Chi phí điều trị HIVAIDS và chi phí hiệu quả điều trị theo mức tế bào CD4 tại một số tỉnh, thành phố

khóa luận, luận văn, thạc sĩ, tiến sĩ, cao học, đề tài

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG _________________________ DƯƠNG THÚY ANH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS VÀ CHI PHÍ -HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO MỨC TẾ BÀO CD4 TẠI MỘT SỐ TỈNH, THÀNH PHỐ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG _________________________ DƯƠNG THÚY ANH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS VÀ CHI PHÍ -HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO MỨC TẾ BÀO CD4 TẠI MỘT SỐ TỈNH, THÀNH PHỐ Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học : 1. PGS.TS. Nguyễn Thanh Long 2. TS. Nguyễn Thị Thùy Dương Hà Nội – 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu “Chi phí điều trị HIV/AIDS và chi phí - hiệu quả điều trị theo mức tế bào CD4 tại một số tỉnh, thành phố” là của nhóm nghiên cứu thuộc Cục Phòng, chống HIV/AIDS, mà tôi là điều phối viên của nghiên cứu. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận án Dương Thúy Anh LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và cảm ơn chân thành tới PGS.TS. Nguyễn Thanh Long và TS. Nguyễn Thị Thùy Dương, những người thầy, cô có nhiều kiến thức, giàu kinh nghiệm và đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, thực hiện đề tài cũng như hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã luôn tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo và các đồng nghiệp, Cục Phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế đã tạo điều kiện cho tôi tham gia, hỗ trợ nhiệt tình cho tôi thực hiện và hoàn thành nghiên cứu quan trọng này. Tôi xin được trân trọng cám ơn TS. Kato Masaya, Chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới tại Việt Nam, ThS. Sarah Bales, ThS.BS Đỗ Thị Nhàn, ThS. BS. Cao Thị Thanh Thủy, BS. Kiều Hữu Hạnh về các ý kiến đóng góp trong lĩnh vực nghiên cứu chi phí và các kiến thức trong điều trị HIV/AIDS. Tôi xin trân trọng cảm ơn Bộ môn Kinh tế y tế, Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện để tôi được tham dự các khóa học về kinh tế y tế, được tham gia thực hiện các nghiên cứu về chi phí - hiệu quả để tôi có nhiều kinh nghiệm hơn trong việc thực hiện và hoàn thành Luận án của mình. Sau cùng, tôi xin cảm ơn chồng, bố, mẹ, các con, anh chị em và những người thân trong gia đình, bạn bè đã hết lòng ủng hộ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và là động lực giúp tôi vượt qua những khó khăn để đạt được kết quả khoá học và hoàn thành luận án. Tác giả luận án MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………. 1 Chương I. TỔNG QUAN……………………………………………… . 3 1.1 Điều trị HIV/AIDS, các mô hình điều trị HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam………………………………………………………………………… 3 1.1.1 Tình hình điều trị HIV/AIDS và nhu cầu điều trị ARV trên thế giới… . 3 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS và nhu cầu điều trị ARV tại Việt Nam…… 5 1.1.3 Các mô hình điều trị HIV/AIDS trên thế giới………………………… 8 1.1.4 Các mô hình điều trị HIV/AIDS tại Việt Nam……………………………… 10 1.1.5 Hiệu quả điều trị HIV/AIDS và hiệu quả chương trình điều trị ARV Việt Nam………………………………………………………………………… . 16 1.1.6 Đánh giá kinh tế y tế, phân tích chi phí và phân tích chi phí – hiệu quả……… 20 1.2 Phân tích chi phí điều trị HIV/AIDS và chi phí – hiệu quả điều trị theo mức CD4 trên thế giới và tại Việt Nam……………………………………………… 28 1.2.1 Tổng quan các nghiên cứu chi phí điều trị HIV/AIDS trên thế giới…………… 28 1.2.2 Tổng quan các nghiên cứu chi phí – hiệu quả điều trị HIV/AIDS theo mức CD4 trên thế giới………………………………………………………………. 31 1.2.3 Tổng quan các nghiên cứu chi phí điều trị HIV/AIDS tại Việt Nam…………. 33 Chương II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………… 35 2.1 Phân tích thực trạng chi phí điều trị HIV/AIDS tại một số tỉnh, thành phố Việt Nam giai đoạn 2009-2010……………………………………………………… 35 2.1.1 Địa bàn, thời gian và đối tượng nghiên cứu……………………………………. 35 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………… 36 2.1.3 Các chỉ số nghiên cứu………………………………………………… . 46 2.1.4 Bộ công cụ và Vật liệu nghiên cứu…………………………………………… 48 2.1.5 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu……………………………………… 49 2.1.6 Hạn chế sai số…………………………………………………………… 49 2.2 Phân tích chi phí-hiệu quả điều trị theo các mức tế bào CD4 tại các điểm nghiên cứu………………………………………………………………. 50 2.2.1 Địa điểm, đối tượng, địa bàn và thời gian nghiên cứu………………… . 50 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………… 51 2.2.3 Các chỉ số nghiên cứu…………………………………………………… 57 2.3 Đạo đức nghiên cứu……………………………………………………… 58 Chương III. KẾT QUẢ…………………………………………………………… 60 3.1 Phân tích thực trạng chi phí điều trị HIV/AIDS tại một số tỉnh, thành phố Việt Nam giai đoạn 2009-2010……………………………………… 60 3.1.1 Thông tin chung của các đối tượng tham gia nghiên cứu……………… 60 3.1.2 Chi phí điều trị nội trú HIV/AIDS………………………………………. 63 3.1.3 Chi phí điều trị ngoại trú HIV/AIDS……………………………………. 73 3.2 Phân tích chi phí – hiệu quả điều trị HIV/AIDS theo các mức tế bào CD4 91 3.2.1 Phân tích sống sót của các đối tương nghiên cứu theo các mức CD4…… 92 3.2.2 Phân tích chi phí – hiệu quả theo CD4…………………………………… 98 Chương IV. BÀN LUẬN………………………………………………………… 103 4.1 Chi phí điều trị HIV/AIDS tại Việt Nam và sự thay đổi của chi phí điều trị HIV/AIDS theo các yếu tố liên quan……………………………………… 103 4.1.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu…………………………… 103 4.1.2 Ước tính chi phí điều trị HIV/AIDS và phân tích sự thay đổi của chi phí theo các yếu tố liên quan………………………………………………… 104 4.2 Chi phí – Hiệu quả điều trị HIV/AIDS tại Việt Nam…………………… . 122 1.2.1 Xác suất sống của bệnh nhân HIV/AIDS theo các mức CD4…………… 122 4.2.2 Số năm sống tăng thêm theo các mức CD4…………………………… 124 4.2.3 Phân tích chi phí – Hiệu quả theo các mức CD4……………………… 125 4.2.4 Hạn chế của nghiên cứu………………………………………………… 126 4.2.5 Điểm mới của nghiên cứu………………………………………………… 127 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 128 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 130 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ…………………………………… 131 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………… 132 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người ART Liệu trình điều trị bằng thuốc kháng retro vi rút ARV Thuốc điều trị kháng retro vi rútvi rút BN Bệnh nhân CD4 Tế bào Lympho T CD4 CSTN Chăm sóc tình nguyện CSĐT Cơ sở điều trị CĐHA Chẩn đoán hình ảnh DALY Số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật DFID Cơ quan hợp tác phát triển vương quốc Anh DPLTMC Dự phòng lây truyền mẹ con HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người ICER Tỷ suất chi phí tăng thêm IDU Nghiện chích ma túy KCB Khám chữa bệnh MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới NCH Người có HIV NTCH Nhiễm trùng cơ hội OPC Phòng khám ngoại trú PEPFAR Chương trình hỗ trợ khẩn cấp của Tổng thống Hoa Kỳ PNMT Phụ nữ mang thai QALY Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng QTC Quỹ Toàn cầu STI TB Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Trung bình TTYT TTB Trung tâm y tế Trang thiết bị TW Trung ương UNAIDS Cơ quan thường trú của Liên hiệp quốc về phòng chống AIDS UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WB Ngân hàng Thế giới WHO Tổ chức Y tế thế giới XN Xét nghiệm DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1.Số người nhiễm HIV, AIDS, tử vong báo cáo qua các năm . 5 Biểu đồ 1.2.Tỷ lệ % số xã/phường, quận/huyện và tỉnh/thành phố báo cáo có người nhiễm HIV 6 Biểu đồ 1.3. Danh sách 10 tỉnh có số người nhiễm HIV còn sống cao nhất cả nước . 6 Biểu đồ 1.4. Chiều hướng ca AIDS và tử vong qua các năm . 17 Biểu đồ 1.5. Kết quả duy trì điều trị ARV theo khu vực 18 Biểu đồ 1.6. Kết quả duy trì điều trị ARV sau 12, 24 và 36 tháng 18 Biểu đồ 1.7. Tỷ lệ bệnh nhân mất dấu và tử vong trước ARV trong năm 2010 và 2011 19 Biểu đồ 1.8. Tỷ lệ của bệnh nhân ở các giai đoạn khi đăng ký tại cơ sở điều trị HIV/AIDS . 19 Biểu đồ 1.9. Số lượng tế bào CD4 của bệnh nhân khi bắt đầu điều trị 19 Biểu đồ 1.10. Thời gian chờ điều trị ARV của bệnh nhân 20 Biểu đồ 3.1. Tỷ trọng bệnh nhân theo các mức CD4 và giai đoạn điều trị 61 Biểu đồ 3.2. Tỷ trọng bệnh nhân theo tình trạng bệnh và giai đoạn điều trị 62 Biểu đồ 3.3 .Chi phí điều trị nội trú HIV/AIDS và thời gian điều trị trung bình tại các cơ sở điều trị 64 Biểu đồ 3.4. Số ca nhiễm trùng cơ hội và chi phí điều trị . 65 Biểu đồ 3.5. Các thành phần trong chi phí điều trị HIV/AIDS . 72 Biểu đồ 3.6. Tỷ trọng của các thành phần chi phí theo các mức CD4 . 73 Biểu đồ 3.7. Tỷ trọng của các thành phần chi phí theo tình trạng bệnh . 73 Biểu đồ 3.8. Chi phí điều trị ngoại trú HIV/AIDS theo các mức tế bào CD4 . 76 Biểu đồ 3.9. Chi phí điều trị ngoại trú HIV/AIDS theo hai mức tế bào CD4 77 Biểu đồ 3.10. Chi phí điều trị ngoại trú HIV/AIDS chưa bao gồm thuốc ARV theo các giai đoạn điều trị và mức độ miễn dịch 78 Biểu đồ 3.11. Chi phí điều trị ngoại trú HIV/AIDS theo các phác đồ điều trị bậc hai và số lượng bệnh nhân sử dụng phác đồ . 83 Biểu đồ 3.12. Tỷ trọng của các thành phần chi phí trước điều trị ARV theo từng cơ sở điều trị 88 Biểu đồ 3.13. Tỷ trọng thành phần chi phí điều trị đối với ARV năm đầu theo từng cơ sở điều trị . 88 Biểu đồ 3.14. Tỷ trọng thành phần chi phí điều trị đối với ARV từ năm thứ hai theo từng cơ sở điều trị 89 Biểu đồ 3.15: Sự thay đổi của chi phí theo loại hình cơ sở độc lập và lồng ghép . 90 Biểu đồ 3.17. Xác suất sống theo hai mức CD4 92 Biểu đồ 3.18: Xác suất sống của Nam . 93 Biểu đồ 3.19: Xác suất sống của Nữ 93 Biểu đồ 3.20: Xác suất sống giai đoạn 1 94 Biểu đồ 3.21: Xác suất sống giai đoạn 2 94 Biểu đồ 3.22. Xác suất sống giai đoạn 3 95 Biểu đồ 3.23. Xác suất sống giai đoạn 4 95 Biểu đồ 3.24. Số năm sống tăng thêm theo các mức tế bào CD4 . 98 Biểu đồ 3.25. Phân tích độ nhậy của tỷ lệ bệnh nhân chuyển từ điều trị trước ARV sang điều trị ARV bậc 1 100 Biểu đồ 3.26. Phân tích độ nhậy của tỷ lệ bệnh nhân thất bại điều trị ARV bậc 1 100 Biểu đồ 3.27. Phân tích độ nhậy của tỷ lệ bệnh nhân thất bại điều trị ARV bậc 2 101 Biểu đồ 3.28. Phân tích độ nhậy của chi phí điều trị ARV bậc 1 cho cả vòng đời 101 Biểu đồ 3.29. Phân tích độ nhậycủa chi phí điều trị ARV bậc 2 cho cả vòng đời . 102 . THÚY ANH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS VÀ CHI PHÍ -HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO MỨC TẾ BÀO CD4 TẠI MỘT SỐ TỈNH, THÀNH PHỐ Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 62.72.03.01. đoan công trình nghiên cứu Chi phí điều trị HIV/AIDS và chi phí - hiệu quả điều trị theo mức tế bào CD4 tại một số tỉnh, thành phố là của nhóm nghiên cứu