Tần suất tái phát của bướu buồng trứng giáp biên ác và các yếu tố liên quan được điều trị tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƢƠNG ÁNH KIM TẦN SUẤT TÁI PHÁT CỦA BƢỚU BUỒNG TRỨNG GIÁP BIÊN ÁC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS VÕ MINH TUẤN Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2017 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Dương Ánh Kim MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………….i CÁC THUẬT NGỮ VIỆT ANH ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 Chương Đại cương bướu buồng trứng Tổng quan bướu buồng trứng giáp biên ác Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 11 Yếu tố nguy bướu buồng trứng giáp biên ác .12 Đặc điểm mô học bướu buồng trứng giáp biên ác 13 Sinh học phân tử 21 Điều trị bướu buồng trứng giáp biên ác 22 Điều trị sau phẫu thuật 23 Tái phát 24 Theo dõi sau phẫu thuật 25 Yếu tố liên quan đến tái phát bướu buồng trứng giáp biên ác 25 Tình hình bệnh viện Từ Dũ 27 Đ IT 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 NG V PH NG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 Thiết kế nghiên cứu 30 Đối tượng nghiên cứu 30 Cỡ mẫu 30 Phương pháp chọn mẫu 31 Phương pháp thu thập số liệu 31 Biến số nghiên cứu 34 2.7 Mô hình Nomogram……………………………………………….38 2.8 2.9 2.10 2.11 Tóm tắt tiến trình nghiên cứu 37 Vai trò người nghiên cứu 40 Xử lý phân tích số liệu 41 Y đức .41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 Đặc điểm lâm sàng 44 Đặc điểm cận lâm sàng 45 Điều trị .47 Kết điều trị 52 Chương B N LUẬN 62 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Bàn luận nghiên cứu 62 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 Đặc điểm lâm sàng .69 Đặc điểm cận lâm sàng .70 Đặc điểm phẫu thuật Error! Bookmark not defined Đặc điểm hóa trị bổ sung 79 Kết điều trị 80 Những điểm hạn chế đề tài .88 Những điểm đề tài……………………………………… 87 KẾT LUẬN……… 89 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………… 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách trích lục bệnh án PHỤ LỤC 3: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu Y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Quyết định cho phép thu thập số liệu bệnh viện Từ Dũ PHỤ LỤC 5: Đặc điểm ca tái phát i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BBTGBA Bướu buồng trứng giáp biên ác BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến BT Buồng trứng CA125 Cancer Antigen 125 CTscan Computed Tomography scan DOB Dịch ổ bụng FIGO Federation of Obstetric Gynecology GBA Giáp biên ác GPB Giải phẫu bệnh HR Hazard Ratio IGCS International Gynecologic Cancer Society KTC Khoảng tin cậy MNL Mạc nối lớn MRI Magnetic Resonance Imaging PP Phần phụ PT Phẫu thuật PM Phúc mạc XL Xâm lấn SCKB Sống khơng bệnh SCTB Sống cịn tồn STT Số thứ tự Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UTBT Ung thư buồng trứng WHO World Health Organization ii CÁC THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bướu buồng trứng giáp biên ác Borderline ovarian tumor Bướu dạng nội mạc tử cung giáp biên ác Endometrioid borderline ovarian tumor Bướu dịch nhầy giáp biên ác Mucinous borderline ovarian tumor Bướu dịch giáp biên ác Serous borderline ovarian tumor Bướu tế bào sáng giáp biên ác Clear cell borderline ovarian tumor Bóc bướu Tumorectomy Cắt phần phụ bên Unilateral salpingo–oophorectomy Cắt phần phụ hai bên Bilateral salpingo–oophorectomy Cấy ghép phúc mạc Peritoneal implants Cấy ghép thể xâm lấn Invasive implants Cấy ghép thể không xâm lấn Noninvasive implants Dấu hiệu sinh học bướu Tumor markers Đánh giá giai đoạn qua phẫu thuật Surgical staging Độ mô học Grade Giả nhầy phúc mạc Pseudomyxoma peritonei Hóa trị hỗ trợ Adjuvant chemotherapy Phẫu thuật bảo tồn Conservative surgery Phẫu thuật triệt để Radical surgery Phẫu thuật đánh giá lại Restaging surgery Sống cịn khơng bệnh Disease-Free survival Sống cịn tồn Overall survival Tần suất tái phát Recurrent rate Tiềm ác thấp Low Malignant potential Vi nhú Micropapillary Vi xâm lấn Microinvasion iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 44 Bảng 3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh trước mổ 45 Bảng 3.4 CA125 trước mổ 47 Bảng 3.5 Loại phẫu thuật 47 Bảng 3.6 Đặc điểm đại thể mổ .48 Bảng 3.7 Kết sinh thiết lạnh 49 Bảng 3.8 Phương pháp mổ…………………………………………………… 47 Bảng 3.9 Kết giải phẫu bệnh………………………………………………50 Bảng 3.10 Xếp loại giai đoạn xuất viện 51 Bảng 3.11 Đặc điểm hóa trị 52 Bảng 3.12 Tần suất xảy tái phát theo thời gian 53 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố với tái phát …… 54 Bảng 3.14 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố với tái phát .56 Bảng 3.15 Tỷ lệ Có thai sau điều trị bảo tồn 64 Bảng 3.16 Đặc điểm ca tử vong .64 Bảng 4.17 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan tái phát BBTGBA 90 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi buồng trứng cấu trúc liên quan Hình 1.2 Bướu dịch giáp biên ác với thể vi nhú 15 Hình 1.3 Carcinôm tiết dịch bướu dịch giáp biên ác 15 Hình 1.4 Bướu dịch giáp biên ác (trên siêu âm đại thể) 17 Hình 1.5 Bướu dịch nhầy giáp biên ác (trên siêu âm CT-scan) 19 Hình 1.6 Carcinôm tiết dịch nhầy bướu dịch nhầy giáp biên ác .20 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Xác suất tái phát theo thời gian 53 Biểu đồ 3.2 Xác suất sống chưa tái phát theo nhóm giai đoạn 58 Biểu đồ 3.3 Xác suất sống chưa tái phát theo thể cấy ghép phúc mạc xâm lấn 59 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ Nomogram……………………………………………… 66 Biểu đồ 4.5 Biểu đồ ứng dụng Nomogram……………………………………….93 ĐẶT VẤN ĐỀ Vào năm 1929, Taylor người mô tả bướu buồng trứng giáp biên ác (BBTGBA), ông gọi bướu bán ác ”semimalignant” Về mặt mô học, BBTGBA bướu buồng trứng (BT) nguồn gốc biểu mô với tăng sinh lớp lót biểu mơ phân tầng khơng xâm lấn vào mơ đệm [27], [36],[44], [93] Đặc tính mơ bệnh học sinh học BBTGBA mức trung gian so với bướu BT hồn tồn lành tính bướu BT ác tính thật [47] Ung thư buồng trứng (UTBT) nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ số ung thư phụ nữ [84] Theo số liệu WHO GLOBOCAN 2012, toàn giới Việt Nam có 238.719 1.254 ca UTBT mới, 151.917 887 ca tử vong UTBT BBTGBA chiếm 15-20% bướu ác tính nguồn gốc biểu mô Tỷ lệ BBTGBA mắc 1,8-4,8 phụ nữ số 100.000 phụ nữ năm có xu hướng tăng vài thập kỉ qua [86] Tại Thụy Điển, tỷ lệ mắc tăng từ 1,0 lên 5,3 100000 phụ nữ năm từ 1960 đến 2005, đồng thời phân bố BBTGBA số bướu BT ác tính tăng từ 510% lên đến 25% [86] Điều đáng ý độ tuổi chẩn đoán BBTGBA đa số nhóm phụ nữ độ tuổi sinh sản (45% xảy phụ nữ 40 tuổi) [27] Hơn nữa, tuổi trung bình bệnh nhân BBTGBA trẻ 10 tuổi so với nhóm bệnh nhân bị UTBT [104] Điều trị BBTGBA chủ yếu phẫu trị Tiên lượng nhìn chung có tốt so với nhóm ung thư BT khác khoảng 10-15% tiến triển dần lâm sàng ung thư biểu mô xâm lấn, tiên lượng xấu có nguy tái phát [93] Đa số tái phát xảy năm đầu lâu tới 10 năm, 20 năm [71] Theo nghiên cứu Nguyễn Duy Tuấn, thời gian tái phát trung bình 19,5 ±10,8 tháng, tỷ lệ tái phát 6-12 tháng đầu 33,3%, 12-24 tháng 16,7%, sau 24 tháng 50%, tỷ lệ sống cịn khơng bệnh năm 95,4 %[4] Hiện nhà nghiên cứu cố gắng xác định yếu tố liên quan tái phát BBTGBA kết luận tranh cãi Kết nghiên cứu P Sobiczewski cộng (2016) cho thấy giai đoạn tiến triển, bụng ascite hay việc đánh giá giai Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 5.Tế bào lạ dịch ổ bụng 6.Tính chất dịch ổ bụng 7.Sinh thiết lạnh 8.Kết STL 9.Mô tả gan,dạ dày, ruột,MNL 10.Thám sát hạch 11.Phương pháp mổ 12.Sinh thiết buồng trứng lại 13.Nạo hạch 14.Sinh thiết phúc mạc 15.Sinh thiết MNL 16.Cắt MNL 17.Cắt ruột thừa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0.Khơng 1.Có 2.Khơng xin kết 1.Thanh dịch 2.Dịch nhầy 3.Dịch đục 4.Dịch vàng Dịch hồng Khác Khơng ghi nhận 0.Khơng 1.Có 1.Lành Giáp biên ác Ác Khác 1.Bình thường Bất thường 3.Không ghi nhận 4.Khác 0.Không Có Cắt phần phụ bên Cắt phần phụ bên 3.Cắt tử cung phần phụ bên Cắt tử cung phần phụ lại Cắt tử cung phần phụ bên Khác 0.Khơng 1.Có 0.Khơng Có 0.Khơng Có 0.Khơng 1.Có 0.Khơng 1.Có 0.Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 1.Có N.Nếu tái phát 1.Mổ lại 2.Ngày mổ lại 3.Hóa trị phác đồ 4.Lâm sàng CA125 tái phát 6.Siêu âm tái phát 7.MRI tái phát 8.CT scan tái phát Vị trí tái phát 10.Phương pháp mổ lại 11 Giải phẫu bệnh 12 Thời gian tái phát(tháng) 13.Thời gian sống cịn tồn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0.Khơng 1.Có Lần 1: Lần 2: 1.Tiểu khung 2.Hố chậu 3.Khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH TRÍCH LỤC BỆNH ÁN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên viết tắt TTP PNHD TTK NTD NTD TKL LTT PTTL NTBN NTTH HUM TKN NTH VTAN LTL VTNG VTT NTM NTU LBT VTKN NHY NTH NTL DTT NTM NTAH NTD TTT NTD NTD CTL NTTH MR NHC DTH NTH HTND NTTT Số NV lần 90053 16871 21065 16187 60541 42479 46362 42567 44631 28446 54421 76831 69115 68493 69454 69088 36307 64350 46822 26709 75116 78777 69115 80918 78262 66394 77421 38520 36234 27630 55819 15010 56492 49263 10146 43797 28419 23280 43186 Số NV lần 11688 20295 Số NV lần 18773 63826 45382 53064 47089 47832 31253 57219 80878 74937 71752 72922 71957 41075 69866 31245 81216 1828 74937 6737 8366 72872 1417 40837 37797 34402 18803 62120 55009 16638 45835 37523 30569 47657 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số NV lần Năm sinh 1978 1966 1958 1987 1985 1978 1979 1976 1961 1975 1951 1980 1959 1962 1967 1968 1970 1981 1982 1958 1964 1978 1959 1952 1956 1964 1992 1943 1974 1977 1969 1933 1986 1959 1987 1952 1979 1993 1989 Năm NV 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 Địa Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tái phát Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 LTN NTL PTT NTT LNY NKT TTBB NTT NNP NTB TTL PTL NTKN DTC LPT LQA DTK NTXQ PTP TTS NHSX NTB HTL QXL NHTT HTD QTV TTTD NXH NTT NTK VTBM PTTL KTT DTL NTKO LTA HTH VTN PTD NTBT LKD HTTD NTT 30542 77535 213 1730 41477 12295 39834 70108 75184 68364 11820 39601 50683 75086 12009 72734 13558 13127 13612 30545 10792 16122 45580 47690 50399 49505 6602 63073 10454 27841 16662 35984 40268 40387 38538 40441 42310 43259 41382 43479 32378 33025 16063 15066 33890 81044 7249 6427 50226 22489 47110 74813 80381 75105 20272 45989 55550 79536 15064 79073 35510 16079 16069 37799 53270 52449 52704 52480 17172 32018 44743 46032 45299 42747 45966 46749 48026 45991 49083 37618 35819 20619 18623 81043 43742 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1968 1955 1957 1976 1964 1971 1960 1939 1984 1945 1988 1953 1989 1956 1982 1962 1978 1981 1992 1964 1991 1966 1971 1972 1964 1974 1971 1983 1967 1960 1962 1970 1987 1964 1963 1980 1970 1965 1970 1969 1994 1984 1979 1963 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 LTKL NTT NTN HTN NTH NTNH DTN LTBT NKT VTLH HTNT DTKL TTP LTB LTV NTBT NTKH NTNB VTT DMC QNA DTMD NTKC NTTB LTTP VTTN DTT TTT LTMN TTS LTX NTDT NTK NTT PTN PTV LTTH NND NTN MTN LTL NTD TTC PTB 13662 17189 10852 23480 400 5408 1548 41166 47223 38407 48260 48783 58850 61231 62675 64069 61307 31110 4308 2041 29927 67355 66601 37010 36364 35261 50289 36373 17415 34311 40383 15629 23456 12459 36790 35622 15624 60563 30181 70479 59062 41335 66021 67931 16786 20615 13901 26640 2722 13697 3750 46240 51920 42746 53408 54031 64016 66629 65938 67914 64481 32989 6808 6441 465 1752 39709 39342 40943 55438 38442 23414 40854 43920 19464 26645 16499 40850 38526 18522 8045 39622 41781 62903 48961 69758 72043 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1966 1968 1946 1978 1967 1985 1946 1975 1967 1980 1969 1986 1972 1969 1951 1985 1982 1978 1976 1979 1986 1983 1961 1986 1964 1980 1961 1960 1968 1976 1977 1988 1957 1941 1941 1974 1973 1969 1959 1984 1964 1951 1986 1960 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Không Không Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 TTDT NDTV LNB NTC HNTA LTP CNH NTP NTN PTN NTH PTPT TTLP NTH NTP DTC LTB LTL HKD NTBL NTBH NTHT LTH THH NTT DTC CTD NTT PTN PTXT TTNL MTT VMT NTHM VTN PTTP CHD VTH NKD TTT NNDC VTG TMX TTM 24153 72259 65206 41383 43501 41162 40771 40758 57049 60566 59675 58717 28138 27556 79075 75717 81648 9575 36678 39141 38477 26677 45959 43919 74616 50379 47800 2303 59366 57817 54481 77783 49508 51246 51215 1896 10043 24190 8255 11096 31676 18002 17737 35789 28137 47570 51210 47603 47541 45790 60637 66308 65009 65010 31375 48987 41912 46607 42167 30933 53860 47729 77738 58097 52936 7751 64421 65125 58232 58089 60370 53847 6975 14087 31321 14617 14957 39097 22832 24507 40228 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1982 1995 1965 1973 1995 1957 1961 1956 1978 1976 1968 1988 1978 1959 1952 1977 1948 1964 1973 1977 1973 1968 1986 1994 1968 1993 1952 1977 1987 1966 1970 1978 1985 1970 1979 1969 1980 1960 1963 1983 1995 1957 1990 1979 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 NTKP 96496 NTNT 7408 TTHX 24582 TTTT 36512 NTHT 66180 NTT 18958 LTTV 15118 DTT 74986 NTHY 733444 VTHY 40247 LTT 21615 TNT 69463 NTS 498 PTS 24595 NTH 90358 NTTM 79636 HNNTV 82500 NTTT 9403 TTHV 17157 NTTH 37762 NTL 1887 PTL 47983 VTTL 15507 VTAM 47646 HTLL 34691 TBN 10182 VTHY 85075 NTTA 34842 PTB 85796 VTMC 40177 DTC 77808 PTND 26120 HKD 13372 HE 59761 NTHG 13167 HTTH 19253 HTAH 70730 VTTH 11029 TTS 11078 DTP 44148 TTN 30793 DTTT 92211 DTD 24286 NTHA 78079 786 79830 27618 42845 80898 23979 18643 84296 83540 46057 27301 74064 5954 29729 89231 34532 6508 50616 19817 50568 37763 13568 95887 43491 94725 50037 82799 30556 15869 70914 16623 24009 75318 16862 16545 46571 1684 32900 81062 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1974 1991 1972 1973 1985 1970 1985 1968 1989 1971 1959 1990 1956 1973 1958 1995 1980 1987 1984 1953 1972 1968 1985 1976 1993 1977 1973 1967 1973 1981 1962 1990 1984 1961 1984 1989 1981 1984 1951 1976 1970 1991 1963 1977 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2013 2013 Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 KNT NTT LTTN TTD DTTH NTTP TTTT NTH TTT TTL NTT NTN TTTH NTN LTH NTM LTT DTT KD VTN MTTA NTXL HTNGH LTBH HTTN VTB TTL PTM HTH HMT VTL LTL TTH NTT LTL NTT NTX LTQ TTT LYYV NTYH DKA NKT VTPH 72515 4712 7214 93716 30718 16855 49489 16832 16831 47444 21298 30085 43664 81306 66902 91079 77011 58391 56503 64839 54310 75219 25750 24534 84547 29200 54385 59838 17743 80985 40368 73985 42144 11783 80971 70800 45217 4299 5474 3621 1766 735 55255 39714 80950 14153 31118 47980 85680 72470 66684 66243 72788 63619 79120 31323 30695 89047 37091 60404 62915 22163 86782 48257 80408 50655 17583 89994 80308 55221 9104 9090 9096 9588 3585 46418 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1974 1968 1983 1958 1987 1968 1978 1984 1987 1987 1976 1966 1978 1993 1986 1984 1987 1955 1983 1956 1995 1990 1969 1941 1951 1950 1965 1978 1986 1986 1971 1987 1942 1962 1982 1965 1965 1947 1941 1984 1997 1953 1968 1990 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 VTTL NTTX LTD NTD HTB LTHH TTT LTB NTTT TTN TTMT NTN NTN NTMH NTNT LTKS TTCT NTL PBHA LTXD LTQ THHC CHTT TTSL NTX TTS LTD TTT NTTD TTXT QTNH PTT TTH NBT NTA NTP TTM NTP TTP LTKL NTTN LTH TTH HMK 13321 75986 89556 90619 27258 24382 3812 13743 10072 23352 32753 28962 29053 33557 29674 34903 32762 10026 38874 10448 25913 23975 30308 28251 29083 22049 13268 20399 15245 11459 9432 22328 14242 17546 19123 382 18058 39418 43524 47998 73815 45113 49815 50047 17725 83756 628 1969 29975 29961 41150 33595 33521 38744 33847 39811 41398 17822 43990 13888 34827 34932 35571 35859 37472 26849 20065 27064 24275 19103 13558 25479 23154 24279 9406 26982 48111 52825 56935 79464 53858 54182 56911 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1992 1987 1946 1979 1976 1988 1984 1987 1992 1960 1985 1982 1974 1991 1958 1987 1998 1951 1978 1975 1975 1956 1987 1988 1996 1991 1967 1966 1995 1985 1961 1981 1975 1990 1944 1950 1956 1974 1982 1982 1972 1962 1973 1998 2013 2013 2013 2013 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 LTL TCL DTD TTH NTB PTT NTL NTTH PTAN BTNH TTL DTS PTHT NTTH NPT BTMT PTTH TNHH DTTH DM DTTM NTD DTNT HML PTDL NTKL HNTL TTT DTHT NTTT LTT DTTT NTMT NTVT HTT PTT TLT TTT PTTH MTH NTM MTQ NTKO NTTP 50029 50741 45974 46999 37179 76853 78419 57079 81164 48779 51731 72261 63251 57382 53156 71551 86713 66618 57662 56246 83878 58999 71939 95408 89764 89700 15320 49933 12311 61182 97729 95436 72959 45365 34864 78392 86676 60069 61104 95149 81828 72970 74661 56256 53872 54932 54927 53161 44579 82142 87901 48002 84012 52739 57909 79159 66271 65916 62537 76480 96785 76567 63232 63885 96771 70770 76410 69376 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1984 1969 1971 1980 1939 1969 1968 1976 1985 1970 1968 1948 1976 1990 1998 1979 1961 1988 1979 1960 1962 1957 1982 1978 1990 1965 1984 1973 1985 1993 1948 1997 1994 1995 1960 1967 1977 1993 1981 1960 1953 1978 1972 1994 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 NTC NTS PTBN HNTL NTH LTD DTL GTM NTO PTH TTYO PTAT HNVK NHA NTH NTD NTT MTP NTTH NTMX PTML NTNH NTHT NTXM PTCL HTX TTB NTBV HTKN NTAT NML VNNAD LTT DTH NTH PTTH LTTT NTC PTL TTTT LTNM NTTT DTTN VTTT 83949 45654 73821 92404 1001 66215 54213 63985 22320 28759 1713 7325 2219 7050 29747 35325 2089 9846 55020 59688 20264 26045 42212 51267 57259 69668 43713 52553 89090 100041 37089 39704 19765 24647 39725 43307 46894 58616 48434 53140 34556 37466 36488 39815 70019 74485 50608 58596 84917 90709 76174 79766 79355 84187 106666 14219 101510 108052 100721 106324 16064 22379 14386 22980 18124 23820 111383 1786 52855 78596 29783 37790 37510 103176 10066 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1993 1965 1972 1991 1963 1991 1958 1974 1964 1979 1979 1993 1985 1952 1962 1966 1969 1965 1972 1956 1980 1991 1999 1982 1978 1976 1946 1981 1977 1988 1997 1991 1976 1994 1962 1995 1991 1988 1971 1992 1980 1984 1975 1983 2014 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh TP.HCM Tỉnh Tỉnh TP.HCM Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 TPT TTM NTNS DPU LHHL HTT HTB PNQ HTLK HTE TTT LTKV PNTT PTGL LTTV LTH LTH DTH NTH DTT NTTA HTK VND DHT KTT TTTM LTMT HTT DTD BTAT PKT PTT SK NTTQ TNA NNH DTL NTNP NTH HTBL TTBT NKL 28322 37253 93196 67760 48457 90707 107927 108668 88600 60870 68817 57235 78613 42147 106777 65117 48706 24932 93193 26475 4068 60114 56931 62879 73877 74720 33201 65606 66184 64018 8460 76670 29781 23979 69703 44759 23334 103238 94341 59698 51306 15947 65127 64457 74901 62401 28885 67152 68558 71546 15834 83444 33819 32109 75380 53291 75575 63483 63923 1989 2015 Tỉnh Không 1984 2015 Tỉnh Không 1977 2015 Tỉnh Không 1992 2015 TP.HCM Không 1992 2015 TP.HCM Không 1977 2015 Tỉnh Không 1954 2015 Tỉnh Không 1978 2015 Tỉnh Không 1975 2015 Tỉnh Không 1953 2015 Tỉnh Không 1969 2015 Tỉnh Không 1984 2015 Tỉnh Không 1988 2015 TP.HCM Không 1973 2015 Tỉnh Không 1970 2015 Tỉnh Không 1964 2015 Tỉnh Không 1976 2015 Tỉnh Không 1979 2015 Tỉnh Không 1967 2015 Tỉnh Không 1962 2015 Tỉnh Không 1993 2015 Tỉnh Không 1957 2015 Tỉnh Có 1969 2015 Tỉnh Khơng 56763 81752 1952 2012 Tỉnh Có 1954 2015 Tỉnh Có 1957 2015 Tỉnh Có 1977 2014 Tỉnh Có 1985 2014 Tỉnh Khơng 53237 1964 2014 Tỉnh Có 1985 2013 TP.HCM Có 83182 1982 2011 Tỉnh Có 1971 2013 Tỉnh Có 76597 1983 2014 Tỉnh Có 93524 95245 1988 2014 Tỉnh Có 55831 19372 1966 2008 Tỉnh Có 1974 2014 TP.HCM Có 1976 2009 Tỉnh Có 1969 2015 TP.HCM Khơng 1978 2015 Tỉnh Khơng 78942 1954 2010 TP.HCM Có 1983 2012 Tỉnh Khơng 1987 2014 TP.HCM Khơng Xác nhận Phịng KHTH- Bệnh viện Từ Dũ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP TÁI PHÁT Tuổi Phương pháp điều trị Giai Mô học đoạn 60 Tiếp CA125 cận trước mổ (U/ml) Cắt tử cung PP Mổ 21,8 bên, hóa trị hở IC Dịch nhầy GBA 50 Cắt tử cung PP bên,hóa trị 51,6 IIIC Dịch nhầy GBA 22 Có 40 Bóc bướu bên→Cắt tử cung PP bên, hóa trị Cắt tử cung phần phụ,cắt MNL,ruột thừa,hóa trị Nội soi 18,4 IIC Dịch nhầy GBA 34 Khơng Có Mổ hở 130 IIIA Có Có Vùng Chậu Hóa trị, Bóc bướu (P), cắtPP(T), hóa trị Mổ hở 600 IIC U tuyến bọc dịch nhầy GBA, gieo rắc phúc mạc xâm lấn,u nhầy ruột thừa Thanh dịch GBA Khơng Có Vùng Chậu Hóa trị, Mổ 58 43 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thời Thỏa gian TP tiêu (tháng) chuẩn Rustin 46 Không LS, CĐHA nghi TP Có Có Vị trí tái phát ĐT lại Vùng chậu Hóa trị, Mổ Mơ học tái phát U tuyến bọc dịch nhầy giáp biên ác di vùng chậu Vùng Hóa U tuyến Chậu trị,mổ Bọc dich nhầy GBA BT Nhiều Hóa Carcinom vị trí trị, tuyến độ mơ Mổ học di Tế bào tuyến ác tính di đồ sau Tình trạng Hiện cịn sống Hiện sống năm Tử vong Hiện sống Hiện sống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 58 Cắt tử cung phần phụ bên, hóa trị Mổ hở 111,9 IC Dịch nhầy GBA 13 Có 61 Cắt phần phụ bên, hóa trị Mổ hở 183,9 IIC Dịch nhầy GBA 13 Khơng Có Vùng chậu Mổ, Hóa Trị 23 Cắt phần phụ (P), khơng hóa trị Mổ hở 277,2 IC Thanh dịch GBA 16 Có Khơng Vùng Chậu 37 Cắt phần phụ (T), khơng hóa trị Mổ hở 523,4 IC Thanh dịch GBA 27 Có Có Vùng Chậu 28 Cắt phần phụ (P),khơng hóa trị Mổ hở 39,7 IC Dịch nhầy GBA 28 Có Có Vùng Chậu 29 Cắt phần phụ (P), hóa trị Mổ hở 52,2 IC Dịch nhầy GBA 20 Có Có Vùng Chậu 42 Cắt tử cung phần phụ bên, hóa trị Mổ hở 62,4 IIC Dịch nhầy GBA Có Có Vùng Chậu Hóa Hiện Trị mổ sống lần Bỏ Hiện điều trị sống Bỏ Hiện điều trị sống Hóa Carcinom trị, tuyến bọc dịch năm Mổ nhầy độ mơ Tử học BT vong Hóa Carcinom Hiện trị, tuyến bọc dịch cịn Mổ nhầy độ mơ sống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Nhiều Hóa vị trí trị, Mổ Viêm phúc mạc giả nhầy, carcinoma tuyến nhầy độ mô học Carcinom Tuyến bọc dịch nhầy độ mơ học BT Lành Hiện cịn sống Hiện cịn sống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 31 Bóc bướu BT (T), hóa trị Nội soi 29,8 IC Dịch nhầy GBA Có Có 26 Bóc bướu BT (P), khơng hóa trị Nội soi 18,5 IC Dịch nhầy GBA 31 Có Có 42 Cắt phần phụ T→cắt TC, PP(P), hóa trị Thám sát, sinh thiếtMNL→Cắt tử cung PP bên Cắt PP (T),bóc bướu (P) Mổ hở 23 IIC Thanh dịch GBA 23 Có Có Vùng Chậu Mổ hở 2585 IIIC Dạng LNMTC GBA 24 Có Có Vùng Chậu Mổ hở 40 IIB Thanh dịch GBA Có Có Vùng Chậu Cắt tử cung phần phụ bên Mổ hở 31,7 IIC Dịch nhầy GBA 13 Có Khơng Vùng Chậu 40 33 56 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vùng Chậu Hóa trị mổ Nhiều Mổ, vị trí Hóa trị Hóa trị, Mổ Hóa trị, Chờ mổ Hóa trị, Mổ Hóa trị học BT Lành Hiện sống Carcinom Hiện tuyến bọc dịch cịn nhầy độ mơ sống học BT Carcinom Hiện tuyến tế bào sáng BT di sống Hiện sống U sợi tuyến bọc dịch GBA Hiện sống Hiện sống ... tố liên quan đƣợc điều trị bệnh viện Từ Dũ Với câu hỏi nghiên cứu là: Tần suất tái phát bướu buồng trứng giáp biên ác điều trị bệnh viện Từ Dũ yếu tố liên quan tới tái phát bướu buồng trứng giáp. .. giáp biên ác gì? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tần suất tái phát bướu buồng trứng giáp biên ác Xác định yếu tố liên quan tới tái phát bướu buồng trứng giáp biên ác 4 Chƣơng 1.1 TỔNG QUAN. .. buồng trứng giáp biên ác Bệnh nhân điều trị bệnh viện Từ Dũ từ đầu chuyển từ bệnh viện khác tới bệnh viện Từ Dũ để điều trị tiếp sau mổ lần đầu có kết chẩn đốn bác sĩ khoa GPB bệnh viện Từ Dũ BBTGBA