Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ ở giai đoạn muộn và các yếu tố liên quan tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* TRẦN THỊ THÚY PHƢỢNG TỶ LỆ THAI NHI BỊ DỊ TẬT BẨM SINH CHẤM DỨT THAI KỲ Ở GIAI ĐOẠN MUỘN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 60723101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HỒNG CẨM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả TRẦN THỊ THÚY PHƢỢNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Bảng chữ viết tắt Bảng đối chiếu việt anh Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Dị tật bẩm sinh 1.2 Sàng lọc chẩn đoán dị tật bẩm sinh 1.4 Chấm dứt thai kỳ dị tật bẩm sinh 21 1.4.1 Chỉ định chấm dứt thai kỳ DTBS 21 1.4.2 Chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn DTBS 22 1.4.3 Một số yếu tố liên quan 24 1.5 Kết cục thai kỳ 26 1.6 Tình hình bệnh viện Từ Dũ 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Phương pháp chọn mẫu 30 2.6 Phương pháp tiến hành 30 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 34 2.8 Thu thập xử lý số liệu 41 2.9 Vấn đề y đức 42 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.2 Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 48 3.3 Khảo sát yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ GĐ muộn 52 3.4 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai nhi bị DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 58 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 61 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 61 4.1.2 Đặc điểm tiền sản khoa 63 4.1.3 Đặc điểm tham gia sàng lọc thời điểm khám thai lần đầu 65 4.2 Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 67 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 72 4.3.1 Mối liên quan dịch tễ học tiền sản khoa với tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 72 4.3.2 Mối liên quan thời điểm khám thai lần đầu tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 73 4.3.3 Mối liên quan nơi khám thai thời điểm phát BT với tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 74 4.3.4 Mối liên quan phương pháp CĐ thời gian định với tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 75 4.3.5 Mối liên quan loại DTBS tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 76 4.4 Hạn chế nghiên cứu 77 4.5 Điểm mạnh nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Chỉ định chấm dứt thai kỳ Bệnh viện Từ Dũ Phụ lục 2: Phác đồ chấm dứt thai kỳ Bệnh viện Từ Dũ Phụ lục 3: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách trích lục bệnh án Phụ lục 5: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y khoa Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 6: Quyết định cho phép tiến hành nghiên cứu Bệnh Viện Từ Dũ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Viết tắt Viết nguyên > Lớn ≥ Lớn < Nhỏ ≤ Nhỏ & Và BT Bất thường BTCT Bất thường cấu trúc BV Bệnh viện BPV Bách phân vị CDTK Chấm dứt thai kỳ CĐ Chẩn đoán CĐTS Chẩn đoán trước sinh DT Dị tật DTBS Dị tật bẩm sinh ĐMDG Độ mờ da gáy GĐ Giai đoạn HDQGSKSS Hướng dẫn quốc gia sức khỏe sinh sản KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NST Nhiễm sắc thể PNMT Phụ nữ mang thai SLTS Sàng lọc trước sinh STGN Sinh thiết gai Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh Viết tắt Viết nguyên XN Xét nghiệm VTN Vị thành niên TIẾNG ANH Viết tắt Viết nguyên ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists AFP Alpha-1 fetoprotein ARC Introduction Antenatal Results and Choices β-hCG Beta human chorionic gonadotropin cfDNA cell-free DNA CT scan X-ray computed tomography CVS Chorionic Villus Sampling E3 Estriol EUROCAT European Surveillance of Congenital Anomalies and Twins FISH Fluorescence in situ hybridization ISOUG International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology MCV Mean corpuscular volume MCH Mean corpuscular hemoglobin MRI Magnetic resonance imaging NIPT Non invasive prenatal test NT Nuchal Translucency MSAFP Maternal serum alpha-fetoprotein QR-PCR Quantitative florescent polymerase chain reaction RCOG Royal Congress of Obstetricians and Gynaecologists PAPP-A Pregnancy associated plasma protein A TOPFA Termination of pregnancy for fetal anomaly DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Chấm dứt thai kỳ dị tật bẩm sinh Tiếng Anh Termination of pregnancy for fetal anomaly Chụp cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging Chụp cắt lớp điện toán X-ray computed tomography Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ American Congress of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội kiểm soát dị tật bẩm sinh European Surveillance of Congenital song thai Châu Âu Anomalies and Twins Hiệp hội siêu âm sản phụ khoa International Society of Ultrasound Quốc tế in Obstetrics and Gynecology Hiệp hội sản phụ khoa Hoàng gia Royal Congress of Obstetricians and Anh Gynaecologists Khoảng thấu âm sau gáy Nuchal Translucency Kỹ thuật huỳnh quang định lượng Quantitative Fluorescent PCR chuỗi polymerase Kỹ thuật lai chỗ miễn dịch huỳnh Hybrid technique fluorescence in situ quang Protein huyết liên quan thai Pregnancy-associated plasma kỳ protein-A Số lượng trung bình hồng cầu Mean corpuscular hemoglobin Thể tích trung bình hồng cầu Mean corpuscular volume Tổ chức hỗ trợ tư vấn kết sàng Introduction Antenatal Results and lọc trước sinh Choices DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng tiên đoán bất thường NST Bảng 1.2 Những bất thường cấu trúc xuất muộn 21 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 34 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Đặc điểm sản khoa mẫu nghiên cứu (n = 385) 45 Bảng 3.3 Đặc điểm SL thai kỳ, thời điểm khám thai lần đầu, thời điểm phát DTBS 46 Bảng 3.4 Đặc điểm XN chẩn đoán thời gian định CDTK 47 Bảng 3.5 Đặc điểm tiến trình chẩn đốn trường hợp CDTK giai muộn 49 Bảng 3.6 Đặc điểm loại DTBS định chấm dứt thai kỳ giai muộn 49 Bảng 3.7 Phân tích đơn biến yếu tố dịch tễ học 52 Bảng 3.8 Phân tích đơn biến yếu tố tiền sản khoa 53 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến yếu tố thời điểm khám thai lần đầu & SL thai kỳ 54 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến yếu tố thời điểm phát bất thường & nơi khám thai 55 Bảng 3.11 Phân tích đơn biến yếu tố loại dị tật bẩm sinh .56 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến yếu tố thời gian định & phương pháp chẩn đoán 57 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy đa biến .58 Bảng 3.14 Phương pháp chấm dứt thai kỳ 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thai nhi bị DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 48 Sơ đồ Sơ đồ 2.1 Quy trình thực nghiên cứu 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM screening at 11-14 weeks", Diagnostic and Interventional Radiology, volume 15(3), p.221 69 Patel, Z.M., Adhia, R.A (2005), ‟Birth Defects Surveillance Study”, Indian Journal of Pediatrics, volume 72, p.489-491 70 Ring-Cassidy E., Gentles I.J (2002), "Women's Health After Abortion: The Medical and Psychological Evidence Paperback ", DeVeber Institute for Bioethics and Social Research, volume 2, p.155-174 71 Rossi, A C., Prefumo, F (2013), "Accuracy of ultrasonography at 11– 14 weeks of gestation for detection of fetal structural anomalies: a systematic review", Obstetrics & Gynecology, volume 122(6), p.11601167 72 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2005), "The Care of Women Requesting Induced Abortion", Evidence-based Clinical Guideline, volume 7, p.43-70 73 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2010), "Termination of pregnancy for fetal abnormality in England, Scotland and Wales", RCOG London 74 Salomon, L J., Alfirevic, Z., Berghella, V., Bilardo, C., HernandezAndrade, E., Johnsen, S L., Prefumo, F (2011) "Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan", Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, volume 37(1), p.116-126 75 Schechtman, K B., Gray, D L., Baty, J D., Rothman, S M (2002), "Decision-making for termination of pregnancies with fetal anomalies: analysis of 53,000 pregnancies", Obstetrics & Gynecology, volume 99(2), p.216-222 76 Sepulveda, W., Corral, E., Ayala, C., Be, C., Gutierrez, J., Vasquez, P (2004) "Chromosomal abnormalities in fetuses with open neural tube Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM defects: prenatal identification with ultrasound", Ultrasound in obstetrics & gynecology, volume 23(4), p.352-356 77 Syngelaki, A., Chelemen, T., Dagklis, T., Allan, L., Nicolaides, K H (2011), "Challenges in the diagnosis of fetal non-chromosomal abnormalities at 11–13 weeks", Prenatal diagnosis, volume 31(1), p.90102 78 Taipale, P., Ämmälä, M., Salonen, R., Hiilesmaa, V (2004), "Two-stage ultrasonography in screening for fetal anomalies at 13–14 and 18–22 weeks of gestation", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, volume 83(12), p.1141-1146 79 Tankó, A., Steinmetz, G Y., Varga, Á., Kovács, A G., Godó, G Y., Marton, T., Papp, Z (2000), "The value of ultrasound screening for fetal abnormalities in the first trimester", Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, volume 16(1), p.67-68 80 Tegnander, E., Eik-Nes, S H (2006) "The examiner's ultrasound experience has a significant impact on the detection rate of congenital heart defects at the second-trimester fetal examination", Ultrasound in obstetrics & gynecology, volume 28(1), p.8-14 81 Toutain, J., Labeau-Gaüzere, C., Barnetche, T., Horovitz, J., Saura, R (2010), "Confined placental mosaicism and pregnancy outcome: a distinction needs to be made between types and 3", Prenatal diagnosis, volume 30 (12-13), p.1155-1164 82 ĩstỹn, Y E., ĩstỹn, Y., Tỹrkỗỹolu, I., Kafkasl, A., Kal, Z (2007), "Prenatal Diagnosis of Body Stalk Anomaly: A Case Report", Ýnönü Üniversitesi Týp Fakültesi Dergisi, volume 14(4), p.257-259 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 83 Vaknin, Z., Ben-Ami, I., Reish, O., Herman, A., Maymon, R (2006), "Fetal abnormalities leading to termination of singleton pregnancy: the 7-year experience of a single medical center", Prenatal diagnosis, volume 26(10), p.938-943 84 Vaknin, Z., Lahat, Y., Barel, O., Ben-Ami, I., Reish, O., Herman, A., Maymon, R (2009), "Termination of pregnancy due to fetal abnormalities performed after 23 weeks’ gestation: analysis of indications in 144 cases from a single medical center", Fetal diagnosis and therapy, volume 25(2), p.291-296 85 Verrotti, C., Caforio, E., Gramellini, D., Nardelli, G B (2007), "Ultrasound screening in second and third trimester of pregnancy: an update", Europe, volume 33376(68), p.94-96 86 Vimpelli T, Huhtala H, Acharya G (2006), " Fetal echocardiography during routine firsttrimester screening: a feasibility study in an unselected population", Prenat Diagn, volume (26), p.82-457 87 Wald, N J., Rodeck, C., Hackshaw, A K., Walters, J., Chitty, L., Mackinson, A M (2003), "First and second trimester antenatal screening for Down's syndrome: the results of the Serum, Urine and Ultrasound Screening Study (SURUSS)", Journal of medical screening, volume 10(2), p.56-87 88 WHO/CDC/ICBDSR (2014), “Birth defects surveillance amanual for programme managers", Geneva: World Health Organization 89 Wilson, R D (2000), "Amniocentesis and chorionic villus sampling", Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, volume 12(2), p.81-86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 90 Wyldes, M P., Tonks, A M (2007), "Short communication: Termination of pregnancy for fetal anomaly: a population-based study 1995 to 2004", BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, volume 114(5), p.639-642 91 Zhang, X., Li, S., Wu, S., Hao, X., Guo, S., Suzuki, K., Yamagata, Z (2012), "Prevalence of birth defects and risk-factor analysis from a population-based survey in Inner Mongolia, China", BMC pediatrics, volume 12(1) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chỉ định tuyệt đối Dị tật phát qua siêu âm - Đầu mặt cổ: Vô sọ, não úng thủy nặng, chẻ não, não thất Thoát vị não - màng não khối thoát vị có nhu mơ não (tuổi thai < 26 tuần) Nếu khối vị có dịch não tủy tuổi thai > 26 tuần cần hội chẩn tiền sản, hội chẩn chuyên khoa ngoại thần kinh, phẫu nhi Nang bạch huyết vùng cổ thai nhi - Cột sống: Tật nứt đốt sống có kèm vị tủy màng tủy với tuổi thai < 26 tuần Cột sống biến dạng, gù vẹo gập góc với tuổi thai < 26 tuần Với dị tật với tuổi thai > 26 tuần cần hội chẩn chuyên khoa ngoại thần kinh, phẫu nhi - Ngực: Tim khơng có vách liên nhĩ vách liên thất (có kết siêu âm viện tim, thiểu sản tim trái - Bụng: Thoát vị rốn với khối vị đường kính > 1/2 đường kính ngang bụng có chứa gan ruột Hở thành bụng (các tạng ruột gan thành bụng) Bất sản thận, loạn sản thận - Chi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cụt chi: khơng có xương cánh tay /chân xương cẳng tay/chân Ngắn cong toàn xương dài Bệnh tạo xương bất toàn - Đa DTBS - Thai tích dịch Những rối loạn di truyền đột biến gen: Trisomy 13 (Patau) Trisomy 18 (Edward) Trisomy 21 (Down) Hội chứng Turner (monosomy X) Thai nhi bị Thalassemia Thalassemia đồng hợp tử qua xét nghiệm dịch ối Chỉ định tƣơng đối Những dị tật sứt môi, chẻ vịm, chi ngắn, vị hồnh, hở thành bụng chiếm 1/2 thành bụng trước không gây chết người, không ảnh hưởng nặng nề đến sống sau yêu cầu tha thiết gia đình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chấm dứt thai kỳ thai từ 13 – 18 tuần phƣơng pháp nong gắp 4g: 400g Miso ngậm áp má 8g: Khám CTC Thuận tiện Không thuận tiện (mềm, xóa mở) (chắc, khơng mở) Nong gắp 400g Miso áp má Thuận Không tiện thuận tiện Nếu không thành công đợt dùng thuốc, lập lại đợt thứ Hội chẩn sau tuần rộng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chấm dứt thai kỳ thai từ 13 – 18 tuần thuốc Chấm dứt thai kỳ thuốc từ 13 – 18 tuần Misoprostol Mifepristone Misoprostol 200g Misoprostol (Miso) 200mg Mifepristone (u) 36 – 48 sau 200g Misoprostol AĐ đặt âm đạo (AĐ) Khám bụng CTC Gò TC  cơn/10’ CTC > 2cm Chuyển khoa sanh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Gị TC < cơn/10’ CTC  2cm 200g Misoprostol AĐ Không lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 18 – 22 tuần Misoprostol 200mcg đặt AĐ Sau đó, ngậm lưỡi 200mcg (nếu có định) Hoặc Misoprostol 200mg uống, 24-48 sau: Misoprostol 200mcg đặt AĐ Sau đó, ngậm lưỡi 200mcg (nếu có định) Đánh giá gị, CTC Lập lại đợt 2, sau tuần Có < gò / 10 phút CTC < 2cm Có  gị / 10 phút CTC  2cm Sau Lặp lại Misoprostol 200mg uống, ngậm lưỡi, tối đa lần/ngày không ngày liên tục đợt Chuyển khoa Sanh Thất bại Thất bại sau đợt dùng thuốc Foley, bơm 30-40ml Sau lần Foley thất bại HỘI CHẨN LIÊN KHOA Lưu ý: - Đánh giá số Bishops trước định dùng Misoprostol để khởi phát chuyển cho lần dùng thuốc - Đánh giá kỹ tình trạng lâm sàng để loại trừ nhiễm trùng trước lập lại đợt - Giảm ½ liều sản phụ có sẹo mổ cũ tử cung (mổ lấy thai, bóc NXTC ) - Trường hợp thai lưu: không nghỉ đợt lập lại đợt thứ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 23 – 27 tuần Misoprostol 200-400mg uống, 24-48 sau: Misoprostol 100mcg đặt AĐ Sau đó, ngậm lưỡi 200mcg (nếu có định) Đánh giá gị, CTC Có < gò / 10 phút CTC < 2cm Lập lại đợt 2, khơng nghỉ đợt Có  gò / 10 phút CTC  2cm Sau Lặp lại Misoprostol 200mg uống, ngậm lưỡi, tối đa lần/ngày không ngày liên tục đợt Chuyển khoa Sanh Thất bại Thất bại sau đợt dùng thuốc Foley, bơm 30-40ml Sau lần Foley thất bại HỘI CHẨN LIÊN KHOA Lưu ý: - Đánh giá số Bishops trước định dùng Misoprostol để khởi phát chuyển cho lần dùng thuốc - Đánh giá kỹ tình trạng lâm sàng để loại trừ nhiễm trùng trước lập lại đợt - Giảm ½ liều sản phụ có sẹo mổ cũ tử cung (mổ lấy thai, bóc NXTC ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Xin chào Chị ! Hiện nay, chúng tơi thực đề tài có tên "Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn yếu tố liên quan bệnh viện Từ Dũ" Chúng thực nghiên cứu để tìm hiểu tỷ lệ trường hợp thai nhi bị dị tật bẩm sinh phải chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn bệnh viện Từ Dũ bao nhiêu? Mục đích nghiên cứu nhằm góp phần nâng cao chất lượng cơng tác quản lý thai kỳ chăm sóc trước sinh Chúng tơi hồn tồn khơng can thiệp vào q trình theo dõi điều trị chị bệnh viện Chị hưởng chăm sóc người bệnh viện, cho dù Chị có tham gia vào nghiên cứu hay không Nếu tham gia vào nghiên cứu, Chị cung cấp cho số thông tin theo nội dung bảng câu hỏi ký tên đồng ý tham gia nghiên cứu Chúng bảo mật hồn tồn thơng tin số liệu thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu Chị có từ chối tham gia lúc cảm thấy không thoải mái Chúng vui lòng để giải đáp thắc mắc chị (nếu có) nghiên cứu này: PGS.TS Lê Hồng Cẩm ĐT: 0913.645517 - Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược TPHCM BS Trần Thị Thúy Phượng ĐT: 0902.567357 - Bệnh viện Từ Dũ Lớp Cao học sản 2014-2016, trường Đại học Y dược Tp.HCM Trân trọng cám ơn hợp tác Chị TP HCM, ngày tháng năm Đồng ý tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số: Ngày: Số bệnh án: Khoa: Điện thoại: Họ Tên (viết tắt): Năm sinh Nghề nghiệp:  Công nhân viên  Khác Tôn giáo  Phật giáo  Khác  Thiên chúa  Không Dân tộc  Kinh  Khác Nơi  Nông thôn  Thành thị Trình độ  Thấp  Trung bình Tình trạng nhân  Chưa gia đình  Lập gia đình Tình trạng thai:  Vỡ kế hoạch  Cao  Không vỡ kế hoạch 10 Tiền sản khoa a Lần mang thai thứ: b Sanh lần thứ: 11 Tiền có thai bị dị tật bẩm sinh  Có  Khơng 12 Phương pháp chấm dứt thai kỳ:  Hút thai  Nong gắp thai  Sanh thường  Mổ thấy thai 13 Tai biến mẹ:  Có  Khơng Nếu có  Băng huyết  Tổn thương sinh dục  Nhiễm trùng  Vỡ tử cung 14 Bất thường cấu trúc:  có  khơng 15 Bất thường NST:  khơng  có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 16 Bất thường khác:  có  khơng 17 Bệnh di truyền:  có  không 18 Trường hợp: Bất thường cấu trúc 19  Hệ thần kinh  Hệ tim mạch  Hệ niệu – dục  Hệ xương – khớp  Hệ tiêu hóa  Đầu - mặt -cổ  Hệ hô hấp  Khác (ghi rõ): Trường hợp: Bất thường / NST  Trisomy 13  Trisomy 18  Trisomy 21  Khác (ghi rõ): 20 Trường hợp: Bệnh di truyền  Thalassemia  Khác (ghi rõ): 21 Trường hợp: Bất thường khác  Phù thai  Đa dị tật  Khác (ghi rõ): 22 Nơi khám theo dõi thai  Bệnh viện  Trung tâm y tế  phòng khám tư nhân 23 Tuổi thai lần khám thai đầu tiên:  < 11tuần  11 - < 14 tuần  ≥ 14 tuần Ghi rõ tuổi thai: 24 Bất thường thai phát giai đoạn  < 14 tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  14 - < 18 tuần  ≥ 18 tuần Ghi rõ tuổi thai: 25 Thời điểm chấm dứt thai kỳ  ≤22 tuần Ghi rõ tuổi thai: 26 Sàng lọc q  có  khơng 27 Sàng lọc q  có  khơng 28 Phương pháp chẩn đốn  Siêu âm tiền sản  Chụp cộng hưởng từ  Sinh thiết gai  Chọc ối  Khác (ghi rõ): 29 Tiến trình chẩn đốn  Phát dị tật ≤ 22 tuần  Thai phụ không sàng lọc  Dị tật xuất muộn  Quá trình sàng lọc không phát Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  >22 tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CAO HỌC Học viên cao học: TRẦN THỊ THÚY PHƯỢNG Tên đề tài: Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn yếu tố liên quan bệnh viện Từ Dũ Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 62721301 Người hướng dẫn: PGS.TS Lê Hồng Cẩm Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Lý giải cách chọn tỷ lệ p cơng thức tính cỡ mẫu (trang 30) Phân nhóm lại nhóm tuổi thai phụ, thời điểm phát bất thường (bảng 2.1, trang 34 - 38) Bổ sung định nghĩa biến số phương pháp chấm dứt thai kỳ (trang 40) Phân tích lại số liệu bảng 3.1 (trang 44), bảng 3.3 (trang 46), bảng 3.7 (trang 52), bảng 3.13 (trang 58) Bổ sung phương pháp chấm dứt thai kỳ bảng 3.14 (trang 60) Sửa lại Bàn luận tuổi thai phụ (trang 61) Sửa lại Bàn luận thời điểm phát bất thường (trang 65) Bổ sung bàn luận phương pháp chấm dứt thai kỳ (trang 77) Bổ sung Kết luận (trang 80) 10 Bổ sung Kiến nghị (trang 81) 11 Chỉnh sửa số lỗi tả, cách trình bày TP Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 10 năm 2016 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC HỌC VIÊN PGS.TS Lê Hồng Cẩm Trần Thị Thúy Phƣợng TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN GS.TS Nguyễn Duy Tài Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... điểm khám thai lần đầu 65 4.2 Tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn 67 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai nhi DTBS chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn ... yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai nhị bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn bệnh viện Từ Dũ 5 Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Dị tật bẩm sinh Dị tật bẩm sinh (DTBS) gọi rối loạn bẩm sinh. .. kỳ giai đoạn muộn bệnh viện Từ Dũ bao nhi? ?u? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu Xác định tỷ lệ thai nhi bị dị tật bẩm sinh chấm dứt thai kỳ giai đoạn muộn bệnh viện Từ Dũ Mục tiêu phụ Xác định yếu tố