Hiệu quả giảm đau của dexamethasone tĩnh mạch phối hợp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách với ropivacain

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ CẨM HIỀN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA DEXAMETHASONE TĨNH MẠCH PHỐI HỢP GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƢỜNG NÁCH VỚI ROPIVACAIN Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN NGỌC ANH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Võ Thị Cẩm Hiền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm 1.1.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.2 Kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm 1.2 Thuốc tê ropivacain 11 1.3 Dexamethasone: 13 1.4 Đánh giá đau sau phẫu thuật 16 1.4.1 Định nghĩa đau 16 1.4.2 Mức độ đau sau phẫu thuật – phương pháp đánh giá đau 16 1.5 Các nghiên cứu nước 18 1.5.1 Nghiên cứu nước 18 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Dân số mục tiêu 25 2.1.2 Dân số nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Cách phân nhóm ngẫu nhiên 27 2.2.4 Phương pháp tiến hành 28 2.2.5 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 34 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Thời gian giảm đau sau mổ 48 3.3 Điểm VAS lúc nghỉ thời điểm 24 sau mổ 51 3.4 Sử dụng thuốc giảm đau morphine 53 3.5 Tác dụng phụ tăng đường huyết dexamethasone 55 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.1.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến gây tê – Phẫu thuật 58 4.2 So sánh thời gian giảm đau sau mổ 60 4.3 Điểm đánh giá VAS lúc nghỉ thời điểm 24 sau mổ 65 4.4 Tổng lượng thuốc morphine sử dụng 24 sau mổ 66 4.5 Tác dụng phụ: tăng đường huyết Dexamethasone 68 4.6 Ưu điểmvà hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu Chấp thuận người tham gia nghiên cứu Bảng thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng CSG : Chỉ số ghép ĐH : Đường huyết ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay NMC : Ngoài màng cứng PT : Phẫu thuật TB ± ĐLC : Trung bình, độ lệch chuẩn TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AA : Axillary artery (Động mạch nách) ALT : Alanine transaminase ASA : American Society of Anesthesiologists (Xếp loại tình trạng bệnh theo hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) AST : Aspartate transaminase BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) C : Cervical (Đốt sống cổ) CSG : Composite scores (Chỉ số ghép) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) Hb : Hemoglobine Hct : Hematocrite IV : Intravenous (Tĩnh mạch) Peri : Perineural (Quanh thần kinh, hay gây tê) MN : Median nerve (Thần kinh giữa) MCN : Musculocutaneous nerve (Thần kinh bì) Median : Số trung vị Mean : Số trung bình MD : Mean difference (Sự khác biệt trung bình) NMDA : N-methyl-D-aspartate NRS : Numeric rating scale (Thang điểm đau thể số) NSAIDs : Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Thuốc kháng viêm không steroid) PT : Prothrombine time aPTT : activated Partial Thromboplastin Time RN : Radial nerve (Thần kinh quay) Steroids : Thuốc kháng viêm nhóm steroid SpO2 : Oxygen Saturation of Arterial pulsations (Độ bảo hòa oxy mạch nảy) T : Thorax (Đốt sống ngực) UN : Ulnar nerve (Thần kinh trụ) VRS : Verbal Rating Scale (Thang điểm đau thể lời nói) VAS : Visual analogue scale (Thang điểm đau thị giác) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi – nhóm tuổi theo nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Đặc điểm dân số BMI, ASA, bệnh kèm 43 Bảng 3.3: Đánh giá số ghép hai nhóm 46 Bảng 3.4: Thời gian trung bình đạt số ghép ≥ 12 47 Bảng 3.5: So sánh thời gian phẫu thuật trung bình hai nhóm 47 Bảng 3.6: Thời gian giảm đau trung bình hai nhóm 48 Bảng 3.7: Tỷ số nguy biến số so sánh hai nhóm 50 Bảng 3.8: Điểm VAS thời điểm 24 sau mổ 51 Bảng 3.9: Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm VAS thời điểm 24 52 Bảng 3.10: So sánh tổng liều morphine trung bình hai nhóm 54 Bảng 3.11: Các yếu tố ảnh hưởng đến lượng morphine trung bình sau mổ 54 Bảng 3.12: Đường huyết trước – sau phẫu thuật hai nhóm 55 Bảng 3.13: Đường huyết trước – sau phẫu thuật nhóm dùng dexamethasone 55 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm dân số 57 Bảng 4.2: So sánh thời gian đạt tác dụng gây tê 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nam nữ 41 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ nam nữ nhóm 42 Biểu đồ 3.3: Số BN phẫu thuật kết hợp hai xương cẳng tay 44 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ % BN phẫu thuật kết hợp hay xương hai nhóm 45 Biểu đồ 3.5: Chỉ số ghép trung bình thời điểm theo dõi sau gây tê 46 Biểu đồ 3.6: Phân tích sống sót Kaplan – Meier thể thời gian giảm đau hai nhóm 49 Biểu đồ 3.7: Điểm VAS lúc nghĩ thời điểm 24 sau mổ 51 Biểu đồ 3.8: Số bệnh nhận sử dụng morphine hai nhóm 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT (2011) "Dexamethasone" Available from: www.dieutri.vn Nguyễn Trung Kiên (2012) "Cơ sở giải phẫu, sinh lý đau sau phẫu thuật giảm đau sau phẫu thuật" Giáo trình gây mê dùng cho đại học, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, pp 149-164 Nguyễn Trung Kiên, Hồng Văn Chương (2016) "Nghiên cứu hiệu vơ cảm kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm" Y học Việt nam, tháng (tập 2), pp 111 - 115 Nguyễn Viết Quang (2014) "Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm" Y học thực hành, 902 (số 1), pp 21-25 Công Quyết Thắng (2015) "Gây tê đám rối thần kinh cánh tay" Bài giảng gây mê hồi sức, chủ biên Nguyễn Thụ, Nhà xuất y học, Hà Nội, Trường đại học y Hà Nội, pp 7-15 Công Quyết Thắng (2014) "Thuốc tê" Bài giảng gây mê hồi sức, chủ biên Nguyễn Thụ, Editor, Nhà xuất y học, Hà Nội, Trường đại học y Hà Nội, pp 536 -559 Nguyễn Thụ (2014) "Sinh lý thần kinh đau" Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, Trường đại học y Hà Nội, pp 145154 Nguyễn Văn Tuấn (2011) "Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học" Available from: http://ebook.edu.vn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trần Phương Vi, Nguyễn Thị Thanh, Nguyễn Ngọc Anh (2013) "Hiệu giảm đau gây tê liên bậc thang liên tục phẫu thuật chi TIẾNG ANH 10 Aasboe V., Raeder J C., Groegaard B (1998) "Betamethasone reduces postoperative pain and nausea after ambulatory surgery" Anesthesia & Analgesia, 87 (2), pp 319-323 11 Abdallah F W., Johnson J., Chan V., et al (2015) "Intravenous dexamethasone and perineural dexamethasone similarly prolong the duration of analgesia after supraclavicular brachial plexus block: a randomized, triple-arm, double-blind, placebo-controlled trial" Regional anesthesia and pain medicine, 40 (2), pp 125-132 12 Aguirre J., Del Moral A., Cobo I., et al (2012) "The role of continuous peripheral nerve blocks" Anesthesiology research and practice, 2012, pp 7-9 13 Aliste J., Leurcharusmee P., Engsusophon P., et al (2017) "A randomized comparison between intravenous and perineural dexamethasone for ultrasound-guided axillary block" Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 64 (1), pp 2936 14 Asad M V., Khan F A (2015) "Effect of a single bolus of dexamethasone on intraoperative and postoperative pain in unilateral inguinal hernia surgery" Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology, 31 (3), pp 339 15 ASo A (2015) "ASA Physical Status Classification System 2015" Im Internet: http://www asahq org/clinical/physicalstatus htm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 Barnes P J (1998) "Anti-inflammatory actions of glucocorticoids: molecular mechanisms" Clinical science, 94 (6), pp 557-572 17 Bartlett R., Hartle A J (2013) "Routine use of dexamethasone for postoperative nausea and vomiting: the case against" Anaesthesia, 68 (9), pp 892-896 18 Baxendale B., Vater M., Lavery K (1993) "Dexamethasone reduces pain and swelling following extraction of third molar teeth" Anaesthesia, 48 (11), pp 961-964 19 Brummett C M., Williams B A (2011) "Additives to local anesthetics for peripheral nerve blockade" International anesthesiology clinics, 49 (4), pp 104-116 20 Bryant A., Marino N., Tinley P (1999) "The efficacy of injectable dexamethasone sodium phosphate in reducing the need for postoperative pain medication following podiatric surgery" Aust J Pod Med, 33, pp 117-121 21 Chou R., Gordon D B., de Leon-Casasola O A., et al (2016) "Management of Postoperative Pain: a clinical practice guideline from the American pain society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' committee on regional anesthesia, executive committee, and administrative council" The Journal of Pain, 17 (2), pp 131-157 22 Curda G A (1983) "Postoperative analgesic effects of dexamethasone sodium phosphate in bunion surgery" J Foot Surg, 22 (3), pp 187191 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 23 Dawson R., McLeod D., Koerber J., et al (2016) "A randomised controlled trial of perineural vs intravenous dexamethasone for foot surgery" Anaesthesia, 71 (3), pp 285-290 24 De Oliveira G S., Almeida M D., Benzon H T., et al (2011) "Perioperative Single Dose Systemic Dexamethasone for Postoperative PainA Meta-analysis of Randomized Controlled Trials" The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 115 (3), pp 575-588 25 Desmet M., Braems H., Reynvoet M., et al (2013) "IV and perineural dexamethasone are equivalent in increasing the analgesic duration of a single-shot interscalene block with ropivacain for shoulder surgery: a prospective, randomized, placebo-controlled study" British journal of anaesthesia, 111 (3), pp 445-452 26 Foundation A C o C., New ACC/AHA high blood pressure guidelines lower definition of hypertension, 2018 27 Gilron I (2004) "Corticosteroids in postoperative pain management: future research directions for a multifaceted therapy" Acta anaesthesiologica scandinavica, 48 (10), pp 1221-1222 28 Hadzic A., Vloka J (2011) "Hadzic's peripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anesthesia (New York School of Regional Anesthesia)" McGraw-Hill Professional, pp 29 - 40, 81 94, 378 - 384 29 Harper G K., Stafford M A., Hill D A (2010) "Minimum volume of local anaesthetic required to surround each of the constituent nerves of the axillary brachial plexus, using ultrasound guidance: a pilot study" BJA: British Journal of Anaesthesia, 104 (5), pp 633-636 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 Hong J Y., Han S W., Kim W O., et al (2010) "Effect of dexamethasone in combination with caudal analgesia on postoperative pain control in day-case paediatric orchiopexy" BJA: British Journal of Anaesthesia, 105 (4), pp 506-510 31 Kawanishi R., Yamamoto K., Tobetto Y., et al (2014) "Perineural but not systemic low-dose dexamethasone prolongs the duration of interscalene block with ropivacain: a prospective randomized trial" Local and regional anesthesia, 7, pp 32 Kim B., Han J., Song J., et al (2017) "A comparison of ultrasound‐ guided interscalene and supraclavicular blocks for post‐ operative analgesia after shoulder surgery" Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 61 (4), pp 427-435 33 Kuthiala G., Chaudhary G (2011) "Ropivacain: A review of its pharmacology and clinical use" Indian journal of anaesthesia, 55 (2), pp 104 34 Martinez V., Fletcher D (2014) "Dexamethasone and peripheral nerve blocks: on the nerve or intravenous?" British Journal of Anaesthesia, 113 (3), pp 338-340 35 Mohtadi A., Nesioonpour S., Salari A., et al (2014) "The effect of single-dose administration of dexamethasone on postoperative pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy" Anesthesiology and pain medicine, (3) 36 Movafegh A., Razazian M., Hajimaohamadi F., et al (2006) "Dexamethasone added to lidocain prolongs axillary brachial plexus blockade" Anesthesia & Analgesia, 102 (1), pp 263-267 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 37 Nam M., Yoon H (2009) "Effect of ondansetron combined with dexamethasone on postoperative nausea & vomiting and pain of patients with laparoscopic hysterectomy" Journal of Korean Academy of Nursing, 39 (1), pp 44-52 38 Pan P H., Lee S C., Harris L C (2008) "Antiemetic prophylaxis for postdischarge nausea and vomiting and impact on functional quality of living during recovery in patients with high emetic risks: a prospective, randomized, double-blind comparison of two prophylactic antiemetic regimens" Anesthesia & Analgesia, 107 (2), pp 429-438 39 Parra-Sanchez, Parada C., Kenneth C cummings (2013) "Perioperative uses of dexamethasone" Dexamethasone: Therapeutic Uses, Mechanism of Action and Potential Side Effects Nova Science Publishers, Inc., pp 137-158 40 Rahangdale R., Kendall M C., McCarthy R J., et al (2014) "The effects of perineural versus intravenous dexamethasone on sciatic nerve blockade outcomes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study" Anesthesia & Analgesia, 118 (5), pp 1113-1119 41 Rasmussen S B., Saied N N., Bowens Jr C., et al (2013) "Duration of upper and lower extremity peripheral nerve blockade is prolonged with dexamethasone when added to ropivacain: a retrospective database analysis" Pain medicine, 14 (8), pp 1239-1247 42 Salerno A., Hermann R (2006) "Efficacy and safety of steroid use for postoperative pain relief: update and review of the medical literature" JBJS, 88 (6), pp 1361-1372 43 Shimmer B., Parker K (1996) "Adrenocorticotrophic hormone; adrenocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh synthesis and actions of adrenocortical hormones" Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics Toronto: McGraw-Hill, pp 1459-85 44 Shrestha B., Maharjan S., Tabedar S (2003) "Supraclavicular brachial plexus block with and without dexamethasone-a comparative study" Kathmandu University Medical Journal (3), pp 158-160 45 Shrestha B., Maharjan S., Tabedar S (2003) "Supraclavicular brachial plexus block with and without dexamethasone-a comparative study" Kathmandu University medical journal (KUMJ), (3), pp 158-160 46 Therapy E S o R A a P (2005) "Postoperative Pain Management – Good Clinical Practice" AstraZeneca 47 Tran D Q., Pham K., Dugani S., et al (2012) "A prospective, randomized comparison between double-, triple-, and quadrupleinjection ultrasound-guided axillary brachial plexus block" Regional anesthesia and pain medicine, 37 (3), pp 248-253 48 Vargas III J H., Ross D G (1989) "Corticosteroids and anterior cruciate ligament repair" The American journal of sports medicine, 17 (4), pp 532-534 49 Waldron N., Jones C., Gan T., et al (2013) "Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects: systematic review and meta-analysis" British journal of anaesthesia, (2), pp 191-200 50 Wan X., Wang W., Liu J., et al (2014) "Estimating the sample mean and standard deviation from the sample size, median, range and/or interquartile range" BMC Med Res Methodol, 14, pp 135-148 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 51 Williams B A., Hough K A., Tsui B Y., et al (2011) "Neurotoxicity of adjuvants used in perineural anesthesia and analgesia in comparison with ropivacain" Regional anesthesia and pain medicine, 36 (3), pp 225-230 52 Wingate R., Foxall G., Russon K (2016) "Ultrasound Guided Axillary Brachial Plexus Block" Anesthesia Tutorial of The Week 326, pp 110 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu giảm đau sau mổ dexamethasone tĩnh mạch phối hợp với gây tê đám rối cánh tay siêu âm Nghiên cứu viên chính: BS Võ Thị Cẩm Hiền Số điện thoại: 0908032994 Địa liên lạc: Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo, tỉnh Bình Dương Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê Hồi sức - Đại học Y Dược Tp HCM Nhà tài trợ: Khơng Ơng/Bà có định mổ chỉnh hình xương cẳng tay Chúng tơi xin đề nghị Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chương trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin Nếu Ơng/Bà khơng đọc được, có người đọc giúp Ơng/Bà Ơng/Bà có quyền nêu thắc mắc người phụ trách chương trình giải thích cặn kẽ trước Ơng/Bà định Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lịng điền đầy đủ thơng tin ký tên làm dấu vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lý thực nghiên cứu này? - Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách hướng dẫn siêu âm với ropivacain giúp giảm đau mổ sau mổ cho phẫu thuật vùng cẳng tay - Dexamethasone thuốc kháng viêm mạnh, tác dụng kéo dài, có tác dụng giảm đau sau mổ, chống buồn nơn nơn ói Vì việc kết hợp dexamethasone tĩnh mạch liều mổ gây tê đám rối thần kinh cánh tay tăng hiệu giảm đau sau mổ Chuyện xảy cho Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu này? Ông/Bà bác sĩ gây mê thực gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách để phẫu thuật mổ cẳng tay Khi Ông /Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, tên Ông/Bà bốc thăm ngẫu nhiên Nếu Ông/Bà vào nhóm nghiên cứu, Ơng/Bà tiêm tĩnh mạch dexamethasone mg sau gây tê Ông/Bà theo dõi giảm đau chăm sóc sau mổ 24 Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nếu Ơng/Bà có tiêm dexamethasone tĩnh mạch có số nguy sau: - Viêm dày - Tăng huyết áp sau chi - Tăng đường huyết sau mổ - Chậm lành vết thương - Nhiễm trùng vết mổ Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy dexamethasone tĩnh mạch dùng liều an toàn, hiệu khơng có tác dụng phụ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia nghiên cứu? - Việc tham gia vào nghiên cứu giúp Ơng/Bà có giảm đau hiệu an tồn, đồng thời giảm buồn nơn nơn ói Trong trường hợp Ơng/Bà khơng thuộc nhóm có dexamethasone chích tĩnh mạch, chúng tơi áp dụng phác đồ giảm đau thuốc như: paracetamol, diclofenac, morphine, … - Kết nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc xây dựng phác đồ giảm đau sau mổ - Góp phần cho nghiên cứu với cỡ mẫu lớn, phân tích gộp - Đóng góp cho nghiên cứu khoa học y học nước nhà Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu? Người tham gia nghiên cứu điều trị miễn phí trường hợp xảy chấn thương, tổn thương, bị tác dụng không mong muốn việc tham gia vào nghiên cứu gây Ơng/Bà liên lạc với có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi Ông/Bà hay cần than phiền Ơng/Bà liên hệ với nghiên cứu viên Bác sĩ Võ Thị Cẩm Hiền, số điện thoại 0908032994 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh CHẤP THUẬN CỦA NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận sản phụ tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho sản phụ sản phụ hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc sản phụ tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Nhóm K:  Nhóm D:  Giới tính: nam  Họ tên: Tuổi: Số hồ sơ bệnh án: Ngày phẫu thuật: Cân nặng: Chiều cao: nữ  Chẩn đoán trước mổ: - Phân loại ASA: Bệnh lý kèm: không  Sinh hiệu trước mổ: Cao huyết áp độ I  Bệnh phổi  khác:… M:……lần/phút HA:………mmHg NT:…….lần/phút SpO2:…… % Thời điểm thực gây tê: Theo dõi hiệu gây tê: 5p 10p 15p 20p 25p 30p 35p 40p Mức độ ức chế cảm giác Mức độ ức chế vận động Chỉ số ghép (CSG)  CSG ≥ 12: CSG < 12:  Thời điểm kết thúc mổ: 10 Theo dõi sau mổ: - Theo dõi VAS 24 giờ: tính từ lúc kết thúc phẫu thuật (0 giờ) Giờ theo dõi VAS Cảm giác tê Vận động Mạch Huyết áp SpO2 0,5 1,5 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 20 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Thời điểm bắt đầu đau lại: - Tổng thời gian giảm đau: - Thời điểm hết tê tay hoàn toàn: - Tổng thời gian ức chế cảm giác: - Thời điểm vận động lại bình thường: - Tổng thời gian ức chế vận động: 13 Có sử dụng giảm đau cứu hộ morphine: Có  - Tổng liều morphine sử dụng 24 giờ: Không  mg 14.Thời gian phẫu thuật: 15.Thời gian thực gây tê: 16 Đường huyết lúc đói: - Trước mổ: - Sau mổ: 17 Buồn nôn – nôn: Không  Buồn nơn  Nơn  18 Mức độ hài lịng bệnh nhân: - Ngay sau phẫu thuật: Tốt, lần mổ sau muốn áp dụng  Tạm  Kém  - 24 sau mổ: Tốt, lần mổ sau muốn áp dụng  Tạm  Kém  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II - Học viên: VÕ THỊ CẨM HIỀN - Tên đề tài: Hiệu giảm đau dexamethasone tĩnh mạch phối hợp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách với ropivacain - Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 - Người hướng dẫn: BS.CKII NGUYỄN NGỌC ANH Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Lỗi tả, thống ký hiệu phân nhóm nghiên cứu, Bổ sung kết tỉ lệ thành công thất bại kỹ thuật gây tê Cỡ chữ sửa theo quy định Câu văn viết lại theo cấu trúc văn viết TP Hồ Chí Minh, ngày 19 tháng năm 2018 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN BS.CKII NGUYỄN NGỌC ANH VÕ THỊ CẨM HIỀN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... D: nhóm dexamethasone mg tĩnh mạch kết hợp với gây tê đám rối thần kinh cánh tay với 15 ml ropivacain 0,375% (30 bệnh nhân) - Nhóm K: nhóm gây tê đám rối thần kinh cánh tay với 15 ml ropivacain. .. đoạn gần cánh tay - Động mạch nách có nhiều tĩnh mạch nách kèm, xung quanh động mạch nách có đám rối thần kinh cánh tay: thần kinh (phía ngồi động mạch) , thần kinh trụ (phía động mạch) thần kinh. .. TÀI LIỆU 1.1 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm 1.1.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.2 Kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm