(Ngu n: Tính toán c a tác gi , n = 8.070, MICS 2006)
Bi năph ăthu c H ăs Robust
Std.Err Exp (beta) P-value T l t vong tr em Bi năđ căl p Nhóm nhân t ng i m M hoƠn thƠnh ti u h c -0,4096** 0,1733 0,6639 0,018 M hoƠn thƠnh THCS -0,7026**** 0,1888 0,4953 0,000
M hoƠn thƠnh PTTH tr lên -0,8046*** 0,2696 0,4472 0,003
Tu i c a l n sinh đ u tiên -0,0029 0,0204 0,9971 0,887
Kho ng cách bình quơn gi a các l n sinh -0,1634**** 0,0424 0,8493 0,000
B sung vitamin A cho m -0,7029** 0,3162 0,4952 0,026
Nuôi con b ng s a m -0,1444 0,1478 0,8655 0,329 Nhóm nhân t h gia đình H ít nghèo h n -0,2771 0,1943 0,7580 0,154 H trung bình 0,2180 0,1609 1,2436 0,175 H khá -0,5331** 0,2131 0,5868 0,012 H giƠu -0,6358* 0,3626 0,5295 0,079 T ng s con sinh ra 0,7586 **** 0,0328 2,1353 0,000 N c sinh ho t an toƠn -0,6536**** 0,1434 0,5202 0,000
Thói quen x lỦ ch t th i an toƠn -0,2108 0,1543 0,8099 0,172
Nhóm nhân t vùng mi n ng b ng B c b 1,9917 **** 0,2701 2,6957 0,000 Mi n núi phía B c -0,1732 0,2737 0,8409 0,527 B c Trung b 0,2211 0,2844 1,2475 0,437 Tây Nguyên -0,2190 0,2703 0,8033 0,418 ông Nam b 1,0110 **** 0,2797 2,7485 0,000 ng b ng sông C u Long 0,3416 0,2734 1,4073 0,212 Nhóm nhân t d ch v h tr y t c cán b y t chuyên môn ch m sóc -0,8963**** 0,1850 0,4081 0,000
Tr giúp khi sinh con 0,2799 0,1853 1,3230 0,131
Constant -3,6390 0,5661 0,0263 0,000
S quan sát 8.070
Wald Chi Square (22) 1.005,84
Prob > F 0,000
Pseudo R-Squared 0,2684
Chú thích: * có ý ngh a m c 0.1, ** có ý ngh a m c 0.05, *** có ý ngh a m c 0.01, **** có ý ngh a m c 0.001 i v i nhân t giáo d c ng i m : bi n c s là m không đi h c
i v i nhân t h gia đinh: bi n c s là h nghèo nh t i v i nhân t vùng mi n: bi n c s là duyên h i Nam Trung b
B ng 5.2 B ngă căl ngătácăđ ng biên khi các bi năđ c l păthayăđ iă1ăđ năv
(Ngu n: Tính toán c a tác gi , n = 8.070, MICS 2006) 5.3. Phân tích k t qu
B ng 5.1 cho th y toàn b k t qu c a các h s c l ng c a mô hình. i v i nhân t trình đ giáo d c c a ng i m , k t qu phơn tích tác đ ng biên cho th y, trong đi u ki n các y u t khác không đ i, khi ng i m hoàn thành ti u h c thì t l t vong tr s gi m xu ng 1,62%, v i t l t vong ban đ u đ c gi đnh là 5%. T l này s gi m 2,46% khi ng i m h c lên THCS và con s gi m s cao h n (2,7%) khi ng i m h c PTTH tr lên (B ng 5.2). K t qu này phù h p v i nghiên c u c a Klaauw và Wang (2004); Wagstaff và Nguyen (2002) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)]; Strauss và Thomas (1995) [d n trong Klaauw và Wang (2004)]; Okpala và c ng s (1996/97) [d n trong Imam và Koch (2004)], vƠ tác đ ng c a y u t này cho th y t m quan tr ng c a trình đ giáo d c c a ng i m đ i v i s s ng c a tr .
Tu i c a l n sinh đ u tiên l i không có Ủ ngh a th ng kê trong khi l n sinh đ u tiên th ng r i ro h n nhi u so v i nh ng l n sinh ti p theo. i u này không phù h p v i nghiên c u c a Nath và c ng s (1994) và Trussell và Hammerslough (1983) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)]. Tuy nhiên, trên th c t , quá trình phát tri n kinh t nông thôn đã t o ra nhi u vi c làm phi nông nghi p h n cho ng i dơn n i đơy. Nh v y,
5% 10% 15% 20% 25% 30%
Nhóm nhân t ng i m
M hoƠn thƠnh ti u h c -1,62% -3,13% -4,51% -5,76% -6,88% -7,85%
M hoƠn thƠnh THCS -2,46% -4,78% -6,96% -8,98% -10,83% -12,49%
M hoƠn thƠnh PTTH tr lên -2,70% -5,27% -7,68% -9,94% -12,03% -13,92%
Kho ng cách bình quơn gi a các l n sinh -0,72% -1,38% -1,97% -2,49% -2,94% -3,31%
B sung vitamin A cho m sau khi sinh -2,46% -4,79% -6,96% -8,98% -10,83% -12,49%
Nhóm nhân t h gia đình H khá -2,00% -3,88% -5,62% -7,21% -8,64% -9,91% H giƠu -2,29% -4,44% -6,45% -8,31% -10,00% -11,50% T ng s con sinh ra 5,10% 9,18% 12,37% 14,80% 16,58% 17,78% Ti p c n ngu n n c an toƠn -2,34% -4,54% -6,59% -8,49% -10,22% -11,77% Nhóm nhân t vùng mi n ng b ng B c b 7,43% 13,05% 17,24% 20,26% 22,33% 23,60% ông Nam b 7,64% 13,39% 17,66% 20,73% 22,81% 24,08% Nhóm nhân t d ch v h tr y t c cán b y t chuyên môn ch m sóc -2,90% -5,66% -8,28% -10,74% -13,03% -15,11% P0 P = P1 ậ P0
ph n nông thôn có nhi u c h i đ c tham gia lao đ ng bên ngoƠi h n vƠ d n tr nên bình đ ng h n trong vi c ra quy t đnh trong h gia đình, đ c bi t là th i gian sinh n [Hardee và c ng s (2004), d n trong Hong (2006)]. ơy có th là nguyên nhân làm cho tu i c a l n sinh đ u tiên không còn tác đ ng đ n t l t vong tr và s ph n sinh con tu i trên 30 ngƠy cƠng t ng.
úng v i k v ng, kho ng cách gi a các l n sinh có m i quan h ngh ch bi n v i t l t vong tr . Theo đó, khi các y u t khác không đ i, t l t vong tr s gi m xu ng 0,4% khi kho ng cách gi a các l n sinh t ng thêm 1 n m, v i t l gi đ nh ban đ u là 5% (B ng 5.2). i u này phù h p v i các nghiên c u c a Lay và Robilliard (2009); Bhalotra và van Soest (2008) [d n trong Pham Le Thong và c ng s (2009)]. Thêm vƠo đó, nh ng ng i ph n s ng nông thôn đa ph n lƠm trong l nh v c nông nghi p ho c phi nông nghi p theo hình th c cá th nên h u nh s không đ c h ng các tiêu chu n v b o hi m xã h i khi sinh8, vì v y h s không có đ ng c đ gi m sinh nh ph n thành th tham gia vào th tr ng lao đ ng chính quy. Nh v y, kho ng cách gi a các l n sinh c ng có vai trò nh t đnh trong vi c gi m t l t vong tr đ i v i nh ng ng i m nông thôn Vi t Nam.
Vi c ng i m đ c b sung vitamin A sau khi sinh s giúp gi m t l t vong tr xu ng 2,46%, v i t l t vong gi đ nh ban đ u là 5% (B ng 5.2), khi các y u t khác không đ i. K t qu này phù h p v i nghiên c u c a World Bank (2007) vƠ c ng khá phù h p v i th c t Vi t Nam. Vi c cung c p vitamin A cho bà m m i sinh đang cho con bú có th là nhân t gián ti p b o v con c a h trong nh ng n m tháng đ u đ i. i u này cho th y nh ng y u t liên quan đ n s c kh e ng i m c ng giúp cho tri n v ng s ng c a tr .
Nuôi con b ng s a m là nhân t đ c k v ng ngh ch bi n v i t l t vong tr , song k t qu h i quy l i cho th y m i quan h nƠy không có Ủ ngh a th ng kê. K t qu này không phù h p v i nghiên c u c a The Lancet (2003) [d n trong World Bank (2007)] và Huffman và Lamphere (1984). Tuy nhiên, khi ng i m làm vi c bên ngoài theo mùa v , đ c bi t trong ho t đ ng nông nghi p, thì s ít có c h i nuôi con b ng s a m . Chen và c ng s (1979) [d n trong Huffman và Lamphere (1984)] trong nghiên c u c a mình
8Theo PGS, TS HoƠng Bá Th nh: ắKhi sinh n , ph n nông thôn không đ c h ng các ch đ thai s n nh ph n thu c các l nh v c lƠm công n l ng khác, h c ng không đ c h ng các tiêu chu n v b o hi m xã h i, y t trong th i gian mang thai, sinh n ” - (Theo T p chí C ng s n ngày 20/10/2010)- đ ng b i
Bangladesh th y r ng t n su t cho con bú c a ng i m s gi m xu ng trong mùa thu ho ch khi h ph i g t lúa, dù cho h làm trên chính m nh ru ng c a mình. M t nghiên c u khác c a Lunn và c ng s (1981) [d n trong Huffman và Lamphere (1984)] Gambia c ng cho k t qu t ng t . Ph n nông thôn Vi t Nam c ng không ngo i l . Vì v y, đ đ m b o dinh d ng cho tr , ng i m ph i s d ng ngu n dinh d ng thay th là s a ngoài ho c th c n b sung vƠ đi u này có l làm cho vi c nuôi con b ng s a m không còn nh h ng nhi u đ n t l t vong tr .
H gia đình có đi u ki n s ng t t h n thì tr đ c sinh ra trong h y có tri n v ng s ng cao h n. c bi t, trong đi u ki n các y u t khác không đ i, khi ng i m s ng trong h gia đình khá gi thì t vong tr gi m 2%, v i t l t vong gi đ nh ban đ u là 5%. Khi s ng trong h gia đình giàu thì t l t vong tr s gi m 2,29% (B ng 5.2). i u này phù h p v i các nghiên c u c a World Bank (2007) và Lay và Robilliard (2009) v i các l p lu n ng i m trong h gia đình khá gi th ng có đi u ki n ch m sóc, ki m tra s c kh e tr c khi sinh, và đ c tr giúp khi sinh t i b nh vi n nhƠ n c ho c t nhơn có cán b y t chuyên môn.
Nh đã đ c p, nh ng ng i m sinh quá nhi u con s không có đi u ki n ch m sóc các con c a h t t h n. V i k v ng t ng s con sinh ra đ ng bi n v i t l t vong tr em, k t qu cho th y t vong tr em s t ng lênđ n 5,1% khi ng i m sinh thêm 1 tr , v i t l t vong gi đ nh ban đ u là 5% (B ng 5.2) khi các y u t khác không đ i. K t qu này phù h p v i nghiên c u c a Klaauw và Wang (2004). ơy là m t con s khá cao và có l là nguyên nhân nh ng ng i m có nhi u con h n th ng ph i đ i m t v i tình tr ng t vong tr nhi u h n nh ng ng i m ít con.
V i k v ng n c sinh ho t an toƠn có tác đ ng tích c c giúp gi m t l t vong tr , k t qu h i quy ng h cho quan đi m nƠy. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i, khi h gia đình đ c ti p c n v i ngu n n c an toàn thì t vong tr gi m xu ng 2,34%, v i t l ban đ u là 5% (B ng 5.2). K t qu này phù h p v i các nghiên c u c a Jalan và Ravallion (2003) [d n trong Klaauw và Wang (2004)]; Lavy và c ng s (1996) và Charmarbagwala và c ng s (2005) [d n trong Lay và Robilliard (2009)] cho r ng nhân t không kém ph n quan tr ng quy t đnh s c kh e tr em là s s n có c a ngu n n c an toàn.
Mi n núi, c th là các vùng Tây B c, ông B c, Tơy Nguyên lƠ các vùng khá đa d ng v các dân t c và các nhóm b n đ a c trú v i dân t c thi u s chi m 75% t ng s c n c (Ph l c 11). Ngoài ra, CSHT giao thông không thu n ti n c ng lƠ m t trong nh ng nhân t gơy khó kh n trong vi c ti p c n các CSYT trong các tr ng h p kh n c p. Tuy nhiên, k t qu h i quy l i cho th y nh ng đ a tr s ng các khu v c này l i có tri n v ng s ng đáng k h n các khu v c còn l i. C th , nh ng ng i m s ng khu v c nông thôn đ ng b ng B c b thì t l t vong tr l i t ng lên đ n 7,43%, v i t l t vong gi đ nh ban đ u là 5% trong đi u ki n các y u t khác không đ i (B ng 5.2). T ng t , con s nƠy lƠ t ng 7,64% khi ng i m s ng vùng ông Nam b . K t qu này ng c v i nghiên c u c a World Bank (2007) cho r ng nh ng bà m nông thôn, đ c bi t là mi n núi khi sinh con th ng g p r i ro. i u này là do nghiên c u không th c hi n đ c phân tích nh h ng b t bi n đ ki m soát và tách nh h ng c a các đ c đi m riêng bi t t các vùng đa lý ra kh i các bi n gi i thích, t đó c l ng nh ng nh h ng th c c a bi n gi i thích lên bi n ph thu c. Nguyên nhân do d li u th c hi n không th a nh ng gi đnh c a ki m đnh Hausman.
Ng i m mang thai đ c ch m sóc b i cán b y t chuyên môn tr c khi sinh đ c k v ng có tác đ ng tích c c làm gi m t l t vong tr . K t qu h i quy cho th y y u t nƠy có Ủ ngh a th ng kê. Theo đó, trong đi u ki n các y u t khác không đ i, khi ng i m đ c ch m sóc, t v n tr c khi sinh s giúp gi m 2,9% s tr t vong, v i gi đnh t l t vong ban đ u là 5% (B ng 5.2). M t khi ng i m đ c khám vƠ t v n s c kh e b i nh ng cán b y t có trình đ s h n ch đ c r i ro trong th i gian mang thai c ng nh quy t đnh s s ng c a tr . K t qu này phù h p v i nghiên c u c a Lay và Robilliard (2009).
5.4. D báo t l t vong tr em
K t qu h i quy cho th y các nhóm nhân t đ u có nh h ng đ n t l t vong tr dù m c đ c a m i nhân t lƠ không nh nhau. Các nhơn t n i b t nh t thu c nhóm ng i m lƠ trình đ giáo d c c a m ; thu c nhóm h gia đình có các nhơn t nh s con do ng i m sinh ra, ti p c n ngu n n c an toàn; thu c nhóm vùng mi n có vùng B c b và ông Nam b ; và cu i cùng là nhân t ch m sóc tr c khi sinh cho ng i m c a nhóm d ch v y t . Nghiên c u s d báo t l t vong tr theo b n tình hu ng d a vào l nh
prvalue9đ xác đnh nh ng nhân t n i b t và có nh ng ki n ngh cho các can thi p chính sách hi u qu .
u tiên, nghiên c u s phơn tích tác đ ng c a nhân t trình đ giáo d c c a ng i m và s con sinh ra đ n t l t vong tr . K t qu d báo cho th y khi ng i m hoàn thành các c p h c cao h n thì t l t vong tr có xu h ng gi m. C th , khi ng i m không đi h c thì con c a h g p r i ro t vong là 1,7%, t l này gi m d n và ch còn 0,7% khi ng i m hoàn thành b c PTTH tr lên (đ i v i tr ng h p có 1 con). Khi ng i m sinh con càng nhi u thì t vong tr s càng cao, và m c đ r i ro cƠng t ng lên khi ng i m sinh thêm 1 đ a con n a (B ng 5.3). i u này phù h p v i th c t nông thôn lƠ đa ph n ng i m lƠm trong l nh v c nông nghi p ho c tham gia th tr ng lao đ ng không chính th c, nên h u nh không chu ràng bu c b i quy đnh ch có t 1 đ n 2 con nh nh ng ng i m thành th lƠm công n l ng. Vi c tuyên truy n k ho ch hóa gia đình đ n t ng thôn b n v n ch a đ c th c hi n t t, b ng ch ng là s ng i m sinh trên 5 con nông thôn theo đi u tra bi n đ ng dân s 2005 chi m đ n 5,57% t ng s con sinh ra, trong khi con s thành th là 1,68% (Ph l c 8). Nh v y, nông thôn thì ph n đông các h gia đình đ u có đông con, đ c bi t ng i m s ng trong nh ng h nghèo nh t ph i đ i m t v i t l t vong tr cao nh t là 9,7%, trong khi con s này trong h giàu nh t ch là 3% (Ph l c 18).
9
Prvalue là m t trong các l nh đ c s d ng trong ch ng trình Stata, đ c s d ng sau khi h i quy đ d báo m c đ nh h ng c a các nhân t quan tr ng đ n bi n ph thu c. Nghiên c u s d báo theo b n tình hu ng sau: (i) t l t vong tr theo trình đ giáo d c c a m ; (ii) t l t vong tr c a nh ng ng i m
không đi h c theo vùng; (iii) t l t vong tr nh ng nhóm ng i m không đi h c thu c các h gia đình có
m c s ng khác nhau đ ng b ng B c b đ c vƠ không đ c ti p c n n c s ch; và (iv) t l t vong tr