Đáp ứng hóa trị tân hỗ trợ bằng phác đồ anthrcyclin cyclophosphamide taxane trên bệnh nhân ung thư vú tiến xa tại chỗ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ NGUYỄN THẾ BẢO ĐÁP ỨNG HÓA TRỊ TÂN HỖ TRỢ BẰNG PHÁC ĐỒ ANTHRACYCLIN - CYCLOPHOSPHAMIDE - TAXANE TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TIẾN XA TẠI CHỖ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THẾ BẢO ĐÁP ỨNG HÓA TRỊ TÂN HỖ TRỢ BẰNG PHÁC ĐỒ ANTHRACYCLIN - CYCLOPHOSPHAMIDE - TAXANE TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TIẾN XA TẠI CHỖ NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN HOÀNG QUÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thế Bảo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học 1.2 Giải phẫu tuyến vú 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 1.4 Điều trị ung thư vú 11 1.5 Hóa trị tân hỗ trợ phẫu thuật ung thư vú 14 1.6 Các thuốc dùng nghiên cứu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 34 3.2 Đáp ứng hóa trị tân hỗ trợ phác đồ AC- Taxane 41 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 52 4.2 Đáp ứng hóa trị tân hỗ trợ phác đồ AC-Taxane 58 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BC ĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BN Bệnh nhân CS Cộng DC Di ĐKLN Đường kính lớn ĐƯHT Đáp ứng hồn tồn ĐƯMP Đáp ứng phần UTBM Ung thư biểu mô UTV Ung thư vú Tiếng Anh: AC Adriamycin - Cyclophosphamide AC- T Adthracyclin - Cyclophosphamide → Taxane AJCC American Joint Committee on Cancer CA 15-3 Carcinoma Antigen 15-3 CT Computer Tomography DFS Disease-free survival ECOG Eastern Cooperative Oncology Group ER Estrogen receptor FAC 5FU- Adriamycin- Cyclophosphamide HER2 Human Epidermal growth factor receptor-2 HR Hazard ratio NCCN National Comprehensive Cancer Network NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project MRI Magnetic Resonance Imaging OS Overall survival ii pCR Pathological complete response PR Progesteron receptor RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors SEER Surveillance, Epidemiology, and End- Results TNM Tumor, Node, Metastasis iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH - TIẾNG VIỆT Tiếng Anh American Joint Committee on Cancer Tiếng Việt Ủy ban liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ Carcinoma Antigen 15-3 Kháng nguyên ung thư 15-3 Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính Disease-free survival Thời gian sống thêm khơng bệnh Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm Hợp tác Ung thư miền Đông Estrogen receptor Thụ thể estrogen Human Epidermal growth factor Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì receptor-2 người số Hazard ratio Tỷ suất nguy National Comprehensive Mạng lưới ung thư Cancer Network quốc gia Hoa Kỳ National Surgical Adjuvant Breast and Dự án Quốc gia Mỹ điều trị hỗ trợ Bowel Project ung thư vú ung thư đại tràng Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Overall survival Thời gian sống thêm toàn Pathological complete response Đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học Progesteron receptor Thụ thể progesteron Response Evaluation Criteria Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng in Solid Tumors khối u đặc Surveillance, Epidemiology, Chương trình giám sát, dịch tễ, and End- Results kết điều trị Tumor, Node, Metastasis U, Hạch, Di xa iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn theo TNM 14 Bảng 1.2 Phân loại ung thư vú theo St Gallen 2013 17 10 Bảng 1.3 Các ưu nhược điểm hóa trị tân hỗ trợ 14 Bảng 3.1 Lý vào viện 35 Bảng 3.2 Vị trí u theo phía bên thể 36 Bảng 3.3 Vị trí u theo góc phần tư 36 Bảng 3.4 Tính chất tổn thương vú 36 Bảng 3.5 Các đặc điểm hạch vùng di 37 Bảng 3.6 Giai đoạn bệnh 38 Bảng 3.7 Đặc điểm mô bệnh học 39 Bảng 3.8 Tình trạng thụ thể nội tiết 39 Bảng 3.9 Tình trạng Her2 40 Bảng 3.10 Thế bệnh học theo phân loại 40 Bảng 3.11 Tổng đường kính lớn u trước sau đợt hóa chất 41 Bảng 3.12 Tổng đường kính lớn u trước sau kết thúc đợt hóa chất 41 Bảng 3.13 Tổng đường kính lớn hạch trước sau đợt hóa chất 41 Bảng 3.14 Tổng đường kính lớn hạch trước sau kết thúc đợt hóa chất 42 Bảng 3.15 Đáp ứng lâm sàng sau đợt hóa trị 42 Bảng 3.16 Đáp ứng lâm sàng sau kết thúc đợt hóa trị 42 Bảng 3.17 Kết đáp ứng mô bệnh học 43 Bảng 3.18 Đáp ứng lâm sàng theo đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 3.19 Đáp ứng lâm sàng theo đặc điểm mô bệnh học 44 Bảng 3.20 Đáp ứng lâm sàng theo đặc điểm hóa mơ miễn dịch 45 Bảng 3.21 Đáp ứng mô bệnh học theo đặc điểm lâm sàng 46 Bảng 3.22 Đáp ứng mô bệnh học theo đặc điểm mô bệnh học 47 Bảng 3.23 Đáp ứng mơ bệnh học theo đặc điểm hóa mơ miễn dịch 47 v Bảng 3.24 Mối liên quan đáp ứng mô bệnh học u tình trạng hạch nách sau mổ 48 Bảng 3.25 Đối chiếu đáp ứng mô bệnh học với đáp ứng lâm sàng 49 Bảng 3.26 Tác dụng phụ hệ huyết học /tổng số BN 50 Bảng 3.27 Các tác dụng phụ hệ huyết học phác đồ 51 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân ung thư vú nước Châu Á 52 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tình trạng kinh nguyệt 35 Biểu đồ 3.4 Tác dụng phụ hệ huyết học/ tổng số chu kỳ 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 von Minckwitz G, Untch M, Blohmer J-U, et al Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes J Clin Oncol 2012;30(15):1796-1804 / 89 Thạch Xuân Hoàng: Đánh giá sống bệnh nhân Carcinom vú giai đoạn sớm điều trị bảo tồn Luận văn thạc sỹ trường Đại Học Y Dược TPHCM; 2018 90 Kuerer HM, Newman LA, Smith TL, et al Clinical course of breast cancer patients with complete pathologic primary tumor and axillary lymph node response to doxorubicin-based neoadjuvant chemotherapy J Clin Oncol 1999;17(2):460-469 91 Dhanraj KM, Dubashi B, Gollapalli S, Kayal S, Cyriac SL Comparison of efficacy of neoadjuvant chemotherapy FEC 100 and Docetaxel 75 versus AC and Docetaxel in locally advanced breast cancer: a randomized clinical study Med Oncol 2015;32(12):261 92 Mazouni C, Peintinger F, Wan-Kau S, et al Residual Ductal Carcinoma In Situ in Patients With Complete Eradication of Invasive Breast Cancer After Neoadjuvant Chemotherapy Does Not Adversely Affect Patient Outcome Journal of Clinical Oncology 2007;25(19):2650-2655 93 Kaufmann M, von Minckwitz G, Mamounas EP, et al Recommendations from an International Consensus Conference on the Current Status and Future of Neoadjuvant Systemic Therapy in Primary Breast Cancer Annals of Surgical Oncology 2012;19(5):1508-1516 94 Makris A, Powles TJ, Dowsett M, et al Prediction of response to neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast carcinomas Clin Cancer Res 1997;3(4):593-600 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 Sasanpour P, Sandoughdaran S, Mosavi-Jarrahi A, Malekzadeh M Predictors of Pathological Complete Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Iranian Breast Cancer Patients Asian Pac J Cancer Prev 2018;19(9):2423-2427 96 Hong WS, Jeon JY, Kang SY, et al Comparison of neoadjuvant adriamycin and docetaxel versus adriamycin, cyclophosphamide followed by paclitaxel in patients with operable breast cancer J Korean Surg Soc 2013;85(1):7-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Chẩn đốn mơ bệnh học ung thư vú: theo phân loại mô bệnh học Tổ chức Y tế giới năm 2012 U biểu mô Tại chỗ - Carcinoma ống chỗ Xâm nhập Carcinoma ống xâm nhập loại đặc biệt (NST) Carcinoma tiểu thùy xâm nhập Carcinoma ống nhỏ Carcinoma mặt sàng xâm nhập Carcinoma thể nhầy Carcinoma với đặc điểm tủy:  Carcinom thể tủy  Carcinoma thể tủy khơng điển hình  Carcinoma xâm lấn khơng phải loại đặc biệt với đặc điểm tủy Carcinoma với biệt hóa tiết rụng đầu Carcinom với biệt hóa tế bào nhẫn Carcinom vi nhú xâm nhập Carcinom dị sản loại đặc biệt Các loại gặp Các tổn thương thể nhú U nhú nội ống Carcinoma nhú nội ống Carcinoma nhú vỏ Carcinoma nhú đặc Các khối u vú nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phì đại tuyến vú Carcinoma  Carcinoma xâm nhập  Carcinoma chỗ Chỉ số toàn trạng theo ECOG 0: khơng có triệu chứng 1: có triệu chứng khơng ảnh hưởng đến hoạt động bình thường bệnh nhân 2: có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm giường < 50% 3: có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm giường > 50%, liệt giường 4: bệnh nhân nằm liệt giường 5: bệnh nhân tử vong Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho u đặc (RECIST) - Tổn thương đo được: tổn thương đo xác đường kính với đường kính lớn (ĐKLN) ≥10mm theo phương pháp thông thường ≥10mm chụp cắt lớp xoắn ốc xếp vào loại tổn thương đo - Tổn thương không đo được: tổn thương khác tổn thương nói trên, bao gồm cấc tổn thương nhỏ (ĐKLN < 10mm theo phương pháp thông thường < 10mm chụp cắt lớp xoắn ốc), cụ thể tổn thương xương, bệnh biểu màng não mềm, dịch ổ bụng, dịch màng phổi/ màng tim, ung thư vú thể viêm, viêm bạch huyết da/ phổi, tổn thương nang khối bụng khẳng định theo dõi chẩn đoán hình ảnh coi tổn thương khơng đo - Tổn thương đích: tất tổn thương đo (nêu trên) với tối đa tổn thương quan tổng cộng tổn thương thể tất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh quan có tổn thương nên có đại diện Các tổn thương xếp tổn thương đích cần ghi lại lúc trước điều trị - Tổn thương đích: tất tổn thương, vị trí bệnh cịn lại coi tổn thương khơng phải đích Các tổn thương không cần đo đạc cần ghi nhận có mặt khơng có mặt suốt trình theo dõi - Các chất điểm u đơn không sử dụng để đánh giá đáp ứng - Đánh giá tổn thương đích: Đáp ứng hồn tồn Biến tổn thương đích Đáp ứng phần Giảm 30% tổng ĐKLN tổn thương đích (ĐƯMP) so với tổng ĐKLN ban đầu Bệnh tiến triển (BTT) Tăng 20% tổng ĐKLN tổn thương đích so với tổng ĐKLN lúc nhỏ kể từ lúc bắt đầu điều trị xuất nhiều tổn thương Bệnh giữ nguyên Tổng ĐKLN tổn thương đích khơng giảm đủ để đánh giá ĐƯMP không tăng đủ tiêu (BGN) chuẩn đánh giá BTT so với tổng ĐKLN lúc nhỏ kể từ lúc bắt đầu điều trị - Đánh giá tổn thương khơng phải đích: ĐƯHT Biến tất tổn thương khơng phải đích chất điểm u trở bình thường ĐƯMP/ Bệnh nguyên giữ Vẫn tồn nhiều tổn thương đích hoặc/và chất điểm u cao giới hạn bình thường Bệnh tiến triển Xuất nhiều tổn thương và/ tổn thương khơng phải đích vốn có trước tiến triển rõ ràng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Đánh giá đáp ứng tổng thể: Tổn thương đích Các tổn thương Tổn thương Đáp ứng tổng thê khơng phải đích ĐƯHT ĐƯHT Khơng ĐƯHT ĐƯHT ĐƯMP/ BGN Không ĐƯHT ĐƯMP BGN Không ĐƯMP BGN BGN Không BGN BTT Bất kỳ Có/ Khơng BTT Bất kỳ BTT Có/ Khơng BTT Bất kỳ Bất kỳ Có BTT - Đánh giá độc tính theo tiêu chuẩn CTCAE Xếp độ độc tính theo tiêu chuẩn CTCAE Các độc tính chia thành độ từ độ đến độ Với độ tử vong Mức độ đến độ phân chia theo bảng sau: Độc tính hệ huyết học: Độc tính Độ Độ Độ Độ Độ Bạch cầu (G/L) ≥4 - 3,9 - 2,9 1-1,9 < 1,0 Bạch cầu hạt (G/L) ≥2 1,5 - 1,9 - 1,4 0,5-0,9 < 0,5 Huyết sắc tố (g/L) ≥125 100-124,9 80- 99,9 65-79,9 < 65 Tiểu cầu (G/L) 150-300 75 – 149 50- 74,9 25-49,9 < 25 ≤ 40 40,1-100 100,1 – 200 200,1-800 >800 Urê (mmol/l) ≤7,5 7,6-10,9 11-18 >18 Crêatinin(µmol/l) ≤ 120 120,1-180 180,1-360 360,1-720 >720 SGOT(AST) và/hoặc SGPT(ALT) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn >18 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Độc tính ngồi hệ huyết học: Độc tính Nơn Độ miệng Độ Khơng Có thể ăn Buồn nơn Khơng Viêm Độ Khó ăn Độ Không thể ăn – lần lần/24h Độ 6-10 lần >10 lần Nổi ban, chợt, Nổi ban, phù nề,Nổi ban, phù nề, Cần nuôi loét cịn ăn lt khơng ăn đường TM Khơng lt nhẹ Mất phản xạ Mất cảm giác hoặcMất cảm giác Mất cảm giác gân sâu tê tê bì, ảnh hướnghoặc tê bì ảnh vĩnh viễn ảnh Thần kinh Bình bì khơng đến chứng hưởng đến hoạt hưởng chứng thường ảnh hưởng đến không ảnhđộng ngày hoạt chức hưởng hoạt động động ngày Giảm Tim LVEF Giảm LVEF Suy tim ứ huyết Suy Bình nghỉ ≥ 10% nghỉ ≥ 20% giá trị đáp ứng với huyết thường , < 20% giá trị bình thường điều trị bình thường Rụng tóc tim Khơng Rụng nhẹ nặng khơng đáp ứng với điều trị Rụng gần hết rụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn toàn - ứ - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Số bệnh án: Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa SĐT bệnh nhân: SĐT người thân: Ngày vào viện: II Chuyên môn Tiền sử 1.1 Tiền sử tăng sinh hay tăng sản tuyến vú Có Khơng 1.2 Bệnh kèm theo Không Bệnh tiểu đường Bệnh xương khớp Bệnh tim mạch Bệnh khác 1.3 Điều trị thc phối hợp Có Khơng Loại thuốc: 1.4 Tình trạng kinh nguyệt trước điều trị Cịn kinh nguyệt 1.5 Tiền sử gia đình mắc ung thư vú buồng trứng Có Khơng Lý vào viện Tự sờ thấy u Đau vú Chảy dịch, máu Khám định kỳ Khác…………………………… Thời gian phát bệnh:………… tháng Toàn thân 4.1 Chiều cao:…… cm Cân nặng:………kg 4.2 Chỉ số tồn trạng ECOG:…… Bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Làm việc nhẹ Nghỉ < 50% thức Khám lâm sàng 5.1 U vú: Vị trí: Vú T Vú P Hai bên ¼ ngồi ¼ ¼ Trung tâm Theo giờ:……… ¼ Khoảng cách từ rìa u đến núm vú:……….cm Một ổ Đa ổ Tính chất di động: Di động Cố định Đường kính lớn u:………cm Phù da Đỏ da Dính da Co kéo da Chảy dịch đầu vú Tụt núm vú Vỡ loét Màu sắc dịch UTV thể viêm 5.2 Hạch vùng Khơng sờ thấy Có sờ thấy Số lượng:…… ĐK lớn khối hạch nách:…….cm Tính chất di động: Di động, khơng dính Di động, dính Di hạch vú bên Cố định Tính chất di động Di động Cố định Đường kính lớn hạch vú trong:…….cm Di hạch hạ địn bên Đường kính lớn nhất…… cm Di hạch thượng đòn bên Xquang vú siêu âm 6.1 U vú: Vị trí:…… Tổng đường kính lớn nhất… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đường kính lớn nhất……cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Một ổ Đa ổ 6.2 Hạch nách: Khơng Số lượng:… Có Tổng đường kính lớn nhất:…….cm Chọc hút tế bào 7.1 U vú Khơng Có Dương tính Nghi ngờ Âm tính Dương tính Nghi ngờ Âm tính 7.2 Hạch Khơng Có Mơ bệnh học 8.1 Thể mơ bệnh học Ung thư thể ống xâm nhập Ung thư thể tiểu thùy xâm nhập Ung thư thể nhầy Ung thư thể nhú Khác…………… 8.2 Độ mô học Độ I Độ II Độ III 8.3 Tình trạng TTNT ER Âm tính Dương tính Khơng rõ PR Âm tính Dương tính Khơng rõ 8.4 Tình trạng Her-2/Neu Âm tính Kỹ thuật Dương tính IHC FISH - 1+ Kết quả:… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không rõ 2+ 3+ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 8.5 Ki67:…… % CA15-3 trước điều trị 10 Chẩn đoán giai đoạn trước điều trị: III T…N…M0 Điều trị hóa chất Phác đồ:…………………………………….Chu kì:…………… S da:………… m2 Kết sau đợt AC Tổng đường kính lớn u, hạch (cm) Chu kì Lâm sàng Chu kì Chu kì Chu kì U vú Hạch Mamo, U vú Siêu âm Hạch Tỏng hợp, đánh giá chung: Tỷ lệ đáp ứng u:……… % Tỷ lệ đáp ứng hạch:…… % Tỷ lệ đáp ứng u hạch:…… % Đáp ứng CA15-3 sau đợt hóa chất:…………….U/ml Kết đáp ứng sau đợt hóa chất AC- Tanxane Tổng đường kính lớn u, hạch (cm) Chu kì Lâm sàng U vú Hạch Mamo, U vú Siêu âm Hạch Tổng hợp, đánh giá chung: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chu kì Chu kì Chu kì Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tỷ lệ đáp ứng u:……… % Tỷ lệ đáp ứng hạch:…… % Tỷ lệ đáp ứng u hạch:…… % Đáp ứng CA15-3 sau đợt hóa chất:…………….U/ml Mã ghi nhận đáp ứng: Khơng xác định Hồn tồn Một phần Giữ nguyên triển Tử vong bệnh Tử vong độc tính Tác dụng phụ hóa chất CK CK BC BCTT Hạ BC có sốt Dùng tăng BC HC HGB TC GOT GPT Ure Creatinin Nôn Buồn nôn Ỉa chảy Viêm miệng Xương, khớp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CK CK 4 Tiến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổn thương da Rụng tóc RLTK ngoại vi Mất kinh ĐT tim Khác % liều Ngừng ĐT độc tính CK CK BC BCTT Hạ BC có sốt Dùng tăng BC HC HGB TC GOT GPT Ure Creatinin Nôn Buồn nôn Ỉa chảy Viêm miệng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CK CK Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xương, khớp Tổn thương da Rụng tóc RLTK ngoại vi Mất kinh ĐT tim Khác % liều Ngừng ĐT độc tính Giải phẫu bệnh sau điều trị hóa chất Bệnh phẩm sau phẫu thuật hay sinh thiết kim: Sau PT Sinh thiết kim Số GPB:…… Độ:…… Thể mô học:…… Số hạch (+) ER……… Ki67…………… PR…… Her2/Neu…… p53………… Đáp ứng mô bệnh học:…… Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn phân loại Chevallier Biến toàn khối u đại thể vi thể Biểu UTBM chỗ, khơng có u xâm lấn, khơng cịn tế bào ung thư hạch Biểu UTBM thể xâm lấn, có thay đổi mơ đệm hoại tử xơ hóa Có thay đổi diện mạo khối u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV Điều trị sau hóa chất AC- Taxane Điều trị sau hóa chất (theo thứ tự) ( Khơng xác định Phẫu thuật Tia xạ Theo dõi định kỳ Triệu chứng Nội tiết Hóa chất) Ghi chú:……………………… Nếu phẫu thuật, phương pháp PT: MRM Bảo tồn Khác………… Ngày phẫu thuật:…… Đánh giá vai trị hóa chất PT: Từ khơng mổ sang mổ Từ không mổ sang bảo tồn Khơng giúp thêm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn