Tình hình nhiễm HBsAg(+) trên bà mẹ mang thai tại tỉnh Bạc Liêu từ 09/03/2003 đến 30/08/2003

Một số đặc điểm dịch tễ học của SVVG B

Sự thịnh hành của nhiễm SVVG B khác nhau giữa những vùng dân cư có chủng tộc khác nhau và cao nhất là những vùng có người di cư từ những khu vực là vùng nội dịch lưu hành bệnh cao như: Châu Á, Châu Phi, Trung Đông hay những đảo ở Đại Tây Dương. - Giai đoạn thải trừ miễn dịch và chuyển đổi huyết thanh HBeAg, thường đi kèm với sự gia tăng đột ngột men gan trong huyết thanh, một số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng giống như viêm gan cấp, có thể tử vong do suy tế bào gan trầm trọng, không phải tất cả những đợt kịch phát đều dẫn đến phản ứng chuyển huyết thanh và thải trừ thành công SVVG B-DNA.

Dự phòng nhiễm SVVG B

Số xung (cpm) đo được ở các mẫu xét nghiệm và các chứng (control) được máy tính xử lý theo chương trình điện toán của EAIA để xác định mẫu xét nghiệm có HBsAg hay không. Phức hợp KT – CGP được hòa vào dung dịch huyết thanh nếu bệnh phẩm có mặt HBsAg thì tại đây xảy ra phản ứng kết hợp kháng nguyên kháng thể tạo ra phức hợp HBsAg + KT-CGP. (2) Sau khi rửa kỹ các ổ tráng, cho vào kháng thể đặc hiệu chống HBsAg đã được gắn trước chất men, kháng thể cộng hợp men này sẽ kết hợp với kháng nguyên và phản ứng được phát hiện cơ chất sinh màu của men (subtrat chromogeứne).

(2) Sau khi rửa kỹ các ổ tráng, cho vào kháng thể đặc hiệu chống HBeAg đã được gắn trước chất men, kháng thể cộng hợp men này sẽ kết hợp với kháng nguyên và phản ứng được phát hiện cơ chất sinh màu của men (subtrat chromogeứne).

Cỡ mẫu

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên theo cụm, với đơn vị cụm là xã/thị trấn. Do đặc thù của vùng bán đảo Cà Mau, dân cư sống theo bờ kênh rạch chằng chịt ; điều kiện nhân lực, kinh tế, thời gian hạn chế nên chúng tôi chỉ chọn 25% xã/thị trấn trong 55 xã/thị trấn tương đương khoảng 14 xã/thị trấn. Lập danh sách 55 xã/thị trấn, bốc thăm ngẫu nhiên từng xã/thị trấn cho đến khi đủ 14 xã/thị trấn.

Thực tế, số bà mẹ mang thai trong 14 xã/thị trấn không đủ cỡ mẫu nên chúng tôi đã bốc thăm ngẫu nhiên thêm 1 xã/thị trấn, tổng cộng chúng tôi có 15 xã/thị trấn.

Phương pháp thu thập số liệu

 Biến số về tiềân căn sản phụ khoa: tuổi quan hệ tình dục đầu tiên, số con, số lần nạo thai, biện pháp ngừa thai bằng bao cao su, số bạn tình. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng phối hợp với các chị trong hội phụ nữ, ban vận động kế hoạch hóa gia đình kêu gọi họ đến tham gia nghiên cứu.  Bước 1: sử dụng phương pháp xét nghiệm miễn dịch gắn men EIA bằng que thử One-Step HBsAg test , sàng lọc ra những bà mẹ mang thai có HBsAg(+).

 Bước 2: Những bà mẹ mang thai có mẫu thử HBsAg(+) ở bước 1 được giữ lại mẫu huyết thanh đem về BV Từ Dũ để làm tiếp xét nghiệm ELISA nhằm kiểm tra lại kết quả HBsAg(+) của que thử One-Step HBsAg test, đồng thời cũng lấy mẫu máu đó để thử thêm HBeAg bằng xét nghiệm ELISA.

Vấn đề y đức

+ sai: không nghe nói đến bệnh hay không biết bệnh có lây hay nói biết đường lây không đúng. - Truyền máu, dùng chung kim chích ma túy, quan hệ tình dục >1 người, đi tiệm làm móng, dùng chung bàn chải đánh răng. Nghiên cứu này không vi phạm vấn đề y đức, vì mỗi bà mẹ mang thai tham gia vào nghiên cứu đều rất có lợi cho bản thân mình: được khám thai và thử HBsAg miễn phớ, cú hướng chăm súc và theo dừi cho những đối tượng nhiễm bệnh và con của những đối tượng này khi chào đời.

Tổng cộng có 1.035 bà mẹ mang thai ở 15 xã/thị trấn tại tỉnh Bạc Liêu thỏa các tiêu chuẩn đã chọn.

Đặc điểm dịch tễ và tương quan với tình trạng HBsAg(+)

Những bà mẹ mang thai có mức sống thiếu ăn có nguy cơ mang HBsAg(+) gấp 2,189 lần so với những bà mẹ mang thai có mức sống đủ ăn và dư ăn. Nhận xét: Phép kiểm χ2 cho thấy không có mối tương quan giữa tình trạng HBsAg(+) và yếu tố dân tộc, trình độ học vấn, kiến thức về bệnh gan. Nhận xét: Tuổi quan hệ tình dục đầu tiên trung bình là 22 tuổi Tuổi quan hệ tình dục đầu tiên nhỏ nhất là 16 tuổi Tuổi quan hệ tình dục đầu tiên lớn nhất là 40 tuổi Bảng 5.10: Tỉ lệ bà mẹ mang thai phân bố theo tiền căn bệnh gan.

Những bà mẹ mang thai có tiền căn bệnh gan nguy cơ có HBsAg(+) gấp 15,4 lần so với những bà mẹ mang thai không có tiền căn bệnh gan. Nhận xét: Phép kiểm Fisher’s exact test cho thấy không có tương quan giữa bà mẹ mang thai có HBsAg(+) và tiền căn bệnh gan của chồng, con. Chúng tôi tiến hành khảo sát tần suất HBsAg(+) ở bà mẹ mang thai với mong muốn từ đó đưa ra một số kiến nghị có ích cho Bạc Liêu.

Bàn luận kết quả

Sở dĩ có sự khác biệt như vậy thứ nhất là do sự di dân từ nơi có vùng dịch tễ bệnh cao (châu Á) đến nơi có vùng dịch tễ thấp (Mỹ), thứ hai là do lối sống sử dụng chung đồ (bàn chải đánh răng, dùng chung dao cạo …) với người bệnh. Đối với những ngành nghề liên quan đến y tế: bác sĩ, y tá, nữ hộ sinh… có khả năng nhiễm SVVG B do thường xuyên tiếp xúc với máu và dịch tiết, theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Lợi ghi nhận 33,3% nhóm nghề Y bị nhiễm SVVG B [12]. Tương quan giữa tình trạng HBsAg(+) và mức sống của nghiên cứu chúng tôi là có ý nghĩa (bảng 5.7) , những bà mẹ mang thai có mức sống thiếu ăn nguy cơ có HBsAg(+) gấp 2 lần so với những bà mẹ mang thai có mức sống đủ ăn và dư ăn.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành khảo sát các bà mẹ mang thai có tiền căn bệnh gan thấy tần suất HBsAg(+) là 50%, nhóm không có bệnh gan tỉ lệ là 6,1%, bảng 5.13 cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng HBsAg(+) với tiền căn bệnh gan bản thân.

Những hạn chế trong nghiên cứu

Điều này có thể được giải thích là do chúng tôi không có điều kiện để thử IgM- antiHBc để phân loại nhóm đã nhiễm lâu (nhiễm SVVG B mạn khi mới sinh hoặc nhiễm từ nhỏ) với nhóm mới nhiễm có thể do tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. Tỉnh Bạc Liêu có 55 xã/thị trấn, do giao thông không thuận tiện, địa bàn dân cư rộng, nhân lực và chi phí cho nghiên cứu hạn chế nên chúng tôi quyết định chọn mẫu theo cụm và chọn được 15 cụm. Với phương pháp chọn mẫu theo cụm, việc tăng cỡ mẫu lên để hạn chế hiệu ứng cụm, tăng tính đại diện cho quần thể là cần thiết và hy vọng cách chọn trên vẫn cho một cỡ mẫu có giá trị đại diện.

Tuy nhiên, chúng tôi vẫn không thể tránh khỏi những hạn chế dẫn đến sai số trong quá trình thu thập số liệu như với những câu hỏi tế nhị về số bạn tình, về tiền căn tiêm chích ma túy hay tiền căn bệnh gan.

Các yếu tố liên quan

Sau khi làm đề tài này, chúng tôi có đề xuất nên tầm soát nhiễm VGSV B trên bà mẹ mang thai đặc biệt là ở các tuyến trạm y tế phường/xã/thị trấn bằng one step HBsAg(+), phương pháp đơn giản, không tốn nhiều chi phí và thời gian. Vì vậy, chúng ta nên có chương trình truyền thông giáo dục cho các đối tượng này để các bà mẹ mang thai và chồng của họ có thể trang bị tối thiểu kiến thức ngăn ngừa việc lây nhiễm VGSV B cho bản thân họ và các thành viên trong gia đình của họ. Tôn trọng hiến pháp và pháp luật của nhà nước Việt Nam, thực hiện nghiêm chỉnh, và có trách nhiệm các quan điểm, các luật lệ và qui định của ngành Y tế Việt Nam, tôi không bao giờ chấp nhận các hành động không trung thực, thiếu trách nhiệm làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mệnh của nhân dân, ảnh hưởng đến danh dự, truyền thống, uy tín nhà trường, trái với lương tâm nghề nghiệp của người Cán Bộ Y Tế nhân dân.

Đoàn kết hợp tác với các bạn đồng nghiệp , tận tâm dìu dắt đàn em, tự hào với công việc hằng ngày của mình, tiếp tục tu dưỡng không mệt mỏi, nâng cao không ngừng trình độ chính trị, khoa học kỹ thuật để hoàn thiện nhiệm vụ được.