Khảo sát procaiciíonin và vi sinh trong viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị tại bệnh viện nhi dồng ì năm 20ĩ6 20ỉ7

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ NGƠ CHÍ THỊNH KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VIÊM PHỐI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016-2017 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH BỌ Y TẾ KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VIÊM PHỐI NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016-2017 CHUYÊN NGÀNH: NHI HÔ HẨP MÃ SỐ: 62 72 16 10 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DÂN KHOA HỌC: PGS.TS.PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án lốt nghiệp Bác sỹ CKII "Khảo sát Procaiciíonin vi sinh viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị Bệnh viện Nhi Dồng ì năm 20Ĩ6-20Ỉ7 ” cơng trình nghiên cứu cùa cá nhân Các số liệu luận án số liệu trung thực vả chưa cơng bố ưong cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2017 Tác giả luận án Ngơ Chí Thịnh Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Phan Hĩm Nguyệt Diềm - Giảng viên Bộ môn Nhi Dại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Trường khoa Nội tống quát Bệnh viện Nhi Dồng 1- đả tận tình hướng dần, giúp đờ lơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS Phạm Hùng Vân- Giám đốc Phòng Xét nghiêm Nam Khoa Biotck- nhiệt tình giúp đỡ hổ trợ lồn kinh phí thực xét nghiệm RT-PCR cho đề lài nghiên cứu cùa Tôi vô cảm ơn chi dạy, truyền đạt kiến thức cúa quý thầy cô Bộ mơn Nhi Dại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh năm tháng qua Tôi xin chân thành câm ơn Ban giám đốc, lập thẻ bác sỹ, điều dưỡng, kỳ thuật viên Khoa Nội lổng quát 2, Chẩn đốn hình ảnh, Hóa sinh, Vi sinh Bộnh viện Nhi Dồng Phòng Xét nghiệm Nam Khoa Biotck đả nhiệt tình hồ trợ lơi q trình thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu loi xin chân thành cảm ơn bộnh nhi, gia đinh bộnh nhi hợp lác, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2017 Tác giả luận án Ngơ Chí Thịnh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Lời CAM ĐOAN LỊI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TÙ VIẾT TÁT ỉ DANH MỤC BẢNG Ui DANH MỤC BIỀU DỎ V DANH MỤC HÌNH, so DỊ vi DẶT VÁN DỀ • CHƯƠNG TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI Ở TRẺ IÌM 1.2 PR OCALCITON1N .19 1.3 VIÊM PHỎ1 KHÔNG ĐÁP ÚNG VỚI DIỀU TRỊ 25 CHƯƠNG DÓi TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cứu 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cứu 30 2.2 .PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 32 2.3 Y ĐỬC TRONG NGHIÊN cưu 40 CHƯƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN cúư .42 3.1 ĐẬC DIỀM DỊCH TỀ, LÂM SÀNG, CẨN LÂM SÀNG 42 3.2 .NỜNG ĐỢ PROCALC1TONIN MÁU 49 3.3 KÉT QUÀ VI SINH 52 3.4 .DẶC DIỀM VÀ KÉT QUÀ DIỀU TRỊ 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 DẶC ĐIẾM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẶN LÂM SÀNG 67 4.2 NỒNG Độ PR0CALC1T0N1N MÁU 75 4.3 KẾT QUẢ VI SINH 79 4.4 DẶC DIÊM VÀ KẾT QUÀ DIỀU TRỊ 89 KÉT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ .100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PCT Procalcitonin PCR Polymerase Chain Reaction- Phản ứng khuếch đại gen PCV13 Pneumococcal Conjugate Vaccine 13- Vaccine liên họp ngừa phế cẩu 13 PXN Phòng xét nghiệm RSV Respiratory syncytial virus- Virus hợp bào hô hấp RT-PCR Realtime - Polymerase chain reaction- Phàn ứng lồng họp chuồi thời gian thực SpO2 Pulse oximeter oxygen saturation- Độ bảo hòa oxy máu đo qua da TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TDMP Tràn dịch màng phổi TNF Tumor Necrosis Factor- You tố hoại từ mô WHO World Health Organization- Tổ chức Y te The giới DANH MỤC BẢNG 25 Báng 3.21: Tác nhân đổi kháng sinh lần 65 26 Báng 3.22: Nồng độ PCT đổi KS lần 65 27 Bảng 4.1: So sánh tỳ lệ bệnh nen tác giả 70 28 Bàng 4.2: So sánh độ nặng viêm phổi tác giá 71 29 Bảng 4.3: So sánh vị trí tổn thương Iren X quang phổi 74 30 Bàng 4.4: Lien quan CRP với PCT 76 31 Bàng 4.5: Liên quan bạch cầu với PCT 77 32 Bàng 4.6: So sánh kết quà RT-PCR NTA 81 33 Bàng 4.7: So sánh lác nhân vi khuẩn phân lập 86 V DANH MỤC BIÊU ĐỒ STT TÊN BIÊU DÒ TRANG Biểu đồ 1.1: CAP không lác nhân vi khuẩn 23 Biểu đồ 1.2: CAP tác nhân vi khuẩn 24 Biếu đồ 3.1: Phân bố bộnh theo lứa tuổi 42 Bicu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo giởi Biểu đồ 3.3: Noi cư (rú 42 43 Biểu đồ 3.4: Lý nhập viện 43 Biẻu đồ 3.5: Tỷ lệ tiêm chúng 44 Bicu đồ 3.6: Phân độ viêm phổi 45 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ nhóm CRP 10 Biểu đồ 3.8: VỊ In' tốn thương X quang 47 11 Biẻu đồ 3.9: Điền lien X quang phổi 48 12 Biếu đồ 3.10: Phân nhóm nồng độ PCT 49 13 Biểu đồ 3.11: Kết quà PCR theo tác nhân 53 14 Biểu đồ 3.12: Phân nhóm tác nhân vi khuẩn 55 15 Biểu đồ 3.13: Hồ trợ hô hấp 16 Biếu đồ 3.14: Kết điều trị 62 17 Biểu đồ 3.15: Kháng sinh ban đầu 63 48 62 PHỤ LỤC BỆNH ẤN MẰU I Phần hành chánh 1- Mà hồ sơ (ghi số): -2- Họ tên bệnh nhân (ghi cụ thẻ): -3- DỊa chi (ghi chữ):—————————————————————— 4- Giới tính: = nam 2= nữ 5- Ngày tháng năm sinh (ngày/tháng/năm): -/ -/ 6- Lý vào viện (ghi cụ thế):—————————— 7- Ngày nhập viện (ngày/tháng/năm): -/ -/ 8- Ngày viên (ngày/tháng/năm): -Ị -/ 9- Số ngày nằm viện: ngày n Triệu chứng lâm sàng 10- Tri giác: = Tinh 11- Mồi: 2= Li bì khó đánh thức 3= Co giật 4= Hơn mê l=Hồng 2=Tím/tái 12- Mạch (ghi số): lần/phút 13- Nhiệt độ Lúc vào °C Lúc A VP nặng không đáp ứng -°C 14- Nhịp ứiở (ghi số): lần/phút 15- SpO2 (ghi số): -% 16- Cân nặng (ghi số): -kg 17- Chiều cao (ghi số): m 18- Suy dinh dưỡng: = Có 2= Khơng 19- Thề suy dinh dưỡng (nếu có) = Gầy cịm 2= Thấp cịi 3= Phối họp 20- Mức độ suy dinh dưỡng (nếu có) l=Vừa 2= Nặng 21- Tiêm chùng Theo chương trình liêm chùng mớ rộng = Đủ 2= Không đù 3= Không Tiêm ngừa phế cầu 1= Dù 2= Không đù 3= Khơng 22- Ho l=Có 2= Khơng 23- Khị khè l=Có 2= Khơng 24- Ran phối (ghi rõ) — —————» 25- Cánh mùi phập phồng = CĨ 2= Khơng 26- Co kéo liên sườn 1=CĨ 2= Khơng 27- Rút lỏm lồng ngực 1=CĨ 2= Khơng 28- Dấu hiệu nguy lồn thân 1= Có 29- Phân độ viêm phổi = Viêm phổi nặng = Viêm phổi rấi nặng 30- Bệnh 2= Khơng = Có (ghi rõ————————————————) 2= Khơng 31- Bệnh kèm theo 1= Có (ghi rõ — -) 2= Không ni Cận lâm sàng 32- BC máu: Lúc vào: /mm3, N %, L -% Lúc A VP nặng khơng đáp ứng (nếu có) -/mm3, N—%, L % 33- CRP máu: Lúc vào: —————mg/dl Lúc A VP nặng không đáp ứng mg/dl 34- Nồng độ PCT máu (ghi số): -ng/ml 35- Nhóm nồng độ PCT máu = 2 36- Hình ảnh tổn thương X quang phổi (ghi ro) Lúc vào -Lúc A VP nặng không đáp ứng 0————————— 37- Thay đổi X quang phổi = Cài thiện 2= Không thay đổi 3= Thâm nhiễm lan rộng 4= Có biến chúng 38- Biến chứng 1=CÓ (ghi rỏ) ——————————————— 2= Không 39- Sõi NTA: Barlctt diem 40- CấyNTA: 'len lác nhân 1= Âm tính 2= Dương tính Nhạy Trung gian 41 - PCR NTA: = Âm lính 2= Dương tính IV Diều tri 42- Ten kháng sinh ban đầu (ghi rõ): -2 -3 -43- Tên kháng sinh sau đổi (ghi rõ) Kháng Lẩn -Lẩn -Lẩn -Lần ———————————————————————— 44- Hồ trợ hơ hấp 1= Có (ghi rồ) ————————— 2= Không 45- Kết quã điểu trị 1= Xuất viện 2= Chuyển viện-chuyển khoa 3= Tứ vong PHỤ LỤC TỜ THƠNG TIN VỀ CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN cứu Thơng tin chương trình Chúng tơi mời bố mẹ/người giám hộ cùa trê nhập viện VI bệnh viêm phổi tham gia vào chương trình nghiên cứu “Khảo sát Procaỉcitonin vi sinh viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị lỉệnh viện Nhỉ Dồng ì năm 2016- 2017” Mục tiêu chương trình nghiên cứu để xác định số yếu lố lien quan đến viêm phổi nặng không đáp úng điểu lộ Từ đó, góp phần chẩn đốn sớm điều trị kịp thời để làm giảm tỷ lệ biến chứng, di chứng tử vong cho bệnh nhi Trong nghiên cứu sỏ thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh lật liên quan đen bệnh triệu chứng cùa bạn Ngoài ra, chúng lôi sỗ tiến hành xét nghiệm máu lấy mầu đàm bàng kỹ thuậl húl dịch khí quàn qua đường mũi (NTA) Việc rút máu chi đau chốc lát có the đe lại vết thâm nhỏ da Kỳ thuật NTA gây cho bé cảm giác đau, khó chịu, phương pháp có giá trị, lì xâm lấn, an tồn dề thực him so với phương pháp xác định tác nhân gây bệnh khác Trong trường hợp không tham gia nghiên cứu, bé tìm nguyên nhân gây bệnh kỳ thuật viêm phổi không đáp ứng điều tri cẩn xác định lác nhân gây bệnh theo chi' định cùa bác sỹ Bệnh viện Nhi Dồngl Chương trình thực cho phép giám sát cùa Dại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Dồng 1, đả chấp thuận lừ Hội Dồng Dạo Dức cùa hai tổ chức Tài liệu miêu tá quyền cúa bạn, đươc thực trình nghiên cứu, lọi ích nguy cơ, để bạn có tất nhừng thơng tin cần thiết đố định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lịng đặt câu hói với nghiên cứu viên Mọi câu hịi cùa bạn sê trả lời Nếu nhu- thay mặt tơi chấp thuận tham gia, điều xảy q trình nghiên cứu có nguy nào? Neu bạn đồng ý đế bạn tham gia, nghiên cứu viên sỗ lấy thông tin tuổi, giới lính, nơi ở, liền bệnh tật lien quan đen bệnh lình trạng sức khỏe cùa bạn Việc điều trị bệnh khơng bị trì hỗn bạn xem xét có iham gia chương trình nghiên cứu khơng Điều dưỡng sỏ lấy mầu máu khoảng rnl từ bạn Việc tiến hành kỳ ihuật lấy mầu đàm bàng phương pháp hút dịch khí quân qua đường mũi se bác sỹ nghiên cứu thực Sau đó, mầu máu gừi đến Phịng Xét nghiệm Hóa sinh Bệnh viện Nhi Đồng để làm xct nghiệm Procalcilonin; mầu đàm sê gửi đen nơi: Phòng Xét nghiệm Vi sinh Bệnh viện Nhi Dồng đề soi, cấy Phòng Xét nghiệm Nam Khoa Biolck để làm phán ứng khuếch đại gen PCR (Polymerase Chain Reaction) Các rủi ro lọi ích việc tham gia vào nghiên cún Lượng máu lấy từ cũa bạn nhỏ, điểu dưỡng có kinh nghiệm thu mẫu máu từ lay cùa bạn bàng kim tiêm nhỏ Việc chi đau irong chốc lát có ihể đe lại vết thâm nhị Việc tiến hành kỳ ihuậl lấy mẫu đàm bang phương pháp hút dịch khí qn qua đường mũi có the gây cho bó càm giác đau nhẹ, khó chịu, cần thiết liến hành nhanh, vài phút Khi tham giá vào nghiên cứu, bạn sẻ nghiên cứu viên tư vấn mien phí bệnh lý cùa bạn, đồng thời chứng tơi mong tìm ngun nhân bệnh để bạn điều trị cách Bảo mật thông tin Tất thông tin chúng tơi có lừ bạn sỗ bảo mật cách nghiêm ngặt Tên cúa bạn sê không xuất trôn mẫu hay kết xét nghiệm - sê dùng mả số thay cho lên Tên cùa bạn cùa bạn sỗ không đề cập đến kết quà cùa nghiên cứu Chúng lơi sổ hịi thơng tin noi cùa bạn, nhung sỏ không dùng thơng tin cho bấl kỳ mục đích khác ngồi nghiên cứu khơng đưa thơng tin cho khác Mọi thơng tin có lừ cá nhân liên quan đen nghiên cứu giữ bảo mật nghiêm ngặt Chi phí Trong nghiên cứu này, hai xót nghiệm Procalcitonin máu PCR NTA (xét nghiệm lìm tấc nhân gây bệnh mẫu đàm kỷ thuật khuếch đại chuồi gen) không thuộc phác đồ điều trị cùa bệnh viện nen nghiên cứu viên trà cho bệnh nhân Tuy nhiên, chương trình khơng chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trà phí lần nhập viện thông thường bạn trà Tự nguyện thain gia chương trình Dù bạn chọn khơng tham gia vào nghiên cứu việc khơng ánh hưởng đen việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khơi nghiên cứu lúc mà khơng ảnh hưởng đen việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi sõ khơng thu them thơng tin nửa Tuy nhiên nhùng thông tin thu bạn cho đen thời điểm vần dùng cho nghiên cứu Các thơng tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi lien quan đen chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Neu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lịng liên hệ Bs.Ngơ Chí Thịnh theo số điện thoại: 0918466326 Nếu bạn có thắc mắc quyền cúa bạn tham gia nghiên cứu hay muốn nói chuyện với khác ngồi nhóm nghiên cứu, bạn liên hệ với Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Nhi Dồng số điện thoại 08 39271119 PHỤ LỤC PHIẾU DỎNG THUẬN THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN cứu “Khảo sái Procalcỉtonin vi sinh viêm phổi nặng không đáp ứng điều trị lại iỉệnh viện Nhi Dồng ì năm 2016-2017” (được ký lên hời bố mẹ người giám hộ bệnh nhi tham gia) • 'loi thông tin đầy đù nguy lợi ích có the có việc cho lơi tham gia vào nghiên cứu đồng ý tơi cùa tơi sõ tham gia • Tơi biết sỏ lien lạc với cần hôi thêm thông lin Tôi hiểu thông tin lôi hay báo mật Tôi hiểu tơi có the rút khỏi chương trình nghiên cứu vào bấl lúc mà không ãnh hường đến việc chăm sóc sức khỏe mà lơi hay tơi sê nhận • Tơi đồng ý cho phép lưu irừ mầu máu đàm lơi xót nghiệm sau thực mầu đế tìm hiểu sâu bệnh viêm phổi Việt Nam • Tơi đồng ý thơng lin nơi cũa tơi có the lưu trữ để tìm hiẻu ve mối liên hệ khu vực sinh sống bệnh Mà sổ bệnh nhi: Tên bệnh nhi: ———————————————— Chữ ký ngưịi chấp thuận Quan hệ vói bệnh nhi Họ Tên (chử in) Ngày ký Tơi, ngưịi ký tên bên dưới, giải thích đầy đú thơng tin lien quan đen chương trình nghiên cứu cho người tham gia có tên ben sỗ cung cấp cho cơ/anh bàn cùa phiếu chấp thuận đả ký ghi ngày tháng Chừ ký nghiên cứu viên Họ Tên (chữ in) Ngày ký Nếu ngiròi chấp thuận tự đọc phỉếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên dưói đây: Tơi có mặt với người tham gia suốt q trình lấy chấp thuận, 'rất câu hịi cùa người tham gia đả trà lởi người tham gia đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu Chữ ký nhân chứng Họ Tên (chừ in) Ngày ký PHỤ LỤC TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHÔI MÁC PHẢI CÕNG DÒNG Được PHẤT HIỆN BẰNG KỲ THUẬT RT-PCR DỊCH KHÍ QN TẠI PHỊNG XÉT NGHIỆM NAM KHOA BIOTEK Streptococcus pneumoniae Streptococcus nhóm A Streptococcus nhóm B Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma khác Haemophilus influenzae nhóm B Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Chlamydophila pneumoniae 10 Chlamydia trachomatis 11 Mycobacterium tuberculosis 12 Nesseria meningitidis 13 Ureaplasma urealyticum 14 Bordetella pertusis 15 Bordetella parapertusis 16 Adenovirus 17 Respiratory synctial virus 18 Influenzae virus A 19 Influenzae virus B 20 Parainfluenzae virus nhớm - 21 Human melapneumovirus PHỤ LỤC THANG ĐIẾM BARLETT ĐÁNH GIÁ MẰU ĐÀM Số lưọìig bạch cầu đa nhân trung tính quang trưỉmg xioo < 10 Dỉềm 10- 25 +1 >25 +2 'le bào mù +1 Số lưọng tế bào biểu mô quang tnrửng xioo 10- 25 -1 >25 -2 Tổng cộng Đánh giá: • Tồng điểm < 0: khơng tin cậy để cấy • Tổng điểm - 2: tin cậy vừa • Tổng điểm > 3: đáng tin cậy PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHI THAM GIA NGHIÊN cứu DÈ TÀI “KHẢO SÁT PROCALCITONIN VÀ VI SINH TRONG VIÊM PHỒI NÂNG KHƠNG DẤP ỨNG DIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIÊN NHI DỊNG NẴM 2016-2017” STT MÃ HÒ SO NGÀY VÀO VIỆN HỌ VÀ TÊN GIỚI TI 301282/16 03/06/2016 Nguyễn Hồng Gia B nam 04 tháng 108364/16 06/06/2016 Vương Bá V nam 140605/16 18/06/2016 Phạm Lâm Trường s nam 07 tháng 152800/15 21/06/2016 Nguyễn Huỳnh Nam K nam 27 tháng 156799/11 30/06/2016 Mai Huỳnh Trọng N nam 59 tháng 426511/13 04/07/2016 Đặng Hoàng M nữ 44 tháng 450155/15 21/07/2016 Đồ Huỳnh Bào A nữ 150378/16 26/07/2016 Hồ Ngọc Minh C nữ 38 tháng 395439/16 26/07/2016 Lê Minh T nam 40 tháng 10 36175/15 19/09/2016 Đoàn Minh A nữ 22 tháng 11 325972/15 12 540052/16 20/09/2016 Trần Gia N nữ 03/10/2016 Nguyễn Vù T nam 02 tháng 13 445680/15 04/10/2016 Lê Nguyễn Thanh T nữ 21 tháng 14 154556/15 04/10/2016 Nguyễn Thiên p nam 15 75011/16 07/10/2016 Nguyễn Anh K nam 09 tháng 16 18702/12 13/10/2016 Bùi Nguyễn Minh H nam 58 tháng 17 428085/15 17/10/2016 Trần Nguyễn Khôi N nam 25 tháng 18 576626/16 22/10/2016 Nguyễn Ngọc Minh C nữ 34 tháng 19 566795/16 24/10/2016 Dương Hãi A nam 05 tháng 20 562498/16 26/10/2016 Ngô Quốc K nam 19 tháng 21 37505/16 04/11/2016 Trần Vũ An N nữ 10 tháng 17 (háng 13 tháng 16 tháng 16 tháng 22 585053/16 04/11/2016 Con bà Văn Thị Quế H nam 02 tháng 23 9617/14 17/11/2016 Nguyễn Minh p nam 44 tháng 24 517990/19 18/11/2016 Nguyen Phan Bảo Đ nữ 10 tháng 25 35408/12 23/11/2016 Phạm Ngọc Như Y nữ 59 tháng 26 257429/16 27 659208/16 28/11/2016 01/12/2016 Phạm Văn Q Nguyễn Phi T nam nam 13 tháng 28 tháng 28 454612/14 02/12/2016 Đào Thị Diem M nữ 28 tháng 29 612230/16 30 489315/16 05/12/2016 09/12/2016 Trần Nhã H Trần Hồng N nữ nữ 52 tháng 23 tháng 31 682278/16 32 692799/16 14/12/2016 19/12/2016 Đặng Minh K Nguyễn Ngơ Hồng T nam nam 03 tháng 16 tháng 33 557354/16 20/12/2016 Lê Dức Hoàng p nam 18 tháng 34 62563/15 20/12/2016 Nguyễn Viết V nam 35 80532/16 22/12/2016 Tống Dương T nam 12 tháng 36 301751/14 27/12/2016 Huỳnh Lê Minh T nữ 33 tháng 37 31455/16 38 88143/12 27/12/2016 09/01/2017 Nguyễn Châu Gia C Trương Bá K nam nam 43 tháng 59 tháng 39 331169/15 13/01/2017 Thái Nguyền Khánh H nữ 26 tháng 40 422736/16 16/01/2017 Rita Sinai K nữ 11 tháng 41 22209/17 09/02/2017 Vũ Hoàng Q nam 14 tháng 42 43679/14 10/02/2017 Trang Phạm Khoa N nam 59 tháng 43 55439/17 14/02/2017 Nguyễn Lê Bào N nữ 14 tháng 44 60097/13 27/02/2017 Vicn Minh Q nam 58 tháng 45 318524/15 01/03/2017 Trần Hải Bão T nữ 46 523607/16 03/03/2017 Nguyễn Ngọc Thào V nữ 18 tháng 47 116144/17 17/03/2017 Trương Như Y nữ 10 tháng 48 251569/14 17/03/2017 Trần Minh p nam 23 tháng 24 tháng 41 tháng XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐÒNG ... nghe phổi có ran ẩm, nổ c) X quang phổi: Có hình ãnh vi? ?m phổi, đọc bời bác sỹ Trường khoa X quang Bệnh vi? ??n Nhi Đồng d) Vi? ?m phổi nặng không đáp ứng với điều trị: vi? ?m phổi nặng nặng điều trị. .. tài: ? ?Khảo sứt Procalcitonin vi sinh vi? ?m phổi nặng không đáp ứng điều trị tụi lỉệnh vi? ??n Nhi Đồng năm 2016- 2017” nhàm xác định số yếu tố liên quan đen vi? ?m phổi nặng không đáp ứng điều trị, ... MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận án lốt nghiệp Bác sỹ CKII "Khảo sát Procaiciíonin vi sinh vi? ?m phổi nặng không đáp ứng điều trị Bệnh vi? ??n Nhi Dồng ì năm 20Ĩ6-20Ỉ7 ” cơng trình