Bệnh nhân nam, sinh năm 1953. Vạn Thắng – Nông Cống – Thanh Hóa Vào Kiên Giang thăm con. Khoảng 10 ngày trước đến khám Medic, bệnh nhân đến khám bệnh tại địa chỉ uy tín TPhcm Khám tiêu hóa : viêm cơ tuyến túi mật, viêm dạ dày tá tràng Khám lão khoa: Gút (thống phong) Tuy nhiên uống thuốc nhưng không đỡ, sau đó mệt, đau ngực, sốt cơn, ăn uống kém Tai Kiên Giang, bênh nhân được đi khám tại tại 1 PK, được chụp CT ngực và bụng, không thấy bất thường, được chẩn đoán và điều trị như bệnh lý Viêm dạ dày. Tuy nhiên tình trạng không đỡ, được người quen hướng dẫn đến khám tại Medic. Tiền sử : thường hay uống rượu bia, thuốc lá.
Case report ÁP XE TRUNG THẤT bs Thiện Châu MEDIC HCM Bệnh nhân nam, sinh năm 1953 Vạn Thắng – Nơng Cống – Thanh Hóa Vào Kiên Giang thăm Khoảng 10 ngày trước đến khám Medic, bệnh nhân đến khám bệnh địa uy tín TPhcm Khám tiêu hóa : viêm tuyến túi mật, viêm dày tá tràng Khám lão khoa: Gút (thống phong) Tuy nhiên uống thuốc khơng đỡ, sau mệt, đau ngực, sốt cơn, ăn uống Tai Kiên Giang, bênh nhân khám tại PK, chụp CT ngực bụng, khơng thấy bất thường, chẩn đốn điều trị bệnh lý Viêm dày Tuy nhiên tình trạng khơng đỡ, người quen hướng dẫn đến khám Medic Tiền sử : thường hay uống rượu bia, thuốc Bàn luận: Theo trình diễn tiến bệnh: bệnh sử, khám định ho đến có kết chẩn đốn nhanh chóng cho bệnh nhân, bệnh nhân chuyển đến bv Bình Dân Bệnh nhân điều trị tích cực: Điều trị tình trạng nhiễm trùng Phẫu thuật mở thơng dày da để cung cấp dinh dưỡng ho bệnh nhân Kiểm tra kỹ dò thực quản trung thất, loại trừ nguyên nhân khác Bệnh nhân có kết tốt au lần tái khám ngày 7/10 3/11 bênh nhân cho ăn tiếp tục theo dõi, bệnh nhân người nhà vui mừng Bàn luận: Hình ảnh lâm sàng ca , theo dõi trình diễn tiến bệnh cho thấy n đốn cuối : thực quản – trung thất diễn tiến thứ phát áp xe trung thất Dò thực quản trung thất: gặp, đe dọa tính mạng bệnh nhân ác nguyên nhân : bẩm sinh, mắc phải sau phẫu thuật, ăn mịn thực quản, c tính, viêm trung thất, hóa trị, ghép phổi inh lý bệnh : ự co hẹp hay hoại thư hạch Lao - Biểu lâm sàng đa dạng: Ho mạn tính, nhiễm trùng tái phát, ho máu Hình ảnh lâm sàng giống với tình trạng nhiễm trùng viêm khác dẫn dến chậm trể chẩn đoán Khám thực thể nói chung khơng ấn tượng - Chẩn đốn : CT có cản quang nội soi thực quản – dày - Điều trị : Nội soi đặt stent thực quản phẫu thuật Nội soi đặt stent lựa chọn, có hiệu có co hẹp đạt mục đích : tái lập thơng thoáng thực quản giữ cố định stent Chỉ định khác : Khó nuốt ác tính, thủng, rị rĩ không phẫu thuật Hạn chế đặt Stent: di chuyển, nhiều lần, dai dẳng, tái phát Các biến chứng: Chảy máu, đau , GERD, thủng Phẫu thuật can thiệp HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG Thơng tin cần thiết: Vị trí khí chìa khóa Khối sau tim có khí hay mức thủy khí đặc trưng vị khe hồnh Mức thủy khí trung thất thường túi thừa Zenker Nang phế quản (bronchiogenic cyst) thường carina Chẩn đốn phân biệt: Phổ biến, Ít phổ biến, quan trọng Thốt vị khe hồnh (Hiatal Hernia) Túi thừa thực quản (esophageal diverticulum) Túi thừa Zenker (Zenker diverticulum) HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG Manh mối hữu ích cho chẩn đốn phổ biến: hốt vị khe hồnh (Hiatal Hernia) Mức thủy khí (+/-) sau tim HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG Túi thừa thực quản : Mức thủy khí đoạn thực quản (lực kéo từ mặt thực quản) đoạn thực quản (thứ phát sau áp lực lịng thực quản) HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG i thừa Zenker: ức thủy khí vùng trung thất (chỗ nối - thực quản ) ến chứng : viêm phổi hít hay viêm tiểu phế quản HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG anh mối hữu ích cho chẩn đốn phổ biến: halasia : Dãn thực quản với mức thủy khí HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG ủng thực quản chấn thương xuyên thấu 90%, thủ thuật nội soi, sau phẫu thuật hay dị phát: Hội chứng Boerhaave (vỡ thực quản sau nơn), uang: Tràn khí trung thất, tràn khí mơ mềm da vùng cổ CT : Tụ khí tập trung quanh thực quản 90% HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG XE TRUNG THẤT ường thứ phát sau ăn mòn thực quản ung thư thực quản phẫu thuật tim, thực quản HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN KHỐI TRUNG THẤT CĨ KHÍ BÊN TRONG Hiếm gặp quan trọng Bronchogenic Cyst : Vỡ tự phát vào đường dẫn khí thực quản, màng phổi, màng tim CT: Nang lớn carina có mức thủy khí Tràn khí màng phổi khu trú Sơ sinh, khí trung thất thường khu trú, khơng có xu hướng lan rộng người lớn Kết luận: - Dò thực quản trung thất bệnh cảnh lâm sàng gặp, chẩn đốn trễ - Cần nghĩ đên bệnh cảnh có co hẹp thực quản, bào mịn ống tiêu hóa áp xe trung thất, nhiễm trùng dạng u hạt - Xem xét cẩn thận, đối chiếu hình ảnh trước sau : lao - CT sớm nội soi là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán - Kết điều trị, tiên lượng tốt chẩn đoán điều trị lúc Tài liệu tham khảo 1- Hisham Alkhatib, Air Containing Mediastinal Mass 2- Juveriya Yasmeen, Esophago Mediastinal Fistula Secondary To Mediastinal Abscess OSMECON 2018 3- Margulies, Eric J MD1; Diaz, Kelly E MD2; Martin, Linda W MD, MPH3; Shami, Vanessa M MD2; Copland, Andrew MD Mediastinal MassQuerade: A Mediastinal Abscess With Esophageal Fistula 4- Mediastinal abscess ACP 2021 5- Yuranga Weerakkody, Esophageal perforation Radiopediae.org 20-11 – 2022 TRÂN TRỌNG TRI ÂN QUÝ THẦY CÔ ... Phẫu thuật : Áp xe trung thất rị thực quản Phương pháp phẫu thuật : Mở thơng dày da BS Phẫu thuật : Bùi hồng minh Hậu / Lê Anh Duy Lý phẫu thuật: Áp xe trung thất rò thực quản Phương pháp vô cảm:... – trung thất diễn tiến thứ phát áp xe trung thất Dò thực quản trung thất: gặp, đe dọa tính mạng bệnh nhân ác nguyên nhân : bẩm sinh, mắc phải sau phẫu thuật, ăn mịn thực quản, c tính, viêm trung. .. qua chân ống thơng D 27/09/2022 Tóm tắt điều trị đến 28/09/2022 Nhập viện đau ngực, ho ít, sốt MSCT ngực: Áp xe trung thất d#3cm, rò thực quản trung thất Nội soi thực quản: rò thực quản Nội