VIÊM PHỔI mắc PHẢI CỘNG ĐỒNG (nội KHOA SLIDE)

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG (Community – Acquired Pneumonia) MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt Phân loại mức độ nặng nhẹ viêm phổi, biến chứng Nguyên tắc điều trị I ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi tình trạng viêm nhiễm nhu mơ phổi bao gồm viêm phế nang, ống & túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm nhiễm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, kí sinh trùng, nấm ngoại trừ trực khuẩn lao II DỊCH TỄ • Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bệnh lý hô hấp thường gặp • Bệnh hay xẩy vào mùa thu đông • Châu Âu: – 15 trường hợp/1000 dân/năm Tỷ lệ 25 – 44/1000 người lớn tuổi đặc biệt cao người >70 tuổi với 68 – 114/1000 dân DỊCH TỄ (tiếp) • Ở Mỹ hàng năm có khoảng - triệu người bị VP 25% số cần phải nhập viện Viêm phổi bệnh viện khoảng 250.000/năm chiếm 15 – 18% nhiễm trùng bệnh viện Tỷ lệ tử vong: 21,8/100.000 dân – Đứng hàng thứ DỊCH TỄ (tiếp) • Ở Nga: khoảng 14 – 15% tỷ lệ BN nhập viện thành phố Maxtcơva (Trutralin AG, 2006) • Việt Nam: khoảng 12,1% (Chu Văn Ý, Bệnh viện Bạch Mai) NC 1996 – 2000, số 3606 BN có 345 (9,57%) BN viêm phổi – đứng hàng thứ DỊCH TỄ (tiếp) 15 Quốc gia chiếm 3/4 tỷ lệ VP tồn cầu Ấn Độ 44 triệu Cơngơ triệu Trung Quốc 18 Philipines Nigeria Afganistan Pakistan Ai Cập Bangladesh Mexico Indonesia Sudan Brazil Việt Nam Ethiopia Tổng cộng 113 triệu TỶ LỆ TỬ VONG THEO TUỔI, GIỚI Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Nam Nữ P70 - Có bệnh mạn tính kèm theo (suy tim, suy thận, tiểu đường, suy giảm miễn dịch, COPD - Thân nhiệt 40C - Thở nhanh >25 lần/ph - Mạch nhanh >140 c/ph - Có rối loạn ý thức - Có biến chứng kèm theo: suy hô hấp, áp xe phổi, tràn mủ màng phổi, - Tình trạng kinh tế CÁC TIÊU CHUẨN PHẢI VÀO ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ (tiếp) II MỘT SỐ TIấU CHUẨN XẫT NGHIỆM + Hematocrit 20 mg% (7,1 mmol/l) + Có h/a tổn thương rộng XQ XIII ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG - Hạ sốt - Giảm đau có - Chống khã thë nÕu cã + Thë «xy + H« hÊp nhân tạo không hay có xâm nhập IU TR (tip) ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN - Chän kh¸ng sinh: tốt dựa theo kết kháng sinh đồ Đối với tr ờng hợp viêm phổi không nặng có thĨ sư dơng KS ®êng ng (nhãm macrolid thÕ hƯ míi, nhãm cephalosporin thÕ hƯ 2, 3, nhãm øc chÕ beta lactamase (amoxicillin + acid clavulanic – Augmentin) NÕu kh«ng có kết phải chuyển KS dạng tiêm IU TR THEO NGUYÊN NHÂN (tiếp) Vi khuẩn Thuốc Phế cầu •Loại nhậy cảm với Penicillin •Loại kháng với Penicillin Penicillin G, amoxicillin Cefotaxim, ceftriaxon, fluoroquinolon, vancomycin H influenzae Cephalosporin hệ – 3, doxycyclin, beta-lactam ức chế betalactamase, TMP - SMZ Moraxella catarrhalis Cephalosporin hệ – 3, TMP – SMZ, macrolid beta-lactam ức chế beta-lactamase ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN (tiếp) Vi khuẩn Legionella spp Thuốc Macrolid + rifampin, fluoroquinolon đơn trị Mycoplasma pneumonia Doxycyclin, macrolid Chlamydia pneumonia Doxycyclin, macrolid Anaerobes Beta-lactam ức chế betalactamase, clindamycin Trực khuẩn đường ruột Gram âm Cephalosporin hệ 3, aminoglycosid, carbapenem ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN (tiếp) Vi khuẩn Trực khuẩn mủ xanh Thuốc Aminoglycosid + ticarcillin, piperacillin, mezlocillin, ceftazidim, cefepim, aztreonam carbapenem 10 Tụ cầu vàng •Nhậy cảm với methicillin Nafcillin oxacillin, rifampin gentamycin Vancomycin, rifampin gentamycin •Kháng methicillin 11 Bacillus anthracis Ciprofloxacin doxycyclin + với số thuốc sau: rifampin, vancomycin, penicillin, ampicillin, chloramphenicol, imipenem, clindamycin, clarithromycin ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN (tiếp) Vi khuẩn Thuốc 12 Cúm A: phạm Amatidin, rimantidin, osoltamivir, zanamivir vi 48h sau triệu chứng khởi đầu bệnh nhân suy giảm miễn dịch 13 Cúm B: phạm Oseltamivir, zanamivir vi 48h sau triệu chứng khởi đầu bệnh nhân suy giảm miễn dịch ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM - Thường chọn nhóm Cephalosporin có phổ rộng, dùng đơn độc kết hợp (nhóm macrolide aminosid, nhúm quinolon (Tavanic) cú AFB (-)/ - Thời gian cho kháng sinh: tuỳ thuộc tác nhân gây bệnh trung bỡnh từ – 10 ngày Nếu cú biến chứng mủ màng phổi ỏp xe hoỏ phải cho khỏng sinh từ – tuần hoăc ĐIỀU TRỊ (tiếp) Các thuốc khác - Corticoid trường hợp nặng - Thuốc làm loóng đờm: mucomyst, mucosolvan, cho mucitux có viêm lt đường tiêu hóa - Khơng cho thuốc chống ho có codein Điều trị bệnh kốm theo có (suy tim, suy thận, tiểu đường, …) Điều trị biến chứng (TKMP, MỦ MP …) Chế độ ăn giàu protein & vitamin XIV TIẾN TRIỂN • PH THUC - Tác nhân gây bệnh - Cơ địa - Phơng pháp điều trị Thờng bệnh diễn biến tt dần điều trị sớm thích hợp (c¸c triệu chứng giảm dần, hình ảnh tổn thơng XQ cã thĨ tån t¹i tháng) XV BIẾN CHỨNG • • • • • • • Shock nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết Suy hô hấp Viêm màng não mủ Viêm nội tâm mạc Mủ màng phổi áp xe hóa XVI TỶ LỆ TỬ VONG CURB - 65 CURB – 65 Điểm từ - Tỷ lệ tử vong thấp: 1,5% CURB – 65 Điểm từ Tỷ lệ tử vong trung bình: từ 9,2% CURB – 65 Điểm từ > Tỷ lệ tử vong cao: 22% TỶ LỆ TỬ VONG THEO BẢNG PHÂN ĐỘ CỦA FINE (Theo kết nghiên cứu Bartlett, 2000) Tiêu chuẩn Điểm Số BN Tỷ lệ tử vong (%) Loại I Không có yếu tố dự báo 3.034 0,1 Loại II < 70 5.778 0,6 Loại III 71 - 90 6.790 2,8 Loại IV 91 - 130 13.104 8,2 Loại V >130 9.333 29,2 Xin chân thành cảm ơn ... thương vi thể viêm phổi Hình ảnh tổn thương đại thể viêm phổi VIII TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Tuỳ thuộc vào thể viêm phổi thuộc loại (viêm phổi thuỳ, viêm phổi đốm hay gọi PQPV & viêm phổi kẽ) mà triệu... sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt Phân loại mức độ nặng nhẹ viêm phổi, biến chứng Nguyên tắc điều trị I ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi. .. viêm phổi thuỳ đỉnh phải (mũi tên trên) hình ảnh phế quản (mũi tên dưới) HÌNH ẢNH VIÊM PHỔI THUỲ TRÊN PHIM PHỔI THƯỜNG & TRÊN CT - SCAN Hình ảnh viêm phổi thuỳ Hình ảnh thâm nhiễm viêm thuỳ phổi