nghiên cứu cắt ngang khác: chỉ thu thập thơng tin về tình trạng HBsAg(+) và tiếp xúc yếu tố nguy cơ tại một thời điểm. Cái chính vẫn là khơng thể thiết lập được nguyên nhân của nhiễm bệnh. Tuy nhiên về mặt lâu dài ta cĩ thể đưa ra những giả thiết cho những nghiên cứu sau này.
6.2.2Hạn chế trong cách chọn mẫu:
Tỉnh Bạc Liêu cĩ 55 xã/thị trấn, do giao thơng khơng thuận tiện, địa bàn dân cư rộng, nhân lực và chi phí cho nghiên cứu hạn chế nên chúng tơi quyết định chọn mẫu theo cụm và chọn được 15 cụm. Với phương pháp chọn mẫu theo cụm, việc tăng cỡ mẫu lên để hạn chế hiệu ứng cụm, tăng tính đại diện cho quần thể là cần thiết và hy vọng cách chọn trên vẫn cho một cỡ mẫu cĩ giá trị đại diện.
6.2.3 Hạn chế trong thu thập số liệu:
Cơng cụ thu thập số liệu của chúng tơi dựa trên bảng câu hỏi, chúng tơi cũng đã cố gắng định nghĩa rõ những biến số và thực hiện việc thu thập số liệu khách quan. Tuy nhiên, chúng tơi vẫn khơng thể tránh khỏi những hạn chế dẫn đến sai số trong quá trình thu thập số liệu như với những câu hỏi tế nhị về số bạn tình, về tiền căn tiêm chích ma túy hay tiền căn bệnh gan.
Qua khảo sát 1.035 bà mẹ mang thai đến khám và xét nghiệm tầm
sốt HBsAg(+) trong thời gian từ tháng 09/03/2003 đến tháng 30/08/2003 tại tỉnh Bạc Liêu, chúng tơi cĩ kết quả như sau:
7.1 Tần suất HBsAg(+):
Tần suất HBsAg(+) trên bà mẹ mang thai là 6,9% (71/1035).
7.2 Tần suất HBeAg(+) trên bà mẹ mang thai cĩ HBsAg(+): :
Tần suất HBeAg(+) ở các bà mẹ mang thai cĩ HBsAg(+) là 49,2% (35/71).
7.3 Các yếu tố liên quan:
7.3.1 Thị trấn/ xã nơi các bà mẹ mang thai ở:
Nhĩm bà mẹ mang thai ở thị trấn nguy cơ cĩ HBsAg(+) cao gấp 1,76 lần so với nhữngbà mẹ mang thai ở xã.
7.3.2 Tuổi:
Nhĩm bà mẹ mang thai ở nhĩm tuổi >22 nguy cơ cĩ HBsAg(+) gấp 2,37 lần ở nhĩm tuổi ≤22.
7.3.3 Mức sống:
Nhĩm bà mẹ mang thai cĩ mức sống thiếu ăn nguy cơ cĩ HBsAg(+) gấp 2 lần ở nhĩm đủ ăn và dư ăn.
7.3.4 Tiền căn cĩ bệnh gan của bà mẹ mang thai:
Nhĩm bà mẹ mang thai cĩ tiền căn bệnh gan nguy cơ cĩ HBsAg(+) gấp 15,4 lần ở nhĩm khơng cĩ tiền căn bệnh gan.
7.3.5 Những yếu tố khác:
Nạo thai, số bạn tình trên một người, tiêm chích, sử dụng chung bàn chải đánh răng, dân tộc, trình độ học vấn, sử dụng bao cao
tình trạng HBsAg(+). 7.4 Đề xuất:
- SVVG B gây nên bệnh mạn tính và những biến chứng nguy hiểm, bệnh khơng cĩ những triệu chứng báo hiệu, khi phát hiện thường ở giai đoạn trễ, cách duy nhất phát hiện sớm bệnh là xét nghiệm máu. Sau khi làm đề tài này, chúng tơi cĩ đề xuất nên tầm sốt nhiễm VGSV B trên bà mẹ mang thai đặc biệt là ở các tuyến trạm y tế phường/xã/thị trấn bằng one step HBsAg(+), phương pháp đơn giản, khơng tốn nhiều chi phí và thời gian. Việc ngăn ngừa phát hiện sớm bệnh sẽ giảm thiệt hại trên bà mẹ mang thai, trẻ và cả cộng đồng. - Vì lây truyền chu sinh rất quan trọng do đĩ khi các bà mẹ mang nhập viện để sinh mà trước đĩ chưa xét nghiệm HBsAg nên xét nghiệm ngay HBsAg. Trong khi chờ đợi kết quả, tiêm mũi vacxin đầu tiên cho trẻ trong 12 giờ đầu sau sinh.
Nếu sau đĩ bà mẹ cĩ HBsAg(+):
+ Tiêm ngay cho trẻ HBIG sớm trong vịng 7 ngày sau sinh vì đối với bà mẹ cĩ HBsAg(+) dù trẻ được chích ngừa VGSV B hiệu quả bảo vệ chỉ 75%, và điều này thật sự cần thiết cho trẻ được sinh từ mẹ cĩ thêm HBeAg(+).
+ Nếu khơng cĩ HBIG thì tiêm đủ 3 liều vacxin theo khuyến cáo của TCYTTG.
+ Đồng thời xét nghiệm HBsAb và HBsAg lúc trẻ được 9-15 tháng tuổi. Nếu HBsAb(-) thì tiêm thêm một liều vacxin B cho trẻ.
+ Tư vấn cho chồng của các bà mẹ này đi xét nghiệm HBsAg và HBsAb nếu HBsAg(-) và HBsAb(-) người chồng nên chích ngừa
B theo như thường quy và các bà mẹ nên đi xét nghiệm thêm HBsAb để chích ngừa.
- Qua nghiên cứu trên, chúng tơi thấy đời sống kinh tế và kiến thức về bệnh VGSV B cịn thấp ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm SVVG B. Vì vậy, chúng ta nên cĩ chương trình truyền thơng giáo dục cho các đối tượng này để các bà mẹ mang thai và chồng của họ cĩ thể trang bị tối thiểu kiến thức ngăn ngừa việc lây nhiễm VGSV B cho bản thân họ và các thành viên trong gia đình của họ.
- Các yếu tố nguy cơ cĩ thật sự liên quan đến SVVG B ở các bà mẹ mang thai hay khơng, chúng tơi khơng thể xác định, một phần do khơng thể phân nhĩm mới nhiễm và nhĩm nhiễm lâu. Đây cũng là hướng nghiên cứu tiếp theo cho đề tài này bằng cách xét nghiệm thêm IgM-anti HBc trên các bà mẹ mang thai.
Bảng câu hỏi: BẢNG CÂU HỎI: I/ Phần hành chánh và kinh tế: 1. Số thứ tự: …… 2. Xã/Thị trấn: a. Xã Vĩnh Trạch X b. Xã Vĩnh Trạch Đơng X c. Xã Hiệp Thành X d. Xã Định Thành X e. Xã Hịa Bình X f. Xã Vĩnh Phú Long g. Xã Ninh Quới h. Xã Hưng Hội X i. Xã Phong Thạnh Đơng A j. Xã Ninh Thạnh Lợi k. Thị trấn Gành Hào T l. Thị trấn Ngang Dừa m. Thị trấn Phước Long n. Thị trấn Hịa Bình T o. Thị trấn Giá Rai T 3. Tuổi:………tuổi 4. Dân tộc: a. Kinh K b. Khơ-me K c. Hoa H d. Khác K
a. Nơng dân a b. Cơng nhân b c. Buơn bán c d. Nội trợ d e. Liên quan nghề y e f. Nghề khác (Ghi rõ:…) 6. Học vấn: a. Mù chữ M b. Cấp 1 c. Cấp 2 d. Cấp 3 e. Cao đẳng C f. ĐH/ >ĐH Đ 7. Nhà ở: a. Cấp 1 b. Cấp 2 c. Cấp 3 d. Cấp 4
8. Phương tiện đi lại: a. Khơng cĩ K b. Ghe/Xuồng G c. Xe đạp X d. Xe gắn máy X e. Xe hơi X
a. Khơng cĩ a b. Radio/Cassette b c. Tivi c d. Đầu Video d e. Tủ lạnh e f. Máy giặt f g. Máy lạnh
II/ Tiền căn sản phụ khoa:
10. Tổng số con, kể cả số con chết: a. Chưa cĩ con C b. Cĩ 1 con C c. Cĩ 2 con C d. Cĩ ≥ 3 con 11. Nạo thai: a. 0 lần 0 b. 1 lần 1 c. 2 lần 2 d. ≥ 3 lần
12. Aùp dụng biện pháp ngừa thai bằng bao cao su: a. Khơng
b. Cĩ
13. Aùp dụng biện pháp ngừa thai bằng phương pháp khác: a. Khơng
b. Cĩ
14. Quan hệ tình dục lần đầu tiên lúc……..tuổi
a. 1 người 1
b. 2 người 2
c. ≥ 3 người III/ Về bệnh viêm gan:
16. Chị đã từng mắc bệnh sau đây: a. Bệnh gan B b. Bệnh khác B 17. Chồng chị đã từng mắc các bệnh sau đây: a. Bệnh gan b. Bệnh khác
18. Con chị đã từng mắc các bệnh nào sau đây:
a. Bệnh gan a
b. Bệnh khác
19. Chị đã nghe nĩi đến bệnh VGSV B chưa?
a. Khơng K
b. Cĩ C
20. Theo chị bệnh VGSV B cĩ lây khơng? a. Khơng
b. Cĩ
21. Nếu bệnh VGSV B cĩ lây, đường lây là gì? (ghi rõ) 22. Anh chị đã từng:
a. Truyền máu T
b. Dùng kim chích D
c. Quan hệ tình dục > 1 người Q
d. Đến tiệm cắt mĩng tay Đ
23. HBsAg (Que nhanh) a. Dương tính D b. Aâm tính A 24. HBsAg (Elisa) a. Dương tính D b. Âm tính 25. HBeAg (Elisa) a. Dương tính D b. Aâm tính A
Tiếng Việt
1. Trần Văn Bé, Tình hình người mang kháng nguyên virút viêm gan B, Nội san huyết học, 1991, 9-12.
2. Trương Thị Ngọc Bích, Hiệu quả bảo vệ của vaccine ngừa VGSV B cho trẻ sơ
sinh từ mẹ sang con HBsAg dương tính, Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Chuyên
khoa cấp I, 2002.
3. Đào Đình Đức và cs, Dịch tễ học Viêm Gan do virút ở Việt Nam,Tạp chí Y dược học thực hành số 9/1997,1-3.
4. Phạm Gia Đức, Nguyễn Trọng Hiếu, Đáp ứng miễn dịch của sơ sinh đối với
Engerix B, Hội nghị khoa học Y Dược Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y
Dược T.P Hồ CHí Minh 28,29.4.1995,56.
5. Nguyễn Thị Song Hà, Viêm gan B ở bà mẹ mang thai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa hướng về cộng đồng, Trung tâm Đào Tạo Cán Bộ Y tế, 1996,2.
6. Châu Hữu Hầu, Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm viêm gan
trong cộng đồng dân cư tại huyện Tân Châu, tỉnh An Giang, Luận án phĩ tiến
sĩ, Học viện Quân Y, Hà Nội, 1995.
7. Bùi Đỗ Hiếu, Lây nhiễm HBV ở bào thai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa hướng về cộng đồng, Trung tâm Đào Tạo Cán Bộ Y tế, 1996.
8. Bùi Hữu Hồng, Đinh Dạ Lý Hương, Dịch tễ học VGSV B, VGSV B, 2002, 39-48.
9. Bùi Hữu Hồng, Đinh Dạ Lý Hương, Chẩn đốn VGSV B, VGSV B, 2002, 53-70.
10. Bùi Hữu Hồng, Đinh Dạ Lý Hương, VGSV B mạn tính, VGSV B, 2002, 79-85.
12. Trần Thị Lợi, Lây truyền virút viêm gan B từ mẹ sang con, Khả năng dự
phịng, Luận án phĩ tiến sĩ, Đại học Y dược TP HỒ CHÍ MINH, 1995..
13. Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Một số thơng báo về viêm gan siêu vi và thai
nghén, Nội san Bệnh viện Từ Dũ, 1995, 90-101.
14. Phạm Song, Viêm gan do virút (A,B, non A/non B), Bách khoa tồn thư, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, 327-348.
15. Phạm Song, Đào Đình Đức, Hồng Thủy Nguyên và cộng sự, Viêm gan siêu
vi cấp tại Việt Nam, Báo cáo tại Hội Thảo Khoa Học nhân kỷ niệm 100 năm
thành lập viện Pasteur T.P.Hồ CHí Minh 1999.
16. Báo cáo cơng tác chăm sĩc sức khoẻ sinh sản 4 quý năm 2002 ở Bạc Liêu.
17. Báo cáo của trung tâm y tế dự phịng tỉnh Bạc Liêu.
18. ykhoanet, TPHCM : hơn 9% mẫu máu hiến nhiễm virus viêm gan B,
http://ykhoanet.winstemp.com/BACHKHOA/TINTUC/nhiemSVB. htm
Tiếng Anh
19. Ana S.F.Lok, Chronic Hepatitis B, N Engl J Med, 2002, p346.
20. Beasley RP, Hwang LY, Lee GCY, Lan CC, Roan CH, Hung FY, Chen CL,
Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis
B immune globuline anh hepatitis vaccine, Lancet, 1983, 2, 1099-1102.
21. Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Stevens CE, Wang KY, Sun TS, Hsieh FJ, Szmuness W, Hepatitis B immune globulin (HBIG) efficacy in the interruption of perinatal transmission of hepatitis B virus carrier state. Initial report of a
randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2: 1981,388–393.
[Medline]
22. CDC, Hepatitis and you, MMWR, 2003.
25. Cindy Weinbaum MD, Prevention and Control of Infection with Hepatitis
Viruses in Correctional Settings, CDC,1/2003, 1-42.
26. G B Yao – Importance of Perinatal versus Horizontal Transmission of
Hepatitis B Virus Infection in China – Gut 1996: S39 – 42.
27. Gary L.Euler, MPH et al, Hepatitis B surface antigen prevalence among Pregnant Women in Urban Areas: Implications for Testing, Reporting, and
Preventing Perinatal Tranmission, Pediatrics Vol.111 No.5 May 2003,
p1192-1196.
28. Gust ID, Epidemiology of Hepatitis in Western Pacific and the South East
Asia-Gut 1996, S18-23.
29. José Luis Vázquez-Martínez,MSc et al. Seroprevalence of hepatitis B in
pregnant women in Mexico.p1-19.
30. Kholoud M.N Saad, PREVALENCE OF HEPATITES B SURFACE ANTIGEN AMONG PREGNANT WOMEN IN NORTH JORDAN 1995.
31. Ledy HS Oliveira et al, Hepatitis B infection among patients attending a
sexually transmitted diseases clinic in Rio de Janeiro, Brazil, July 2001, p1-6
32. Leovegildo, et al, Prevalence of Hepatitis B Infection in Pregnant Patient
using Radioimmuoassay, Manila,Can Med Assoe J 1990,143:1317-321.
33. Martin CISNEROS-CASTOLO, Prevalence of Hepatitis B Virus infection and
related risk factors in rural community of Mexico, Am.J.Trop.Med.Hyg,2001,
pp 259-763.
34. Maynard JE, Kane MA, Hadler SC, 1989, Global control of hepatitis B through vaccination: role of hepatitis B vaccine in the Expanded Programme
on Immunization, Rev Infect Dis 11 (Suppl 3): 574–578.
35. Mc Quillan G et al, Prevalence of Hepatitis B Virus Infection in the United States: The National Health anh Nutrition Examination Surveys,1976 through 994, Am J Public Health 1999;89:14-18][Medline].
Stales, 1976-1980, Am J Med. 1989;87:5S-10S.
37. Miriam J.ALTER, Epidemiology of hepatitis B in europe and Worldwide, Division of Viral Hepatitis, Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, Usa .
38. Mohammad Reza Zali, Kazem Mohammad et al, Epidemiology of hepatitis
in the Islamic Republic of Iran, Volume 2, Issue 2,1996 p290-298.
39. N.Qirbi and A.J.Hall,E, Epidemiology of Hepatitis B virus infection in Middle
East, Eastern Mediterranean Health Journal, November 2001, 1034-1045.
40. Stephanos J.Hadzijannis, Adefovir Dipivoxil for Treatment of HBeAb(-)
Chronic Hepatis B, N.ENG L JMED, Feb 27,2003.
41. Supriya Joshi MD et al, Preventing Vertical Transmission of Hepatitis B,
P1-4 , http://clinicaloptions.com’hep/ev/2004-6.asp.
42. Toukan, AU, Hepatitis B in the Middle East: aspects of epidemiology and
liver disease after infection. Gut,1996,38(suppl.2):S2-4.
43. W.Ray Kim 12, Joanne T.Benson et al, HBV epidemiology, Hepatology,
Volume 39, Issue 3, March 2004.
44. Yao Guang Bi, Manegement of Hepatitis B in China, Zeffix-A major Therapeutic Advance in chronic Hepatitis B International Launch Symposium Hong Kong Convention Centre July 9th-10th/1999.
45. Yao JL, Perinatal transmission of hepatitis B virus infection and vaccination in China, Gut, 1996,38: 37–38.
46. Zhiyong Hong et al, Hepatitis B and its control in Southeast Asia and Chine, 9-2001, p1-5.
47. Website trade information of Bac Lieu province, Greographical location,
http:// asemconnectvietnam.gov.vn/baclieu/index AV.
49. Benhamou J.P., L’histoire naturelle de l’hépatite B en France, Quot.du Med.1982, No 16, 8-11.
50. E.pilly, Maladies infectieuses, Montmorency,1997, p350.
51. J.M.Mansuy, L.Schlegel, L.Villeneuve et al, Séroprévalence de I’infection par les virus ses hépatites B et C dans une échantillon de femmes enceintes en
Martinique, Méd Mai Infect, 1998; 28:628-30.
52. Lacticiel M034, 293.
53. Raabe J.J., Choue Marchal L., Lemarie Ph., Infection précoce par le virus
de l’hépatite B, Le concours médical 07-03-1992, 658-659.
54. S.Sidibe (1), B.Youssoufi Sacko et al, Prévalence des marqueurs sérologiques du virus de I’hépatite B chez les femmes enceintes dans le district
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Sau sáu năm được đào tạo dưới mái trường Trung Tâm Đào Tạo Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế, các bệnh viện và cộng đồng phường xã tại thành phố Hồ Chí Minh. Được các Thầy Cơ hết lịng dạy dỗ, dìu dắt, được các bạn học giúp đỡ tận tình. Trong buổi lễ tốt nghiệp long trọng này,
Trước nghĩa vụ cao cả đối với Tổ Quốc Việt Nam thiêng liêng và nhân dân, trước nhà trường thân yêu, các Thầy Cơ kính mến, các bậc Cha Mẹ, các bạn đồng hành thân thiết của tơi,
TƠI XIN THỀ
1. Trung thành với Tổ Quốc Xã Hội Chủ Nghĩa, phấn đấu làm hết sức mình để xây dựng và bảo vệ Tổ Quốc thân yêu.
2. Tơn trọng hiến pháp và pháp luật của nhà nước Việt Nam, thực hiện nghiêm chỉnh, và cĩ trách nhiệm các quan điểm, các luật lệ và qui định của ngành Y tế Việt Nam, tơi khơng bao giờ chấp nhận các hành động khơng trung thực, thiếu trách nhiệm làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mệnh của nhân dân, ảnh hưởng đến danh dự, truyền thống, uy tín nhà trường, trái với lương tâm nghề nghiệp của người Cán Bộ Y Tế nhân dân.
3. Luơn giữ bí mật nghề nghiệp, tơn trọng nhân phẩm và thương yêu người bệnh, đem tất cả khả năng và sự hiểu biết của tơi phục vụ cho sức khỏe của nhân dân theo lời dạy của Chủ Tịch HỒ Chí Minh vĩ đại: “LƯƠNG Y NHƯ TỪ MẪU”. 4. Đồn kết hợp tác với các bạn đồng nghiệp , tận tâm dìu dắt đàn em, tự hào với cơng việc hằng ngày của mình, tiếp tục tu dưỡng khơng mệt mỏi, nâng cao khơng ngừng trình độ chính trị, khoa học kỹ thuật để hồn thiện nhiệm vụ được
dân và các đồng ngbiệp.
Tơi sẽ khơng bao giờ làm sai lời thề để bị mang tiếng người phản bội với lương tâm, với danh dự của mình, với sự tín nhiệm của nhân dân và của các bạn.