Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên đòn dưới siêu âm bằng ropivacaine 0 5%phối hợp với dexamethasonetĩnh mạch cho phẫu thuật chi trên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THANH LIÊM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƢỜNG TRÊN ĐÒN DƢỚI SIÊU ÂM BẰNG ROPIVACAINE 0.5% PHỐI HỢP VỚI DEXAMETHASONETĨNH MẠCH CHO PHẪU THUẬT CHI TRÊN Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: BS.CKII ĐINH HỮU HÀO TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thanh Liêm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ .x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc đám rối thần kinh cánh tay 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Vùng chi phối dây thần kinh 1.2 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay .5 1.2.1 Chỉ định 1.2.2 Chống định 1.2.3 Gây tê ĐRTKCT đƣờng đòn dƣới hƣớng dẫn máy siêu âm 1.3 Thuốc tê ropivacaine 1.3.1 Nguồn gốc 1.3.2 Tính chất lý hóa 1.3.3 Tác dụng gây tê ropivacaine 1.3.4 Liều dùng ropivacaine 1.4 Dexamethasone 1.5 Đau cấp sau phẫu thuật 11 1.5.1 Định nghĩa đau 11 1.5.2 Các ảnh hƣởng bất lợi đau cấp sau mổ 12 i 1.5.3 Vị trí tác dụng thuốc giảm đau đƣờng dẫn truyền cảm giác đau 13 1.5.4 Mức độ đau sau phẫu thuật – phƣơng pháp đánh giá đau 15 1.6 Các nghiên cứu liên quan 16 1.6.1 Các nghiên cứu nƣớc 16 1.6.2 Các nghiên cứu nƣớc 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm - Thời gian 23 2.3 Dân số nghiên cứu 23 2.3.1 Dân mục tiêu 23 2.3.2 Dân số chọn mẫu 23 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 23 2.4.1 Tiêu chí đƣa vào 23 2.4.2 Tiêu chí loại 23 2.5 Cỡ mẫu .24 2.6 Thực mù 25 2.7 Cách phân nhóm ngẫu nhiên 26 2.8 Kiểm soát sai lệch .26 2.9 Phƣơng pháp tiến hành .26 2.9.1 Chuẩn bị ngƣời bệnh 26 2.9.2 Chuẩn bị phƣơng tiện, dụng cụ nghiên cứu 27 2.9.3 Thực gây tê ĐRTKCT qua siêu âm 28 2.9.4 Theo dõi đánh giá 30 2.9.5 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.10 Thu thập số liệu 32 2.10.1 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.10.2 Các biến số thu thập 32 2.10.3 Định nghĩa biến số 33 2.11 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 2.12 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Hiệu giảm đau sau gây tê 40 3.2.1 Thời gian giảm đau trung bình 40 3.2.2 So sánh thời điểm NB bắt đầu đau lại hai nhóm phân tích sống cịn tích lũy Kaplan-Meier kiểm định log – rank 41 3.2.3 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian giảm đau sau gây tê 42 3.3 Tổng lƣợng morphine sử dụng 24 sau mổ 43 3.3.1 Tổng lƣợng morphine trung bình 43 3.3.2 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến tổng lƣợng morphine 24 sau mổ 44 3.3.3 Tổng lƣợng morphine mốc thời gian theo dõi nhóm 45 3.4 Thang điểm VAS lúc nghỉ vận động 24 sau mổ 46 3.5 Đặc điểm gây tê 47 3.5.1 Thời gian tiềm phục 47 3.5.2 Thời gian phục hồi 47 3.6 Đặc điểm phẫu thuật 48 3.7 Tính an tồn 49 3.8 Tác dụng phụ 51 3.8.1 Tăng đƣờng huyết dexamethasone 51 3.8.2 Buồn nôn – nôn 52 3.8.3 Tai biến – biến chứng 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Hiệu giảm đau 55 4.2.1 Thời gian giảm đau sau gây tê 55 4.2.2 Tổng lƣợng morphine sử dụng 24 sau mổ 59 4.2.3 Đánh giá VAS thời điểm 24 sau mổ 60 4.3 Đặc điểm liên quan đến gây tê 62 4.3.1 Thời gian tiềm phục cảm giác 62 4.3.2 Thời gian tiềm phục vận động 64 4.3.3 Thời gian phục hồi cảm giác 65 4.3.4 Thời gian phục hồi vận động: 67 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 68 4.5 Tính an tồn 69 4.6 Tác dụng phụ 69 4.6.1 Tăng đƣờng huyết dexamethasone 69 4.6.2 Buồn nơn – nơn ói sau mổ 71 4.7 Tai biến – biến chứng .72 4.8 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 72 4.8.1 Ƣu điểm nghiên cứu 72 4.8.2 Hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VII PHỤ LỤC 2: GIẤY CHẤP THUẬN X PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU XI PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH TRONG NGHIÊN CỨU XVI i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sỹ CS : Cộng DexIV : Nhóm dexamethasone tiêm tĩnh mạch ĐH : Đƣờng huyết ĐM : Động mạch ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% NB : Ngƣời bệnh NC : Nghiên cứu PT : Phẫu thuật R : Nhóm ropivacaine RD : Nhóm ropivacaine + dexamethasone RDiv : Nhóm ropivacaine + dexamethasone tiêm tĩnh mạch RDpn : Nhóm ropivacaine + dexamethasone tiêm quanh thần kinh TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ALT Alanine transaminase Men chuyển hóa alanine aPTT Activated Partial Thời gian thromboplastin Thromboplastin Time phần hoạt hóa American Society of Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ ASA Anesthesiologists AST Aspartate transaminase Men chuyển hóa aspartate BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Cervical Đốt sống cổ Cox s proportional hazards Mơ hình Cox phân tích đa biến C Cox’s model Electrocardiogram Điện tâm đồ Hb Hemoglobine Huyết sắc tố Hct Hematocrite Dung tích hồng cầu HR Hazard ratio Tỷ số nguy IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch International Normalized Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế ECG INR Ratio Mann Whitney test Kiểm định phi tham số NMDA N-methyl-D-aspartate NRS Numeric rating scale Thang điểm đau thể số Nonsteroidal anti- Thuốc kháng viêm không steroid NSAIDs inflammatory drugs PCA Onset Thời gian tiềm phục Patient Controlled Analgesia Giảm đau ngƣời bệnh tự kiểm soát ii Viết tắt Tiếng Anh PT Prothrombine time Thời gian prothrombin Steroids Thuốc kháng viêm nhóm steroid Oxygen Saturation of Arterial Độ bão hòa oxy mạch nảy SpO2 Tiếng Việt pulsations T VRS Thorax Đốt sống ngực T-test Kiểm định T Verbal Rating Scale Thang điểm đau thể lời nói VAS Visual analogue scale Thang điểm đau thị giác DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liều lƣợng nồng độ ropivacaine gây tê ĐRTKCT Bảng 3.1 Phân bố tuổi – nhóm tuổi theo nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 38 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI, cân nặng, chiều cao, ASA, bệnh kèm 39 Bảng 3.4: Thời gian giảm đau trung bình hai nhóm 40 Bảng 3.5 : Tỷ số nguy biến số so sánh hai nhóm 42 Bảng 3.6 : Tổng lƣợng morphine trung bình 24 nhóm 43 Bảng 3.7: Các yếu tố ảnh hƣởng tổng lƣợng morphine 24 sau mổ 44 Bảng 3.8 Thang điểm VAS thời điểm 24 .46 Bảng 3.9 Thời gian tiềm phục cảm giác dây thần kinh 47 Bảng 3.10 Thời gian tiềm phục vận động 47 Bảng 3.11 Thời gian phục hồi cảm giác 47 Bảng 3.12 Thời gian phục hồi vận động 48 Bảng 3.13 Đặc điểm phẫu thuật 48 Bảng 3.14 Đƣờng huyết trƣớc – sau phẫu thuật hai nhóm 51 Bảng 3.15 Đƣờng huyết trƣớc mổ 24 sau mổ nhóm RD 52 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm dân số nghiên cứu 54 Bảng 4.2 So sánh tác dụng giảm đau với nghiên cứu khác .56 Bảng 4.3 So sánh lƣợng morphine với nghiên cứu khác 59 Bảng 4.4 So sánh thời gian tiềm phục cảm giác với nghiên cứu khác 62 Bảng 4.5 So sánh thời gian tiềm phục vận động với nghiên cứu khác 64 Bảng 4.6 So sánh thời gian phục hồi cảm giác với nghiên cứu khác .66 Bảng 4.7 So sánh thời gian phục hồi vận động với nghiên cứu khác 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV 31 Chou R., Gordon D B., de Leon-Casasola O A., et al (2016), "Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council", J Pain, 17 (2), pp 131-57 32 Dar F A., Najar M R., Jan N (2013), "Effect of addition of dexamethasone to ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block", Indian Journal of Pain, 27 (3), pp 165 33 De Oliveira G S., Almeida M D., Benzon H T., et al (2011), "Perioperative Single Dose Systemic Dexamethasone for Postoperative PainA Metaanalysis of Randomized Controlled Trials", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 115 (3), pp 575-588 34 Desmet M., Braems H., Reynvoet M., et al (2013), "IV and perineural dexamethasone are equivalent in increasing the analgesic duration of a single-shot interscalene block with ropivacaine for shoulder surgery: a prospective, randomized, placebo-controlled study", British journal of anaesthesia, 111 (3), pp 445-452 35 Doc MUDr Jiří Málek (2017), "Pathophysiology of acute postoperative pain", Postoperative Pain Management, Third updated edition, Editor, University Hospital Královské Vinohrady, Czech Republic., Mlada Fronta, pp 9-64 36 Dr Jose De Andrés (2005), "Postoperative Pain Management – Good Clinical Practice - General recommendations and principles for successful pain management", Produced in consultation with the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, pp 2-15 37 Hadzic (2012), "Ultrasound-Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block", pp 67-172 38 Kawanishi R., Yamamoto K., Tobetto Y., et al (2014), "Perineural but not systemic low-dose dexamethasone prolongs the duration of interscalene Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V block with ropivacaine: a prospective randomized trial", Local and regional anesthesia, 7, pp 39 Kim B., Han J., Song J., et al (2017), "A comparison of ultrasound‐ guided interscalene and supraclavicular blocks for post‐ operative analgesia after shoulder surgery", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 61 (4), pp 427435 40 Kumar S., Palaria U., Sinha A K., et al (2014), "Comparative evaluation of ropivacaine and ropivacaine with dexamethasone in supraclavicular brachial plexus block for postoperative analgesia", Anesthesia, essays and researches, (2), pp 202 41 Kuthiala G., Chaudhary G (2011), "Ropivacaine: A review of its pharmacology and clinical use", Indian journal of anaesthesia, 55 (2), pp 104 42 Martinez V., Fletcher D (2014), "II Dexamethasone and peripheral nerve blocks: on the nerve or intravenous?", BJA: British Journal of Anaesthesia, 113 (3), pp 338-340 43 NYSORA (The New York School of Regional Anesthesia) (2018), "Ultrasound-Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block", Continuing Medical education, pp 1-6 44 Parveen S., Athaluri V V., Lakshmi B S (2015), "Effect of intravenous dexamethasone in prolonging the duration of supraclavicular brachial plexus block with 0.5% ropivacaine: A prospective, randomized, placebo controlled study", Int J Sci Study, 2, pp 56-60 45 Rosenfeld D., Ivancic M., Hattrup S., et al (2016), "Perineural versus intravenous dexamethasone as adjuncts to local anaesthetic brachial plexus block for shoulder surgery", Anaesthesia, 71 (4), pp 380-388 46 Sakae T M., Marchioro "Dexamethasone as a P., Schuelter-Trevisol ropivacaine adjuvant F., for et al (2017), ultrasound-guided interscalene brachial plexus block: a randomized, double-blinded clinical trial", Journal of clinical anesthesia, 38, pp 133-136 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI 47 Salerno A., Hermann R (2006), "Efficacy and safety of steroid use for postoperative pain relief: update and review of the medical literature", JBJS, 88 (6), pp 1361-1372 48 U.S National Library of Medicine (2019) Dexamethasone sodium phosphate Availablefrom: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Dexamethasone - sodium - phosphate 49 U.S National Library of Medicine (2019) Ropivacaine hydrochloride, Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Ropivacainehydrochloride 50 Vazin M., Jensen K., Kristensen D L., et al (2016), "Low-volume brachial plexus block providing surgical anesthesia for distal arm surgery comparing supraclavicular, infraclavicular, and axillary approach: a randomized observer blind trial", BioMed research international, 2016, pp 2-10 51 Wittayapairoj A., Wittayapairoj K., Kulawong A., et al (2017), "Effect of intermediate dose dexamethasone on post-operative pain in lumbar spine surgery: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial", Asian journal of anesthesiology, 55 (3), pp 73-77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá hiệu giảm đau gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn dƣới siêu âm ropivacaine 0,5% phối hợp với dexamethasone tĩnh mạch cho phẫu thuật chi Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Thanh Liêm Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê hồi sức – Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh Ơng/Bà có định mổ vùng 1/3 dƣới cánh tay đến bàn tay Chúng tơi xin đề nghị Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chƣơng trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin dƣới Nếu Ơng/Bà khơng đọc đƣợc, có ngƣời đọc giúp Ơng/Bà Ơng/Bà có quyền nêu thắc mắc đƣợc ngƣời phụ trách chƣơng trình giải thích cặn kẽ trƣớc Ơng/Bà định Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia chƣơng trình nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lòng điền đầy đủ chi tiết ký tên ân dấu vân tay vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Lý thực nghiên cứu này? - Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn với ropivacaine dƣới hƣớng dẫn siêu âm giúp giảm đau mổ sau mổ tránh đƣợc tai biến xảy nhìn thấy đƣợc TK, mạch máu nên tránh đƣợc… phƣơng pháp an tồn để vơ cảm cho phẫu thuật vùng 1/3 dƣới cánh tay đến bàn tay giảm đau sau mổ - Dexamethasone thuốc kháng viêm mạnh, tác dụng kéo dài, có tác dụng giảm đau sau mổ, chống buồn nôn nơn ói Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIII Vì việc kết hợp dexamethasone tĩnh mạch liều mổ gây tê đám rối thần kinh cánh tay tăng hiệu giảm đau sau mổ Chuyện xảy cho Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu này? Ông/Bà đƣợc bác sĩ gây mê thực gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn để phẫu thuật Khi Ông /Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, tên Ơng/Bà đƣợc bốc thăm ngẫu nhiên, mù đơi Nếu Ơng/Bà rơi vào nhóm nghiên cứu, Ơng/Bà đƣợc tiêm tĩnh mạch dexamethasone mg sau gây tê Ơng/Bà đƣợc theo dõi giảm đau chăm sóc sau mổ 24 Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nếu Ơng/Bà có tiêm dexamethasone tĩnh mạch có số nguy sau: - Viêm dày - Tăng đƣờng huyết sau mổ - Chậm lành vết thƣơng Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy dexamethasone 8mg tĩnh mạch dùng liều an tồn, hiệu khơng có tác dụng phụ kể Lợi ích tham gia nghiên cứu? - Việc tham gia vào nghiên cứu giúp Ông/Bà có đƣợc giảm đau hiệu an tồn, đồng thời giảm buồn nơn nơn ói Trong trƣờng hợp Ơng/Bà khơng thuộc nhóm có dexamethasone tiêm tĩnh mạch, áp dụng phác đồ giảm đau thuốc nhƣ: paracetamol, nefopam, morphine PCA - Ơng/Bà khơng phải chịu thêm chi phí cho nghiên cứu - Kết nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc xây dựng phác đồ giảm đau sau mổ - Góp phần cho nghiên cứu sau - Đóng góp phần cho nghiên cứu khoa học y học nƣớc nhà Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IX Ngƣời liên hệ: • Nếu ngƣời tham gia nghiên cứu có thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, liên lạc với nghiên cứu viên BS Nguyễn Thanh Liêm – ĐT: 0908144004 Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: • Ngƣời tham gia có nguy chấn thƣơng mạch máu, thần kinh, phổi sóng siêu âm phát từ đầu dị có siêu âm hƣớng dẫn lúc gây tê nên tránh dƣợc tổn thƣơng Tuy nhiên xảy tai biến nghiên cứu viên phải có trách nhiệm bồi thƣờng điều trị cho ngƣời bệnh, ngƣời bệnh chi trả chi phí cho việc điều trị tai biến Tính bảo mật • Cơng bố rõ việc mơ tả biện pháp để lƣu giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến ngƣời tham gia: không ghi tên ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc bảo mật tuyệt đối Tính cơng bằng: Ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc chọn cách ngẫu nhiên mù đôi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X PHỤ LỤC 2: GIẤY CHẤP THUẬN Năm sinh: - Họ tên: - Số nhập viện: - Địa cƣ trú: - Tôi đƣợc nghe bác sĩ giải thích ƣu điểm việc gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn dƣới hƣớng dẫn siêu âm kết hợp với dexamethasone tĩnh mạch để phẫu thuật giảm đau sau mổ, giúp hồi phục sớm, xuất viện sớm Tôi đƣợc thông báo tác dụng phụ dexamethasone, gây tê đám rối bị chạm mạch máu, dị cảm thần kinh - Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu xin đƣợc thực phƣơng pháp vô cảm để mổ cho TP Cần Thơ, ngày …… tháng …… năm ………… Ký tên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XI PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU □ Nhóm R: Nhóm RD: □ Mã số nghiên cứu: I Hành chánh: Họ tên ngƣời bệnh (viết tắt tên): Tuổi: Giới tính: Số nhập viện: nữ □ nam □ Ngày nhập viện: Chiều cao: (cm), Cân nặng: Bệnh lý kèm: 1.Không 4.Phổi (kg) BMI: ASA: □, 2.THA □, □, 5.Khác □ Giờ tiến hành gây tê: ……………… 3.Tiểu đƣờng □ Thời gian gây tê: phút Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật: ……………………… Loại phẫu thuật:…………… II Theo dõi trƣớc gây tê, sau mổ: Chỉ số Thời gian Trƣớc gây tê Sau tê 5p 10p 15p 20p 25p 30p 40p 50p 60p 90p 120p 180p Kết thúc mổ HAtt HAttr HAtb M SpO2 N.Thở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XII III Theo dõi trƣớc mổ: Thời gian tiềm phục cảm giác đủ để PT: (mức pin- prick scale trở lên) (phút): gồm mức: phút Mức 0: Ngƣời bệnh có cảm giác giống nhƣ bên khơng gây tê Mức 1: Ngƣời bệnh có cảm giác rõ ràng điểm nhƣng yếu bên khơng gây tê Mức 2: Ngƣời bệnh có cảm giác nhƣ có vật tù chạm vào da Mức 3: Ngƣời bệnh cảm giác hồn tồn Trong đó, mức độ đƣợc xem mức độ tê để phẫu thuật Thời TK quay TK trụ TK gian (Mức≥ 2) 2p 4p 6p 8p 10p 12p 14p 16p 18p 20p 22p 24p 26p 28p 30p (Mức≥ 2) (Mức ≥2) TK bì TK bì Tồn cẳng tay cẳng tay ĐRTKCT (Mức≥ 2) (Mức≥ 2) (Mức ≥2) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XIII Thời gian tiềm phục vận động (mức MBS): phút Đánh giá mức độ ức chế vận động theo Modified Bromage Scale (MBS): - Mức 0: Ngƣời bệnh vận động bình thƣờng nhƣ bên không đƣợc gây tê - Mức 1: Ngƣời bệnh vận động đƣợc nhƣng hạn chế bên không gây tê (Gấp khuỷu tay) - Mức 2: Ngƣời bệnh hạn chế vận động gần hoàn toàn (gập cổ tay) - Mức 3: Ngƣời bệnh liệt hoàn toàn Mức ≥ Thời gian (Phút) 2p 4p 6p 8p 10p 12p 14p 16p 18p 20p 22p 24p 26p 28p 30p Gây tê thành công hay thất bại dây TK sau 30 phút gây tê: thất bại □ thất bại □ □ thất bại □ thành công □ thất bại □ TK bì cẳng tay ngồi: thành cơng □ thất bại □ Tồn ĐRTKCT: thành công □ thất bại □ TK quay: thành công TK trụ: thành công TK giữa: thành công TK bì cẳng tay trong: □ □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XIV Mức độ giảm đau mổ: Tốt : không đau □ Khá: đau chịu đƣợc, khơng cần cho thuốc giảm đau □ Trung bình: đau cần cho thuốc giảm đau 50-100mcg fentanyl □ Kém: sau cho giảm đau đau phải chuyển gây mê NKQ □ Giờ bắt đầu phẫu thuật: ……Giờ kết thúc phẫu thuật thời gian PT… IV Theo dõi sau mỗ: Theo thang điểm VAS nghỉ vận động, lƣợng morphine sữ dụng 24 giờ, thời gian phục hồi cảm giác, thời gian phục hồi vận động, mạch, HA, SpO2 thời điểm phút (ngay sau mổ), 30p, 1g, 1g30p, 2g, 4g, 8g, 12g, 20g, 24g sau PT: VAS: - 2: không đau - 4: đau vết mổ – 6: đau vừa Thời điểm theo dõi 30p 1g 7– 10: đau nghiêm trọng 1g30 2g 4g 8g 12g 16g Nghỉ ngơi VAS Vận động Cảm giác (mức) Vận động (mức) Morphine (mg) Mức độ an thần (mức) Mạch Huyết áp SpO2 Thời gian bắt đầu sử dụng liều PCA morphine đầu tiên: Thời điểm xuất đau vùng mổ: VAS = 3-4: ……… Thời điểm bắt đầu vận động bình thƣờng (mức 0):……… Thời gian phục hồi cảm giác bình thƣờng (mức 0):……… 20g 24g Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XV Buồn nôn – nôn: Mức độ Buồn nôn - nôn Không triệu chứng Mức độ nhẹ không cần điều trị Cần điều trị thuốc chống nôn Cần điều trị thuốc chống nôn > lần Đánh giá Đƣờng huyết trƣớc mổ: mg/dl mmol/L Đƣờng huyết 24 sau mổ: mg/dl mmol/L Tai biến, tác dụng phụ: □ Tràn khí màng phổi □ Liệt TK quặt ngƣợc quản □ Liệt TK hoành □ Hội chứng Claude-Bernard-Horner □ Ngộ độc thuốc tê □ Tổn thƣơng thần kinh □ Tổn thƣơng mạch máu □ Tai biến khác:……………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XVI PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH TRONG NGHIÊN CỨU STT HỌ TÊN NGƢỜI BỆNH 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 LE THI TH NGUYEN HOANG PH NGUYEN TAN PH LE QUOC D DINH TRONG NH TRAN NGOC L LUU THI B LE THI KIM TH HUYNH THI VIET TR DANG QUOC TR HUYNH L HUYNH MINH Q NGUYEN VAN PH NGUYEN TRAN TH L DOAN THUY T NGUYEN PHI L NGO THI Y CAO THANH H NGUYEN QUOC T NGO TUAN L NGUYEN DUC TH LE THI U LE DUC H NGUYEN DANG A LE THI H DUONG TUYET P NGUYEN THI T GIỚI TUỔI TÍNH 65 18 27 33 19 40 56 44 24 26 32 26 61 27 26 43 35 49 38 25 50 30 46 24 44 46 51 NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NỮ SỐ NHẬP VIỆN 18397847 19063325 19037027 19012498 19089187 19023357 19066167 19040659 18417745 19013589 19007930 19039602 18420010 18416842 19021747 19071478 19005494 19019411 19006146 19006593 18408653 19077325 19000629 19008096 18409326 19065027 19008196 NGÀY PHẪU THUẬT 07/12/2018 23/2/2019 09/2/22019 12/1/2019 23/3/2019 22/1/2019 8/1/2019 13/2/2019 26/12/2018 14/1/2019 15/01/2019 13/02/2019 31/12/2018 22/12/2018 28/01/2019 13/03/2019 07/01/2019 20/01/2019 31/122018 10/01/2019 17/12/2018 20/03/2019 09/01/2019 11/01/2019 16/12/2018 05/03/2019 10/01/2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XVII STT HỌ TÊN NGƢỜI BỆNH 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 LUU THI B PHAN VAN T LA NGOC TH TRAN THI MY L PHAN VAN TH BUI KIM Y LE CHI H NGUYEN DUC L HO TRUNG L THI O HUYNH CONG T LE THI T NGUYEN CHI NG LY MINH H NGUYEN THI C HO THU H NGUYEN NGOC A PHAM THANH H NGUYEN HOANG PH TRAN VAN T NGUYEN NGOC C NGUYEN VAN H HUYNH KIM L LIEU THI PHUONG O HUYNH VAN T NGUYEN THI MAI TR VO HOANG GI TRAN QUOC L PHUNG THI B NGUYEN THI KIM L HO THU NG GIỚI TUỔI TÍNH 56 65 45 43 38 42 22 27 61 30 18 73 34 27 54 57 54 27 18 65 41 44 62 19 21 50 28 47 67 61 31 NỮ NAM NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NỮ SỐ NHẬP VIỆN 19006167 18416882 19090728 19070307 19018217 19050099 19015345 10049205 19080705 19046951 19026852 19061602 19072811 19066617 19015035 19051861 19019087 19012243 19071098 19058285 19024256 19041257 19061618 19050511 19066928 19021491 19038790 19044062 10089461 19074088 19113009 NGÀY PHẪU THUẬT 06/01/2019 24/12/2018 26/03/2019 08/03/2019 16/01/2019 26/02/2019 17/01/2019 20/02/2019 16/03/2019 19/02/2019 27/01/2019 06/03/2019 13/32019 12/03/2019 17/01/2019 22/01/2019 21/01/2019 11/01/2019 13/03/2019 04/03/2019 22/01/2019 15/02/2019 04/03/2019 25/02/2019 07/03/2019 19/01/2019 14/02/2019 26/01/2019 26/03/2019 13/03/2019 04/05/2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XVIII STT 59 60 HỌ TÊN NGƢỜI BỆNH TRAN THI HIEN Q TRAN HOANG KH XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN GIỚI TUỔI TÍNH 19 23 NỮ NAM SỐ NHẬP VIỆN 19094199 19113654 NGÀY PHẪU THUẬT 27/03/2019 04/05/2019 Cần Thơ ngày 15/7/2019 Nguyễn Thanh Liêm ... đồ gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng địn với ropivacaine 0, 5% 30ml, chúng tơi tiến hành nghiên cứu tiến cứu đánh giá hiệu giảm đau gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn dƣới siêu âm. .. (Power =0, 95) 0, 10 6,15 8,53 10, 79 0, 05 7,85 10, 51 13 ,00 0, 01 13,33 16,74 19,84 Dựa vào nghiên cứu D.M Rosenfeld cs ( 201 6), thời gian giảm đau nhóm gây tê đám rối thần kinh cánh tay với ropivacaine. .. tĩnh mạch + ropivacaine để gây tê ĐRTKCT đòn với hƣớng dẫn siêu âm Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu theo phƣơng pháp mù đôi “ Đánh giá hiệu giảm đau gây tê đám rối thần kinh cánh tay đƣờng đòn