ng h p ng i m đã t ng sinh con và không có tr nào t vong D li u th c hi n có hai h n ch l n là: (i) d li u th ng kê

ph n tình hình t vong tr c a đi u tra MICS không cung c p c th tr t vong thu c đ

tu i nào, và t vong do nguyên nhân gì (tai n n, b nh t t); (ii) ơy lƠ giá tr khai báo nên không lo i tr tr ng h p thông tin b thiên l ch do ng i m nh nh m, ho c gi u s th t

Các bi năđ c l p và k v ng d u

Nghiên c u bao g m b n nhóm bi n: ng i m , h gia đình, vùng mi n và d ch v h

tr y t (Ph l c 12 ậ đ nh ngh a vƠ mô t các bi n) Nhóm bi n thu c nhân t ng i m

g m trình đ giáo d c c a m (bi n c s lƠ không đi h c), tu i c a l n sinh đ u tiên, kho ng cách gi a các l n sinh, b sung vitamin A cho m sau khi sinh và nuôi con b ng

s a m trong 6 tháng đ u đ i T nh ng nghiên c u th c nghi m tr c, tác gi k v ng chúng có quan h ngh ch bi n v i r i ro t vong tr i v i nhóm bi n thu c h gia đình,

nh ng bi n nh h nghèo5

(bi n c s là h nghèo nh t), t ng s con trong gia đình đ c

k v ng có tác đ ng tiêu c c đ n r i ro t vong tr ; các bi n còn l i g m ti p c n ngu n

n c an toàn6

và x lý ch t th i đúng quy cách7

có th giúp t ng kh n ng s ng c a tr nhóm bi n c ng đ ng, nghiên c u s s d ng sáu bi n gi vùng (bi n c s là duyên h i Nam Trung b ) v i k v ng ng i dân s ng nh ng vùng khác nhau s có đi u ki n ti p

c n các CSYT không gi ng nhau Cu i cùng là nhóm d ch v ch m sóc vƠ h tr y t đ c

đ i di n b i tình tr ng ng i m đ c ch m sóc tr c khi sinh và tr giúp khi sinh b i cán

b y t chuyên môn, nghiên c u k v ng hai nhân t này có th c i thi n đ c t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam

5 Trong i u tra MICS3, các h đ c phơn thƠnh 5 nhóm ng phơn d a trên ch s tài s n (asset index),

nghiên c u th c hi n phân lo i các h này theo 5 nhóm ng phơn bao g m: h nghèo nh t, h ít nghèo h n,

h trung bình, h khá và h giàu

6 Theo tiêu chu n c a MICS3: N c an toàn là m t trong các ngu n nh n c máy (riêng trong nhà, ngoài nhƠ), n c máy công c ng, gi ng khoan, gi ng có thành b o v , n c khe có b o v , n c m a vƠ n c u ng đóng chai

7 Theo tiêu chu n c a MICS3: X lý ch t th i đ t chu n khi h xí d i n c vào h th ng c ng n c th i/vào

b ph t/vào h xí (h xí th m d i n c), nhà tiêu/h xí có ng n có thông h i, h xí có b ng i không d i

n c và h xí phân/h xí 2 ng n

B ng 4.1 Tóm t t các m i quan h gi a bi n ph thu c và các bi năđ c l p

Ch ng ti p theo s th ng kê mô t d li u đ xem xét s khác bi t gi a nhóm ng i

m có ít nh t m t con t vong và nhóm còn l i, đ ng th i th c hi n h i quy b ng mô hình

logistic đ xác đ nh đơu lƠ nh ng nhân t có nh h ng m nh đ n t l t vong tr nông thôn Vi t Nam

Bi n Tênăbi n năv / oăl ng D uăk ă v ng

Bi năph ăthu c

T l t vong tr em CM 1: t vong; 0: không t vong

Cácăbi năđ căl p

Nhóm nhân t ng i m

M hoƠn thƠnh ti u h c M1 1: hoƠn thƠnh ti u h c; 0: khác

-M hoƠn thƠnh PTTH tr lên M3 1: hoàn thành PTTH; 0: khác

-B sung vitamin A cho m sau khi sinh M6 1: có; 0: không

H s d ng n c sinh ho t an toƠn H6 1: có; 0: không

-H s d ng h th ng v sinh an toƠn H7 1: có; 0: không

-Nhóm nhân t vùng mi n

Nhóm nhân t d ch v h tr y t

-CH NGăă5: PHÂN TÍCH CÁC Y U T NHăH NGă N T L T VONG

TR EM NÔNG THÔN VI T NAM

Ch ng này t p trung phân tích nh ng y u t nh h ng đ n t l t vong tr em nông thôn Vi t Nam thông qua vi c phân tích đ c tr ng c a các nhóm ng i m có ít nh t

m t con t vong vƠ nhóm ng i m không có con t vong theo b n nhóm nhân t ng i

m , h gia đình, vùng mi n và các d ch v ch m sóc, h tr y t Sau đó th c hi n h i quy

đ tìm m i quan h gi a t l t vong tr em v i các nhóm nhân t này

5.1 Th ng kê mô t

Theo World Bank (2007) thì giáo d c c a ng i m có nh h ng đ n t l t vong tr

em thông qua hàng lo t nh ng nhân t trung gian Ch ng h n, khi ng i m đ c giáo d c

t t h n th ng có xu h ng sinh con mu n h n, ch m sóc s c kh e cho b n thân và con cái t t h n, có vai trò quy t đ nh trong gia đình ho c th c hành v sinh, dinh d ng t t

h n Vì v y, xu t phát đi m c a nghiên c u s t p trung vƠo trình đ giáo d c c a ng i

m

S li u th ng kê cho th y trong s 8.070 ng i m đã có ít nh t m t l n sinh con trong

m u thì có 651 ng i m (chi m 8,1% trong t ng s ng i m ) đã t ng có ít nh t m t con

t vong và 7.419 ng i m (chi m 91,9%) có con sinh ra v n còn s ng đ n n m 2006 Trong 651 ng i m này có đ n 32,4% không đi h c và 37,6% m i h c xong ti u h c, còn

l i 27,8% h c xong trung h c c s (THCS) và ch có 2,2% h c ph thông trung h c (PTTH), không có bà m nào h c nh ng c p cao h n (Ph l c 7) Ng c l i, đ i v i 7.419 ng i m có con còn s ng thì ch có 17,7% không đi h c, có đ n 45% bà m hoàn thành THCS, 10,7% hoàn thành PTTH tr lên C ng chính vì v y, t l t vong tr cao

nh t n m nh ng ng i m không đ n tr ng (38,5%) ho c m i ch h c ti u h c, trong khi t l s ng sót c a tr l i cao nh t khi ng i m hoàn thành THCS (39,2%) tr lên

có cái nhìn rõ ràng h n, nghiên c u ti p t c phân tích nh ng đ c đi m gi a nhóm

ng i m có ít nh t m t con t vong v i nhóm ng i m có t t c các con sinh ra đ u s ng khi h cùng có c p h c (t nh ng nhóm không đi h c đ n nh ng nhóm PTTH tr lên) đ tìm hi u xem t i sao l i có s khác bi t v t l t vong tr các nhóm bà m này

Hình 5-1 cătr ngăc aănhómăng i m có con t vongăvƠănhómăng i m có con còn

s ngăkhiăkhôngăđ nătr ng

(Ngu n: Tính toán c a tác gi , n= 1.527, MICS 2006)

Tr c tiên, nghiên c u s xem xét m t tr ng h p đi n hình là nhóm nh ng ng i m không đ c đ n tr ng Hình 5-1 t ng h p nh ng đ c tr ng c a hai nhóm ng i m , m t nhóm là nh ng ng i m có ít nh t m t con t vong (g m 211 ng i m ) và nhóm kia là

nh ng ng i m có t t c các con còn s ng (g m 1.316 ng i m ) Chúng ta th y rõ tu i

c a l n sinh đ u tiên và b sung vitamin A sau khi sinh gi a hai nhóm ng i m không chênh l ch nhi u S chênh l ch th hi n rõ kho ng cách gi a l n sinh đ u và l n sinh

cu i d i 5 n m S li u cho th y nhóm ng i m có con còn s ng, dù có đ n 48,1% trong s h có kho ng cách sinh d i 5 n m, song h l i hoàn toàn không có con t vong,

đi u này có th do h sinh ít con h n (v i h n 43,5% ng i m có t 1-2 con và ch có

9,2% ng i m có trên 5 con) Ng c l i, nhóm ng i m có ít nh t m t con t vong, dù

ch có 21,8% trong s h có kho ng cách sinh d i 5 n m, nh ng có l do 64,9% trong s

h có t 3-5 con và 27,96% có t 6-10 con nên nh ng ng i m nƠy đ u có con t vong

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Tu i c a l n sinh đ u tiên d i 20 tu i Kho ng cách gi a l n sinh đ u vƠ cu i d i 5 n m

B sung vitamin A cho m sau khi sinh Nuôi con b ng s a m trong 6 tháng đ u đ i

Tây Nguyên

ông Nam b

ng b ng sông C u Long

Ch m sóc tr c khi sinh

Tr giúp khi sinh con

Ng i m có con t vong Ng i m có con còn s ng

(Ph l c 7) Có th đơy là lý do nhóm ng i m có con còn s ng có đi u ki n ch m sóc con tr t t h n vƠ kho ng cách gi a các l n sinh không còn là v n đ l n đ i v i h Bên

c nh đó, tình tr ng không có con t vong có l còn nh vào vi c có 16,7% trong s h

đ c ch m sóc tr c khi sinh và 10,3% đ c tr giúp khi sinh b i nh ng cán b y t có chuyên môn, trong khi con s này nhóm ng i m có con t vong l n l t là 10% và 4,7% (Hình 5-1 và Ph l c 9)

T ng t , nghiên c u ti p t c t ng h p nh ng nhóm ng i m có trình đ giáo d c cao

h n lƠ ti u h c, THCS và PTTH tr lên (Ph l c 9), và nh n th y m t đ c tr ng chung c a nhóm ng i m có con còn s ng lƠ sinh con ít h n, đ c ch m sóc tr c khi sinh và tr giúp khi sinh b i nh ng cán b y t chuyên môn nhi u h n Sau khi sinh, t l ng i m

đ c b sung vitamin A nhóm ng i m có con s ng c ng cao h n Trong khi đó, nhóm

ng i m có ít nh t m t con t vong l i là nhóm có tu i c a l n sinh đ u tiên d i 20 tu i cao h n, c ng nh sinh con nhi u h n D li u còn cho th y khi ng i m có trình đ THCS thì con c a h có kh n ng s ng sót cao nh t v i t l 39,2% Sau khi t ng h p d

li u c a hai nhóm ng i m theo trình đ giáo d c Ph l c 9, nghiên c u rút ra m t s

nh n đ nh nh sau:

Th nh t, dù c hai nhóm ng i m có cùng trình đ giáo d c, và có m t vài đi u ki n

s ng c b n t ng đ ng nh ti p c n ngu n n c an toàn, thói quen x lý ch t th i, thì con c a nh ng ng i m thu c nhóm ng i m có ít nh t m t con t vong v n g p nguy

c t vong i u này có th do nhóm này có t l ng i m sinh con nhi u h n, tu i c a

l n sinh đ u tiên nh h n 20 tu i hay ít đ c ch m sóc hay h tr khi sinh b i các cán b y

t chuyên môn

Th hai, nh ng ng i m không đi h c ho c ch h c đ n ti u h c t p trung ch y u khu v c nông thôn c a mi n núi phía B c (bao g m ông B c và Tây B c), Tây Nguyên

vƠ đ ng b ng sông C u Long Ng c l i, nh ng ng i m có đi u ki n h c nh ng c p

h c cao h n ch y u t p trung khu v c nông thôn đ ng b ng B c b , B c Trung b hay ông Nam b

Cu i cùng, khi ph n s ng nông thôn, thì v i quan đi m ắnhà ph i có con trai”,

ng i ph n v n ph i ti p t c sinh cho đ n khi nƠo có đ c con trai ho c ph i phá thai

n u đang mang thai lƠ con gái Chính vì v y, nông thôn, t l tr gái cao h n tr trai và

c t l t vong tr gái c ng cao h n (Ph l c 6) Minh ch ng cho l p lu n này là t l

n o/phá thai c a ph n 15-49 tu i hi n đang có ch ng nông thôn là 0,33%, cao h n so

v i khu v c thành th (0,26%) Tây B c có t l n o/phá thai cao nh t (0,8%) và th p nh t

là Duyên h i Nam Trung b v i 0,1% (Ph l c 10)

Sau khi phân tích d li u, nghiên c u ti p t c th c hi n các ki m đ nh v m i t ng quan gi a các bi n đ c l p đ ki m tra tình tr ng đa c ng tuy n gi a các bi n đ c l p ơy

lƠ b c c n thi t đ lo i tr tr ng h p thay đ i d u k v ng c a các bi n đ c l p do đa

c ng tuy n K t qu ki m đ nh v m i t ng quan gi a các bi n đ c l p v i nhau (Ph l c 13) cho th y h u nh không có m i t ng quan đáng k gi a chúng

Riêng k t qu ki m đ nh v m i liên h gi a các bi n đ c l p và bi n ph thu c cho

th y chúng đ u có quan h v i nhau d a trên h s Pearson Chi-Square (chi ti t t i các Ph

l c 15 ậ 22) vƠ đ u có Ủ ngh a th ng kê m c 1%

5.2 K t qu h i quy

Trên đơy, nghiên c u đã th c hi n phân tích th ng kê mô t đ c đi m c a d li u đi u tra và có m t s nh n đ nh v vai trò c a t ng nhóm nhân t đ i v i t l t vong tr em Song đ kh ng đ nh hay bác b các nh n đ nh trên, b c ti p theo là th c hi n h i quy

b ng mô hình h i quy logistic đ tìm ra Ủ ngh a th ng kê c a nh ng nhân t có nh h ng

đ n t l t vong tr

B ng 5.1 Mô hình h i quy Logistic

(Ngu n: Tính toán c a tác gi , n = 8.070, MICS 2006)

B sung vitamin A cho m -0,7029** 0,3162 0,4952 0,026Nuôi con b ng s a m -0,1444 0,1478 0,8655 0,329

Nhóm nhân t vùng mi n

ng b ng B c b 1,9917 **** 0,2701 2,6957 0,000

Mi n núi phía B c -0,1732 0,2737 0,8409 0,527

B c Trung b 0,2211 0,2844 1,2475 0,437Tây Nguyên -0,2190 0,2703 0,8033 0,418ông Nam b 1,0110 **** 0,2797 2,7485 0,000

i v i nhân t giáo d c ng i m : bi n c s là m không đi h c

i v i nhân t h gia đinh: bi n c s là h nghèo nh t

i v i nhân t vùng mi n: bi n c s là duyên h i Nam Trung b

B ng 5.2 B ngă căl ngătácăđ ng biên khi các bi năđ c l păthayăđ iă1ăđ năv

(Ngu n: Tính toán c a tác gi , n = 8.070, MICS 2006)

5.3 Phân tích k t qu

B ng 5.1 cho th y toàn b k t qu c a các h s c l ng c a mô hình i v i nhân

t trình đ giáo d c c a ng i m , k t qu phơn tích tác đ ng biên cho th y, trong đi u

ki n các y u t khác không đ i, khi ng i m hoàn thành ti u h c thì t l t vong tr s

gi m xu ng 1,62%, v i t l t vong ban đ u đ c gi đ nh là 5% T l này s gi m

2,46% khi ng i m h c lên THCS và con s gi m s cao h n (2,7%) khi ng i m h c PTTH tr lên (B ng 5.2) K t qu này phù h p v i nghiên c u c a Klaauw và Wang (2004); Wagstaff và Nguyen (2002) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)]; Strauss và Thomas (1995) [d n trong Klaauw và Wang (2004)]; Okpala và c ng s (1996/97) [d n trong Imam và Koch (2004)], vƠ tác đ ng c a y u t này cho th y t m quan

tr ng c a trình đ giáo d c c a ng i m đ i v i s s ng c a tr

Tu i c a l n sinh đ u tiên l i không có Ủ ngh a th ng kê trong khi l n sinh đ u tiên

th ng r i ro h n nhi u so v i nh ng l n sinh ti p theo i u này không phù h p v i nghiên c u c a Nath và c ng s (1994) và Trussell và Hammerslough (1983) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)] Tuy nhiên, trên th c t , quá trình phát tri n kinh t nông thôn đã t o ra nhi u vi c làm phi nông nghi p h n cho ng i dơn n i đơy Nh v y,

Nhóm nhân t ng i m

M hoƠn thƠnh ti u h c -1,62% -3,13% -4,51% -5,76% -6,88% -7,85%

M hoƠn thƠnh THCS -2,46% -4,78% -6,96% -8,98% -10,83% -12,49%

M hoƠn thƠnh PTTH tr lên -2,70% -5,27% -7,68% -9,94% -12,03% -13,92%

Kho ng cách bình quơn gi a các l n sinh -0,72% -1,38% -1,97% -2,49% -2,94% -3,31%

B sung vitamin A cho m sau khi sinh -2,46% -4,79% -6,96% -8,98% -10,83% -12,49%

ph n nông thôn có nhi u c h i đ c tham gia lao đ ng bên ngoƠi h n vƠ d n tr nên bình đ ng h n trong vi c ra quy t đ nh trong h gia đình, đ c bi t là th i gian sinh n [Hardee và c ng s (2004), d n trong Hong (2006)] ơy có th là nguyên nhân làm cho

tu i c a l n sinh đ u tiên không còn tác đ ng đ n t l t vong tr và s ph n sinh con

tu i trên 30 ngƠy cƠng t ng

úng v i k v ng, kho ng cách gi a các l n sinh có m i quan h ngh ch bi n v i t l

t vong tr Theo đó, khi các y u t khác không đ i, t l t vong tr s gi m xu ng 0,4% khi kho ng cách gi a các l n sinh t ng thêm 1 n m, v i t l gi đ nh ban đ u là 5% (B ng 5.2) i u này phù h p v i các nghiên c u c a Lay và Robilliard (2009); Bhalotra và van Soest (2008) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)] Thêm vƠo đó, nh ng ng i

ph n s ng nông thôn đa ph n lƠm trong l nh v c nông nghi p ho c phi nông nghi p theo hình th c cá th nên h u nh s không đ c h ng các tiêu chu n v b o hi m xã h i khi sinh8, vì v y h s không có đ ng c đ gi m sinh nh ph n thành th tham gia vào

th tr ng lao đ ng chính quy Nh v y, kho ng cách gi a các l n sinh c ng có vai trò nh t

đ nh trong vi c gi m t l t vong tr đ i v i nh ng ng i m nông thôn Vi t Nam

Vi c ng i m đ c b sung vitamin A sau khi sinh s giúp gi m t l t vong tr

xu ng 2,46%, v i t l t vong gi đ nh ban đ u là 5% (B ng 5.2), khi các y u t khác không đ i K t qu này phù h p v i nghiên c u c a World Bank (2007) vƠ c ng khá phù

h p v i th c t Vi t Nam Vi c cung c p vitamin A cho bà m m i sinh đang cho con bú

có th là nhân t gián ti p b o v con c a h trong nh ng n m tháng đ u đ i i u này cho

th y nh ng y u t liên quan đ n s c kh e ng i m c ng giúp cho tri n v ng s ng c a tr Nuôi con b ng s a m là nhân t đ c k v ng ngh ch bi n v i t l t vong tr , song

k t qu h i quy l i cho th y m i quan h nƠy không có Ủ ngh a th ng kê K t qu này không phù h p v i nghiên c u c a The Lancet (2003) [d n trong World Bank (2007)] và Huffman và Lamphere (1984) Tuy nhiên, khi ng i m làm vi c bên ngoài theo mùa v ,

đ c bi t trong ho t đ ng nông nghi p, thì s ít có c h i nuôi con b ng s a m Chen và

c ng s (1979) [d n trong Huffman và Lamphere (1984)] trong nghiên c u c a mình

8 Theo PGS, TS HoƠng Bá Th nh: ắKhi sinh n , ph n nông thôn không đ c h ng các ch đ thai s n

nh ph n thu c các l nh v c lƠm công n l ng khác, h c ng không đ c h ng các tiêu chu n v b o

hi m xã h i, y t trong th i gian mang thai, sinh n ” - (Theo T p chí C ng s n ngày 20/10/2010)- đ ng b i

Vietnam Social Network ngày 22/10/2010 - Truy cap ngay 05/04/2011 t i http://vnsocialwork.net/?p=1080