2s 24s 24s 2Is 2s 2s 2s 2h 2h 24s 2s 24s 2s 28 2k 2s 2s 2s 2s 2s
LE VU SON TRA
DAC DIEM HINH ANH CHUP MACH MAU SO HOA XOA NEN CUA RO DONG-TINH MACH MANG CUNG NOI SO
LUAN VAN TOT NGHIEP BAC SI NOI TRU
THANH PHO HO CHI MINH — 2018
Trang 2
3K 2k 3< 3 2k 3< 3K 2k 26 2K sắc 2< 3< 3K 2k 2 2K 3< 3k 3
LE VU SON TRA
DAC DIEM HINH ANH CHUP MACH MAU SO HOA XOA NEN CUA RO DONG-TINH MACH MANG CUNG NOI SO
Chuyén nganh: Chan Doan Hinh Anh
Mã số: NT 62 72 05 01
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ
NGUOI HUONG DAN KHOA HOC: TS TRAN CHI CUONG
THANH PHO HO CHI MINH — 2018
Trang 3quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng công bô trong bât kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Tác giả luận văn
Trang 4MUC LUC
DANH MỤC TỪ VIẾTT TÁẮTT - 2< SE SESESEEEEEESEEESESEEEEEEEEEEEErrrrrrrred vi DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆTT - 5+ + +e+E+e+E£ezExe£erszeeez vii
M.9Ii80098:79)) c1 viii IM I8 I0/98:))51065 90 ix
DANH MUC HINH e.ccceccccccsssescesecescscscececcscecscsccecsescecececacacececaeaceetecaracees X ĐẶT VẤN ĐỀ: tì TH TT 111 11111111111 1T ng reo 1 CHUONG 1 TONG QUAN TAI LIEU 0 cccccccccccccsecssccscseseceseeseeeeeeeee 3
Trang 51.3.6 Cac phuong pháp diéu tri rd động-tnh mạch màng cứng nỘI sọ
HH 111011 TT h 22
1.4 Các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước - 24 14.1 Các công trình nghiên cứu trong nước - «- 24 1.4.2 Các công trình nghiên cứu nước ngoài - - - 25 CHƯƠNG 2 ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 _ Thiết kế nghiên cứỨu - + + SE EE*k+k+E‡ESESEEEEEErErkekerererkred 27 2.2 Đối tượng nghiên CỨU - «+ SE SE+k+k+E‡ESESEEEEEEEErEekerererered 27 2.2.1 Dân số mục tiêu . ¿25 + E+SE+E+keEEEEEkeEeErkrkererkrkee 27 2.2.2 Dân số nghiên cứỨu ¿5© +2 SE SkekeE£EeEeEerkrkrkreee 27 2.3 Phương pháp chọn mẫu ¿+ 2< + E+EE+E£E£E£k£e£zrz£zcxe 27
2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu . - + 2£ £+SE+E+E£E£EE+E+Eerrkreerered 27 2.4.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu ¿-s- - + cerrereexee 27 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ - - + s+s+k+EcE+kekeErkrkerererkee 27
2.5 Phương tiện nghiÊn CỨU 55 5c c1 Ssssseeeserrs 28 2.6 Sơ đỒ nghiên CỨU G- - ke SE ST SkEEEE HE rkgkgkererkrko 28
2.7 Quy trình chân đoán rò động-tnh mạch nội sọ trên hình chụp mạch máu số hóa Xóa NEM ceececccseccscececescescscscecescsecscsesscscsececsessescseecseseustscsecatseeees 28
2.7.1 Kỹ thuật chụp -cc kg rư 28
2.7.2 Chân đoán rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ 29 2.7.3 Biến số nghiên CứỨU ¿-c- + + *EEkckekeE£EeEererkrkrerree 33 2.8 Cách xử lý số liỆU - < St Ekck EEEkEEEE kg 38
Trang 6CHƯƠNG 3 KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU 2-55-5552 40
3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu . - + ss+csze+x+ 40 hm o ÔÒỎ 40 3.1.2 — GIỚI tÍnh c LH TH ngu 41 3.1.3 Lý do nhập vIỆn - Ăn ng ven 41 3.2 _ Triệu chứng lầm sàng cà ve ree 42 3.2.1 Triệu chứng cơ nắng - c ĂSnS n1 1v ngư, 42 3.2.2 _ Triệu chứng thực thể - 5< +t+k+k+keE£EeEeEerkrkrkeree 43 3.3 Hình ảnh học không xâm lấn . ¿ - + + + £k+x+E+EeEersrered 44 3.3.1 X Quang cắt lớp vi tính sec skckeEsEeEererkrkreeree 44 3.3.2 _ Cộng hưởng tỪ SỌ nãO c1 nS ng nghe 45
3.4 _ Đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa nền 46
BAL Đặc điểm lỗ rò -cccsrtitritrreirrrirrrrrrrrerrrie 46
3.4.2 Đặc điểm hệ tĩnh mạch dẫn lưu .- ¿2c £+e+ezexe£szss2 50
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN - - cv reo 57 4.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu . - s s scs+s+x+xez 57
àM "' 57
4.1.2 — GHIỚI ĂĂ.Q Ăn TH HH Ho nh 58 4.1.3 Lý do nhập vIỆn c1 HS HH vn 58 4.2 Tridu ching 1am Sang cccccecccccccccessesenceeceecenseseseaeeeeecessesesaeaes 59
4.3 Đặc điểm trên hình chụp mạch máu số hóa xóa nên 61
4.3.1 Động mạch nuôi lỗ rÒ ¿¿ < + s E+E+k£k£k£x£k£z£zrcecee 61
Trang 7\ì hi e{0i1581 11777 ố 68 4.3.6 Tỷ lệ phân loại theo Borden và Cognard - 68 4.3.7 _ Tỷ lệ và mối tương quan giữa vị trí lỗ rò và phân loại rò theo
Borden . CC ccQ HS SH HH TH nh rà 70
KẾT LUẬN - - - t1 SE v11 TT 11111 111111111111 Exrrrko 79 KIÊN NGHỊ .- - - S999 1 ST 11 111111111 Exrkrkd 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 8Chữ viết tắt 4D-CTA ADC CT CTA DICOM DSA IDAVFs MRA MRI TOF TR CE-MRA
DANH MUC TU VIET TAT
Chir toan van
AD time-resolved CTA
Apparent Diffusion Coefficient Computed Tomography
Computed Tomography Angiography
Digital Imaging and Communications in Medicine Digital Subtraction Angiography
Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas Magnetic Resonance Angiography
Magnetic Resonance Imaging
Time of flight
Trang 9DANH MUC THUAT NGU ANH-VIET
Tiéng Anh Tiéng Viét
AD time-resolved CTA X Quang cắt lớp vi tính mạch máu
với độ phân giải thời g1an cao Computed Tomography X Quang cắt lớp vi tính Computed Tomography Angiography X Quang cắt lớp vi tính mạch máu Digital Imaging and Communications in Medicine
Trang 10Bang 1.1: Bang 1.2: Bang 2.1: Bang 3.1: Bang 3.2: Bang 3.3: Bang 3.4: Bang 4.1: Bang 4.2: Bang 4.3:
DANH MUC BANG
Trang 11DANH MUC BIEU DO
Trang 12Hình 1.2: Phân bố mạch máu màng cứng vòm SQ - - - +s+ss+ssz 7 Hình 1.3: Phân bố mạch máu màng cứng vùng lều tiểu não 8 51): 8E H00: i4: 0/0500 9 i0 1078.7100.000 .4 10 Hình 1.6: Tĩnh mạch dưới lỀu - - - SE EE+E#E+E+E+EeEsEeEeesreeeree 1] Hinh 1.7: Xoang cham va xoang viên + 2xx ve eErxrkeeerered 12 Hình 1.8: Xoang màng cứng vùng nền sọ - - - + x+E+E+x+Esxsxee 13 Hình 1.9: Hội lưu tĩnh mạch trước lồi câu - + 2 2s +s+seseEsrered 14 Hình 1.10: Phân loại rò động mạch cảnh xoang hang theo Barrow 17 Hình 1.11: CT trong [DA VFES - G0010 1 121 HH ng vn vn ngu 19 Hình 1.12: MRI trong [DA VÏES - G0111 111 91 118111182111 re 21 Hình 2.1: Động mạch màng cứng thông trực tiếp với tĩnh mạch vỏ não 30 Hình 2.2: Trào ngược fĩnh mạch vỏ não từ xoang fĩnh mạch 31 Hình 2.3: Kiểu hình giả viêm tĩnh mạch vỏ não - 2-2 +s+cceẻ 31 Hình 2.4: Túi phình tĩnh mạch vỏ não - - Sư 32 Hình 2.5: Huyết khôi đơn trong xoang tĩnh mạch eee 32 Hình 2.6: Xoang tĩnh mạch đơn độc - - 5 2S sssseees 33 Hình 4.1: Triệu chứng đỏ mắt, sung hyết kết mạc mắt 61 Hình 4.2: Động mạch màng mềm từ động mạch não sau 62 Hình 4.3: Dẫn lưu tĩnh mạch tủy . 5E SE SE seekekrererrkd 68 Hình 4.4: Vị trí rò vùng xoang hang phân loại Borden L, Cognard IIa 7 I
Hình 4.5: Hình 4.6: Hình 4.7:
Trang 14giữa các động mạch màng cứng và các xoang tĩnh mạch màng cứng hoặc các tĩnh mạch vỏ não [33] IDAVEs chiếm 10%-15% dị tật bất thường mạch máu nội sọ [76] Đa số IDAVEs là tự phát mà không có yếu tô thúc đầy rõ ràng, một phần nhỏ bệnh nhân có tiền căn chân thương phẫu thuật sọ não, nhiễm trùng mạn tính [58] Tuy nhiên nhiều công trình nghiên cứu gân đây chỉ ra có sự liên quan giữa huyết khối xoang màng cứng và sự hình thành IDAVFs [42], [87] Bệnh nhân biểu hiện triệu chứng lâm sàng đa dạng từ không triệu chứng và các triệu chứng nhẹ như đau đầu, ù tai, lỗi mắt đến các triệu chứng nặng như động
kinh, tăng áp lực nội sọ hay thậm chí có thể xuất huyết não tùy thuộc vào vi tri
lỗ rò và kiểu tĩnh mạch dẫn lưu [1 1], [87], [90]
Với sự phát triển gần đây của các phương tiện chân đốn khơng xâm lắn như
chụp X Quang cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (ME, đã góp phần
chân đoán rò động-tĩnh mạch màng cứng nhưng vẫn còn đó các trường hợp rò động-fnh mạch màng cứng mà CT' và MRI không phát hiện được [50], [54I Chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) cho phép đánh giá chỉ tiết cầu trúc mạch máu trong IDAVEs đã trở thành tiêu chuẩn vàng cho chẵn đoán cũng như một phương pháp điều trị ưu tiên trong bệnh lý IDAVEs, giúp xác định được chính xác vị trí lỗ rò, hướng dòng chảy và kiểu tĩnh mạch dẫn lưu [23]
Đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu là một thông tin rất quan trọng không chỉ trong
chân đoán mà còn trong điều trị và tiên lượng bệnh nhân, vì rò động mạch tĩnh
mạch màng cứng dẫn lưu vào tĩnh mạch vỏ não sẽ làm tăng nguy cơ xuất huyết
não [55] Do đó, chúng tôi tiễn hành nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa nên của rò động-fnh mạch màng cứng nỘi sọ” với các mục tiêu
Trang 161.1.1 Động mạch màng cứng từ động mạch cảnh ngoài L111 Động mạch hấu lên Động mạch hầu lên xuất phát từ phía sau đoạn đầu động mạch cảnh ngoài, cho các nhánh màng cứng: e Các nhánh hạ thiệt phân bố cho màng cứng quanh lỗ châm và xương bản xuong
e Nhdanh 16 tinh mạch cảnh cấp máu cho màng cứng xoang sigma, xoang đá dưới và mặt dưới góc câu tiểu não
e© Nhánh ông cảnh cấp máu cho màng cứng Ống cảnh 1.1.1.2 Động mạch chấm
Động mạch châm xuất phát từ mặt sau động mạch cảnh ngoài, tại góc xương hàm dưới, chia ra thành: phân cô lên, phần cỗ-châm và phân cham 1én [9]
e Phan cô lên cho nhánh cơ, nhánh tai và đôi khi cho nhánh động mạch
hau lên
e Phan c6-cham cho ra nhanh tram chiim cấp máu cho thần kinh mặt, thông nối với nhánh đá của động mạch màng não giữa và nhánh chũm cấp máu cho màng cứng lỗ tĩnh mạch cảnh, phần trên mặt sau xương thái dương, thành bên hồ tiểu não
e Phan cham lên cho ra các nhánh tận cấp máu cho các cấu trúc cơ da đầu phân sọ sau, có thể cho các nhánh màng não vào sọ thông qua lỗ đính
1.1.1.3 Dong mach ham
Động mạch hàm cho ra động mạch màng não giữa và động mạch màng não phụ cấp máu cho hầu hết màng cứng của vòm so và một phân nên sọ [83]
Trang 17Khi vào sọ động mạch màng não giữa chia thành:
— Thành phân trước bao gồm nhánh bên cấp máu cho màng cứng mặt bên
vòm sọ và nhánh giữa thông với nhánh quặt ngược của động mạch lệ
— Thành phân sau cho nhánh đá trai cấp máu cho lều tiểu não, màng cứng xoang ngang, hội lưu xoang, xoang đá trên và màng cứng hồ sau Nhánh đỉnh châm của thành phân sau cấp máu cho màng cứng vòm sọ sau
e Động mạch màng não phụ có thê xuất phát từ động mạch hàm hoặc động mạch màng não giữa [28], cấp máu cho màng cứng hồ sọ giữa
1.1.2 Động mạch màng cứng từ động mạch cảnh trong
1.1.2.1 Doan xoang hang
e Động mach thân màng não tuyến yên xuất phát phía bên so với lưng yên,
gom các nhánh động mạch:
— Các động mạch lều tiêu não giữa và bên cấp máu cho màng cứng trần xoang hang và lều tiểu não
— Động mạch lưng màng não cấp máu cho màng cứng của lưng yên, xương bản vuông, xoang đá trên và lều tiêu não
— Động mạch tuyến yên dưới cấp máu cho tuyến yên, màng cứng của mẫu øIường sau, màng cứng mặt dưới lưng yên và xoang hang
e Động mạch thân dưới bên xuất phát phía bên phần dưới đoạn ngang của động mạch cảnh trong, cấp máu cho màng cứng xoang hang và hồ sọ giữa 1.1.2.2 Đoạn trên mẫu giường
e Động mạch mắt cho các nhánh màng cứng:
— Động mạch sàng trước và sau cấp máu cho màng cứng vòm sọ trán, sàn
Trang 18não giữa tạo thành vòng bàng hệ giữa động mạch mắt và động mạch mng nóo gia
eđâ ng mch não trước cho các nhánh màng cứng:
— Các nhánh khứu giác của động mạch não trước có thể thông nối với nhánh khứu giác của động mạch sàng
— Động mạch quanh chai có thể cho các nhánh đến bờ tự do của liềm đại
não
1.1.3 Động mạch màng cứng từ động mạch đốt sống — thân nền lI.3.1 Động mạch đốt sống
Động mạch màng não trước và động mạch màng não sau xuất phát từ nhánh ngoài sọ của động mạch đốt sống và cấp máu một phân cho màng cứng hồ sọ
sau [66]
e Động mạch màng não trước xuất phát từ động mạch đốt sống tại ngang mức C2, cho các nhánh màng cứng phía trước và các nhánh màng cứng đến khoang cham đội
e Động mạch màng não sau xuất phát từ động mạch đốt sống ở bờ trên cung sau đốt đội, cho nhánh màng cứng đến liềm tiểu não và hồ sọ sau
1.1.3.2 Dong mach duoi cung
Động mạch dưới cung xuất phát từ động mạch tiểu não dưới trước cấp máu cho màng cứng mép trên ngoài ống tai trong và mặt dưới xương đá kế cận 1.1.3.3 Động mạch não sau
Động mạch não sau có thể cho nhánh màng cứng xuất phát từ đoạn quanh
Trang 19
az : Vùng phân bố màng cứng từ động mạch đốt sống-thân nên
Hình 1.1: Phân bố mạch máu màng cứng vùng xoang hang
Chú thích: Post lth 4: động mạch sàng sau, Men Lạc 4: động mạch lệ, Opth A Rec Br: nhánh quặit ngược của động mạch mat, Med Cliv A: dong
mach bản vuông trong, Inf Lat Tr: déng mach than duoi bén, Med Tent A:
động mạch lêu tiều não giữa, Dors Men 4: động mạch lưng màng não, Lai Temt 4: động mạch lêu tiêu não bên, Mid Men A Ant Div: phan truéc của
động mạch màng não giữa, Áccess Áien 4: động mạch màng não phụ, Asc
Pharyng A Car Br: nhánh ống cảnh của động mạch hầu lên, Mid Men A
Trang 20Post Mon A | J 41 vùng phân bố màng cứng từ động mạch cảnh trong E Vùng phân bố màng cứng từ động mạch cảnh ngồi : Vùng phân bơ màng cứng từ động mạch đốt sống-thân nên Hình 1.2: Phân bố mạch máu màng cứng vòm sọ
Chú thích: Amt Eth 4: động mạch sàng trước, Mid Men A Amt Div: phan
trước của động mạch màng não giữa, Mid Men A Post Div: phan sau của
Trang 21= : Vùng phân bố màng cứng từ động mạch cảnh trong E : Vùng phân bỗ màng cứng từ động mạch cảnh ngoài
EM ‹| vàng phân bố màng cứng từ động mạch đốt sống-thân nên
Hình 1.3: Phân bố mạch máu màng cứng vùng lêu tiểu não
Chú thích: Dors Men 1: động mạch lung mang nado, Med Tent A: động mạch lêu tiểu não gitta, Lat Tent A: d6ng mach lêu tiểu não bên, Mid Men A Amt Div: phần trước của động mạch màng não giữa, Mid Men A Pet Br:
Trang 22Chú thích (1) Tĩnh mạch não giữa nông (2) Tĩnh mạch Labbé (3) Tĩnh mạch bờ cong trên (4) Tĩnh mạch Trolard
Hình 1.4: Tĩnh mạch vỏ não “Nguồn: Harrigan, 2013” [37]
e® Nhóm trên gồm các tính mạch ở mặt bên của thùy trán-đính-chẩm, một
phần tĩnh mạch mặt trong bán câu và phần trước nên trán dẫn lưu máu về xoang
thăng Phần sau nên trán được dẫn lưu theo hệ thống của tĩnh mạch nên
e© Nhóm trước dưới gôm tĩnh mạch não giữa nông dẫn lưu máu từ mặt dưới bên thùy trán, thùy đính và mặt trên bên thùy thái dương vào xoang bướm đỉnh Tĩnh mạch não giữa nông có thể đồ vào xoang hang, xoang cạnh xoang hang vào xoang đá trên để rồi vào xoang ngang
e© Nhóm sau dưới dẫn lưu máu từ mặt dưới bên thùy thái dương và thùy châm về xoang ngang Tĩnh mạch ở mặt nên thùy thái dương đồ vào tĩnh mạch nên, tĩnh mạch ở mặt nền thùy chẳm đồ vào xoang ngang
Trang 23e Tinh mạch mặt trong bán câu liên kêt với tĩnh mạch mặt ngồi bán cầu
đơ vào xoang dọc trên Hôi đai, thê chai và mặt trong thùy châm dân lưu máu
vào fĩnh mạch não trong, tinh mach nén va tinh mach Galen 1.2.1.2 Tĩnh mạch sâu Chủ thích: (1) Tĩnh mạch tủy (2) Tĩnh mạch dưới màng não thất (3) Tĩnh mạch vách (4) Tĩnh mạch đuôi trước (5) Tinh mach van đồi thi (6) Tĩnh mạch não trong (7) Tĩnh mạch nên Rosenthal (8) Tinh mach nao lén Galen Dalid FISHER
Hình 1.5: Tinh mach sdu “Nguon: Harrigan, 2013” [37]
e Các tĩnh mạch sâu dẫn lưu máu từ chất trắng sâu, đôi thị, bao trong và hạch nên về tĩnh mạch não trong và tĩnh mạch nên, bao gồm: tĩnh mạch tủy,
tĩnh mạch dưới màng não thất, tĩnh mạch vách, tĩnh mạch vân đôi thi, tinh mach mạch mạc
e Tĩnh mạch não trong xuất phát tại lỗ Monro, được tạo nên bởi tĩnh mạch vách và tĩnh mạch thị vân, nhận các tĩnh mạch dưới màng não thất
e Tĩnh mạch nên
— Tĩnh mạch não giữa sâu là phụ lưu quan trọng nhất của tĩnh mạch nên, dẫn lưu máu từ thùy đảo, vùng nên trán và tĩnh mạch não trước Tĩnh mạch não
giữa sâu có thé khong lién kết với tĩnh mạch nên mà tạo thành tĩnh mạch móc,
dẫn lưu vào xoang hang hoặc xoang cạnh xoang hang
— Tĩnh mạch trung não bên, chạy ở rãnh trung não bên, có thể nối tĩnh
Trang 24e Tĩnh mạch Galen là một tĩnh mạch đơn lớn, được tạo thành từ hai tĩnh mạch não trong và hai tính mạch nên, nhận máu từ các câu trúc sâu của não và
một phân từ các vùng dưới lêu 1.2.2 Tĩnh mạch dưới lều Chú thích: (1) Tĩnh mạch não lớn Galen (8) Tinh mach da (2) Xoang thang (9) Tinh mach trung nao bén
(3) Tinh mach trước
trung tam (10) Tĩnh mạch thùy giun dưới
(4) Tinh mach thoy
giun trén (11) Tĩnh mạch trung não sau (5) Tinh mạch nên Rosethal (12) Tình mạch cánh tay (6) Tinh mạch câu-
trung não trước (13) Tĩnh mạch hạnh nhân
trên quặt ngược (7) Tĩnh mạch tủy trước (14) Tĩnh mạch hạnh nhân dưới quặt ngược
Hình 1.6: Tĩnh mạch dưới lều “Nguôn: Harrigan, 2013” [37]
® Nhóm trên gom: tinh mach cau trung não, tính mạch trung não bên, tĩnh
mạch hành tủy, tính mạch trước trung tâm, tính mạch thùy giun trên, tinh mach cánh tay và tĩnh mạch trung não sau, đồ về tĩnh mạch Galen
e Nhóm trước gôm: fĩnh mạch trung câu não trước, tĩnh mạch trung não
bên, tĩnh mạch trước trung tâm, các tĩnh mạch mặt trước tiêu não và tĩnh mạch
rãnh bên não thất IV, đồ vào tĩnh mạch đá đi vào xoang đá trên
Trang 251.2.3 Xoang tĩnh mạch màng cứng
Xoang tinh mach màng cứng năm giữa hai lá màng cứng, có các hạt màng nhện trôi vào giữ vai trò hấp thu dịch não tủy vào hé thong mạch máu
e Xoang doc trên xuất phát tại chỗ nối của liềm đại não với bản sọ trước,
đi theo đường giữa ra sau vào hội lưu xoang rồi vào xoang ngang hai bên nhưng
có thê ưu thế một bên thường là bên phải
e Xoang dọc dưới chạy trong bờ tự do liềm đại não, đồ vào xoang thăng
Mot phan dẫn lưu tĩnh mạch thể chai và hồi đai có thê đồ vào xoang dọc dưới
e Xoang thắng xuất phát tại hội lưu của tĩnh mạch Galen và xoang dọc dưới, chạy xuống sau dưới đến hội lưu xoang rồi vào xoang ngang hai bên, nhưng cũng có thể ưu thế một bên và thường là bên trái
e Xoang châm từ hội lưu xoang hướng đến bờ sau lỗ chấm đồ vào xoang sigma hoặc tĩnh mạch cảnh trong Ở bên trong, xoang châm thông nối với xoang viền-là một kênh tĩnh mạch chạy vòng quanh lỗ châm Xoang viên liên kết phía trước với đám rỗi xương bản vuông, hành tĩnh mạch cảnh và đám rối tĩnh mạch cột sông trước trong Chủ thích ——IPS OS: Xoang cham MS: Xoang vién
AV: Dam réi tinh mach phía trước
CL: Đám rồi xương bản vuông IPS: Xoang da dưới
J: Tĩnh mạch cảnh trong
Trang 26e Xoang ngang bắt đầu từ hội lưu xoang chạy ngang ra bên dọc theo rãnh phần đá xương thái dương sau đó rời bỏ lều tiểu não trở thành xoang sigma tai nơi xoang đá trên đô vào xoang ngang Chủ thích
Ệ f (1) Xoang dọc trên (26) Xoang hang
(3) Hoi luu xoang (27) Xoang gian hang
(4) Xoang ngang (28) Đám rôi xương bản
vuông
(5) Xoang sigma (29) Xoang đá trên (6) Hành tĩnh mạch | (30) Xoang đa dưới cảnh
(10) Tĩnh mạch Labbé | (31) Xoang châm (11) Tĩnh mạch não | (32) Xoang viên ø1ữa nông (24) Xoang thăng (51) Tĩnh mạch mắt trên (25) Xoang bướm đỉnh
Hình 1.8: Xoang màng cứng vùng nên sọ “Nguồn Borden, 2007” [15] e Xoang sigma là phân tiếp tục của xoang ngang, chạy cong xuống dưới vào trong đến lỗ tĩnh mạch cảnh và tận cùng ở tĩnh mạch cảnh trong
e© Xoang đá trên năm trong chỗ nói giữa lều tiêu não với bờ trên của xương đá, nối phần sau của xoang hang với xoang ngang
e Xoang đá dưới năm ở rãnh giữa phần đá xương thái dương và xương bản vuông Xoang đá dưới nỗi phần sau của xoang hang với tĩnh mạch cảnh trong
e Hội lưu tĩnh mạch trước lồi cầu nằm ngoài sọ được tạo thành bởi: tĩnh mạch lỗi cầu trước, tĩnh mạch lỗi cầu bên, tĩnh mạch lỗi cầu sau, các thông nỗi nhỏ với xoang đá dưới và tĩnh mạch cảnh trong[60], [82] Những thông nỗi
khác bao gồm đám rối tĩnh mạch trước đốt sống, đám rối tĩnh mạch quanh động
Trang 27Chủ thích CS: Xoang hang
PCS: Xoang canh xoang hang
IOPV: Tĩnh mạch đá châm dưới
IPS: Xoang đá dưới SIS: Xoang sigma
ACC: Hội lưu tĩnh mạch trước lồi cầu PV: Đám rỗi tĩnh mạch trước sông
AV: Đám rối tĩnh mạch phía trước
A: Tĩnh mạch lôi câu trước P: Tĩnh mạch lôi câu sau
L: Tĩnh mạch lôi câu bên
J: Tĩnh mạch cảnh trong|
DCV: Tinh mach cô sâu
Hình 1.9: Hội lưu tĩnh mạch trước lôi cầu “Nguồn: Bradac, 2017” [16] e© Xoang bướm đỉnh chạy dọc dưới cánh nhỏ xương bướm, dẫn lưu máu từ tĩnh mạch não giữa nông về xoang hang Xoang bướm đỉnh có thê dẫn lưu máu về xoang cạnh xoang hang dé vào đám rối chân bướm hoặc về xoang đá trên và được gọi là xoang bướm da [81]
e Xoang hang năm ở hai bên cạnh thân xương bướm, trải dài từ khe Ô mắt
trên đến đỉnh xương đá Xoang hang hai bên thông nhau qua xoang gian hang Xoang hang nhận máu từ tĩnh mạch mắt trên, tĩnh mạch mắt dưới, tĩnh mạch não giữa nông và tĩnh mạch móc Xoang hang dẫn lưu máu về xoang đá trên, xoang đá dưới, đám rối chân bướm và đám rối xương bản vuông Đôi khi có các tĩnh mạch liên kết xoang hang với tĩnh mạch câu não phía sau
1.3 Đại cương rò động-fính mạch màng cứng nội sọ 1.3.1 Định nghĩa
Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ (IDA VE§) là sự thông nối bất thường giữa các động mạch màng cứng với xoang tính mạch màng cứng và/hoặc tĩnh
Trang 281.3.2 Bệnh sinh
IDAVEs chiếm khoảng 10-15% các trường hợp bất thường mạch máu nội sọ Tuổi trung bình của bệnh nhân khoảng 50-60 tudi [22], [26] IDAVFs 6 người lớn thường là bệnh lý mắc phải trong khi đó rò déng-tinh mach mang cứng ở trẻ em thường là bẩm sinh
Da phan IDAVFs duoc cho rang phat trién theo sau tình trạng huyết khối xoang tĩnh mạch [42] Những yếu tố ban đầu khác có thể liên quan đến IDAVFSs bao gồm phẫu thuật sọ não, chấn thương đầu, u màng não, thay đối nội tiết ở phụ nữ trong quá trình mang thai, sau mãn kinh, viêm xoang và viêm tai [13], [32] [49] [S8] Các giả thuyết của sự hình thành IDAVFs dựa trên huyết khối xoang tĩnh mạch là:
e© Sự mở của các kênh mạch máu nhỏ đã tồn tại từ trước giữa động mạch
màng cứng và xoang tĩnh mạch do tăng áp lực tĩnh mạch thứ phát sau huyết
khối xoang tinh mach [41], [44]
e Huyết khối giải phóng yếu tố tăng sinh mạch gây nên sự xâm lấn của
động mạch màng cứng và tạo thành IDAVEs [34], [35]
e Tang áp lực xoang tĩnh mạch sau huyết khối có thể làm giảm oxy mô
khu trú gây kích thích tăng sinh mạch mới và tăng sản nội mô [4Š], [53]
Các động mạch nuôi lỗ rò có thể từ các nhánh màng cứng của động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài, động mạch đốt sống và thỉnh thoảng từ các động mạch màng mềm [59]
1.3.3 Phân loại
Kiểu hình dẫn lưu tĩnh mạch xác định độ nặng của ton thuong va dua vao
Trang 291.3.3.1 Phân loại Cognard
Bang 1.1: Bang phan loai Cognard [22] Loai Dac diém I Dân lưu xuôi dòng vào xoang tĩnh mạch a Dân lưu ngược dòng vào xoang tĩnh mạch b Dẫn lưu xuôi dòng vào xoang tĩnh mạch + trào ngược tĩnh mạch vỏ H não a+b | Dẫn lưu ngược dòng vào xoang tĩnh mạch + trào ngược tĩnh mạch VỎ não
IH Dẫn lưu trực tiếp tĩnh mạch vỏ não
IV Dẫn lưu trực tiếp tĩnh mạch vỏ não kèm giãn tĩnh mạch vỏ não
V Dẫn lưu trực tiếp vào tĩnh mạch tủy
IDAVEs vùng xoang hang có dẫn lưu vào tinh mach mat mà không có dẫn lưu vào tĩnh mạch nông vỏ não được xếp vào type IIa theo Cognard
1.3.3.2 Phân loại Borden
Trang 301.3.3.3 Phan loai Barrow rò động mạch cảnh xoang hang el “s Type A Type C > ` 5 {4 //11 Type B Type D
Hình 1.10: Phân loại rò động mạch cảnh xoang hang theo Barrow [12] e© Loại A: Thơng nỗi trực tiếp từ động mạch cảnh trong vào xoang hang e Loại B: Thông nối gián tiếp từ các nhánh màng cứng của động mạch cảnh trong vào xoang hang
e Loại C: Thông nối gián tiếp từ các nhánh màng cứng của động mạch cảnh ngồi vào xoang hang
e© Loại D: Thông nối gián tiếp từ những nhánh màng cứng của động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong vào xoang hang
Trong đó type A là rò trực tiếp giữa động mạch cảnh trong vào xoang hang
do thành động mạch cảnh trong bị xé rách sau chan thuong hoac v6 tui phinh
động mạch cảnh trong đoạn xoang hang, type A này không được xếp vào IDAVEs Type B, C, D là rò gián tiếp từ các nhánh màng cứng của động mạch cảnh trong, cảnh ngoài hoặc cả hai vào xoang hang, ba type này là IDAVEs
thực sự
1.3.4 Triệu chứng lầm sàng 1.3.4.1 U tai theo nhip mach
Ù tai theo nhịp mạch là triệu chứng thường gặp nhất, do dòng chảy hỗn loạn
Trang 31lưu lượng qua Ô rò càng cao thì cường độ ù tai càng lớn Khoảng 50% trường
hợp ù tai khi khám sẽ phát hiện được âm thôi sau tai 1.3.4.2 Các triệu chứng ở mắt
Các triệu chứng ở mắt như đỏ mắt, lỗi mắt, sung huyết kết mạc, nhìn mờ liên quan đến dòng chảy trào ngược vào tĩnh mạch mắt, thường gặp ở IDAVEs
vùng xoang hang [3 I], [72]
1.3.4.3 Liệt dây thân kinh sọ
Các dây thần kinh sọ được cấp máu từ các động mạch màng não IDAVEs
gây thiêu máu nuôi các dây thần kinh sọ do hiện tượng cắp máu dẫn đến suy
yếu các dây thân kinh sọ Liệt vận nhãn dây thần kinh II, IV, VI gay sup mi,
lác mắt, nhìn đôi
1.3.4.4 Các triệu chứng nặng khác
Bệnh nhân có thê biểu hiện các triệu chứng nặng hơn như: động kinh, thoáng thiếu máu não, sa sút trí tuệ, tăng áp lực nội sọ [52] Đặc biệt bệnh nhân có thể biểu hiện yếu liệt tứ chi nếu dẫn lưu vào tĩnh mạch tủy gây phù tủy [46]
Xuất huyết nội sọ là biến chứng nặng nhat cua IDAVFs, do hiện tượng trào ngược tĩnh mạch vỏ não dẫn đến vỡ xuất huyết [24]
1.3.5 Hinh anh hoc trong ro dong-tinh mach mang cing noi so 1.3.5.1 X Quang cất lớp vi tính sọ não
Trên hình X Quang cắt lớp vi tính (CT) sọ não không cản quang thường
không phát hiện được các dấu hiệu ở bệnh nhân IDAVESs biểu hiện lâm sàng
lành tính Tuy nhiên, CT không cản quang có thể giúp ích ở trường hợp lâm sàng nặng với các dấu hiệu như giãn não thất, phù não, đặc biệt giúp đánh giá tốt tình trạng xuất huyết não [25], [79] CT không cản quang cũng giúp nghỉ ngờ các trường hợp huyết khối đậm độ cao trong lòng xoang tĩnh mạch
Trang 32bắt thuốc sớm ở thì động mạch, giãn tĩnh mạch mắt, giãn ngoằn nghoèo các
tĩnh mạch vỏ não trào ngược, hẹp hoặc huyết khối xoang tĩnh mạch với hình
ảnh bắt cản quang ít hoặc không bắt cản quang trong lòng xoang [54], [65] Mặc dù hiện nay có nhiều phương thức CT mới như X Quang cắt lớp vi tính mạch máu với độ phân giải thời gian cao (4D-CTA) góp phân đánh giá và phân loại IDA VEs, tuy nhiên vẫn chưa thể giúp đánh giá chính xác vị trí lỗ rò và kiều tĩnh mạch dẫn lưu đặc biệt là ở các lỗ rò lưu lượng thấp, do đó CT vẫn không thay thé duoc DSA trong đánh giá chính xác IDAVFs [89]
Hinh 1.11: CT trong IDAVFs
A) Xuất huyết não trên CT sọ không cản quang, B) Trào ngược tĩnh mạch
vỏ não trên hình DSA C) Trào ngược tĩnh mạch vỏ não trên hình 4D-CTA tương ung “Nguon: Willems, 2011” [89]
1.3.5.2 Cộng hưởng từ
Tương tự như CT và CTA, chụp cộng hường từ (MRI) và cộng hường từ mạch máu (MRA) có thể phát hiện được các dấu hiệu như giãn não thất, phù não, xuất huyết não, giãn các động mạch nuôi màng cứng xoang tĩnh mạch màng cứng bắt thuốc sớm ở thì động mạch, giãn tĩnh mạch mắt, giãn ngoằn nghoèo các tĩnh mạch vỏ não, hẹp hoặc huyết khối xoang tĩnh mạch nhưng với
Trang 33Các dấu hiệu của IDAVFs được tìm thấy trên MRI với những chuỗi xung đặc trưng cho từng dấu hiệu [50] [51], [90]
e© Hình ảnh trào ngược tĩnh mạch vỏ não được nhìn thấy trên T2W và bản
dé ADC là những vùng tăng tín hiệu khu trú kế cận vỏ não [63], [75]
e Huyết khối xoang tĩnh mạch có tín hiệu trung gian trên T1W, T2W, FLAIR
e© Xuất huyết được nhìn thấy trên T2 GRE
® Vùng phù não tăng tín hiệu trên T2W, FLAIR, giảm tín hiệu trên TIW va sang trén DWI
e Trén TOF 3D, MRA tiêm thuốc:
— Nhiều cấu trúc dạng đường giãn ngoằn ngoèo, tín hiệu cao, sát thành xoang tĩnh mạch gợi ý những động mạch nuôi
— Tăng tín hiệu trong xoang tĩnh mạch ở thì động mạch [19], [67]
— Hình ảnh giãn các tĩnh mạch vỏ não, giãn tĩnh mạch mắt
Cac k¥ thuat moi hién nay trong MRI nhu ky thuat Time-resolved MRA (TR CE-MRA) cũng giúp cho phép đánh giá dòng chảy và kiểu hình dẫn lưu tĩnh
Trang 34
Hinh 1.12: MRI trong IDAVFs
A) va B) hinh axial T2W chỉ ra giãn lớn các mạch máu vùng hỗ sọ trước
trái C) hình DSA động mạch cảnh trong trái cho thấy các nhánh sàng từ động mạch mắt (đầu mũi tên) dẫn lưu về các tĩnh mạch vỏ não giãn lớn (dấu sao)
“Nguồn Reynolds, 2017” [72]
1.3.5.3 Chụp mạch máu số hóa xóa nên
Chụp mạch máu số hóa xóa nên (DSA) là tiêu chuẩn vàng dé chan đoán
IDAVFs, giúp đánh giá chính xác vị trí lỗ rò, huyết động của dòng chảy qua lỗ rò và kiêu hình tĩnh mạch dẫn lưu cũng như tuần hoàn não bình thường qua đó góp phân lên kế hoạch điều trị và đánh giá kết quả sau điều trị [43]
* Kỹ thuật
Hình chụp mạch máu não xóa nén được chụp từ sáu nhánh động mạch não của hệ động mạch cảnh trong, hệ động mạch cảnh ngoài và hệ động mạch đốt
sống-thân nên luôn luôn cân thiết
Mỗi hình mạch máu não được tiễn hành từ thì động mạch đến thì tĩnh mạch trên cả hai bình diện thắng và nghiêng
“+ Cac dấu hiệu trên hình chụp mạch máu não số hóa xóa nên
e Sự giãn lớn bất thường các động mạch màng cứng đồ vào xoang tĩnh mạch và/hoặc tĩnh mạch vỏ não Đôi khi động mạch màng mềm cũng có nhánh
Trang 35e© Sự xuất hiện sớm các xoang tĩnh mạch và/hoặc tính mạch vỏ não ở thì
động mạch
e Thay đối ngược hướng dòng chảy bình thường của xoang tĩnh mạch, tăng lưu lượng dòng chảy tĩnh mạch qua các tĩnh mạch xuyên sọ
e Xuất hiện dòng tĩnh mạch vỏ não trào ngược từ xoang tĩnh mạch
e Kiểu hình gia viém tinh mach va tui phinh tinh mach là một dấu hiệu của
tình trạng sung huyết tĩnh mạch
° Huyết khối xoang tĩnh mạch và xoang tĩnh mạch đơn độc
1.3.6 Các phương pháp điều trị rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ 1.3.6.1 Chỉ định điều trị
e Bệnh nhân có triệu chứng ở mắt: đỏ mắt, mờ mắt giảm thị lực, tăng nhãn
áp, xuất huyết xuất tiết võng mạc do ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch nhãn cầu e Bệnh nhân có những dấu hiệu thần kinh liên quan đến ứ trệ dẫn lưu tĩnh
mạch não: đau đầu tăng dân, lơ mơ, tê yếu nửa người
e Trên hình ảnh học sọ não (CT, MRI, DSA) cho thấy có túi phình nguy cơ vỡ gây tử vong
e IDAVFs do II, III theo phân độ Borden: có trào ngược tĩnh mạch vỏ não,
gây rối loạn huyết động nội sọ cần điều trị càng sớm càng tốt vì nguy cơ xuyết
huyết não, nhồi máu não, tử vong
1.3.6.2 Các phương pháp điều trị s* Điều trị bảo tồn
Các tôn thương Borden I không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ mà không
có dẫn lưu tĩnh mạch vỏ não có thể được điều trị bảo tồn, dựa trên sự thoái triển
Trang 36s* Can thiệp nội mạch
Mục tiêu của can thiệp nội mạch là điều trị khỏi tốn thương, chuyển tôn
thương từ rò nguy cơ cao sang rò nguy cơ thấp và giảm triệu chứng của rò nguy cơ thấp [47] Can thiệp nội mạch có thê thông qua đường động mạch hoặc từ duong tinh mach [47], [57], [64], [84], [85]
Các kỹ thuật thuyên tắc băng đường tĩnh mạch mang đến hiệu quả cao trong việc loại bỏ lỗ rò, thậm chí việc thuyên tắc băng đường động mạch thành công
thường xảy ra chi khi vi ống thông được đặt trong hoặc gân với lỗ rò để các vật
liệu thuyên tắc có thế vượt qua lỗ rò vào tĩnh mạch [71] Ngoài ra, kỹ thuật thuyên tắc bằng đường tĩnh mạch sẽ mang lại kết quả thành công hơn khi lỗ rò được nuôi bởi rất nhiều động mạch gây khó khăn cho việc điều trị thông qua đường động mạch, đặc biệt là ở vùng xoang hang Vấn đề đảm bảo các đường dẫn lưu tĩnh mạch bình thường được bảo tôn sau thuyên tắc bằng đường tĩnh mạch cũng rất quan trọng để tránh tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch và nguy cơ xuất huyết sau can thiệp [62]
Thuyên tắc bằng đường động mạch nuôi đơn thuần thường chỉ điều trị giảm
nhẹ trong trường hợp lễ rò được nuôi bởi nhiều động mạch và không thể tiếp
cận được bằng đường tĩnh mạch Nếu điều trị thuyên tắc các nhánh động mạch
nuôi một phần và không bít được phân lớn lễ rò thì các mạch máu bàng hệ thường phát triển và lỗ rò sẽ tái phát trở lại Tuy nhiên thuyên tắc bằng đường
động mạch sẽ hữu ích khi lỗ rò được nuôi chỉ bởi một đến hai động mạch màng
cứng, đặc biệt trong các tôn thương được phân loại Borden II [29] ‹* Phẫu thuật
Mặc dù các kỹ thuật can thiệp nội mạch vẫn là lựa chọn đầu tiên cho IDAVEs, nhưng phẫu thuật vẫn là tiêu chuan cho diéu tri IDAVFs vung hồ sọ
Trang 37phau thuat béc 16 tinh mach mat trén tao dudng can thiép IDAVFs ving xoang
hang hay các phẫu thuật mở sọ bộc lộ xoang tĩnh mạch va sau đó can thiệp sẽ
đi trực tiếp vào xoang tĩnh mạch này [39] * Xa phẫu
Xa phẫu là phương pháp điều trị dùng tia xạ chiêu vào mô bất thường và bảo tồn mô bình thường xung quanh Hiệu quả xạ phẫu khoảng 58-83% Xạ phẫu thường được sử dụng cho những trường hợp vẫn còn lỗ rò sau khi điều trị bằng
can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật [21] Xạ phẫu có thê được dùng như là điều
trị ban đầu đối với bệnh nhân rò nguy cơ thấp Borden I, Cognard I với nguy cơ biến chứng của can thiệp nội mạch hay phẫu thuật cao hơn so với xạ phẫu Khuyết điểm chính của xạ phẫu là thời gian phải chờ tốn thương lành trong nhiều tháng trong khi đó bệnh nhân vẫn phải chịu đựng nguy cơ của xuất huyết 1.4 Các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước
1.4.1 Các công trình nghiên cứu trong nước
Năm 1966, Lê Xuân Trung đề cập đến bệnh lý rò động mạch cảnh — xoang
hang trên tạp chí Y học Việt Nam [6]
Năm 1985, Phan Dẫn và Đỗ Như Hơn mô tả các rò động mạch cảnh — xoang
hang khó chấn đoán [3]
Năm 1989, Trương Văn Việt đã trình bày một phương pháp điều trị bít lỗ rò với một miếng cơ có điều khiến bằng catheter qua một lỗ mở ở động mạch cảnh chung và báo cáo 56 ca được điều trị bằng phương pháp này
Năm 1999, Trương Văn Việt, Nguyễn Đình Tùng đã tổng kết điều trị cho 176 bệnh nhân rò động mạch cảnh xoang hang với 2 tử vong, 4 liệt nửa người va 20 tai phat [8]
Trang 38Năm 2003, Nguyễn Đình Tùng đã báo cáo về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và điều trị của 123 trường hợp rò động mạch cảnh — xoang hang [7]
Năm 2010, Nguyễn Viết Giáp đã báo cáo hiệu quả lâm sàng tại mắt của phương pháp nút mạch điều trị rò động mạch cảnh xoang hang [4]
Nam 2012, Tran Chi Cường đã báo cáo sơ bộ về đặc điểm hình ảnh cũng
như hiệu quả điều trị can thiệp nội mạch trong 172 trường hợp rò động mạch cảnh — xoang hang [2|
Năm 2015, Nguyễn Thanh Binh đã điều trị 207 trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang bang Gamma Knife [1]
1.4.2 Các công trình nghiên cứu nước ngoài
Nam 1873 Rizzoli miéu ta tii phinh IDAVFs gay ù tai và động kinh ở bé
gái 9 tuổi, khám nghiệm tử thi ghi nhận có thông nối gitta dong mach cham va
xoang ngang [70]
IDAVEs được chụp X-Quang mạch máu đâu tiên bởi Sachs vào năm 1931, sau đó là Tonnis vào năm 1936 Nam 1951, Verbiest va Fincher gidi thiệu định
nghĩa IDA VFs tự phát Năm 1964 Van der Werf giới thiệu ca IDA VEs đầu tiên
bam sinh lưu lượng cao ở em bé 3 tudi [73]
Những năm thập niên 60 của thế kỷ 20, Hans Newton tại đại học California ở San Franeiseo đã thực hiện thường quy thám sát các bất thường mạch máu nội sọ bao gồm các IDAVEs bằng việc bơm thuốc cản quang vào động mạch cảnh ngoài
Giữa thập niên 70, tại châu Âu René Djindjian đã chụp mach máu siêu chọn
loc dé phan loai cau tric mạch máu trong IDAVEFs
Năm 1983 Albright và cộng sự đã phác thảo những đặc điểm riêng biệt của
Trang 39Nam 1986 Lasjaunias va cộng sự mô tả sự phân bố mạch máu màng cứng nội sọ, giúp cho sự hiểu biết vé tiềm năng của can thiệp nội mạch với IDAVFS và nguy cơ biến chứng của can thiệp nội mạch
Năm 1995, Borden và Cognard đã đề nghị một phân loại mới trong đánh giá
IDAVEs dựa trên đặc điểm thay đôi huyết động và hệ tĩnh mạch dẫn lưu [14]
[22]
Trang 40CHUONG 2 DOI TUONG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được tiễn hành theo phương pháp hồi cứu, báo cáo hàng loạt ca 2.2 Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Dân số mục tiêu
Các bệnh nhân bị rò động-tĩnh mạch màng cứng nỘI sọ
2.2.2 Dân số nghiên cứu
Các bệnh nhân đã được chẵn đoán rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ trên hình chụp mạch máu số hóa xóa nền tại Bệnh Viện Đại học Y Dược TPHCM
và Bệnh Viện Thống Nhất trong thời gian từ 01/08/2016 đến 31/07/2018
2.3 Phương pháp chọn mẫu
Phương pháp chọn mẫu liên tục thuận tiện: hồi cứu các bệnh nhân rò động-
tĩnh mạch màng cứng nội sọ đã được chân đoán từ 01/08/2016 đến 31/07/2018
thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu
2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu
2.4.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu
Những bệnh nhân đã được chân đoán rò động-fnh mạch màng cứng nỘi sọ được chụp hình mạch máu số hóa xóa nên trước khi phẫu thuật hoặc can thiệp
2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Có những tốn thương mạch máu nội sọ khác đi kèm gây thay đôi lưu
thông mạch máu nỘi sọ
-_ Có tiền căn bệnh lý hoặc điều trị vùng đầu gây thay đối giải phẫu mạch
mau noi so