Thực hành ăn bổ sung và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ 6 23 tháng tại 3 xã nông thôn huyện cẩm khê tỉnh phú thọ

VIỆN DINH DƯỠNG KHOA DINH DƯỠNG ỨNG DỤNG VÀ GIÁM SÁT DINH DƯỠNG ************* BÁO CÁO ĐỀ TÀI THỰC HÀNH ĂN BỔ SUNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ 6-23 THÁNG TẠI XÃ NÔNG THÔN HUYỆN CẨM KHÊ - PHÚ THỌ Chủ nhiệm đề tài: TS TỪ NGỮ 6486 27/8/2007 Hà ni, 2007 Tìm hiểu thực hành ăn bổ sung yếu tố ảnh hởng đến tình trạng suy dinh dỡng trẻ - 23 tháng x∙ n«ng th«n phó thä Từ Ngữ, Huỳnh Nam Phương, Hoàng Thu Nga – Khoa DDƯD GSDD I ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng trẻ nhỏ vô quan trọng việc giúp trẻ phát triển hết tiềm thể Nhiều nghiên cứu xác định hai năm đầu đời trẻ hai năm hội, "cửa sổ quan trọng" để trẻ phát triển tối đa thể chất hành vi Đây giai đoạn cao điểm tượng chậm tăng trưởng, thiếu vi chất dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn Chậm tăng trưởng cân nặng tập trung vào giai đoạn đến 12 tháng tuổi chậm tăng trưởng chiều cao thường rõ 18 tháng kéo dài đến 40 tháng tuổi (1) Theo theo dõi hệ thống giám sát Viện Dinh dưỡng từ 1994 đến 2004 Việt Nam cho thấy sau tháng tuổi tỷ lệ suy dinh dưỡng tăng nhanh chóng đạt cao vào khoảng 13 đến 24 tháng tuổi (tỷ lệ nhẹ cân 30.6% năm 2004 so với tỷ lệ suy dinh dưỡng chung trẻ tuổi 26.6%) (2) Tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng thiếu máu cao (đến 60%) thường thiếu tích lũy từ thời kỳ bào thai kết hợp với chế độ ăn nghèo nàn (3) Nguyên nhân tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nhóm tuổi có liên quan đến hành vi nguồn lực Việc nuôi sữa mẹ ăn bổ sung chưa hợp lý, kết hợp với tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao nguyên nhân trực tiếp Đói nghèo hộ gia đình, điều kiện vệ sinh chăm sóc sức khỏe nguyên nhân tiềm tàng (1, 4) Nhằm tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng cao nhóm tuổi ăn bổ sung (6 đến 23 tháng), nhiều nghiên cứu nước tiến hành, cơng trình tổng quan tổng kết thực Các tiêu quan tâm thường có liên quan đến lượng giá nguồn lực (sự sẵn có khả tiếp cận lương thực thực phẩm, điều kiện vệ sinh, đói nghèo ) hành vi (kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc trẻ) Điểm lại nghiên cứu thể giới chế độ ăn uống trẻ em, hầu hết tập trung vào tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực hành ăn bổ sung trẻ nhỏ (thời điểm, lượng tiêu thụ, yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp, phân bổ đưa phần đến cho trẻ) Tỷ lệ trẻ bú sữa mẹ thay đổi theo khu vực, quốc gia theo thời gian Ở Đông Nam Á, tỷ lệ cao đến 73- 94% Ở nông thôn nhìn chung cao thành thị (5) Tại Indonesia, 85% trẻ bú sữa non, 75-85% trẻ bú kéo dài đến 18 tháng 27-42% trẻ tháng bú mẹ hoàn toàn (6) Theo tổng kết WHO năm 1996 tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu biến thiên từ 19% châu Phi đến 49% Đông Nam Á Thời gian cai sữa trẻ biến thiên từ tháng châu Mỹ La tinh đến trung bình 25 tháng Đơng Nam Á (7) Về phần ăn bổ sung, nghiên cứu nông thôn Bangladesh cho thấy lượng tiêu thụ trẻ 6-8 tháng 9-12 tháng chiếm 88% 86% nhu cầu lượng khuyến nghị (kJ/ngày), tính nhu cầu theo cân nặng thể đạt 106 105% Sữa mẹ đóng góp 78% 75% lượng tiêu thụ trẻ 6-8 tháng 9-12 tháng (8) Cũng theo nghiên cứu Bangladesh, số lượng bữa ăn đậm độ lượng tuân theo khuyến nghị WHO cho độ tuổi lượng thực phẩm cho bữa thường có 72% trẻ ăn hết Tổng lượng tiêu thụ liên quan đồng biến đến tần suất ăn, chất lượng bữa ăn lượng tiêu thụ từ sữa mẹ Bên cạnh việc có khả cung cấp thực phẩm ăn bổ sung đáp ứng đủ nhu cầu trẻ, hành vi người chăm sóc đóng vai trị quan trọng việc trẻ có nhận đầy đủ thực phẩm hay khơng Ngồi yếu tố kinh tế xã hội chung có khả ảnh hưởng đến hành vi người chăm sóc (ví dụ: nghèo đói), số yếu tố trực tiếp nghiên cứu tổng kết trình độ văn hóa, kiến thức, niềm tin, cản trở thời gian cơng việc, tình trạng sức khỏe dinh dưỡng, tâm lý, khả kiểm soát/ quyền lực phân chia nguồn lực gia đình, ủng hộ hỗ trợ từ cộng đồng gia đình người chăm sóc (5) Theo tổng kết Lutter (1), có nhóm yếu tố có khả ảnh hưởng đến kết thực hành ăn bổ sung trẻ nhỏ độc lập có tác động lẫn nhau: đặc điểm phần, hành vi người chăm sóc vị trẻ - nhóm đầu có nhiều nghiên cứu cịn vị trẻ đặc tính yếu tố nên chưa thấy có nghiên cứu đề cập đến Khẩu vị phụ thuộc vào tình trạng sinh lý, sức khỏe dinh dưỡng cá thể Tổng quan nghiên cứu nước thấy thực hành nuôi sữa mẹ tốt, giai đoạn trẻ chào đời Cụ có 75.2% bà mẹ cho trẻ bú sớm, 82% bà mẹ cho trẻ bú sữa non, có 7% cai sữa trẻ 12 tháng tuổi Tuy nhiên việc trì nguồn sữa mẹ cần lưu ý tỷ lệ cho trẻ bú mẹ hoàn toàn đến hết tháng thứ thứ tương ứng có 18.9% 12.4% Thực tế đồng nghĩa với việc bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung sớm, nhiều từ tháng thứ (33.6%), từ đến tháng tuổi chiếm 74.3% Chất lượng bữa ăn bổ sung với bột gạo thức ăn (69.4%) Các thực phẩm giàu chất dinh dưỡng coi cho thêm vào bột (như thức ăn động vật rau) với tỷ lệ 22.3% bà mẹ có thực hành Tần suất ăn trẻ tương đối thấp (trung bình bữa/ngày) (2) Số liệu thống kê thu thập từ hệ thống giám sát toàn quốc Trên địa bàn cụ thể, tiêu có biến thiên mô tả khuynh hướng chung việc thực hành ăn bổ sung chưa hợp lý thời điểm, số lượng chất lượng có cải thiện so với trước tỷ lệ bú mẹ cao hơn, thực hành bú sớm bú sữa non tốt, thời điểm ăn bổ sung muộn (3, 9, 10, 11, 12, 13, 14) Những cải thiện kết cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng triển khai toàn quốc, cụ thể tác động vào nâng cao kiến thức người dân chăm sóc trẻ Tuy nhiên, xét cách tồn diện nâng cao kiến thức khơng đồng nghĩa thay đổi hành vi Những hành vi thay đổi tập trung đầu tư can thiệp đơn giản hành vi dễ thực cộng đồng dễ cải thiện Tổng kết lại nghiên cứu có liên quan đến chế độ ăn trẻ nhỏ, hầu hết nghiên cứu rộng tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan (nguy cơ) có chế độ ăn (bú mẹ, ăn bổ sung) mà có nghiên cứu tập trung phân tích thực hành chế độ ăn có khác biệt nhóm trẻ suy dinh dưỡng trẻ bình thường, chưa tìm hiểu sâu cản trở khiến cho người chăm sóc trẻ chưa thực hành kiến thức mà họ có (chưa thay đổi hành vi nhận thức cải thiện) Đồng thời, chủ yếu nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng dựa câu hỏi, số yếu tố liên quan đến hành vi chăm sóc cản trở có tính xã hội cần tìm hiểu sâu ưu phương pháp định tính dường sử dụng Nhằm bổ sung vào thiếu sót nêu trên, đồng thời góp phần mang lại chứng thuyết phục thực hành ăn bổ sung để sở xây dựng sách can thiệp phù hợp, đáp ứng yêu cầu Kế hoạch hành động nuôi dưỡng trẻ nhỏ giai đoạn 2006-2010 Việt Nam vừa Bộ Y tế phê duyệt (hưởng ứng Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ - Global Strategy for Infant and Young Child Feeding (15) Tổ chức Y tế giới), nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính tiến hành để tìm hiểu thực hành ăn bổ sung trẻ nhỏ yếu tố liên quan, tập trung vào cản trở sâu sắc mang tính hành vi xã hội ảnh hưởng đến thực hành II MỤC TIÊU CỦA NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Nghiên cứu tình hình ăn bổ sung trẻ em để đưa khuyến nghị phù hợp Mục tiêu cụ thể: • Đánh giá thực trạng phần ăn trẻ em đến 23 tháng tuổi • Tìm hiểu thực hành dinh dưỡng trẻ em đến 23 tháng tuổi • Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành ăn bổ sung III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: điều tra cắt ngang mô tả kết hợp với hồi cứu quần thể trẻ em 6-23 tháng • Địa điểm: xã thuộc huyện Cẩm Khê - tỉnh Phú Thọ • Chọn mẫu: • Cỡ mẫu: Dựa vào công thức chọn mẫu mô tả để ước lượng trung bình phần trẻ – 23 tháng (độ xác 95%, x giá trị trung bình phần = 800 Kcal độ lệch chuẩn s = 250 Kcal từ nghiên cứu trước) N= Z2 1-α/2 s2 = (0,05 x )2 (1,96)2 x 250 (0,05 x 800) Từ tính cỡ mẫu cần thiết 150 trẻ Trên thực tế, lấy toàn số trẻ từ – 23 tháng tuổi xã để cân đo nhân trắc (170 trẻ) hỏi ghi 150 bà mẹ • Phương pháp thu thập số liệu: • Đối tượng: trẻ đến 23 tháng tuổi • Người cung cấp thơng tin: mẹ người chăm sóc trực tiếp • • • Định lượng: Phỏng vấn dựa câu hỏi 150 mẫu (phỏng vấn trực tiếp một với mẹ người chăm sóc; người thực cán nghiên cứu Viện Dinh dưỡng tập huấn phương pháp điều tra), kết hợp với cân đo tình trạng dinh dưỡng trẻ (dụng cụ kỹ thuật Viện Dinh dưỡng) Định tính: đối tượng chia nhóm để thảo luận có định hướng theo chủ đề có sẵn (mở rộng hợp lý), tổng cộng có nhóm – Một nhóm bà mẹ có bị suy dinh dưỡng nhóm bà mẹ có khơng bị suy dinh dưỡng Mục đích nhằm tìm hiểu sâu giải thích số vấn đề sau phân tích sơ kết điều tra câu hỏi, so sánh hai nhóm Phân tích số liệu: • Định lượng: kết nhân trắc câu hỏi (sau làm sạch) nhập máy tính theo chương trình EPI-INFO sử lý EPIINFO SPSS Các test thống kê thực để tìm liên quan biến yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ • Định tính: Nội dung thảo luận nhóm có trọng tâm ghi băng gỡ băng thành văn Phân tích tay, mã hóa theo chủ đề xây dựng Minh họa làm rõ kết định lượng III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mô tả mẫu nghiên cứu Bảng Mẫu nghiên cứu Lớp tuổi Nhân trắc Phỏng vấn 0-5 tháng 34 6-11 tháng 63 46 12-23 tháng 107 104 Tổng số 204 150 Toàn trẻ em từ đến 23 tháng tuổi xã điều tra thu thập số liệu nhân trắc, cụ thể 93 trẻ trai 111 trẻ gái Có 150 trẻ từ đến 23 tháng tuổi chọn để vấn mẹ người chăm sóc chính, có 75 trẻ trai 75 trẻ gái Tình trạng dinh dưỡng TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 40 33.9 35 30 27.1 24.4 25 0-5 th¸ng 20.6 6-11th¸ng 20 12-23 th¸ng Chung 15 8.6 10 9.5 7.9 3.7 2.4 0 0 W/A H/A W/H Hình Tình trạng dinh dưỡng trẻ em đến 23 tháng tuổi Suy dinh dưỡng trẻ em từ đến 23 tháng: tỷ lệ nhẹ cân 24,4%; tỷ lệ thấp còi 20,6% gày còm 2,4% Đánh giá nhân trắc toàn trẻ em từ đến 23 tháng tuổi xã điều tra, ta thấy tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi 0% tháng đầu đời trẻ (0 đến tháng) tăng vọt lên 7, 6% vào lớp tuổi đến 11 tháng, tăng đến lần lớp tuổi 12 đến 23 tháng Sự gia tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng xảy đồng thời với thay đổi chế độ ăn trẻ (từ bú mẹ hoàn toàn, sang ăn bổ sung cai sữa, ăn chế độ ăn người lớn) xuất thường xuyên bệnh nhiếm khuẩn (có tới 12,5% số trẻ điều tra bị ỉa chảy tuần qua, tỷ lệ 46,7% với biểu có ho sốt – có đến 84,2% trẻ ốm ăn so với bình thường) Xem xét số liệu số chiều dài nằm theo tuổi, suy dinh dưỡng thể còi cọc thấy xuất từ lớp tuổi đến tháng tuổi với tỷ lệ 8.6% (thời kỳ chưa thấy xuất suy dinh dưỡng thể nhẹ cân), dễ suy luận trường hợp suy dinh dưỡng từ thời kỳ bào thai, muốn cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em (lấy tiêu H/A) cần có biện pháp can thiệp dinh dưỡng sớm thơng qua chăm sóc nữ vị thành niên thai sản Số liệu gợi ý theo dõi tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân (lấy số cân nặng trẻ) chưa đủ để đánh giá toàn diện kết thai nghén dự đốn tình trạng dinh dưỡng trẻ tương lai, chiều dài trẻ sinh số xác Suy dinh dưỡng thể cịi cọc trì mức 9,5% lớp tuổi đến 11 tháng tăng lên đến 27,1% lớp tuổi 12 đến 23 tháng Bảng So sánh kết điều tra với số liệu hệ thống giám sát VDD 2005 Lớp tuổi Cân nặng theo tuổi Chiều cao theo tuổi (%) (%) Cân nặng theo chiều cao (%) Điều tra Giám sát Điều tra Giám sát Điều tra Giám sát PT TQ PT TQ PT TQ 2,9 – tháng 4,4 4,6 8,6 6,0 6,3 3,7 – 11 tháng 7,9 23,2 25,9 9,5 35,4 32,7 11,4 6,9 12 – 23 tháng 33,9 31,8 31,2 27,1 37,7 37,1 3,7 11,5 10,1 Theo bảng 2, tỷ lệ suy dinh dưỡng vùng điều tra thấp so với số liệu giám sát toàn quốc tỉnh Phú Thọ năm 2005 (16), khác biệt nhiều lứa tuổi – 11 tháng nhóm 12 – 23 tháng tương đương Như vậy, khu vực điều tra, trẻ 12 tháng chăm sóc dinh dưỡng quan tâm tương đối tốt, cần ý đến trẻ nhóm 12 – 23 tháng, tìm hiểu ngun nhân dẫn đến tình trạng có can thiệp phù hợp Thực hành ăn trẻ nhỏ Thực hành bú mẹ Tất số trẻ hỏi nuôi sữa mẹ Xét mặt số lượng, thực hành tốt theo truyền thống nông thôn Nhưng sâu nghiên cứu chất lượng ni sữa mẹ số tháng trung bình trẻ bú mẹ hồn tồn 2,94 (± 1,52), có 33,6% trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tỷ lệ 16,4% tháng đầu có 4,6% tháng đầu theo khuyến nghị WHO So sánh với số liệu từ hệ thống Giám sát Viện dinh dưỡng năm 2005 (16), tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu toàn quốc đạt 18,9% đến tháng trì 12,2%, lấy điểm ngưỡng theo khuyến nghị cũ địa bàn điều tra có tồn quốc khơng trì bú mẹ hoàn toàn đến tháng địa phương khác Trong số trẻ điều tra, có 36,8% trẻ từ 17 đến 23 tháng tuổi, tỷ lệ tương ứng với tỷ lệ trẻ thơi bú mẹ nói chung toàn trẻ đến 23 tháng 36,2% Nhưng có 7,2% trẻ 23 tháng tuổi, trẻ thường cai trước năm tuổi Mặc dù bú mẹ thực hành truyền thống kỹ thuật cho bú bà mẹ biết Trong thảo luận nhóm, bà mẹ mô tả thường cho bú hai bên cân sữa (chứ bú hết bên chuyển), trẻ thường khơng bú sữa cuối thứ sữa giàu chất béo giúp trẻ tăng cân Các bà mẹ có xu hướng cho cai sữa vào khoảng 18 tháng tuổi để tập cho trẻ ăn cơm, ơng bà thay thể mẹ việc cho trẻ ăn để mẹ bắt đầu làm xa Đây thời điểm phổ biến xuất dấu hiệu lười ăn trẻ nên theo bà mẹ “phải cai sữa chịu ăn” “nếu mẹ nhà dính lấy mẹ, bú khơng ăn Mẹ làm vắng nhà ăn” Thực hành ăn bổ sung Đến tháng thứ 4, có 73,3% trẻ cho ăn bổ sung, đến tháng tuổi hầu hết trẻ ăn bổ sung (98,7%) Trên thực tế, đa số bà mẹ cho thời điểm cho ăn bổ sung theo họ sớm (73,3%), có 24,3% cho thời gian 2% cho muộn Phân tích kỹ bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung sớm thời điểm trung bình 3,25 tháng; thời gian độ tuổi trung bình 5,05 tháng muộn tháng; tính chung trung bình, trẻ bắt đầu ăn bổ sung 3,75 tháng tuổi (±1,4) bà mẹ có nhận biết tương đối thời điểm ăn bổ sung, họ không thực Sở dĩ bà mẹ định thời điểm cho ăn bổ sung trẻ số lý sau: mẹ phải làm (63,1%), trẻ khóc/đói/mẹ khơng đủ sữa (63,8%), thời điểm (19,5%) số theo lời khuyên họ hàng/hàng xóm (2,6%) Trong số 95 bà mẹ phải làm sớm nên phải cho trẻ ăn bổ sung sớm có 29% phải cho trẻ ăn từ tháng thứ 78% phải cho trẻ ăn trước tháng Thực tế nông thôn bà mẹ phải trở lại công việc đồng sớm sau sinh trở ngại khiến trẻ khơng bú mẹ hồn tồn (6) tháng đầu Việc cho bú bị gián đoạn công việc mẹ làm cho trẻ bị cắt nguồn cung thực phẩm, khiến trẻ đói khóc, đồng thời việc sản xuất sữa mẹ theo chế sinh lý bị giảm sút Tất yếu tố khiến người mẹ phải định cho trẻ ăn bổ sung dù biết chưa phải thời điểm Các bà mẹ nói “Nghe nói nên ăn bổ sung vào tháng thứ em cho cháu ăn từ tháng thứ Bọn em nhà quê phải làm, nhà đói ơng bà quấy bột cho ăn no ngoan” Bảng Dạng thức ăn trẻ lứa tuổi điều tra Dạng thức ăn N Tỷ lệ % Tuổi TB (tháng) TB SD Bú mẹ 1,3 - Bột 34 22,4 9,73 2,61 Nước cháo 0,7 8,84 - Cháo gạo 49 32,2 12,16 3,46 Cơm nát 25 16,4 18,55 4,25 Cơm 41 27,0 20,20 3,22 Theo phân bố độ tuổi, độ tuổi ăn bột trẻ trung bình 9,73 tháng độ tuổi trung bình trẻ ăn cháo từ 12 tháng Cần lưu ý cách chế biến hai loại thức ăn bổ sung để có hình thức tuyên truyền giáo dục thực hành ăn bổ sung cho phù hợp Từ thảo luận nhóm kết hợp quan sát địa phương, nhóm nghiên cứu thấy trẻ ăn bột, mẹ thường chuẩn bị riêng nồi bột trước ăn cho trẻ, thường xuyên cho thêm rau (nhưng nhiều bà mẹ lọc lấy nước rau khơng cho ăn cái), đổi ngày (thực phẩm giàu đạm) Cịn trẻ chuyển sang ăn cháo, bà mẹ thường hầm nồi cháo cho trẻ ăn ngày, việc cho thực phẩm khác vào cháo (như thực phẩm giàu đạm, mỡ rau) không chăm chút nấu bột riêng cho bữa Điều vừa phản ánh chế độ ăn truyền thống, phản ánh công tác giáo dục dinh dưỡng thông qua trình diễn thực hành ăn bổ sung từ trước đến trọng vào nấu bột cho trẻ mà quên giai đoạn ăn bột trẻ kéo dài hết 24 tháng mà thực tế nơng thơn, trẻ nhanh chóng chuyển sang chế độ ăn cháo ăn cơm Vì vậy, thực hành chế biến thức ăn cho trẻ nhỏ dạng khác cháo cơm cần giáo dục cho cộng đồng để trẻ phải ăn sớm dạng thức ăn chúng chế biến phù hợp để đảm bảo đủ chất dinh dưỡng trẻ tiêu hóa Trong số 152 trẻ xã từ đến 23 tháng tuổi, có 66 trẻ ăn cơm (43,4%) gia đình cho ăn bắt đầu trung bình từ tháng thứ 14 (± 4,1) Độ tuổi bắt đầu ăn cơm trẻ sớm, hệ tiêu hóa chưa phát triển hồn chỉnh để thích 10 nghi với chế độ ăn người lớn, điều ảnh hưởng đến mức tiêu thụ lương thực thực phẩm trẻ đó, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ, chưa kể đến khả thực phẩm không phù hợp có khả gây rối loạn tiêu hóa hấp thu cho trẻ Khẩu phần thực tế Bảng Mức tiêu thụ LTTP bình qn (g/trẻ/ngày) TT Tên nhóm LTTP Đậu đỗ TB ± SD Lương thực khác (n=104) TB ± SD Gạo Trẻ 12 – 23 tháng (n=46) Trẻ đến 11 tháng 56,14 72,67 41,38 2,88 10,53 0,67 2,69 Đậu phụ 0,72 5,16 Vừng lạc 0,46 1,86 Dầu mỡ 2,21 3,64 1,05 2,38 Thịt loại 19,66 35,31 25,78 37,04 Cá loại 2,28 8,05 11,44 25,23 Tôm cua, hải sản 3,47 16,18 0,52 2,58 10 Trứng, sữa 418,69 107,24 298,05 291,3 11 Rau loại 12,34 19,64 20,96 28,85 12 Nước chấm 2,02 2,71 1,83 3,25 13 Hoa chín 39,02 74,21 41,63 70,78 14 Đường mật 0,89 4,13 0,97 25,54 3,84 11 Bảng Giá trị dinh dưỡng phần Các chất dinh dưỡng Trẻ đến 11 tháng Trẻ 12 – 23 tháng Bình quân đầu trẻ/ngày (n=46) (n=104) TB Protein (gam) ± SD TB ± SD 19,16 9,09 22,03 12,03 ĐV 14,01 7,86 14,65 11,13 TV 5,15 2,68 7,37 3,99 18,11 5,26 15,39 11,98 ĐV 17,45 5,35 14,39 12,16 TV 0,65 1,24 1,00 1,16 Glucid (gam) 81,04 22,68 87,14 36,65 Năng lượng (Kcal) 580,65 135,49 592,1 263,97 246,31 208,74 227,15 263,01 159,47 109,54 217,76 198,47 1,21 0,99 1,7 0,97 0,06 0,13 0,32 0,89 0,44 0,14 0,31 0,3 0,16 0,06 0,16 0,1 B2 0,25 0,13 0,23 0,2 PP 0,77 0,79 1,41 1,25 C 43,34 34,06 48,01 54,75 Lipid (gam) Muối khoáng (mg) Ca P Fe Vitamin (mg) Caroten A B1 12 Lượng Protein đáp ứng 80% so với khuyến nghị Lượng Canxi đạt 50% lượng sắt phần đạt 10 đến 30% so với khuyến nghị cho trẻ độ tuổi Bảng Đặc điểm cân đối phần Trẻ đến 11 tháng Trẻ 12 – 23 tháng Tổng số lượng 580,65 Kcal 592,1 Kcal Tỷ lệ P: L:G (%) 13,6: 29,1: 57,3 15,2 : 24,2 : 60,4 Protid ĐV/ Protid Tổng số 73,1 66,5% Lipid TV/ Lipid Tổng số 3,6 6,4% Ca/ P 1,5 Vitamin B1/ 1000 Kcal 0,3 0,3 Năng lượng phần trẻ – 11 tháng 580,65 Kcal, đạt 70,8% so với khuyến nghị (Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam – 2003) Tỷ lệ chất sinh nhiệt P: L : G = 13,6 : 29,1 : 57,3 (theo khuyến nghị 10:15:65) Tỷ lệ protid động vật protid tổng số đạt 73,1%, Lipid thực vật tổng số đạt 3,6% Ở trẻ 12 – 23 tháng tuổi, lượng đạt 592 Kcal với tỷ lệ đáp ứng nhu cầu thấp (chỉ mức 45,5% so với nhu cầu trẻ 1-3 tuổi) lượng sữa mẹ giảm nhiều phần ăn bổ sung rât thiếu hụt Tỷ lệ ba chất sinh nhiệt lớp tuổi 15,2:24,2:60,4 So sánh phần thực tế với số liệu phần từ nghiên cứu can thiệp khác Viện Dinh dưỡng địa bàn năm 2003 ăn bổ sung cho trẻ đến 11 tháng theo bảng (17), ta thấy lượng phần cải thiện (tăng 20Kcal) Lượng protid có tăng lipid lại giảm, tỷ lệ cân đối hợp lý Tiêu thụ thịt, trứng sữa cải thiện lượng dầu mỡ cịn q (2,21g/trẻ/ngày), phần thủy sản thấp địa phương nơi sản xuất buôn bán thủy sản cho khu vực chứng tỏ thực phẩm chưa đưa vào bữa ăn hàng ngày cho trẻ Bảng So sánh với số liệu năm 2003 (trẻ – 11 tháng) Chỉ số Điều tra 2006 Nhóm ăn TP sẵn có 2003 Năng lượng (Kcal) 580 Kcal 561,7 13 Protein TS (g) 19,16 14,5 Lipid TS (g) 18,11 21,9 Glucid (g) 81,04 72,5 P:L:G 13,6 : 29,1 : 57,3 10,5: 36,2: 52,9 56,14 30,1 Mức tiêu thụ LTTP (g) • Gạo • Dầu mỡ 2,21 2,8 • Thịt 19,66 3,3 • Thủy 5,75 0,3 sản 16,9 Rau 12,34 • Bảng Tần suất tiêu thụ số thực phẩm TT Tên thực phẩm Tần suất tiêu thụ tuần qua (%) Không ăn Dưới lần đến lần Trên lần Thịt loại 1,3 31,3 54,0 13,3 Cá loại 12,7 59,3 19,3 8,7 Trứng 4,7 59,3 26,7 9,3 Tôm cua tép 26,0 65,3 5,3 3,3 Rau xanh 1,3 6,0 17,3 75,3 Quả chín 7,3 28,0 40,0 24,7 Lạc vừng 29,3 44,7 16,0 10,0 Dầu mỡ 3,3 8,0 8,7 80,0 Mì 19,3 10,7 12,7 57,3 10 Sữa loại 38,0 21,3 17,3 23,3 11 Bánh kẹo 24,7 32,7 30,7 12,0 14 Theo bà mẹ, nhóm thực phẩm thường xuyên xuất bữa ăn trẻ nhóm ngũ cốc (100%), nhóm đạm động vật (96%), đạm thực vật (19,3%), dầu mỡ (92%), rau xanh/ chín (95,3%) Do mẫu cịn hạn chế nên so sánh phần trẻ suy dinh dưỡng trẻ bình thường chưa có khác biệt thống kê số đưa số gợi ý thực hành ăn bổ sung hai nhóm trẻ Bảng Đặc điểm phần phần thực tế trẻ SDD BT theo nhóm tuổi Chỉ số Trẻ - 11 tháng BT (n=39) Trẻ 12 - 23 tháng SDD (n=7) BT (n=78) SDD (n=26) Năng lượng (Kcal) 573,51 620,62 616,34 519,4 Protein (g) 18,24 24,27 23,24 18,37 Lipid (g) 17,86 19,5 16,2 12,96 Glucid (g) 80,78 82,5 90 78,56 Gạo (g) 56,6 53,57 76,12 62,3 Thịt loại (g) 15,89 40,71 29,44 14,8 Trứng sữa (g) 422,82 395,71 301,25 288,46 Dầu mỡ (g) 2,41 1,14 0,98 1,26 Rau xanh (g) 12,56 11,42 21,34 19,8 Quả chín (g) 35,25 60 43,2 36,92 15 Bảng 10 Tần suất tiêu thu thực phẩm trẻ SDD BT TT Tên TP TTDD trẻ Tần suất tiêu thụ tuần qua (%) Không ăn Dưới 3 đến lần Trên lần lần 11 BT 11.1 62.4 18.8 7.7 18.2 48.5 21.2 12.1 BT 4.3 57.3 29.1 9.4 6.1 66.7 18.2 9.1 25.6 65.8 5.1 3.4 27.3 63.6 6.1 3.0 BT 6.0 19.7 74.4 6.1 6.1 9.1 78.8 BT 6.0 29.1 35.0 29.9 12.1 24.2 57.6 6.1 BT 32.5 43.6 13.7 10.3 18.2 48.5 24.2 9.1 BT 4.3 7.7 8.5 79.5 9.1 9.1 81.8 BT 20.5 9.4 12.8 57.3 15.2 15.2 12.1 57.6 BT 34.2 20.5 19.7 25.6 SDD 10 9.1 SDD 57.6 SDD 30.3 SDD SDD 14.5 SDD 53 SDD Trứng 31.6 SDD Cá loại 0.9 SDD BT SDD Thịt loại 51.5 24.2 9.1 15.2 BT 29.9 30.8 29.1 10.3 SDD 6.1 39.4 36.4 18.2 Tôm cua tép BT Rau xanh Quả chín Lạc vừng Dầu mỡ Mì Sữa loại Bánh kẹo 16 Trong thảo luận nhóm, bà mẹ chọn thực phẩm sẵn có địa phương thường sử dụng cho ăn bổ sung trẻ Họ xếp thực phẩm theo nhóm: chất bột (bột gạo, bột nếp, bột dinh dưỡng, cháo, cơm, bánh chưng…); đạm động vật (trên cạn: thịt lợn, xương, thịt gà, trứng…; nước: tôm, cá, cua, trai…); đạm thực vật (đậu phụ, đậu tương, đâu xanh, đỗ đen, sữa đậu nành…); chất béo (mỡ, dầu); gia vị (muối, mì chính) Phân loại theo số tiêu chí có sẵn giá trị thực phẩm thông thường, bà mẹ xếp thứ tự (ranking) thực phẩm sau: Bảng 11 Xếp thứ tự thực phẩm thông dụng Thực phẩm Ngon Bổ Rẻ Dễ mua Dễ nấu Dễ bảo quản TS Quả chín 1 1 11 Sữa tươi 2 3 11 Đường 11 1 28 Đậu tương 26 Trứng 2 21 Cua 4 5 28 Mỡ dầu 12 2 30 Bột gạo 6 22 Cá 10 36 Rau xanh 4 24 Muối 1 19 Đậu xanh 29 Cơm 25 Thịt lợn 10 14 43 Mì 11 13 38 Kết xếp thứ tự thực phẩm mang tính chất tương đối, cho ta thấy bà mẹ đánh giá cao thực phẩm giàu dinh dưỡng chín, sữa tươi trứng Điều đáng lưu ý thực phẩm thấy xuất thường xuyên bữa ăn trẻ (tần suất xuất cao) thịt lợn mì lại cho điểm 17 thấp, chủ yếu “không ngon” “khơng rẻ”, họ khơng cịn chọn lựa khác yếu tố “dễ mua”, “dễ nấu” “dễ bảo quản” lại yếu tố ưu tiên lựa chọn thực phẩm cho trẻ cho gia đình Điều lần nhấn mạnh việc tạo môi trường thực phẩm giàu dinh dưỡng sẵn có địa phương cần thiết để người mẹ thực hành dinh dưỡng theo nhận thức thay đổi theo chiều hướng tích cực Các yếu tố ảnh hưởng Điều kiện kinh tế văn hóa gia đình • Nghề vợ chồng chủ yếu nông nghiệp (tương ứng 86,8% 94,1%) Trình độ văn hóa vợ chồng chủ yếu hết cấp (tương ứng 65,1% 61,2%) • Diện tích nhà trung bình 48,88 m2 (±14,72), có 34,2% số hộ gia đình có ngun liệu lát nhà đất, 56,6% hộ gia đình có nhà mái Chỉ có 63,8% số hộ gia đình có hố xí hợp vệ sinh (tự hoại, ngăn, ngăn) • Tổng diện tích canh tác 2502,4 m2 (± 1700) • Tổng thu nhập gia đình trung bình 795 660 đồng/ tháng (± 800 870) Có đến 46,7% số hộ hỏi tự đánh giá thuộc hộ gia đình nghèo so với mặt địa phương • Tài sản gia đình: có 57% hộ gia đình có tivi, 37,1% có đài/cát sét, 31,8% có xe máy, 96,7% có xe đạp • Có đến 42,1% số hộ gia đình ghi nhận có thiếu ăn năm qua 95,3% đối phó cách giảm số lượng bữa ăn ngày Ở xã điều tra, thiếu ăn xuất nhiều vào tháng (61,9%), tháng 3(95,2%) tháng (39,7%) tháng giáp hạt trước thu hoạch • Nhiều hộ gia đình phải vay nợ Ngân hàng (46,7%), tư nhân (34,9%), vay họ hàng (17,1%) Những cản trở Bảng 12 Những cản trở làm cho thực hành ăn bổ sung chưa tốt TT Nguyên nhân Thiều tiền Tỷ lệ (%) 70,0 18 Thiếu thời gian 50,0 Do kiến thức nuôi mẹ 38,3 Do trẻ ổm, lười ăn 35,0 Thiếu nhân lực 1,7 Thiếu hỗ trợ 1,7 Chất lượng thực phẩm địa phương 1,7 Có đến 67,8% 7,9% bà mẹ vấn cho chế độ ăn chưa tốt chí kém, có 23,7% cho đạt yêu cầu có trường hợp (0,7%) cho tốt Từ số liệu Bảng 12, ta thấy theo bà mẹ, nguyên nhân việc chế độ ăn trẻ chưa tốt thiếu tiền Với điều kiện kinh tế nhiều hạn chế (chủ yếu làm nơng nghiệp mà khơng có nguồn thu tiền mặt để mua thực phẩm không tự sản xuất được, đất canh tác thiếu nên thu nhập từ nơng nghiệp thấp, tỷ lệ hộ đói nghèo cao) dễ hiểu bà mẹ chọn nguyên nhân phổ biến Những yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Điều phản ánh ta so sánh yếu tố kinh tế xã hội nhóm trẻ bình thường nhóm trẻ suy dinh dưỡng, lấy tiêu chiều cao theo tuổi (ảnh hưởng thời gian dài) Bảng 13 đây: Bảng 13 Suy dinh dưỡng thể còi yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng Yếu tố KTXH Tỷ lệ nhóm Tỷ lệ nhóm trẻ BT (n=118) trẻ SDD (n=34) OR Trình độ văn hóa bố cấp 20,5% 8,8% 2,64 (0,69 – 11,84) Trình độ văn hóa mẹ cấp 19,7% 5,9% 3,87 (0,81 – 25,19) Nền nhà đất 31,6% 44% 0,58 (0,25 – 1,36) 53% 70,6% 0,48 (0,19 – 1,16) Khơng có hố xí hợp vệ sinh 28,2% 41,2% 0,55 (0,23 – 1,32) Gia đình thiếu ăn năm 38,5% 55,9% 0,49 (0,21 – 1,13) Nhà mái 19 qua Gia đình thuộc hộ nghèo 41,9% 64,7% 0,39 (0,16 – 0,91) 70% 88,2% 0,32 (0,09 – 1,04) Tài sản gia đình có tivi 57,2% 54,5% 1,04 (0,45 – 2,39) Tài sản gia đình có xe máy 37,9% 15,2% 3,21 (1,07 – 10,24) Gia đình có vay nợ Ở Bảng 13, yếu tố kinh tế xã hội có phần tốt nhóm trẻ bình thường so với nhóm trẻ cịi cọc cỡ mẫu nhỏ nên chưa có ý nghĩa thống kê (trừ biến “tài sản gia đình có xe máy”) Thiếu tiền kéo theo nguyên nhân khác thiếu thời gian, thiếu nhân lực hỗ trợ chăm sóc trẻ, trẻ ốm lười ăn Điều minh họa rõ ta thấy trẻ ăn trung bình 2,94 bữa/ngày với thời gian trung bình cho việc chuẩn bị bữa ăn cho trẻ ngày 77,4 phút (± 40,34), thời gian cho trẻ ăn trung bình ngày 77,91 phút (± 44,78) Trung bình, trẻ ăn hết 85% lượng thức ăn gia đình chuẩn bị, trẻ suy dinh dưỡng ăn hết 82% cịn trẻ bình thường ăn hết 86% Thời gian chuẩn bị thức ăn cho ăn trẻ suy dinh dưỡng dài so với trẻ bình thường (cụ thể 90,4 phút so với 73,6 phút, 87,9 phút so 75,1 phút) Mẹ người chăm sóc trẻ (82,9%) cho trẻ ăn (90%) chủ yếu gia đình Ơng bà góp phần chăm sóc cháu (12,5%) cho cháu ăn (7,2%) vai trị người bố khơng có Tuy nhiên người người mẹ lại khơng than phiền hay chọn lí thiếu nhân lực gia đình nguyên nhân dẫn đến chế độ ăn trẻ chưa tốt, điều làm rõ thảo luận nhóm, bà mẹ cho việc chăm sóc cho trẻ ăn “mặc nhiên” coi công việc người mẹ, nên việc chia xẻ cơng việc với thành viên khác gia đình khơng phổ biến Mặc dù chất lượng thức ăn nông thôn không bà mẹ để ý đến điều tra theo câu hỏi, phương pháp định tính, bà mẹ nhận vấn đề liên hệ với điều kiện thành phố: “Việc cho trẻ ăn coi tạm tạm, chưa đầy đủ so với nhà quê Làm so với thành phố, thiếu đủ chất… thịt họ ăn bữa xay bữa cịn phải làm thành ruốc nên khơng tốt thịt tươi….Mình có điều kiện nấu loại bột cháo ngày, cho chung vào nồi hầm ăn hai bữa, rau bữa có bữa khơng phải lọc mà khơng có thời gian…” Mặc dù có nhiều chương trình giáo dục sức khỏe (quốc gia, dự án) dường độ bao phủ, tính hiệu tính liên tục chương trình chưa cao Bản 20 thân bà mẹ cho kiến thức nuôi họ cịn (38,3% cho nên ảnh hưởng đến chế độ ăn trẻ) Trên thực tế, họ có số kiến thức định sữa mẹ, thời gian bú mẹ hoàn toàn, thời gian cho ăn bổ sung hợplý nhóm thực phẩm cần thiết cho trẻ Nhưng nhận thức chưa dẫn tới hành vi Điều có nghĩa truyền thông thay đổi hành vi (CBC) cần thiết cộng đồng điều kiện thuận lợi hỗ trợ cộng đồng cần tạo để nhận thức thái độ chuyển thành thực hành Các kết phản ánh tương tự thảo luận nhóm yếu tố có khả ảnh hưởng đến thực hành dinh dưỡng cho trẻ, bà mẹ liệt kê yếu tố sau: • Chế độ ăn con: ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, ăn nhiều bữa • Chế độ ăn mẹ (nhất mang thai cho bú) • Vệ sinh cá nhân • Sức đề kháng trẻ • Người chăm sóc trẻ • Thời gian chăm sóc • Điều kiện kinh tế • Sữa mẹ (chất lượng, số lượng) • Trẻ chịu ăn • Chăm sóc y tế • Tình thương chăm sóc mẹ thành viên khác gia đình • Kiến thức ni Ở nhóm mẹ có bình thường mẹ có suy dinh dưỡng, họ chọn yếu tố chế độ ăn kiến thức nuôi quan trọng Tuy nhiên hai nhóm có khác biệt bà mẹ có suy dinh dưỡng thường nghiêng yếu tố ngoại cảnh, tác động từ bên ngồi, cịn bà mẹ có khỏe mạnh lại nhấn mạnh yếu tố nội (ví dụ trẻ có sức đề kháng tốt, trẻ chịu ăn, sữa mẹ tốt…) 21 III KẾT LUẬN Thời điểm cho ăn bổ sung trung bình từ 3,75 tháng tuổi Đến tháng tuổi, có 98,7% bà mẹ cho ăn bổ sung Có 73.3% bà mẹ nhận thức thời điểm cho ăn sớm Nguyên nhân dẫn đến việc ăn sớm mẹ phải làm, trẻ khóc đói mẹ khơng đủ sữa Kỹ thuật phương thức cho bú bà mẹ cịn nhiều sai sót dẫn đến khó trì nguồn sữa mẹ.Độ tuổi trung bình trẻ ăn bột 9,7 tháng, ăn cháo 12 tháng, ăn cơm 18,5 tháng Năng lượng phần trẻ - 11 tháng 580,65 Kcal, đạt 70,8% so với khuyến nghị.Tỷ lệ chất sinh nhiệt P: L : G = 13,6 : 29,1 : 57,3 Tỷ lệ protid động vật protid tổng số đạt 73,1% Ở trẻ 12 - 23 tháng tuổi, lượng đạt 592 Kcal với tỷ lệ đáp ứng nhu cầu thấp (chỉ mức 45,5% so với nhu cầu trẻ 1-3 tuổi) Tỷ lệ ba chất sinh nhiệt lớp tuổi 15,2:24,2:60,4 Các bà mẹ biết đa dạng hóa bữa ăn trẻ, thể tần suất xuất loại thực phẩm giàu đạm, giàu mỡ, rau xanh chín 90% số bữa ăn hàng ngày trẻ Tuy nhiên, khó khăn định làm cho vấn đề số lượng thực phẩm thực tế trẻ ăn vào thấp, chưa đảm bảo nhu cầu sinh lý lứa tuổi Các khó khăn cản trở khiến thực hành ăn bổ sung trẻ thiếu tiền (70%), thiếu thời gian (50%), thiếu kiến thức nuôi (38,3%), trẻ ốm/lười ăn (35%) Trẻ ăn trung bình thêm bữa ngày sữa mẹ, với thời gian chuẩn bị nấu nướng 77,4 phút/ngày thời gian cho ăn 77,9 phút/ngày Bà mẹ coi người chăm sóc trẻ cho trẻ ăn thực tế Khuyến nghị • Trên cộng đồng, thực truyền thông giáo dục dinh dưỡng cần ý: - Tăng cường tư vấn kỹ thuật cho trẻ bú cách cách trì nguồn sữa mẹ bà mẹ phải làm sớm - Hướng dẫn cách nấu cháo cơm phù hợp cho lứa tuổi ăn dạng thực phẩm này, đảm bảo đủ chất dinh dưỡng dễ tiêu hóa cho trẻ - Khuyến khích bà mẹ sử dụng loại thực phẩm giàu dinh dưỡng sẵn có địa phương: đậu đỗ, vừng lạc, cá thủy sản 22 • Lưu ý đến yếu tố rẻ, dễ mua dễ bảo quản yếu tố ưu tiên lựa chọn thực phẩm phụ nữ nơng thơn để thiết kế chương trình can thiệp thực phẩm phù hợp • Cần xây dựng chương trình vận động xã hội để thành viên khác gia đình, đặc biệt người chồng chia xẻ bớt cơng việc chăm sóc với người phụ nữ tạo điều kiện ủng hộ giúp đỡ người phụ nữ để họ dành nhiều thời gian chuẩn bị cho ăn Nhìn chung, hiểu biết bà mẹ vấn đề dinh dưỡng có liên quan đến sữa mẹ ăn bổ sung có nhiều tiến yếu tố để giúp hiểu biết chuyển thành hành vi cịn nhiều hạn chế, họ chưa có tin tưởng vào hành vi đúng, chưa có hỗ trợ cộng đồng, khơng có điều kiện thuận lợi (kinh tế, trang bị bếp núc, thời gian…) Vì can thiệp cộng đồng cần trọng đến yếu tố việc thiết kế thông điệp truyền thông phù hợp, thực truyền thông tư vấn trực tiếp, vận động gia đình cộng đồng ủng hộ hỗ trợ người phụ nữ chăm sóc cái, tạo điều kiện thuận lợi vật chất thời gian cho họ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lutter, C (2003) Meeting the challenge to improve complementary feeding SCN News #27, United Nations System- Standing Committee on Nutrition 2.VDD -TCTK (2005) Tiến triển tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ Hiệu chương trình can thiệp Việt Nam giai đoạn 1999-2004 Hà Nội, Nhà xuất thống kê VNICDS (1996) Infant feeding practices in Vietnam Hà Nội, Nhà xuất thống kê PAHO-WHO (2002) Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child Washington DC, PAN American Health Organization - World Health Organization WHO (1998) Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge - WHO/NUT/98.1 Geneva, World Health Organization de Pee, S and R Moench-Pfanner (2003) Insight into breastfeeding and complementaty feeding practices: a case study from Indonesia SCN News #27, United Nations System - Standing Committee on Nutrition WHO (1996) Global data bank on breastfeeding Breastfeeding: the best start in life - WHO/NUT/96.1 Geneva, World Health Organization Kimmons, J., K Dewey, et al (2005) "Low Nutrient Intakes among Infants in Rural Bangladesh Are Attributable to Low Intake and Micronutrient Density of Complementary Foods." J Nutr 135: 444-451 Phạm Văn Hoan cs (1997) "Thực hành nuôi sữa mẹ thức ăn bổ sung hai huyện miền núi Tun Hóa Minh Hóa, tỉnh Quảng Bình, 1996." Y học dự phòng 3(33) 10.Lê Phương Mai - Phạm Văn Phú (1998) "Tìm hiểu tình hình ni dưỡng trẻ huyện Tiên Yên, Mai Sơn, Mỹ Tú." Y học dự phòng (phụ bản) 2(36) 24 11 Phạm Văn Hoan cs (1998) "An ninh thực phẩm hộ gia đình tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ em tuổi xã Tam Cường, Phú Thọ, 12/1997." Y học thực hành 4(38) 12 NIN-UNICEF (2003) Maternal and child nutrition situation in 2002 Hanoi, Medical Publishing House 13 Đặng Oanh - Đặng Tuấn Đạt (2004) "Tình hình suy dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện Krong Pach, tỉnh Đắc Lắc, năm 2003." Y học thực hành 496 14 Trần Thị Minh Hạnh - Nguyễn Thị Kim Hưng (2004) "Kết điểu tra tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Đơng Phó xã Tân Hưng, tỉnh Bình Phước năm 2003." Y học thực hành 496 15 WHO (2003) Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva, World Health Organization 16 VDD -TCTK (2006) Tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ năm 2005 Báo cáo hàng năm Hà Nội, Nhà xuất Y học 17 VDD -LCMSWM (2003) Báo cáo kết Dự án cải thiện thực hành ăn bổ sung trì hoạt động cải thiện tình trạng dinh dưỡng Hà Nội Viện trưởng Viện Dinh dưỡng Khoa/phòng Chủ nhiệm đề tài 25 ... TQ PT TQ 2,9 – tháng 4,4 4 ,6 8 ,6 6,0 6, 3 3,7 – 11 tháng 7,9 23, 2 25,9 9,5 35 ,4 32 ,7 11,4 6, 9 12 – 23 tháng 33 ,9 31 ,8 31 ,2 27,1 37 ,7 37 ,1 3, 7 11,5 10,1 Theo bảng 2, tỷ lệ suy dinh dưỡng vùng điều... 21.2 12.1 BT 4 .3 57 .3 29.1 9.4 6. 1 66 .7 18.2 9.1 25 .6 65.8 5.1 3. 4 27 .3 63 .6 6.1 3. 0 BT 6. 0 19.7 74.4 6. 1 6. 1 9.1 78.8 BT 6. 0 29.1 35 .0 29.9 12.1 24.2 57 .6 6.1 BT 32 .5 43 .6 13. 7 10 .3 18.2 48.5 24.2... 25 0-5 th¸ng 20 .6 6-11th¸ng 20 12 - 23 th¸ng Chung 15 8 .6 10 9.5 7.9 3. 7 2.4 0 0 W/A H/A W/H Hình Tình trạng dinh dưỡng trẻ em đến 23 tháng tuổi Suy dinh dưỡng trẻ em từ đến 23 tháng: tỷ lệ nhẹ