Mối liên hệ giữa đặc điểm tổn thương não trên hình ảnh học và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân tắc mạch máu lớn thuộc tuần hoàn trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  HUỲNH XUÂN NGỌC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NÃO TRÊN HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC MẠCH MÁU LỚN THUỘC TUẦN HOÀN TRƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  HUỲNH XUÂN NGỌC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NÃO TRÊN HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC MẠCH MÁU LỚN THUỘC TUẦN HOÀN TRƯỚC Chuyên ngành: Thần Kinh Tâm Thần (Thần Kinh) Mã số: 60 72 01 47 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ ANH NHỊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 i MỤC LỤC MỤC LỤC i LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tai biến mạch máu não 1.2 Nhồi máu não tắc động mạch lớn tuần hoàn trƣớc 1.3 Liên quan hình ảnh học kết cục nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hoàn trƣớc 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp lấy mẫu 30 2.4 Biến số 31 2.5 Quy trình nghiên cứu 33 2.6 Thu thập xử lý thống kê 33 ii 2.7 Y đức 34 2.8 Triển vọng đề tài 34 CHƢƠNG KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 36 3.2 Mối liên quan hình ảnh học kết cục lâm sàng 42 3.3 So sánh vai trò CT MRI tiên lƣợng kết cục lâm sàng 48 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 62 4.2 Hình ảnh học tổn thƣơng não kết cục lâm sàng 70 4.3 So sánh vai trò CT MRI não tiên lƣợng kết cục lâm sàng 74 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng 77 KẾT LUẬN 83 Hình ảnh học tổn thƣơng não kết cục lâm sàng 83 Vai trò CT MRI não tiên lƣợng kết cục lâm sàng 83 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Các thang điểm đột quỵ PHỤ LỤC : Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC : Danh sách bệnh nhân iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Huỳnh Xuân Ngọc iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASPECTS: Alberta Stroke Program Early CT score – Thang điểm đánh giá đột quy sớm CT Alberta auto – MR – TS: auto Magnetic Resonance Topographical Score – Thang điểm cộng hƣởng từ tự động BASIS: Boston Acute Stroke Imaging Scale – Thang điểm hình ảnh đột quỵ cấp Boston BI: Barthel Index – Thang điểm Barthel CBV: Cerebral Blood Volume – thể tích tƣới máu não CDC: Centers for Disease Control and Prevention – Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ CS: Collateral Score CT: Computerized Tomography – Chụp cắt lớp vi tính CTA – SI: Computerized Tomography Angiography Source Images CTA: Computerized Tomography Angiography – Chụp mạch máu cắt lớp vi tính CVA: CerebroVascular Accident – Tai biến mạch máu não DWI: Diffusion-Weighted Imaging – Hình ảnh cộng hƣởng từ khuếch tán EJMINT: European Journal of Minimally Invasive Neurological Therapy FVH: FLAIR Vascular Hyperintensity GCS: Glasgow Coma Scale – Thang điểm hôn mê Glasgow HIAT2: Houston Intra-Arterial Therapy score v ICA: Internal Carotid Artery – Động mạch cảnh LACI: Lacunar Infarct – Nhồi máu não lỗ khuyết LDL – C: Low Density Lipoprotein – Cholesterol MCA: Middle Cerebral Artery – Động mạch não MRA: Magnetic Resonance Angiography – Cộng hƣởng từ mạch máu MRI: Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh học cộng hƣởng từ mRS: modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi NCCT: Non Contrast Computerized Tomography – Chụp cắt lớp vi tính khơng chất cản quang NIHSS: National Insitute of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ Viện Sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ NIHSS NV: NIHSS lúc nhập viện NIHSS XV: NIHSS lúc xuất viện OR: Odd Ratio – Tỉ số chênh OTR: Onset To Reperfusion – Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc tái tƣới máu PACI: Partial Anterior Circulation Infarct – Nhồi máu não tuần hoàn trƣớc phần PCT: Perfusion Computerized Tomography – Chụp cắt lớp vi tính tƣới máu POCI: Posterior Circulation Infarction – Nhồi máu não tuần hồn sau PWI: Perfusion Weighted Imaging – Hình ảnh cộng hƣởng từ tƣới máu vi RIND: Reversible Ischemic Neurologic Disease – Bệnh lý khiếm khuyết thần kinh thiếu máu cục hồi phục RR: Relative Risk – Tỉ số nguy rt – PA, tPA: recombinant tissue Plasminogen Activator SPSS: Statistical Package for the Social Sciences – Phần mềm thống kê SPSS TACI: Total Anterior Circulation Infarct – Nhồi máu não tuần hoàn trƣớc toàn TIA: Transient Ischemic Attack – Cơn thiếu máu não cục thoáng qua TOAST: Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment TOF 3D: Time-of-Flight Dimension vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh học đột quỵ nhồi máu não: phân loại TOAST Bảng 1.2 Yếu tố nguy đột quỵ Bảng 1.3 Điều trị chuẩn cho đột quỵ nhồi máu não nhập viện 17 Bảng 3.1 Tuổi……………………………………………………………………… .36 Bảng 3.2 Tỉ lệ nam – nữ 36 Bảng 3.3 Tay thuận 36 Bảng 3.4 Nơi 36 Bảng 3.5 Hình ảnh điện tâm đồ nhập viện 37 Bảng 3.6 Bệnh lý van tim siêu âm tim 37 Bảng 3.7 Tình trạng thiếu máu lúc nhập viện 38 Bảng 3.8 Tình trạng tăng bạch cầu lúc nhập viện 38 Bảng 3.9 Tình trạng tăng huyết áp lúc nhập viện 38 Bảng 3.10 Tình trạng tăng đƣờng huyết lúc nhập viện 38 Bảng 3.11 Tình trạng men tim lúc nhập viện 38 Bảng 3.12 Số ca thực CT, MRI 40 Bảng 3.13 Điểm số đánh giá theo thang điểm 40 Bảng 3.14 Thể tích tổn thƣơng CT 43 Bảng 3.15 Điểm ASPECTS CT 44 Bảng 3.16 Thể tích tổn thƣơng MRI 44 Bảng 3.17 Điểm ASPECTS MRI 45 Bảng 3.18 Tƣơng quan CT kết cục lâm sàng (N = 141) 46 Bảng 3.19 Tƣơng quan CT kết cục lâm sàng (N = 84) 46 Bảng 3.20 Tƣơng quan MRI kết cục lâm sàng (N = 80) 47 Bảng 3.21 Sự khác biệt phát tổn thƣơng CT MRI 48 Bảng 3.22 Sự khác biệt thời điểm chụp CT MRI não lần đầu 48 Bảng 3.23 Sự khác biệt điểm ASPECTS CT MRI não lần đầu 48 viii Bảng 3.24 Sự khác biệt thể tích tổn thƣơng CT MRI não lần đầu 49 Bảng 3.25 Kết cục lâm sàng theo mRS thời điểm 30 ngày sau xuất viện 49 Bảng 3.26 Kết cục lâm sàng theo BI thời điểm 30 ngày sau xuất viện 50 Bảng 3.27 Kết cục lâm sàng theo sống thời điểm 30 ngày sau xuất viện 52 Bảng 3.28 Phân tích đơn biến yếu tố theo tiêu chí đánh giá kết cục lâm sàng 53 Bảng 3.29 Mơ hình tóm tắt mRS 30 ngày 56 Bảng 3.30 Giá trị dự báo mơ hình mRS 30 ngày 57 Bảng 3.31 Hồi quy đa biến theo phƣơng pháp đƣa vào dần mRS 30 ngày 57 Bảng 3.32 Mô hình tóm tắt BI 30 ngày 59 Bảng 3.33 Giá trị dự báo mơ hình BI 30 ngày 59 Bảng 3.34 Hồi quy đa biến theo phƣơng pháp đƣa vào dần BI 30 ngày 59 Bảng 3.35 Hồi quy đa biến theo phƣơng pháp đƣa vào dần tử vong 30 ngày 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 Lê Tự Phƣơng Thảo, Lê Văn Thành (2005), "Các yếu tố dự đoán tiên lƣợng nhồi máu não tuần hồn sau", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dƣợc TP.HCM, tập (1), tr 53 - 57 23 Phạm Thành Trang (2014), Đánh giá trạng bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp bệnh viện Nhân dân 115 TP Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 24 Nguyễn Duy Trình (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 tesla chẩn đoán tiên lượng nhồi máu não giai đoạn cấp tính, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 25 Bùi Thị Lan Vi, Vũ Anh Nhị (2005), "Khảo sát tần suất yếu tố nguy tai biến mạch máu não", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr 91 - 96 TIẾNG ANH 26 Barber PA, Hill MD, Eliasziw M, et al (2005), "Imaging of the brain in acute ischaemic stroke: comparison of computed tomography and magnetic resonance diffusion-weighted imaging", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 (11), pp 1528 - 1533 27 Bruce Goldstein L (2011), A primer on stroke prevention and treatment: An overview based on AHA/ASA guidelines, John Wiley & Sons, pp 25 – 75 28 Candelise L, Hughes R, Liberati A, Uitdehaag Bernard MJ, Warlow C (2007), Evidence-based Neurology: Management of Neurological Disorders, Wiley Online Library, pp 34 – 150 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 Charles Warlow P, Gijn JV, Martin SD, Joanna MW, Bamford JM, Graeme JH, Peter AG, et al (2008), Stroke: Practical Management, Wiley-Blackwell, United Kingdom, pp 34 – 68 30 Collin JC, Asim ZM, Alexander MN, et al (2013), "Comparison of CT and MRDWI ASPECTS in acute ischemic stroke", Boston University Medical Campus, pp – 31 de Margerie-Mellon C, Turc G, Tisserand M, et al (2013), "Can DWI-ASPECTS substitute for lesion volume in acute stroke?", Stroke, 44 (12), pp 3565 - 3567 32 Fischer U, Arnold M, Nedeltchev K, et al (2005), "NIHSS score and arteriographic findings in acute ischemic stroke", Stroke, 36 (10), pp 2121 - 2125 33 Gilberto R, Michael H, Gregory V, et al (2012), "Improved Outcome Prediction Using CT Angiography in Addition to Standard Ischemic Stroke Assessment: Results from the STOPStroke Study", PLoS ONE, (1), pp e30352 34 Henry Royden J, Aminoff MJ, (2013), The Netter Collection of Medical Illustrations: Nervous System, Volume Part – Brain, Saunders, pp 200 – 250 35 Hohenhaus M, Schmidt WU, Brunecker P, et al (2012), "FLAIR Vascular Hyperintensities in Acute ICA and MCA Infarction: A Marker for Mismatch and Stroke Severity?", Cerebrovascular Diseases, 34 (1), pp 63 - 69 36 Jauch EC, Saver JL, Adams HPJr, et al (2013), "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 44 (3), pp 870 - 947 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 37 Jens A, Michael G, Gerhard-Michael vR (2006), "Prognostic relevance of ultraearly doppler sonography in acute ischaemic stroke: a prospective multicentre study", The Lancet Neurology (10), pp 835 - 840 38 Kimura K, Iguchi Y, Shibazaki K, et al (2008), "Large ischemic lesions on diffusion-weighted imaging done before intravenous tissue plasminogen activator thrombolysis predicts a poor outcome in patients with acute stroke", Stroke, 39 (8), pp 2388 - 2391 39 Kosior RK, Lauzon ML, Steffenhagen N, et al (2010), "Atlas-based topographical scoring for magnetic resonance imaging of acute stroke", Stroke, 41 (3), pp 455 - 460 40 Lima FO, Furie KL, Silva GS, et al (2014), "PRognosis of untreated strokes due to anterior circulation proximal intracranial arterial occlusions detected by use of computed tomography angiography", JAMA Neurology, 71 (2), pp 151 - 157 41 Loren Rhoton A (2003), Rhoton cranial anatomy and surgical approaches, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, pp 25 – 50 42 Mant J, Walker MF (2011), ABC of Stroke, Wiley-Blackwell, pp 25 – 100 43 McTaggart RA, Jovin TG, Lansberg MG, et al (2015), "Alberta stroke program early computed tomographic scoring performance in a series of patients undergoing computed tomography and MRI: reader agreement, modality agreement, and outcome prediction", Stroke, 46 (2), pp 407 - 412 44 Messe SR, Kasner SE, Chalela JA, et al (2007), "CT-NIHSS mismatch does not correlate with MRI diffusion-perfusion mismatch", Stroke, 38 (7), pp 2079 2084 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45 Paresh Z, Padma S, Ajay G, et al (2012), "Prediction of stroke outcome in relation to Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) at admission in acute ischemic stroke: A prospective study from tertiary care hospital in north India", Neurology Asia, 17 (2), pp 101 - 107 46 Parsons MW, Pepper EM, Chan V, et al (2005), "Perfusion computed tomography: Prediction of final infarct extent and stroke outcome", Annals of Neurology, 58 (5), pp 672 - 679 47 Peter V, Mohamed F, Ashraf E, et al (2014), "How to predict the affected circulation in Large Vessel Occlusive Stroke?", EJMINT Original Article, pp - 10 48 Pexman JH, Barber PA, Hill MD, et al (2001), "Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke", AJNR Am J Neuroradiol, 22 (8), pp 1534 - 1542 49 Prabhakar A, Kishore L (2015), "Correlation of Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score on CT and Volume on Diffusion Weighted MRI with National Institutes of Health Stroke Scale", Neuroradiology, (1), pp 50 Ranganathan LN (2013), "IS multimodal CT superior to MRI acute ischemis stroke ?", Institute of Neurology, Chennai, India, pp - 51 Rangaraju S, Streib C, Aghaebrahim A, et al (2015), "Relationship Between Lesion Topology and Clinical Outcome in Anterior Circulation Large Vessel Occlusions", Stroke, 46 (7), pp 1787 - 1792 52 Reinhard R (2004), Color atlas of neurology, Thieme, p 25 – 55 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 53 Ribo M, Molina CA, Cobo E, et al (2016), "Association Between Time to Reperfusion and Outcome Is Primarily Driven by the Time From Imaging to Reperfusion", Stroke, 47 (4), pp 999 - 1004 54 Roberts HC, Dillon WP, Furlan AJ, et al (2002), "Computed tomographic findings in patients undergoing intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke due to middle cerebral artery occlusion: results from the PROACT II trial", Stroke, 33 (6), pp 1557 - 1565 55 Rothwell PM, Coull AJ, Giles MF, et al (2004), "Change in stroke incidence, mortality, case-fatality, severity, and risk factors in Oxfordshire, UK from 1981 to 2004 (Oxford Vascular Study)", Lancet, 363 (9425), pp 1925 - 1933 56 Saka O, McGuire A, Wolfe C (2009), "Cost of stroke in the United Kingdom", Age Ageing, 38 (1), pp 27 - 32 57 Sarraj A, Albright K, Barreto AD, et al (2013), "Optimizing prediction scores for poor outcome after intra-arterial therapy in anterior circulation acute ischemic stroke", Stroke, 44 (12), pp 3324 - 3330 58 Schellinger PD, Fiebach JB, Jansen O, et al (2001), "Stroke magnetic resonance imaging within hours after onset of hyperacute cerebral ischemia", Annals of Neurology, 49 (4), pp 460 - 469 59 Schramm P, Schellinger PD, Fiebach JB, et al (2002), "Comparison of CT and CT angiography source images with diffusion-weighted imaging in patients with acute stroke within hours after onset", Stroke, 33 (10), pp 2426 - 2432 60 Souza LC, Yoo AJ, Chaudhry ZA, et al (2012), "Malignant CTA collateral profile is highly specific for large admission DWI infarct core and poor outcome in acute stroke", AJNR Am J Neuroradiol, 33 (7), pp 1331 - 1336 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 61 Tei H, Uchiyama S, Usui T, et al (2011), "Diffusion-weighted ASPECTS as an independent marker for predicting functional outcome", J Neurol, 258 (4), pp 559 - 565 62 Tei H, Uchiyama S, Usui T (2007), "Clinical-diffusion mismatch defined by NIHSS and ASPECTS in non-lacunar anterior circulation infarction", Journal of Neurology, 254 (3), pp 340 - 346 63 Telischak NA, Wintermark M (2015), "Imaging predictors of procedural and clinical outcome in endovascular acute stroke therapy", Neurovascular Imaging, (1), pp - 12 64 Timothy Derkhoong W, Sastry A, Leung V, et al (2015), "Differences in Factors Predicting Outcome and Mortality after Mechanical Thrombectomy for Acute Large Vessel Stroke Between Patients over and Under 70 Years of Age: A Five Year Retrospective Study", SOJ Neurology, (1), pp - 65 Tourdias T, Renou P, Sibon I, et al (2011), "Final cerebral infarct volume is predictable by MR imaging at week", AJNR Am J Neuroradiol, 32 (2), pp 352 - 358 66 Turc G, Aguettaz P, Ponchelle-Dequatre N, et al (2014), "External Validation of the MRI-DRAGON Score: Early Prediction of Stroke Outcome after Intravenous Thrombolysis", PLoS One, (6), pp - 67 Vanacker P, Lambrou D, Eskandari A, et al (2014), "Improving prediction of recanalization in acute large-vessel occlusive stroke", J Thromb Haemost, 12 (6), pp 814 - 821 68 Yoo AJ, Barak ER, Copen WA, et al (2010), "Combining acute diffusion-weighted imaging and mean transmit time lesion volumes with National Institutes of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Health Stroke Scale Score improves the prediction of acute stroke outcome", Stroke, 41 (8), pp 1728 - 1735 69 Zhu W, Churilov L, Campbell BC, et al (2014), "Does large vessel occlusion affect clinical outcome in stroke with mild neurologic deficits after intravenous thrombolysis?", J Stroke Cerebrovasc Dis, 23 (10), pp 2888 - 2893 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC CÁC THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ Thang điểm Barthel Hoạt động  Tiểu tiện  Đại tiện Mô tả Điểm Tự chủ Khơng tự chủ lần ngày Không tự chủ lần ngày Tự chủ Không tự chủ 1lần tuần Không tự chủ lần tuần phải thụt tháo  Vệ sinh cá nhân (mặt/ tóc/ răng/ Khơng phụ thuộc cạo râu)  Ăn  Di chuyển  Di chuyển mặt Cần giúp đỡ Độc lập (bao gồm mặc đồ vệ sinh) Cần giúp đỡ Phụ thuộc Độc lập Cần giúp đỡ (cắt, nghiền thức ăn) Không tự ăn đƣợc Độc lập Cần giúp đỡ (lời nói giúp sức) Cần giúp đỡ nhiều Không thể di chuyển Độc lập (không hỗ trợ) Đi với giúp đỡ ngƣời (lời nói Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn giúp sức) Tự xe lăn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không đƣợc  Mặc Độc lập (bao gồm cài nút, kéo khóa, cột dây giày) Cần giúp đỡ nhƣng hỗ trợ phần Không tự làm đƣợc  Lên cầu thang Lên xuống độc lập Cần giúp đỡ (lời nói/giúp sức/dụng cụ hỗ trợ) Không thể  Tắm Độc lập Không làm đƣợc Thang điểm Rankin sửa đổi Điểm Mô tả Khơng triệu chứng nảo Có triệu chứng nhƣng khơng chức đáng kể, có khả thực nhiệm vụ hoạt động thƣờng làm Mất chức nhẹ khơng có khả làm hết hoạt động trƣớc nhƣng có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình, cần ngƣời hỗ trợ phần, nhƣng tự lại khơng cần trợ giúp Mất chức nặng, tự đƣợc tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng, nằm liệt giƣờng, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dƣỡng Chết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thang điểm NIHSS (National Insitute of Health Stroke Scale) Mục Tiêu đề 1A Mức độ ý thức Đáp ứng điểm  Tỉnh táo  Ngủ gà  Lơ mơ  Hôn mê/không đáp ứng 1B câu hỏi định  Trả lời câu hƣớng  Trả lời câu  Không trả lời câu 1C Thực y  Thực y lệnh lệnh  Thực y lệnh  Không thực y lệnh Vận nhãn  Bình thƣờng  Liệt phần  Liệt vận nhãn hoàn tồn Thị trƣờng  Khơng bán manh  Bán manh phần  Bán manh hoàn toàn  Bán manh bên Liệt mặt  Không liệt mặt  Yếu nhẹ  Liệt mặt phần  Liệt mặt hoàn toàn bên Vận động tay  Khơng trơi, rơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Trái  Trôi sau giây  Phải  Rơi sau 10 giây  Không chống lại trọng lực  Không cử động Vận động chân  Không trôi, rơi  Trái  Trôi sau giây  Phải  Rơi sau giây  Không chống lại trọng lực  Không cử động Thất điều chi  Khơng có  Có chi  Có chi Cảm giác  Không cảm giác  Mất cảm giác nhẹ  Mất cảm giác nặng Ngơn ngữ  Bình thƣờng  Mất ngơn ngữ nhẹ  Mất ngôn ngữ nặng  Câm lặng ngơn ngữ tồn 10 Nói khó  Bình thƣờng  Nhẹ  Nặng 11 Sự triệt tiêu  Không bất thƣờng ý  Mất cảm giác nhẹ (mất thể thức cảm giác)  Mất cảm giác nặng (mất thể thức cảm giác) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I           II III Hành Họ tên (viết tắt tên bệnh nhân): Năm sinh: Số nhập viện: số hồ sơ: Giới: nam……nữ…… Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng:…giờ…,ngày…tháng…năm… / /.không rõ Thời gian nhập viện:….giờ… phút, ngày… tháng… năm… Thời gian xuất viện: ….giờ… phút, ngày… tháng… năm… Tay Thuận: trái phải CC: CN Tiền căn: Gia đình: đột quỵ não: có khơng Bản thân: Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Bệnh lý van tim Rung nhĩ Bệnh mạch vành Hút thuốc Nghiện rượu Gout TIA Cận lâm sàng bản: Công thức máu: Bạch cầu Hồng cầu Tiểu cầu Đường huyết Ure Creatinine eGFR Natri Kali Siêu âm tim Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn không không không Không không không không không không không ALT AST HbA1C Cholesterol HDL-C LDL-C TG Troponin I khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Siêu âm doppler Điện tâm đồ IV Lâm sàng: Thang điểm NIHSS: NIHSS Lần (NV) Lần 2(XV)Ngày: 1a Mức ý thức 0123 0123 1b Hỏi định hướng 012 012 1c Thực y lệnh 012 012 2.Vận nhãn 012 012 3.Thị trường 0123 0123 4.Liệt mặt 0123 0123 5a Vận động tay trái 01234 01234 5b.Vận động tay phải 9 6a Vận động chân trái 9 6b Vận động chân 01234 01234 phải Thất điều chi 012 012 Cảm giác 012 012 Ngôn ngữ 0123 0123 10 Dysarthria 012 012 11 Triệt tiêu ý 012 Ngọn chi tay trái 012 012 Ngọn chi tay phải 012 012 Tổng cộng Thang điểm BI: Chỉ số Barthel Lần (xv) ngày: 1.Ăn 10 2.Tắm 3.Vệ sinh cá nhân 4.Mặc quần áo 10 5.Đại Tiện 10 6.Tiểu tiện 10 7.Sử dụng toilet 10 8.Di chuyển giường ghế 10 15 9.Di chuyển mặt 10 15 10.Lên cầu thang 10 Tổng cộng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Lần 3(30ngày) 0123 012 012 012 0123 0123 01234 01234 01234 01234 012 012 0123 012 012 012 012 Lần 2(30 ngày) 10 5 10 10 10 10 10 15 10 15 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thang điểm mRS Điểm Mơ tả Khơng triệu chứng nảo Có triệu chứng khơng chức đáng kể, có khả thực nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ khơng có khả làm hết hoạt động trước có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình, cần người hỗ trợ phần, tự lại khơng cần trợ giúp Mất chức nặng, tự tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng, nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Điểm đạt: nhập viện…………… xuất viện……… Sau 30 ngày…… Khám: Mạch Nhiệt Nhịp Huyết GCS CC(m) CN BMI độ thở áp (kg) (kg/m2) Khám lần (nv) Khám lần (khi trở nặng) Khám lần (xv) Hình ảnh học não: CT sọ não lần 1: thời gian chụp phút, ngày….tháng… năm… Tổn thương: có □ khơng □ V Điểm Aspect Vị trí Kích thước C L IC I M1 M2 M3 M4 M5 M6 = Nhánh nông Nhánh sâu đ 1/3 trước ……… 1/3 giữa……… 1/3 sau……… Bao nhân Cánh tay Cánh tay nền………… trước……… sau……… Phía trước…… Phía sau…………… A:……… cm (rộng) B:……… cm(dài) C: số lát…………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CT sọ não lần 2: thời gian chụp phút, ngày….tháng… năm… Tổn thương: có □ khơng □ Điểm Aspect Vị trí C L IC I M1 M2 M3 M4 M5 M6 = Nhánh nông Nhánh sâu đ 1/3 trước ……… 1/3 giữa……… 1/3 sau……… Bao nhân Cánh tay Cánh tay nền………… trước……… sau……… Phía trước…… Phía sau…………… A:……… cm (rộng) B:……… cm(dài) C: số lát…………… Kích thước MRI sọ não : thời gian chụp phút, ngày….tháng… năm… Tổn thương: có □ khơng □ Điểm Aspect Vị trí Kích thước C L IC I M1 M2 M3 M4 M5 M6 = Nhánh nông Nhánh sâu 1/3 trước ……… 1/3 giữa……… 1/3 sau……… Bao nhân Cánh tay Cánh tay nền………… trước……… sau……… Phía trước…… Phía sau…………… A:……… cm (rộng) B:……… cm(dài) C: số lát…………… MRA: CTA: DSA: VI đ Điều trị - Can thiệp nội mạch - rTPA tĩnh mạch - rtPA động mạch - khộng điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn solitaire kháng kết tập tiểu cầu khác: ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  HUỲNH XUÂN NGỌC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NÃO TRÊN HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC MẠCH MÁU LỚN THUỘC TUẦN HOÀN... sâu vào phân tích vai trị MRI não tiên lƣợng bệnh nhân nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hồn trƣớc Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Mối liên hệ đặc điểm tổn thƣơng não hình ảnh học kết cục lâm sàng bệnh. .. kết cục lâm sàng bệnh nhân tắc mạch máu lớn thuộc tuần hoàn trƣớc”, với mục tiêu sau: Đánh giá mối liên quan đặc điểm tổn thƣơng não hình ảnh học kết cục lâm sàng theo thang điểm So sánh vai trò