giá trị crp trong sót xuất huyết ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 1 năm 2016 2017

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ NGUYỀN THỊ THÁI PHIÊN GIÁ TRỊ CRP TRONG SÓT XUẤT HUYẾT Ỏ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016 - 2017 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH - NÁM 2017 Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH NGUN THỊ THÁI PHIÊN GIÁ TRỊ CRP TRONG SÓT XUẤT HUYẾT Ỏ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016 - 2017 Chuyên ngành: NHI HỒI SỨC Mã số: 62 72 16 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THANH HÙNG PGS.TS.BS PHÙNG NGUYÊN THẾ NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận án số liệu trung thực chua cơng bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 07 năm 2017 Tác giả luận án NGUYỀN THỊ THÁI PHIÊN MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC TÙ VIẾT TẤT MÉT TẴT TÊNĐẰY ĐỦ-NGHĨA ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase APTT Activated Partial Thromboplastin Time - Thời gian hoạt hóa bán phần thromboplastin ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome - Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Ag BC Antigen - Kháng nguyên Bạch cầu BV Bệnh viện CRP c Reactive Protein - Protein hoạt hóa c DEN’S’ Dengue virus - Siêu vi Dengue DNA Deoxyribonucleic Acid Hct Hematocrite - Dung tích hồng cầu ĨL KMĐM Interleukin Khi máu dộng mạch KT Kháng thể MAC ELISA ỊgM Antibody-Capture ELISA NS1 Non structural NC Nghiên cứu PT Prothrombin Time Pa(h Pressure of Acterial Oxygene - Áp suất khí Oxy máu dộng mạch PaCCh Pressure of Acterial Carbon dioxide - Áp suất khí carbonic máu dộng mạch RNA Ribonucleic Acid RLCN Rối loạn chức RLĐM Rối loạn dông máu SaOz Sanitation of Acterial Oxygen - Độ bào hòa Oxy máu dộng mạch SXHD Sốt xuất huyết Dengue TC T1CU càu TCYTTG TDMP Tổ chức Y tế Thế giới Tràn dịch màng phổi TNT Tumor necrosis factor - Ycu tố hoại từ u TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO Word Health Organization - Tồ chức Y tế Thế giới Ill DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 2.1 Bâng 3.1 Biến số nghiên cứu Phân bố tỷ lệ triệu chứng lâm sàng dựa theo bệnh sử 37 46 Băng 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian sốt 46 Băng 3.3 Phân bố tỳ lệ bệnh nhân theo ngày vào sốc 47 Báng 3.4 Phân bố dặc điểm xuất huyết 47 Bảng 3.5 Phân bố theo phân dộ nặng TCYTTG 2009 48 Bảng 3.6 Phân bố dặc diểm tổn thương quan 48 Bảng 3.7 Phân bố dặc diểm công thức máu theo dộ nặng SXHD 49 Bảng 3.8 Phân bố dặc điểm rối loạn dông máu 50 Bâng 3.9 Phân bố dặc điểm biến dồi men gan 50 Băng 3.10 Phân bố theo dặc diem diều trị 51 Bâng 3.11 Bâng 3.12 Phân bố dặc diểm truyền dịch theo thể bệnh Phân phối dặc diểm truyền dịch theo dộ nặng sốc 52 52 Bảng 3.13 Phân phối nồng dộ CRP theo phản dộ nặng SXHD 53 Bâng 3.14 Phân phối nồng dộ CRP theo ngày bệnh 53 Băng 3.15 Phân phối nồng độ CRP theo nhóm tuồi 54 Bâng 3.16 Phân phối nồng dộ CRP theo giới tính 54 Báng 3.17 Phân phối nồng dộ CRP theo tình trạng dinh dưỡng 54 Bảng 3.18 Phân phối nồng dộ CRP theo tình trạng sốt vào viện 55 Bảng 3.19 Phân phối nồng dộ CRP theo biến chứng suy quan 55 Bâng 3.20 Phân phối nồng dộ CRP với Hct, tiều cầu bạch cầu 56 Bảng 3.21 Phân phối nồng dộ CRP với tràn dịch màng phổi/ X quang 56 Bâng 3.22 Phân phối tỷ lệ CRP/ Albumin với suy quan 56 Băng 4.1 Một số kết diều trị dịch truyền 69 Bâng 4.2 Giá trị CRP bệnh nhân SXHD số nghiên cứu 71 DANH MỤC BIẺU ĐỒ DANH MỤC SO ĐÒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ • Dù xuất hem 50 năm qua đến sốt xuất huyết Dengue (SXHD) vần vấn đe y tế quan trọng quốc gia vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Theo ước tính gần Tổ chức Y te The giới (TCYTTG), mồi năm, số 3,9 tỳ người có nguy cư nhiểm sicu vi Dengue có khoảng 390 triệu ca nhiễm Dengue, ước lính có khoáng 500.000 người bị sổt Dengue nặng phải nhập viện, 90% trê em 2,5% số người từ vong [39], |92| Tại Việt Nam, lừ tháng đến 12/2015, nước ghi nhận 81.441 trường hợp mắc SXHD lại 58 linh, thành phố, có 52 trường hợp từ vong Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết/100.000 dân 87,25 |3| Bệnh sốt xuất huyết chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, thuốc phịng ngừa chưa đưa vào sử dụng rộng rãi che bệnh sinh cịn nhiều bàn cãi Do đó, việc chẩn đoán dự đoán sớm mức độ nặng bệnh vấn đề cần thiết cho bác sĩ lâm sàng irong việc sàng lọc, theo dõi bệnh nơi nguồn lực y tế hạn ché Trong năm gần đây, dựa theo giả thuyết miền dịch sinh lý bênh cùa SXHD, sổ nghiên cứu cytokin liên quan đến độ nặng cùa sốt xuất huyết interleukin (1L), Tumor necrosis factor (TNFa) thực Người ta nhận thấy có gia tảng cùa TNF-a, 1L-I 1L-6 cylokin the tình trạng đáp ứng viêm cấp cùa thể |64|, 113|, |33| Tuy nhiên, thời gian bán hủy cytokin ngắn, khó sừ dụng để đánh giá bệnh việc thực xét nghiệm chất chưa phổ biến Cylokin chất góp phần lạo protein pha cấp bao gồm c Reactive Protein (CRP) |23|, 1541 Trên lâm sàng, CRP thường sử dụng để giúp phân biệt nhiễm virus bệnh nhiễm trùng vi khuẩn để theo dỏi đáp ứng điều trị |62| 102 Souza L J d., Cameiro H G., Soulo Filho J T D., Ct al (2002), "Hepatitis in Dengue Shock Syndrome'’, Brazilian Journal of Infectious Diseases, 6, pp 322327 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THƯ THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CRP TRONG SÓT XUẤT HUYẾT Ỡ TRÈ EM BỆNH VIỆN NHI ĐÓNG NĂM 2016-2017 I HÀNH CHÁNH: số thứ tự nghiên cứu: Họ tên : số hồ sơ: Ngày sinh: ./ / Giới: Nam / Nù Địa chỉ: .TP.HCM • Cân nặng: .(kg) Chiều cao (cm): BMI: H LÂM SÀNG: Sổt: - Khời phát lúc .h, ngày / ./ - Het sốt lúc h, ngày ./ J (N ) -Nhiệt độ cao nhất: Tinh Trước NC Khi vào NC Khi sốc (nếu có) Ngày NV Ngày XN Ngày Chẩn đoán ••• Cơ năng: Ị.Đau 123456 123456 bụng ( ) ( ) ( ) 2.ÓỈ nhiều 3.H0 sổ mũi 4.Tiêu chày 5.Tiểu Khác M (lần/phút) HA (mmHg) •••••• Nhiệt độ (°C) Nhịp thờ 1/ph) Xuất huyết* la Ib 2a 2b la Ib 2a 2b la Ib 2a 2b ( ) ( ) ( ) Chiều cao gan cm dbs cm dbs cm dbs Thần kinh* 1234567 1234567 1234567 Hô hấp / Thờ nhanh (NT 1/ph) (NT 1/ph) ( NT Vph) 2.Thở co lõm 2 Tím tái (SpO2 .%) (SpO2 %) (SpO2 %) Ghi Tiểu máu đại thể Xuất huyết; la.Dấu dây thắt (+) XH ch XH cư/phần mềm Ib Xuẩt huyết da tự nhiên XH tic ân ràng u hóa 2a XH mũi không nhét gạt 2b XH mũi cỏ nhét gạt XH ăm dạo bất thường Thần kinh; ĩ giật Dấu TK khu trú ỉ.Tinh táo Kích dộng Ngủ gà Lffmff Sốc: XH noi khác ( .) Hơn mê Ct Khơng Có: - Vào sốc lúc h ngày ./ / .(N .) - Mức dộ : Sốc Sốc nặng - Diẻn tiến: Ra sốc sốc kéo dài Tái sốc Rối loạn chức CO’ quan: Khơng CĨ: - Tuần hồn - Gan - Hô hấp - Thần kinh - Thận - Tim Rối loạn chức đa CO' quan: Khơng Có: quan quan quan Triệu chúng khác : - Tràn dịch màng bụng - Tràn dịch màng phổi Khơng Khơng Có bên bên m CẶN LÂM SÀNG Khi vào nghiên cứu Khi vào sốc (nếu có) Ngày Ngày CRP Hct Tiều cầu Bạch cầu PT Prothrombin aPTT INR SGOT(AST) SGPT(ALT) Bilirubin TP Bilirubin TT Creatinin PaOj/FiOj PaOi AaDO? PaCOi Albumin IV ĐIỀU TRỊ Dịch truyền: Khơng Có - Tồng dịch: ml ( ml/kg) Ghi - Tổng lượng diện giãi: .ml ( .ml/kg) - Tồng lượng cao phân tử: .ml ( ml.'kg) - Tồng thời gian truyền: Máu chế phẩm máu: Khơng Có - Hồng cầu lắng: ml ( ml/kg) - Huyết tương tươi dông lạnh: ml ( ml/kg) - Ket tủa lạnh: ml ( ml/kg) -Tiểu cầu: .ml ( ml/kg) Vận mạch : Khơng Có Dopamin Dobutamin Hỗ trọ- hơ hấp: Khơng Có Thớ Oxy/cannula Thở CPAP Thở máy V KÉT QUẢ: Kết quà diều trị: Khỏi Chẩn doán Từ vong lúc viện/tứ vong: Ngày viện/tử vong: / ỉ Thòi gian diều tộ: ngày PHỤ LỤC THÔNG TIN VỀ CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN cứư Chúng Lơi mời bố mẹ/người giám hộ trỏ nhập viện bệnh sốt xuất huyết Dengue tham gia vảo chương trình nghiên cứu “ Khảo sát giá trị CRP sốt xuất huyết trẻ em bệnh viện Nhi Dồng I năm 2016-2017” Mục tiêu nghiên cứu ỉà đổ xác định nồng độ CRP giai đoạn mức độ nặng cùa bệnh, đồng thời xác định giá trị CRP việc tiên lượng mức độ nặng cùa bệnh SXHD Từ đó, góp phần chấn đốn sớm, theo dối sát xứ trí kịp then để làm giám tỷ lệ biến chứng tử vong Trong nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ờ, liền bệnh tật liên quan (lén bệnh triệu chứng bạn Ngoài ra, việc lấy mẫu máu cùa bạn đẻ xét nghiệm CRP thực thời với xét nghiệm cần ihiết khác Nghiên cứu thực cho phcp giám sát cùa trường Dại học Y Dược Thành phố Hổ Chí Minh Bệnh viện Nhi Dồng 1, đă chấp thuận từ Hội đồng Dạo đức cùa hai tổ chức Tài liệu miêu quyền cùa bạn, nhùng sỗ thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thơng lin cẩn thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Neu có ihơng tin mà bạn khơng hiếu, xin vui lịng đặt câu với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi cùa bạn sỗ trả lời Nếu thay mặt chấp thuận tham gia, điều xảy trình nghiên cứu có nguy CO' nào? Neu bạn đồng ý để bạn tham gia, nghiên cứu viên sỏ lấy thơng lin tuổi, giới tính, nơi ở, liền cản bệnh lật liên quan đến bệnh tình trạng sức khỏe cùa bạn Việc điều trị bệnh sõ khơng bị trì hỗn bạn xem xét có tham gia chương trình nghiên cứu khơng Các lợi ích rùỉ ro việc tham gia vào nghiên cứu Khi tham gia vào nghiên cứu, bạn sõ nghiên cứu viên tư vấn miẽn phí bệnh lý bạn Việc thực xét nghiệm máu, có thẻ gây cho bó cảm giác đau, khó chịu Bảo mật thông tin 'rất thông tin chúng tơi có từ bạn sỗ bảo mật cách nghiêm ngặt 'fên cùa bạn sê không xuất mẩu hay kết quà xét nghiệm - dùng mã số thay cho lên Tên cùa bạn bạn se không đề cập đen kết quà cùa nghiên cứu nảy Chúng sỗ hỏi thông tin ve nơi cùa bạn con, sè không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu không đưa thông tin cho khác Chi phí Bạn sõ khơng phải trá chi phí cho xót nghiệm ngồi phác đồ điều trị tham gia chương trình nghiên cứu Tự nguyện tham gia nghiên cứu Dù bạn chọn không tham gia vào nghiên cứu việc khơng ành hưởng đen việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đả đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn có the xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hường đen việc chăm sóc sức khỏe bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên, thông tin thu bạn cho đen thời điểm vần sê dùng cho nghiên cứu Thơng tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hói thêm câu hỏi lien quan đen chương trình nghiên cứu ương suốt then gian tham gia Neu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hịi khác, vui lòng liên hệ Bs Nguyền Thị Thái Phiên theo số điện thoại: 0918752211 PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN cứu Khảo sát giá trị CRP sốt xuất huyết trẻ em bệnh viện Nhi Đồng năm 2016-2017” loi đà cung cấp đầy đù Ihông tin nguy lợi ích cùa việc cho tơi tham gia vào nghiên cứu Tơi hồn tồn đồng ý cho lơi tham gia vào nghiên cứu Tơi cho phép nhóm nghiên cứu ghi nhận nhùng thông tin sức khỏe cùa lôi làm xét nghiệm lẩy máu, phép sử dụng nhừng thơng tin cho mục đích nghiên cứu khoa học Tôi thông tin tơi ngừng tham gia nghiên cứu lúc mả khơng ành hưởng đen việc chăm sóc, điều trị dành cho bé Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, ngưòi làm chứng cần có mặt ký vào đây: Tơi diện suốt trình chấp thuận với người tham gia chương trinh Thông tin phiếu đọc cho người lình nguyện nghe, tất thắc mắc từ người lình nguyện đă giải đáp họ tình nguyện chấp thuận tham gia vào chương trình - Mả số tham gia:- - - Tên người tham gia:— - - .- - - Tên cha rnc/bão hộ/làm chứng: - - - - - - Quan hệ với bệnh nhân: Chữ ký: Ngày ký- -/- — / -(lăn dấu tay chữ) Tên nhân viên nghiên cứu: Nguyễn Thị Thái Phiên PHỤ LỤC DANH SÁCH TRẺ SXHD TRONG NGHIÊN cứu Họ tên trẻ(