Bài viết mô tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa nền của rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ, khảo sát mối tương quan giữa vị trí rò và kiểu hình tĩnh mạch dẫn lưu trong rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU SỐ HĨA XĨA NỀN CỦA RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG NỘI SỌ Lê Vũ Sơn Trà*, Hồ Quốc Cường*, Trần Chí Cường* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ bất thường mạch máu não gặp Chụp mạch máu số hóa xóa tiêu chuẩn vàng chẩn đoán phương pháp điều trị rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ, khảo sát mối tương quan vị trí rò kiểu hình tĩnh mạch dẫn lưu rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ Phương pháp: Hồi cứu bệnh nhân chẩn đốn rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ bệnh viện Đại học Y Dược bệnh viện Thống Nhất có chụp mạch máu số hóa xóa từ ngày 01/08/2016 đến 31/07/2018 Các đặc điểm lâm sàng thu thập ghi nhận đặc điểm hình ảnh DSA Kết quả: Có 76 bệnh nhân Tuổi trung bình 54,2, tỉ lệ nữ/nam 2,6 Động mạch màng cứng từ: động mạch cảnh 96,1%, động mạch cảnh 75%, động mạch đốt sống-thân 18,4%; động mạch màng mềm 3,9% Vị trí rò: xoang hang 64,5%, xoang ngang-sigma 23,7%, lều tiểu não 2,6%, hố sọ trước 1,3%, hố sọ 1,3%, lỗ chẩm 3,9%, xoang dọc 2,6% Phân loại Borden: I 57,9%, II 26,3%, III 15,8% Có mối tương quan giới vị trí rò, có mối tương quan vị trí rò phân loại Borden Kết luận: Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ thường gặp vùng xoang hang xoang ngang-sigma Bệnh nhân nữ khả cao vị trí rò vùng xoang hang, xoang ngang-sigma, bệnh nhân nam khả cao rò vị trí khác Rò vùng xoang hang, xoang ngang-sigma khả cao Borden I, rò vị trí khác khả cao Borden II, III Từ khóa: rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ, DSA, phân loại Borden ABSTRACT THE DIGITAL SUBTRACTION ANGIOGRAPHY CHARACTERISTICS OF INTRACRANIAL DURAL ARTERIOVENOUS FISTULAS Le Vu Son Tra, Tran Chi Cuong, Ho Quoc Cuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 17-21 Background: Intracranial dural arteriovenous fistulas (IDAVFs) is a rare abnormal connection of vessels in the brain The digital subtraction angiography is a gold standard for diagnosis and a method of treatment of IDAVFs Purpose: Describe the digital subtraction angiography characteristics of IDAVFs Survey the correlation of location and venous drainage Methods: Retrospective studies described case series of patients diagnosed Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas at University Medical Center hospital and Thống Nhất hospital and there was DSA between August 1st 2016 and July 31st 2018 Clinical features were collected and assess the DSA characteristics of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas Results: There were 76 patients Mean age 54.2, ratio female/male 2.6 The meningeal artery from: external * Bộ mơn Chẩn đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Vũ Sơn Trà ĐT: 0944402927 Email: Drsontralevu@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 carotid artery 96.1%, internal carotid artery 75%, vertebral-basilar artery 18.4%; pial artery 3.9% Location: cavernous sinus 64.5%, tranverse-sigmoid sinus 23.7%, tentorial sinus 2.6%, anterior fossa 1.3%, middle fossa 1.3%, foramen magnum 3.9%, superior straight sinus 2.6% Borden classification: I 57.9%, II 26.3%, III 15.8% There were correlation between the sex and the location, there were correlation between the location and the borden classification Conclusions: The most locations were cavernous sinus and tranverse-sigmoid sinus Female have more ability of cavernous sinus and tranverse-sigmoid sinus Male have more ability of the other locations Cavernous sinus and tranverse-sigmoid sinus have more ability of Borden I The other locations have more ability of Borden II, III Key words: intracranial dural arteriovenous fistulas, DSA, Borden classification ĐẶT VẤN ĐỀ Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ (IDAVFs) thông nối bất thường động mạch màng cứng xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch vỏ não(5) IDAVFs chiếm 10%-15% dị tật bất thường mạch máu nội sọ(10) Với phát triển gần phương tiện chẩn đốn khơng xâm lấn chụp X Quang cắt lớp vi tính (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI), góp phần chẩn đốn rò động-tĩnh mạch màng cứng trường hợp rò động-tĩnh mạch màng cứng mà CT MRI khơng phát được(8) Chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) cho phép đánh giá chi tiết cấu trúc mạch máu IDAVFs trở thành tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán phương pháp điều trị ưu tiên bệnh lý IDAVFs, giúp xác định xác vị trí lỗ rò, hướng dòng chảy kiểu tĩnh mạch dẫn lưu(3) Nghiên cứu nhằm mục tiêu: mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ, khảo sát mối tương quan vị trí rò kiểu hình tĩnh mạch dẫn lưu rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn IDAVFs hình DSA Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh Viện Thống Nhất thời gian từ 01/08/2016 đến 31/07/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân chẩn đốn IDAVFs chụp hình DSA trước phẫu 18 thuật can thiệp Tiêu chuẩn loại trừ Có tổn thương mạch máu nội sọ khác kèm gây thay đổi lưu thông mạch máu nội sọ Có tiền bệnh lý điều trị vùng đầu gây thay đổi giải phẫu mạch máu nội sọ Những bệnh nhân rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu báo cáo hàng loạt ca Hồi cứu hồ sơ bệnh án: tuổi, giới, đặc điểm lâm sàng Khảo sát đặc điểm hình ảnh DSA IDAVFs ứng dụng radiant hệ thống Pacs KẾT QUẢ Nghiên cứu có 76 bệnh nhân Tuổi trung bình 54,2 Trong mẫu nghiên cứu có 21 bệnh nhân nam 55 bệnh nhân nữ Tỉ lệ nữ/nam 2,6 Động mạch ni lỗ rò từ nhánh màng cứng của: động mạch cảnh 96,1%, động mạch cảnh 75%, động mạch đốt sống-thân 18,4%; động mạch màng mềm 3,9% Vị trí rò: xoang hang 64,5%, xoang ngangsigma 23,7%, lều tiểu não 2,6%, hố sọ trước 1,3%, hố sọ 1,3%, lỗ chẩm 3,9%, xoang dọc 2,6% Có mối tương quan giới vị trí lỗ rò: bệnh nhân nữ khả rò vùng xoang hang xoang ngang-sigma cao bệnh nhân nam khả rò vùng khác tăng cao Có mối tương quan vị trí lỗ rò Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phân loại Borden: vị trí rò vùng xoang hang xoang ngang-sigma có khả Borden I Nghiên cứu Y học cao, vị trí khác có khả Borden II, III tăng cao Biểu đồ 1: Động mạch ni lỗ rò 64,5% 70% 60% 50% 40% 30% 23,7% 20% 10% 2,6% 1,3% 1,3% 3,9% 2,6% 0% Biểu đồ 2: Vị trí lỗ rò BÀN LUẬN Tuổi trung bình IDAVFs 54,2 tuổi tương đồng với tác giả nước Chung Cognard ghi nhận 53 tuổi, Willinsky ghi nhận 56 tuổi Gross ghi nhận 56,5 tuổi(1,2,6,13) Chuyên Đề Ngoại Khoa Tỷ lệ nữ giới cao so với nam giới với tỷ lệ nữ chiếm 72,4% tương đồng với tác giả châu Á Tsai ghi nhận tỷ lệ nữ giới 72,3% Chung ghi nhận tỷ lệ nữ giới 73%(1,12) Tuy nhiên, tác giả châu Âu ghi nhận tỷ lệ nam giới cao Sodeman ghi nhận tỷ lệ 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nữ giới 42% Davies ghi nhận tỷ lệ nữ giới 46%(4,11) Điều khác biệt dân số chủng tộc nam tỷ lệ rò vào vùng xoang khác tăng lên so với nữ, đặc biệt vùng lều tiểu não, hố sọ trước hố sọ Phân loại Borden: I 57,9%, II 26,3%, III 15,8% Theo phân loại Borden: nghiên cứu chúng tôi, loại I chiếm số lượng nhiều sau loại II loại III Các tác giả khác Davies, Li Gross ghi nhận tỷ lệ Borden loại I chiếm nhiều nhất(4,6,9) Bảng 1: Phân loại Borden theo vị trí lỗ rò Vị trí Xoang hang Xoang ngang-sigma Xoang dọc Lỗ chẩm Lểu tiểu não Hố sọ trước Hố sọ Số lượng (%) Borden I Borden II Borden III 33 (67,3%) 15 (30,6%) (2%) (50%) (22,2%) (27,8%) 0 (100%) (66,7%) (33,3%) 0 (100%) 0 (100%) (100%) Phép kiểm xác Fisher, P = 0,000032 < 0,05 Các động mạch màng cứng từ động mạch cảnh ngồi có hầu hết tất trường hợp Điều tương ứng với đa phần màng cứng não cấp máu chủ yếu từ nhánh màng cứng động mạch cảnh Tỷ lệ vị trí lỗ rò chúng tơi tương đồng với hai tác giả châu Á xoang hang chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 64,5%, tác giả Kim ghi nhận tỷ lệ xoang hang cao với 64,2% tác giả Chung ghi nhận tỷ lệ xoang hang cao với 57%(1,7) Ngược lại tác giả châu Âu mơ tả vị trí thường gặp xoang ngang-sigma, sau xoang hang tác giả Gross, Cognard Daives ghi nhận tỷ lệ xoang ngang-sigma cao 45,5%, 54,6% 44,1% tỷ lệ vị trí khác cao so với hố sọ trước, xoang dọc lều tiểu não(2,4,6) Sự khác biệt dân số chọn mẫu tác giả châu Á khác biệt so với dân số tác giả châu Âu việc khác cỡ mẫu nghiên cứu Ở vùng xoang hang, xoang ngang-sigma mẫu tỷ lệ nữ caohơn nam giới vùng lại tỷ lệ nam giới cao Chúng tơi xác định có mối tương quan giới tính vị trí lỗ rò bệnh nhân theo phép kiểm xác Fisher, có P = 0,012 < 0,05 Như vậy, với bệnh nhân nữ khả rò vào xoang hang, xoang ngang-sigma cao, bệnh nhân 20 Ở vùng xoang hang xoang ngang-sigma, ghi nhận tỷ lệ Borden I chiếm tỷ lệ cao Qua so sánh mẫu nghiên cứu tác giả Davies Gross, nhận tỷ lệ tương tự Borden I cao hai vùng này(4,6) Tỷ lệ Borden I cao vùng xoang hang xoang ngang-sigma giải thích hai vùng xoang lớn thể, có nhiều đường dẫn lưu Ở vùng lều tiểu não hố sọ trước chúng tơi ghi nhận có Borden III chiếm tỷ lệ cao Qua so sánh với tác giả Davies Gross nhận thấy tỷ lệ tương tự Borden III cao hai vùng này(4,6) Điều giải thích đặc thù giải phẫu hai vùng này, đa số rò động mạch màng cứng thơng nối trực tiếp vào tĩnh mạch vỏ não Ở vị trí khác, chúng tơi ghi nhận tỷ lệ Borden III II tăng cao, tác giả Davies Gross ghi nhận tỷ lệ Borden III tăng cao hai vùng này(4,6) Điều giải thích vị trí khác khơng phải đường tĩnh mạch dẫn lưu máu thể nên lỗ rò vị trí dễ có tượng dẫn lưu trực tiếp vào tĩnh mạch vỏ não trào ngược từ xoang vào tĩnh mạch vỏ não Chúng tơi xác định có mối tương quan vị trí lỗ rò phân loại Borden theo phép kiểm xác Fisher, P = 0,000032 < 0,05, hay nói cách khác, vị trí rò xoang hang xoang ngang-sigma dễ gặp Borden I vị trí khác khả có Borden II Borden III tăng cao Điều giải thích rõ ràng đặc tính giải phẫu vùng vị trí rò có kiểu hình tĩnh mạch dẫn lưu tương ứng trình bày Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hạn chế Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế nghiên cứu hồi cứu, cỡ mẫu nhỏ, chưa đánh giá hết đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu khác giả viêm tĩnh mạch, túi phình tĩnh mạch, huyết khối đơn xoang tĩnh mạch xoang tĩnh mạch đơn độc, dẫn lưu tĩnh mạch tủy KẾTLUẬN Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ thường gặp vùng xoang hang xoang ngangsigma Bệnh nhân nữ khả cao vị trí rò vùng xoang hang, xoang ngang-sigma, bệnh nhân nam khả cao rò vị trí khác Rò vùng xoang hang, xoang ngang-sigma khả cao Borden I, rò vị trí khác khả cao Borden II, III TÀILIỆUTHAMKHẢO Chung SJ, Kim JS, Kim JC, Lee SK, Kwon SU et al (2002) Intracranial dural arteriovenous fistulas: analysis of 60 patients Cerebrovasc Dis, 13(2):pp 79-88 Cognard C, Gobin YP, Pierot L, Bailly AL, Houdart E et al (1995) Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage Radiology, 194(3):pp 671-80 Cohen SD, Goins JL, Butler SG, Morris PP, Browne JD (2009) Dural arteriovenous fistula: diagnosis, treatment, and outcomes Laryngoscope, 119(2):pp 293-7 Davies MA, TerBrugge K, Willinsky R, Coyne T, Saleh J et al (1996) The validity of classification for the clinical Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học presentation of intracranial dural arteriovenous fistulas J Neurosurg, 85(5):pp 830-7 Gandhi D, Chen J, Pearl M, Huang J, Gemmete JJ et al (2012), Intracranial dural arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment AJNR Am J Neuroradiol, 33(6):pp 1007-13 Gross BA, Du R (2012) The natural history of cerebral dural arteriovenous fistulae Neurosurgery, 71(3):pp 594-602 Kim MS, Han DH, Kwon OK, Oh CW, Han MH (2002) Clinical characteristics of dural arteriovenous fistula J Clin Neurosci, 9(2):pp 147-55 Kwon BJ, Han MH, Kang HS, Chang KH (2005) MR imaging findings of intracranial dural arteriovenous fistulas: relations with venous drainage patterns AJNR Am J Neuroradiol, 26(10):pp 2500-7 Li J, Ezura M, Takahashi A, Yoshimoto T (2004) Intracranial dural arteriovenous fistula with venous reflux to the brainstem and spinal cord mimicking brainstem infarction-case report Neurol Med Chir (Tokyo), 44(1):pp 24-8 Serulle Y, Miller TR, Gandhi D (2016) Dural Arteriovenous Fistulae: Imaging and Management Neuroimaging Clin N Am, 26(2):pp 247-58 Soderman M, Pavic L, Edner G, Holmin S, Andersson T (2008) Natural history of dural arteriovenous shunts Stroke, 39(6):pp 1735-9 Tsai LK, Jeng JS, Liu HM, Wang HJ, Yip PK (2004) Intracranial dural arteriovenous fistulas with or without cerebral sinus thrombosis: analysis of 69 patients J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75(11):pp 1639-41 Willinsky R, Goyal M, Montanera W et al (1999) Tortuous, engorged pial veins in intracranial dural arteriovenous fistulas: correlations with presentation, location, and MR findings in 122 patients AJNR Am J Neuroradiol, 20(6):pp.1031-6 Ngày nhận báo: 8/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 21 ... tĩnh mạch dẫn lưu(3) Nghiên cứu nhằm mục tiêu: mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ, khảo sát mối tương quan vị trí rò kiểu hình tĩnh mạch dẫn lưu rò. .. VẤN ĐỀ Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ (IDAVFs) thông nối bất thường động mạch màng cứng xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch vỏ não(5) IDAVFs chiếm 10%-15% dị tật bất thường mạch máu nội sọ( 10)... lấn chụp X Quang cắt lớp vi tính (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI), góp phần chẩn đốn rò động-tĩnh mạch màng cứng trường hợp rò động-tĩnh mạch màng cứng mà CT MRI không phát được(8) Chụp mạch máu số