Hình thái xương hàm ở người trưởng thành có hướng tăng trưởng theo hướng mở, trung bình và đóng khảo sát trên phim sọ nghiêng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NGUYỄN ANH ĐÀO HÌNH THÁI XƯƠNG HÀM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CÓ HƯỚNG TĂNG TRƯỞNG THEO HƯỚNG MỞ, TRUNG BÌNH VÀ ĐĨNG KHẢO SÁT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đống Khắc Thẩm Thành phố Hồ Chí Minh – NĂM 2016 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MUC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Cấu trúc giải phẫu xương hàm kiểu tăng trưởng xương hàm: Cấu trúc giải phẫu xương hàm trên: Cấu trúc giải phẫu xương hàm dưới: Kiểu tăng trưởng xương hàm : Kiểu tăng trưởng xương hàm dưới: 10 II Tương quan hai hàm theo chiều đứng: 13 Kiểu tăng trưởng sai hình xương theo chiều đứng: 14 Một số phương pháp đánh giá tăng trưởng theo chiều đứng xương hàm dựa phân tích phim sọ nghiêng: 16 Tổng quan nghiên cứu hình thái xương hàm dạng tăng trưởng mặt theo chiều đứng: 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 Đối tượng nghiên cứu: 31 Phương pháp nghiên cứu: 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Phương tiện nghiên cứu: 34 2.2.1 Trang thiết bị: 34 2.2.2 Kỹ thuật chụp phim: 34 2.3 Phương pháp đo đạc phim: 35 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 39 3.1 Phương pháp thống kê toán học: 40 3.2 Mẫu nghiên cứu: 40 3.3 Thống kê mô tả: 40 3.4 Thống kê suy lý: 41 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 44 3.2 Hình thái xương hàm trên: 44 3.2.1 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm (MxAABH): 45 3.2.2 Kích thước theo chiều trước sau xương ổ phía trước hàm (MxAD): 46 3.2.3 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm (MxPABH): 47 3.2.4 Khoảng cách điểm gai mũi trước đến điểm gai mũi sau (ANS-PNS): 48 3.2.5 Diện tích xương hàm (MxA): 49 3.3 Hình thái xương hàm dưới: 50 3.3.1 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm (Md-AABH): 50 3.3.2 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm (Md- PABH): 51 3.3.3 Khoảng cách điểm sau cao lồi cầu (Cd) đến điểm trước cằm (Gn) (Cd-Gn): 52 3.3.4 Chiều cao cằm (SH): 53 3.3.5 Kích thước theo chiều trước sau cằm (SD): 54 3.3.6 Kích thước theo chiều trước sau cành đứng (RW): 55 3.3.7 Độ sâu hõm xương hàm (ND): 56 3.3.8 Diện tích xương hàm (TmdA) 57 3.3.9 Diện tích vùng cằm (SA): 58 3.3.10 Tỉ lệ diện tích phía ngồi so với diện tích tồn vùng cằm (Ext/total SA) 58 3.3.11 Tương quan đặc điểm hình thái xương hàm với hướng tăng trưởng xương hàm dưới: 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 61 4.2 Các số đo để phân chia mẫu nghiên cứu: 61 4.3 Các đặc điểm hình thái xương hàm ba nhóm: 62 4.3.1 Hình thái xương hàm trên: 62 4.3.2 Hình thái xương hàm dưới: 70 KẾT LUẬN 93 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ext/total SA External/total symphysis area FA Facial angle FHR facial height ratio FMA Facial mandibular angle Md-AABH mandibular anterior alveolar and basal height Md-PABH mandibular posterior alveolar and basal height MP mandibular plane MxA maxillary area MxAABH maxillary anterior alveolar and basal height MxAD maxillary anterior depth MxPABH maxillary posterior alveolar and basal height ND depth of antegonial notch PSN Phim sọ nghiêng RHM hàm mặt RW ramus width SA symphysis area SD symphysis depth SH symphysis height SN-MP Sella-Nasion – mandibular plane TmdA total mandibular area ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Chiều cao cằm symphysis height Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm maxillary anterior alveolar and basal height Chiều cao xương ổ hàm mandibular anterior alveolar and phía trước hàm basal height Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm mandibular posterior alveolar and basal height Chiều cao xương ổ hàm maxillary posterior alveolar and phía sau hàm basal height Diện tích vùng cằm symphysis area Diện tích xương hàm total mandibular area Diện tích xương hàm maxillary area Độ sâu hõm xương hàm depth of antegonial notch Góc hố yên saddle angle Góc mặt phẳng hàm Facial mandibular angle Góc mở mặt Facial divergence Góc trục mặt Facial axis angle Kích thước theo chiều trước sau cằm symphysis depth Kích thước theo chiều trước sau maxillary anterior depth xương ổ phía trước hàm Kích thước theo chiều trước sau ramus width cành đứng Mặt phẳng hàm mandibular plane iii Tỉ lệ chiều cao mặt facial height ratio iv DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu xương hàm (nhìn từ phía bên) Hình 1.2 Cấu trúc giải phẫu xương hàm Hình 1.3 Kiểu tăng trưởng xương hàm Hình 1.4 Kiểu tăng trưởng xương hàm 10 Hình 1.5 Sự tăng trưởng xương hàm 12 Hình 1.6 Hình cầu tăng trưởng sọ mặt Jarabak 16 Hình 1.7 Sự xoay xương hàm tăng trưởng gây dạng mặt theo chiều đứng khác 17 Hình 1.8 Các góc để xác định hướng tăng trưởng theo chiều đứng 18 Hình 1.9 Góc trục Y 20 Hình 1.10 Góc trục mặt 22 Hình 1.11 Góc trục C góc trục G 23 Hình 2.12 Các số đo dùng để chia nhóm với hướng tăng trưởng theo chiều đứng khác sử dụng nghiên cứu 30 Hình 2.13 Các số đo chiều dài sử dụng nghiên cứu 34 Hình 2.14 Các số đo diện tích sử dụng nghiên cứu 35 Hình 4.15 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm 60 Hình 4.16 Kích thước theo chiều trước sau xương ổ phía trước hàm 61 Hình 4.17 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm 63 Hình 4.18 Khoảng cách điểm gai mũi trước đến điểm gai mũi sau 65 Hình 4.19 Diện tích xương hàm 67 Hình 4.20 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm 68 v Hình 4.21 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm 71 Hình 4.22 Khoảng cách Cd-Gn 72 Hình 4.23 Chiều cao cằm 73 Hình 4.24 Kích thước theo chiều trước sau cằm 74 Hình 4.25 Kích thước theo chiều trước sau cành đứng 77 Hình 4.26 Độ sâu hõm xương hàm 78 Hình 4.27 Hình dạng bờ xương hàm đặc trưng kiểu tăng trưởng xoay trước (a) sau (b) 80 Hình 4.28 Diện tích xương hàm 81 Hình 4.29 Diện tích vùng cằm 85 Hình 4.30 Diện tích vùng cằm phía trước 86 vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân chia mẫu nghiên cứu dựa dạng mặt theo chiều đứng theo giới .29 Bảng 3.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .41 Bảng 3.3 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm (MxAABH) 42 Bảng 3.4 Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm (MxAABH) ba nhóm hai giới 42 Bảng 3.5 Kích thước theo chiều trước sau xương ổ phía trước hàm (MxAD) .43 Bảng 3.6 Kích thước theo chiều trước sau xương ổ phía trước hàm (MxAD) ba nhóm hai giới 43 Bảng 3.7 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm (MxPABH) 44 Bảng 3.8 Chiều cao xương ổ hàm phía sau hàm (MxPABH) ba nhóm hai giới .44 Bảng 3.9 Khoảng cách điểm gai mũi trước đến điểm gai mũi sau (ANS-PNS) .45 Bảng 3.10 Khoảng cách điểm gai mũi trước đến điểm gai mũi sau (ANSPNS) ba nhóm hai giới 46 Bảng 3.11 Diện tích xương hàm (MxA) 46 Bảng 3.12 Diện tích xương hàm (MxA) ba nhóm hai giới 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 93 mở, trung bình đóng, góp phần khả xây dựng số sinh học người Việt 4.4.2 Ý nghĩa thực tiễn: Những số liệu kích thước vùng cằm góp phần vào phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ hàm mặt nói chung cằm hàm nói riêng Hiện chưa có số đo xem xác hồn toàn việc xác định hướng tăng trưởng theo chiều đứng xương hàm Nghiên cứu cung cấp số đặc trưng hình thái xương hàm liên quan với dạng mặt tăng trưởng theo hướng mở, trung bình đóng; từ đó, đặc điểm hình thái góp phần trợ giúp việc đưa chẩn đốn xác hướng tăng trưởng xương hàm Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm hàm giảm dần từ nhóm tăng trưởng theo hướng mở, trung bình, thấp hướng đóng, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kích thước theo chiều trước sau phía trước hàm trên, kích thước theo chiều trước sau vùng cằm thấp nhóm tăng trưởng theo hướng mở, cao nhóm tăng trưởng theo hướng đóng Kết có số ý nghĩa quan trọng Sự di chuyển cửa mức theo chiều trước sau dẫn đến nguy di chuyển khỏi giới hạn xương ổ răng, từ dẫn đến hậu nghiêm trọng Do vậy, việc lên kế hoạch di chuyển bệnh nhân tăng trưởng theo hướng mở cần tiến hành thận trọng Việc xem xét kích thước, hình dạng vùng cằm, kích thước xương ổ vùng trước nên ý bệnh nhân tăng trưởng theo hướng mở, đặc biệt cần di chuyển nhiều theo chiều trước sau Việc xem xét đóng vai trị quan trọng việc định kế hoạch điều trị có nhổ hay khơng, bệnh nhân ranh giới điều trị bù trừ hay phẫu thuật chỉnh hình Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 94 Kết nghiên cứu cho thấy độ sâu hõm hàm (ND) lớn nhóm tăng trưởng theo hướng mở Y văn ghi nhận hõm hàm sâu liên quan với số bất thường cấu trúc khớp thái dương hàm Do đó, đặc trưng hình thái góp phần trợ giúp cho việc chẩn đoán tiên lượng kết trước điều trị chỉnh hình mặt Diện tích xương hàm khác có ý nghĩa thống kê ba nhóm tăng trưởng theo hướng đóng, trung bình mở, thấp nhóm tăng trưởng theo hướng mở Trên phim sọ nghiêng, diện tích biểu trưng cho thể tích xương hàm Những số liệu góp phần trợ giúp phẫu thuật hàm mặt nói chung phẫu thuật hàm móm (BSSO-Bilateral Sagittal Split Osteotomy) nói riêng có thay đổi thể tích xương hàm sau điều trị 4.4.3 Giới hạn nghiên cứu: Về tỉ lệ diện tích vùng cằm phía trước so với diện tích tồn vùng cằm, thơng số quan trọng chẩn đoán đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt; nhiên, nghiên cứu này, cỡ mẫu chưa đủ lớn để đánh giá khác biệt tỉ lệ nhựng người tăng trưởng theo hướng mở, trung bình hay đóng Nghiên cứu cố gắng thu thập tất phim sọ nghiêng đủ tiêu chuẩn kho liệu khoa hàm mặt, nhiên, giới hạn thời gian lượng phim sẵn có khơng đủ lớn, nghiên cứu khơng thu thập đủ số lượng phim để đánh giá tỉ lệ diện tích vùng cằm phía trước so với tồn vùng cằm Do vậy, nghiên cứu đề xuất phối hợp thực nghiên cứu nhiều trường đại học bệnh viện, từ cỡ mẫu thu đủ lớn để khảo sát tỉ lệ số đặc điểm giải phẫu khác xương hàm trường hợp có hướng tăng trưởng theo chiều đứng khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 95 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm xương hàm người trưởng thành tăng trưởng theo hướng mở, trung bình đóng cho phép đến số kết luận sau:  Về đặc điểm hình thái xương hàm: Chiều cao xương ổ hàm phía trước hàm hàm giảm dần từ nhóm tăng trưởng theo hướng mở, trung bình, thấp hướng đóng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Khoảng cách điểm gai mũi trước đến điểm gai mũi sau khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm (p