Hiệu quả gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách dưới siêu âm trong phẫu thuật chi trên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ TUYẾT MAI HIỆU QUẢ GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG NÁCH DƯỚI SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ Phạm Thị Tuyết Mai HIỆU QUẢ GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG NÁCH DƯỚI SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN Ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 8720102 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS CKII Nghiêm Thanh Tú Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu……………………………………………………………… 1.1.1 Giải phẫu vùng nách 1.1.2 Giải phẫu ĐRTKCT 1.1.3 Chức dây thần kinh 1.2 Chỉ định, chống định gây tê ĐRTKCT 1.2.1 Chỉ định gây tê ĐRTKCT đường nách 1.2.2 Chống định gây tê ĐRTKCT đường nách 1.3 Tai biến, biến chứng gây tê ĐRTKCT đường nách 1.3.1 Ngộ độc thuốc tê 10 1.3.2 Tổn thương thần kinh 10 1.4 Lịch sử gây tê ĐRTKCT 11 1.4.1 Lịch sử phát triển gây tê ĐRTKCT đường nách 11 1.4.2 Các cơng trình gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm gần 14 1.5 Một số vấn đề thực hành ứng dụng siêu âm gây tê ĐRTKCT 18 1.5.1 Lựa chọn đầu dò siêu âm 18 1.5.2 Chuẩn bị đầu dò siêu âm 19 1.5.3 Tư bệnh nhân vị trí người gây tê 19 1.5.4 Các mặt cắt siêu âm 19 1.5.5 Chuyển động đầu dò siêu âm 20 1.5.6 Đi kim gây tê 20 1.5.7 Bơm thuốc tê 22 1.5.8 Hình ảnh siêu âm ĐRTKCT 22 1.6 Dược lý học ropivacain 25 1.6.1 Công thức cấu tạo 25 1.6.2 Dược lực học 25 1.6.3 Dược động học 26 1.6.4 Ngộ độc lâm sàng dung nạp 27 1.6.5 Chỉ định 27 1.6.6 Chống định 28 1.6.7 Liều lượng sử dụng 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp tiến hành 30 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 30 2.3.2 Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ thuốc 30 2.3.3 Kỹ thuật tiến hành 31 2.4 Thu thập số liệu 36 2.4.1 Cách tiến hành thu thập số liệu 36 2.4.2 Các biến số 36 2.4.3 Định nghĩa biến số theo tiêu chí đánh giá 37 2.5 Phân tích xử lý số liệu 41 2.6 Y đức……………………………………………………………… ….42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Tuổi 43 3.1.2 Giới 43 3.1.3 Chỉ số khối thể (BMI) 44 3.1.4 Xếp loại tình trạng bệnh theo hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA)… 45 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 45 3.2.1 Vị trí phẫu thuật 45 3.2.2 Tính chất phẫu thuật 46 3.2.3 Thời gian phẫu thuật 46 3.3 Hiệu phương pháp vô cảm 47 3.3.1 Thời gian tiềm phục cảm giác 47 3.3.2 Thời gian phong bế cảm giác 48 3.3.3 Mức độ phong bế cảm giác dây thần kinh theo phân độ Vester – Andersen 49 3.3.4 Thời gian tiềm phục vận động 49 3.3.5 Thời gian phong bế vận động 50 3.3.6 Mức độ phong bế vận động theo thang điểm Bromage cải tiến 51 3.3.7 Chất lượng vô cảm mổ 51 3.3.8 Gây tê thành công 51 3.4 Tính an tồn phương pháp vô cảm 52 3.4.1 Sự thay đổi tần số tim 52 3.4.2 Sự thay đổi huyết áp 53 3.4.3 Sự thay đổi tần số thở 54 3.4.4 Sự thay đổi độ bão hòa oxy máu 55 3.4.5 Tai biến, biến chứng 55 3.5 Thời gian thực kỹ thuật gây tê 56 3.6 Bất thường giải phẫu ĐRTKCT hình ảnh siêu âm 56 3.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân chất lượng vô cảm mổ 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Giới 58 4.1.3 Chỉ số khối thể (BMI) 58 4.1.4 Xếp loại tình trạng bệnh theo hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA)… 59 4.2 Đặc điểm phẫu thuật 59 4.2.1 Vị trí, tính chất phẫu thuật 59 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 60 4.3 Kỹ thuật vô cảm 60 4.4 Liều lượng, nồng độ, thể tích thuốc tê 62 4.5 Hiệu phương pháp vô cảm 65 4.5.1 Thời gian tiềm phục cảm giác 65 4.5.2 Thời gian phong bế cảm giác 67 4.5.3 Mức độ phong bế cảm giác dây thần kinh theo phân độ Vester – Andersen 69 4.5.4 Thời gian tiềm phục vận động 71 4.5.5 Thời gian phong bế vận động 71 4.5.6 Mức độ phong bế vận động theo thang điểm Bromage cải tiến 73 4.5.7 Chất lượng vô cảm mổ tỷ lệ thành công 73 4.6 Tính an tồn phương pháp vô cảm 76 4.7 Thời gian thực kỹ thuật gây tê 77 4.8 Bất thường giải phẫu ĐRTKCT hình ảnh siêu âm 78 4.9 Mức độ hài lòng bệnh nhân chất lượng vô cảm mổ…………… 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ …… ………………………………………………………….81 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASA : Xếp loại tình trạng bệnh theo hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BMI : Chỉ số khối thể (Body Max Index) C : Đốt sống cổ (Cervic) ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay G : Đơn vị đo đường kính kim gây tê (Gauge) IP : Trong bình diện (In-Plane) OOP : Ngồi bình diện (Out-Of-Plane) SpO2 : Độ bão hịa Oxy máu mao mạch T : Đốt sống ngực (Thorax) VAS : Thang điểm đau (Visual Analogue Scale) WHO : Tổ chức y tế giới (World Heath Organization) DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Đám rối thần kinh cánh tay Hình 1.2 Phân vùng cảm giác thần kinh chi Hình 1.3 Vị trí kim gây tê đặt đầu dị siêu âm 24 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm ĐRTKCT vùng nách 24 Hình 1.5 Cơng thức cấu tạo bupivacain ropivacain 25 Hình 2.1 Phương tiện, dụng cụ thuốc sử dụng gây tê ĐRTKCT 31 Hình 2.2 Tư bệnh nhân vị trí đặt đầu dị siêu âm 32 Hình 2.3 Hình ảnh vị trí dây thần kinh hình ảnh siêu âm 33 Hình 2.4 Hình ảnh kim gây tê phía động mạch nách 34 Hình 2.5 Hình ảnh kim gây tê phía động mạch nách 35 Hình 2.6 Hình ảnh kim gây tê tiếp cận thần kinh bì 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mức độ phong bế cảm giác dây thần kinh 49 Bảng 3.2 Mức độ phong bế vận động 51 Bảng 3.3 Chất lượng vô cảm mổ 51 Bảng 3.4 Sự thay đổi tần số tim 52 Bảng 3.5 Sự thay đổi huyết áp 53 Bảng 3.6 Sự thay đổi tần số thở 54 Bảng 3.7 Sự thay đổi độ bão hòa oxy máu 55 Bảng 3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân 56 Bảng 4.1 Liều lượng thuốc tê nghiên cứu gây tê ĐRTKCT đường nách 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Giới tính 43 Biểu đồ 3.3 Chỉ số BMI 44 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn ASA 45 Biểu đồ 3.5 Vị trí phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.6 Tính chất phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.7 Thời gian phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian tiềm phục cảm giác 47 Biểu đồ 3.9 Thời gian phong bế cảm giác 48 Biểu đồ 3.10 Thời gian tiềm phục vận động 49 Biểu đồ 3.11 Thời gian phong bế vận động 50 Biểu đồ 3.12 Thời gian thực kỹ thuật gây tê 56 Nguyễn Thị Thanh (2013), "Đánh giá hiệu gây tê thần kinh ngoại biên phẫu thuật chi chi dưới", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (6), tr 214-218 10 Bạch Minh Thu (1998), "Gây tê đám rối thần kinh cánh tay kéo dài phương pháp luồn catheter vào bao nách đường cạnh động động mạch", Hội nghị khoa học Gây mê Hồi sức toàn quốc lần thứ III, tr 97-102 11 Nghiêm Thanh Tú, Phùng Văn Việt, Phạm Thị Thanh Vân (2017), "Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi trên", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 124 12 Nghiêm Thanh Tú, Nguyễn Văn Xứng (2017), "Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi trên", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (3), tr.163 13 Thái Đắc Vinh, Nguyễn Văn Chinh, Trần Huỳnh Đào (2017), "Đánh giá hiệu vô cảm ropivacaine 0,5% gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn hướng dẫn siêu âm", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (3), tr 130-135 14 Phí Đức Vượng, Nghiên cứu kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách có sử dụng máy dò thần kinh 1999, Học viện Quân y TIẾNG ANH 15 O'Donnell B D, Iohom G (2009), "An estimation of the minimum effective anesthetic volume of 2% lidocaine in ultrasound-guided axillary brachial plexus block", Anesthesiology, 111 (1), pp 25-29 16 Accardo N J, Adriani J (1949), "Brachial plexus block; a simplified technic using the axillary route", South Med J, 42 (10), 920-3 17 Agarwal S, Aggarwal R, Gupta P (2014), "Dexmedetomidine prolongs the effect of bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block", Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology, 30 (1), 36-40 18 Ambi U, Bhanupriya P V V, Hulkund S Y, et al (2015), "Comparison between perivascular and perineural ultrasound-guided axillary brachial plexus block using levobupivacaine: A prospective, randomised clinical study", Indian Journal of Anaesthesia, 59 (10), pp 658-663 19 Auroy Y, Benhamou D, Bargues L, et al (2002), "Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service", Anesthesiology, 97 (5), pp 1274-1280 20 Bazin J E, Massoni C, Bruelle P, et al (1997), "The addition of opioids to local anaesthetics in brachial plexus block: the comparative effects of morphine, buprenorphine and sufentanil", Anaesthesia, 52 (9), 858-62 21 Bernard J M, Macaire P (1997), "Dose-range effects of clonidine added to lidocaine for brachial plexus block", Anesthesiology, 87 (2), pp 277-284 22 Bernucci F, Gonzalez A P, Finlayson R J, et al (2012), "A prospective, randomized comparison between perivascular and perineural ultrasoundguided axillary brachial plexus block", Reg Anesth Pain Med, 37 (5), pp 473-477 23 Bone H G, Van Aken H, Booke M, et al (1999), "Enhancement of axillary brachial plexus block anesthesia by coadministration of neostigmine", Reg Anesth Pain Med, 24 (5), 405-10 24 Borgeat M D A, Ekatodramis M D G, Kalberer M D F, et al (2001), "Acute and Nonacute Complications Associated with Interscalene Block and Shoulder SurgeryA Prospective Study", Anesthesiology, 95 (4), pp 875-880 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 Bourke D L, Furman W R (1993), "Improved postoperative analgesia with morphine added to axillary block solution", J Clin Anesth, (2), 114-7 26 Casati A, Danelli G, Baciarello M, et al (2007), "A prospective, randomized comparison between ultrasound and nerve stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block", Anesthesiology, 106 (5), pp 992-996 27 Chan V W, Perlas A, Rawson R, et al (2003), "Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block", Anesth Analg, 97 (5), pp 15141517 28 Chan V W, Perlas A, McCartney C J, et al (2007), "Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block", Can J Anaesth, 54 (3), pp 176-182 29 Charles B B, Gary R S (2014), Miller's Anesthesia, Elsevier Saunders, pp 1028-1053 30 Chin K J (2015), Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy, Springer, Switzerland, pp 393-410 31 Cho S, Kim Y J, Baik H J, et al (2015), "Comparison of UltrasoundGuided Axillary Brachial Plexus Block Techniques: Perineural Injection versus Single or Double Perivascular Infiltration", Yonsei Med J, 56 (3), pp 838-844 32 Cline E, Franz D, Polley R D, et al (2004), "Analgesia and effectiveness of levobupivacaine compared with ropivacaine in patients undergoing an axillary brachial plexus block", Aana j, 72 (5), pp 339-345 33 Cox C R, Checketts M R, Mackenzie N, et al (1998), "Comparison of S()-bupivacaine with racemic (RS)-bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block", Br J Anaesth, 80 (5), pp 594-598 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34 Danilo J k (2015), Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy, Springer, Switzerland, pp 3-16 35 Daquan X, Admir H (2015), Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy, Springer, Switzerland, pp 67-78 36 De Jong R H (1961), "Axillary block of the brachial plexus", Anesthesiology, 22 pp 215-225 37 Dony P, Dewinde V, Vanderick B, et al (2000), "The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats", Anesth Analg, 91 (6), pp 1489-1492 38 Ecoffey C, Oger E, Marchand-Maillet F, et al (2014), "Complications associated with 27 031 ultrasound-guided axillary brachial plexus blocks: a web-based survey of 36 French centres", Eur J Anaesthesiol, 31 (11), pp 606-610 39 Eledjam J J, Deschodt J, Viel E J, et al (1991), "Brachial plexus block with bupivacaine: effects of added alpha-adrenergic agonists: comparison between clonidine and epinephrine", Can J Anaesth, 38 (7), 870-5 40 Flory N, Van-Gessel E, Donald F, et al (1995), "Does the addition of morphine to brachial plexus block improve analgesia after shoulder surgery?", Br J Anaesth, 75 (1), pp 23-26 41 Gauss A, Tugtekin I, Georgieff M, et al (2014), "Incidence of clinically symptomatic pneumothorax in ultrasound-guided infraclavicular and supraclavicular brachial plexus block", Anaesthesia, 69 (4), pp 327-336 42 Gormley W P, Murray J M, Fee J P, et al (1996), "Effect of the addition of alfentanil to lignocaine during axillary brachial plexus anaesthesia", Br J Anaesth, 76 (6), 802-5 43 Graf M D Bernhard M, Abraham M D I, Eberbach M D N, et al (2002), "Differences in Cardiotoxicity of Bupivacaine and Ropivacaine Are the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Result of Physicochemical and Stereoselective Properties", Anesthesiology, 96 (6), pp 1427-1434 44 Groban L, Deal D D, Vernon J C, et al (2001), "Cardiac resuscitation after incremental overdosage with lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized dogs", Anesth Analg, 92 (1), pp 37-43 45 Herman S, Anahi P (2015), Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy, Springer, Switzerland, pp 27-56 46 Imasogie N, Ganapathy S, Singh S, et al (2010), "A Prospective, Randomized, Double-Blind Comparison of Ultrasound-Guided Axillary Brachial Plexus Blocks Using Versus Injections", Anesthesia & Analgesia, 110 (4), pp 1222-1226 47 Jens K, Andrew T G (2014), Miller's Anesthesia, Elsevier Saunders, pp 1752-1766 48 Joseph M N, James R H, J C G, et al (2002), "Brachial Plexus Anesthesia: Essentials Of Our Current Understanding", Regional Anesthesia and Pain Medicine, 27 (4), pp 402-428 49 Nociti J R (2011), "Brave New World", Rev Bras Anestesiol, 61 (5), pp 527-529 50 Kardash K, Schools A, Concepcion M (1995), "Effects of brachial plexus fentanyl on supraclavicular block A randomized, double-blind study", Reg Anesth, 20 (4), pp 311-315 51 Kathuria S, Gupta S, Dhawan I (2015), "Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block", Saudi Journal of Anaesthesia, (2), 148-154 52 Kaur A, Singh R B, Tripathi R, et al (2015), "Comparision Between Bupivacaine and Ropivacaine in Patients Undergoing Forearm Surgeries Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Under Axillary Brachial Plexus Block: A Prospective Randomized Study", J Clin Diagn Res, (1), pp 1-6 53 Kim W, Kim Y J, Kim J-H, et al (2012), "Clinical comparisons of 0.5% and 0.375% levobupivacaine for ultrasound-guided axillary brachial plexus block with nerve stimulation", Korean Journal of Anesthesiology, 62 (1), pp 24-29 54 Klaastad O, Smedby O, Thompson G E, et al (2002), "Distribution of local anesthetic in axillary brachial plexus block: a clinical and magnetic resonance imaging study", Anesthesiology, 96 (6), 1315-24 55 Koh W U, Min H G, Park H S, et al (2015), "Use of hyaluronidase as an adjuvant to ropivacaine to reduce axillary brachial plexus block onset time: a prospective, randomised controlled study", Anaesthesia, 70 (3), 282-9 56 Kuthiala G, Chaudhary G (2011), "Ropivacaine: A review of its pharmacology and clinical use", Indian Journal of Anaesthesia, 55 (2), pp 104-110 57 Mageswaran R, Choy Y C (2010), "Comparison of 0.5% ropivacaine and 0.5% levobupivacaine for infraclavicular brachial plexus block", Med J Malaysia, 65 (4), 300-3 58 Marhofer P, Eichenberger U, Stockli S, et al (2010), "Ultrasonographic guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study", Anaesthesia, 65 (3), pp 266-271 59 Mazoit M D P D Jean X, Decaux M D A, Bouaziz M D P D H, et al (2000), "Comparative Ventricular Electrophysiologic Effect of Racemic Bupivacaine, Levobupivacaine, and Ropivacaine on the Isolated Rabbit Heart", Anesthesiology, 93 (3), pp 784-792 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 McGlade D P, Kalpokas M V, Mooney P H, et al (1998), "A comparison of 0.5% ropivacaine and 0.5% bupivacaine for axillary brachial plexus anaesthesia", Anaesth Intensive Care, 26 (5), 515-20 61 Mirza F, Brown A R (2011), "Ultrasound-Guided Regional Anesthesia for Procedures of the Upper Extremity", Anesthesiology Research and Practice, 2011 62 Nielsen Z (2007), Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, The McGraw-Hill, New York, pp 441-451 63 Nowakowski P, Bierylo A (2015), "Ultrasound guided axillary brachial plexus plexus block Part basic sonoanatomy", Anaesthesiol Intensive Ther, 47 (4), pp 409-416 64 Nowakowski P, Bierylo A (2015), "Ultrasound guided axillary brachial plexus plexus block Part - technical issues", Anaesthesiol Intensive Ther, 47 (4), pp 417-424 65 Oda M D Y, Furuichi M D K, Tanaka M D K, et al (1995), "Metabolism of a New Local Anesthetic, Ropivacaine, by Human Hepatic Cytochrome P450 ", Anesthesiology, 82 (1), pp 214-220 66 Racz H, Gunning K, Della Santa D, et al (1991), "Evaluation of the effect of perineuronal morphine on the quality of postoperative analgesia after axillary plexus block: a randomized double-blind study", Anesth Analg, 72 (6), pp 769-772 67 Renes S H, Rettig H C, Gielen M J, et al (2009), "Ultrasound-guided lowdose interscalene brachial plexus block reduces the incidence of hemidiaphragmatic paresis", Reg Anesth Pain Med, 34 (5), pp 498-502 68 Rettig H C, Gielen M J, Boersma E, et al (2005), "A comparison of the vertical infraclavicular and axillary approaches for brachial plexus anaesthesia", Acta Anaesthesiol Scand, 49 (10), pp 1501-1508 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Retzl G, Kapral S, Greher M, et al (2001), "Ultrasonographic findings of the axillary part of the brachial plexus", Anesth Analg, 92 (5), 1271-5 70 Sandhu N S, Bahniwal C S, Capan L M (2006), "Feasibility of an infraclavicular block with a reduced volume of lidocaine with sonographic guidance", J Ultrasound Med, 25 (1), pp 51-56 71 Satapathy A R, Coventry D M (2011), "Axillary Brachial Plexus Block", Anesthesiology Research and Practice, 2011 72 Schafhalter-Zoppoth I, Gray A T (2005), "The musculocutaneous nerve: ultrasound appearance for peripheral nerve block", Reg Anesth Pain Med, 30 (4), pp 385-390 73 Schwemmer U, Markus C K, Greim C A, et al (2005), "Ultrasoundguided anaesthesia of the axillary brachial plexus: efficacy of multiple injection approach", Ultraschall Med, 26 (2), 114-9 74 Singelyn F J, Gouverneur J M, Robert A (1996), "A minimum dose of clonidine added to mepivacaine prolongs the duration of anesthesia and analgesia after axillary brachial plexus block", Anesth Analg, 83 (5), pp 1046-1050 75 Ting P L, Sivagnanaratnam V (1989), "Ultrasonographic study of the spread of local anaesthetic during axillary brachial plexus block", Br J Anaesth, 63 (3), 326-9 76 Viel E J, Eledjam J J, De La Coussaye J E, et al (1989), "Brachial plexus block with opioids for postoperative pain relief: comparison between buprenorphine and morphine", Reg Anesth, 14 (6), 274-8 77 Wajima Z, Shitara T, Nakajima Y, et al (1995), "Comparison of continuous brachial plexus infusion of butorphanol, mepivacaine and mepivacaine-butorphanol mixtures for postoperative analgesia", Br J Anaesth, 75 (5), 548-51 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Zencirci B, Oksuz H (2012), "Comparison of Nerve Stimulator and Ultrasonography Application for Brachial Plexus Anesthesia", Balkan Medical Journal, 29 (1), pp 10-13 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách siêu âm Người thực hiện: BS Phạm Thị Tuyết Mai Nơi thực hiện: Khoa GMHS – Bệnh viện Quân y 175 STT TUỔI SỐ NHẬP HỌ VÀ TÊN VIỆN NGÀY PHẪU NAM NỮ THUẬT 17-49623 PHAN THỊ A 1967 13/12/2017 17-49650 ĐẶNG THỊ V 1976 13/12/2017 17-49307 NGUYỄN QUANG V 1980 13/12/2017 17-48702 PHAN TOẠI N 1992 13/12/2017 17-49795 ĐỖ KIM H 1960 13/12/2017 17-49201 ĐỔNG VĂN T 1996 14/12/2017 17-49731 TRỊNH DUY B 1984 14/12/2017 17-49625 NGUYỄN LÊ TUẤN A 1996 14/12/2017 17-50220 PHAN THỊ M 10 17-50129 TRỊNH VĂN M 1993 18/12/2017 11 17-50261 HUỲNH THANH H 1997 18/12/2017 12 17-51013 ĐỖ PHI T 1998 25/12/2017 13 17-50999 NGUYỄN THỊ V 1968 25/12/2017 14 17-51002 TRƯƠNG THỊ TUYẾT N 1965 25/12/2017 1979 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 18/12/2017 15 18-07907 NGUYỄN HUY 16 18-07931 17 H 1998 09/03/2018 NGUYỄN CHÍ L 1981 09/03/2018 18-06862 VÕ HỒNG C 1957 09/03/2018 18 18-07686 NGUYỄN VĂN L 1967 09/03/2018 19 18-08242 NGUYỄN THỊ H 20 18-07790 NGUYỄN PHÚC V 1994 14/03/2018 21 18-08727 BÙI THẾ T 1988 14/03/2018 22 18-08880 PHẠM ĐÌNH V 1959 15/03/2018 23 18-08759 NGUYỄN THỊ TRANG B 24 18-08750 VƯƠNG QUỐC H 1978 15/03/2018 25 18-08523 THÁI LÝ B 1989 15/03/2018 26 18-08772 PHẠM VĂN BÉ H 1969 16/03/2018 27 18-09024 PHAN THÁI D 1995 16/03/2018 28 18-08883 DƯƠNG THỊ T 29 18-09041 NGUYỄN VĂN M 30 18-08848 LỮ THỊ X 31 18-09406 NGUYỄN NGỌC A 1979 18/03/2018 32 18-09429 TRẦN XUÂN Đ 1989 19/03/2018 33 18-09897 NGUYỄN QUỐC T 1995 21/03/2018 34 18-08937 ĐÀM VĂN Đ 1969 19/03/2018 35 18-08712 NGUYỄN VĂN H 1977 19/03/2018 36 18-09514 NGÔ THỊ KIM H 37 18-09415 NGUYỄN NGỌC K 1969 1994 1965 1963 1975 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15/03/2018 16/03/2018 16/03/2018 1990 1974 12/03/2018 16/03/2018 21/03/2018 21/03/2018 38 18-09528 TRẦN THỊ H 1964 39 18-09249 GIANG THANH H 40 18-09717 NGUYỄN THỊ MINH H 41 18-10002 TRẦN MẠNH Q 1990 23/03/2018 42 18-09998 NGUYỄN CHÍ K 1980 26/03/2018 43 18-09939 NGUYỄN THỊ P 44 18-09997 TRƯƠNG VĂN L 45 18-10202 TRƯƠNG CẨM T 46 18-10661 ĐẶNG THANH V 1999 26/03/2018 47 18-09660 NGUYỄN NGỌC DUY A 1989 27/03/2018 48 18-10416 NGUYỄN THÀNH Đ 1960 28/03/2018 49 18-10307 CAO HỮU Q 1972 28/03/2018 50 18-10578 NGUYỄN VĂN H 1986 29/03/2018 51 18-10033 NGUYỄN ĐỨC N 1988 29/03/2018 52 18-10546 MAI THẾ H 2000 29/03/2018 53 18-10602 VÕ ĐỨC T 1991 29/03/2018 54 18-10638 TRẦN VĂN C 1992 30/03/2018 55 18-10188 TỐNG XUÂN L 1973 30/03/2018 56 18-11105 TĂNG THỊ R 57 18-11820 TRẦN THUẬN N 1976 02/04/2018 58 18-11552 NGUYỄN THANH H 1985 04/04/2018 59 18-11613 TRẦN VĂN V 1993 04/04/2018 60 18-11806 NGUYỄN HOÀNG V 1999 04/04/2018 1980 22/03/2018 1962 1962 1986 22/03/2018 26/03/2018 26/03/2018 1992 1960 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 22/03/2018 26/03/2018 02/04/2018 61 18-11205 NGUYỄN THANH 62 18-11551 63 H 1993 04/04/2018 NGUYỄN TRUNG N 1982 05/04/2018 18-11534 LÊ NGỌC T 1989 05/04/2018 64 18-11722 NGUYỄN TẤN K 1996 05/04/2018 65 18-11926 NGUYỄN THỊ L 66 18-11917 VŨ THÀNH N 67 18-12097 VŨ THỊ M 1979 09/04/2018 68 18-12296 LÊ THỊ MỸ C 1979 09/04/2018 69 18-11917 VŨ THÀNH N 70 18-12334 NGUYỄN THỊ QUANG T 71 18-12734 TRẦN NGỌC C 1961 11/04/2018 72 18-12707 LÊ CÔNG H 1986 11/04/2018 73 18-12778 NGUYỄN PHƯƠNG VĂN K 74 18-12788 TRƯƠNG ĐÌNH H 1990 11/04/2018 75 18-12818 TÂN VĂN D 1990 11/04/2018 Xác nhận Chủ nhiệm khoa 1965 1960 06/04/2018 06/04/2018 1960 10/04/2018 1995 1993 10/04/2018 11/04/2018 Xác nhận Thủ trưởng bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU THEO DÕI NGHIÊN CỨU Họ tên (tên viết tắt): Số bệnh án: Tuổi: Giới: Chiều cao: Cân nặng: Chẩn đoán: Phương pháp mổ: Phân loại bệnh nhân theo ASA: Ngày mổ: Phẫu thuật viên: Thời gian phẫu thuật: Chỉ số Thời gian Mạch HATT/HATTr HATB Nhịp thở SpO2 T0 (Trước gây tê) T10 (10 sau gây tê) T20 T30 T40 T60 T80 T100 T120 Thời gian thực kỹ thuật:………………………………………… phút Bất thường giải phẫu ĐRTKCT:…………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tai biến, biến chứng:……………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Thời gian tiềm phục cảm giác:.…………………………………………phút Thời gian phong bế cảm giác:………… ………………………… phút Mức độ phong bế cảm giác dây thần kinh theo phân độ Vester – Andersen Mức Mức Mức Mức Thần kinh Thần kinh trụ Thần kinh quay Thần kinh bì Tê sót thần kinh:…………………………………………………………… Thời gian tiềm phục vận động:…………………………… ………… phút Thời gian phong bế vận động:…………………………… ……………phút Mức độ phong bế vận động theo thang điểm Bromage cải tiến Mức Mức Mức Mức Trung bình Kém Chất lượng vơ cảm mổ: Tốt Khá Mức độ hài lòng bệnh nhân chất lượng vô cảm mổ: Rất hài lịng Khá hài lịng Hài lịng Khơng Rất khơng hài lịng hài lịng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách siêu âm phẫu thuật chi trên? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp gây tê ĐRTKCT đường nách hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi thông... Hình 1.1 Đám rối thần kinh cánh tay Nguồn Human Anatomy Library Động mạch nách Thần kinh bì Thần kinh Thần kinh nách Thần kinh trụ Thần kinh bì cánh tay Thần kinh quay Thần kinh bì cẳng tay 1.1.3... thần kinh bì rễ ngồi thần kinh giữa,  Bó tách nhánh: rễ thần kinh giữa, thần kinh trụ, thần kinh bì cẳng tay trong, thần kinh bì cánh tay trong,  Bó sau tách thành thần kinh nách thần kinh