ÁP XE GAN (nội KHOA SLIDE)

ĐẠI CƯƠNG AXG tình trạng VSV theo đường máu đường mật tới gan tạo thành ổ mủ nhu mô gan Nguyên nhân phổ biến: amip, vi khuẩn phối hợp 60% ổ áp xe gan đơn độc thường thùy phải gan + Dòng chảy hệ mạch cửa chủ yếu đổ vào gan phải + Thể tích gan chủ yếu gan phải + Gan phải cung cấp chủ yếu tĩnh mạch MTTT ĐẠI CƯƠNG Khi có nhiều ổ áp xe gan nguyên nhân phổ biến vi khuẩn phối hợp Biểu LS AXG không đặc hiệu: + Sốt + Đau khu trú lan tỏa + Đáp ứng viêm hệ thống Tỷ lệ tử vong AXG VK chiếm 15% Các yếu tố nguy ghi nhận: + Dùng thuốc ức chế miễn dịch bn K ghép tang + Nhiễm HIV + Dân di cư + Từng sống vùng có dịch tễ + Lối sống tình dục không lành mạnh ÁP XE GAN DO AMIP DỊCH TỄ: Nguyên nhân: Emtameoba Histolytica Khắp giới, chủ yếu nước nhiệt đới cận nhiệt đới, nước phát triển Lây từ người qua người nguồn nước bị ô nhiễm, qua người mang mầm bệnh chế biến thực phẩm ÁP XE GAN DO AMIP AXG amip giai đoạn đầu ổ áp xe chưa hóa mủ CĐHA vùng thâm nhiễm viêm AXG hóa mủ: Chọc hút mủ ổ áp xe màu socola ÁP XE GAN DO AMIP LÂM SÀNG: Tuổi: 20-40t, gặp tuổi Khơng có khác biệt giới Bn thường có bh khó chịu, buồn nơn trước khoảng tuần Tc năng: + Đau HSP thường xuyên, âm ỉ dội + Sốt 38-40oC, gai rét, đổ mồ + Có thể có ho, tức ngực Hầu hết bn khơng có tc lỵ tiền sử có tiêu chảy lỵ 50% ÁP XE GAN DO AMIP LÂM SÀNG: Khám thực thể: -Tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc: vẻ mặt hốc hác, gầy sút cân -Gan to đau -Ấn kẽ liên sườn, rung gan đau vùng tổn thương -Vàng da không thường xuyên -RRPN phổi phải giảm Dấu hiệu báo động: -Phản ứng thành bụng -Mất nhu động ruột -Vỡ vào khoang màng phổi, màng tim Do ổ AXG phát triển vào ổ bụng, tạng ổ bụng, mạch máu lớn, màng phổi, màng tim, phế quản phổi ÁP XE GAN DO AMIP CẬN LÂM SÀNG: Bạch cầu > 15G/l, chủ yếu BCTT Thiếu máu nhẹ Tăng ALP ELISA amip (+) Hemaglutination gián tiếp (IHA) > 1/512 Enzym Immunossay (EIA) dương tính ELISA, IHA, EIA dương tính đủ để thiết lập CĐ AXG amip, nhiên nên lấy bệnh phẩm để nhuộm nuôi cấy vi khuẩn ÁP XE GAN DO AMIP CẬN LÂM SÀNG: Chẩn đốn hình ảnh: giúp chẩn đốn nhanh -SA: tổn thương giảm âm, trịn với dấu hiệu lành tính -CT scan MRI có giá trị chẩn đoán phân biệt biến chứng -X.q ngực: + Vịm hồnh phải đẩy cao + Xẹp phổi thụ động TDMP + Vỡ ổ AXG vào khoang màng phổi ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) LÂM SÀNG: Yếu tố thuận lợi: -Thể trạng suy kiệt -Tiền sử có can thiệp gần: stent đường mật, mở Oddi, PEI, RFA… -Sử dụng Corticoid kéo dài ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) CẬN LÂM SÀNG: Bạch cầu tăng, BCTT tăng Máu lắng, CRP tăng Thiếu máu Tăng ALP ELISA amip (-) Dh khác: -Giảm Albumin máu -Tăng Bilirubin -Pt kéo dài Cấy VK ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) CẬN LÂM SÀNG: Tìm thấy VK tiêu chuẩn vàng CĐ Bệnh phẩm: Máu, mủ Nên cấy mt hiếu khí kỵ khí -1/3 PLA VK kỵ khí -1/3 PLA VK hiếu khí -1/3 PLA VK kỵ khí hiếu khí Việc nuôi cấy VK KSĐ giúp lực chọn KS để điều trị Tuy nhiên không nên đợi kết nuôi cấy lựa chọn KS Phối hợp KS điều trị cần thiết VK gram (-) VK phân lập nhiều TE: Staphylocococus VK hay gặp ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) CẬN LÂM SÀNG: Vk kháng thuốc nấm nên phân lập đối tượng: -Bn có đặt stent đường mật có NTĐM tái phát nhiều lần điều trị KS phổ rộng -Bệnh nhân suy giảm miễn dịch -VK gặp: salmonella ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) CẬN LÂM SÀNG: Chẩn đốn hình ảnh: -Siêu âm: giúp sàng lọc -CT scan: phát tổn thương nhỏ < 0.5cm cho phép can thiệp điều trị: chọc hút dẫn lưu -MRI: giúp chẩn đoán phân biệt với tổn thương khác ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) Các yếu tố liên lượng tử vong bn PLA: - Giảm Albumin máu - Thiếu máu - Ure creatinin máu tăng - PT kéo dài - Nhiễm nhiều loại VK - Vỡ vào khoang màng phổi - Điểm APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation II) - Sốc - Tắc mạch Phân biệt ALA PLA Stt ALA PLA BC > 15 G/l BS > 15 G/l ELISA amip (+) ELISA amip (-) Nuôi cấy bệnh phẩm không VK Nuôi cấy bệnh phẩm VK Ít vàng da ( 7,7cm ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA)... ÁP XE GAN DO VI KHUẨN (PLA) ĐIỀU TRỊ: -Thời gian điều trị: 2-3 tuần Tiếp theo uống 4-6 tuần -Ổ áp xe < 5cm: điều trị KS + chọc hút mủ ổ áp xe gan -Ổ áp xe gan: cân nhắc định dẫn lưu ổ áp xe gan