... mạch cửa lên gan (thường là gan phải) tạo thành ổ áp xe.
Tác nhân gây bệnh là entamoeba histolytica - thể hoạt động của amíp. Nó ăn
hồng cầu và tiết ra độc tố hủy hoại tế bào gan.
Bệnh lỵ amíp ... chưa được thử nghiệm ở
Việt Nam.
Áp xegan do amíp
Triệu chứng và cách xử lý
Tình trạng này thường xuất hiện ở người mắc bệnh lỵ mạn tính, đôi khi có ở
bệnh nhân lỵ cấp. Khuẩn amíp xâm ... qua đường tiêu hóa (amíp có trong thức ăn sống, nước bẩn
chứa kén amíp). Kén amíp trong phân người mắc bệnh thải ra còn sống được nhiều
tuần ở khí hậu nhiệt đới. Do vậy, phương pháp phòng bệnh...
... mạc, vào tuần
hoàn cửa, đến gan và gây ra áp- xe gan. Khoảng 30% BN bị áp- xegan do a-míp đồng thời
cũng bị nhiễm a-míp ở đường ruột.
Nam giới có tần suất bị áp- xegan do a-míp cao hơn nhiều ... ảnh áp- xegan (đa ổ, hai thuỳ) trên CT, trước và sau khi bơm thuốc cản quang
2.2.6-Các phương pháp khác:
Xạ hình gan với Technetium-99m: có thể chẩn đoán phân biệt áp- xegan do amíp và áp- xegan ... Ngoại
SỔ TAY NGOẠI KHOA LÂM SÀNG
ÁP -XE GAN
1-Đại cương:
Áp -xe gan là một bệnh lý tương đối hiếm gặp. Theo thống kê tại Mỹ, 80% các trường hợp áp- xe
gan là do vi trùng, trong khi đó nguyên...
... phân biệt
áp xegan amíp & ápxegan đờng mật
2. Cận lâm sng:
2.3. Soi ổ bụng:
2.4. Xạ hình gan (Scintygraphie).
- Carron v Gordon (1970): Au
198
; I
131
;
Tc
99
, chẩn đoán ápxegan >95%.
2.5. ... các ổ ápxegan có
đờng kính > 1cm, biết tỷ trọng của
ổ ápxe để góp phần chẩn đoán
phân biệt với K gan, nang gan (áp
xe gan có tỷ trọng 0-20 HU).
ii. Triệu chứng
Hình ảnh xạ hình
gan
Hình ... xác:
+ Vị trí ổ ápxe
+ Số lợng ổ áp xe
+ Đo kích thớc v tính thể tích ổ áp xe
+ Đặc điểm âm vang trong ổ áp xe.
+ Hớng dẫn cho kỹ thuật chọc hút mủ.
2. Mở bụng dẫn lu ổ áp xe
- u điểm: giai...
... ổ áp- xe (áp- xe cơ, cơ hoành, áp-
xe phổi…). Ngoài ra cũng có thể là áp- xegan do vi sinh vật đi ngược theo đườngmật vào
trong gan gây nhiễm khuẩn khu trú.
Vị trí gan bị áp- xe
Áp -xe gan ... nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
Áp -xe gan có thể gây nhiễm khuẩn huyết.
Áp -xe gan, làm sao tránh?
Tuy tỷ lệ áp- xegan không phải nhiều, nguyên nhân áp- xegan chủ yếu là do vi sinh vật ... khuẩn đường ruột lây lan theo đường dẫn mật chiếm
Biến chứng nguy hiểm do áp- xegan
Áp -xe gan là sự mưng mủ trong tổ chức gan. Ổ mủ có thể to hoặc nhỏ, đơn độc hay nhiều
ổ mủ khác nhau. Áp- xe...
... gan do chấn
thương
+ Bội nhiễm (nang, K )
AP XEGAN AMIP: CHẨN
ĐOÁN
•
Chẩn đoán phân biệt
- Giai đoạn viêm gan
- Ung thư gan
- Apxeđường mật
APXEGAN AMIP: LÂM
SÀNG
•
Cơ năng - Sốt
- Đau bụng
•
Toàn ... QUA KHE LIÊN SƯỜN
+ ĐƯỜNG NGỰC QUA MÀNG PHỔI VÀ
CƠ HOÀNH: ÁPXE SAU TRÊN PHẢI, ĐƠN
ĐỘC, CHƯA BIẾN CHỨNG
+ ĐƯỜNG SAU NGOÀI PM, NGOÀI MÀNG
PHỔI: ÁPXE SAU DƯỚI PHẢI
AP XEGAN AMIP
•
Tính chất ... đặc hiệu
•
Xu hướng mổ giảm nhiều
AP XEGAN AMIP: ĐIỀU TRỊ
•
Mở bụng
- Đường mổ: Trên rốn
Dưới sườn
- Thăm dò
- Xử lý áp xe: Mở gan tối thiểu
Cắt chỏm áp xe
- Săn sóc sau mổ
...
... lên đườngmật gây viêm đườngmật và
áp xe.
Trong thực tế thường phối hợp cả sỏi và giun.
Áp xe gan
BS NGUYỄN ĐỨC LONG
III. Triệu chứng:
1. Lâm sàng:
b. Triệu chứng thực thể:
Nổi bất nhất là gan ... II. Giải phẫu bệnh lý.
- Thường là nhiều ổ ápxe nhỏ nằm rải rác, hay gặp ở gan trái và
thường nằm sâu trong nhu mô gan.
- Đườngmật giãn to, có sỏi hoặc giun.
- Ổ áp xe: Chứa mủ loãng, ... a míp lên vòm gan.
- Theo đường bạch mạch hoặc đường mật.
- Theo đường tĩnh mạch cửa là chủ yếu và người ta
thấy rằng ápxegan a míp thường thấy bên phải nhiều
hơn bên trái vì gan phải nhận...
...
pháp tẩy giun triệt để sau khi trẻ đã khỏi bệnh GCOM là
hết sức cần thiết.
Áp -xe gan ở trẻ em do
giun
Giun chui ống mật (GCOM) là một bệnh không hiếm
gặp ở trẻ. Trên lâm sàng, giun chui ống mật ... nhiều bệnh như viêm ruột thừa,
sỏi mật, viêm túi mật Ngoài ra, nếu giun chui ống
mật không được phát hiện và xử trí kịp thời có thể gây
áp- xegan ở trẻ em. Thống
kê cho thấy GCOM là bệnh
cấp ... hợp trẻ bị GCOM đều phẫu
thuật lấy giun trừ khi bệnh diễn biến lâu ngày, giun không
ra khỏi ống dẫn mật làm tắc mật hoặc có nguy cơ gây áp-
xe gan bởi vì sau phẫu thuật rất có thể giun từ ruột...
... Áp -xe gan ở trẻ em do
giun
Giun chui ống mật (GCOM) là một bệnh không hiếm
gặp ở trẻ. Trên lâm sàng, giun chui ống mật có thể bị
chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh như viêm ruột thừa,
sỏi mật, ... của tá tràng; nếu Xquang có cản quang túi mật và
đường dẫn mật có thể thấy hình ảnh của giun trong túi
mật hoặc trong đường dẫn mật; xét nghiệm dịch mật hút
từ tá tràng có thể thấy trứng giun ... ruột thừa,
sỏi mật, viêm túi mật Ngoài ra, nếu giun chui ống
mật không được phát hiện và xử trí kịp thời có thể gây
áp- xegan ở trẻ em. Thống kê cho thấy GCOM là bệnh
cấp cứu ở trẻ chiếm vị...
... trong cơ thể như mụn,
nhọt, các ổ áp- xe (áp- xe cơ, cơ hoành, áp- xe phổi…). Ngoài ra cũng có thể là
áp- xegan do vi sinh vật đi ngược theo đườngmật vào trong gan gây nhiễm
khuẩn khu trú.
... huyết.
Áp -xe gan, làm sao tránh?
Tuy tỷ lệ áp- xegan không phải nhiều, nguyên nhân áp- xegan chủ yếu là do
vi sinh vật nhưng trong hệ vi khuẩn, nhất là vi khuẩn đường ruột lây lan theo
đường ... biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến tính mạng
Vị trí gan bị áp- xe
Áp -xe gan gây nguy hiểm thế nào?
Điển hình nhất trong bệnh áp- xegan là sốt, ớn lạnh. Sốt có thể lên đến 39 –
40
o
C trong...
... Áp -xe gan ở trẻ em do giun
Giun chui ống mật (GCOM) là một bệnh không hiếm gặp ở trẻ. Trên lâm
sàng, giun chui ống mật có thể bị chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh như viêm ruột
thừa, sỏi mật, ... của tá tràng; nếu Xquang có cản quang túi
mật và đường dẫn mật có thể thấy hình ảnh của giun trong túi mật hoặc trong
đường dẫn mật; xét nghiệm dịch mật hút từ tá tràng có thể thấy trứng giun ... không ra khỏi ống dẫn mật, vẫn nằm trong đó hoặc chui vào túi
mật có nguy cơ làm tắc ống dẫn mật kèm theo có vi khuẩn từ ruột đi cùng sẽ gây
viêm đường dẫn mật, viêm túi mật gây nên sốt cao....
... những ổ hoại tử tế bào gan, khởi điểm của ápxe gan.
+ Giai đoạn ápxe hoại tử: nhu mô gan bị hủy hoại thành một chất quánh
mà khi xét nghiệm vi thể thấy chủ yếu là tế bào gan hoại tử, nhiều hồng ... đi nhanh
chóng, không kéo dài như trong tắc mật cơ học. Khi ổ ápxe nằm gần các đường
mật dẫn đến chèn ép vào đườngmật có thể có vàng da như tắc mật cơ học, nhưng
rất ít gặp trong lâm sàng. ... Giai đoạn ápxe sinh mủ: (áp xe nhuyễn hóa), trong nhu mô gan hình
thành ổ hoại tử mềm nhũn, bờ khúc khuỷu, trong chứa chất dịch màu nâu đỏ. Khi
xét nghiệm vi thể, Letulle chia ổ ápxe thành...
... mủ ápxegan amíp. Soi ổ bụng thấy được hình dáng, kích thước, màu sắc
của gan, các ổ ápxegần bề mặt gan, ở mặt dưới thường dễ thấy hơn là các ổ ápxe
ở mặt sau và mặt trên của gan, khi ổ áp ... ổ nhỏ đường kính
1cm và tỷ trọng của khối tổn thương trong gan từ 0 - 20HU, góp phần chẩn đoán
phân biệt giữa ápxe gan, nang gan và ung thư gan.
2.4. Soi ổ bụng để chẩn đoán ápxe gan:
... năng gan, xét nghiệm thấy men gan tăng, phosphatase kiềm tăng.
2.2. X quang:
- Năm 1898, Loison đã xử dụng x quang để chẩn đoán ápxe gan:
+ Chụp gan xa thấy bóng gan to
- Tiên lượng của áp xe...
... phẫu bệnh lý thấy
tế bào gan ung thư.
2. Nang gan: khi nang gan bị bội nhiễm bệnh nhân cũng có sốt cao, đau
vùng gan, siêu âm hình ảnh ổ giảm âm dễ nhầm với ápxe gan.
3. ápxegan do đường mật: ... phổi và khoang trống của ổ bụng để vào ổ
áp xe, tránh các mạch máu và đườngmật lớn trong nhu mô gan. Vị trí chọc hút tuỳ
vị trí ổ ápxe gan: các ổ ápxegan ở hạ phân thùy V-VI-VII-VIII: khe liên ... có bệnh cảnh vàng da tắc mật, hình ảnh siêu âm
thường thấy nhiều ổ ápxe nhỏ (micro áp xe) ở rải rác toàn bộ gan.
VI. Điều trị
1. Điều trị nội khoa:
1.1. Thuốc đặc hiệu diệt amíp:
Áp xe gan...
... Khi ápxegan đã biến chứng nguy hiểm.
+ Ở bệnh nhân ápxegan có đe dọa biến chứng nhưng vì một lý do nào
đó không chọc hút mủ ổ ápxe được thì phải phẫu thuật.
+ Bệnh nhân bị ápxegan ... Chọc hút mủ ổ ápxegan Amip với thuốc diệt Amip
a. Chỉ định:
- Ổ ápxegan quá to đường kính > 6cm.
- Bệnh nhân bị ápxegan do Amip đến muộn trên 1 tháng.
b. Phương pháp chọc hút mủ: ... thuốc diệt Amip đơn thuần với các ápxegan do Amip thể nhẹ
hoặc thể vừa.
- Dùng thuốc diệt Amip đơn thuần với loại ápxegan Amip có kích thước
không lớn quá (đường kính khoảng 6cm ).
- Dùng...