khảo sát procalcitonin và vi sinh trong viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị tại bệnh viện nhi đồng 1 năm

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VIÊM PHỔI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016-2017 Mã số: 62 72 16 10 190/16 Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 3/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VIÊM PHỔI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016-2017 Mã số: 62 72 16 10 190/16 Chủ nhiệm đề tài PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 3/2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm – chủ nhiệm đề tài BS.CK1 Ngơ Chí Thịnh – cộng THƠNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG 1.Thông tin chung - Tên đề tài: Khảo sát Procalcitonin vi sinh viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị Bệnh viện Nhi đồng năm 2016-2017 - Mã số: 62 72 16 10 - Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm điện thoại 0908858904, email: diem.phan@ump.edu.vn - Đơn vị quản lý chuyên môn: Bộ môn Nhi, Khoa Y - Thời gian thực hiện: Tháng 6/2016 - 3/2017 Mục tiêu: Khảo sát Procalcitonin vi sinh viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị Bệnh viện Nhi đồng năm 2016-2017 Nội dung chính: - Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng - Xác định giá trị trung bình tỷ lệ nhóm nồng độ Procalcitonin - Xác định tỷ lệ tác nhân vi sinh gây bệnh - Xác định tỷ lệ biện pháp điều trị kết điều trị sau có kết Procalcitonin vi sinh Kết đạt được: Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 6/2016 đến tháng 3/2017, thực nghiên cứu 48 bệnh nhi viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị Khoa Nội tổng quát 2-Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng: Tuổi trung bình 26 ± 17,3 tháng, nhỏ tháng, trẻ lớn 59 tháng, tỷ lệ nam lớn nữ Tỷ lệ trẻ viêm phổi nặng chiếm 67%, viêm phổi nặng chiếm 33% Nhóm trẻ có bệnh kèm theo, viêm phổi nặng chiếm đa số (80%) Tổn thương bên X quang phổi thẳng chiếm đa số (73%), X quang thâm nhiễm lan rộng lần chụp chiếm tỷ lệ cao (54,2%) 4.2 Nồng độ Procalcitonin máu: Đa số trường hợp nồng độ PCT máu < 0,5 ng/ml, chiếm 65%, từ 0,52 ng/ml chiếm 29%, > ng/ml chiếm 6% Có mối liên quan tăng CRP tăng PCT Các trường hợp nồng độ CRP ≥ 20 mg/L, nồng độ PCT máu ≥ 0,5 ng/ml chiếm tỷ lệ cao (60%) Nồng độ PCT cao, khả thâm nhiễm lan rộng biến chứng X quang phổi nhiều Viêm phổi nặng, nồng độ PCT máu tăng 4.3 Tác nhân vi sinh gây bệnh: 100% cấy NTA âm tính; 91,7% RT-PCR NTA dương tính Tác nhân phân lập nhiều tác nhân vi khuẩn (77%), đơn nhiễm virus 11%, đồng nhiễm virus+vi khuẩn 4% Trong nhóm nhiễm vi khuẩn, đơn nhiễm gặp nhiều (49%), đồng nhiễm tác nhân 40%, đồng nhiễm tác nhân 11% Trong nhóm đơn nhiễm vi khuẩn, phân lập tác nhân Streptococcus pneumoniae, chiếm 88,9% Mycoplasma pneumoniae 11,1% Trong nhóm đồng nhiễm vi khuẩn, Mycoplasma pneumoniae tác nhân phát nhiều nhất, chiếm 47,4% Tổng hợp tác nhân phân lập, Streptococcus pneumoniae tác nhân chiếm ưu (77,1%), Mycoplasma pneumoniae (29,2%) Mycoplasma pneumoniae chiếm tỷ lệ cao trẻ từ 36-59 tháng tuổi (75%) Tất trường hợp đơn nhiễm virus virus kết hợp vi khuẩn, nồng độ PCT máu < 0,5 ng/ml Các trường hợp nhiễm vi khuẩn khơng điển hình, phần lớn nồng độ PCT máu < 0,5 ng/ml (66,7%) Viêm phổi vi khuẩn điển hình có nồng độ PCT máu ≥ 0,5 ng/ml cao hẳn so với Mycoplasma pneumoniae virus (86,7% so với 13,3%) 4.4 Đặc điểm kết điều trị: Tỷ lệ trẻ cần thở oxy qua cannula 25%, thở NCPAP 8% Đa số trẻ không cần hỗ trợ hô hấp (67%) Đa số kháng sinh ban đầu Cephalosporin hệ 3, chiếm 88% 100% trường hợp đổi kháng sinh lần thứ theo kinh nghiệm, tỷ lệ đổi kháng sinh lần 35,6% Tỷ lệ điều trị thành công ca đổi kháng sinh lần theo kinh nghiệm 60,4% Tất trường hợp đổi kháng sinh lần nhiễm vi khuẩn (đơn nhiễm đồng nhiễm), tác nhân Streptococcus pneumoniae (50%), Mycoplasma pneumoniae (37,5%) Tỷ lệ đổi kháng sinh lần tăng dần theo tăng nồng độ PCT Tỷ lệ điều trị thành công xuất viện 90% Hiệu kinh tế- xã hội đề tài mang lại: Khảo sát tác nhân gây viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng giai đoạn 2016-2017 hàng đầu Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, đồng thời mức độ nặng bệnh có liên quan đến tăng nồng độ Procalcitonin máu MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 1.2 PROCALCITONIN 14 1.3 VIÊM PHỔI KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 34 3.2 NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN MÁU 41 3.3 KẾT QUẢ VI SINH 44 3.4 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 59 4.2 NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN MÁU 63 4.3 KẾT QUẢ VI SINH 65 4.4 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 73 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 80 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ gốc- nghĩa BTS British Thoracic Society- Hiệp hội Lồng ngực Anh CAP Community-Acquired Pneumonia- Viêm phổi mắc phải cộng đồng CRP C-reactive protein- Protein C phản ứng C3 Cephalosporin hệ thứ DMP Dịch màng phổi Hib Haemophilus influenzae type b HT Huyết tương ICU Intensive Care Unit- Đơn vị chăm sóc tăng cường IL Interleukin IM Intra muscular- Tiêm bắp IV Intra venus- Tiêm mạch KS Kháng sinh LDH Lactate dehydrogenase NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure- Thở áp lực dương liên tục qua mũi NTA Nasotracheal aspiration- Hút dịch khí quản qua đường mũi PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide- Áp suất phần CO2 máu động mạch PaO2 Partial pressure of oxygen- Áp suất phần oxygen máu động mạch ... TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VI? ?M PHỔI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VI? ??N NHI ĐỒNG NĂM 2 016 -2 017 Mã số: 62 72 16 10 19 0 /16 Chủ nhi? ??m đề tài... SÁCH BỆNH NHI THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VI? ?M PHỔI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VI? ??N NHI ĐỒNG NĂM 2 016 -2 017 ” STT MÃ HỒ SƠ NGÀY VÀO VI? ??N HỌ VÀ TÊN... vi sinh vi? ?m phổi nặng không đáp ứng điều trị Bệnh vi? ??n Nhi Đồng năm 2 016 2 017 ” nhằm xác định số yếu tố liên quan đến vi? ?m phổi nặng không đáp ứng điều trị, từ góp phần chẩn đốn sớm điều trị kịp