Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học u tân sinh mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THỊ KIỀU CHINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC U TÂN SINH MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THỊ KIỀU CHINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC U TÂN SINH MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 60720155 Hướng dẫn khoa học PGS.TS.BS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng năm 2016 Bùi Thị Kiều Chinh MỤC LỤC MỤC LỤC……………………………………………………………………….i BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT……………………………………………… v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………… vi DANH MỤC CÁC BẢNG…………………………………………………….vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ……………………………………………… viii DANH MỤC CÁC HÌNH…………………………………………………… ix ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… ERROR! BOO MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆUERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.1 SƠ LƢỢC LỊCH SỬ VÀ CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU U SÀN SỌ TRƢỚC TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.1.1 Thế giới Error! Bookmark not defined 1.1.2 Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.2 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU HỌC SÀN SỌ TRƢỚCERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.2.1 Sơ lƣợc phân vùng hộp sọ Error! Bookmark not defined 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu học sàn sọ trƣớcError! Bookmark not defined 1.3 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU HỌC MŨI XOANG VÀ CÁC CẤU TRÚC LÂN CẬN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.3.1 Hốc mũi Error! Bookmark not defined 1.3.2 Các xoang cạnh mũi Error! Bookmark not defined 1.3.3 Mạch máu, thần kinh hốc mũi xoang cạnh mũiError! Bookmark not defi 1.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CÁC U TÂN SINH MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƢỚC THƢỜNG GẶP ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.4.1 U tân sinh lành tính Error! Bookmark not defined 1.4.2 U tân sinh ác tính Error! Bookmark not defined 1.4.3 Các đƣờng lan tràn khối u Error! Bookmark not defined 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌCERROR! BOOKMARK NOT DEFINE 1.5.1 Dấu hiệu lâm sàng Error! Bookmark not defined 1.5.2 Hình ảnh học Error! Bookmark not defined 1.6 KHÁI QUÁT ĐIỀU TRI U TÂN SINH MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƢỚC ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.6.1 Các yếu tố cần xem xét trƣớc điều trịError! Bookmark not defined 1.6.2 Các phƣơng pháp điều trị Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP VÀ NGHIÊN CỨUERROR! BOOKMA 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.2.1 Dân số đích Error! Bookmark not defined 2.2.2 Dân số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu Error! Bookmark not defined 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ Error! Bookmark not defined 2.3 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.4 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.5.1 Các biến số cần thu thập Error! Bookmark not defined 2.5.2 Xử lí số liệu Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.1.1 Tuổi Error! Bookmark not defined 3.1.2 Giới tính Error! Bookmark not defined 3.1.3 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined 3.1.4 Tiền bệnh lý Error! Bookmark not defined 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.2.1 Thời gian từ lúc có triệu chứng tới lúc nhập việnError! Bookmark not defined 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng Error! Bookmark not defined 3.2.3 Vị trí u qua thăm khám lâm sàng nội soi mũi xoangError! Bookmark not def 3.2.4 Di hạch Error! Bookmark not defined 3.2.5 Di xa Error! Bookmark not defined 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.3.1 Giải phẫu bệnh vi thể Error! Bookmark not defined 3.3.2 Hình ảnh học Error! Bookmark not defined 3.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM U TRONG PHẪU THUẬTERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.4.1 Xâm lấn u phẫu thuật Error! Bookmark not defined 3.4.2 Xếp giai đoạn u sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 4.1.1 Tuổi Error! Bookmark not defined 4.1.2 Giới tính Error! Bookmark not defined 4.1.3 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined 4.1.4 Tiền bệnh lý Error! Bookmark not defined 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 4.2.1 Thời gian từ lúc có triệu chứng tới lúc nhập việnError! Bookmark not defined 4.2.2 Triệu chứng Error! Bookmark not defined 4.2.3 Vị trí u qua thăm khám lâm sàng nội soi mũi xoangError! Bookmark not def 4.2.4 Di hạch Error! Bookmark not defined 4.2.5 Di xa Error! Bookmark not defined 4.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 4.3.1 Giải phẫu bệnh vi thể Error! Bookmark not defined 4.3.2 Vị trí u qua hình ảnh học CT-scan MRI:Error! Bookmark not defined 4.3.3 Kích thƣớc u Error! Bookmark not defined 4.3.4 Đƣờng bờ u Error! Bookmark not defined 4.3.5 Tính bắt thuốc cản từ u MRIError! Bookmark not defined 4.3.6 Mật độ u sau tiêm thuốc cản từ MRIError! Bookmark not defined 4.3.7 Xâm lấn u hình ảnh học Error! Bookmark not defined 4.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA U TRONG PHẪU THUẬTERROR! BOOKMARK NOT DEFI 4.4.1 Xâm lấn u phẫu thuật: Error! Bookmark not defined 4.4.2 Xếp giai đoạn u sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN…………………………………………………………………….ERRO R! BOOKMARK NOT DEFINED KIẾN NGHỊ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED TÀI LIỆU THAM KHẢO ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh American Tiếng Việt Joint Committee on Ủy ban Liên hiệp Hoa Kỳ Ung Cancer Thƣ Carcinoma Ung thƣ biểu mơ Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện tốn Fibrous dysplasia Loạn sản sợi Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân Metastasis Di xa Node Hạch Osteoma U xƣơng lành tính Sarcoma Ung thƣ trung mơ Schwannoma U bao dây thần kinh Tumor U DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải CT-scan Chụp cắt lớp điện toán MRI Chụp cộng hƣởng từ TNM U, hạch, di xa SS Sàn sọ SST Sàn sọ trƣớc UNBTKK U nguyên bào thần kinh khứu USS U sàn sọ USST U sàn sọ trƣớc UTSMXXLSST U tân sinh mũi xoang xâm lấn sàn sọ trƣớc UTSMX U tân sinh mũi xoang UTVMX Ung thƣ vùng mũi xoang UXLSST U xâm lấn sàn sọ trƣớc XL Xâm lấn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt lỗ vùng SST…………………………… 15 Bảng 1.2 Phân độ u xơ vòm mũi họng theo Fisch……………………… 24 Bảng 1.3 Tỉ lệ mắc bệnh u ác tính mũi xoang……………………… 25 Bảng 1.4 Phân loại mô bệnh học ung thƣ biểu mô mũi xoang Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005………………………………… 26 Bảng 1.5 Phân độ u nguyên bào thần kinh khứu theo Kardish…………… 29 Bảng 1.6 TNM theo AJCC (2002)……………………………………… 31 Bảng 1.7 Giai đoạn lâm sàng UTVMX theo AJCC 2002………………….33 Bảng 3.1 Phân bố triệu chứng năng……………………………… 53 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại giải phẩu bệnh…………… 57 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo kích thƣớc u………………………… 59 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo đƣờng bờ u……………………… 60 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mật độ u sau tiêm thuốc cản từ UTSXLSST MRI………………………………………… 61 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí xâm lấn u qua hình ảnh học……… 61 Bảng 3.7 Phân bố tỉ lệ u xâm lấn cấu trúc ngồi SST qua hình ảnh học… 63 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn u……………………………… 65 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu……………………………… 66 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu……………………………… 67 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp nghiên cứu………… 70 Bảng 4.4 Phân bố tính chất khối u nghiên cứu…………………… 72 Bảng 4.5 Phân bố u nhóm ác tính nghiên cứu……………… 73 Bảng 4.6 Phân bố u nhóm lành tính nghiên cứu…………… 74 75 Chúng 2016 30 Loạn sản Schwannoma Osteoma sợi (10%) (6,7%) (3,3%) (Chú thích: * : không ghi nhận) Bảng 4.6 cho thấy tỉ lệ u lành tính thường gặp nghiên cứu loạn sản sợi nghiên cứu khác đa phần u xương lành tính (osteoma) Tỉ lệ u xương lành tính chúng tơi trường hợp (3,3%) ; nghiên cứu khác ghi nhận u khác chiếm tỉ lệ cao u xơ vòm mũi họng u nhú đảo ngược 4.3.2 Vị trí u qua hình ảnh học CT-scan MRI: Với phân tích khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí u đánh giá qua CT-scan MRI, nghiên cứu cho thấy UTSMXXLSST thường lan rộng (60%) ; u vị trí hốc mũi hai bên xoang sàng 36,7% có trường hợp u chiếm tồn xoang bướm 3,3% Nghiên cứu hình ảnh học UTSXLSST tác giả Krause với mẫu nghiên cứu 22, ghi nhận u lan rộng 54,5% trường hợp, 36,4% hốc mũi xoang sàng, vị trí cịn lại chiếm tỉ lệ thấp So với nghiên cứu chúng tơi có mức tương đồng cao Tỉ lệ u có vị trí lan rộng cao phù hợp với y văn xâm lấn SST dấu hiệu u giai đoạn tiến triển, khơng với u ác tính mà u lành tính có giai đoạn phát triển âm thầm trước đó, với dấu hiệu lâm sàng kín đáo Khi bệnh nhân có triệu chứng mũi, mắt, đau đầu… u đạt kích thước lớn, mức độ lan tràn rộng mũi xoang cạnh mũi 76 4.3.3 Kích thước u Qua 30 mẫu nghiên cứu, thể tích khối u đo đạt qua hình ảnh học dao động từ 100-400 cm3, thể tích khối u < 100 cm3 chiếm tỉ lệ cao (36,8%), nhóm 100-199 200-299 cm3 chiếm tỉ lệ 33,3 23,3% Thể tích u nhỏ nhóm 300-399 400 cm3 (đều chiếm 3,3%) Kết cho thấy UTSMXXLSST nghiên cứu chúng tơi có khoảng thể tích rộng tương đối lớn phù hợp với tính lan rộng u hình ảnh học 4.3.4 Đường bờ u Tỉ lệ đường bờ u rõ không rõ hình ảnh học chúng tơi khác biệt khơng ý nghĩa Có số liệu đặc điểm xâm lấn phân loại u lành tính ác tính khác Các u lành tính loạn sản sợi, u xương có hình ảnh đẩy màng não nhu mơ não nhiên lại có đường bờ rõ; đó, u ác tính thường cho hình ảnh xâm lấn nham nhở tính chất dính vào màng cứng Thêm vào đó, tính xác kết hình ảnh học mang tính chất chủ quan, lệ thuộc nhiều vào bác sĩ hình ảnh học nên sai lệch q trình chẩn đốn 4.3.5 Tính bắt thuốc cản từ u MRI Các u có tính bắt thuốc cản từ mạnh chiếm đa số nghiên cứu chúng tơi với khác biệt có ý nghĩa thống kê, trường hợp không bắt thuốc nghiên cứu u xương Dựa vào đặc điểm bệnh học UTSMXXLSST y văn ta thấy đa phần USST lành hay ác tình có tính bắt cản từ mạnh đến trung bình tùy vào cấu trúc thành phần u 4.3.6 Mật độ u sau tiêm thuốc cản từ MRI Sau tiêm Gadolinium, khác biệt mức độ đồng không đồng u nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt, đa số u cho kết 77 đồng Có thể lý giải kết tính chất mơ học q khác biệt u nghiên cứu với mẫu nhỏ 4.3.7 Xâm lấn u hình ảnh học XL xương nhóm nghiên cứu 100%, khác biệt đánh giá xâm lấn hình ảnh học không ý nghĩa qua nghiên cứu ta thấy tần suất XL xương + màng não + hốc mắt XL xương + màng não + não + hốc mắt cao Trong đó, có bệnh nhân có hình ảnh xâm lấn cấu trúc ngồi SST (16,7%) So sánh với Krause, chẩn đốn hình ảnh học qua CT-scan MRI cho tỉ lệ 100% có hủy xương vùng SST; u cho hình ảnh XL màng não não có tỉ lệ cao 84,6%; XL hốc mắt 65,4%; cấu trúc khác xoang hang 50%, động mạch cảnh 53,8%.[35] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ xâm lấn cấu trúc khác ngồi SST khác có ý nghĩa thống kê với tỉ lệ xâm lấn xoang hang đơn độc cao với 16,8% xâm lấn xoang hang có kèm theo cấu trúc khác 9,9% 4.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA U TRONG PHẪU THUẬT 4.4.1 Xâm lấn u phẫu thuật Phân bố bệnh nhân theo xâm lấn u phẫu thuật nghiên cứu chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p