Cần hiểu các khoang ảo của vùng hậu môn – trực tràng:Khoang quanh hậu mônKhoang ngồi – hậu môn (ngồi – trực tràng)Khoang gian cơ thắtKhoang trên cơ nângKhoang sau hậu mônKhoang quanh hậu môn:ở bờ hậu mônliên tục với lớp mỡ ngồi – hậu môn ở hai bên kéo dài vào phần dưới của giữa ống hậu mônliên tục với khoảng gian cơ thắt. Khoang ngồi – hậu môn:Phía trước nó được bao bọc bởi các cơ ngang vùng chậuPhía sau: phần dưới của cơ mông lớn và dây chằng cùng – cụt. Thành trong: cơ nâng hậu môn và cơ thắt ngoàiThành ngoài: cơ bịt trong.
ĐIỀU TRỊ ÁP XE – RỊ HẬU MƠN BÀI GIẢNG SINH VIÊN Y6 BS ĐẶNG NGUYÊN KHÔI BSKHOINDGD@GMAIL.COM MỤC TIÊU Trình bày giải phẫu liên quan đến áp xe rò Bệnh sinh Phân loại Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nguyên tắc số phương pháp điều trị Áp xe rò hậu mơn trực tràng biểu giai đoạn khác bệnh Áp xe viêm cấp tính Rò mạn tính ÁP XE Giải phẫu Cần hiểu khoang ảo vùng hậu môn – trực tràng: Khoang quanh hậu môn Khoang ngồi – hậu môn (ngồi – trực tràng) Khoang gian thắt Khoang nâng Khoang sau hậu môn Giải phẫu Khoang quanh hậu môn: bờ hậu môn liên tục với lớp mỡ ngồi – hậu môn hai bên kéo dài vào phần ống hậu môn liên tục với khoảng gian thắt Giải phẫu Khoang ngồi – hậu mơn: Phía trước bao bọc ngang vùng chậu Phía sau: phần mông lớn dây chằng – cụt Thành trong: nâng hậu môn thắt Thành ngoài: bịt Giải phẫu Khoang gian thắt: nằm thắt ngồi liên tục với khoang quanh hậu mơn phía thành trực tràng phía Giải phẫu Khoang nâng: phía phúc mạc hai bên thành chậu phía thành trực tràng phía nâng Giải phẫu Khoang sau hậu môn: nông sâu Khoang sâu nằm trước xương cụt, nâng phía dây chằng hậu mơn – cụt Điều trị Một số phương pháp đề xuất để xác định lỗ phòng mổ: Dùng que thăm dò từ lỗ ngồi vào lỗ ngược lại Điều trị Một số phương pháp xác định lỗ phòng mổ: Bơm thuốc màu xanh methylene, sữa oxy già ghi nhận xuất chúng đường lược Xanh methylene nhuộm màu mơ xung quanh pha lỗng nước muối oxy già Lần tìm theo mơ hạt có đường rò Điều trị Các phương pháp điều trị: Mở đường rò (Lay-open Technique/ Fistulotomy) Cắt đường rò (Fistulectomy) Vạt che hậu môn – trực tràng (Anorectal Advancement Flap) Cột thun thắt (Seton) Bơm keo fibrin (Fibrin Glue) Nút chèn đường rò (Bioprosthetic Fistula Plug/Anal Fistula Plug) Điều trị Kỹ thuật mở đường rò: A Luồn que thăm dò vào đường rò, rạch que B Nạo mô hạt C May bờ vết rạch Điều trị Cột thun thắt: dùng rò xuyên thắt cao Thun siết để cắt qua vòng Đường rò nơng dần da Thun di chuyển làm xơ hóa vòng, khơng làm đứt vòng Thun có tác dụng dẫn lưu dịch Clip Điều trị Kỹ thuật vạt che hậu mơn – trực tràng: A.Rò xun thắt B.Mở rộng đường rò nạo mơ hạt C.Di động vạt đóng lỗ D.Khâu vạt che phủ lỗ Điều trị Cắt bỏ đường rò Mặc dù cắt bỏ lỗ rò lấy bỏ đường rò phương pháp điều trị thỏa đáng, việc sử dụng khơng khuyến cáo Các vết thương lớn kéo dài thời gian lành vết thương Tổn thương nhiều có nguy tự chủ hậu môn Điều trị Keo Fibrin Sử dụng keo fibrin điều trị đơn kết hợp với vạt che vào thường qui nước Là cách tiếp cận không xâm lấn, tránh nguy tổn thương vòng Có thể bơm nhiều lần mà không gây nguy hại Điều trị Keo Fibrin Kỹ thuật clip Xác định lỗ và nạo chải Keo Fibrin tiêm vào đường dẫn qua đường nối Y để tồn đường dẫn lấp đầy nhìn thấy keo xuất từ lỗ Băng gạc mỡ lỗ Điều trị Nút chèn đường rò Chất sinh học làm từ ruột heo Dùng cho lỗ rò hậu mơn phức hợp Đường rò xác định khơng bị Điều trị Nút chèn đường rò Kỹ thuật Bơm rửa đường rò oxy già Đưa ống thăm dò qua đường rò 2-0 khâu qua phần đầu nhỏ nút đầu khâu gắn vào đầu dò lỗ rò Khâu luồn từ lỗ chính, qua đường rò để lỗ ngồi Clip Điều trị Chăm sóc sau phẫu thuật chế độ ăn bình thường, thuốc giảm đau không chứa codeine hướng dẫn ngâm hậu môn thường xuyên để đảm bảo vệ sinh hậu môn Tái khám tuần để đánh giá vết mổ Mơ hạt đốt cách sử dụng bạc nitrate bạc que gòn dùng để thăm dò độ sâu vết rạch để đảm bảo lành tốt Sau mổ che vạt, ống Foley lấy vào ngày hôm sau Cho bệnh nhân nuôi dưỡng đường tĩnh mạch nhịn ăn đường miệng ngày để vạt che lành Sau đó, chế độ ăn uống dần trở lại bình thường Điều trị Biến chứng Mất kiểm soát vòng Những rối loạn nhẹ gặp 18% đến 52% Có liên quan đến phức tạp lỗ rò mức độ vị trí lỗ Tái phát Chiếm khoảng từ 0% đến 18% Nguyên nhân: không xác định lỗ có đường rò thứ phát Xem thêm Anal Fistulas Lecture for USMLE Step clip Anatomy clip THANK YOU ... quan đến áp xe rò Bệnh sinh Phân loại Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nguyên tắc số phương pháp điều trị Áp xe rò hậu môn trực tràng biểu giai đoạn khác bệnh Áp xe viêm cấp tính Rò mạn... tính ÁP XE Giải phẫu Cần hiểu khoang ảo vùng hậu môn – trực tràng: Khoang quanh hậu môn Khoang ngồi – hậu môn (ngồi – trực tràng) Khoang gian thắt Khoang nâng Khoang sau hậu môn Giải... khối áp xe Với áp xe nâng sờ thấy khối thăm trực tràng âm đạo Nội soi nói chung khơng phù hợp với tình trạng cấp tính Điều trị Ngun tắc chung Điều trị áp xe hậu môn gồm rạch dẫn lưu mủ Điều