Chẩn đoán và điều trị áp xe thận và áp xe quanh thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÝ HOÀI TÂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THẬN Chuyên ngành: Ngoại Khoa (Ngoại Niệu) Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lý Hồi Tâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục số thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU   1.1   Giải phẫu học ứng dụng thận khoang quanh thận:   1.2   Lịch sử nghiên cứu:   1.3   Những khái niệm bản:   1.4   Áp xe thận:   1.5   Áp xe quanh thận 16   Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25   2.1   Đối tượng nghiên cứu: 25   2.2   Phương pháp nghiên cứu: 25   2.3   Vấn đề y đức: 35   2.4   Lợi ích mong đợi: 35   Chương 3: KẾT QUẢ 36   3.1   Đặc điểm bệnh nhân: 36   3.2   Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 38   3.3   Đặc điểm vi khuẩn AXT AXQT: 46   3.4   Kết điều trị: 56   Chương 4: BÀN LUẬN 67   4.1   Đặc điểm bệnh nhân: 67   4.2   Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 69   4.3   Đặc điểm vi khuẩn AXT AXQT 73   4.4   Bàn luận điều trị 79   KẾT LUẬN 83   KIẾN NGHỊ 85   TÀI LIỆU THAM KHẢO   Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu BV Chợ Rẫy   DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AXHH : Áp xe hỗn hợp AXQT : Áp xe quanh thận AXT : Áp xe thận BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường HC : Hồng cầu KS : Kháng sinh KSĐ : Kháng sinh đồ NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKCĐ : Nhiễm khuẩn cộng đồng NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKH : Nhiễm khuẩn huyết NKLQCSYT : Nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế TH : Trường hợp VK : Vi khuẩn YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Ascendant infection :Nhiễm khuẩn ngược dòng EAU :Hội Tiết niệu Châu Âu Emperical antimicrobial therapy :Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm ESBL :Men betalactam phổ rộng MRSA :Tụ cầu kháng Methicillin Perinephric abscess :Áp xe quanh thận Perinephritic phlegmon :Viêm tấy quanh thận Phlegmon :Viêm tấy Renal abscess :Áp xe thận Renal carbuncle :Nhọt thận SMART :Nghiên cứu giám sát khuynh hướng đề kháng kháng sinh DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36   Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ nhạy E.coli với kháng sinh theo kháng sinh đồ 51   Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nhạy với kháng sinh E.coli tiết ESBL không tiết ESBL 52   Biểu đồ 3.4 : Tỉ lệ nhạy Klebsiella spp với kháng sinh theo kháng sinh đồ 53   Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella spp tiết ESBL không tiết ESBL 54   DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua khoang sau phúc mạc   Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua khoang sau phúc mạc bên phải   Hình 1.3: Hình ảnh áp xe thận   Hình 1.4: Áp xe quanh thận 17   Hình 1.5: Cơ chế gây áp xe quanh thận 19   ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe thận áp xe quanh thận thể đặc biệt nhiễm khuẩn thận, hậu tình trạng nhiễm khuẩn quanh thận [49] Bệnh xảy lứa tuổi với hình thái lâm sàng đa dạng Tại Mỹ, tần suất áp xe thận áp xe quanh thận dao đ ộng từ 0,9-13 10000 trường hợp nhập viện hàng năm, với tỉ lệ tử vong 21- 56 % [74] Việc chẩn đoán điều trị áp xe thận áp xe quanh thận cịn thách thức khơng nhỏ bác sĩ triệu chứng lâm sàng mờ nhạt đặc hiệu Chỉ 15-25% bệnh nhân chẩn đốn xác thời điểm nhập viện [82] Chẩn đ ốn xử trí chậm trễ đưa đ ến biến chứng nặng nề cho người bệnh áp xe hoành, tràn mủ màng phổi, rị vào đường tiêu hố, áp xe thắt lưng chậu, vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc nhiễm khuẩn thứ phát, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn nặng tiến triển đến suy thận địi hỏi phẫu thuật cắt bỏ phần tồn thận Những biến chứng có tiên lượng xấu tỉ lệ tử vong cao Vì vấn đ ề cấp thiết đ ể chẩn đoán sớm xác áp xe thận áp xe quanh thận Điểm then chốt điều trị áp xe thận áp xe quanh thận dẫn lưu có hiệu kháng sinh trị liệu tối ưu Điều trị kinh điển cho áp xe thận gồm phẫu thuật thám sát, dẫn lưu cắt thận[31] Tuy nhiên, với đời điều trị xâm hại vào đầu năm 1970, xu hướng điều trị bảo tồn ngày phổ biến nhờ vào tiến kỹ thuật hình ảnh kháng sinh hệ mới[47] Tuy nhiên tồn nhiều quan điểm điều trị khác chưa có phác đ hướng dẫn ều trị thống cho bác sĩ lâm sàng Trong Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu hội Tiết Niệu Châu Âu năm 2016 chưa có hướng dẫn điều trị cụ thể áp xe thận áp xe quanh thận Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu áp xe thận áp xe quanh thận Với đặc thù riêng vi khuẩn học nước ta, nên hướng dẫn thực hành kháng sinh nước nhiễm khuẩn tiết niệu khơng thể áp dụng tình Việt Nam[1],[18],[29],[36],[53],[54] Tại Việt Nam có báo cáo riêng lẽ chưa có báo cáo tổng kết Bên cạnh đời hệ kháng sinh làm thay đổi phổ vi khuẩn gây bệnh Do cần thiết phải có nghiên cứu để giúp người bác sĩ có định hướng chọn lựa kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm cho phù hợp Xuất phát từ lý trên, thực đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đ oán ều trị áp xe thận áp xe quanh thận Mục tiêu cụ thể nghiên cứu bao gồm: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe thận áp xe quanh thận Đánh giá kết điều trị áp xe thận áp xe quanh thận 23 Mathé C P (1937), "Diagnosis and treatment of perinephritic abscess: Renal fixation, a new roentgenographic diagnostic sign", The American Journal of Surgery, 38 (1), pp 35-49 24 Perimenis P (1991), "Pyonephrosis and renal abscess associated with kidney tumours", British journal of urology, 68 (5), pp 463-465 25 Simeone F A (1942), "Perinephric abscess", Archives of Surgery, 45 (3), pp 424-442 26 Thorley J D., Jones S R., Sanford J P (1974), "Perinephric abscess", Medicine, 53 (6), pp 441-451 27 Vourganti S., Agarwal P K., Bodner D R., et al (2010), "Ultrasonographic evaluation of renal infections", Ultrasound Clinics, (3), pp 355-366 28 Westphalen A., Yeh B., Qayyum A., et al (2004), "Differential diagnosis of perinephric masses on CT and MRI", American Journal of Roentgenology, 183 (6), pp 1697-1702 29 Adler A., Katz D E., Extended-spectrum Marchaim D (2016), "The Continuing Plague of beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae Infections", Infect Dis Clin North Am, 30 (2), pp 347-75 30 Alessandro F., Jeffrey R B (2016), "Kidney and renal pelvis", Diagnostic Imaging Genitourinary, Elsevier's Health Science, pp 156-159 31 Anderson K A., McAninch J W (1980), "Renal abscesses: classification and review of 40 cases", Urology, 16 (4), pp 333-338 32 Angel C., Shu T., Green J., et al (2003), "Renal and peri-renal abscesses in children: proposed physio-pathologic mechanisms and algorithm", Pediatric surgery international, 19 (1-2), pp 35-39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn treatment 33 Baert A L (2008), "Renal abscess", Encyclopedia of diagnostic imaging, pp 10-12 34 Balkan, II, Savas A., Geduk A., et al (2011), "Candida glabrata perinephric abscess", Eurasian J Med, 43 (1), pp 63-5 35 Bamberger D M (1996), "Outcome of medical treatment of bacterial abscesses without therapeutic drainage: review of cases reported in the literature", Clinical infectious diseases, 23 (3), pp 592-603 36 Biedenbach D J., Bouchillon S K., Hoban D J., et al (2014), "Antimicrobial susceptibility and extended-spectrum beta-lactamase rates in aerobic gramnegative bacteria causing intra-abdominal infections in Vietnam: report from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART 2009-2011)", Diagn Microbiol Infect Dis, 79 (4), pp 463-7 37 Bolkier M., Moskovitz B., Levin D R (1991), "Clinical radiological management of an uncommon perinephric abscess", International urology and nephrology, 23 (2), pp 117-120 38 Brook I (2004), "Urinary tract and genito-urinary suppurative infections due to anaerobic bacteria", Int J Urol, 11 (3), pp 133-41 39 Chaudhry S., Bolt R (2010), "Bilateral renal abscess in a previously healthy 11year-old girl", Eur J Pediatr, 169 (11), pp 1423-5 40 Chen K.-J., Hwang Y.-S., Wang N.-K., et al (2010), "Endogenous Klebsiella pneumoniae endophthalmitis with renal abscess: Report of two cases", International Journal of Infectious Diseases, 14 (5), pp e429-e432 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 41 Chitnavis V., Magnussen C R (1993), "Perinephric abscess due to a coagulasenegative Staphylococcus: case report and review of the literature", The Journal of urology, 149 (6), pp 1530-1531 42 Coelho R F., Schneider-Monteiro E D., Mesquita J L., et al (2007), "Renal and perinephric abscesses: analysis of 65 consecutive cases", World J Surg, 31 (2), pp 431-6 43 Comploj E., Cassar W., Farina A., et al (2013), "Conservative management of paediatric renal abscess", J Pediatr Urol, (6 Pt B), pp 1214-7 44 Cowley J P., Connolly C E., Hehir M., et al (1983), "Renal carcinoma with staghorn calculus, perinephric abscess, and xanthogranulomatous pyelonephritis in same kidney Subcutaneous abscess of thigh as initial presentation", Urology, 21 (6), pp 635-638 45 David P Viprakasit, Anthony J Schaeffer (2010), "Renal and retroperitoneal abscesses", Glenn's Urologic Surgery 7th, Lippin Cott William& Wilkins, pp 83-90 46 Dembry L.-M., Andriole V T (1997), "Renal and perirenal abscesses", Infectious disease clinics of North America, 11 (3), pp 663-680 47 El-Nahas A R., Faisal R., Mohsen T., et al (2010), "What is the best drainage method for a perinephric abscess?", International braz j urol, 36 (1), pp 29-37 48 Eltahawy E., Kamel M., Ezzet M (2015), "Management of renal cell carcinoma presenting as inflammatory renal mass", Urol Ann, (3), pp 330-3 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 49 Grabe M, Bartoletti R, Cai T, et al (2015), "Guidelines on urological infections.", EAU Guidelines, pp 23-26 50 Heller M T., Haarer K A., Thomas E., et al (2012), "Acute conditions affecting the perinephric space: imaging anatomy, pathways of disease spread, and differential diagnosis", Emerg Radiol, 19 (3), pp 245-54 51 High K P., Quagliarello V J (1992), "Yeast perinephric abscess: report of a case and review", Clin Infect Dis, 15 (1), pp 128-33 52 Hsueh P R (2012), "Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) in the Asia-Pacific region, 2002-2010", Int J Antimicrob Agents, 40 Suppl, pp S1-3 53 Jean S S., Coombs G., Ling T., et al (2016), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of pathogens causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2010-2013", Int J Antimicrob Agents, 47 (4), pp 328-34 54 Jean S S., Hsueh P R (2011), "High burden of antimicrobial resistance in Asia", Int J Antimicrob Agents, 37 (4), pp 291-5 55 John S P L., Anil K D C., Jamal J H., et al (2016), "Genitourinary", Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery, CRS Press, pp 641-642 56 Joseph R C., Amendola M A., Artze M E., et al (1996), "Genitourinary tract gas: imaging evaluation", Radiographics, 16 (2), pp 295-308 57 Kabala J., Roobottom C (2003), "The Kidneys and Ureters", Textbook of radiology and imaging, Elsevier Health Science, pp 929-988 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 58 Khashu B L., Seery W H., Rothfeld S H (1976), "Nonstaphylococcal bacteria in renal cortical abscess", Urology, (3), pp 256-259 59 Ko M C., Liu C C., Liu C K., et al (2011), "Incidence of renal and perinephric abscess in diabetic patients: a population-based national study", Epidemiol Infect, 139 (2), pp 229-35 60 Krishna G S., Vijayalakshmidevi B., Lakshmi A Y., et al (2012), "Perinephric abscess with extension into mediastinum and epidural space", Indian J Nephrol, 22 (3), pp 224-5 61 Lang E K (1990), "Renal, perirenal, and pararenal abscesses: percutaneous drainage", Radiology, 174 (1), pp 109-113 62 Lee B E., Seol H Y., Kim T K., et al (2008), "Recent clinical overview of renal and perirenal abscesses in 56 consecutive cases", Korean J Intern Med, 23 (3), pp 140-8 63 Lee B E., Seol H Y., Kim T K., et al (2008), "Recent clinical overview of renal and perirenal abscesses in 56 consecutive cases", The Korean journal of internal medicine, 23 (3), pp 140-148 64 Levy A H., Schwinger H N (1953), "Gas-Containing Perinephric Abscess 1", Radiology, 60 (5), pp 720-723 65 Liu X Q., Wang C C., Liu Y B., et al (2016), "Renal and perinephric abscesses in West China Hospital: 10-year retrospective-descriptive study", World J Nephrol, (1), pp 108-14 66 Maxwell V M., Jack W M (2005), "Infection of the Upper Urinary Tract", Urological Emergencies, Humana Press, USA, pp 115-134 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 67 McAninch J., Lue T F (2015), "Bacterial Infections of the Genitourinary Tract", Smith and Tanagho's General Urology 18th edition, McGraw Hill, pp 197-219 68 McDougal W S., Wein A J., Kavoussi L R., et al (2015), "Infections of the urinary tract", Campbell-Walsh Urology 11th Edition Review, Elsevier Health Sciences, pp 237-446 69 Meng M V., Mario L A., McAninch J W (2002), "Current treatment and outcomes of perinephric abscesses", The Journal of urology, 168 (4), pp 1337-1340 70 Neuhof H., Arnheim E E (1944), "Acute retroperitoneal abscess and phlegmon: a study of sixty-five cases", Annals of surgery, 119 (5), pp 741 71 Ogawa M., Iguchi H., Taoka Y., et al (2013), "Perirenal and Renal Abscesses: Assessment by Multiplanar Reformat Imaging of Computed Tomography" 72 Reynard J., Brewster S., Biers S (2013), "Pyonephrosis and perinephric abscess", Oxford handbook of urology, OUP Oxford, pp 192-193 73 Rodriguez-de-Velasquez A., Yoder I C., Velasquez P A., et al (1995), "Imaging the effects of diabetes on the genitourinary system", Radiographics, 15 (5), pp 1051-1068 74 Saiki J., Vaziri N D., Barton C (1982), "Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature", West J Med, 136 (2), pp 95-102 75 Shu T., Green J M., Orihuela E (2004), "Renal and perirenal abscesses in patients with otherwise anatomically normal urinary tracts", The Journal of Urology, 172 (1), pp 148-150 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 76 Siegel J F., Smith A., Moldwin R (1996), "Minimally Invasive Treatment of Renal Abscess", The Journal of Urology, 155 (1), pp 52-55 77 Stojadinović M., Mićić S., Milovanović D (2008), "Ultrasonographic and computed tomography findings in renal suppurations: performance indicators and risks for diagnostic failure", Urologia internationalis, 80 (4), pp 389-397 78 Thorley J D., Jones S R., Sanford J P (1974), "Perinephric abscess", Medicine (Baltimore), 53 (6), pp 441-51 79 Velciov S., Gluhovschi G., Trandafirescu V., et al (2011), "Specifics of the renal abscess in nephrology: observations of a clinic from a county hospital in Western Romania", Rom J Intern Med, 49 (1), pp 59-66 80 Vourganti S., Agarwal P K., Bodner D R., et al (2006), "Ultrasonographic evaluation of renal infections", Ultrasound Clinics, (1), pp 1-13 81 Wagenlehner F M E., Pilatz A., Weidner W., et al (2015), "Urosepsis: Overview of the Diagnostic and Treatment Challenges", Microbiology spectrum, (5) 82 Yen D H., Hu S C., Tsai J., et al (1999), "Renal abscess: early diagnosis and treatment", Am J Emerg Med, 17 (2), pp 192-7 TIẾNG PHÁP 83 Lemaitre L., Puech P., Fauquet I., et al (2005), "Apport de l'imagerie dans la prise en charge des infections de l'appareil urinaire", Annales d'Urologie, 39 (5), pp 170-196 84 Audenet F., Bruyère F (2015), "Infections urinaires de lenfant et de ladulte", Association Franỗaise d'Urologie Tuõn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 85 Benchekroun A., El Alj H A., El Sayegh H., et al., "Le phlegmon périnéphrétique: propos de 36 cas" in Annales d'urologie 2003 Elsevier 86 Bléry M., Tasu J P., Rocher L., et al (2016), "Infection urinaire aiguë non tuberculeuse de l'adulte", Infection, 110897 (107387b) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chánh: § Họ tên: § Năm sinh: § Số nhập viện: § Giới § Ngày nhập viện § Ngày viện II Yếu tố thuận lợi: Đái tháo đường Chấn thương Sỏi đường tiết niệu Có thai SGMD Tiêm chích ma t NKĐTN Khác Phẫu thuật niệu khoa III Triệu chứng năng: Sốt Tiểu gắt buốt Lạnh run Viêm tấy hơng lung Đau hơng lung Rị mủ da Đau bụng Khác Buồn nôn/ nôn IV Triệu chứng thực thể: Ấn đau hông lung Sờ thấy khối vùng Rung thận (+) V VI bụng/hông lưng Thời gian triệu chứng đến lúc nhập viện: Ngày Thời gian điều trị: Ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn VII Thời gian chẩn đốn: Trong ngày sau nhập viện VIII Hơn ngày sau nhập viện Chẩn đốn xác thời điểm nhập viện: Có IX Khơng Vị trí áp xe: Thận Hỗn hợp Quanh thận X XII Kích thước áp xe Bên bị ảnh hưởng < 3cm Trái 3-5cm Phải >5cm Hai bên Cận lâm sàng lúc nhập viện Ngày CTM BC %Neu Hb PLT TPTNT BC Nitrite XIII XI Cận lâm sàng khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Ngày BUN (mg/dl) Cre máu (mg/uL) eGFR (ml/phút) Đường huyết HbA1c CRP (mg/l) Procalcitonin (ng/ml) APTT (giây) INR XIV Siêu âm : Chẩn đốn xác áp xe Có thơng tin chẩn đốn Khơng ghi nhận bất thường Ghi XV Chụp cắt lớp điện toán: Chẩn đốn xác áp xe Có thơng tin chẩn đốn Khơng ghi nhận bất thường Ghi XVI XVII Phân tầng nguy cơ: Kết cấy KSĐ: Ngày cấy: Ngày có kết quả: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn o Mẫu bệnh phẩm: Nước tiểu trước mổ Khác Máu Mủ/ dịch tiết o Dùng KS trước cấy Có Không o Vi khuẩn mọc E.coli Enterococcus sp Klebsiella spp Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Khác: o ESBL Dương tính Âm tính o Kháng sinh đồ (0: khơng làm, 1: nhạy, 2: trung gian, 3:kháng) Ampicillin Amikacin Piperacillin/Tazobactam Ceftriaxone Gentamycin Cefoperazone/Sulbactam Ceftazidim Ciprofloxacin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Cefepime Levofloxacin Ertapenem Oxacilin Vancomycin Meropenem Ticarcillin Colistin Imipenem Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn XVIII Kết cấy KSĐ: Ngày cấy: Ngày có kết quả: o Mẫu bệnh phẩm: Nước tiểu trước mổ Máu Mủ/ dịch tiết Khác o Dùng KS trước cấy Có Khơng o Vi khuẩn mọc E.coli 10 Enterococcus sp Klebsiella spp 11 Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa 12 Khác o ESBL Dương tính Âm tính o Kháng sinh đồ (0: khơng làm, 1: nhạy, 2: trung gian, 3:kháng) Ampicillin Amikacin Piperacillin/Tazobactam Ceftriaxone Gentamycin Cefoperazone/Sulbactam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn XIX Ceftazidim Ciprofloxacin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Cefepime Levofloxacin Ertapenem Oxacilin Vancomycin Meropenem Ticarcillin Colistin Imipenem Điều trị: a Điều trị kháng sinh kinh nghiệm: KSKN1:……………… So KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KSKN2:……………… So KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KSKN3:……………… So KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KSKN4:……………… So KSĐ: Phù hợp Không phù hợp b Thời gian điều trị kháng sinh: ngày c Điều trị ngoại khoa Có Khơng d Phương pháp can thiệp ngoại khoa: Dẫn lưu qua da Mổ mở để dẫn lưu Cắt thận e Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản Tê tuỷ sống Tê chỗ f Thời gian từ nhập viện đến can thiệp ngoại khoa Trong vòng 24 Sau 24 g Thời gian nằm viện: ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn h Thời gian hết sốt sau điều trị: ngày i Nguyên nhân tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... 26 Chẩn đốn hình ảnh học áp xe thận áp xe quanh thận dựa kết chụp điện toán cắt lớp, CT phương tiện chẩn đốn áp xe thận xác • Áp xe thận: ổ áp xe nằm nhu mơ thận • Áp xe quanh thận: ổ áp xe nằm... thành áp xe vỏ thận, sau vỡ vào khoang quanh thận Áp xe thận áp xe quanh thận thường liên tục bệnh, áp xe thận giai đoạn sau thường lan vào khoang quanh thận Thông thường bao Gerota khu trú ổ áp xe. .. cận lâm sàng áp xe thận áp xe quanh thận Đánh giá kết điều trị áp xe thận áp xe quanh thận Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng thận khoang quanh thận: Vị trí thận khoang sau