dịch tễ lâm sàng và điều trị chấn thương hàm mặt tại bvđk trung tâm an giang từ năm 2014 đến năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THỦY TIÊN DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BVĐK TRUNG TÂM AN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THỦY TIÊN DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BVĐK TRUNG TÂM AN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: CK 62 72 28 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ ĐỨC LÁNH TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Ký tên TRẦN THỊ THỦY TIÊN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng hàm mặt 1.2 Phân loại chấn thương hàm mặt 1.3 Những nghiên cứu dịch tễ học chấn thương hàm mặt nước giới 11 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương hàm mặt 16 1.5 Sự lành thương phần mềm 17 1.6 Sự lành thương xương 18 1.7 Nguyên tắc điều trị chấn thương hàm mặt 19 1.8 Các đường rạch phẫu thuật điều trị gãy xương hàm 27 1.9 Các hệ thống nẹp vít 34 1.10 Biến chứng di chứng điều trị chấn thương hàm mặt 39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG KẾT QUẢ 55 3.1 Đặc điểm dịch tễ chấn thương hàm mặt 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương hàm mặt 61 3.3 Liên quan yếu tố dịch tễ lâm sàng 64 3.4 Điều trị 66 3.5 Đánh giá kết điều trị gãy xương nhóm tiến cứu can thiệp lâm sàng 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm dịch tễ chấn thương hàm mặt 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương hàm mặt 83 4.3 Liên quan yếu tố dịch tễ lâm sàng 87 4.4 Đánh giá kết điều trị chấn thương hàm mặt 89 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 91 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 Phụ lục 1: Kế hoạch nghiên cứu Phụ lục 2: Giấy cam kết tự nguyện tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Tập huấn định chuẩn nhóm bác sĩ tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Phiếu thu thập liệu nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 6: Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 7: Chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Rigid internalmaxillary fixation Cố định liên hàm vững External fixation Cố định bên Internal fixation Cố định bên Greenstick fracture Gãy cành tươi Displaced fracture Gãy di lệch Undisplaced fracture Gãy không di lệch Osteosynthesis Kết hợp xương Primary bone healing Lành thương xương nguyên phát Secondary bone healing Lành thương xương thứ phát Miniplate Nẹp nhỏ Compression plate Nẹp nén Microplate Nẹp siêu nhỏ Reconstruction plate Nẹp tái tạo Bioabsorbable plates and screws Nẹp vít tự tiêu Open reduction Nắn chỉnh hở Closed reduction Nắn chỉnh kín Lag screw Vít nén ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa CTHM Chấn thương hàm mặt NC Nghiên cứu N Số lượng RHM Răng hàm mặt TNLĐ Tai nạn lao động TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt VT Vết thương iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1- Giải phẫu xương sọ Hình 1.2- Giải phẫu xương hàm Hình 1.3- Giải phẫu xương hàm Hình 1.4- Hình minh họa gãy Lefort I Hình 1.5- Hình minh họa gãy Lefort II Hình 1.6- Hình minh họa gãy Lefort III Hình 1.7- Hình minh họa gãy hàm gò má (gãy phức hợp gò má) 10 Hình 1.8- Kềm Rowe 20 Hình 1.9- Kềm Hayton-Williams 21 Hình 1.10- Cung thép cố định liên hàm 22 Hình 1.11- Cố định bên ngồi điều trị gãy xương hàm 22 Hình 1.12- Phương pháp Gillies 23 Hình 1.13- Phương pháp Ginestet 24 Hình 1.14- Phương pháp treo Adam’s 25 Hình 1.15- Minh họa kết hợp xương thép 25 Hình 1.16- Vị trí đặt nẹp vít nhỏ theo Champy 26 Hình 1.17- Minh họa kết hợp xương hệ thống nẹp vít điều trị gãy Lefort I 26 Hình 1.18- Minh họa kết hợp xương hệ thống nẹp vít điều trị gãy phức hợp hàm gị má 27 Hình 1.19- Đường rạch ngách lợi hàm 28 Hình 1.20- Đường rạch hàm 28 Hình 1.21- Đường rạch sau hàm 29 Hình 1.22- Đường rạch ngách lợi hàm 30 Hình 1.23- Đường rạch mày 31 Hình 1.24- Đường rạch Gillies 31 Hình 1.25- Đường rạch vành 32 Hình 1.26- Đường rạch mi 33 Hình 1.27- Đường rạch xuyên kết mạc 33 Hình 1.28- Hệ thống nẹp nén 34 iv Hình 1.29- Nguyên tắc tạo lực hệ thống nẹp vít nén 34 Hình 1.30- Hệ hống nẹp tái tạo theo hệ thống Optimus 35 Hình 1.31- Hệ thống nẹp vít nhỏ theo hệ thống Le Fort 36 Hình 1.32- Hệ thống nẹp vít nhỏ theo hệ thống Optimus 36 Hình 1.33- Hệ thống nẹp vít cực nhỏ 37 Hình 1.34- Hệ thống nẹp vít tự tiêu Lorenz Plating System 38 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân chấn thương theo số tác giả 13 Bảng 1.2 Giới bị chấn thương theo số tác giả 14 Bảng 1.3 Nhóm tuổi thường bị chấn thương theo số tác giả 14 Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị 49 Bảng 3.5 Phân bố chấn thương hàm mặt theo nhóm tuổi giới 56 Bảng 3.6 Phân bố chấn thương hàm mặt theo nghề nghiệp 58 Bảng 3.7 Phân bố theo phương tiện gây chấn thương 58 Bảng 3.8 Phân bố thời điểm xảy chấn thương 58 Bảng 3.9 Phân bố chấn thương hàm mặt theo dịa dư 60 Bảng 3.10 Phân loại chấn thương 61 Bảng 3.11 Phân loại hình thái tổn thương xương 61 Bảng 3.12 Phân loại gãy xương tầng mặt theo vị trí 62 Bảng 3.13 Phân loại gãy xương hàm theo vị trí 62 Bảng 3.14 Phân loại CTHM có kèm chấn thương khác phối hợp 63 Bảng 3.15 Phân bố nguyên nhân chấn thương theo tuổi, giới 64 Bảng 3.16 Phân bố thời điểm xảy nguyên nhân chấn thương 64 Bảng 3.17 Phân bố hình thái chấn thương theo tuổi, giới 65 Bảng 3.18 Phân bố hình thái chấn thương theo nguyên nhân 65 Bảng 3.19 Tình hình điều trị qua năm 66 Bảng 3.20 Các phương pháp điều trị 66 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện trung bình 67 Bảng 3.22 Các thể gãy xương nhóm tiến cứu can thiệp lâm sàng 68 Bảng 3.23 Tình hình điều trị gãy xương nhóm can thiệp lâm sàng (n=42) 68 Gãy phức hợp mũi- sàng- ổ mắt □  Gãy bên: Gãy xương gò má P □, T □, bên □ Gãy hàm gò má P □, T □, bên □ Gãy cung tiếp P □, T □, bên □ - Gãy xương hàm Gãy phần  Gãy xương ổ □  Gãy mỏm vẹt □  Gãy bờ xương hàm □ Gãy toàn  Gãy vùng cằm P □, T □, bên □  Gãy cành ngang P □, T □, bên □  Gãy góc hàm P □, T □, bên □  Gãy cành cao P □, T □, bên □  Gãy lồi cầu P □, T □, bên □ Đúng 2.3 Khớp cắn: 2.4 Chấn thương phối hợp: □ , Sai □  Chấn thương sọ não □  Chấn thương cột sống □  Chấn thương chi □  Chấn thương vùng ngực □  Chấn thương vùng bụng □  Chấn thương mắt □  Chấn thương khác □ III ĐIỀU TRỊ - Nội khoa đơn □ - Bảo tồn đơn □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cố định hàm □ Cố định liên hàm □ - Phẫu thuật Nâng xương □ Kết hợp xương nẹp vít □ Phẫu thuật + cố định hàm □ - Chuyển viện □ IV BIẾN CHỨNG - Nhiễm trùng phần mềm □ - Hở vết thương □ - Sẹo xấu □ - Chậm liền xương □ - Khớp giả □ - Tổn thương thần kinh □ - Sai khớp cắn □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tái khám lần Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Tốt Khá Kém Tái khám lần Tốt Khá Kém Tái khám lần Tốt Khá Kém Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU  Trường hợp 1: BN Nguyễn Đủ L  36 tuổi Chẩn đốn: Gãy xương hàm gị má (T) TNGT Hình chụp trước phẫu thuật Hình: X quang trước phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Hình: X quang sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Hình độ há miệng X quang sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Trường hợp 2: BN Trần Thị Ngọc H 23 tuổi Chẩn đoán: Gãy xương hàm vùng cằm TNGT Hình bệnh nhân trước phẫu thuật Hình X quang trước phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình chụp lúc phẫu thuật Hình bệnh nhân X quang sau phẫu thuật ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Hình độ há miệng X quang sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Hình độ há miệng khớp cắn sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình X quang sau phẫu thuật tuần  Trường hợp 3: BN Lê Thanh T 17 tuổi Chẩn đoán: Gãy xương hàm vùng cằm (T), góc hàm (P) TNGT Hình bệnh nhân trước phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình X quang trước phẫu thuật Hình bệnh nhân lúc phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình X quang sau phẫu thuật ngày Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình X quang sau phẫu thuật tuần Hình khớp cắn sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình bệnh nhân sau phẫu thuật tuần Hình X quang sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... Trung Tâm An Giang Xác định mối liên quan yếu tố dịch tễ với nguyên nhân đặc điểm lâm sàng chấn thương hàm mặt BVĐK Trung Tâm An Giang Đánh giá kết điều trị bệnh nhân chấn thương hàm mặt BVĐK Trung. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THỦY TIÊN DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BVĐK TRUNG TÂM AN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 Chuyên... khoa Trung tâm An Giang từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 06 năm 2017? ?? nhằm giải mục tiêu sau đây: - Mục tiêu tổng quát: Đánh giá đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị chấn thương hàm mặt BVĐK Trung