Đánh giá hiệu quả giảm đau bằng phương pháp nhĩ châm ở các huyệt tử cung, nội tiết, giao cảm, gan, bụng trên bệnh nhân đau bụng kinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ HIẾU HẰNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG PHƢƠNG PHÁP NHĨ CHÂM Ở CÁC HUYỆT TỬ CUNG, NỘI TIẾT, GIAO CẢM, GAN, BỤNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG KINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGÔ THỊ HIẾU HẰNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG PHƢƠNG PHÁP NHĨ CHÂM Ở CÁC HUYỆT TỬ CUNG, NỘI TIẾT, GIAO CẢM, GAN, BỤNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG KINH CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: NT 62 72 60 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS TRỊNH THỊ DIỆU THƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ Y TẾ MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại đau bụng kinh 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền đau bụng kinh [5] 11 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá đau 13 1.4 Nhĩ châm 15 1.5 Các cơng trình nghiên cứu nhĩ châm điều trị đau bụng kinh 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.4 Phƣơng pháp tiến hành 38 2.5 Theo dõi đánh giá 39 2.6 Phân tích xử lý số liệu 40 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.2 Điểm VAS, tổng thời gian đau bụng lần hành kinh số lƣợng thuốc dùng lần hành kinh 47 3.3 Điểm VAS thời điểm nghiên cứu 54 3.4 Tác dụng không mong muốn nhĩ châm 56 3.5 Cải thiện chất lƣợng sống sau can thiệp nhĩ châm 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Bàn luận mẫu nghiên cứu 58 4.2 Bàn luận thông số kết nghiên cứu 64 4.3 Bàn luận nhĩ châm vấn đề giảm đau chung 72 4.4 Bàn luận phƣơng pháp kiểm soát giả 74 4.5 Bàn luận thời gian tiến hành nghiên cứu 75 4.6 Hạn chế nghiên cứu 75 4.7 Những điểm dự định tiến hành 76 4.8 Những điểm ứng dụng đề tài 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ngƣời cam đoan Ngơ Thị Hiếu Hằng i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ COCs Combined Oral Contraceptive Thuốc tránh thai kết hợp estrogen progestin ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HF / LF High frequency / Low frequency MDQ Menstrual Distress Questionnaire Bảng câu hỏi khó chịu chu kỳ kinh nguyệt NRS Numeric Rating Scale Thang điểm đánh giá số NSAID Non - steroidal anti - inflammatory drug Thuốc kháng viêm không steroid P Probability value - P value SAM Sympathetic - adrenal - medullary axis Trục giao cảm - thƣợng thận - hành tuỷ SF - MPQ Short - Form McGill Pain Questionnaire Bộ câu hỏi ngắn đau VAS Visual Analog Scale - Thang điểm đánh giá hình ảnh VRS Verbal Rating Scale - Thang điểm đánh giá lời nói ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Chẩn đoán phân biệt đau bụng kinh nguyên phát thứ phát Bảng 2.1: Huyệt sử dụng nhóm can thiệp 36 Bảng 2.2: Huyệt sử dụng nhóm chứng 37 Bảng 3.1: Tuổi, chiều cao, cân nặng dân số nghiên cứu 42 Bảng 3.2: Phân độ cân nặng 43 Bảng 3.3: Tuổi bắt đầu hành kinh, chu kỳ kinh, số ngày hành kinh số lần đau bụng kinh tháng qua 44 Bảng 3.4: Năm xuất đau bụng kinh 45 Bảng 3.5: Ngày xuất đau bụng kinh 45 Bảng 3.6: Ảnh hƣởng lên chất lƣợng sống, tiền gia đình 46 Bảng 3.7: Điểm VAS, tổng thời gian đau số lƣợng thuốc giảm đau 47 Bảng 3.8: Giá trị P nhóm điểm số VAS, thời gian, số lƣợng thuốc trƣớc sau can thiệp 47 Bảng 3.9: Giá trị P nhóm điểm số VAS, thời gian, số lƣợng thuốc 48 Bảng 3.10: Điểm VAS thời điểm sau can thiệp nhĩ châm 55 Bảng 3.11: Tác dụng không mong muốn nhĩ châm 56 Bảng 3.12: Cải thiện chất lƣợng sống sau can thiệp nhĩ châm 57 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Điểm VAS, tổng thời gian, lƣợng thuốc trƣớc sau nhóm 52 Biểu đồ 3.2: Điểm VAS, tổng thời gian, lƣợng thuốc trƣớc sau nhóm 52 Biểu đồ 3.3: Điểm VAS trƣớc, sau can thiệp, cải thiện nhóm 53 Biểu đồ 3.4: Tổng thời gian (giờ) đau bụng kinh trƣớc, sau can thiệp, cải thiện nhóm 54 Biểu đồ 3.5: Lƣợng thuốc (viên) dùng trƣớc, sau can thiệp, cải thiện nhóm 54 Biểu đồ 3.6: Điểm VAS thời điểm nghiên cứu 55 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sinh bệnh học đau bụng kinh Hình 1.3: Thang điểm VAS 14 Hình 1.4: Sơ đồ phận loa tai 16 Hình 1.5: Sơ đồ phân bố thần kinh loa tai 16 Hình 1.6: Các phƣơng pháp châm loa tai 23 Hình 4.1: Vị trí huyệt, thần kinh chi phối nghiên cứu giảm đau….73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Parker M A., Sneddon A E., and Arbon P (2010) "The menstrual disorder of teenagers (MDOT) study: determining typical menstrual patterns and menstrual disturbance in a large populationbased study of Australian teenagers" Bjog, 117 (2), pp 185-192 44 Patel V., Tanksale V., Sahasrabhojanee M., et al (2006) "The burden and determinants of dysmenorrhoea: a population-based survey of 2262 women in Goa, India" Bjog, 113 (4), pp 453-463 45 Payne L A., Rapkin A J., Lung K C., et al (2016) "Pain Catastrophizing Predicts Menstrual Pain Ratings in Adolescent Girls with Chronic Pain" Pain Med, 17 (1), pp 16-24 46 Potur D C., Bilgin N C., and Komurcu N (2014) "Prevalence of dysmenorrhea in university students in Turkey: effect on daily activities and evaluation of different pain management methods" Pain Manag Nurs, 15 (4), pp 768-777 47 Proctor M and Farquhar C (2006) "Diagnosis and management of dysmenorrhoea" Bmj, 332 (7550), pp 1134-1138 48 Sale H., Hedman L., and Isberg A (2010) "Accuracy of patients' recall of temporomandibular joint pain and dysfunction after experiencing whiplash trauma: a prospective study" J Am Dent Assoc, 141 (7), pp 879-886 49 Santoro A., Nori S L., Lorusso L., et al (2015) "Auricular Acupressure Can Modulate Pain Threshold" Evid Based Complement Alternat Med, 2015, pp 457390 50 Smith C A., Crowther C A., Petrucco O., et al (2011) "Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women: a randomized controlled trial" Evid Based Complement Alternat Med, 2011, pp 612464 51 Tan J Y., Molassiotis A., Wang T., et al (2014) "Adverse events of auricular therapy: a systematic review" Evid Based Complement Alternat Med, 2014, pp 506758 52 Unsal A., Ayranci U., Tozun M., et al (2010) "Prevalence of dysmenorrhea and its effect on quality of life among a group of female university students" Ups J Med Sci, 115 (2), pp 138-145 53 Usichenko T., Hacker H., and Lotze M (2017) "Transcutaneous auricular vagal nerve stimulation (taVNS) might be a Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh mechanism behind the analgesic effects of auricular acupuncture" Brain Stimul, 10 (6), pp 1042-1044 54 Valiani M., Babaei E., Heshmat R., et al (2010) "Comparing the effects of reflexology methods and Ibuprofen administration on dysmenorrhea in female students of Isfahan University of Medical Sciences" Iran J Nurs Midwifery Res, 15 (Suppl 1), pp 371-378 55 Vlachou E., Owens D A., Lavdaniti M., et al (2019) "Prevalence, Wellbeing, and Symptoms of Dysmenorrhea among University Nursing Students in Greece" Diseases, (1) 56 Wang M C., Hsu M C., Chien L W., et al (2009) "Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrhea" J Altern Complement Med, 15 (3), pp 235-242 57 Wang Y J., Hsu C C., Yeh M L., et al (2013) "Auricular acupressure to improve menstrual pain and menstrual distress and heart rate variability for primary dysmenorrhea in youth with stress" Evid Based Complement Alternat Med, 2013, pp 138537 58 Wong C L (2018) "Health-related quality of life among Chinese adolescent girls with Dysmenorrhoea" Reprod Health, 15 (1), pp 80 59 Wong C L., Lai K Y., and Tse H M (2010) "Effects of SP6 acupressure on pain and menstrual distress in young women with dysmenorrhea" Complement Ther Clin Pract, 16 (2), pp 64-69 60 Xu Y., Zhao W., Li T., et al (2017) "Effects of acupointstimulation for the treatment of primary dysmenorrhoea compared with NSAIDs: a systematic review and meta-analysis of 19 RCTs" BMC Complement Altern Med, 17 (1), pp 436 61 Yeh M L., Hung Y L., Chen H H., et al (2013) "Auricular acupressure combined with an internet-based intervention or alone for primary dysmenorrhea: a control study" Evid Based Complement Alternat Med, 2013, pp 316212 62 Yeh M L., Hung Y L., Chen H H., et al (2013) "Auricular acupressure for pain relief in adolescents with dysmenorrhea: a placebo-controlled study" J Altern Complement Med, 19 (4), pp 313318 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Yesuf T A., Eshete N A., and Sisay E A (2018) "Dysmenorrhea among University Health Science Students, Northern Ethiopia: Impact and Associated Factors" Int J Reprod Med, 2018, pp 9730328 64 Zhang C S., Yang A W., Zhang A L., et al (2014) "Sham control methods used in ear-acupuncture/ear-acupressure randomized controlled trials: a systematic review" J Altern Complement Med, 20 (3), pp 147-161 65 Zhu X., Hamilton K D., and McNicol E D (2011) "Acupuncture for pain in endometriosis" Cochrane Database Syst Rev, (9), pp Cd007864 66 Dawood Yusoff M "Dysmenorrhea" (2008) đăng nhập: 8/2019]; Available from: website: https://www.glowm.com/section_view/heading/Dysmenorrhea/item/9 67 Erik Armstrong Joe Sousa The Essential Guide to the Physical Therapy Aide Revised 2019 truy cập 8/2019]; Available from: https://www.oercommons.org/authoring/4081-the-essentialguide-to-the-physical-therapy-aide-r/view 68 Fernandez-Martinez E and Onieva-Zafra M D (2018) "Lifestyle and prevalence of dysmenorrhea among Spanish female university students" 13 (8), pp e0201894 69 Harada Tasuku (2013) "Dysmenorrhea and Endometriosis in Young Women" Yonago Acta Medica, 56 (4), pp 81-84 70 Luo F., Huang X., Liu X., et al (2019) "Comparative efficacy and safety of NSAIDs-controlled acupuncture in the treatment of patients with primary dysmenorrhoea: a Bayesian network metaanalysis" 47 (1), pp 19-30 71 Oleson Terry (2003) "Auriculotherapy manual 3rd Edition : Chinese and Western systems of ear acupuncture", pp 164 72 Terry Oleson (2003) "Auriculotherapy manual 3rd Edition : Chinese and Western systems of ear acupuncture", pp 57 73 Terry Oleson (2003) "Auriculotherapy manual 3rd Edition: Chinese and Western systems of ear acupuncture", pp 69 74 Terry Oleson (2003) "Auriculotherapy manual 3rd Edition : Chinese and Western systems of ear acupuncture" pp 168-169, 210215 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục ĐẠI HỌC Y DƢỢC TPHCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc KHOA YHCT GIẤ ĐỒNG THAM GIA NGHI N CỨU Tôi tên là:……………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… • Mục đích nghiên cứu: • Thời gian nghiên cứu: ngày • Phƣơng pháp sử dụng: nhĩ châm • Số lƣợng huyệt nghiên cứu: huyệt bên loa tai • Những rủi ro: phƣơng pháp nhĩ châm đƣợc nghiên cứu qua nhiều đề tài không ghi nhận tác dụng phụ Mức độ rủi ro nhĩ châm thông thƣờng thấp, tai biến vựng châm quản lý phịng tránh đƣợc • Quyền lợi ngƣời tham gia: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh -Có quyền ngừng tham gia nghiên cứu lúc mà khơng cần phải giải thích lý -Đƣợc bảo mật thơng tin cá nhân -Nếu có tác dụng phụ tai biến ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc bồi thƣờng điều trị miễn phí • Nghĩa vụ ngƣời tham gia: hợp tác thực dẫn bác sĩ Tôi hiểu rõ đồng ý tham gia nghiên cứu TP HCM, ngày…tháng…năm 20… Ngƣời tham gia nghiên cứu Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Nhóm … Ngày… tháng… năm… Số thứ tự…… 1.THÔNG TIN BAN ĐẦU Họ Tên: ………………………………………………Năm sinh……… Chiều cao………………….Cân nặng ……………………………………… Lớp………………………………………………………………… TIỀN SỬ Hƣớng dẫn: câu hỏi sau liên quan đến tiền sử đau bụng kinh bạn tháng vừa qua Những câu trả lời bạn nên gần với tình trạng đau bụng kinh bạn.Xin trả lời tất câu hỏi Trong tháng vừa qua, bạn đau Số lần: ………………………………… bụng hành kinh lần? Tuổi bắt đầu hành kinh lần đầu? Tuổi:…………………………………… Thời gian xuất đau bụng kinh Sau hành kinh lần lần đầu tiên?