KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN

Các bà mẹ và trẻ sơ sinh được chăm sóc một cách khoa học trong gian đoạn ngay sau sinh sẽ tạo tiền đề tốt cho sức khỏe mẹ con. Góp phần giảm thiểu tỷ lệ bệnh tật và tử vong, đảm bảo sự an toàn, phòng tránh hoặc phát hiện sớm những biến chứng sau sinh. Từ đó giúp bà mẹ nhanh chóng hồi phục sức khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với môi trường mới sau sinh. Tuy nhiên, hầu hết các hoạt động chăm sóc sau sinh (CSSS) hiện nay mới chỉ được chú trọng trong thời gian các bà mẹ nằm viện (24 48 giờ đầu tiên)2. Các thăm khám sau sinh kể từ khi xuất viện cho đến hết thời kỳ hậu sản (42 ngày) hiện chưa được chú trọng. Công tác chăm sóc sau sinh bị xem nhẹ làm giảm cơ hội nâng cao sức khỏe của mẹ và trẻ, cũng như làm chậm quá trình phát hiện sớm và điều trị bệnh tật cho họ. Ngoài ra, kiến thức và thực hành chăm sóc sau sinh của bà mẹ hiện còn mang tính kinh nghiệm và tự phát.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TRỊNH THỊ HIỀN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Thành phố Vinh, tháng 9 năm 2020 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Trịnh Thị Hiền Cộng sự: Lê Thị Hoan Phạm Thị Lan Hương Thành phố Vinh, tháng 9 năm 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 NHỮNG HIỆN TƯỢNG SINH LÝ VÀ GIẢI PHẪU SAU SINH 3 1.1.1 Thay đổi ở tử cung 3 1.1.2 Thay đổi ở phần phụ, âm đạo, âm hộ 4 1.1.3 Thay đổi hệ tiết niệu 4 1.1.4 Thay đổi ở vú 5 1.2 CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG .5 1.2.1 Sự co hồi tử cung 5 1.2.2 Sản dịch 5 1.2.3 Vết may tầng sinh môn 6 1.2.4 Sự tiết sữa 6 1.2.5 Những thay đổi tổng quát 8 1.2.6 Cho con bú 9 1.3 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU SINH THƯỜNG .9 1.3.1 Nhận định 9 1.3.2 Kế hoạch chăm sóc 10 1.4 MỘT SỐ CÁCH GIÚP SẢN PHỤ BÌNH PHỤC NHANH SAU KHI SINH 11 1.4.1 Nghỉ ngơi đầy đủ 11 1.4.2 Về dinh dưỡng 11 1.4.3 Chú ý đến các vết may tầng sinh môn 12 1.4.4 Phụ nữ sau khi sinh nên tập các bài thể dục nhẹ nhàng .12 1.4.5 Chú ý về tắm giặt 12 1.4.6 Sinh hoạt tình dục và các biện pháp tránh thai sau sinh 12 1.5 SƠ SINH ĐỦ THÁNG VÀ CÁC VẤN ĐỀ SINH LÝ .13 1.5.1 Vàng da sinh lý 13 1.5.2 Phân 13 1.5.3 Hệ thống hô hấp 13 1.5.4 Nước tiểu 13 1.5.5 Hệ thống sinh dục 13 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 15 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 16 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 16 2.2.5 Tiến độ nghiên cứu 16 2.2.6 Phương pháp điều tra số liệu 17 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 17 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 17 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 18 3.1.1 Phân bố theo tuổi 18 3.1.2 Nghề nghiệp 18 3.1.3 Trình độ học vấn 19 3.1.4 Số con trong gia đình 19 3.2.TÌNH HÌNH CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH THƯỜNG .20 3.2.1 Thời gian nằm lại tại phòng sinh 20 3.2.2 Tình hình theo dõi tại phòng sinh 20 3.2.3 Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại phòng hậu sản 20 3.2.4 Tiến hành theo dõi co hồi tử cung 21 3.2.5 Chăm sóc vết khâu tầng sinh môn 21 3.2.6 Hướng dẫn về vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài 21 3.2.7 Hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau sinh 22 3.2.8 Tư vấn ăn uống sau sinh 22 3.2.9 Hướng dẫn, tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ 23 3.2.10 Hướng dẫn cho con bú sớm 23 3.2.11 Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh 23 3.2.12 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình 24 3.2.13 Quan tâm trấn an tinh thần sau sinh 24 3.2.14 Hài lòng trong thời gian nằm viện 24 Chương 4 BÀN LUẬN .26 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 26 4.2 TÌNH HÌNH CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH 27 4.2.1 Thời gian nằm lại tại phòng sinh và tình hình theo dõi .27 4.2.2 Tình hình theo dõi tại phòng sinh 27 4.2.3 Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại phòng hậu sản 27 4.2.4 Tiến hành theo dõi co hồi tử cung 27 4.2.5 Chăm sóc và vệ sinh tầng sinh môn và bộ phận sinh dục ngoài 27 4.2.6 Hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau sinh 28 4.2.7 Tư vấn ăn uống sau sinh 28 4.2.8 Hướng dẫn, tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ 28 4.2.9 Hướng dẫn cho con bú sớm 28 4.2.10 Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh 28 4.2.11 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình 29 4.2.12 Quan tâm trấn an tinh thần khi đau sau sinh 29 4.2.13 Đánh giá sự hài lòng trong thời gian nằm viện 29 KẾT LUẬN .30 KIẾN NGHỊ 32 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 18 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 19 Bảng 3.3 Thời gian nằm lại tại phòng sinh 20 Bảng 3.4 Tình hình theo dõi tại phòng sinh 20 Bảng 3.5 Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại phòng hậu sản 20 Bảng 3.6 Tiến hành theo dõi co hồi tử cung 21 Bảng 3.7 Chăm sóc vết khâu tầng sinh môn 21 Bảng 3.8 Hướng dẫn về vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài 21 Bảng 3.9 Tư vấn ăn uống sau sinh 22 Bảng 3.10 Hướng dẫn, tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ 23 Bảng 3.11 Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh 23 Bảng 3.12 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình 24 Bảng 3.13 Quan tâm trấn an tinh thần sau sinh 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 18 Biểu đồ 3.2 Số con trong gia đình 19 Biểu đồ 3.3 Hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau sinh 22 Biểu đồ 3.4 Hướng dẫn cho con bú sớm 23 Biểu đồ 3.5 Hài lòng trong thời gian nằm viện 25 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sự co hồi tử cung sau đẻ 3 Hình 1.2 Sự phát triển của tuyến vú trong quá trình mang thai và sau đẻ 7 Hình 1.3 Dinh dưỡng sau sinh 12 7 ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với bất cứ người phụ nữ nào, cuộc sinh nở tuy là hiện tượng tự nhiên nhưng cũng là một thử thách Để được mẹ tròn con vuông, cả sản phụ và người hộ sinh đều cần có sự chuẩn bị tốt để có thể thực hiện đúng và kịp thời những điều cần làm khi người mẹ chuyển dạ Để giúp sản phụ bớt lo âu và sợ hãi, người hộ sinh cần tận tụy, thân mật, khéo léo Nên thông báo cho sản phụ phương pháp làm việc của mình, lắng nghe ý kiến đề đạt của họ, cho biết những dấu hiệu bình thường và không bình thường của cuộc chuyển dạ Nữ hộ sinh cần hướng dẫn tỉ mỉ cho sản phụ cách rặn đẻ, cách thở để thai không bị ngạt, cách giảm đau khi có cơn co Thời kỳ sau sinh là một giai đoạn vô cùng quan trọng do có những thay đổi mạnh mẽ về thể chất, sinh lý, cảm xúc đồng thời với sự nảy sinh các mối quan hệ mới và là bước chuyển đổi vai trò từ “người phụ nữ” trở thành “người mẹ” Đây cũng là giai đoạn mà sức khỏe của người mẹ và của trẻ sơ sinh cần được quan tâm nhiều nhất Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO), có khoảng 60% tử vong bà mẹ và 32% tử vong sơ sinh xảy ra vào ngày thứ nhất sau sinh Khoảng 13% và 4% tỷ lệ tử vong mẹ, 5% và 15% tử vong sơ sinh xảy ra vào tuần thứ nhất và tuần thứ hai sau sinh [5] Ở Việt Nam, hằng năm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong do liên quan đến thai nghén và sinh đẻ Tỷ lệ tử vong mẹ giữa các vùng miền rất khác nhau Những nguyên nhân dẫn tới tử vong mẹ là băng huyết, đẻ khó, sản giật, nhiễm trùng, rối loạn tâm thần sau sinh Trẻ sơ sinh có thể có những vấn đề sức khỏe như nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng rốn, vàng da bệnh lý Vì vậy, chăm sóc sức khỏe sau sinh là một vấn đề hết sức quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ sinh sản Đó không chỉ là nhiệm vụ của người cán bộ y tế, mà còn cần sự chung tay của toàn cộng đồng, đặc biệt là bản thân các bà mẹ Nếu chăm sóc sức khỏe sau sinh tốt sẻ giảm được tình trạng bệnh tật cho mẹ và con Do đó, cần nâng cao hiểu biết và thực hành chăm sóc sức khỏe sau sinh cho các bà mẹ Các bà mẹ và trẻ sơ sinh được chăm sóc một cách khoa học trong gian đoạn ngay sau sinh sẽ tạo tiền đề tốt cho sức khỏe mẹ - con Góp phần giảm thiểu tỷ lệ bệnh tật và tử vong, đảm bảo sự an toàn, phòng tránh hoặc phát hiện sớm những biến chứng sau sinh Từ đó giúp bà mẹ nhanh chóng hồi phục sức khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với môi trường mới sau sinh Tuy nhiên, hầu hết các hoạt động chăm sóc sau sinh (CSSS) hiện nay mới chỉ được chú trọng trong thời gian các bà mẹ nằm viện (24 - 48 giờ đầu tiên)[2] Các thăm khám sau sinh kể từ khi xuất viện cho đến hết thời kỳ hậu sản (42 ngày) hiện chưa được chú trọng Công tác chăm sóc sau sinh bị xem nhẹ làm giảm cơ hội nâng cao sức khỏe của mẹ và trẻ, cũng như làm chậm quá trình phát hiện sớm và điều trị bệnh tật cho họ Ngoài ra, kiến thức và thực hành chăm sóc sau sinh của bà mẹ hiện còn mang tính kinh nghiệm và tự phát Là người làm công tác sản khoa, chúng ta cần phải biết được kế hoạch chăm sóc sau sinh, tư vấn thêm cho sản phụ sau khi sinh biết được cách tự chăm sóc cho bản thân sau sinh và chăm sóc trẻ, tạo tiền đề tốt cho sức khỏe mẹ - con Từ đó giúp bà mẹ nhanh chóng phục hồi sức khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với môi trường mới sau sinh, phòng tránh được các tình trạng xấu ảnh hưởng đến tính mạng mẹ và con - điều mà không ai mong muốn Xuất phát từ những lí do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát công tác chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ 02/2020 đến tháng 8/2020”, nhằm mục tiêu: 1 Tìm hiểu thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại Khoa Phụ sản Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh 2 Nhận xét kết quả chăm sóc sau sinh của các sản phụ tại Khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 02/2020 đến tháng 8/2020 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khoảng thời gian 6 tuần sau sinh (thời kỳ hậu sản), các cơ quan trong cơ thể người mẹ, nhất là những cơ quan sinh dục sẽ dần dần trở về trạng thái bình thường như trước khi có thai trừ tuyến vú vẫn tiếp tục phát triển để tiết ra sữa Trong khoảng thời gian này, có những vấn đề cần theo dõi là sự thu hồi tử cung, sự tiết sản dịch, sự lên sữa và tiết sữa, những thay đổi tổng quát khác và phát hiện nhiễm trùng hậu sản 1.1 NHỮNG HIỆN TƯỢNG SINH LÝ VÀ GIẢI PHẪU SAU SINH 1.1.1 Thay đổi ở tử cung Tử cung bắt đầu dần trở lại kích thước trước sinh ngay khi sinh xong Tử cung co lại từ kích thước của trái bóng rổ trong thời gian có thai, đến kích thước của một quả buởi sau sinh, cuối cùng trở thành kích thước của một trái lê nhỏ 6 tuần sau sinh Hình 1.1 Sự co hồi tử cung sau đẻ [4]  Ở thân tử cung có 3 hiện tượng: - Sự co cứng: Ngay sau khi sổ nhau, tử cung co cứng lại thành một khối gọi là khối cầu an toàn nhằm thực hiện sự tắc mạch sinh lý để cầm máu Khối cầu an toàn này tồn tại vài giờ đầu sau đẻ - Sự co bóp: Trong những ngày đầu sau đẻ, tử cung có những cơn co bóp mạnh làm sản phụ đau (do bị kích thích bởi sản dịch, trẻ mút vú) - Sự co hồi: Ngay sau đẻ, tử cung cao trên khớp vệ (khoảng 13-15cm); mật độ chắc và cứ mỗi ngày thu lại khoảng 1cm Sau ngày thứ 12-13 thường không nắn thấy tử cung trên khớp mu nữa, sau 6 tuần thể tích trở lại bình thường  Thay đổi ở lớp cơ tử cung: Sau đẻ, lớp cơ tử cung dày khoảng 3 - 4cm nhưng dần mỏng đi do sự đàn hồi và một số sợi cơ thoái hóa mỡ rồi tiêu đi  Thay đổi ở niêm mạc tử cung: Niêm mạc tử cung được tái tạo dần, sau 3 tuần thì có thể phục hồi và bong ra tạo kinh non (ra ít, khoảng một hai ngày rồi hết) Sau 6 tuần lớp niêm mạc lại bong, tạo ra thời kỳ kinh nguyệt đầu tiên sau đẻ  Thay đổi ở đoạn dưới và cổ tử cung: Khi chuyển dạ, đoạn dưới dài 10cm Ngay sau đẻ co lại còn 5cm, sau đó mỗi ngày co khoảng 1cm, sau 5 ngày đoạn dưới trở thành eo tử cung Lỗ trong cổ tử cung đóng sau 5 ngày, lỗ ngoài đóng vào khoảng ngày thứ 12-13 sau đẻ Cổ tử cung biến dạng từ hình tròn thành hình dẹt và thường hé mở 1.1.2 Thay đổi ở phần phụ, âm đạo, âm hộ Buồng trứng, vòi tử cung, dây chằng tròn, dây chằng rộng dần dần trở lại bình thường về chiều dài, hướng và vị trí Cổ tử cung cũng thu nhỏ dần và thường bị rách 2 mép nên có hình dạng giống môi cá mè Lỗ cổ tử cung cũng nhanh chóng thu nhỏ dần và đến ngày thứ 12 sau sinh chỉ còn lọt ngón tay Âm đạo và âm hộ bị căng giãn rất nhiều trong chuyển dạ, đã trở lại trạng thái như trước khi mang thai vào tuần lễ thứ 3 1.1.3 Thay đổi hệ tiết niệu Sau khi sinh, không chỉ thành bàng quang bị phù nề và xung huyết mà hiện tượng xung huyết còn xuất hiện cả ở lớp niêm mạc bàng quang Hơn nữa, bàng quang tăng dung tích và cơ bàng quang giảm nhạy cảm tương đối với áp lực, thể tích nước tiểu ở bàng quang, cơ thắt vân cổ bàng quang hoặc là do viêm nhiễm sẽ nhạy cảm dễ mở nhưng có những trường hợp lại co thắt gây nên trình trạng bí đái, đái rắt hoặc són tiểu sau sinh Bể thận và niệu quản bị giãn sẽ trở lại trạng thái Chương 4 BÀN LUẬN Công tác chăm sóc sản phụ sau sinh cũng như công tác tư vấn – giáo dục sức khỏe sinh sản rất quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bà mẹ Trong quá trình mang thai, họ mong muốn có một đứa con ra đời thật khỏe mạnh, họ mong muốn được tư vấn tốt về việc chăm sóc không những cho mẹ mà cả cho con Qua điều tra ngẫu nhiên 200 sản phụ sau sinh nằm theo dõi tại Khoa sản – Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, chúng tôi có nhận xét như sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Lứa tuổi sinh con đầu lòng tốt nhất là trong khoảng 20- 30 tuổi [1] Sau tuổi 30, khả năng sinh nở của người phụ nữ bắt đầu giảm dần và đó là lý do vì sao các cặp vợ chồng khó có con hơn và cũng phải đối mặt với nhiều vấn đề sinh sản Qua biểu đồ 3.1 cho thấy tuổi trung bình của sản phụ là 30,7 ± 6,5 tuổi Kết quả này cho thấy đối tượng nghiên cứu ở đây có độ tuổi thích hợp cho sinh đẻ nói chung cũng như chăm sóc tốt sức khỏe sinh sản nói riêng Qua bảng 3.1 cho thấy có hơn 81% phụ sản là cán bộ công nhân viên, đây là nhóm bà mẹ ít có thời gian chăm sóc con, cần tư vấn cách chăm sóc trẻ và bản thân sau khi ra viện 25% là cán bộ công nhân viên; 6,3% là nghề khác như nội trợ hoặc các nghề tự do khác Qua bảng 3.2 kết quả cho thấy các sản phụ có học vấn THPT chiếm 37,5 % Trình độ tiểu học là 12,5%; đaị học là 18,8% đây là điều kiện thuận lợi cho các phụ sản tiếp thu kiến thức về chăm sóc sức khỏe của bà mẹ sau sinh Qua bảng biểu đồ 3.2 cho thấy phần lớn các bà mẹ có gia đình từ 1-2 con chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 85% Điều này cho thấy các đối tượng nghiên cứu ở đây đã nhận thức tốt về chính sách dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS- KHHGĐ) của nhà nước là gia đình chỉ nên có từ 1 đến 2 con 4.2 TÌNH HÌNH CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH 4.2.1 Thời gian nằm lại tại phòng sinh và tình hình theo dõi Sau sinh, vấn đề quan trọng nhất là băng huyết sau sinh do đó cần có thời gian để theo dõi Trong điều tra này, 100% sản phụ được theo dõi sát tại phòng sinh và đa số các sản phụ sau sinh xong đều được nằm lại tại phòng sinh ≥ 2 giờ để theo dõi, chiếm tỷ lệ 68% (bảng 3.3) 4.2.2 Tình hình theo dõi tại phòng sinh Bình thường ngay sau khi lấy nhau ra, tử cung co hồi thành một khối cầu an toàn Khi tử cung bị nhiễm trùng, sự thu hồi tử cung sẽ chậm hơn bình thường Sản dịch thường ra nhiều trong những giờ đầu sau khi sinh, ban đầu ra nhiều nhưng giảm dần trước khi chấm dứt Nếu sản dịch không thoát ra được thì tử cung khó co lại, dễ bị nhiễm trùng hậu sản Vì thế theo dõi kỹ sản dịch và co hồi tử cung chính là phòng những biến chứng có thể xảy ra sau sinh Theo điều tra này, thì tất cả sản phụ đều được theo dõi về sản dịch sự co hồi tử cung và lượng cũng như màu sắc của sản dịch (bảng 3.4) 4.2.3 Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại phòng hậu sản Sau khi rời khỏi phòng sinh, sản phụ cần được theo dõi các dấu hiệu sinh tồn để tránh những biến chứng có thể xảy ra trong giai đoạn này như băng huyết, tắc mạch Trong điều tra này thì phần lớn các sản phụ được theo dõi dấu hiệu sống tại phòng hậu sản 2 lần/ ngày, chiếm tỷ lệ 85% ( bảng 3.5) 4.2.4 Tiến hành theo dõi co hồi tử cung Hằng ngày 100% sản phụ được theo dõi về sự co hồi tử cung, sản dịch và tiểu tiện (bảng 3.6) 4.2.5 Chăm sóc và vệ sinh tầng sinh môn và bộ phận sinh dục ngoài Săn sóc vết khâu tầng sinh môn và vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài tốt sẽ tránh được nhiễm trùng sau sinh Vì thế sản phụ phải được hướng dẫn và chăm sóc thường xuyên Tại Khoa Phụ sản bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, tất cả sản phụ trong điều tra này đều đã được thực hiện điều này (bảng3.7) 4.2.6 Hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau sinh Để đảm bảo an toàn và sức khỏe cho sản phụ thì chăm sóc theo dõi sau sinh cần được thực hiện nghiêm túc Các sản phụ cần được hướng dẫn tốt một số vấn đề như vận động sau đẻ, vệ sinh cá nhân, nghỉ ngơi hay nhận biết các dấu hiệu bất thường Hầu hết sản phụ tại trong cuộc điều tra này đều được hướng dẫn những điều trên (biểu đồ 3.3) 4.2.7 Tư vấn ăn uống sau sinh Dinh dưỡng cho sản phụ không những quan trọng trong thời gian mang thai mà còn rất quan trọng trong thời kỳ hậu sản Một phần để mẹ nhanh chóng hồi phục sức khỏe sau cuộc vượt cạn một mình, phần khác để mẹ có đủ sữa cho con bú 95% sản phụ trong điều tra này được tư vấn nên ăn đầy đủ các chất dinh dưỡng (bảng 3.9) 4.2.8 Hướng dẫn, tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ Nuôi con bằng sữa mẹ, đây là tập quán của chúng ta nhưng cho trẻ bú thế nào là đúng thì không phải tất cả các bà mẹ chúng ta đều hiểu đúng; trong đó bú sớm sau sinh chưa trở thành một thói quen của các bà mẹ Họ chưa hiểu được tầm quan trọng của bú sớm sau sinh Bú sớm sau sinh không những có lợi cho mẹ mà em bé còn được hưởng rất nhiều lợi ích từ sữa mẹ đảm bảo một khởi đầu tốt đẹp nhất 4.2.9 Hướng dẫn cho con bú sớm Qua biểu đồ 3.4 cho thấy hướng dẫn cho con bú sau sinh 1 giờ chiếm 77%; sau 30’ chiếm 8%; sau khi mẹ đở mệt chiếm 15% 4.2.10 Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh Chăm sóc trẻ sơ sinh theo khoa học không phải tất cả sản phụ đều biết ngay cả những sản phụ sinh con rạ Chăm sóc rốn trẻ, vệ sinh trẻ, nuôi dưỡng trẻ và một số bất thường xảy ra trong những ngày đầu của cuộc sống, các sản phụ cần phải hiểu rõ và thực hành một các thuần thục để tránh những vấn đề có thể xảy ra cho trẻ Vì thế các sản phụ tại khoa đều được hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh, cách nhận biết các vấn đề bất thường ở trẻ: Vàng da, nhiễm trùng rốn, nhiễm trùng sơ sinh sớm, khó thở để kịp thời đưa trẻ đến cơ sở y tế khám và điều trị kịp thời (bảng 3.11) 4.2.11 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình Kế hoạch hóa gia đình đã trở thành một quốc sách Vì thế những người trưởng thành cần biết các biện pháp tránh thai đặt biệt đối với đối tượng trong độ tuổi sinh đẻ Môi trường bệnh viện là một trong những nơi áp dụng tốt đều này nhất là tại khoa sản Tuy nhiên chỉ có 60% số sản phụ được tư vấn về kế hoách hóa sau sinh Đây là một thiếu sót cần nhanh chóng cải thiện để sản phụ và gia đình quan tâm hơn nữa đến vấn đề kế hoạch hóa gia đình, nhằm đảm bảo trẻ được nuôi dưỡng đầy đủ cũng như nâng cao chất lượng dân số (bảng3.12) 4.2.12 Quan tâm trấn an tinh thần khi đau sau sinh Sau sinh sản phụ thường có những lo lắng về mặt sức khỏe, về tinh thần nhất là mối quan hệ trong gia đình Những điều này nếu không được giải quyết tốt dễ tạo nên những stress cho sản phụ Ngoài những lo lắng về mặt tinh thần, sản phụ còn chịu đau về thể xác như cơn co hồi tử cung hay vết đau tại tầng sinh môn bị cắt Vì thế sản phụ cần được hướng dẫn và trấn an về điều này 70% sản phụ được quan tâm trấn an tinh thần sau sinh Tỷ lệ này cần nâng cao hơn nữa để tránh cho sản phụ những sang chấn tinh thần sau sinh, tránh được những vấn đề đáng tiếc xảy ra do tâm lý bất ổn 4.2.13 Đánh giá sự hài lòng trong thời gian nằm viện Để bệnh nhân và người nhà hài lòng về bệnh viện là một vấn đề tế nhị Hài lòng về thái độ phục vụ, về chuyên môn, về điều kiện sinh hoạt… không phải là điều dễ dàng thực hiện và đạt sự đồng thuận của tất cả đối tượng Tuy nhiên đây là những điều cơ bản mà bệnh viện cần thực hiện được Trong điều tra của chúng tôi thì 97,5 % sản phụ hài lòng trong thời gian nằm viện (biểu đồ 3.5) KẾT LUẬN Qua điều tra ngẫu nhiên 200 sản phụ sau sinh nằm theo dõi tại Khoa Phụ sản – Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh, chúng tôi có kết luận về thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh như sau: 1 Đặc điểm chung - Tuổi trung bình của sản phụ là 30,7 + 6,5 tuổi - Bệnh nhân chủ yếu làm nghề nông và trình độ học vấn là trung học phổ thông - Các gia đình có từ 1 đến 2 con 2 Tình hình chăm sóc sản phụ sau sinh - 68% sản phụ sau sinh được nằm tại phòng sinh ≥ 2giờ - 100% sản phụ sau sinh được theo dõi sát tại phòng sinh - 85% sản phụ sau sinh được theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại phòng hậu sản 2 lần/ngày - 100% sản phụ sau sinh được thăm khám, theo dõi sự co hồi tử cung, sản dịch, đại tiểu tiện tại phòng hậusản - 100 % sản phụ sau sinh được chăm sóc vết khâu tầng sinh môn và vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài hằngngày - 97,9 % sản phụ sau sinh được hướng dẫn các dấu hiệu bất thường, 93,8 vệ sinh cá nhân; nghỉ ngơi (91,7%); vận động sau đẻ (95,8%) - 95% sản phụ sau sinh được tư vấn chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng sau sinh - 97,5% sản phụ sau sinh được tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ - 77% sản phụ sau sinh được hướng dẫn cho con bú sớm sau sinh 1 giờ - 100 % sản phụ sau sinh được hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sau sinh - 60 % sản phụ sau sinh được tư vấn về kế hoạch hóa gia đình - 97,5% sản phụ hài lòng trong thời gian nằm viện tại phòng Hậu Sản – Khoa Phụ Sản – Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh KIẾN NGHỊ Từ những kết quả thu được, tôi xin đề xuất một số giải pháp sau, nhằm nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sản phụ sau sinh: - Phát huy công tác chăm sóc thời kỳ hậu sản cho sản phụ sau sinh trong thời gian nằm theo dõi tại phòng hậu sản - Cần đẩy mạnh công tác tư vấn – giáo dục sức khỏe sinh sản cho các sản phụ sau sinh; đặc biệt chú trọng việc hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn uống sau sinh, tư vấn về kế hoạch hóa gia đình - Tạo mối quan hệ gần gủi, thiện cảm giữa cán bộ y tế và sản phụ để nắm bắt kiến thức hiểu biết, tâm tư nguyện vọng của sản phụ, từ đó có cách chăm sóc và biện pháp tư vấn – giáo dục sức khỏe phù hợp cho từng đối tượng - Tạo điều kiện cho nữ hộ sinh được tham gia học hỏi nhiều hơn nữa với các điều dưỡng các bệnh viện khác, học hỏi nâng cao tay nghề - Khuyến khích nữ hộ sinh cập nhật kiến thức mới để hoàn thiện hơn nữa công tác chăm sóc sản phụ và trẻ sơ sinh - Tăng cường đẩy mạnh công tác quản lý, giám sát nữ hộ sinh thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sản phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 1 Bộ y tế, “Báo cáo tình hình Sức khỏe bà mẹ và trẻ em”, 2009 2 Bộ y tế, “Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, 2009 3 Bộ y tế, “Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ Chăm sóc sức khoẻ sinh sản”, 2015 4 Lê Thị Kim Phấn, “Các đặc điểm lâm sàng và sinh lý của thời kỳ sau đẻ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 2016 5 Lê Nam Trà, “Bài giảng Nhi khoa, tập 1”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 2006 6 Nguyễn Hồng Châu, “Vấn đề thường gặp sản phụ những ngày đầu sau đẻ”, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 2016 7 Phạm Phương Lan, Vương Tiến Hòa, “Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh của các bà mẹ đến sinh con tại bệnh viện tại Bệnh viện Phụ sản trung ương và Bệnh viện Ba Vì năm 2011” Tạp chí Y học dự phòng, 2013 tập XXIII, số 7(143): p 110-116 Tiếng anh 8 WHO, Maternal mortality ratio: World health statistic, 2014 PHIẾU ĐIỀU TRA (Về tình hình chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại Khoa sản phụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh) I PHẦN HÀNHCHÍNH: 1 Họ và tên mẹ: ……………………………………………… Tuổi…………… 2 Địa chỉ: ……………………………………………………………………… 3 Nghề nghiệp Cán bộ công chức: Buônbán: Làm ruộng: Khác: 4 Trình độ văn hóa: Tiểu học: THCS: THPT: CĐ - ĐH: 5 Số con trong gia đình: Từ 1- 2 con: Trên 2 con: II TÌNH HÌNH CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH: 1.Chị nằm tại phòng sinh trong thơi gian bao lâu sau khi sinh? 30’ 1giờ 1giờ30’ 2 giờ 2.Trong thời gian nằm tại phòng sinh, chị được theo dõi M, T0, HA, go hồi tử cung, máu ra âm đạo bao lâu một lần? 15’ 30’ 1giờ 2 giờ 3.Khi về phòng hậu sản Chị được theo dõi M, T0, HA mấy lần trong ngày? 1 lần 2 lần Không có 4.Hằng ngày chị có được theo dõi: Sự co hồi tử cung Sản dịch Tiểu tiện 5.Hằng ngày chị có được chăm sóc vết khâu tầng sinh môn không? Có Không 6.Chị có được hướng dẫn về vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài không? Có Không 7.Chị có được hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau sinh không? Cách nhận biết các dấu hiệu bất thường Vệ sinh cá nhân Nghỉ ngơi Vận động sau đẻ 8.Chị được tư vấn ăn uống sau sinh như thếnào? Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng Ăn kiêng khem (ăn khô mặn) Ăn như bình thường Không được tư vấn 9.Chị có được hướng dẫn, tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ không? Có Không 10 Chị được hướng dẫn cho con bú sớm khi nào? Sau sinh 30’ Sau sinh 1 giờ Sau khi mẹ đở mệt Không được tư vấn 11 Chị có được hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh không? Có Không 12 Chị có được tư vấn kế hoạch hóa gia đình? Có Không Chị có được quan tâm tránh an tinh thần khi đau sau sinh không? Có Không Chị có hài lòng trong thời gian nằm viện không? Có Không Xin cảm ơn chị đã cho tôi thông tin này, chúc chị nhanh khỏe và nuôi con tốt Vinh, ngày … tháng … năm 2020 Nữ hộ sinh điều tra DANH SÁCH SẢN PHỤ ĐƯỢC PHỎNG VẤN STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ và tên Phạm Thị N Ông Thị T Hoàng Thị N Nguyễn Thị V Trần Thị Mỹ L Nguyễn Thị T Trần Thị T Võ Thị Xuân H Hồ Bảo T Hoàng Thị P Nguyễn Thị An N Trần Thị T Đặng Thị Hoàng Y Hoàng Thị G Phan Thị H Trần Thị H Ngô Thị H Nguyễn Thị L Trần Thị Thanh H Nguyễn Thị Lan A Lê Thị Tú L Nguyễn Thị Vân A Đoàn Thị T Trần Thị T Nguyễn Thị Huyền T Lưu Thị Huyền T Bùi Thị Thanh H Nguyễn Thị N Trần Thị L Nguyễn Thị Tú T Nguyễn Thị S Phan Thị Thu O Lê Thị Thu T Nguyễn Bích P Lê Thị Thúy H Tuổi 33 34 31 22 23 36 24 20 25 34 28 27 27 26 28 39 24 35 25 29 30 25 32 30 26 26 29 23 32 26 28 29 28 27 31 Địa chỉ Ngày vào viện Cương Gián - Nghi Xuân 07/02/2020 Xuân Hồng - Nghi Xuân 07/02/2020 Bến Thủy - TP Vinh 08/02/2020 Hưng Chính - TPVinh 08/02/2020 Hưng Nguyên - Nghệ An 02/03/2020 Nghi Lộc – Nghệ An 03/02/2020 Cửa Nam- TP Vinh 03/03/2020 Hưng Hòa – TP Vinh 03/03/2020 Hưng Bình – TP Vinh 03/03/2020 Đội Cung – TP Vinh 03/03/2020 Hưng Nguyên- Nghệ An 11/03/2020 Hưng Nguyên- Nghệ An 14/03/2020 Bến Thủy – TP Vinh 14/03/2020 Vinh Tân- TP Vinh 14/03/2020 Hưng Nguyên- TP Vinh 14/03/2020 Nghi Xuân – Hà Tĩnh 11/04/2020 Thanh Chương – Nghệ An 11/04/2020 Đội Cung – Tp Vinh 11/04/2020 Đô Lương – Nghệ An 11/04/2020 Hưng Nguyên – Nghệ An 12/04/2020 Nghi Xuân – Hà Tĩnh 20/04/2020 Hưng Hòa – TP Vinh 20/04/2020 Đức Thọ - Hà Tĩnh 20/04/2020 Nghi Lộc – Nghệ An 20/04/2020 Thanh Chương – Nghệ An 21/04/2020 Hưng Nguyên – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Lê Mao – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Lê Mao -TP Vinh Đô Lương – Nghệ An Bến Thủy – TP Vinh Bến Thủy – TP Vinh Vinh Tân – TP Vinh Hưng Bình – TP Vinh 22/04/2020 23/04/2020 25/04/2020 25/04/2020 25/04/2020 25/04/2020 25/04/2020 25/04/2020 27/04/2020 27/04/2020 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Nguyễn Thị H Trương Thị N Đặng Thị T Nguyễn Thị H Dương Thị Việt H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị O Dương Thị Tuyết N Nguyễn thị Tú O Nguyễn Thị Thu H Trần Thị H Phạm Tố L Hoàng Thị T Nguyễn Thị L Trương Thị H Bùi Thị L Trần Thị Thu H Đậu Thị Mỹ L Lê Thị H Nguyễn Thị H Phan Thị N Trương Thị H Nguyễn Thị H Chu Thị T Võ Thị H Lý Kiều T Nguyễn Thị T Biện Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị H Cao Thị T Lê Thị T Võ Thị T Nguyễn Thị D Đặng Thu H Hoàng Thị L Trịnh Thị T Nguyễn Thị N 27 35 26 39 27 29 34 19 38 27 25 27 21 31 19 31 22 27 34 30 35 41 33 26 25 23 27 31 32 31 34 26 22 22 36 27 39 35 34 35 26 24 Yên Thành – Nghệ An Bến Thủy – TP Vinh Nam Đàn – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Bến Thủy – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Hưng Lộc – TP Vinh Đơn Dương – Lâm Đồng Nam Đàn – Nghệ An Cửa Nam – TP Vinh Yên Thành – Nghệ An Vinh Tân – TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Cửa Nam – TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nam Đàn – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Hưng Bình – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Lê Lợi – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Diễn Châu – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Đô Lương – Nghệ An Đô Lương – Nghệ An Hưng Bình – TP Vinh Nam Đàn – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Đô Lương – Nghệ An Trường Thi – TP Vinh Hưng Nguyên- Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Quang Trung - TP Vinh Hưng Bình – TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nghi Lộc – Nghệ An 28/04/2020 28/04/2020 28/04/2020 30/04/2020 30/04/2020 01/05/2020 01/05/2020 02/05/2020 02/05/2020 03/05/2020 03/05/2020 04/05/2020 04/05/2020 04/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 06/05/2020 06/05/2020 06/05/2020 07/05/2020 07/05/2020 07/05/2020 07/05/2020 11/05/2020 11/05/2020 12/05/2020 12/05/2020 13/05/2020 14/05/2020 14/05/2020 15/05/2020 15/05/2020 15/05/2020 16/05/2020 16/05/2020 16/05/2020 16/05/2020 16/05/2020 17/05/2020 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Nguyễn Thị T Võ Thị P Phan Thị L Hồ Thị H Đặng Thị B Lưu Thị L Đinh Thị T Hoàng Thị H Nguyễn Thị N Phan Thị N Trương Thị M Bùi Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Hoàng Thị C Nguyễn Thị M Nguyễn Thị K Ngô Thị H Trần Thị Đ Đào Thị O Nguyễn Thị H Vũ Hồng Y Trần Thị H Phan Thị Mai Nguyễn Thị L Nguyễn Khánh L Lê Thị T Phạm Thị D Nguyễn Thị H Hoàng Thị U Bạch Thị H Lê Thị T Trần Thị V Trần Thị L Đoàn Thị O Lê Thị H Thái Thị P Nguyễn Thị H Lê Thị M Đinh Thị L Lê Thị N Trần Thị N 30 26 27 36 26 25 30 26 35 22 29 31 29 30 29 27 33 27 24 31 35 30 27 40 32 27 36 26 35 26 33 37 31 34 26 36 30 34 27 27 28 27 Diễn Châu – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Hưng Thống – TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nam Định Hưng Nguyên – Nghệ An Hưng Hòa - TP Vinh Hưng Nguyên – TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Thanh Chương – Nghệ An Hoàng Mai – Nghệ An Trung Đô – TP Vinh Nam Đàn – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Hưng Binh – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Quế Phong – Nghệ An Nghi Lộc – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Đồng Vĩnh - TP Vinh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Xuân Hồng – Hà Tĩnh Đông Vĩnh - TP Vinh Nam Đàn – Nghệ An Nam Đàn – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nam Đàn – Nghệ An Yên Thành – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Hưng Nguyên – Nghệ An Hưng Nguyên – Nghệ An Hương Sơn – Hà Tĩnh Hưng Nguyên – Nghệ An Hương Sơn – Hà Tĩnh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Lê Mao – TP Vinh Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Tân Kỳ - Nghệ An 19/05/2020 19/05/2020 20/05/2020 20/05/2020 20/05/2020 20/05/2020 21/05/2020 22/05/2020 23/05/2020 24/05/2020 25/05/2020 26/05/2020 27/05/2020 01/06/2020 02/06/2020 03/06/2020 04/06/2020 04/06/2020 05/06/2020 06/06/2020 07/06/2020 07/06/2020 07/06/2020 08/06/2020 09/06/2020 10/06/2020 11/06/2020 11/06/2020 12/06/2020 13/06/2020 14/06/2020 15/06/2020 15/06/2020 16/06/2020 17/06/2020 18/06/2020 18/06/2020 19/06/2020 19/06/2020 20/06/2020 21/06/2020 22/06/2020 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Phan Thị T Nguyễn Thị N Đoàn Thị T Nguyễn Thị T Đậu Thị N Lê Thị N Lê Thanh H Cao Thị L Hồ Thị N Hồ Thị H Nguyễn Thị N Hồ Thị Kh Âu Thị H Phan Thị T Lê Thị Cẩm T Hoàng Thị T Vũ Thị L Trần Thị H Nguyễn Thị Gi Lê Thị Mỹ D Phạm Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Phan Thị Thủy T Nguyễn T Vân A Nguyễn Thị K Hồ Thị H Đồng Thị H Đào Thị D Võ Thị B Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị S Lô Thị B Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị Bích L Trần Thị L Võ Thị T 30 32 32 35 26 18 23 29 23 37 27 29 27 40 40 28 25 31 26 35 28 22 34 27 33 31 28 26 19 27 32 25 24 24 26 24 25 43 28 20 34 32 Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Hưng Nguyên – Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Hưng Nguyên – Nghệ An Thanh Chương –Nghệ An Nghi Xuân – Hà Tĩnh Nghi Xuân – Hà Tĩnh Diễn Châu – Nghệ An Diễn Châu – Nghệ An Cửa Nam – TP Vinh Thanh Chương-Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Vinh Tân – Tp Vinh Nam Đàn – Nghệ An Quán Bàu – Tp Vinh Diễn Châu – Nghệ An Hưng Bình- Tp Vinh Đức Thọ - Hà Tĩnh Diễn Châu- nghệ An Hưng Nguyên- Nghệ An Nam Đàn- Nghệ An Quang Trung- Tp vinh Nghi Xuân- Hà Tĩnh Hưng Nguyên- Nghệ An Bến Thủy- Tp Vinh Nghi Xuân- Hà tĩnh Bến Thủy- Tp Vinh Nam Đàn- Nghệ An Nam Đàn- Nghệ An Nghi Lộc-Nghệ An Cửa Nam- Tp Vinh Nam Đàn- Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Thanh Chương- Nghệ An Nghi Xuân- Hà Tĩnh Hưng Nguyên- Nghệ An Hưng Lộc- Tp Vinh Nghi Xuân- Hà Tĩnh Hưng Hòa- Tp Vinh 22/06/2020 23/06/2020 24/06/2020 25/06/2020 25/06/2020 26/06/2020 27/06/2020 28/06/2020 29/06/2020 30/06/2020 01/07/2020 01/07/2020 03/07/2020 03/07/2020 03/07/2020 04/07/2020 04/07/2020 05/07/2020 06/07/2020 07/07/2020 07/07/2020 07/07/2020 08/07/2020 08/07/2020 09/07/2020 10/07/2020 10/07/2020 11/07/2020 12/07/2020 12/07/2020 13/07/2020 14/07/2020 14/07/2020 15/07/2020 16/07/2020 16/07/2020 17/07/2020 17/07/2020 18/07/2020 18/07/2020 19/07/2020 20/07/2020 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Nguyễn Thị Q Tòng Thị Ư Nguyễn Thị H Trần Thị G Trần Thị Th Trần Thị Oa Hà Thị Minh A Hồ Thị T Nguyễn Thị Mai H Hoàng Thị H Nguyễn Thị M Phạm Thị Tr Lê Thị Th Hà Thị D Hoàng Thị H Cao Thị H Lê Thị Nh Nguyễn Hải Nh Ngô Thị Ng Cao Thị M Phạm Thị Th Lê Thị H Võ Thị X Võ Thị Đ Lê Thị H Tăng Thị M Đặng Thị H Đậu Thị h Nguyễn Thị Ph Trần Thị Oa Nguyễn Thị M Phạm Thị L Hồ Thị Tr Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Bùi Thị H Trần Thị Gi Trần Thị Th 28 20 27 34 31 22 20 25 19 30 26 33 21 24 28 37 25 22 24 24 27 29 33 28 31 27 39 32 26 31 27 30 38 22 39 30 27 37 Nam Đàn- Nghệ An Đô Lương- Nghệ An Hưng Chính- Tp Vinh Nam Đàn- Nghệ An Nghi Xuân- Hà Tĩnh Nghi Xuân- Hà Tĩnh Quỳ Hợp- Nghệ An Vinh Tân- Tp Vinh Hương Sơn- Hà Tĩnh Thiệu Hóa- Thanh Hóa Hưng Nguyên- Nghệ An Lê Mao- Tp Vinh Nghi Xuân- Hà Tĩnh Nam Đàn- Nghệ An Quán Bàu- Tp Vinh Hưng Nguyên- Nghệ An Thanh Chương- Nghệ An Quang Trung- Tp Vinh Trường Thi- Tp Vinh Trường Thi- Tp Vinh Hưng Nguyên- Nghệ An Hồng Lĩnh- Hà Tĩnh Nghi Lộc-Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Hương Khê- Hà Tĩnh Cửa Nam- Tp Vinh Nghi Lộc- Nghệ An Hưng Nguyên-Nghệ An Vinh Tân- Tp Vinh Thanh Trì- Hà Nội Hưng Nguyên- Nghệ An Hưng Nguyên- Nghệ An Lê Mao- Tp Vinh Vinh Tân- Tp Vinh Hưng Nguyên- Nghệ An Nam Đàn- Nghệ An Nghi Hương-Tx Cửa Lò Đô Lương- Nghệ An 21/07/2020 22/07/2020 01/08/2020 01/08/2020 02/08/2020 02/08/2020 03/08/2020 04/08/2020 05/08/2020 05/08/2020 05/08/2020 06/08/2020 07/08/2020 08/08/2020 09/08/2020 09/08/2020 10/08/2020 11/08/2020 12/08/2020 13/08/2020 14/08/2020 15/08/2020 16/08/2020 16/08/2020 17/08/2020 17/08/2020 18/08/2020 19/08/2020 20/08/2020 20/08/2020 21/08/2020 21/08/2020 22/08/2020 22/08/2020 23/08/2020 24/08/2020 24/08/2020 26/08/2020 ... hình chăm sóc sản phụ sau sinh thường Khoa phụ sản Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Tìm hiểu thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường Khoa phụ sản Bệnh viện Đa khoa. .. tài: ? ?Khảo sát cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh thường Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ 02/2020 đến tháng 8/2020”, nhằm mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường. .. trùng sau sinh Vì sản phụ phải hướng dẫn chăm sóc thường xuyên Tại Khoa Phụ sản bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, tất sản phụ điều tra thực điều (bảng3.7) 4.2.6 Hướng dẫn chăm sóc theo dõi sau