Các yếu tố liên quan kết quả điều trị nội trú của lao màng não ở trẻ em tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -o0o - TÔN NỮ THÙY LINH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA LAO MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành Lao Thành phố Hồ Chí Minh-2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -o0o - TƠN NỮ THÙY LINH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA LAO MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành : Lao Mã số : 60 72 01 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.QUANG VĂN TRÍ Thành phố Hồ Chí Minh-2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Tôn Nữ Thùy Linh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử dịch tễ lao hệ thống thần kinh trung ương: 1.2 Cơ chế bệnh sinh lao hệ thống thần kinh trung ương: 1.3 Giải phẫu bệnh lao hệ thống thần kinh trung ương: 1.3.1 Viêm lao màng não 1.3.2 U lao 10 1.3.3 U lao tủy sống: 10 1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh lao màng não: 10 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng: 11 1.4.2 Cận lâm sàng: 14 1.5 Điều trị tiên lượng bệnh 20 1.5.1 Về điều trị 20 1.5.2 Theo dõi điều trị 22 1.5.3 Tiên lượng: 23 1.5.4 Dự phòng: 23 1.6 Một số nghiên cứu tiên lượng lao màng não trẻ em: 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại ra: 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 29 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 29 2.2.4 Đánh giá kết quả: 31 2.3 Thu thập xử lý số liệu: 36 2.3.1 Thu thập số liệu: 36 2.3.2 Phương pháp xử lý số liệu: 36 2.4 Vấn đề y đức: 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu: 38 3.1.1 Đặc điểm dân số học 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.1.4 Kết điều trị 52 3.2 Mối liên quan lâm sàng kết điều trị 53 3.2.1 Liên quan tuổi kết điều trị 53 3.2.2 Liên quan giới kết điều trị 54 3.2.3 Liên quan nơi kết điều trị 55 3.2.4 Liên quan tiền sử tiếp xúc lao kết điều trị 56 3.2.5 Liên quan thời gian khởi bệnh kết điều trị 57 3.2.6 Liên quan bệnh phối hợp kết điều trị 57 3.2.7 Liên quan triệu chứng kết điều trị 58 3.2.8 Liên quan triệu chứng thần kinh khu trú kết điều trị 59 3.2.9 Liên quan phân độ nặng lâm sàng lúc nhập viện kết điều trị 60 3.3 Liên quan cận lâm sàng kết điều trị 61 3.3.1 Liên quan kết sinh hóa máu kết điều trị 61 3.3.2 Liên quan hình ảnh CT/MRI kết điều trị 62 3.3.3 Liên quan vi khuẩn học dịch não tủy kết điều trị 63 3.3.4 Liên quan tế bào dịch não tủy kết điều trị 64 3.3.5 Liên quan protein dịch não tủy kết điều trị 64 3.3.6 Liên quan glucose dịch não tủy kết điều trị 65 3.3.7 Liên quan thời gian nằm viện kết điều trị 66 Chƣơng Bàn luận 68 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng lao màng não trẻ em: 68 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 71 4.1.3 Kết điều trị 76 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.2 Liên quan yếu tố lâm sàng kết điều trị 80 4.2.1 Thời gian khởi bệnh kết điều trị 80 4.2.2 Liên quan tiền sử tiếp xúc lao kết điều trị 81 4.2.3 Liên quan triệu chứng kết điểu trị 81 4.2.4 Liên quan triệu chứng thần kinh khu trú kết điều trị 82 4.2.5 Liên quan phân độ nặng lâm sàng lúc nhập viện kết điều trị 82 4.3 Liên quan yếu tố cận lâm sàng với kết điều trị 83 4.3.1 Liên quan xét nghiệm máu kết điều trị 83 4.3.2 Liên quan hình ảnh CT/MRI sọ não kết điều trị 84 4.3.3 Liên quan xét nghiệm dịch não tủy kết điều trị 84 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 86 KẾT LUẬN 87 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC : BẢNG ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC : BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phác đồ điều trị corticoid lao màng não 21 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn Marais chẩn đoán lao màng não 28 Bảng 2.2 Thang điểm Glasgow 31 Bảng 2.3 Phân độ nặng lâm sàng thời điểm nhập viện 32 Bảng 2.4 Giá trị cơng thức máu bình thường theo tuổi 33 Bảng 2.5 Dịch não tủy bình thường theo tuổi 34 Bảng 3.1 Triệu chứng 45 Bảng 3.2 Kết vi khuẩn dịch não tủy 50 Bảng 3.3 Đặc điểm sinh hóa dịch não tủy 50 Bảng 3.4 Liên quan tuổi kết điều trị 53 Bảng 3.5 Liên quan giới kết điều trị 54 Bảng 3.6 Liên quan nơi kết điều trị 55 Bảng 3.7 Liên quan tiền sử tiếp xúc lao kết điều trị 56 Bảng 3.8 Liên quan thời gian khởi bệnh kết điều trị 57 Bảng 3.9 Liên quan bệnh phối hợp kết điều trị 57 Bảng 3.10 Liên quan triệu chứng kết điều trị 58 Bảng 3.11Liên quan triệu chứng thần kinh khu trú kết điều trị 59 Bảng 3.12 Liên quan phân độ nặng lâm sàng lúc nhập viện kết điều trị 60 Bảng 3.13 Liên quan kết huyết học sinh hóa với kết điều trị 61 Bảng 3.14 Liên quan hình ảnh CT/MRI sọ não kết điều trị 62 Bảng 3.15 Liên quan kết vi khuẩn học dịch não tủy kết điều trị 63 Bảng 3.16 Liên quan số lượng bạch cầu dịch não tủy kết điều trị 64 Bảng 3.17 Liên quan protein dịch não tủy kết điều trị 64 Bảng 3.18 Liên quan glucose dịch não tủy kết điều trị 65 Bảng 3.19 Liên quan thời gian nằm viện kết điều trị 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Giới 40 Biểu đồ 3.3 Nơi 41 Biểu đồ 3.4 Bệnh phối hợp 42 Biểu đồ 3.5 Tiền sử tiếp xúc lao 43 Biểu đồ 3.6 Thời gian khởi bệnh 44 Biểu đồ 3.7 Phân độ nặng lâm sàng lúc nhập viện 46 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng thần kinh khu trú 47 Biểu đồ 3.9 Rối loạn tri giác 48 Biểu đồ 3.10 Hình ảnh CT/MRI sọ não 49 Biểu đồ 3.11 Thời gian nằm viện 51 Biểu đồ 3.12 Kết điều trị 52 Biểu đồ 3.13 Thời gian nằm viện trung bình nhóm kết điều trị 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 12 Phạm Long Trung (1999), Bệnh học Lao - Phổi tập II, Nhà xuất Đà Nẵng, tr 184-191 TIẾNG ANH 13 Caws M, Wilson SM, Clough C, Drobniewski F (2000), "Role of IS6110-targeted PCR, culture, immunological criteria for biochemical, diagnosis clinical, of and tuberculous meningitis".Journal of clinical microbiology, 38 (9), pp 3150-3155 14 Cecchini D, Ambrosioni J, Brezzo C, Corti M, Rybko A, et al (2009), "Tuberculous meningitis in HIV-infected and non-infected patients: comparison of cerebrospinal fluid findings [Short communication]".The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 13 (2), pp 269-271 15 Correa MF, Armas E, Diaz D, de Elguezabal K, De la Rosa ML, et al (2000), "[Diagnosis of tuberculosis meningitis by detection of adenosine deaminase activity and amplification of nucleotide sequences with PCR]".Acta cientifica venezolana, 52, pp 52-54 16 Faella FS, Pagliano P, Attanasio V, Rossi M, Rescigno C, et al (2006), "Factors influencing the presentation and outcome of tuberculous meningitis in childhood".in vivo, 20 (1), pp 187-191 17 Katti Muralidhar K (2004), "Pathogenesis, diagnosis, treatment, and outcome aspects of cerebral tuberculosis".Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 10 (9), pp RA215-29 18 Nair PP, Kalita J, Kumar S, Misra UK (2009), "MRI pattern of infarcts in basal ganglia region in patients with tuberculous meningitis".Neuroradiology, 51 (4), pp 221-225 19 Nicola Principi Susanna Esposito (2012), "Diagnosis and therapy of tuberculous meningitis in children".Tuberculosis, 92, pp 377-383 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 20 Ozates¸ M Kemaloglu S, Gürkan F, Ozkan U, Hos¸ oglu S, Sims¸ ek MM (2000), "CT of the brain in tuberculous meningitis A review of 289 patients".Acta Radiol, 41, pp 13-7 21 Rodrigues Murilo Gimenes, Lin Jaime, Masruha Marcelo Rodrigues, Vilanova Luiz Celso Pereira, Minett Thais Soares Cianciarullo (2010), "Prognostic factors predicting a fatal outcome in HIV-negative children with neurotuberculosis".Arquivos de neuro-psiquiatria, 68 (5), pp 755-760 22 Thwaites Guy, Fisher Martin, Hemingway Cheryl, Scott Geoff, Solomon Tom, et al (2009), "British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children".Journal of Infection, 59 (3), pp 167187 23 Thwaites Guy E, Hien Tran Tinh (2005), "Tuberculous meningitis: many questions, too few answers".The Lancet Neurology, (3), pp 160-170 24 Uysal G, Köse G, Güven A, Diren B (2001), "Magnetic resonance imaging in diagnosis of childhood central nervous system tuberculosis".Infection, 29 (3), pp 148-153 25 van Well Gijs TJ, Paes Berbe F, Terwee Caroline B, Springer Priscilla, Roord John J, et al (2009), "Twenty years of pediatric tuberculous meningitis: a retrospective cohort study in the western cape of South Africa".Pediatrics, 123 (1), pp e1-e8 26 WHO (2011), "Global Tuberculosis control".World Health Organization 2011 27 Yaramis A., Gurkan F., Elevli M., Soker M., Haspolat K., et al (1998), "Central nervous system tuberculosis in children: a review of 214 cases".Pediatrics, 102 (5), pp E49 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 28 Kalita J., Misra U K., Ranjan P (2004), "Tuberculous meningitis with pulmonary miliary tuberculosis: a clinicoradiological study".Neurol India, 52 (2), pp 194-6 29 Titone L., Di Carlo P., Romano A., Maggio M C., Salsa L., et al (2004), "Tuberculosis of the central nervous system in children: 32 years survey".Minerva Pediatr, 56 (6), pp 611-7 30 Faella F S., Pagliano P., Attanasio V., Rossi M., Rescigno C., et al (2006), "Factors influencing the presentation and outcome of tuberculous meningitis in childhood".In Vivo, 20 (1), pp 187-91 31 Israni Anil V., Dave Divya A., Mandal Anirban, Singh Amitabh, Sahi Puneet K., et al (2016), "Tubercular meningitis in children: Clinical, pathological, and radiological profile and factors associated with mortality".Journal of Neurosciences in Rural Practice, (3), pp 400404 32 Ramzan Altaf, Nayil Khursheed, Asimi Rouf, Wani Abrar, Makhdoomi Rumana, et al "Childhood Tubercular Meningitis: An Institutional Experience and Analysis of Predictors of Outcome".Pediatric Neurology, 48 (1), pp 30-35 33 Farinha NJ, Razali KA, Holzel H, Morgan G, Novelli VM (2000), "Tuberculosis of the central nervous system in children: a 20-year survey".Journal of infection, 41 (1), pp 61-68 34 Misra UK, Kalita J, Srivastava M, Mandal SK (1996), "Prognosis of tuberculous meningitis: a multivariate analysis".Journal of the neurological sciences, 137 (1), pp 57-61 35 Karande Sunil, Gupta Vishal, Kulkarni Madhuri, Joshi Anagha (2005), "Prognostic clinical variables in childhood tuberculous meningitis: an experience from Mumbai, India".Neurology India, 53 (2), pp 191 36 Güneş Ali, Uluca Ünal, Aktar Fesih, Konca Çapan, Şen Velat, et al (2015), "Clinical, radiological and laboratory findings in 185 children Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM with tuberculous meningitis at a single centre and relationship with the stage of the disease".Italian journal of pediatrics, 41 (1), pp 37 Frontera Izquierdo P, Calvo Rigual F, Tomás Vila M, Pérez Tamarit D, Monfort Martí A (1981), "[Tuberculous meningitis in children Study of 34 cases (author's transl)]".Anales espanoles de pediatria, 14 (5), pp 311-320 38 Miftode Egidia G, Dorneanu Olivia S, Leca Daniela A, Juganariu Gabriela, Teodor Andra, et al (2015), "Tuberculous meningitis in children and adults: A 10-year retrospective comparative analysis".PloS one, 10 (7), pp e0133477 39 Yuen Courtney M, Tolman Arielle W, Cohen Ted, Parr Jonathan B, Keshavjee Salmaan, et al (2013), "Isoniazid-resistant tuberculosis in children: a systematic review".The Pediatric infectious disease journal, 32 (5), pp e217 40 Lee Lillian V (2000), "Neurotuberculosis among Filipino children: an 11 years experience at the Philippine Children's Medical Center".Brain and Development, 22 (8), pp 469-474 41 Nicolette Nabukeera-Barungi, Wilmshurst Jo, Muloiwa Rudzani, James Nuttall (2014), "Presentation and outcome of tuberculous meningitis among children: experiences from a tertiary children’s hospital".African health sciences, 14 (1), pp 143-149 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢNG ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên:……………………………………………………………………… Năm sinh: Địa chỉ:………………………………………………………………………… Là (người bảo trợ đủ tư cách pháp nhân bệnh nhân) bệnh nhân………………………………………………………………… Sau nghe bác sỹ giải thích tình hình bệnh lý, hiểu rõ lợi ích tác hại việc tham gia nghiên cứu, đồng ý tự nguyện để bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tơi có quyền từ chối khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu thời điểm TP.HCM, ngày tháng năm Kí tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành Họ tên bệnh nhân: Giới: Năm sinh: Khoa: Giường: Số hồ sơ: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Triệu chứng lâm sàng Thời gian khởi bệnh: Sốt: Có/Khơng Đau đầu: Có/Khơng Nơn ói: Có/Không Cổ gượng: Có/Không Co giật: Có/Không Liệt dây sọ: Có/Khơng Dấu thần kinh khu trú: Có/Khơng Điểm Glasgow: Phân độ lao màng não: I/ II / III Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bằng chứng lao quan khác: Có/Khơng Tiền sử tiếp xúc lao: Có/Khơng Bệnh phối hợp: Có/Khơng Cận lâm sàng Màu sắc DNT: Đường DNT/ đường máu: Đạm DNT: Số lượng bạch cầu DNT: PCR lao/DNT (+): Có/Khơng AFB/ DNT (+): Có/Khơng Cấy BK/ DNT(+): Có/Khơng CTscan/MRI sọ não: dãn não thất/ u lao/ nhồi máu não/ bệnh lý màng não/ bình thường XQ phổi có tổn thương lao: Có/Khơng AFB đàm dịch dày (+): Có/Khơng Cơng thức máu:  Số lượng hồng cầu:  Nồng độ Hb:  Số lượng bạch cầu: Điện giải đồ:  Nồng độ Na+:  Nồng độ K+: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Sinh hóa máu:     Glucose: Creatinine: AST/ ALT: Protein/ albumin: Kết điều trị Hồi phục hồn tồn Hồi phục khơng hồn tồn Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Minh T Giới: Nam Năm sinh: 2001 Khoa: Nhi Giường: 01 Số hồ sơ: 15/22703 Địa chỉ: Vĩnh Long Ngày nhập viện: 09.12.2015 Ngày xuất viện: 31.12.2015 Triệu chứng lâm sàng Thời gian khởi bệnh: Sốt: Có/Khơng Đau đầu: Có/Khơng Nơn ói: Có/Khơng Cổ gượng: Có/Khơng Co giật: Có/Khơng Liệt dây sọ: Có/Khơng Dấu thần kinh khu trú: Có/Khơng Điểm Glasgow: tỉnh Phân độ lao màng não: I/ II / III Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bằng chứng lao quan khác: Có/Khơng Tiền sử tiếp xúc lao: Có/Khơng Bệnh phối hợp: Có/Khơng Cận lâm sàng Màu sắc DNT: trắng Đường DNT/ đường máu: 0,52/5,56 Đạm DNT: 6,7 g/l Số lượng bạch cầu DNT: 192 (56% Lympho) PCR lao/DNT (+): Có/Khơng AFB/ DNT (+): Có/Khơng Cấy BK/ DNT(+): Có/Khơng CTscan/MRI sọ não: dãn não thất/ u lao/ nhồi máu não/ bệnh lý màng não/ bình thường XQ phổi có tổn thương lao: Có/Khơng AFB đàm dịch dày (+): Có/Khơng Công thức máu:  Số lượng hồng cầu: 4,33 T/L  Nồng độ Hb: 11,5 g/dl  Số lượng bạch cầu: 13,9 G/L Điện giải đồ:  Nồng độ Na+: 121mmol/l  Nồng độ K+: 3,87 mmol/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Sinh hóa máu:     Glucose: 5,5 g/l Creatinine: 56 mol/l AST/ ALT: 14/19 IU/L Protein/ albumin: Kết điều trị Hồi phục hồn tồn Hồi phục khơng hồn tồn: liệt hai chi Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên bệnh nhân Giới tính 15/02592 Nguyễn Thị M Nữ 15/04087 Nguyễn Minh P Nam 15/04314 Danh Thanh H Nam 15/04668 Nguyễn Thị B Nữ 15/05388 Trần Nguyên Trung D Nam 15/05160 Trần Thanh Bảo C Nam 15/05265 Hoàng Mạnh T Nam 15/06115 Trần Ngọc Gia H Nam 15/05342 Đào Tuấn K Nam 10 15/06094 Hồ Thiên T Nam 11 15/06769 Trần Tuấn A Nam 12 15/09005 Võ Ngọc M Nam 13 15/10664 Lâm Chí V Nam 14 15/11032 Nguyễn Hữu K Nam 15 15/11845 Dơ Woong Ma T Nữ 16 15/12496 Kim Hoàng Thiện T Nam 17 15/11665 Nguyễn Trường K Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 18 15/12288 Ngô Văn H Nam 19 15/12552 Phạm Đăng K Nam 20 15/12098 Nguyễn Thị Thanh T Nữ 21 15/14749 Phan Thị Ngọc N Nữ 22 15/15880 Phan Thị Thanh H Nữ 23 15/15109 Trần Diễm M Nữ 24 15/12089 Nguyễn Thị Thanh N Nữ 25 15/15881 Phạm Trần Thiên H Nữ 26 15/15832 Phạm Thị Ngọc H Nữ 27 15/18292 Châu Thị Kiều D Nữ 28 15/18368 Tống Kim Bảo N Nữ 29 15/17882 Trần Thị Quỳnh N Nữ 30 15/17495 Nguyễn Thị Thủy T Nữ 31 15/18463 Nguyễn Thị Trà M Nữ 32 15/18959 Ngô Quốc H Nam 33 15/22703 Nguyễn Minh T Nam 34 16/19564 Nguyễn Văn K Nam 35 16/19081 Nguyễn Thanh H Nam 36 16/19861 Trần Thị H Nữ 37 16/20916 Hồ Phạm Đăng K Nam 38 16/21067 Đồn Minh T Nam Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 39 16/20958 Nguyễn Văn T Nam 40 16/20735 Nguyễn Minh T Nam 41 16/21370 Thạch Thị Bé B Nữ 42 16/22698 Đoàn Thị Ngọc T Nữ 43 16/19343 Phan Minh T Nam 44 16/23925 Phan Anh T Nam 45 16/19136 Trần Thị Thảo V Nữ 46 16/23751 Võ Thị Bé N Nữ Xác nhận phòng KHTH bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập- Tự Do- Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ Học viên: TÔN NỮ THÙY LINH Đề tài : “Các yếu tố tiên lượng sống lao hệ thống thần kinh trung ương trẻ em.” Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 Người hướng dẫn: PGS.TS.QUANG VĂN TRÍ Luận văn sổ sung sửa chữa điểm sau: Đổi tên đề tài thành “ Các yếu tố liên quan kết điều trị nội trú lao màng não trẻ em bệnh viện Phạm Ngọc Thạch.” Bỏ chữ “ Ngành lao” trang phụ bìa Bổ sung Lời cam đoan, bổ sung phần Mục lục, bổ sung Danh mục từ viết tắt dịch thuật, bổ sung phần Y đức Đánh lại số trang, sửa cách trình bày bảng, sửa dấu thập phân dấu “,” In nghiêng tên Mycobacterrium tuberculosis Bỏ mục tiêu chuyên biệt “ Phân tích kết điều trị lao màng não trẻ em.” Sửa phác đồ điều trị lao màng não trẻ em, tr 20 thành 2RHZE/10RH Thời gian nghiên cứu (tr.25 tr.87) từ tháng 08/2015 đến tháng 06/2016 Tr.28, sửa phần thiết kế nghiên cứu Tr.36 sửa cách xử lý số liệu 10 Tr.35, sửa TST dương >=10mm Tp Hồ Chí Minh ngày 22 tháng 11 năm 2016 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sàng ảnh hưởng kết điều trị lao màng não trẻ em Đề tài nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: - Xác định yếu tố liên quan kết điều trị nội trú lao màng não trẻ em bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục... HỒ CHÍ MINH -o0o - TÔN NỮ THÙY LINH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA LAO MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành : Lao Mã số : 60 72 01 50 LUẬN VĂN THẠC... 3.2.4 Liên quan tiền sử tiếp xúc lao kết điều trị 56 3.2.5 Liên quan thời gian khởi bệnh kết điều trị 57 3.2.6 Liên quan bệnh phối hợp kết điều trị 57 3.2.7 Liên quan triệu chứng kết điều