Đặc điểm hình ảnh học mạch máu nội sọ trên cộ hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết

Ộ Ộ Ọ Ƣ TRẦN LÊ THANH TÂM Ặ ỂM HÌNH ẢNH HỌC M CH MÁU NỘI SỌ TRÊN CỘ ƢỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN NH I MÁU NÃO LỖ KHUY T Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬ Ă CHUYÊN KHOA II gƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS S Ũ A THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 Ị A i OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày15 tháng năm 2019 Tác giả Trần Lê Thanh Tâm ii M CL C Trang L i cam đoan i Danh mục từ viết tắt iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix Danh mục hình minh họa x ẶT VẤ Ề hƣơng A Ệ 1.1 Nhồi máu não 1.2 Nhồi máu não lỗ khuyết 1.3 Nghiên cứu liên quan nhồi máu não lỗ khuyết 23 hƣơng Ƣ ƢƠ Ê ỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.3 Phương pháp xử lý kiện 37 2.4 Y đức 38 hƣơng K T QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết 39 3.2 Đặc điểm hình ảnh học mạch máu nội sọ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết 54 3.3 Khảo sát yếu tố liên quan với tình trạng hẹp động mạch nội sọ nhồi máu não lỗ khuyết 60 iii hƣơng BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết nghiên cứu 67 4.2 Hình ảnh học mạch máu nội sọ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết nghiên cứu 77 4.3 Các yếu tố liên quan với tình trạng hẹp động mạch nội sọ nhồi máu não lỗ khuyết 78 K T LUẬN 84 KI N NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C iv DANH M C CÁC TỪ VI T TẮT ADA : American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đư ng Hoa Kỳ BHYT : Bảo hiểm y tế CADASIL : Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy With Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy Bệnh lý động mạch não di truyền trội biểu nhồi máu não vỏ bệnh lý chất trắng CARASAL: Cathepsin A-related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy Bệnh động mạch liên quan Cathepsin- A biểu đột quỵ bệnh lý chất trắng CARASIL : Cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy Bệnh động mạch não di truyền lặn nhiễm sắc thể thư ng biểu nhồi máu não vỏ bệnh lý chất trắng CT : Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTA : Computed Tomography Angiography Chụp cắt lớp mạch máu vi tính ĐM : Động mạch DSA : Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu xóa kỹ thuật số DWI : Diffusion weighted imaging, xung khuếch tán FLAIR : Fluid-attenuated inversion recovery Xung phục hồi đảo chiều, để khử tín hiệu dịch não tủy FPG v : Fasting Plasma Glucose Đư ng huyết lúc đói HA : Huyết áp KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% MCA : Middle Cerebral Artery Động mạch não MMSE : Mini-Mental State Exam Thang đánh giá tâm thần tối thiểu MRA : Magnetic Resonance Angiography Cộng hưởng từ mạch máu MRI : Magnetic resonance imaging, hình ảnh cộng hưởng từ mRS : modified Rankin Scale Thang điểm đánh giá mức độ tàn tật NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ OGTT : Oral Glucose Tolerance Test Nghiệm pháp dung nạp đư ng uống PICA : Posterior Inferior Cerebellar Artery Động mạch tiểu não sau TIA : Transient Ischemic Attack Cơn thoáng thiếu máu não TOAST : Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Thử nghiệm ORG 1072 điều trị đột qụy cấp TOF 3D : Time- of- flight 3D WASID : Warfarin-aspirin symptomatic intracranial disease Thử nghiệm so sánh wafarin-aspirin bệnh hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng vi DANH M C CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các đặc điểm phân loại nhóm nguyên nhân theo TOAST Bảng 1.2 Hội chứng lỗ khuyết điển hình 17 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử y khoa 41 Bảng 3.3 Đặc điểm huyết áp lúc nhập viện 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện 44 Bảng 3.5 Đặc điểm hội chứng lâm sàng lúc nhập viện bệnh nhân 46 Bảng 3.6 Các số sinh hóa trung bình lúc nhập viện 46 Bảng 3.7 Mức độ tăng số sinh hóa máu bệnh nhân lúc nhập viện 47 Bảng 3.8 Đặc điểm mức đư ng huyết lúc nhập viện hai nhóm có khơng có tiền đái tháo đư ng 48 Bảng 3.9 So sánh số đư ng huyết lúc nhập viện hai nhóm có khơng có tiền đái tháo đư ng 48 Bảng 3.10 Đặc điểm số lượng ổ nhồi máu hình ảnh học bệnh nhân 49 Bảng 3.11 Đặc điểm vị trí nhồi máu hình ảnh học đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.12 Đặc điểm kích thước ổ nhồi máu bệnh nhân hình ảnh học 53 Bảng 3.13 Đặc điểm hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết 54 Bảng 3.14 Đặc điểm bệnh nhân hẹp động mạch nội sọ 55 vii Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm xã hội với hẹp động mạch nội sọ 60 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm tiền sử y khoa hẹp động mạch nội sọ 61 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện hẹp động mạch nội sọ 63 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm sinh hóa hẹp động mạch nội sọ 65 Bảng 3.19 Mối liên quan số lượng ổ nhồi máu hẹp động mạch nội sọ 66 Bảng 3.20 Mối liên quan kích thước ổ nhồi máu hẹp động mạch nội sọ 66 viii DANH M C CÁC BIỂ Trang Biểu đồ 3.1 Hình phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính mẫu đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố thang điểm đột quỵ bệnh nhân lúc nhập viện 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức độ tàn tật bệnh nhân lúc nhập viện 45 ix DANH M C CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não Hình 1.2 Các động mạch não phân nhánh chúng- mặt ngồi bán cầu Hình 1.3 Các động mạch não phân nhánh chúng Mặt bán cầu lát cắt đứng ngang Hình 1.4 Các động mạch não phân nhánh mặt bán cầu Hình 1.5 Đa giác Willis Hình 1.6 Các vịng bàng hệ tưới máu não Hình 1.7 Các kiểu vị trí nhồi máu não lỗ khuyết so với động mạch 22 Hình 1.8 Các kiểu tắc nhánh động mạch não 22 Hình 1.9 Cách đo hẹp động mạch nội sọ theo phương pháp WASID 23 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 K T LUẬN Qua nghiên cứu 104 trư ng hợp nhồi máu não lỗ khuyết khoa Nội Thần kinh bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 5/2019 đến tháng 7/2019 rút số kết luận sau: 1/ Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu: - Trong 104 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình 62,3 tuổi Tỷ lệ nam 57,7%, nữ 42,3% - Số bệnh nhân có tiền đái tháo đư ng chiếm 22,1% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền tăng huyết áp 55,8% -Tỷ lệ bệnh nhân có tăng đư ng huyết lúc nhập viện 28,9% Và số bệnh nhân phát đái tháo đư ng 9.6% Trị số trung bình đư ng huyết lúc nhập viện 7,8mmol/L Số bệnh nhân có tăng huyết áp tâm thu lúc nhập viện 72,1%, tăng huyết áp tâm trương lúc nhập viện 41,3% -Số bệnh nhân có tăng cholesterol chiếm 47,1% tỷ lệ bệnh nhân có tăng triglycerid 47,1% Hội chứng lâm sàng bệnh nhân gặp nhiều liệt vận động nửa ngư i đơn chiếm tỷ lệ 40,4% thiếu hụt cảm giác vận động chiếm tỷ lệ 38,5% Trên hình ảnh cộng hưởng từ ghi nhận: -Vị trí nhồi máu thư ng gặp mẫu nghiên cứu nhân bèo vành tia ( 42,3%) cầu não (27,9%) -Số bệnh nhân có ổ nhồi máu chiếm đa số với tỷ lệ 85,6% -Kích thước ổ nhồi máu trung bình mẫu 10,8 mm ± 4,6 mm 2/ Đặc điểm hình ảnh học mạch máu nội sọ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 -Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết có hẹp động mạch nội sọ 10,6% (11/104 trư ng hợp) -Trong 11 ca có trư ng hơp tắc động mạch nội sọ, trư ng hợp hẹp động mạch nội sọ -Vị trí hẹp gặp nhiều động mạch não động mạch thân với tỷ lệ 4,8% 3,8% -Có trư ng hợp tổn thương nhồi máu không bên với động mạch bị hẹp, trư ng hợp bị ảnh hưởng hai bên (động mạch cảnh trái động mạch não phải) -Có /11 trư ng hợp bệnh nhân hẹp động mạch nội sọ có nhiều ổ nhồi máu -Tuy hẹp động mạch nội sọ đa số bệnh nhân có thang điểm NIHSS từ nhẹ đến trung bình, ca có nhiều ổ nhồi máu NIHSS mRS bệnh nhân thấp -Kích thước ổ nhồi máu nhóm hẹp động mạch nội sọ 10,8 ± 9,4 mm, khác biệt so với nhóm khơng có hẹp động mạch nội sọ khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,75) 3/ Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm hình ảnh học mạch máu nội sọ bệnh nhân cộng hưởng từ: Khi phân tích mối liên hệ lâm sàng , cận lâm sàng tình trạng hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân nhồi máu não lỗ khuyết nhận thấy nhồi máu não lỗ khuyết nhiều ổ có liên quan với hẹp động mạch nội sọ (p = 0,04