Thực trạng cận thị và một số yếu tố liên quan ở sinh viên y dược trường cao đẳng Bách Khoa nam Sài Gòn, thành phố Hồ Chí Minh, năm 2020.

Có nhiều nghiên cứu nói lên các yếu tố nguy cơ liên quan đến cận thị cần được quan tâm như tuổi, giới tính, tiền sử gia đình, trình độ học tập của cha mẹ, tình trạng kinh tế gia đình, th[r]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

NGUYỄN THỊ XUYÊN

THỰC TRẠNG CẬN THỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở SINH VIÊN KHOA Y DƯỢC TRƯỜNG CAO ĐẲNG BÁCH KHOA NAM SÀI GÒN,

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI – 2020

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE

tôi, do chính bản thân tôi thực hiện, tất cả số liệu trong luận văn này là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Nguyễn Thị Xuyên

Thăng Long đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại cơ sở đào tạo

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn Thầy hướng dẫn là TS.BS Nguyễn Thanh Bình đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và viết luận án

Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo của Trường Cao Đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn, giáo viên, cộng tác viên, và toàn thể sinh viên tích cực hỗ trợ, hợp tác tham gia nghiên cứu

Để có được những thành quả ngày hôm nay không thể không kể đến bố,

mẹ hai bên gia đình tôi đã sinh thành, chăm sóc, ủng hộ, động viên, tạo điều kiện hết mực để tôi không ngừng học tập Xin chân thành cảm ơn gia đình đã

hỗ trợ, động viên giúp tôi vượt qua khó khăn

Xin trân trọng cảm ơn!

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 8 năm 2020

Nguyễn Thị Xuyên

BGH Ban Giám hiệu

WHO World Health Organization: Tổ chức Y

tế thế giới

MỤC LỤC 4

DANH MỤC CÁC BẢNG 7

DANH MỤC CÁC HÌNH 8

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Một số khái niệm 4

1.1.1 Khái niệm về mắt và tật khúc xạ 4

1.1.2 Phân biệt cận thị và tật cận thị 6

1.2 Phân loại cận thị 7

1.3 Biểu hiện của cận thị [9], [10] 7

1.4 Cận thị học đường 8

1.4.1 Nguyên nhân gây cận thị học đường 8

1.4.2 Cách đánh giá cận thị học đường 8

1.4.3 Tiêu chuẩn xác định cận thị học đường 9

1.5 Một số nghiên cứu về thực trạng cận thị trên thế giới và tại Việt Nam 9

1.5.1 Trên thế giới 9

1.5.2 Tại Việt Nam 13

1.6 Một số yếu tố liên quan đến cận thị 16

1.6.1 Cận thị trục (yếu tố di truyền) 16

1.6.2 Cận thị khúc xạ (yếu tố môi trường): 18

1.7 Giới thiệu sơ lược về địa điểm nghiên cứu: Trường Cao đẳng Bách khoa Nam Sài Gòn – thành phố Hồ Chí Minh 22

1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 24

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 25

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25

2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 26

2.3 Phương pháp thu thập thông tin 26

2.3.1 Công cụ thu thập thông tin 26

2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 26

2.3.3 Quy trình thực hiện 26

2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 28

2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu 28

2.4.2 Tiêu chí đánh giá kết quả nghiên cứu 34

2.5 Phân tích và xử lý số liệu 34

2.6 Sai số và biện pháp khắc phục 35

2.7.1 Sai số 35

2.7.2 Biện pháp hạn chế sai số 35

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 36

2.8 Hạn chế của đề tài 37

Chương 3: KẾT QUẢ 38

3.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 38

3.2 Thực trạng cận thị ở sinh viên 41

3.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị ở sinh viên 47

Chương 4: BÀN LUẬN 53

4.1 Thực trạng cận thị ở sinh viên 53

4.2 Một số yếu tố liên quan đến cận thị ở sinh viên 60

KẾT LUẬN 69

KIẾN NGHỊ 70

PHỤ LỤC 2 PHỤ LỤC 3

Bảng 1 1 Phân loại cận thị 7

Bảng 2 1 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số 28

Bảng 2 2 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số 30

Bảng 2 3 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số 31

Bảng 2 4 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số 30

Bảng 3 1 Một số thông tin chung nghiên cứu 38

Bảng 3 2 Tiền sử mắc bệnh mắt và các thông tin khác của sinh viên 39

Bảng 3 3 Hành vi học tập ở trường của sinh viên 40

Bảng 3 4 Kết quả khám thị lực 41

Bảng 3 5 Thực trạng cận thị ở sinh viên 41

Bảng 3 6 Thực trạng cận thị ở sinh viên tiếp theo 42

Bảng 3 7 Thực trạng cận thị phân theo các đặc điểm của sinh viên 43

Bảng 3 8 Thực trạng cận thị phân theo các đặc điểm của sinh viên 44

Bảng 3 9 Thực trạng cận thị phân theo các đặc điểm của sinh viên 45

Bảng 3 10 Thực trạng cận thị phân theo các đặc điểm của sinh viên 46

Bảng 3 11 Đặc điểm dân số học liên quan đến cận thị ở sinh viên 47

Bảng 3 12 Tiền sử gia đình và bản thân liên quan đến cận thị ở 48

Bảng 3 13 Áp lực học tập liên quan đến cận thị ở sinh viên nghiên cứu 49

Bảng 3 14 Mối liên quan giữa hành vi học tập và cận thị ở sinh viên 50

Bảng 4 1 Tình hình cận thị học đường tại các tỉnh thành Việt Nam qua các năm 57

Bảng 4 1 Tình hình cận thị học đường tại các tỉnh thành Việt Nam qua các năm 57

Hình 1 2 Mắt cận thị 6

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cận thị là một tật khúc xạ gây rối loạn chức năng thị giác và chiếm tỷ

lệ cao trong nhóm các tật về thị giác và gặp ở mọi lứa tuổi [4] Xã hội ngày càng phát triển, trẻ em sớm được tiếp cận với những phương tiện máy móc tiện ích phục vụ học tập và nhu cầu giải trí nên số lượng người cận thị tăng cao và ngày càng trẻ hóa Tỷ lệ cận thị và cận thị cao đang gia tăng trên toàn cầu với tốc độ đáng báo động, đã và đang trở thành vấn đề xã hội phổ biến Theo ước tính trong năm 2016, trên toàn thế giới có khoảng 1,4 tỷ người mắc cận thị, tương ứng 22,9% [53] trong đó khoảng 163 triệu người (2,7% dân số thế giới) mắc cận thị nặng [50], [84] Tại khu vực Châu Á, tỷ lệ mắc tật cận thị học đường đã và đang có xu hướng tăng lên nhanh chóng theo từng năm

và lan rộng ở nhiều quốc gia Tại Trung Quốc tỷ lệ tật khúc xạ ở lứa tuổi 15 là 36% (nam) và 55% (nữ) Tại Singapore, tỷ lệ tật khúc xạ ở trẻ mẫu giáo, cấp

1, cấp 2 lần lượt là 8,6%, 32,4%, 79,3% Nhật Bản cũng có tỷ lệ tật khúc xạ là 66% [47] Qua đó, cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ khá cao, chiếm gần 1/3 dân số thế giới Tổ chức Y tế thế giới đã đưa tật khúc xạ vào danh sách những bệnh trọng tâm của chương trình thị giác 2020 [48]

Tại Việt Nam, tỷ lệ tật khúc xạ học đường chiếm 30-40% số lượng học sinh, sinh viên [5] Đặc biệt là ở thành phố, có nơi tỷ lệ này là 80% Tật khúc

xạ có thể gây ra lác, nhược thị làm giảm thị lực và mất mỹ quan của người bệnh Cận thị nặng có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm dẫn đến mù lòa vĩnh viễn như thoái hóa dịch kính võng mạc, bong võng mạc bên cạnh đó cận thị còn làm hạn chế sự nhanh nhạy trong học tập, thể lực phát triển yếu hơn,

dễ bị tai nạn trong sinh hoạt đời sống, gây ảnh hưởng về mặt tinh thần như: mất thẩm mỹ, không tự tin trong giao tiếp [20] Tuy vậy, tật khúc xạ hiện nay vẫn chưa được xã hội quan tâm đúng mức [8]

Theo báo cáo công tác phòng chống mù lòa năm 2006 tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc cận thị ở lứa tuổi học đường dao động từ 10% - 12% ở học sinh nông thôn và từ 17% - 25% ở học sinh thành thị [32] Một nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ cận thị đã lên tới 40% - 50% trong các học sinh tại khu vực thành thị [18] Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ cận thị cao, và tỷ lệ cận thị có xu hướng gia tăng nhanh chóng [7], [15] Ngoài yếu tố

di truyền bẩm sinh, lối sống và thói quen sinh hoạt là nguyên nhân dẫn đến cận thị Tốc độ phát triển nhanh của xã hội đã tạo nhiều điều kiện để con người tiếp xúc với các phương tiện điện tử đa dạng, đặc biệt là ở giời trẻ đã làm tăng việc sử dụng mắt nói chung và nhất là tăng mức độ nhìn gần nói riêng khiến thị lực của trẻ giảm dần gây ra tật cận thị [6], [16] Cận thị học đường là vấn đề rất cần được quan tâm, vì học sinh chính là nguồn lao động tương lai của đất nước

Ngoài những tác hại về sức khỏe, chi phí liên quan đến điều trị tật khúc

xạ cũng là một gánh nặng cho gia đình và xã hội Là một bệnh khó điều trị được nhưng có thể phòng ngừa được, tỷ lệ cận thị học đường cao cho thấy nhận thức của cộng đồng về các biện pháp can thiệp, dự phòng nhằm giảm tỷ

lệ cận thị chưa được quan tâm Do đó, trong chương trình "Thị giác năm 2020" Tổ chức Y tế thế giới đã xếp tật khúc xạ là một trong năm nguyên nhân hàng đầu được ưu tiên trong chương trình phòng chống mù lòa toàn cần [55], [58], [59] Măc̣ dù đã có những nghiên cứu về vấn đề cận thị học đường và các yếu tố liên quan trên lứa tuổi học sinh nhưng nghiên cứu trên đối tượng sinh viện hiện tại vẫn còn rất ít nghiên cứu Vì vậy, chúng tôi thực hiện

nghiên cứu “Thực trạng cận thị và một số yếu tố liên quan ở Sinh viên khoa Y

Dược Trường Cao đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn năm 2020” với hai mục

tiêu nghiên cứu sau:

1 Mô tả thực trạng cận thị ở Sinh viên khoa Y Dược Trường Cao đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn, Hồ Chí Minh năm 2020

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến cận thị của đối tượng nghiên cứu

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm

Xét trên phương diện quang học có thể xem con mắt như một máy chụp ảnh, trong đó vật kính là hệ thống: giác mạc – thủy tinh thể, màng chắn là mống mắt và phim là võng mạc Để nhìn rõ một vật đòi hỏi hình ảnh của vật

mắt như giác mạc, thủy tinh thể, các chất dịch trong mắt, trục nhãn cầu… Trong quá trình hình thành và phát triển của những yếu tố quang học này nếu

có sự cố, trục trặc thì sẽ dẫn đến những khiếm khuyết về khúc xạ mà ta thường gọi là tật khúc xạ [17]

Thị lực: là khả năng nhận thức rõ chi tiết, hay nói cách khác là khả năng

mắt phân biệt được hai điểm riêng biệt [10], [43]

Phân loại mức độ thị lực của tổ chức Y tế Thế giới [42]:

Thị lực > 7/10: Bình thường

Thị lực > 3/10 - 7/10: Giảm

Thị lực ĐNT 3m - 3/10: Giảm nhiều

Thị lực < ĐNT 3m: Mù

Tật khúc xạ: mắt có tật khúc xạ khi nhìn một vật ở vô cực các tia sáng

song song từ vô cực đến mắt sẽ hội tụ trước hoặc sau võng mạc Tật khúc xạ bao gồm: cận thị, viễn thị và loạn thị [10], [19]

Tật khúc xạ được chia làm hai loại [41]:

- Tật khúc xạ hình cầu (cận thị, viễn thị): cận thị là tình trạng hình ảnh của vật được hội tụ phía trước võng mạc, người mắc cận thị muốn nhìn rõ vật phải đưa vật lại gần hay gọi theo cách khác là mắt nhìn gần Viễn thị là tình trạng hình ảnh của vật được hội tụ phía sau võng mạc, người mắc viễn thị muốn nhìn rõ vật phải đưa vật ra xa hay gọi theo cách khác là mắt nhìn

- Tật khúc xạ không phải hình cầu (loạn thị): loạn thị là tình trạng

hệ quang học của mắt có công suất khúc xạ không đều trên các kinh tuyến khác nhau Loạn thị có thể gặp do giác mạc, thể thuỷ tinh, võng mạc, chấn thương… Bình thường mặt giác mạc ở trung tâm có hình cầu giống như bề mặt một quả bóng Nếu nó không có hình cầu thì mắt sẽ bị loạn thị, làm cho hình ảnh sẽ hội tụ ở hai điểm khác nhau, loạn thị có thể điều chỉnh được bằng kính phức hợp không phải hình cầu (kính trụ)

Cận thị: là mắt có độ hội tụ quá mạnh đối với chiều dài của mắt, vì thế

các tia sáng song song vào mắt sẽ hội tụ trước võng mạc Mắt cận thị có viễn điểm ở một cự ly trước mắt, cận thị càng nặng viễn điểm càng gần mắt Cận điểm của mắt cận thị cũng gần hơn so với mắt chính thị [11], [34], [43], [65]

Hình 1 2 Mắt cận thị

1.1.2 Phân biệt cận thị và tật cận thị

Cận thị thường được phân làm hai loại tật cận thị và bệnh cận thị Nguyên tắc chung về quang học như nhau

Bệnh cận thị: là những trường hợp bệnh bẩm sinh, có yếu tố di truyền,

độ cận thường cao, thậm chí rất cao có khi trên 20 đi ốp, mức độ cận tăng nhanh và nhiều ngay cả khi đã đến tuổi trưởng thành Người bị bệnh cận thị thường có nhiều biến chứng như thoái hóa hắc võng mạc, bong thể pha lê, xuất huyết hoàng điểm, xuất huyết thể pha lê, rách võng mạc, bong võng mạc Tiên lượng điều trị của những biến chứng này kém, khả năng phục hồi thị lực thấp [10], [56]

Tật cận thị: còn gọi là cận thị học đường hay cận thị mắc phải Bệnh

thường bắt đầu ở lứa tuổi học sinh, đôi khi thanh niên, mức độ cận nhẹ và trung bình từ 6 đi ốp trở xuống, tiến triển chậm, tăng độ ít, độ cận thường ổn định khi đến tuổi trưởng thành (18 - 20 tuổi) Tỷ lệ bị biến chứng thấp [10], [56]

1.2 Phân loại cận thị

Bảng 1 1 Phân loại cận thị [10], [43]

1.3 Biểu hiện của cận thị [9], [10]

- Giảm thị lực nhìn xa

- Nhìn vật gì cũng phải đưa sát vào mắt mới nhìn rõ

- Hay dụi mắt dù không buồn ngủ

- Sợ ánh sáng hoặc bị chói mắt

- Thường nheo mắt để nhìn rõ

- Đọc sách thường để quá gần mắt đối với cận thị độ cao

- Hay nhức đầu, mệt mỏi mắt

- Đáy mắt hoàn toàn bình thường

Thực thể

lâm sàng

Cận thị đơn thuần Cận thị ban đêm Giả cận thị (cận thị điều tiết) Cận thị thoái hóa

Cận thị thứ phát

Mức độ

Cận thị nhẹ (< 3,00D) Cận thị trung bình (3,00 D - 6,00D) Cận thị nặng (> 6,00D)

Cận thị mắc ở những năm muộn khi trưởng thành (> 40 tuổi)

1.4 Cận thị học đường

1.4.1 Nguyên nhân gây cận thị học đường

Nguyên nhân gây nên cận thị thường do trục trước sau của nhãn cầu dài hơn bình thường, công suất hội tụ của thể thuỷ tinh và giác mạc tăng hơn bình thường [42]

Độ dài của trục nhãn cầu tăng lên thường do sự mất cân xứng giữa áp lực nội nhãn với độ cứng và tính đàn hồi của củng mạc Áp lực nội nhãn gia tăng thường do nguyên nhân là sự tăng tiết thuỷ dịch Nguyên nhân quan trọng dẫn đến tăng tiết thuỷ dịch thường do mắt điều tiết quá mức trong điều kiện mắt phải nhìn gần nhiều hoặc do sự mất cân bằng và rối loạn của thần kinh thực vật và vận mạch [62], [94]

Điều tiết quá mức thường do hiện tượng co quắp cơ thể mi gây ra Co quắp cơ thể mi thường có những triệu chứng như đau đầu, nhức mắt, nhìn xa

mờ từng lúc và cận điểm quá gần Co quắp cơ thể mi thường xảy ra sau khi mắt phải nhìn gần kéo dài và làm nặng thêm cận thị học đường [27], [68].,

Độ cứng và tính đàn hồi của củng mạc cũng là nguyên nhân gây gia tăng

độ dài trục nhãn cầu, làm cho mắt trở thành cận thị Khi thiếu các chất dinh dưỡng, đặc biệt là thiếu vitamin A, vitamin E, vitamin C cũng làm cho độ cứng của củng mạc suy giảm nên dễ mắc cận thị [10]

1.4.2 Cách đánh giá cận thị học đường

Có nhiều phương pháp khám xác định cận thị học đường Trên lâm sàng thường áp dụng một số phương pháp đánh giá cận thị học đường sau:

Phương pháp thử kính chủ quan (Dondes): phương pháp này đơn giản,

thuận tiện vì chỉ cần một hộp kính và một bảng đo thị lực Tuy nhiên do chỉ căn cứ vào chủ quan của bệnh nhân nên còn chưa thật chính xác Do đó khi áp dụng trong nghiên cứu để loại trừ được sự điều tiết của mắt nên kết hợp thăm

Phương pháp soi bóng đồng tử (Streak retinoscopy): phương pháp

khách quan, người đo có thể xác định chính xác tình trạng khúc xạ của mắt với gương hoặc máy soi bóng đồng tử Tuy nhiên, phương pháp này ít được

áp dụng trong các nghiên cứu tại cộng đồng vì sẽ mất nhiều thời gian khi khám và đòi hỏi người khám phải có nhiều kinh nghiệm mới có kết quả chính xác [20], [19] [41]

Đo khúc xạ tự động (Auto refractometer): một phương pháp khách

quan để xác định cận thị học đường Có ưu điểm là khám và cho kết quả nhanh, khách quan [6], [41]

Để loại trừ sự điều tiết của mắt làm kết quả đo khúc xạ tự động không chính xác, người được khám được nhỏ thuốc liệt điều tiết cyclopentolate 1% 3 lần, mỗi lần cách nhau 5 phút, sau khi tra lần thứ 3 khoảng 20 - 30 phút tiến hành đo khúc xạ bằng máy đo khúc xạ tự động [21], [44]

1.4.3 Tiêu chuẩn xác định cận thị học đường

Mắt được coi là chính thị: khi đo bằng máy đo khúc xạ tự động đã nhỏ thuốc liệt điều tiết có độ khúc xạ cầu tương đương (công suất cầu tương đương = công suất cầu + 1/2 công suất trụ) lớn hơn – 0,5D và nhỏ hơn + 2,0D

Mắt được coi là cận thị học đường: tiêu chuẩn xác định cận thị học đường khi đo thị lực giảm 7/10 kết hợp số đo kính thử ở trong giới hạn - 0,5D

nguyên nhân gây giảm thị lực và mù lòa cao nhất trong các bệnh về mắt (cao gấp 2 lần mù lòa do đục thủy tinh thể) [30]

Cận thị và cận thị nặng được ước tính ảnh hưởng đến 27% (khoảng 1893 triệu) và 2,8% (170 triệu) dân số thế giới và năm 2010 Theo các nghiên cứu được công bố, tỷ lệ cận thị cao nhất ở các nước Đông Á Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc và Singapore có tỷ lệ lưu hành xấp xỉ 50%, tỷ lệ này thấp hơn

ở Úc và các nước Châu Âu, Bắc Mỹ và Nam Mỹ [50] Theo liên hợp quốc dự báo sơ bộ dựa trên dữ liệu về tỷ lệ lưu hành và số liệu về dân số cho thấy tỷ lệ này ngày càng gia tăng cụ thể cận thị và cận thị nặng sẽ ảnh hưởng đến 52% (4949 triệu) và 10% (925 triệu) vào năm 2050 [50]

Tỷ lệ cận thị có sự khác nhau giữa các khu vực và các quốc gia khác nhau Tỷ lệ cận thị ở các nước thuộc khu vực Châu Á thường cao hơn các khu vực khác trên thế giới Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ mắc tật khúc xạ ở trẻ em trên toàn cầu của tác giả Rudnicka (2016) cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ ở các quốc gia Châu Âu thường chỉ khoảng từ 3% - 5% ở trẻ em 10 tuổi và tăng lên 20% ở lứa tuổi 12 - 13 tuổi, trong khi đó ở các quốc gia Châu Á thì có tỷ lệ tật khúc xạ rất cao, có nơi tỷ lệ tật khúc xạ chiếm tới 80% đến 90% ở học sinh trung học phổ thông [63], [84], [88] Tỷ lệ mắc tật khúc xạ của học sinh được tăng dần theo lứa tuổi, tuổi càng lớn tỷ lệ mắc tật khúc xạ càng cao, học sinh

ở thành thị có tỷ lệ mắc tật khúc xạ cao hơn 2,6 lần học sinh ở các vùng nông thôn [84]

Trong những năm vừa qua đã có rất nhiều nghiên cứu của các tác giả trên thế giới về tật khúc xạ và tất cả các nghiên cứu đều cho thấy tật khúc xạ đang gia tăng nhanh chóng ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, đặc biệt là ở các nước Châu Á [66], [61]

Tại Cairo, Ai Cập năm 2007, tỷ lệ trẻ em từ 7 - 15 tuổi bị cận thị là

nhận chủ yếu do tình trạng kinh tế thấp Và cũng nhận thấy có mối liên quan

có ý nghĩa thống kê giữa cận thị với giới tính của trẻ và tình trạng kinh tế gia đình [55]

Một nghiên cứu về cận thị trên thế giới cho thấy tỷ lệ cận thị tăng dần qua các năm tại khu vực Châu Á [82] Tại Hồng Kông năm 2011, tỷ lệ cận thị

là 47,5%, có sự tăng dần từ 18,3% ở trẻ 6 tuổi đến 61,5% lúc trẻ 12 tuổi [75] Tại Thái Lan, Ubolrat Nanthavisit (2008) nghiên cứu tình hình tật khúc xạ của học sinh trường phật giáo ở Bangkok, Thái Lan, cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ của học sinh là 18,74% [81] Nghiên cứu Watanee Jenchitr (2012), về các nguyên nhân gây giảm thị lực ở Thái Lan, cho thấy tỷ lệ mắc tật khúc xạ học sinh ở học sinh Tiểu học là 33,94%, trong khi đó ở học sinh Trung học cơ sở là 41,15% [70] Tại Trung Quốc nghiên cứu của Natban Congdon (2008) về tình hình tật khúc xạ của học sinh Trung học Cơ sở ở vùng nông thôn Xichang Trung Quốc, cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ là 41,2%, trong đó có 73,6% học sinh

bị tật khúc xạ nhưng chưa được chỉnh kính [54]

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ mắc tật khúc xạ ở các chủng tộc là khác nhau Ở Australia, Jenny và Huynh SC (2008), nghiên cứu sự phân bố tỷ lệ tật khúc xạ ở 2353 học sinh từ 11- 15 tuổi của 21 trường Trung học Cơ sở ở thành phố Sydney, Australia, cho thấy học sinh có nguồn gốc da trắng ở Châu

Âu có tỷ lệ tật khúc xạ thấp nhất là 4,6%, tiếp theo là các học sinh có nguồn gốc Trung Đông chiếm tỷ lệ 6,1% và cao nhất là các học sinh có nguồn gốc Nam Á là 31,5% và Đông Á chiếm tỷ lệ 39,5% Học sinh ở nội thành có tỷ lệ cận thị là 17,8% trong khi đó ở khu vực ngoại thành có tỷ lệ cận thị là 6,9% Nguy cơ bị cận cao hơn ở nhóm học sinh có thời gian nhìn gần nhiều và thời gian hoạt động ngoài trời ít Tỷ lệ cận thị của nhóm học sinh có nguồn gốc Châu Âu là 8,1% thấp hơn nhiều so với nhóm học sinh có nguồn gốc Đông Á

là 55,1% [67] Điều này chứng minh rằng ở học sinh có cùng nhóm tuổi và

cùng nguồn gốc nhưng học tập và sinh hoạt ở các môi trường khác nhau thì có

Nghiên cứu của Jenney M Ip ở Australia (2008) trên 2367 học sinh trung học cơ sở về vấn đề cận thị và môi trường đô thị, cho kết quả học sinh ở nội thành có tỷ lệ cận thị là 17,8% trong khi đó ở khu vực ngoại thành có tỷ lệ cận thị là 6,9% Nguy cơ bị cận cao hơn ở nhóm học sinh có thời gian nhìn gần nhiều và thời gian hoạt động ngoài trời ít Tỷ lệ cận thị của nhóm học sinh có nguồn gốc Châu Âu là 8,1% thấp hơn nhiều so với nhóm học sinh có nguồn gốc Đông Á là 55,1% [67]

Các nghiên cứu trên thế giới cũng như Việt Nam tỷ lệ tật khúc xạ tăng dần theo độ tuổi Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ mắc tật khúc xạ ở trẻ em trên toàn cầu của tác giả Rudnicka (2016) cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ ở các quốc gia Châu Âu thường chỉ khoảng từ 3% - 5% ở trẻ em 10 tuổi và tăng lên 20% ở lứa tuổi 12 - 13 tuổi, trong khi đó ở các quốc gia Châu Á thì có tỷ lệ tật khúc

xạ rất cao, có nơi tỷ lệ tật khúc xạ chiếm tới 80% đến 90% ở học sinh trung học phổ thông [85], [91]

Tỷ lệ mắc tật khúc xạ của học sinh được tăng dần theo lứa tuổi, tuổi càng lớn tỷ lệ mắc tật khúc xạ càng cao, học sinh ở thành thị có tỷ lệ mắc tật khúc

xạ cao hơn 2,6 lần học sinh ở các vùng nông thôn [85]

Kết quả điều tra của nhiều nhà nghiên cứu tại nhiều nước trên thế giới cho thấy, thực trạng mắc cận thị đang gia tăng nhanh chóng, tỷ lệ mắc cận thị

1.5.2 Tại Việt Nam

Tại Việt Nam tỷ lệ cận thị cũng ở mức cao và đang ngày càng gia tăng Hiện nay Việt Nam được xem là một trong những nước có tỷ lệ tật khúc xạ rất cao, theo số liệu điều tra của các nhà nghiên cứu tại nhiều tỉnh thành phố thì trong những năm gần đây tỷ lệ tật khúc xạ gia tăng rất nhanh, đặc biệt là ở khu vực thành thị [7], [14]

Nghiên cứu của Trần Minh Tâm (2006) tại quận 9 thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ cận thị ở học sinh cấp 2 trên địa bàn Quận 9 là 16,11% và có mối liên quan giữa thời gian học trong ngày với cận thị Thời gian học trong ngày càng nhiều càng có nguy cơ bị cận thị [31]

Nghiên cứu khác của Vũ Quang Dũng (2008) ở Thái Nguyên, Hoàng Ngọc Chương (2010) ở Huế cho thấy có nhiều yếu tố liên quan giữa cận thị học đường với việc học sinh không thực hiện đúng vệ sinh trong học tập, cụ thể là thói quen cúi đầu khi học, chơi điện tử ≥ 2 giờ/ngày, thói quen thường xuyên nằm học ở nhà và không chơi thể thao [7], [12]

Tại Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009, Lê Thị Thanh Xuyên và cộng

sự, công bố tỷ lệ tật khúc xạ ở học sinh trung học cơ sở là 46,11% [47] Nghiên cứu của Lê Thị Minh Trân (2009) tại trường trung học cơ sở Hoàng Văn Thụ, quận 10 thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tỷ lệ học sinh mắc cận thị là 55,08% [36]

Nghiên cứu của Vũ Thị Hoàng Lan (2010) tại trường trung học cơ sở Phan Chu Trinh, quận Ba Đình, Hà Nội, kết quả có đến 50,3% học sinh bị cận thị Nguyên nhân chủ yếu là do học sinh dành khá nhiều thời gian cho việc xem tivi và sử dụng máy tính (31, 8% xem ti vi hơn 2 giờ/ngày và 12,7% sử dụng máy tính hơn 2 giờ/ngày), ngoài ra còn nói đến áp lực học thêm khi có đến hơn 81% học sinh học thêm một tuần trên 10 giờ [22]

Tiền sử gia đình có người bị tật khúc xạ là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng 33% đến 60% trẻ bị cận thị có cả cha và mẹ bị cận thị Trong khi đó 23% đến 40% trẻ bị cận thị có cha hoặc mẹ

bị cận thị và chỉ có 6% đến 15% trẻ cận thị không có cha và mẹ bị cận thị [7], [19] Tại Việt Nam nghiên cứu của Hoàng Ngọc Chương (2012), cho thấy những học sinh có bố mẹ bị tật khúc xạ thì nguy cơ mắc tật khúc xạ cao gấp 2,2 lần so với các học sinh khác Tương tự kết quả nghiên cứu của Vũ Quang Dũng (2008), cho thấy những học sinh có tiền sử gia đình bị tật khúc xạ thì có nguy cơ mắc tật khúc xạ cao gấp 2,3 lần các học sinh không có tiền sử gia đình bị tật khúc xạ [7], [12]

Cường độ chiếu sáng và hệ số chiếu sáng tại lớp học không đạt tiêu chuẩn theo quy định cũng là yếu tố liên quan đến tật khúc xạ học đường Những trường đạt tiêu chuẩn về hệ số chiếu sáng lớp học thì nguy cơ mắc tật khúc xạ của học sinh giảm 47% so với những trường không đạt tiêu chuẩn về

hệ số chiếu sáng Kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác như Trần Văn Nhật (2004), Hoàng Ngọc Chương (2012) ở Đà Nẵng, Vũ Quang Dũng (2008) ở Thái Nguyên và Chu Thị Loan (2010) ở Hà Nội cũng cho rằng yếu

tố vệ sinh học đường có liên quan chặt chẽ với tật khúc xạ [7], [12], [23], [28]

Theo tác giả Vũ Quang Dũng ít hoạt động nhìn xa và hoạt động thể thao ngoài trời là yếu tố quan trọng dẫn đến tật khúc xạ học sinh Kết quả nghiên cứu của Vũ Quang Dũng (2008) công bố những học sinh tham gia hoạt động ngoài trời trên 2 giờ/ngày với các hoạt động như đá bóng, đá cầu, cầu lông, chạy, nhảy dây hoặc các hoạt động thể dục thể thao khác thì nguy

cơ mắc tật khúc xạ giảm 47% so với những học sinh hoạt động ngoài trời dưới 2 giờ/ngày [12]

Nghiên cứu cắt ngang của Phạm Thị Nhuyên trên 221 sinh viên Khoa Vật lý trị liệu/ Phục hồi chức năng – Trường Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương năm 2013 cho thấy tỷ lệ cận thị chung là 51,6% Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ cận thị ở nữ gấp 3,75 lần so với sinh viên nam Hầu hết cận thị do nguyên nhân mắc phải (96,5%) và nguyên nhân bẩm sinh rất hiếm gặp (3,5%) Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy độ cận thị trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất >0,25 -3.0 D (48,87%) rất hiếm sinh viên bị cận > 3,0 – 6,0 D (2,94%) Hiện tại có đeo kính thị lực 10/10- 6/10 chiếm tỷ lệ cao hơn thị lực 5/10-1/10 chiếm tỷ lệ thấp hơn so với không kính [29]

Nghiên cứu của tác giả Dương Hoàng Ân và cộng sự (2013-2014) được tiến hành ở 1725 sinh viên mới nhập học tại Đại học Thăng Long nhằm xác định tỷ lệ cận thị và một số yếu tố liên quan Tỷ lệ tân sinh viên bị cận thị chiếm 61,62%, tỷ lệ này ở nam sinh viên là 19,76%, ở nữ sinh viên là 41,86% Trong số 395 sinh viên bị cận thị tham gia nghiên cứu, nam chiếm 29,02%, nữ chiếm 70,98% Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, số sinh viên học THPT tại các trường khu vực thành thị chiếm 80,75%, học tại khu vực nông thông chiếm 19,25%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ cận thị giữa các sinh viên học THPT tại thành thị và nông thôn (p<0,05) Có tới 68,96% đối tượng tham gia nghiên cứu thường xuyên đọc sách trong tư thế nằm và nhóm đối tượng này có nguy cơ bị cận thị độ II trở lên cao hơn gấp 2,23 lần nhóm đối tượng thường xuyên đọc sách trong tư thế ngồi Số đối tượng khi đọc sách, báo có khoảng cách từ mắt đến sách nhỏ hơn 30cm chiếm 97,35%, và nguy cơ bị cận thị độ II trở lên ở nhóm đối tượng này cao hơn gấp 3,21 lần nhóm đọc sách có khoảng cách phù hợp (từ 30 – 40cm) Nhóm sinh viên có thời gian học thêm ở cấp THPT lớn hơn 10 giờ/tuần có nguy cơ bị cận thị độ II trở lên cao gấp 1,96 lần nhóm sinh viên không đi học thêm hoặc học

thêm ít hơn 10 giờ/tuần Nghiên cứu đã đưa ra một số khuyến nghị nhằm cải thiện tỷ lệ cận thị ở sinh viên [1]

Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Bùi Hoàng Hải vào năm 2015 tại trường trung học cơ sở Đoàn Thị Điểm quận 3 thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ cận thị học đường chiếm 61,54% và có mối liên quan giữa cận thị ở học sinh với giới tính, thời gian sinh hoạt của học sinh như thời gian xem ti vi, thời gian đọc sách báo truyện tranh, hoạt động thể thao và tư thế đọc sách báo [14]

1.6 Một số yếu tố liên quan đến cận thị

Các yếu tố liên quan đến cận thị hiện vẫn đang được thảo luận Tiếp tục nghiên cứu để tìm ra những yếu tố nguy cơ có tác động đến cận thị là hết sức cần thiết nhằm đối phó với tỷ lệ cận thị đang ngày một gia tăng Hiện tại, đối với cận thị có ba nhóm nguyên nhân chính thường được nhắc tới đó là yếu tố liên quan đến di truyền, yếu tố liên quan đến môi trường và những yếu tố khác Trong đó, điều kiện vệ sinh học đường là vấn đề đáng quan tâm trong yếu tố môi trường vì ảnh hưởng trực tiếp đến các đối tượng học sinh Bên cạnh đó, điều kiện sống và thói quen sinh hoạt không phù hợp cũng là các vấn

đề của yếu tố môi trường liên quan đến cận thị Về cơ chế bệnh sinh, ta có thể chia cận thị thành 2 loại: cận thị khúc xạ (yếu tố môi trường) và cận thị trục (yếu tố di truyền) [80]

1.6.1 Cận thị trục (yếu tố di truyền)

Cận thị trục: Xảy ra do trục nhãn cầu quá dài, trong khi lực khúc xạ của

mắt bình thường Trục nhãn cầu bị dài ra nguyên nhân là do cấu trúc của thành nhãn cầu bị dãn mỏng Loại cận thị này thường có tính chất gia đình và thường xảy ra rất sớm ngay khi trẻ con nhỏ tuổi, chưa đi học Cận thị tiến triển rất nhanh, làm thị lực giảm sút nhiều, đồng thời làm võng mạc bị dãn

mỏng dễ dẫn tới nguy cơ thoái hóa hắc võng mạc, rách võng mạc, thậm chí gây bong võng mạc dẫn tới mù lòa [30]

Có mối liên quan gia đình đối với sự phát triển và tiến triển của cận thị

đã được ghi nhận ở nhiều quốc gia khác nhau trên thế giới Các nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ cận thị cao hơn ở những đứa trẻ có cha mẹ cận thị so với những đứa trẻ không có cha mẹ cận thị Nếu trẻ có cha hoặc mẹ bị cận thị thì tỷ lệ cận thị dao động từ 23% đến 40%, trong khi đó tỷ lệ này chỉ là 6% đến 15% ở những đứa trẻ có cha và mẹ không bị cận thị [49], [71]

Hơn thế nữa, nếu cả cha và mẹ cùng mắc cận thị thì tỷ lệ cận thị của con cái họ có thể lên tới 33% đến 60% [33], [95] Trong một nghiên cứu khác được thực hiện tại thành phố Sydney, Úc cho thấy tỷ lệ cận thị là 7,6% ở trẻ

12 tuổi có cha mẹ bình thường, trong khi đó trẻ em có một trong hai người cha hoặc mẹ mắc cận thị có tỷ lệ mắc cận thị cao gấp hai lần (14,9%), và nếu

cả cha và mẹ cùng cận thị thì tỷ lệ mắc cận thị của trẻ em cao gấp sáu lần (43,6%) so với nhóm trẻ có cha mẹ bình thường [69]

Theo báo cáo của tác giả Wilson Low trong một nghiên cứu trên 3009 học sinh Singapore gốc Trung Quốc, học sinh có cả cha và mẹ mắc cận thị có khả năng mắc cận thị cao gấp gần 2 lần so với học sinh có cha mẹ không mắc cận thị [79] Tại Jordan, tác giả Khader YS và cộng sự đã nghiên cứu tình hình cận thị trên đối tượng học sinh trung học cơ sở, kết quả cũng cho thấy có mối liên quan giữa cận thị của học sinh và tiền sử cận thị của gia đình [72] Nghiên cứu của tác giả Lisa A Jones tại Jordan cũng cho thấy mối liên quan giữa cận thị của trẻ em và cha mẹ, cụ thể hơn là có thể sử dụng tình trạng cận thị của cha mẹ để tiên lượng khả năng mắc cận thị của trẻ em [71]

Tại Việt Nam, nghiên cứu được tiến hành đối với học sinh tiểu học và trung học cơ sở tại Đà Nẵng năm 2012 đã cho thấy có mối liên quan giữa cận thị của học sinh và tình trạng cận thị của cha mẹ [7] Một nghiên cứu khác 11

vào năm 2014 của tác giả Hoàng Quang Bình cũng ghi nhận mối liên quan giữa cận thị của học sinh và tiền sử cận thị của gia đình [2]

1.6.2 Cận thị khúc xạ (yếu tố môi trường):

Xảy ra do lực khúc xạ của mắt quá lớn (do lực khúc xạ của giác mạc hoặc thể thủy tinh quy định), trong khi chiều dài trục nhãn cầu bình thường Loại này hay gặp trong cận thị học đường Khi mắt phải nhìn gần với cường

độ lớn và trong một thời gian dài, thể thủy tinh bị phồng lên làm tăng độ hội

tụ của mắt Lúc này muốn nhìn rõ, phải đưa hình ảnh của vật lại gần mắt Những sự vật ở xa, mắt nhìn không rõ ở các mức độ khác nhau tùy theo mức

độ cận thị Cận thị học đường xuất hiện ở lứa tuổi đi học, xuất hiện càng sớm thì khả năng tiến triển càng nhanh và nặng Cận thị học đường đơn thuần ít khi quá 6 đi-ốp và thường không kèm theo giãn mỏng võng mạc và các nguy

cơ khác của đáy mắt [80]

Ngoài ra các nhà khoa học đã đưa ra những nguyên nhân sau:

Nguyên nhân môi trường: môi trường cũng có thể ảnh hưởng đến tình

trạng khúc xạ của mắt học sinh, sự gắng sức trong làm việc ở thị giác gần kéo dài

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa cận thị và thời gian mắt nhìn gần liên tục Tại Úc, tác giả Jenny M và cộng sự đã đánh giá mối liên quan giữa thời gian nhìn gần và cận thị đối với nhóm học sinh 12 tuổi ở Úc [83] Kết quả cho thấy những đứa trẻ dành nhiều thời gian đọc sách trên 30 phút liên tục mỗi ngày có nguy cơ bị cận thị cao hơn so với những đứa trẻ thường xuyên đọc liên tục dưới 30 phút Khoảng cách đọc gần (<30 cm) cũng được báo cáo là có liên quan nhiều đến cận thị ở trẻ em Tại Singapore, kết quả từ một nghiên cứu cắt ngang trên đối tượng trẻ từ 7 đến 9 tuổi đã cho thấy trẻ em đọc nhiều hơn hai cuốn sách mỗi tuần có độ dài trục nhãn cầu dài hơn

sách hoặc ít hơn mỗi tuần [86] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Dương Hoàng Ân và cộng sự tại trường đại học Thăng Long năm học 2013 –

2014, sinh viên có khoảng cách mắt– sách/tài liệu dưới 30 cm có nguy cơ bị cận thị độ II trở lên cao gấp 3,2 lần so với sinh viên có khoảng cách mắt đúng (từ 30 – 40 cm) khi đọc sách [1]

Đối với lứa tuổi học sinh, yếu tố trường học là một trong những nguyên nhân chính có nguy cơ dẫn đến tật khúc xạ Các yếu tố trường học có thể kể đến là:

- Ánh sáng: Thị lực phụ thuộc vào độ chiếu sáng, nếu tăng độ chiếu sáng thì khả năng phân biệt những vật nhỏ sẽ tăng Do vậy, thiếu ánh sáng và chiếu sáng không hợp lý trong khi học sẽ gây mỏi điều tiết là một trong những yếu

tố tạo điều kiện

Theo quy định về vệ sinh học đường của Bộ Y tế năm 2000 (Quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18/4/2000), đối với chiếu sáng phòng học

độ chiếu sáng đồng đều không dưới 100 lux [6] Yêu cầu chiếu sáng phải đảm bảo cả nguồn tự nhiên và nguồn kết hợp Riêng trường có học sinh khiếm thị thì độ chiếu sáng không dưới 300 lux [6] Theo quy định của Bộ Khoa học và Công nghệ và Bộ Xây dựng, độ chiếu sáng được quy định ≥300 lux [3].Theo kết quả khảo sát của Viện nghiên cứu Khoa học kỹ thuật và Bảo

hộ lao động trên 12.008 phòng học phổ thông tại 300 trường học thuộc khu vực Hà Nội cho thấy có tới 91% phòng học không đạt độ chiếu sáng quy định [16] Bên cạnh đó, một số trường học tại khu vực Hà Nội đã có sự đầu tư kinh phí khá lớn cho chiếu sáng nhưng do việc lắp đặt không đúng khoa học nên không đảm bảo ánh sáng trong quá trình học tập cho học sinh Một nghiên cứu tại Thái Nguyên cho thấy cường độ chiếu sáng lớp học không đạt liên quan tới mắc cận thị của học sinh [12]

Nghiên cứu được tiến thành tại Hải Phòng, Thái Nguyên và thành phố

Hồ Chí Minh cho thấy có tới 25% các lớp học không đạt yêu cầu về chiếu sáng tự nhiên và nhân tạo Xét về quy hoạch và thiết kế xây dựng trường học,

có tới 1/4 đến 3/4 số cơ sở không đạt yêu cầu về chiếu sáng Trong đó, tỷ lệ lớp không đạt yêu cầu về chiếu sáng tự nhiên là 32,1% và không đạt về chiếu sáng nhân tạo là 27,6% thuận lợi cho tật khúc xạ phát sinh và phát triển [32]

- Kích thước bàn ghế: Bàn ghế không đạt tiêu chuẩn theo quy định của từng cấp học cũng được xem là yếu tố nguy cơ làm gia tăng cận thị Tại Việt Nam, vấn đề vệsinh học đường được quan tâm từ những năm 60 của thế kỉ

XX Tiêu chuẩn vệ sinh trường học đã được ban hành và bổ sung hoàn thiện Quy định về tiêu chuẩn bàn ghế cũng đã được đề cập rõ trong quy định của

Bộ Y tế Bàn ghế thiếu, kích thước không phù hợp với lứa tuổi học sinh, sắp xếp sai quy cách, không đạt tiêu chuẩn vệ sinh học đường: bàn cao ghế thấp hoặc bàn thấp ghế cao (hiệu số bàn ghế sử dụng không đạt tiêu chuẩn vệ sinh học đường) [7]

Nguyên nhân bẩm sinh: nguyên nhân của cận thị thông thường là do

sự sai lạc phát triển xảy ra ở thời kỳ phôi thai và thời kỳ phát triển tích cực Những rối loạn dẫn đến những bất thường của những thành phần cấu tạo khúc

xạ nhãn cầu như: độ cong giác mạc, độ sâu tiền phòng Di truyền đóng một vai trò cao và khá rõ nét trong cận thị bẩm sinh và cận thị nặng [27]

Một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng có mối liên quan giữa cận thị với đẻ non và cân nặng thấp khi sinh [83] Tỷ lệ mắc cận thị thường lớn hơn ở trẻ đẻ non so với trẻ sinh có tuổi thai bình thường [87] Ngoài ra, trẻ

đẻ non sẽ thường mắc các vấn đề liên quan đến bệnh lý võng mạc, ví dụ như bệnh võng mạc trẻ đẻ non [57] Những trẻ có cân nặng thấp khi sinh cũng có nguy cơ mắc cận thị cao hơn so với những trẻ cân nặng bình thường khi sinh

Dinh dưỡng cũng đóng vai trò nhất định trong việc đảm bảo đủ các vi chất dinh dưỡng cho mắt, trong đó phải kể đến các Vitamin A, E và các vi chất quan trọng khác như Crom và canxi [52] Thiếu các Vitamin và vi chất sẽ khiến củng mạc bị suy yếu và trục nhãn cầu bị dài ra, làm tăng nguy cơ cận thị và làm cho cận thị tiến triển nhanh hơn Một số nghiên cứu chỉ ra rằng có

15 mối liên quan giữa kẽm và Selen với cận thị ở trẻ em Những trẻ có hàm lượng kẽm và Selen huyết tương thấp có khả năng mắc cận thị cao hơn [60]

Một số yếu tố bất lợi khác: một số yếu tố bất lợi khác như sách vở,

chữ viết chưa đạt tiêu chuẩn vệ sinh, nhìn gần liên tục, đọc sách truyện quá nhiều, nhất là sách truyện có cỡ chữ nhỏ, giấy đen Do chế độ học tập quá căng thẳng Gần đây nguyên nhân do một số trò chơi giải trí như điện tử, băng hoạt hình ngày càng nhiều và chiếm nhiều thời gian học tập, nghỉ ngơi của học sinh, mắt phải điều tiết nhiều, là điều kiện có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của tật khúc xạ [7], [19]

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng ít hoạt động nhìn xa và hoạt động thể thao ngoài trời là yếu tố quan trọng dẫn đến tật khúc xạ học sinh Kết quả nghiên cứu của Hoàng Văn Tiến (2006), nhóm học sinh có tập luyện thể dục thể thao thì tỷ lệ mắc tật khúc xạ là 18%, trong khi đó nhóm học sinh không tập luyện thể thao thì tỷ lệ mắc tật khúc xạ cao hơn rất nhiều lên tới 66,3% [35] Kết quả nghiên cứu của Vũ Quang Dũng (2008) công bố những học sinh tham gia hoạt động ngoài trời trên 2 giờ/ngày với các hoạt động như đá bóng, đá cầu, cầu lông, chạy, nhảy dây hoặc các hoạt động thể dục thể thao khác thì nguy

cơ mắc tật khúc xạ giảm 47% so với những học sinh hoạt động ngoài trời dưới 2 giờ/ngày [12]

1.7 Giới thiệu sơ lược về địa điểm nghiên cứu: Trường Cao đẳng Bách khoa Nam Sài Gòn – thành phố Hồ Chí Minh

Khoa Y Dược (KYD) Trường Cao Đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn

(CĐBK NSG) được thành lập từ ngày 14 tháng 8 năm 2009 Từ 2018, KYD không đào tạo trình độ trung cấp (theo quy định của Bộ Nội vụ và Bộ y tế), chỉ đào tạo trình độ cao đẳng nên số lượng học sinh đã giảm nhiều, chỉ còn hơn 500 sinh viên các ngành học Cao đẳng Điều dưỡng và Cao đẳng Dược

Về cơ sở vật chất, phòng học khang trang, hiện đại, tiện nghi Hàng năm đều được đầu tư hơn một tỷ đồng từ ngân sách nhà nước để bổ sung trang thiết bị, mô hình đồ dùng dạy và học mới, chưa tính thư viện điện tử và các phòng học ngoại ngữ, tin học Đặc biệt do là trường công lập, nên KYD đã được hổ trợ tích cực của hầu hết các bệnh viện Trung ương, Thành phố và Quận huyện tại TP.HCM, cụ thể đã liên kết đào tạo với hơn 30 bệnh viện và 5 Công ty Dược làm cơ sở thực tập cho HSSV cả 2 ngành học ĐD và DS, nhiều bệnh viện đã công bố là cơ sở thực hành của Trường theo Nghị định 111 của Chính phủ

Ngoài các ngành đào tạo chính quy nêu trên, KYD cũng được phép đào tạo trung cấp và Cao đẳng Hộ sinh (đang tuyển sinh) Trường còn liên kết với

tổ chức JICA – Nhật Bản, cử 8 Giảng viên sang Nhật Bản tập huấn Kỹ thuật Kaigo (01 tháng) về triển khai Chương trình đào tạo “Nhân viên chăm sóc người cao tuổi theo kỹ thuật Kaigo – Nhật Bản, trình độ sơ cấp, đến nay đã thực hiện được 8 khóa, với gần 500 người học, đáp ứng yêu cầu xã hội, chủ yếu để cung cấp nguồn lực cho Nhật Bản (theo hợp đồng)

Ngành đào tạo:

+ Đào tạo hệ Cao đẳng: Ngành Điều Dưỡng, Dược Sỹ, Hộ Sinh + Đào tạo hệ Cao đẳng liên thông: Ngành Điều Dưỡng, Dược Sỹ

+ Đào tạo hệ Sơ cấp: Sơ cấp cứu, Nhân viên chăm sóc người cao

tuổi theo kỹ thuật Kaigo – Nhật Bản

Đào tạo hệ ngắn hạn: Kỹ thuật chăm sóc Mẹ và Bé sau khi sinh; Kỹ

năng bán bán hàng nhà thuốc GPP [39], [40]

1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu

- Sinh viên năm

- Tiền sử bản thân và gia

đình

Yếu tố học tập:

- Số buổi học ở trường

- Thời gian học thêm

- Thời gian tự học tại nhà

Thói quen sinh hoạt:

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Sinh viên khoa Y Dược Trường Cao đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn, Hồ Chí Minh năm 2020

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Khoa Y Dược Trường Cao đẳng Bách Khoa Nam Sài Gòn

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 02/2020 đến tháng 07/2020

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang mô tả có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu: Tính cỡ mẫu theo công thức ước tính cỡ mẫu theo tỷ lệ

- n là cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu

- Z1-/2=1,96 trị số phân phối chuẩn, α = 0,05 sai lầm loại I

- d : độ chính xác (hay sai số cho phép), d = 0,05

- p: tỷ lệ sinh viên mắc cận thị

Theo nghiên cứu của Dương Hoàng Ân “Thực trạng cận thị của tân sinh viên Trường đại học Thăng Long năm 2013-2014 và một số yếu tố ảnh hưởng” Chọn p=0,616 [1]

Vậy cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu là n= 400 sinh viên

Số lượng mẫu thực tế đưa vào nghiên cứu là 430 sinh viên

2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu

Sử dụng phương pháp chọn mẫu không xác suất: áp dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện

2.3 Phương pháp thu thập thông tin

2.3.1 Công cụ thu thập thông tin

- Bảng đo thị lực nhìn xa Snellen

- Máy đo khúc xạ

- Sử dụng bộ câu hỏi tự điền và được hiệu chỉnh sau khi phỏng vấn thử

2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

- Phương pháp thu thập: phỏng vấn gián tiếp/phát vấn và đo thị lực

- Tổ chức thu thập số liệu: Việc tổ chức thu thập số liệu được thực hiện qua các bước sau:

2.3.3 Quy trình thực hiện

Liên hệ ban quản lý đào tạo xin danh sách sinh viên của mỗi lớp và lịch học của mỗi lớp Liên hệ với lớp trưởng các lớp sắp xếp vào giờ giải lao của các tiết học tiến hành thu thập thông tin Nghiên cứu viên đến mỗi lớp, giải thích mục đích nghiên cứu Sinh viên ký xác nhận vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu và hoàn thành bộ câu hỏi tự điền

- Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ nghiên cứu

+ Xây dựng bộ câu hỏi: Các câu hỏi do nghiên cứu viên xây dựng dựa vào các tài liệu tham khảo cũng như sự hiểu biết về tật khúc

xạ và cận thị

+ Thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu: sau khi bộ câu hỏi được xây dựng, nghiên cứu viên tiến hành phỏng vấn thử 10 sinh viên, chỉnh sửa lỗi trong nội dung của bộ câu hỏi một cách phù hợp sau đó in ấn phục vụ cho điều tra và tập huấn

- Bước 2: Tập huấn công cụ nghiên cứu

+ Đối tượng tập huấn: gồm nhân viên y tế khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu và cộng tác viên

+ Nội dung tập huấn: Mục đích của cuộc điều tra, kỹ năng làm việc nhóm, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc và làm việc

+ Thời gian, địa điểm: 02 ngày, tại bệnh viện

+ Giảng viên tập huấn: trưởng nhóm nghiên cứu (nghiên cứu viên)

- Bước 3: Tiến hành điều tra

+ Đối tượng điều tra được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi sau khi được

sự đồng ý của đối tượng Mỗi buổi điều tra sẽ có 2 giám sát trực tiếp đi cùng các ĐTV, quan sát và kịp thời uốn nắn các sai sót trong quá trình điều tra

- Bước 4: khám mắt – sinh viên được nhân viên y tế trường đo khám mắt

+ Phần chỉ số khám mắt: tổ chức khám mắt cho sinh viên vào cuối buổi học

- Bước 5: Thu thập phiếu điều tra

+ Sau mỗi buổi điều tra, ĐTV nộp phiếu cho giám sát, giám sát có trách nhiệm thu thập, kiểm tra một cách kỹ lưỡng phiếu điều tra về

số lượng, chất lượng nội dung câu hỏi

2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá

2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2 1 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số

biến số

Phương pháp thu thập

Nhóm biến số về đặc điểm của sinh viên

1

1 Năm sinh

Được tính đến thời điểm khảo sát bằng cách lấy 2019 trừ đi năm sinh (Năm sinh được lấy theo chứng minh nhân dân, thẻ căn cước công dân, hoặc bằng lái xe)

3

3 Dân tộc

Dân tộc được lấy theo chứng minh nhân dân, thẻ căn cước công dân, hoặc bằng lái

xe

Gồm 5 giá trị: Kinh, Nùng, Tày, Khmer, Khác (ghi rõ)……… …

Gồm 4 giá trị: năm 1, năm

Gồm 4 giá trị: Giỏi; khá, trung bình, yếu

Thứ tự Phát vấn

Bảng 2 2 Định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập biến số(tt)

Phân loại biến

số

Phương pháp thu thập

Tiền sử bản thân và gia đình

Định danh Phát vấn

Gồm 2 giá trị: Có, Không

Nhị giá (Nhị phân)

Nhị giá (Nhị phân)

Phát vấn