Đang tải... (xem toàn văn)
Tâm lý trị liệu là một trong những phân ngành của tâm lý học có tính ứng dụng mạnh mẽ nhất. Về thực chất, tâm lý trị liệu là một hệ thống các kỹ thuật được thực hiện nhằm cải thiện sức khỏe tinh thần, cải thiện các vấn đề cảm xúc và hành vi của các cá nhân – những người được gọi là “thân chủ”. Hiện nay, tâm lý trị liệu phát triển mạnh mẽ, được thể hiện ở hệ thống các phương pháp trị liệu (liệu pháp) đồ sộ của nó. Tuy nhiên, tùy cách tiếp cận và cơ sở lý thuyết khác nhau mà hình thành nên các phương pháp trị liệu khác nhau. Nhà trị liệu cần căn cứ vào đặc điểm “vấn đề tâm lý” của “thân chủ” mà lựa chọn liệu pháp cho phù hợp. Vì vậy, nghiên cứu các phương pháp trị liệu tâm lý tiêu biểu có ý nghĩa quan trọng, là cơ sở để đề xuất các biện pháp hỗ trợ, tư vấn nhằm bảo vệ, tăng cường sức khẻo tinh thần cho bộ đội ở đơn vị hiện nay.
NHỮNG PHƯƠNG PHÁP TRỊ LIỆU TÂM LÝ TIÊU BIỂU Ý NGHĨA CỦA VẤN ĐỀ TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TINH THẦN HIỆN NAY ============================================== Tâm lý trị liệu phân ngành tâm lý học có tính ứng dụng mạnh mẽ Về thực chất, tâm lý trị liệu hệ thống kỹ thuật thực nhằm cải thiện sức khỏe tinh thần, cải thiện vấn đề cảm xúc hành vi cá nhân – người gọi “thân chủ” Hiện nay, tâm lý trị liệu phát triển mạnh mẽ, thể hệ thống phương pháp trị liệu (liệu pháp) đồ sộ Tuy nhiên, tùy cách tiếp cận sở lý thuyết khác mà hình thành nên phương pháp trị liệu khác Nhà trị liệu cần vào đặc điểm “vấn đề tâm lý” “thân chủ” mà lựa chọn liệu pháp cho phù hợp Vì vậy, nghiên cứu phương pháp trị liệu tâm lý tiêu biểu có ý nghĩa quan trọng, sở để đề xuất biện pháp hỗ trợ, tư vấn nhằm bảo vệ, tăng cường sức khẻo tinh thần cho đội đơn vị Trong phạm vi tiểu luận này, xin giới thiệu khái quát số phương pháp trị liệu tâm lý tiêu biểu, từ rút ý nghĩa chăm sóc sức khỏe tinh thần cho người tập thể Những phương pháp trị liệu tâm lý tiêu biểu * Phương pháp trị liệu phân tâm Phương pháp trị liệu phân tâm dựa sở Phân tâm học Freud đó, trọng giúp người bệnh bộc lộ động vô thức Những động dẫn đến mâu thuẫn tâm lý hành vi thích nghi Phân tâm học thực nhà trị liệu đào tạo chuyên biệt lý thuyết lẫn thực hành Hầu hết nhà tâm lý lâm sàng, kể người định hướng theo kiểu trị liệu nội thị, nhà phân tâm Tuy nhiên, nhiều nhà trị liệu sử dụng liệu pháp có liên hệ bắt nguồn từ lý thuyết Freud Các nhà tâm lý cho lý thuyết dựa cấu tâm động học 2 Phương pháp phân tâm thích hợp với tất người, có nhiều vấn đề khó khăn thực phân tâm như: người bệnh phải tham gia tích cực, phải phát âm rõ ràng, có khả nắm bắt mối quan hệ phức tạp tinh vi khám phá Nhiều người đến trị liệu không tham gia tích cực khơng đủ khả tài để theo đuổi trị liệu phân tâm Việc trị liệu phân tâm cổ điển bao gồm việc gặp gỡ nhà phân tâm ngày, ngày/tuần, trị liệu phân tâm điển hình tốn đến 100.000 USD Nhiều người rõ ràng đầu tư đủ thời gian, tiền bạc sức lực cần thiết để hịan tất đủ q trình trị liệu phân tâm Mục đích trị liệu Theo lý thuyết Freud, mâu thuẫn suy nghĩ q trình vơ thức gây hành vi thích nghi Là kết cân Ấy (Id), Tôi (Ego) Siêu Tôi (super ego) Những mâu thuẫn đương nhận biết trực tiếp Những người tìm đến trị liệu tâm lý khơng hài lịng với hành vi họ, lại khơng có khả thay đổi Mục đích trị liệu phân tâm giúp người bệnh hiểu động vô thức kiềm giữ không cho họ thay đổi Chỉ người bệnh nhận biết động vô thức chi phối hành vi họ, lúc họ thực tự chọn lựa hành vi mà từ cho phép họ hướng đến đời sống mãn nguyện Vì trị liệu phân tâm dựa phát triển mối tương quan đặc biệt nhà trị liệu bệnh nhân, tính tương hợp điều bắt buộc Trong vài buổi gặp đầu tiên, nhà trị liệu bệnh nhân phải định xem có thoải mái để làm việc với hay không Kỹ thuật Trị liệu phân tâm sử dụng vài kỹ thuật thiết kế để giúp người bệnh nhà trị liệu đưa ánh sáng khảo sát đòi hỏi gây mâu thuẫn nhân cách người bệnh Hầu hết kỹ thuật đặc hiệu phân tâm học Ví dụ, người bệnh trị liệu phân tâm kinh điển nằm băng ghế, nhà trị liệu thngồi ngồi tầm nhìn người bệnh Kiểu bố trí cho phép bệnh nhân cám thấy thư giãn hơn, lo sợ kh có diện nhà trị liệu Tương tự, Freud tin hành vi kết động vô thức có sở từ kinh nghiệm sang chấn từ thời thơ ấu, nhiều kỹ thuật dùng phân tâm học có liên quan đến việc khám phá kinh nghiệm trước Những đồ đệ Freud nhiều bớt cứng nhắc sử dụng kỹ thuật Freud Ví dụ, nhà phân tâm thường dùng cách tiếp xúc mặt đối mặt sử dụng ghế dài Các kỹ thuật bàn đến thường cập nhật để thỏa mãn yêu cầu nhà phân tâm học bệnh nhân Hai kỹ thuật phân tâm học liên tưởng tự (free association) phân tích giấc mộng (dream analysis) Trong liên tưởng tự do, bệnh nhân yêu cầu nói điều xảy đầu mình, cho tầm thường vơ nghĩa, người bệnh có muốn hay khơng muốn bộc lộ ý nghĩ hay khơng Những mục đích liên tưởng tự nhằm giúp người bệnh nhận diện mối liên hệ mơ hình ý nghĩ họ cho phép vô thức tự thể mà không bị “kiểm duyệt” Mặc dù người bệnh có khuynh hướng tự kiểm duyệt ý nghĩ, ký ức, suy nghĩ mà họ thấy xấu hổ, ngượng ngùng khó nói đến, người làm việc tích cực với nhà trị liệu phân tâm không cố kiềm giữ thông tin Trong phân tích giấc mộng, người bệnh u cầu mơ tả lại giấc mơ cho nhà trị liệu cách chi tiết Nhà trị liệu chí cịn khuyến khích người bệnh mơ mộng Freud tin giấc mơ phản ánh vô thức cố gắng tự thể cách có ý thức Vì giấc mơ cung cấp đường đến tư liệu cõi vô thức, mục đích phân tích giấc mộng khám phá, với giúp đỡ nhà trị liệu, ý nghĩa giấc mơ bệnh nhân bộc lộ ước muốn, động vô thức người 4 Hai khái niệm khác trị liệu phân tâm kháng cự (resistance) chuyển di (transference) Kháng cự (hoặc phản kháng) tình trạng người bệnh khơng sẵn lịng hợp tác với nhà trị liệu, đến mức chống đối Nhà phân tâm thường diễn giải hành vi có nghĩa người bệnh mong muốn tránh né việc bàn đến chủ đề riêng biệt đó; giai đoạn đặc biệt khó khăn việc trị liệu đến gần Để giảm thiểu khả kháng cự, nhà trị liệu phải cố gắng chấp nhận hành vi người bệnh Khi nhà trị liệu không phán xét, mà lắng nghe, người bệnh dễ dàng việc giải thích mơ tả cảm xúc cách hoàn toàn Người bệnh học cách chấp nhận cảm xúc Trong tượng chuyển di, người bệnh chuyển cảm xúc có mối quan hệ trước sang cho nhà trị liệu Bằng cách cho phép chuyển di xảy ra, nhà trị liệu tạo hội cho người bệnh hiểu cảm xúc tốt hướng dẫn điều khiển đương việc thám sát tư liệu bị dồn nén khó nhận biết Việc khảo sát ý nghĩ hay cảm xúc mà trước coi khơng thể chấp nhận (và bị dồn nén) giúp người bệnh hiểu xác định mâu thuẫn nằm phía sau chi phối hành vi người Phân tâm theo hướng ego-analysis (Phân tích Tơi) Một số nhà phân tâm gọi ego-analysist ego-pshychologist cải biên số ý tưởng Freud phân tâm học Giống Freud, nhà phân tâm coi phân tâm học phương pháp thích hợp để trị liệu bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc Tuy nhiên, không giống Freud, họ cho người kiểm sốt có ý thức đòi hỏi bách mặt sinh học: kiểm sốt việc chúng bộc lộ hay không, bộc lộ nào, cách Những nhà phân tâm theo nhóm chấp nhận liệu pháp nhằm giúp người bệnh phát triển mạnh khả kiểm sốt Tơi, tức phần nhân cách điều hành theo nguyên lý thực tế cố gắng kiểm soát hành vi cách đáp ứng cách thực tế đối địi hỏi mơi trường Các nhà phân tâm cổ điển chủ yếu trọng đến phần vô thức Ấy Siêu Tơi, sau làm gia tăng khả kiểm sốt Tơi người bệnh * Liệu pháp thân chủ trọng tâm Liệu pháp thân chủ trọng tâm phát triển Carl Rogers, liệu pháp tâm lý phổ biến, khác với phân tâm học, cho người có khả đáng kể lựa chọn, kiểm sốt ý chí tự việc xác định hành vi họ Freud nhìn thấy người có tính ích kỷ thích hưởng lạc, vấn đế hành vi xem xét xung có tính đối kháng Trái lại, Rogers lại nhìn thấy người cá thể tốt, thục có tính xã hội, ln tiến trưởng thành Đối với nhà trị liệu theo trường phái Rogers, hành vi “có vấn đề” xảy môi trường ngăn cản đương phát triển thể tiềm vốn có người Những mặc định sau giúp định hình liệu pháp Rogers: “Nhân chi sơ tính bổn thiện” người tốt, đương đầu hiệu với mơi trường Hành vi người có mục đích, chi phối mục đích Những người lành mạnh nhận biết hành vi họ lựa chọn mơ hình hành vi họ Những hành vi thân chủ hiểu từ quan điểm người Ngay thân chủ khơng diễn giải kiện gian, nhà trị liệu phải hiểu cách thức thân chủ xem xét kiện Trị liệu hiệu thân chủ thay đổi hành vi mình, khơng phải nhà trị liệu thực điều Mục đích trị liệu Roger xem nhân cách cấu trúc xung quanh Ngã (self) Ơng tin người có khuynh hướng bẩm sinh muốn thực hóa khả Trong suốt đời, người hướng Ngã lý tưởng (Ideal self) mình, trở nên trưởng thành thỏa mãn nhờ q trình tự thực hóa Sự hiểu biết Ngã điểm trung tâm liệu pháp Rogers Mục đích liệu pháp Rogers giúp cho người thực thay đổi: giải phóng tiềm sẵn có người vốn có lực thục Theo Rogers thân chủ yêu cầu nhà trị liệu giúp đỡ họ tiến trình tự thực hóa hình thành Ngã mạnh mẽ Một nhà trị liệu theo phương pháp Rogers không mang đến chữa trị Thay vào nhà trị liệu giúp thân chủ có nhãn quan thực tế (một ý nghĩa Ngã) từ xem xét giới Kỹ thuật Để giúp thân chủ khám phá thực hóa Ngã chưa khám phá, liệu pháp thân chủ trọng tâm Rogers có tính chất khơng hướng dẫn (non-directive) Trong liệu pháp không hướng dẫn, nhà trị liệu không hướng dẫn thân chủ, mà tạo điều kiện cho thân chủ phát triển khả tự xem xét Thân chủ học cách đánh giá giới dựa ưu điểm mình, với diễn giải nhà trị liệu Nhà trị liệu xem xét thân chủ tình trạng sức khỏe thân chủ từ quan điểm người Thậm chí, dùng chữ “thân chủ” thay cho chữ “bệnh nhân” điều bắt buộc phương pháp trị liệu Rogers Trong phân tâm học, nhà trị liệu hướng dẫn người bệnh cách “chữa trị” giúp họ hiểu hành vi họ Trong liệu pháp Rogers, nhà trị liệu khơng phải có uy quyền tồn Một “giáo lý” phương pháp trị liệu thân chủ trọng tâm nhà trị liệu phải người ơn hịa, biết chấp nhận, biết thể cảm xúc tích cực thân chủ Để hóa giải kinh nghiệm tiêu cực thân chủ nguời khơng biết chấp nhận, tin người “xấu”, nhà trị liệu phải bày tỏ tôn trọng vô điều kiện quan tâm tích cực Họ cố gắng chấp nhận nhận biết cách đầy đủ tình cảm thân chủ, khuyến khích thân chủ nói cảm xúc ấy, thân chủ nói làm điều Sự thấu cảm phần quan trọng quan hệ điều trị Nhà trị liệu chấp nhận thân chủ người vừa có điểm tốt vừa có điểm khơng tốt, tơn trọng giá trị thân chủ 7 Trong liệu pháp thân chủ trọng tâm, thân chủ học cách đánh giá lại giới cách sử dụng hệ tham chiếu Riêng liệu pháp Rogers, thân chủ phải học cách làm rõ chấp nhận quan điểm họ để cảm thấy có giá trị mãn nguyện Mặc dù cách nhà trị liệu thân chủ trọng tâm có tính chất khơng hướng dẫn, họ phải đào tạo thục Khi họ phát hành vi thái độ không đúng, họ hướng dẫn thân chủ đơn giản cách đặt câu hỏi thích hợp, đáp ứng lại lời cảm thán “ồ” hay “à, à” Thậm chí, cử động nhỏ gật đầu, khốt tay họ giúp thân chủ hướng Trong liệu pháp Rogers, nhà trị liệu thân chủ ngồi đối diện nhau, thường ngồi ghế đặt bên bàn làm việc Một khơng khí làm việc tập trung trì thay khơng khí thư giãn, thân chủ dẫn vào hội thoại Lúc đầu, thân chủ có khuynh hướng bày tỏ thái độ ý tưởng người khác chấp nhận Vì thế, cảm giác ép buộc phải thành cơng nói “tơi nên đạt điểm cao khóa học mình” muốn ngụ ý “bởi cha mẹ tơi mong muốn tơi thành đạt” Khi trị liệu tiếp diễn thân chủ cảm nhận thấu cảm từ nhà trị liệu, người nữ thân chủ thường dùng ý tưởng để đánh giá thân Kết nói cách tích cực cố gắng cư xử muốn theo cách mà cô nghĩ người khác muốn phải có Giờ đây, tun bố như: “Tôi nên đạt điểm cao khóa học chúng có ý nghĩa với tơi” Lời tuyên bố phản ánh tái độ mới, tích cực hơn, dễ chấp nhận thân Khi thân chủ cảm nhận tốt mình, u cầu nhà trị liệu cho cô biết làm để đương đầu với giới sẵn sàng rời khỏi trị liệu * Liệu pháp Gestalt Liệu pháp Gestalt khác biệt đáng kể so với phân tâm học liệu pháp thân chủ trọng tâm Nó khỏi cách trị liệu nội thị cổ điển phân tâm học, cách nhấn mạnh vào cảm xúc hành vi có Liệu pháp cho người có trách nhiệm với đời sống mình, điều cần trọng khơng phải khứ mà Fredrick S Perls (1893-1970) người khởi xướng liệu pháp Gestalt Là thầy thuốc nhà phân tâm đào tạo châu Âu, ông đến Hoa Kỳ nói chung xem kẻ bị giới phân tâm ruồng bỏ Thay nhấn mạnh lý “tại sao” hành vi khứ Freud Rogers, Perls nhấn mạnh vào kiện “cái gì” diễn “như nào” Perls cho cách tốt để giúp bệnh nhân chấm dứt lo âu cảm giác không thoải mái khác phải nhắm vào hiểu biết nhận thức người bệnh giới tình kinh nghiệm khứ Mục đích trị liệu Các nhà trị liệu Gestalt tin người không nhận biết cách đầy đủ kiện xung quanh họ cảm thấy yếu đuối, bị cách ly, tràn ngập căng thẳng, bị héo mòn dần Bởi nỗi sợ hãi, lo âu khiến che phủ nhận biết họ thực Chỉ đương nhận biết “cái gì”, “tại vào lúc này” họ trở nên nhạy cảm với căng thẳng dồn nén mà trước gây nơi họ hành vi thích nghi Một họ nhận biết cảm xúc chấp nhận mình, người bệnh hiểu hành vi trước định hành vi thích hợp tương lai Vì thế, mục đích liệu pháp Gestalt mở rộng nhận biết người bệnh thái độ cảm xúc tại, từ chức thích nghi tự nhiên hoạt động trở lại Từ quan điểm trường phái Gestalt, người lành mạnh người tiếp xúc với cảm xúc với thực tế Khi người có “cơng việc chưa hồn tất”, mâu thuẫn chưa giải quyết, cảm xúc phải giải (Perls gọi mâu thuẫn “Gestalt chưa hồn tất”) Vì thế, việc trị liệu theo nhà tâm lý Gestalt nhắm vào việc tái lập lại hướng đương trở Ngã tồn vẹn Kỹ thuật Liệu pháp Gestalt không tập trung vào việc bộc lộ nguyên từ khứ hành vi Nó khảo sát cảm xúc hành vi mà thân chủ có lẽ khơng nhận biết Liệu pháp Gestalt nên xem liệu pháp dựa kinh nghiệm thiết kế nhằm giúp thân chủ tự phát triển cách hoàn hảo trước tình Nhà trị liệu thường yêu cầu tập trung vào cảm xúc kinh nghiệm khó khăn khứ Giả định cho cảm xúc biểu lộ hiểu giải dễ dàng đáp ứng kiện gợi nhớ lại Vì thế, nhà trị liệu Gestalt yêu cầu người bệnh làm sống lại tình bàn điều thể xảy Nhiều kỹ thuật Gestalt thiết kế để giúp bệnh nhận tỉnh táo cảm giác quan trọng thân họ môi trường xung quanh họ Một số kỹ thuật cho người bệnh thay đổi cách thức mà họ nói giới, để nói cảm xúc tình cảm thể chúng người khác Một kỹ thuật khác yêu cầu thân chủ cư xử theo cách thức trái ngược lại với cách mà họ cảm thấy Ví dụ, người cảm thấy thù địch gây hấn với ơng chủ yêu cầu cư xử thể có mối quan hệ ơn hịa đầy tình cảm với ơng chủ Quan điểm cho thân chủ sử dụng lời lẽ khác giải tình theo cách khác nhằm giúp họ hiểu cảm xúc thật họ mở rộng hiểu biết họ giới Những lo âu trước kinh qua hướng vào hành vi có tính xã hội hơn, sáng tạo Mục đích trị liệu nhằm giúp người bệnh giải mâu thuẫn cũ cho phép họ giải mâu thuẫn tương lai Việc trị 10 liệu không “cố định” người; nữa, cịn giúp thân họ cho phép họ sống thích nghi tương lai * Liệu pháp hành vi Liệu pháp hành vi gọi sửa đổi hành vi, liên quan đến việc áp dụng cách hệ thống nguyên lý học tập (learning principles) để giúp người thay hành vi thích nghi hành vi Nhà trị liệu hành vi không quan tâm nhiều đến nguồn gốc hành vi, mà quan tâm đến việc thay đổi hành vi Vì thế, mục đích trị liệu cho người có tình trạng căng thẳng để loại bỏ tình trạng Vì trọng tâm trị liệu hành vi có, nên nhà trị liệu không kết luận chắn nguyên nhân hành vi có vấn đề ấy, thiếu thông tin không ảnh hưởng nhiều đến phương pháp trị liệu Các nhà trị liệu hành vi trước tiên cho đương học cách loại bỏ hành vi cũ, sai lầm sau học hành vi Sự nội thị (insight) không xem cần thiết cho thay đổ hành vi, khái niệm động vô thức (unconsious motivation) không sử dụng Các nhà trị liệu hành vi cho người biểu hành vi bất thường họ có vấn đề thích nghi với tình họ; họ hướng dẫn cách đối phó mới, tình trạng thích nghi khơng cịn Các nhà trị liệu hành vi không trọng đến vấn đề hành vi, nguồn gốc đưa thân chủ đến với trị liệu Đôi khi, lúc xem xét vấn đề thân chủ, nhà trị liệu nhận thấy vấn đề thân chủ gây nên số tình khác Trong trường hợp đó, nhà trị liệu định tập trung vào việc thay đổi tình ngun Ví dụ, nhà trị liệu khám phá việc hôn nhân thân chủ bị “trục trặc” có nhiều cãi vã với người bạn đời cãi vã thường xảy lúc sau uống nhiều rượu Nhà trị liệu khám phá thêm việc uống rượu lại hay xảy sau ngày làm việc căng thẳng quan, mà điều trầm trọng thâm thân chủ đặt kỳ vọng cao cho 11 suất làm việc Trong tình đó, nhà trị liệu có lẽ tập trung vào việc giúp thân chủ phát triển tiêu chuẩn thực tế từ làm giảm nhẹ nguyên nguồn gốc gây vấn đề tức căng thẳng cảm thấy quan Nhà trị liệu tập trung giúp thân chủ phát triển tiêu chuẩn thực tế phù hợp với khả biết rõ thân chủ, lực làm việc khứ, khả thực tế tương lai Những thân chủ liệu pháp hành vi khơng khuyến khích nhận lấy giá trị nhà trị liệu diễn giải kiện khứ để tìm ý nghĩa chúng Mặc dù nhà trị liệu hành vi làm bộc lộ chuỗi kiện dẫn đến hành vi đặc hiệu, khám phá khơng gợi sâu khảo sát kinh nghiệm trước thân chủ Thật vậy, nhà trị liệu hành vi xem thăm dị khơng cần thiết thân chủ xâm phạm đời tư cá nhân Mục đích trị liệu Mục đích thay đổi hành vi gây ảnh hưởng hành vi có cách sử dụng nguyên trước lý học tập nhằm tái cấu trúc đáp ứng đương Sử dụng mơ hình giáo dục y khoa, nhà trị liệu hành vi hướng dẫn cho thân chủ kỹ chữa trị bệnh Các nhà trị liệu hành vi cho hành vi người bị ảnh hưởng thay đổi môi trường sống họ, cách thức mà họ đáp ứng với môi trường cách mà họ quan hệ với người khác Dĩ nhiên, đương bước vào quan hệ trị liệu, nhiều hành vi họ thay đổi, khơng riêng hành vi điều trị đặc hiệu Ngoài ra, nhà trị liệu hành vi cho rằng, hành vi người thay đổi, nhiều thái độ, nỗi lo sợ mâu thuẫn trở nên dễ sửa đổi Các kỹ thuật Điều kiện hóa có tác động (operant conditioning) 12 Điều kiện hóa có tác động bao gồm việc tạo củng cố (reinforcer) khen thưởng (reward) cách tích cực đáp ứng Sự củng cố điều làm gia tăng khả tái xuất đáp ứng có trước Việc củng cố sử dụng để phát triển trì hành vi có ích Ngoài ra, loại bỏ củng cố tích cực dùng để làm giảm tần số xuất hành vi chống đối xã hội Những kỹ thuật củng cố tích cực áp dụng nơi lớp học, bệnh viện tâm thần, nhà tù, nhà hàng… Chúng dùng để giúp cho muốn làm giảm cân, bỏ thuốc muốn có bạn Các thủ thuật điều kiện hóa có tác động sử dụng nhiều hệ thống để tạo hành vi mong muốn, bao gồm việc gia tăng tốc độ đọc, cải thiện hành vi học tập lớp, ăn mặc cách, giữ vệ sinh cá nhân Chúng có cơng dụng hữu hiệu trẻ em có tính chống đối xã hội, người học chậm, người thích nghi Một số nhà nghiên cứu thấy chúng có hiệu bệnh nhân bệnh viện tâm thần Kinh tế qui đổi (token economy) Trong kinh tế qui đổi, người tham gia nhận vật qui đổi họ thực hành vi phù hợp Sau đó, họ dùng vật để đổi lấy tiết mục họat động khác có tính củng cố tích cực, kẹo, quần áo mới, trò chơi Một vật qui đổi dùng kinh tế qui đổi theo cách thức giống tiền sử dụng xã hội Người có nhiều vật qui đổi nhận nhiều củng cố qua trao đổi Kinh tế qui đổi dùng để sửa đổi hành vi hệ thống xã hội, thường nhóm có nhiều người Mục đích chúng nhằm củng cố hành vi phù hợp với tiêu chuẩn xã hội Ví dụ, bệnh nhân nằm viện nhận vật qui đổi việc họ lau bàn ghế, giúp đỡ nhà giặt bệnh viện, giữ gìn vệ sinh cá nhân ngoại hình Số lượng vật qui đổi tặng cho hành vi qui định tùy theo 13 mức độ khó khăn hành vi cơng việc thời gian để người thực hành vi Vì thế, người bệnh nhận vật qui đổi cho việc đánh răng, nhận tham gia vào hành vi hữu ích cho xã hội Vào cuối tuần, người bệnh “chuộc” vật qui đổi để lấy vật phẩm trang điểm, vật dụng để đọc viết, nhận phép đặc biệt dạo sân bệnh viện Loại trừ trừng phạt Loại trừ (extinction) trừng phạt (punishment) áp dụng để làm giảm tần số xuất hành vi không mong muốn Sự loại trừ dùng để làm giảm khả thể hành vi đuợc trì tác nhân củng cố Giả sử đứa bé lên ba quấy rối nhà đòi kể chuyện thật nhiều Nếu khơng có đọc chuyện cho nghe, liền la thét lên đạt điều muốn; cách đọc chuyện đứa trẻ khóc thế, cha mẹ củng cố hành vi la khóc ấy: đứa trẻ khóc, họ đọc Một cách để loại bỏ hành vi khóc lóc ngưng củng cố Sự củng cố đọc chuyện, việc đọc chuyện phải ngưng lại Giờ đây, đứa bé khóc, cha mẹ khơng đọc chuyện cho Có khả đứa trẻ khóc to, khóc hai, ba đêm để cố buộc cha mẹ phải đọc chuyện Tuy nhiên, cha mẹ không củng cố hành vi đứa bé, hành vi loại bỏ Một cách thứ hai để làm giảm tần số xuất hành vi không mong muốn trừng phạt Trừng phạt thường kèm với biểu lộ kích thích đối nghịch Ví dụ, đứa trẻ chơi với đồ vật dễ vỡ đặt bàn, cha mẹ đơi nói:”khơng được” đánh khẽ vào bàn tay trẻ Trong phòng thí nghiệm với đối tượng người lớn, nhà nghiên cứu tạo loại kích thích đối nghịch mạnh hơn, cho điện giật chẳng hạn Thông thường, trừng phạt hành vi không mong muốn kèm với củng có tích cực hành vi mong muốn hịa hợp với xã hội 14 Điệu kiện hóa ngược (counter-conditioning) Một kỹ thuật quan trọng liệu pháp hành vi điều kiện hóa ngược nhằm vào việc tập cho đương đáp ứng có tính thích nghi trước kích thích quen thuộc Thơng thường, kích thích đặc hiệu (S1) gây đáp ứng đặc hiệu (R1) Người ta hy vọng rằng, sau đương trải qua trình điều kiện hóa ngược, tái điều kiện hóa, kích thích trước (S1) gây nên đáp ứng (R2) Hai phương thức điều kiện hóa ngược là: giải cảm ứng hệ thống điều kiện hóa ngược đối nghịch Giải cảm ứng hệ thống Trong giải cảm ứng hệ thống, đương học cách thư giãn đứng trước kích thích mà trước gây lo âu Ví dụ, người ngồi lái xe tình kích thích (S1) đơi gây đáp ứng sợ hãi đáng (R1) Sau cùng, qua điều trị, ý nghĩ việc lái xe (S1) thay vào gây nên đáp ứng tị mị thư giãn (R2) Giải cảm ứng hệ thống trình gồm ba giai đoạn Trước tiên, đối tượng học cách làm để thư giãn Thứ hai, đối tượng mơ tả tình gây lo âu Thứ ba, lúc thư giãn sâu, đối tượng tưởng tượng tình gây lo âu Đối tượng tiếp xúc với nguồn gây lo âu, thường cách tưởng tượng loạt tình gây sợ hãi lo âu mà thân chủ lẫn nhà trị liệu thiết lập nên Ví dụ, nhà trị liệu yêu cầu thân chủ sợ lái xe tưởng tượng có xe đằng xa Rồi tiếp tục tưởng tượng tiến đến gần xe Sau cùng, thân chủ bắt đầu tưởng tượng vào xe Khi thân chủ nhận khơng bị thương bị cô lập, cách tưởng tượng cảnh thế, “dung nạp” cảnh tượng gây stress sau thực hành vi mà tưởng tượng Có nhiều tranh cãi chế tác dụng giải cảm ứng hệ thống Nghiên cứu tiếp tục xem xét giải cảm ứng hệ thống vừa công 15 cụ, vừa q trình trị liệu Bất kể tác dụng nào, giải cảm ứng hệ thống hình thức trị liệu thành cơng cho hàng ngàn người Điều kiện hóa ngược đối nghịch Trong điều hóa ngược đối nghịch, kích thích có hại đối nghịch kèm theo kích thích gây hành vi không mong muốn Cũng giải cảm ứng hệ thống, mục đích nhằm luyện cho đương có đáp ứng khác kích thích ban đầu Ví dụ, người nghiện rượu thường nhận thấy rượu “phần thưởng” họ nhận biết rượu có hại cho sức khỏe ảnh hưởng đến mối quan hệ họ với người khác Một nhà trị liệu hành vi tập trung vào việc tập cho người nghiện rượu đáp ứng rượu Bước tập cho đương liên hệ rượu triệu chứng nơn ói Nếu dẫn lời chưa đủ, nhà trị liệu cho đương dùng loại thuốc gây ói người uống rượu Mục đích làm cho việc uống rượu kết uống rượu trở nên khó chịu Sau cùng, với cách trị liệu thế, việc nghĩ đến rượu thơi gây buồn nơn tránh hành vi uống rượu Nói chung, kỹ thuật điều kiện hóa ngược đối nghịch có hiệu cao kết hợp với tình ngẫu nhiên khác làm thúc đẩy kiểu hành vi thích nghi Trong nhiều trường hợp, điều kiện hóa ngược đối nghịch kết hợp với củng cố tích cực hành vi hồ hợp xã hội Tái cấu trúc nhận thức (cognitive restructuring) Mặc dù hầu hết liệu pháp hành vi giải hành vi thể hiện, ngày có nhiều nhà trị liệu hành vi xem xét đến trình suy nghĩ đương Các nhà trị liệu nhận thức quan tâm đến việc sửa đổi kiểu suy nghĩ khơng thích nghi sai lầm đối tượng bị rối nhiễu Giống hình thức trị liệu hành vi khác, trị liệu tái cấu trúc nhận thức nhắm vào hành vi không quan tâm đến kinh nghiệm thời thơ ấu Liệu pháp nhận thức - hành vi hiệu ngang chí vài trường hợp, có hiệu liệu pháp khác 16 * Phương pháp trị liệu nhóm Ra đời vào khoảng đầu kỷ XX, trị liệu nhóm trở thành kỹ thuật trị liệu áp dụng thức thập niên 1930, ngày áp dụng phổ biến sau Chiến Thế giới thứ II Trị liệu nhóm nhà tâm lý ưa chuộng có nhiều người trị liệu Nó thân chủ ửa thích đỡ tốn trị liệu cá nhân Một nhà trị liệu áp dụng trị liệu cá nhận thăm khám tối đa 40 thân chủ tuần, người Nhưng làm việc với nhóm, trị liệu giúp đỡ đến 10 thân chủ; trị liệu nhóm, nhà tâm lý giúp đỡ cho 40 thân chủ Vì phí tổn trị liệu chia cho thành viên nhóm, nên trị liệu nhóm tốn trị liệu cá nhân Trị liệu nhóm phương pháp quan trọng khơng điều trị cho nhiều bệnh nhân tốn hơn, mà cịn hiệu trị liệu cá nhân nhiều vấn đề Một số nhóm trị liệu tổ chức theo nghi thức; số nhóm khác tự coi tổ chức tương trợ Trị liệu nhóm bao gồm số kỹ thuật Mỗi nhóm có loại thân chủ, nhà trị liệu phương pháp riêng nhóm Nhóm trị liệu Gestalt nhóm trị liệu hành vi, nhóm đương đầu với thành viên có vấn đề theo cách thức khác nhau; khơng có hai nhóm tương tự nhau, khơng có nhóm giải thành viên theo cách thức Cách thức mà nhóm kiểm sốt vấn đề xác định kiểu loại nhóm định hướng nhà trị liệu Trong trị liệu nhóm kinh điển, số lượng thân chủ, thường 10, gặp định kỳ với nhà trị liệu phòng khám, bệnh viện, văn phòng nhà trị liệu Thơng thường nhà trị liệu kiểm sốt thành phần nhóm, chọn lựa thành viên nhóm dựa cở sở người nhận cho nhóm Mục đích cấu trúc nên nhóm cho thành viên tương hợp với tuổi tác, nhu cầu vấn đề 17 Thể thức trị liệu tâm lý nhóm truyền thống khác nhau, nói chúng thành viên tự mơ tả vấn đề với thành viên khác, đến lượt người lại liên hệ kinh nghiệm họ với vấn đề tương tự cho biết làm mà họ đương đầu với chúng kiểu có ích nhiều cách: Thứ nhất, đương có hội bày tỏ nỗi sợ hãi lo âu cho người khác - người có tính niềm nở dễ chấp nhận; sau thành viên nhận thấy người có vấn đề cảm xúc Thứ hai, thành viên nhóm giúp đỡ lẫn cách cho lời khuyên vấn đề chuyên biệt Thứ ba, cách quan sát người khác đối phó với vấn đề khó khăn, thành viên nhóm học cách đối phó với vấn đề thân Thứ tư, thành viên nhóm “sắm vai” “thử làm” hành vi mơi trường an tồn, khơng có trừng phạt, có lượng giá Thứ năm, nhóm biểu thị áp lực thành viên để người cư xử theo cách phù hợp Các nhóm khơng thiết phải trầm tĩnh yên lặng Một nhóm gây áp lực buộc thành viên đối chất với vợ mẹ yêu cầu báo cáo lại đối chất vào lần sau Sự biểu lộ cảm xúc mạnh mẻ xảy thành viên làm với Khi gắn bó nhóm phát triển thành viên học cách tự hiểu hiểu lẫn nhau, thành viên giúp đỡ qua lại có vấn đề khó khăn nẩy sinh trị liệu Nhà trị liệu phải hướng dẫn cho nhóm giúp đối phó với vấn đề đặc hiệu Lúc khác, nhà trị liệu lại nhóm giải vấn đề nhóm cách độc lập Hầu hết nhà trị liệu nhóm thấy thành viên có lợi tham gia vào q trình trị liệu nhóm lỹ thuật có bó buộc 18 Trong trị liệu nhóm kinh điển, nhà trị liệu (đơi nhóm có nhà trị liệu) cho phép nhóm tự xác định cấu trúc cách thức họat động Khi thành viên cảm thấy có khả tốt việc đố phó với đời sống vấn đề họ, họ rời khỏi nhóm Họ thay thành viên mới, người phải thiết lập quan hệ với thành viên khác phải tìm cách hịa nhập vào cấu xã hội diễn liên tục nhóm Trị liệu nhóm “gặp gỡ” phát triển thập niên gần kết phong trào rèn luyện tính nhạy cảm Hầu hết nhóm “gặp gỡ” nhóm nhạy cảm thiết kế nhằm giúp người tự thực hóa phát triển quan hệ giao tiếp tốt Tự thức hóa q trình người hướng thoả mãn tiếm Những nhóm “gặp gỡ” bao gồm người muốn gia tăng nhận biết tính hiệu cá nhân họ Mỗi nhóm “gặp gỡ” độc Một số nhóm giống nhóm trị liệu thường lệ thể thức mục đích Một hình thức chun biệt trị liệu nhóm gọi trị liệu gia đình xuất vào cuối thập niên 1930 Trị liệu gia đình lúc chìa khóa trị liệu gia đình Ít áp dụng trước năm 1950, gần trị liệu gia đình ý đến nhiều Mục đích trị liệu gia đình làm thay đổi cách thức quan hệ gia đình Một thành viên gia đình, đứa bé lầm lỗi, xem “vấn đề” Nhà trị liệu gia đình tin định danh theo cách “kẻ chịu tội” thay cho gia đình Các nhân bị “dán nhãn” “có vấn đề” làm chệch hướng ý gia đình cá nhân khác, mà vấn đề quan trọng có lẽ khó tiếp cận Từ quan điểm nhà trị liệu gia đình, “người bệnh” thât trị liệu gia đình cấu tổ chức gia đình Những nhà trị liệu gia đình cố gắng thay đổi hệ thống gia đình Một hệ thống gia đình cách thức mà cách thành viên gia đình quan hệ 19 với Một kỹ thuật can thiệp thơng dụng trị liệu gia đình kỹ thuật tái định dạng Trong kỹ thuật này, nhà trị liệu diễn giải lại “định dạng” lại hành vi (hoặc hệ hành vi) thành viên khác gia đình xem xét hành vi cách nghiêm khắc Ví dụ, nhà trị liệu mơ tả lại hành vi người cha (hoặc mẹ) gia đình coi “người đứng ngồi lề”; người cha mơ tả lại ơng “cảm thấy sợ gần gũi ơng sợ thiếu thốn yêu gia đình” Bằng cách mơ tả lại hành vi cách tích cực hơn, nhà trị liệu cố gắng làm giảm bớt quy tội mà từ làm lu mờ vấn đề khác Các nhà nghiên cứu thấy việc dạy cho bậc cha mẹ kỹ hành vi chuyên biệt giúp họ kiểm soát Họ biết việc huấn luyện cho thành viên gia đình kỹ giao tiếp cải thiện môi trường tâm lý gia đình Tuy nhiên, tác dụng việc trị liệu gia đình đơn vị cấu, kỹ thuật đặc hiệu mô tả đây, chưa có nhiều chứng Mặc dù trị liệu gia đình phổ biến Hoa Kỳ Canada, phương thức khó áp dụng gia đình bị rối loạn thiếu gắn bó Trong lúc cho khơng phải gia đình có lợi nhờ can thiệp hành vi, nhiều nhà tâm lý, nhân viên xã hội bác sĩ tâm thần áp dụng trị liệu gia đình để giúp cho cá nhân gia đình thay đổi Ít có nghiên cứu tỉ mỉ tiến hành trị liệu gia đình, xảy cho thấy phương pháp có lợi tốt nhiều phương pháp trị liệu khác KẾT LUẬN Tâm lý học trị liệu chuyên ngành phát triển mạnh mẽ tâm lý học Nó ứng dụng rộng rãi chữa trị chăm sóc sức khỏe tinh thần, tâm lý cá nhân cộng đồng Tính ứng dụng tâm lý học trị liệu thể hệ thống phương pháp trị liệu (liệu pháp) Mỗi liệu pháp trị liệu dựa hệ thống lý thuyết cách tiếp 20 cận khác nên có mạnh hạn chế riêng Xu hướng trị liệu tâm lý nhà trị liệu thường sử dụng kết hợp hai hay nhiều liệu pháp tâm lý khác Việc nghiên cứu phương pháp trị liệu tâm lý có ý nghĩa to lớn, giúp có nhìn tổng qt chăm sóc sức khỏe tinh thần nói chung giải “vấn đề tâm lý” nảy sinh cá nhân nói riêng Đó cịn sở để đề xuất biện pháp, cách thức, kỹ thuật hỗ trợ, tư vấn, ngăn ngừa khắc phục “những vấn đề tâm lý” nảy sinh người tập thể, từ nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe tinh thần cho người 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Công Khanh, Tâm lí trị liệu, Nxb ĐHQG, H 2000 Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Bá Dương, Nguyễn Sinh Phúc, Tâm lí học y học, Nxb Y học, H 1998 Đặng Phương Kiệt, Cơ sở Tâm lý học ứng dụng, Nxb KHXH, H 1998 Võ Văn Bản, Thực hành điều trị tâm lí, NXB Y học, H 2002 Phan Trọng Ngọ (chủ biên), Các lý thuyết phát triển tâm lý người, Nxb ĐHSP, H 2003 ... chữa trị chăm sóc sức khỏe tinh thần, tâm lý cá nhân cộng đồng Tính ứng dụng tâm lý học trị liệu thể hệ thống phương pháp trị liệu (liệu pháp) Mỗi liệu pháp trị liệu dựa hệ thống lý thuyết cách... hướng trị liệu tâm lý nhà trị liệu thường sử dụng kết hợp hai hay nhiều liệu pháp tâm lý khác Việc nghiên cứu phương pháp trị liệu tâm lý có ý nghĩa to lớn, giúp có nhìn tổng quát chăm sóc sức khỏe. .. hành trị liệu gia đình, xảy cho thấy phương pháp có lợi tốt nhiều phương pháp trị liệu khác KẾT LUẬN Tâm lý học trị liệu chuyên ngành phát triển mạnh mẽ tâm lý học Nó ứng dụng rộng rãi chữa trị chăm