khảo sát tình hình điều trị một số bệnh lý nhiễm trùng ổ bụng tại bệnh viện thống nhất thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THIÊN TÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THIÊN TÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VÕ DUY THÔNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên Ký tên ghi rõ họ tên Trần Thiên Tân KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH Mở đầu: Nhiễm trùng ổ bụng (NTOB) nguyên nhân thường gặp tử suất bệnh suất bệnh viện Chẩn đoán sớm sử dụng kháng sinh hợp lý giúp cải thiện bệnh nhân Dược sĩ lâm sàng có vai trị bật chương trình lý sử dụng kháng sinh Mục tiêu: Khảo sát tác nhân gây bệnh việc sử dụng kháng sinh điều trị số bệnh lý NTOB trước sau áp dụng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Thống Nhất Tp.Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả so sánh giai đoạn thực hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc viêm túi mật từ 10/2018 – 3/2019 (giai đoạn trước triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh) 10/2019 – 3/2020 (sau có chương trình quản lý sử dụng kháng sinh) bệnh viện Thống Nhất Dữ liệu thu thập phân tích hồ sơ bệnh án bệnh nhân bao gồm đặc điểm dịch tễ, can thiệp ngoại khoa, định kháng sinh kết điều trị Tính hợp lý sử dụng kháng sinh dựa vào khuyến cáo hướng dẫn Bộ Y tế, IDSA 2010 SIS 2017 Kết quả: Có 208 giai đoạn 190 hồ sơ bệnh án giai đoạn lựa chọn Các chủng vi khuẩn thường gặp gây NTOB Escherichia coli (59,3%) Klebsiella pneumoniae (17,3%) Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều cephalosporin, metronidazol, fluoroquinolon Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý tăng từ 64,4% lên 73,9% (p = 0,06) Sau triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh, số ngày nằm viện từ 10 (8;13) ngày xuống (7;13) (p = 0,022) Kết luận: Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh với tham gia dược sĩ lâm sàng tăng tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý Cần hoạt động can thiệp dược sĩ lâm sàng để tối ưu hiệu điều trị hạn chế tình trạng đề kháng kháng sinh bệnh viện INVESTIGATION IN THE TREATMENT OF INTRA-ABDOMINAL INFECTIONS AT THONG NHAT HOSPITAL Background: Intra-abdominal infection (IAI) is one of the most common causes of morbidity and mortality in hospitals Early diagnosis and appropriate antibiotic use play a role in improving treatment outcomes in patients with IAI Pharmacists have a responsibility to take prominent roles in the antimicrobial stewardship program (ASP) Objective: To investigate pathogens and antibiotic use in the treatment of several IAIs before and after applying for the antimicrobial stewardship program at Thong Nhat hospital Study population and methods: A before and after cross–sectional study was conducted on medical records of patients diagnosed with peritonitis or cholecystitis from 10/2018 to 3/2019 (before ASP) and from 10/2019 to 3/2020 (after ASP) at Thong Nhat hospital Patient medical records were collected for data analysis including demographics, isolated organisms, surgical intervention, antibiotic use, and treatment outcomes The appropriateness of antibiotic indication, route, dose, and frequency was assessed based on National antibiotic, IDSA 2010, and SIS 2017 guidelines Results: There were 208 medical records before ASP and 190 ones after ASP included in this study Escherichia coli (59,3%) and Klebsiella pneumoniae (17,3%) were the most common isolated organisms In total, cephalosporins, metronidazole, and fluoroquinolones were the most prescribed antibiotic groups The rate of appropriate antibiotic use in empiric treatment increased from 64.4% to 73.9% (p = 0,06) After ASP, the length of hospital stay was shortened from 10 (8;13) to (7;13) days (p = 0,022) Conclusion: The antimicrobial stewardship program with the participation of the clinical pharmacist increases the rate of appropriate antibiotic use The efficacy of pharmacist intervention should be sustained to optimal outcomes in clinical treatment and decrease the antibiotic resistance i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG .iv DANH MỤC CÁC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Tác nhân gây bệnh 1.1.5 Tình hình đề kháng kháng sinh 1.1.6 Chẩn đoán 1.2 ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG 10 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.2.2 Một số phác đồ điều trị kháng sinh kinh nghiệm người lớn 12 1.2.3 Thời gian điều trị kháng sinh 17 1.2.4 Thất bại điều trị 18 1.2.5 Vai trị chương trình quản lý kháng sinh dược sĩ lâm sàng 18 1.2.6 Nghiên cứu liên quan 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Phương pháp chọn mẫu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 ii 2.2.3 Các bước tiến hành 23 2.2.4 Các thông tin khảo sát 24 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.6 Trình bày số liệu 28 2.2.7 Vấn đề đạo đức 28 Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 29 3.1.KẾT QUẢ 29 3.1.1 Đặc điểm vi sinh tình hình đề kháng kháng sinh 29 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhận xét tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh 38 3.1.3 Bước đầu đánh giá hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 50 3.2 BÀN LUẬN 56 3.2.1 Đặc điểm vi sinh tình hình đề kháng kháng sinh 56 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nhận xét tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh 62 3.2.3 Bước đầu đánh giá hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 67 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 4.1 KẾT LUẬN 71 4.2 KIẾN NGHỊ 72 4.2.1 Hạn chế nghiên cứu 72 4.2.2 Một số kiến nghị từ kết nghiên cứu 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh BN Tiếng Việt Bệnh nhân CI Confidence Interval Khoảng tin cậy ClCr Creatinine Clearance Độ thải Creatinin thận CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CRP C – reactive protein Protein phản ứng C eGFR estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate ESBL Extended-spectrum beta- Beta-lactamase phổ rộng lactamase ICU Intensive care unit Khoa chăm sóc tích cực IDSA Infectious Diseases Society of Hiệp hội bệnh truyền American nhiễm Hoa Kỳ Surgical Infection Society Hội nhiễm trùng phẫu ISI thuật MDR Multidrug Resistance Đa kháng thuốc MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus kháng methicillin Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus nhạy methicillin Neutrophil Bạch cầu trung tính MSSA NEU Nhiễm trùng ổ bụng NTÔB PCT TMP/SMX VRE WBC Procalcitonin Trimethoprim/sulfamethoxazol Vancomycin Resistant Enterococci White blood cell Enterococci kháng vancomycin Bạch cầu iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân gây NTÔB……………………………………… … … Bảng 1.2 Vi khuẩn gây bệnh NTÔB theo nghiên cứu CIAOW ……………… Bảng 1.3 Kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm cho BN NTÔB cộng đồng mức độ nhẹ đến trung bình theo SIS 2017 ………………………………………… 13 Bảng 1.4 Kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm cho BN nghi ngờ mắc thêm vi khuẩn khác theo SIS 2017…………………….……………………… 14 Bảng 1.5 Liều lượng cách dùng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc theo Hướng dẫn Bộ Y tế 2015 15 Bảng 1.6 Kháng sinh điều trị nhiễm trùng đường mật cấp tính theo Tokyo guidelines 2018 16 Bảng 1.7 Nghiên cứu liên quan đến điều trị NTÔB 20 Bảng 2.8 Bảng tiêu chí đánh giá hợp lý sử dụng kháng sinh 24 Bảng 2.9 Các tiêu chí khảo sát nghiên cứu …… 25 Bảng 3.10 Đặc điểm dân số nghiên cứu 30 Bảng 3.11 Đặc điểm dân số nghiên cứu bệnh viêm phúc mạc……… .31 Bảng 3.12 Đặc điểm dân số nghiên cứu bệnh viêm túi mật ……… 32 Bảng 3.13 Đặc điểm vi sinh BN nghiên cứu ……………………………….… 33 Bảng 3.14 Đặc điểm vi sinh BN viêm phúc mạc 33 Bảng 3.15 Đặc điểm vi sinh BN viêm túi mật …………………… 34 Bảng 3.16 Tác nhân gây bệnh thường gặp BN mắc số bệnh lý NTÔB … 34 Bảng 3.17 Tác nhân gây bệnh thường gặp BN viêm phúc mạc ……………… 35 Bảng 3.18 Tác nhân gây bệnh thường gặp BN viêm túi mật ……………… 35 Bảng 3.19 Thống kê tỷ lệ nhạy cảm tích lũy với kháng sinh chủng vi khuẩn thường gặp NTÔB bệnh viện Thống Nhất giai đoạn (10/20183/2019 10/2019-3/2020)………………….……………………… ……… 36 Bảng 3.20 Thống kê tỷ lệ nhạy cảm tích lũy với kháng sinh chủng vi khuẩn viêm phúc mạc…………………… ………………………………… 37 v Bảng 3.21 Thống kê tỷ lệ nhạy cảm tích lũy với kháng sinh chủng vi khuẩn viêm túi mật 37 Bảng 3.22 Tần suất kháng sinh sử dụng điều trị số bệnh lý NTÔB… …40 Bảng 3.23 Tần suất kháng sinh sử dụng điều trị viêm phúc mạc ….… 41 Bảng 3.24 Tần suất kháng sinh sử dụng điều trị viêm túi mật ……… 42 Bảng 3.25 Phác đồ kháng sinh sử dụng theo kinh nghiệm ban đầu BN số bệnh lý NTÔB …………………………………………………………… .43 Bảng 3.26 Phác đồ kháng sinh sử dụng theo kinh nghiệm ban đầu BN viêm phúc mạc………………… 45 Bảng 3.27 Phác đồ kháng sinh sử dụng theo kinh nghiệm ban đầu BN viêm túi mật ………………………………………………………………….… 47 Bảng 3.28 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo số bệnh lý NTÔB.…………………………………………….… 48 Bảng 3.29 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo BN viêm phúc mạc …………………………………… ……… 48 Bảng 3.30 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo BN viêm túi mật ……………………………………… ……… 48 Bảng 3.31 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo quốc tế (SIS 2017, Tokyo guidelines 2018) BN NTÔB …………… 49 Bảng 3.32 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo quốc tế (SIS 2017) BN viêm phúc mạc …………… ………………… .49 Bảng 3.33 Tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh kinh nghiệm theo khuyến cáo quốc tế (SIS 2017, Tokyo guidelines 2018) BN viêm túi mật……………….… 49 Bảng 3.34 Kết hoạt động dược lâm sàng ………………………….… 50 Bảng 3.35 Thời gian sử dụng kháng sinh BN nghiên cứu….… .50 Bảng 3.36 Thời gian nằm viện BN nghiên cứu …….… 50 Bảng 3.37 Kết điều trị số bệnh lý NTÔB……… 51 Bảng 3.38 Kết điều trị số bệnh lý viêm phúc mạc …………….… .51 Bảng 3.39 Kết điều trị số bệnh lý viêm túi mật ……….….… 51 Bảng 3.40 Thời gian nằm viện nhóm BN …….… 52 ... DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THIÊN TÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: ... Tân KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH Mở đầu: Nhiễm trùng ổ bụng (NTOB) nguyên nhân thường gặp tử suất bệnh suất bệnh viện. .. trị số bệnh lý nhiễm trùng ổ bụng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh? ?? với mục tiêu sau đây: Khảo sát đặc điểm vi sinh tình hình đề kháng kháng sinh BN NTÔB bệnh viện Thống Nhất Khảo sát