Thông tin tài liệu
VIÊM PHỔI ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN VIEÂM PHỔI CỘNG ĐỒNG ĐỊNH NGHĨA Viêm cấp hay mạn nhu mô phổi GIẢI PHẪU HỆ THỐNG HÔ HẤP Trachea Primary bronchi Bronchi Bronchioles Terminal bronchioles Alveolar ducs with alveoli Olfactory cells Cilia Nasal Mucosa VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG II DỊCH TỂ HỌC – Nguyên nhân chết thứ – nguyêân nhân chết thư cáùc bệänh nhiễm trùøng – > triệäu cấy đàm /năm – 500.000 nhậäp Bartlett et al: Clin Inf Dis 26:811-838, 1998; File and Tan: Curr Opin Pul Med 3:89-97, 1997; Marston et al: Arch Int Med 157:1709-1718, 1997 viêän / năêm – 45.000 bn chết / năm Nguyên nhân: a.Viêm phổi cộng ñoàng: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, virus ,Hemophillus influenzae, Legionella, b.Viêm phổi bịnh viện: VK G- ( Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ) VK G+ ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ) c Viêm phổi hít : 90% vi khuẩn khí Viêm phổi hít bệnh viện thường Gram âm , S aureus , … d Viêm phổi nhóm BN suy giảm MD : Gram âm, Sta.aureus , nấm , virus e Viêm phổi BN có bệnh :COPD ( Strep Pneumonae , H influezae ,Moraxella catarrhalis ) , Tiểu đường ( Gram (-) , S.aureus ), Xô gan ( Gram (-) … ) TÁC NHÂN CHÁNH TRONG VPCĐ 16% 40% 16% 6% Atypical Pathogens: 23%10% 6% S pneumoniae M catarrhalis H influenzae Legionella spp M pneumoniae C pneumoniae Others 40% 10% 7% 7% 20% 1% Reimer and Carroll: Clin Infect Dis 26:742-748, 1998 20% Marrie: Infect Dis Clin North Am 12:723-740,1998 Bartlett et al: Clin Infect Dis 26:811-838, 1998 TÁC NHÂN GÂY VPCĐ NC ANSORP VN 2000-2001 2005 2003- (P.H.Vân-T.V.Ngọc cs) VI KHUẨN PHÂN LẬP SỐ LƯNG (% ) VI KHUẨN PHÂN LẬP SỐ LƯNG (% ) S pneumoniae 08 (17.4%) S pneumoniae 04 (10.81%) S viridans 00 (00.0%) S viridans 08 (21.62%) S aureus 00 (00.0%) S aureus 02 (05.40%) H influenzae 10 (21.7%) E.coli 02 (05.40%) M catarrhalis 11 (23.9%) M catarrhalis 07 (18.92%) K pneumoniae 05 (10.9%) P aeruginosa 04 (08.7%) Khác 19 (41.3%) TỔNG 46 (63.9%) CẤY ÂM TÍNH 26 (36.1%1) P cepacia 02 (05.4%) P aeruginosa 02 (05.4%) Acinetobacter 03 (08.1%) Khác 07(18.92%) TỔNG 37 (43.52%) CẤY ÂM TÍNH 48 (56.48%1) VI SINH VK G(-) khí 58 -83%,1/3 bn thở máy VK G(-) : 14-38% VK kỵ khí : 1-3% Đa VK : 26 - 53% ( 40%) S.Aureus: 20%, P.Aeruginosa: 14%, enterobacrter spp: 11%, K.Pneu:7%, C Albicans:5%, Acinetobacter spp:4%, David S J.W –William A.R-C.Glen Mayhall Nosocomial pneumonia ,Fishman*s Marcescans: 3%, Legionella: ? , virus : pulmonary diseases and disorders , 1999 , p 2213-2263 ? VI SINH Ñ ặc điểm vi sinh VPBV – ICU 45 mẫu cấy đàm (+) lọai VK : 34 ( 75,5% ) ≥ loïai VK : 11 ( 24,5% )** H.lónh* N.Thảo** Acinetobacter sp 15,8% 36,8% P.Aeruginosa 32,9% 26,3% Klebsiella sp 11,8% 22,8% S.Aureus 9,2% 8,8% E.Coli 7,9% 3,5% Enterobacter spp9,2% * Luận văn tốt nghiệp nội trú 2000, ** Luận văn cao học 2004 VI SINH VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Trần V.NGỌC – 2004 ) ( NTNBÉ VK GÂY BỆNH ICU NỘI TK NGỌAI TK Acine.baumani i P.Aeruginosa Kleb.pneumoni ae E.Coli S.aureus 41,2% 38,2% 26,5% 17,6% 5,9% 44,1% 11,8% 50% 5,9% 17,6% 46,7% 40% 33,3% 26,7% VI SINH Đặc điểm chung VK VPBV VK có độc lực mạnh VK kháng nhiều lọai KS Nhiễm trùng đa VK Phổ VK khác biệt BV Nhiễm trùng địa BN giảm sức đề kháng ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN ĐỊNH NGHĨA BỆNH SINH LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG : X QUANG, SOI PQ ,VI SINH ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN ĐỊNH NGHĨA p xe phổi tình trạng nung mủ nhu mô phổi với tạo lập hay nhiều túi mủ, mủ nầy thoát để lại hang chứa mủ phần phổi bị phá hủy ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN NGUYÊN NHÂN + Quan trọng nhiễm trùng hoại tử VK kỵ khí (VKKK), bật Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, B intermedius, Peptostreptococcus, Streptococci hiếu khí, Microaerophilic Streptococci + Viêm phổi Stap aureus, Kleb pneumoniae dễ có biến chứng áp xe + Các nguyên nhân hơn: Strep pyogenes, Strep pneumoniae ( typ 3), Strep.milleri, H.influenzae typ B, Pseudo aeruginosa, Pseudo pseudomalei, tinomyces, Legionella, Nocardia, Paragominus westermani, Entamoeba histolytica + VK G(-) đường ruột hiếm, xãy /BN nặng với bịnh nội ngoại khoa phối hợp ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN CƠ CHẾ BỆNH SINH Sự thành lập áp xe phổi VK kỵ khí liên quan tới bất thường + Nhiễm trùng nha chu :viêm lợi hay mủ lợi + Hít dịch nhiễm trùng vào nhu mô phổi : ý thức, phản xạ bảo vệ ( nghiện rượu, nghiện thuốc , gây mê, động kinh, dùng thuốc an thần, bịnh TK, rối ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN LÂM SÀNG (VK KỴ KHÍ ) Triệu chứng khởi đầu âm ỉ kết hớp với điều kiện thuận lợi cuả hít Sốt , suy nhược, ho khạc đàm, đau ngực kiểu màng phổi Sụt cân thiếu máu Đàm mủ, thường vấy máu, mùi hôi thối # 60% Bịnh khởi phát cấp tính với triệu chứng thông thường cuả viêm phổi sau có thành ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN LÂM SÀNG (VK KỴ KHÍ ) Khi hoại tử nhu mô lan rộng thông với phế quản , lượng mủ tăng nhiều Đôâi có triệu chứng ộc mủ, Dưới tác dụng cuả điều trị , BN hồi phục dần, sốt giảm, ho đàm dần khỏi sau nhiều tuần điều trị Nếu không điều trị điều trị không hiệu quả, bịnh nặng X QUANG VIÊM PHỔI LAN TOẢ BÊN BIẾN CHỨNG ÁP XE HOÁ THÙY TRÊN PHẢI Chẩn đoán phân biệt áp xe phim Xquang phổi: (1).Nhiễm trùng hoại tử: a.VK: khí, Staph.aureus, VK G- b.Mycobacteria: lao, M.kansasii, M.aviumintracellulare c.Nấm: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Blastomyces hominis, Phycomyces d.KST: Entamoeba histolitica, Paragominus westermani e.Thuyên tắc nhiễm trùng: S.aureus, VK kỵ khí (2).Nhồi máu: a.Tắc ĐMP +/- nhiễm trùng b.Viêm mạch máu : Wegener´ s granulomatosis, viêm quanh động mạch (3).Ung thư: a.Nguyên phát : K PQ b.K di ( hiếm) (4).Linh tinh: a.kén bội nhiễm b.Phổi biệt trí (pulmonary sequestration ) NỘI SOI PHẾ QUẢN CHỈ ĐỊNH : K phế quản Dị vật đường thở Khảo sát vi trùng học … VI TRÙNG HỌC Nhuộm gram Nhuộm Ziel – Nelson Cấy khí , kỵ khí Nấm KST ... Proteus, Pseudomonas ) VK G+ ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ) c Vi? ?m phổi hít : 90% vi khuẩn khí Vi? ?m phổi hít bệnh vi? ??n thường Gram âm , S aureus , … d Vi? ?m phổi nhóm BN... LÂM SÀNG X QUANG VI SINH : ĐÀM , MÁU KHÍ MÁU HUYẾT THANH CHẨN ĐÓAN XN KN / NT X QUANG NGỰC Vi? ?m phổi thùy Phế quản phế vi? ?m Vi? ?m phổi mô kẽ X QUANG VI? ?M PHỔI THÙY TRÊN PHẢI:HÌNH ẢNH... KHÔNGTHAY ĐỔI THỂ TÍCH PHỔI PHẾ QUẢN PHẾ VI? ?M PHỔI TỪ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO TỤ CẦU: TỔN THƯƠNG ĐỐM BÊN X QUANG VI? ?M PHỔI LAN TOẢ BÊN BIẾN CHỨNG ÁP XE HOÁ THÙY TRÊN PHẢI X QUANG X QUANG VI SINH
Ngày đăng: 15/04/2021, 07:43
Xem thêm:
