Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ
MỤC LỤC Luận Văn Tốt Nghiệp MỤC LỤC Trang TÓM TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 2: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN Y VĂN 3.1 Bệnh nguyeân 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ học VGSV B 3.3 Các đường lây truyền siêu vi viêm gan B .13 3.4 Diễn tiến tự nhiên VGSV B 14 3.5 Một số đặc điểm bệnh lý viêm gan siêu vi B bà mẹ mang thai 17 3.6 Những nghiên cứu đề tài “Viêm gan siêu vi B & bà mẹ mang thai” nước 21 3.7 Dự phòng siêu vi vieâm gan B 24 3.8 Một số xét nghiệm tìm HBsAg huyết 25 CHƯƠNG 4: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1 Thiết kế nghiên cứu .31 4.2 Dân số nghiên cứu 31 4.3 Cỡ mẫu 31 4.4 Phương pháp chọn mẫu 32 4.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 4.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 36 4.7 Vấn đề y đức 36 MỤC LỤC Luận Văn Tốt Nghiệp CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ 5.1 Tần suất HBsAg(+) bà mẹ mang thai .37 5.2 Tần suất HBeAg(+) bà mẹ mang thai có HBsAg(+) .38 5.3 Đặc điểm dịch tễ tương quan với tình trạng HBsAg(+) .38 5.4 Đặc điểm tiền sản khoa, tiền bệnh gan, yếu tố nguy tương quan với tình trạng HBsAg(+) 44 CHƯƠNG 6: BÀN LUẬN 6.1 Bàn luận kết 51 6.2 Những hạn chế nghiên cứu 62 CHƯƠNG 7: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 7.1 Tần suất HBsAg(+) bà mẹ mang thai .63 7.2 Tần suất HBeAg(+) bà mẹ mang thai có HBsAg(+) 63 7.3 Các yếu tố liên quan 63 7.4 Đề xuất 64 PHỤ LỤC Bảng câu hỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Luận Văn Tốt Nghiệp RESUME RESUME OBJECTIFS: Déterminer la prévalence de HBsAg positif chez les femmes enceintes la province de Bac Lieu de 09/03/2003 30/08/2003 MÉTHODOLOGIES: L’étude transversale, analytique portant sur 1.035 femmes enceintes dans 15 communes la province de Bac Lieu de 09/03/2003 30/08/2003 Le « Onestep HBsAg test » est utilisé pour détecter HBsAg Les HBsAg positifs sont confirmés par le test Elisa pour le dépistage de HBeAg RESULTATS: - La prévalence de HBsAg positif chez les femmes enceintes est de 6,9% (71/1.035) - La prévalence de HBeAg positif chez les femmes enceintes HBsAg(+) est de 49,2% (35/71) - Les facteurs de risque : + domicile (test χ p=0,022 ; RR=1,76), + âge (test χ p=0,02; RR=2,37), + niveau de vie socio-économique (test χ p=0,002 ; RR=2,189), + antécédent de l’hépatite (Fisher’s exact test p90%[24] Khoảng 25% trẻ sơ sinh nhiễm Luận Văn Tốt Nghiệp ĐẶT VẤN ĐỀ SVVG B đến tuổi trưởng thành chết xơ gan ung thư gan gây thiệt hại nặng cho gia đình xã hội[49] Từ năm 1991, tổ chức cố vấn toàn cầu chương trình tiêm chủng mở rộng TCYTTG kêu gọi nước tiêm vacxin phòng bệnh VGSV B Đến năm 2002, phần hai nước giới gồm 215 quốc gia áp dụng chương trình này[41], Việt Nam áp dụng từ năm 1997 Hiệu bảo vệ vacxin đơn cho trẻ sanh từ bà mẹ có HBsAg (+) 75%, phối hợp vacxin globulin miễn dịch chống VGSV B tỉ lệ bảo vệ lên đến 94% cho trẻ bà mẹ có HBsAg(+) HBeAg(+), bé chủng vacxin ngừa VGSV B sớm sau sanh không 24 đầu lịch tiêm chủng 1, 2, 12[20] Bạc Liêu tỉnh vùng bán đảo Cà Mau, tái lập năm, có tổng diện tích tự nhiên 2.842 km Dân số chung : 774.395 người Tỉ suất sinh : 18,25‰ Tỉ lệ phát triển dân số 13,2‰ Số phụ nữ có thai quản lí tỉnh 11.832 Địa bàn tiếp giáp với nhiều tỉnh Cà Mau, Kiên Giang, Cần Thơ, Sóc Trăng, phía Đông Nam giáp với biển Đông Bộ phận hành chánh gồm huyện; thị xã; 55 xã/phường/thị trấn 494 khóm ấp Giao thông nông thôn chủ yếu đường thủy, lộ lộ nhỏ dành cho xe hai bánh, khó khăn cho việc lại vào mùa mưa việc chuyển bệnh nhân Do đặc thù vùng bán đảo Cà Mau, dân cư sống theo bờ kênh rạch chằng chịt, có dân tộc chính: Kinh, Hoa Khơ-me, nghề nghiệp chủ yếu sản xuất nông nghiệp, nuôi trồng thủy sản, số sống nghề tiểu thủ công nghiệp mua bán nhỏ Những năm gần tình hình đô thị hóa nông thôn, Bạc Liêu trở thành nơi tái lập nên việc đô thị hóa nông thôn đẩy mạnh chương trình xây dựng nông thôn Song song với trình đô thị hóa nông thôn, Bạc Liêu số khó khăn: tình hình y tế chưa cải thiện tốt tỉ lệ mắc bệnh lây lan cao: bệnh lao, viêm não, sốt rét…; bệnh phụ Luận Văn Tốt Nghiệp BÀN LUẬN tiếp xúc với mầm bệnh lâu dài từ người chồng, yếu tố nguy khác: phẫu thuật, truyền máu, châm cứu, nhổ răng, làm móng tiệm… Số liệu đưa để so sánh có khác với nghiên cứu khác cỡ mẫu khác Mêhicô có tỉ lệ thấp nằm vùng dịch tễ lưu hành bệnh thấp Nhưng xét chung tần suất HBsAg(+) tập trung lứa tuổi 29 – 47 cao Trong bảng 5.6, phân nhóm tuổi bà mẹ mang thai làm nhóm: ≤22 tuổi >22 tuổi Xét tương quan bà mẹ mang thai có HBsAg(+) nhóm tuổi Những bà mẹ mang thai nhóm tuổi >22 có nguy mang HBsAg(+) gấp 2,37 lần bà mẹ mang thai nhóm tuổi ≤ 22 d Nghề nghiệp: Trong nhóm nghiên cứu, bà mẹ mang thai chủ yếu nội trợ nông dân Trong nội trợ chiếm tỉ lệ cao 43,3%, nông dân chiếm 30,6% Nhóm công nhân chiếm tỉ lệ nhỏ 5,4% Điều hoàn toàn phù hợp với đặc điểm tỉnh Bạc Liêu sống chủ yếu nghề nông Đối với ngành nghề liên quan đến y tế: bác só, y tá, nữ hộ sinh… có khả nhiễm SVVG B thường xuyên tiếp xúc với máu dịch tiết, theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Lợi ghi nhận 33,3% nhóm nghề Y bị nhiễm SVVG B [12] Tuy nhiên thu thập số liệu không ghi nhận trường hợp làm nghề Y e Mức sống – nhà ở: Các bà mẹ mang thai đa số sống nhà cấp Số bà mẹ mang thai sống nhà cấp chiếm tỉ lệ nhỏ (1,6%) Về mức sống, mức sinh hoạt bà mẹ mang thai tương đối đủ ăn chiếm tỉ lệ 70,8% Bên cạnh đó, tỉ lệ thiếu ăn 24,1% tương đối nhiều đáng quan tâm.Vì nghèo, người dân thường dành phần lớn chi tiêu để đảm bảo nhu cầu ăn uống Họ lo kiếm sống nên không quan tâm đến vấn 70 Luận Văn Tốt Nghiệp BÀN LUẬN đề sức khỏe, bệnh tật dẫn đến thiếu kiến thức phòng ngừa bệnh có vấn đề nhiễm SVVG B Vì vậy, số người có mức sống không đủ ăn nghiên cứu có tỉ lệ HBsAg (+) cao 11,2% Các kết dựa câu trả lời chủ quan bà mẹ mang thai, người nắm rõ tình hình kinh tế gia đình, kết hợp hỏi thêm phương tiện gia đình, phương tiện lại Do kết tương đối chấp nhận Tương quan tình trạng HBsAg(+) mức sống nghiên cứu có ý nghóa (bảng 5.7) , bà mẹ mang thai có mức sống thiếu ăn nguy có HBsAg(+) gấp lần so với bà mẹ mang thai có mức sống đủ ăn dư ăn Điều phù hợp với nghiên cứu Kholoud M.N Saad Bắc Jordan[38] Mohammad cộng sau chia nhóm nghiên cứu thành ba mức theo tình hình kinh tế gia đình gồm: thấp, trung bình, cao; tỉ lệ HBsAg(+) nhóm 2,5%; 1,6%; 1,3% (p22 nguy có HBsAg(+) gấp 2,37 lần nhóm tuổi ≤22 7.3.3 Mức sống: Nhóm bà mẹ mang thai có mức sống thiếu ăn nguy có HBsAg(+) gấp lần nhóm đủ ăn dư ăn 7.3.4 Tiền có bệnh gan bà mẹ mang thai: Nhóm bà mẹ mang thai có tiền bệnh gan nguy có HBsAg(+) gấp 15,4 lần nhóm tiền bệnh gan 7.3.5 Những yếu tố khác: Nạo thai, số bạn tình người, tiêm chích, sử dụng chung bàn chải đánh răng, dân tộc, trình độ học vấn, sử dụng bao cao 77 Luận Văn Tốt Nghiệp KẾT LUẬN –ĐỀ XUẤT su, tuổi quan hệ tình dục lần liên quan đến tình trạng HBsAg(+) 7.4 Đề xuất: - SVVG B gây nên bệnh mạn tính biến chứng nguy hiểm, bệnh triệu chứng báo hiệu, phát thường giai đoạn trễ, cách phát sớm bệnh xét nghiệm máu Sau làm đề tài này, có đề xuất nên tầm soát nhiễm VGSV B bà mẹ mang thai đặc biệt tuyến trạm y tế phường/xã/thị trấn one step HBsAg(+), phương pháp đơn giản, không tốn nhiều chi phí thời gian Việc ngăn ngừa phát sớm bệnh giảm thiệt hại bà mẹ mang thai, trẻ cộng đồng - Vì lây truyền chu sinh quan trọng bà mẹ mang nhập viện để sinh mà trước chưa xét nghiệm HBsAg nên xét nghiệm HBsAg Trong chờ đợi kết quả, tiêm mũi vacxin cho trẻ 12 đầu sau sinh Nếu sau bà mẹ có HBsAg(+): + Tiêm cho trẻ HBIG sớm vòng ngày sau sinh bà mẹ có HBsAg(+) dù trẻ chích ngừa VGSV B hiệu bảo vệ 75%, điều thật cần thiết cho trẻ sinh từ mẹ có thêm HBeAg(+) + Nếu HBIG tiêm đủ liều vacxin theo khuyến cáo TCYTTG + Đồng thời xét nghiệm HBsAb HBsAg lúc trẻ 9-15 tháng tuổi Nếu HBsAb(-) tiêm thêm liều vacxin B cho trẻ + Tư vấn cho chồng bà mẹ xét nghiệm HBsAg HBsAb HBsAg(-) HBsAb(-) người chồng nên chích ngừa VGSV B 78 Luận Văn Tốt Nghiệp KẾT LUẬN –ĐỀ XUẤT Nếu bà mẹ mang thai có HBsAg(-): trẻ nên tiêm ngừa VGSV B theo thường quy bà mẹ nên xét nghiệm thêm HBsAb để chích ngừa - Qua nghiên cứu trên, thấy đời sống kinh tế kiến thức bệnh VGSV B thấp ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm SVVG B Vì vậy, nên có chương trình truyền thông giáo dục cho đối tượng để bà mẹ mang thai chồng họ trang bị tối thiểu kiến thức ngăn ngừa việc lây nhiễm VGSV B cho thân họ thành viên gia đình họ - Các yếu tố nguy có thật liên quan đến SVVG B bà mẹ mang thai hay không, xác định, phần phân nhóm nhiễm nhóm nhiễm lâu Đây hướng nghiên cứu cho đề tài cách xét nghiệm thêm IgM-anti HBc bà mẹ mang thai 79 Luận Văn Tốt Nghiệp PHỤ LỤC PHỤ LỤC: Bảng câu hỏi: BẢNG CÂU HỎI: I/ Phần hành chánh kinh tế: Số thứ tự: …… Xã/Thị trấn: a Xã Vónh Trạch X b Xã Vónh Trạch Đông X c Xã Hiệp Thành X d Xã Định Thành X e Xã Hòa Bình X f Xã Vónh Phú Long g Xã Ninh Qùi h Xã Hưng Hội i Xã Phong Thạnh Đông A j X Xã Ninh Thạnh Lợi k Thị trấn Gành Hào l T Thị trấn Ngang Dừa m Thị trấn Phước Long n Thị trấn Hòa Bình T o Thị trấn Giá Rai T Tuổi:………tuổi Dân tộc: a Kinh K b Khơ-me K c Hoa H d Khác K Luận Văn Tốt Nghiệp PHỤ LỤC Nghề nghiệp: a Nông dân a b Công nhân b c Buôn bán c d Nội trợ d e Liên quan nghề y e f Nghề khác (Ghi rõ:…) Học vấn: a Mù chữ M b Cấp c Cấp d Cấp e Cao đẳng C f ĐH/ >ĐH Đ Nhà ở: a Cấp b Caáp c Caáp d Caáp Phương tiện lại: a Không có K b Ghe/Xuồng G c Xe đạp X d Xe gắn máy X e Xe X Luận Văn Tốt Nghiệp PHỤ LỤC Tiện nghi sinh hoạt: a Không có a b Radio/Cassette b c Tivi c d Đầu Video d e Tủ lạnh e f f Máy giặt g Máy lạnh II/ Tiền sản phụ khoa: 10 Tổng số con, kể số chết: a Chưa có C b Coù C c Coù C d Có ≥ 11 Nạo thai: a laàn b laàn c laàn d ≥ lần 12 p dụng biện pháp ngừa thai bao cao su: a Không b Có 13 p dụng biện pháp ngừa thai phương pháp khác: a Không b Có 14 Quan hệ tình dục lần lúc…… tuổi Luận Văn Tốt Nghiệp PHỤ LỤC 15 Số bạn tình: a người b người c ≥ người III/ Về bệnh viêm gan: 16 Chị mắc bệnh sau đây: a Bệnh gan B b Bệnh khác B 17 Chồng chị mắc bệnh sau đây: a Bệnh gan b Bệnh khác 18 Con chị mắc bệnh sau đây: a Bệnh gan a b Bệnh khác 19 Chị nghe nói đến bệnh VGSV B chưa? a Không K b Có C 20 Theo chị bệnh VGSV B có lây không? a Không b Có 21 Nếu bệnh VGSV B có lây, đường lây gì? (ghi rõ) 22 Anh chị từng: a Truyền máu T b Dùng kim chích D c Quan hệ tình dục > người Q d Đến tiệm cắt móng tay Đ e Dùng chung bàn chải đánh D Luận Văn Tốt Nghiệp PHỤ LỤC IV/ Kết xét nghiệm: 23 HBsAg (Que nhanh) a Dương tính D b m tính A 24 HBsAg (Elisa) a Dương tính D b Âm tính 25 HBeAg (Elisa) a Dương tính D b Aâm tính A ... TỔNG QUÁT: Xác định tần suất HBsAg(+) số yếu tố liên quan bà mẹ mang thai tỉnh Bạc Liêu từ 09/03/2003 đến 30/08/2003 2.2 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: Xác định tần suất HBsAg(+), Xác định tần suất HBeAg(+)... risques élevés Luận Văn Tốt Nghiệp TÓM TẮT TÓM TẮT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Xác định tần suất HBsAg(+) yếu tố liên quan bà mẹ mang thai tỉnh Bạc Liêu từ 09/03/2003 đến 30/08/2003 PHƯƠNG PHÁP... HBsAg(+) KẾT QUẢ: - Tần suất HBsAg(+) bà mẹ mang thai 6,9% (71/1.035) - Tần suất HBeAg(+) bà mẹ mang thai có HBsAg(+) 49,2% (35/71) - Có yếu tố liên quan đến tình trạng HBsAg(+): + Nơi (test χ
