ĐIỀU TRỊ áp XE – rò hậu môn (NGOẠI KHOA SLIDE)

ĐIỀU TRỊ ÁP XE – RỊ HẬU MƠN MỤC TIÊU Trình bày giải phẫu liên quan đến áp xe rò Bệnh sinh Phân loại Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nguyên tắc số phương pháp điều trị    Áp xe rò hậu môn trực tràng biểu giai đoạn khác bệnh Áp xe  viêm cấp tính Rị  mạn tính ÁP XE Giải phẫu Cần hiểu khoang ảo vùng hậu môn – trực tràng:      Khoang quanh hậu môn Khoang ngồi – hậu môn (ngồi – trực tràng) Khoang gian thắt Khoang nâng Khoang sau hậu môn Giải phẫu Khoang quanh hậu môn:   bờ hậu môn  kéo dài vào phần ống hậu môn  liên tục với khoảng gian thắt liên tục với lớp mỡ ngồi – hậu môn hai bên Giải phẫu Khoang ngồi – hậu mơn:  Phía trước bao bọc ngang vùng chậu  Phía sau: phần mông lớn dây chằng – cụt   Thành trong: nâng hậu môn thắt Thành ngoài: bịt Giải phẫu Khoang gian thắt:   nằm thắt ngồi liên tục với khoang quanh hậu mơn phía thành trực tràng phía Giải phẫu Khoang nâng:     phía phúc mạc hai bên thành chậu phía thành trực tràng phía nâng Giải phẫu Khoang sau hậu môn: nông sâu Khoang sâu nằm trước xương cụt, nâng phía dây chằng hậu mơn – cụt Điều trị Một số phương pháp đề xuất để xác định lỗ phòng mổ:  Dùng que thăm dị từ lỗ ngồi vào lỗ ngược lại Điều trị Một số phương pháp xác định lỗ phòng mổ:  Bơm thuốc màu xanh methylene, sữa oxy già ghi nhận xuất chúng đường lược  Xanh methylene nhuộm màu mơ xung quanh  pha lỗng nước muối oxy già  Lần tìm theo mơ hạt có đường rị Điều trị Các phương pháp điều trị:       Mở đường rò (Lay-open Technique/ Fistulotomy) Cắt đường rò (Fistulectomy) Vạt che hậu môn – trực tràng (Anorectal Advancement Flap) Cột thun thắt (Seton) Bơm keo fibrin (Fibrin Glue) Nút chèn đường rò (Bioprosthetic Fistula Plug/Anal Fistula Plug) Điều trị Kỹ thuật mở đường rò: A Luồn que thăm dò vào đường rò, rạch que B Nạo mô hạt C May bờ vết rạch Điều trị Cột thun thắt:     dùng rò xun thắt cao  Thun cịn có tác dụng dẫn lưu dịch Clip Thun siết để cắt qua vịng Đường rị nơng dần da Thun di chuyển làm xơ hóa vịng, khơng làm đứt vịng Điều trị Kỹ thuật vạt che hậu mơn – trực tràng: A.Rị xun thắt B.Mở rộng đường rị nạo mơ hạt C.Di động vạt đóng lỗ D.Khâu vạt che phủ lỗ Điều trị Cắt bỏ đường rò  Mặc dù cắt bỏ lỗ rò lấy bỏ đường rò phương pháp điều trị thỏa đáng, việc sử dụng khơng cịn khuyến cáo   Các vết thương lớn  kéo dài thời gian lành vết thương Tổn thương nhiều có nguy tự chủ hậu môn Điều trị Keo Fibrin  Sử dụng keo fibrin điều trị đơn kết hợp với vạt che vào thường qui nước   Là cách tiếp cận không xâm lấn, tránh nguy tổn thương vịng Có thể bơm nhiều lần mà không gây nguy hại Điều trị Keo Fibrin Kỹ thuật clip   Xác định lỗ và nạo chải  Băng gạc mỡ lỗ Keo Fibrin tiêm vào đường dẫn qua đường nối Y để toàn đường dẫn lấp đầy nhìn thấy keo xuất từ lỗ Điều trị Nút chèn đường rò    Chất sinh học làm từ ruột heo Dùng cho lỗ rị hậu mơn phức hợp Đường rị xác định khơng bị Điều trị Nút chèn đường rò Kỹ thuật   Bơm rửa đường rò oxy già  Khâu luồn từ lỗ chính, qua đường rị để lỗ ngồi Clip Đưa ống thăm dị qua đường rò 2-0 khâu qua phần đầu nhỏ nút đầu khâu gắn vào đầu dò lỗ rò Điều trị Chăm sóc sau phẫu thuật     chế độ ăn bình thường,  Sau mổ che vạt, ống Foley lấy vào ngày hôm sau Cho bệnh nhân nuôi dưỡng đường tĩnh mạch nhịn ăn đường miệng ngày để vạt che lành Sau đó, chế độ ăn uống dần trở lại bình thường thuốc giảm đau không chứa codeine hướng dẫn ngâm hậu môn thường xuyên để đảm bảo vệ sinh hậu môn Tái khám tuần để đánh giá vết mổ Mơ hạt đốt cách sử dụng bạc nitrate bạc que gòn dùng để thăm dò độ sâu vết rạch để đảm bảo lành tốt Điều trị Biến chứng  Mất kiểm soát vòng    Những rối loạn nhẹ gặp 18% đến 52% Có liên quan đến phức tạp lỗ rị mức độ vị trí lỗ Tái phát   Chiếm khoảng từ 0% đến 18% Nguyên nhân: không xác định lỗ có đường rị thứ phát Xem thêm  Anal Fistulas Lecture for USMLE Step clip  Anatomy clip THANK YOU ... tính ÁP XE Giải phẫu Cần hiểu khoang ảo vùng hậu môn – trực tràng:      Khoang quanh hậu môn Khoang ngồi – hậu môn (ngồi – trực tràng) Khoang gian thắt Khoang nâng Khoang sau hậu môn Giải... quanh hậu mơn ngồi hậu môn gian thắt nâng Phân loại  Áp xe quanh hậu môn loại phổ biến nhất,  Áp xe nâng Phân loại Mủ lan theo chu vi qua khoang sau hậu môn sang hai bên dẫn đến áp xe hình... môn Giải phẫu Khoang quanh hậu môn:   bờ hậu môn  kéo dài vào phần ống hậu môn  liên tục với khoảng gian thắt liên tục với lớp mỡ ngồi – hậu môn hai bên Giải phẫu Khoang ngồi – hậu mơn:  Phía