hực trạng bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi tại xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, Hòa Bình năm 2020 và một số yếu tố liên quan.

Tương đương với nghiên cứu về tỷ lệ và một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở người cao tuổi tại thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội năm 2011, cho thấy 45% người cao tuổi bị tăng huy[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - BÙI XUÂN TIẾN THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ BẮC PHONG, HUYỆN CAO PHONG, HÒA BÌNH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI XUÂN TIẾN THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ BẮC PHONG, HUYỆN CAO PHONG, HÒA BÌNH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Đức Sơn Hà Nội – Năm 2020 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Để có thể hoàn thành đề tài luận văn thạc sĩ cách hoàn chỉnh, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân còn có hướng dẫn nhiệt tình quý Thầy Cô, động viên ủng hộ gia đình và bạn bè suốt thời gian học tập nghiên cứu và thực luận văn thạc sĩ Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến Thầy TS Nguyễn Đức Sơn và Thầy PGS.TS Đào Xuân Vinh người đã hết lòng giúp đỡ và tạo điều kiện tốt cho tôi hoàn thành luận văn này Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến toàn thể quý thầy cô khoa Y tế công cộng và khoa sau đại học Đại học Thăng Long đã tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tôi suốt quá trình học tập nghiên cứu và thực đề tài luận văn Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến UBND xã Bắc Phong, Trung tâm Y tế huyện Cao Phong đã không ngừng hỗ trợ và tạo điều kiện tốt cho tôi suốt thời gian nghiên cứu và thực luận văn Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, các anh chị và các bạn đồng nghiệp đã hỗ trợ cho tôi nhiều suốt quá trình học tập, nghiên cứu và thực đề tài luận văn thạc sĩ cách hoàn chỉnh Học viên thực Bùi Xuân Tiến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng tôi Các số liệu sử dụng phân tích luận án có nguồn gốc rõ ràng, đã công bố theo đúng quy định Các kết nghiên cứu luận án tôi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan và phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết này chưa công bố nghiên cứu nào khác Học viên thực Bùi Xuân Tiến Thang Long University Library iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐV: Động vật HA: Huyết áp HAMT: Huyết áp mục tiêu HATB: Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương ISH: NCD International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) Non-communicable disease (Bệnh không lây nhiễm) NMCT: Nhồi máu tim Quality-Adjusted Life-Year QALY (Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật) TGMB: Thời gian mắc bệnh THA: Tăng huyết áp THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TTYT: Trung tâm Y tế TYT: Trạm y tế WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YTLQ Yếu tố liên quan YTNC: Yếu tố nguy iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa và khái niệm 1.1.1 Huyết áp và Huyết áp động mạch 1.1.2 Tăng huyết áp 1.2 Thực trạng bệnh tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 14 1.2.1 Thực trạng tăng huyết áp trên giới 14 1.2.2 Thực trạng bệnh tăng huyết áp người cao tuổi Việt Nam 17 1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp 20 1.3.1 Tuổi 20 1.3.2 Giới 21 1.3.3 Béo phì 21 1.3.4 Ăn nhiều muối 22 1.3.5 Ăn nhiều chất béo 23 1.3.6 Ăn thiếu chất xơ 23 1.3.7 Hút thuốc lá 24 1.3.8 Thói quen uống rượu 25 1.3.9 Ít hoạt động thể lực 26 1.3.10 Trình độ học vấn 27 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 28 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 Thang Long University Library v 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 31 2.3 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 32 2.3.1 Các biến số và số nghiên cứu 32 2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá 34 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 36 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 36 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu 38 2.5 Phân tích và xử lý số liệu 41 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 41 2.6.1 Sai số 41 2.6.2 Biện pháp khống chế sai số 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 42 2.8 Hạn chế đề tài 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến THA 53 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Về thực trạng bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong huyện Cao phong tỉnh Hòa Bình năm 2020 59 4.2 Một số yếu tố liên quan đến THA 63 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 1: 79 PHỤ LỤC 85 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH 1999 Bảng Các biến số và số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n=460) 43 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc (n=460) 44 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp trước nghỉ hưu (n=460) 44 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo công việc (n=460) 45 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn (n=460) 45 Bảng 3.6 Phân bố số BMI theo giới tính (n=460) 46 Bảng 3.7 Phân bố số BMI theo nhóm tuổi (n=460) 46 Bảng 3.8 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo giới (n=460) 47 Bảng 3.9 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo nhóm tuổi (n=460) 47 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng theo số nhân trắc và giới tính (n=460) 48 Bảng 3.11 Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong (n=460) 48 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ THA theo giới tính (n=460) 49 Bảng 3.13 Phân bố đặc điểm tăng huyết áp theo giới tính (n=460) 50 Bảng 3.14 Phân bố THA theo nhóm tuổi (n = 460) (n=460) 50 Bảng 3.15 Phân bố THA theo nghề nghiệp trước nghỉ hưu (n=460) 51 Bảng 3.16 Phân bố THA theo công việc (n= 460) 51 Bảng 3.17 Phân bố THA theo trình độ học vấn (n = 460) 52 Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính và tình trạng bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=460) 53 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi với THA (n=460) 54 Bảng 3.20 Mối liên quan nghề nghiệp và tình trạng bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=460) 54 Bảng 3.21 Mối liên quan số BMI với tình trạng huyết áp (n=460) 55 Thang Long University Library vii Bảng 3.22 Mối liên quan thói quen hút thuốc với tình trạng huyết áp (n=460) 55 Bảng 3.23 Mối liên quan thói quen ăn mặn với THA (n=460) 56 Bảng 3.24 Mối liên quan thói quen thường xuyên uống rượu bia với THA (n=460) 56 Bảng 3.25 Mối liên quan thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật với THA (n=460) 57 Bảng 3.26 Mối liên quan thói quen thường xuyên vận động thể lực với THA (n=460) 57 Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử gia đình với THA (n=460) 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 Biểu đồ 2.2 Phố bố đối tượng nghiên cứu theo phân độ THA……………… 49 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo các yếu tố nguy THA……53 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vài thập niên gần đây, cùng với tiến vượt bậc khoa học trên nhiều lĩnh vực, người ta đã chứng kiến gia tăng nhanh dân số già tuổi thọ ngày càng cao Sự gia tăng nhanh dân số già là mối quan tâm chung các nước phát triển và các nước phá triển vì nó đặt hàng loạt vấn đề cần giải thuộc nhiều lĩnh vực xã hội, kinh tế, y tế … Người cao tuổi là người từ 60 tuổi trở lên Người cao tuổi thường có bệnh mạn tính, đó tăng huyết áp là bệnh mạn tính phổ biến trên giới, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cộng đồng ngày càng gia tăng, đặc biệt các nước phát triển, đó có Việt Nam Bên cạnh đó Việt Nam là số quốc gia già hóa dân số nhanh khu vực Trong năm 2013 tỷ lệ người cao tuổi đã lên tới 10,5% tổng dân số [12] Các nghiên cứu trên giới và Việt Nam cho thấy tình hình tăng huyết áp người cao tuổi là vấn đề sức khỏe đáng lo ngại, ảnh hưởng đến chất lượng sống người cao tuổi Theo Nghiên cứu Hoàng Phương Thủy năm 2016 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp người cao tuổi (≥ 60 tuổi) chiếm 51,29 % [34], Nguyễn Thanh Ngọc năm 2007 cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi chiếm 37,6% đó nam giới cao tuổi có tỷ lệ tăng huyết áp cao nữ giới cao tuổi [19] Theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam năm 2008, người lớn (≥60 tuổi) tỉnh, thành phố Việt Nam tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng lên đến 47,8% nghĩa là người cao tuổi nước ta thì có người bị tăng huyết áp; năm 2012 tỷ lệ tăng huyết áp người >75 tuổi là 69.8%, đó nam là 70,5% và nữ là 68,8% [40] Đến điều tra 2015-2016, có đến 47,3% người dân từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyết áp Tuy nhiên, số ca tăng huyết áp phát đã tăng từ 48,4% lên 60,9% Còn người tăng huyết áp điều trị tăng từ 61,1% lên 92,8% Như vậy, với dân số gần 100 triệu người thì số người tăng huyết áp từ 25 tuổi trở lên Việt Nam ước tính khoảng 17,1 triệu người Đặc biệt, người bị tăng huyết áp, có 39,1% (8,1 triệu người) không phát bị tăng huyết áp; Thang Long University Library có 7,2% (0,9 triệu người) bị tăng huyết áp không điều trị; có 69,0% (8,1% triệu người) bị tăng huyết áp chưa kiểm soát [41] Xã Bắc Phong là xã thuộc huyện miền núi Cao Phong, tỉnh Hòa Bình Tại đây đời sống kinh tế người dân còn gặp nhiều khó khăn, các chương trình thực phòng chống Tăng huyết áp đã triển khai song hiệu còn chưa cao Vì vậy, số câu hỏi Thực trạng bệnh tăng huyết áp người cao tuổi xã Bắc Phong huyện Cao Phong tỉnh Hòa Bình nào? Có yếu tố nào liên quan đến bệnh tăng huyết áp người dân đây?…Để trả lời các câu hỏi đó và nhằm cung cấp chứng cho các nhà quản lý y tế địa phương thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi và đưa khuyến cáo ban đầu việc kiểm soát huyết áp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu về: “Thực trạng bệnh tăng huyết áp người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình năm 2020 và số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng bệnh Tăng huyết áp người cao tuổi xã Bắc Phong - Huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình năm 2020 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa và khái niệm 1.1.1 Huyết áp và Huyết áp động mạch * Huyết áp: Là áp lực máu cần thiết làm máu lưu thông hệ tuần hoàn, đưa máu đến các mô thể Trong hệ mạch máu có huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch, huyết áp mao mạch Huyết áp động mạch gồm có: - Huyết áp tâm thu (còn gọi là huyết áp tối đa) là trị số huyết áp cao đo chu kỳ tim Huyết áp tâm thu là áp lực máu lên thành động mạch tim co (tim trạng thái co bóp) Huyết áp tâm thu thay đổi theo tuổi, giới, trạng thái hoạt động thể Trị số bình thường người trưởng thành là 90 - 140 mmHg [9] - Huyết áp tâm trương (còn gọi là huyết áp tối thiểu) là trị số huyết áp thấp đo chu kỳ tim, đo lúc tim giãn (tâm trương), lực đàn hồi động mạch tác động lên máu động mạch Huyết áp tâm trương thay đổi theo tình trạng thành động mạch Trị số bình thường dao động khoảng từ 50 đến 90 mmHg [9] 1.1.2 Tăng huyết áp 1.1.2.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người gọi là tăng huyết áp (THA) có hai hai trị số tăng cao giá trị bình thường: Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90 mmHg Trị số tính trung bình cộng ít lần đo liên tiếp với cách đo chuẩn [49] Thang Long University Library Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng khái niệm tăng huyết áp Tổ chức Y tế giới trình bày trên Khái niệm này trùng hợp với khái niệm mà Bộ y tế và các chương trình y tế Việt Nam sử dụng [38] 1.1.2.2 Phân loại và các giai đoạn THA Các giai đoạn THA phân loại sau: Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI Mức độ Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg) Tối ưu <120 <80 Bình thường <130 <85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA giai đoạn I 140 – 159 90 – 99 THA giai đoạn II 160 – 179 100 – 109 THA giai đoạn III ≥180 ≥110 Nguồn : JNC VI [9] Với lần đo, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương cho các giá trị khác thì mức độ tăng huyết áp xác định kết đo cao [9] Đến năm 1999, để hòa hợp với phân loại JNC VI, Hội tăng huyết áp giới ISH (Internationnal Society ofHypertension) đã đưa cách phân loại tăng huyết áp mới: dùng từ “độ” thay cho “ giai đoạn” vì từ giai đoạn tiến triển theo thời gian, đó không phù hợp cho phân độ Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH 1999 Loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tối ưu <120 <80 Bình thường <130 <85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA độ I 140 – 159 90 – 99 THA độ II 160 – 179 100 – 109 THA độ III ≥180 ≥110 THATT đơn ≥140 <90 Phân nhóm giới hạn 140 - 149 90 - 94 Phân nhóm giới hạn 140 - 145 <90 Nguồn WHO/ISH 1999 [21] Khi huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương cho các giá trị khác thì loại tăng huyết áp xác định kết đo cao [9] Ví dụ: Huyết áp đo 160/92mmHg là THA độ II Huyết áp đo 170/120mmHg là THA độ III * Cách phân loại tăng huyết áp Việt Nam [9]: Theo đề nghị Phạm Gia Khải và các cộng thì Việt Nam hai cách có thể áp dụng và dùng cách nào chúng ta phải ghi rõ Tuy nhiên JNC VI ngày càng có giá trị thực tế các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp gia tăng Xơ vữa động mạch, tiểu đường, hút thuốc lá, tuổi đời kéo dài và khả chẩn đoán các tổn thương các quan đích, xác định các yếu tố nguy cải thiện 1.1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp Các bệnh không lây nhiễm thường không xác định nguyên nhân cụ thể mà có các yếu tố góp phần làm bệnh phát triển gọi là yếu tố liên quan (YTLQ) Theo Tổ chức Y tế giới, yếu tố liên quan là thuộc tính, đặc điểm nào làm tăng khả mắc bệnh không lây nhiễm Các yếu tố liên quan bệnh không lây nhiễm gồm: Hành vi lối sống, môi trường và các yếu tố sinh học Thang Long University Library [33] Khi các cá thể phơi nhiễm với các YTLQ thời gian dài (thường là hàng chục năm) dẫn tới nguy trung gian hay còn gọi là tình trạng tiền bệnh Nếu không có các giải pháp ngăn ngừa các nguy trung gian mà tiếp tục phơi nhiễm với các YTLQ dẫn tới các BKLN tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh phổi mạn tính Và hậu tất yếu bệnh này là tử vong và tàn tật [34] - Một số yếu tố hành vi lối sống Các YTLQ thuộc hành vi lối sống vô cùng quan trọng BKLN Một số nước, ví dụ Nhật Bản gọi BKLN là bệnh liên quan đến lối sống Kiểm soát tốt các YTLQ này là cách hiệu phòng bệnh BKLN Theo WHO, 80% bệnh tim mạch, đái tháo đường có thể phòng thông qua thực lối sống lành mạnh loại bỏ các YTLQ hành vi [35] Theo khảo sát quốc gia các yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Việt Nam Bùi Văn Tân và cộng năm 2016 cho thấy, tỷ lệ người hút thuốc (nam 57,7%, nữ 1,7 %), và người uống rượu (nam 25,11%, nữ 0,63%) và các khu vực có khác biệt chế độ ăn uống, tỷ lệ dân số đô thị có số BMI trung bình cao và tỷ lệ hoạt động thấp hơn[35] Theo nghiên cứu tác giả Hồng Mùng Hai (2014), các yếu tố số khối lượng thể, tỷ số vòng eo/vòng mông, béo bụng và ăn mặn có liên quan đến tăng huyết áp [25] Tác giả Élodie Giroux (2013), thực nghiên cứu Framingham tim (được gọi tắt là nghiên cứu Framingham), là nghiên cứu dài hạn hệ tim mạch tiến hành trên các cư dân thị trấn Framingham, bang Massachusetts, Mỹ Kết tìm thấy từ nghiên cứu Bramingham đã giúp xác định các 06 yếu tố liên quan chính các bệnh tim mạch, bao gồm: Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì, đái tháo đường và lối sống ít vận động Tại Trung Quốc có nghiên cứu tập trên quy mô lớn (Chinese Multi-provincial Cohort Study - CMCS) thực trên 16.552 người sống 11 tỉnh và 3.118 người sống Bắc Ninh, tuổi từ đến 64, không có bệnh 13 mạch vành, theo dõi từ 1992 đến 2002 Vào lúc kết thúc nghiên cứu có 191 ca mắc bệnh mạch vành và 625 ca chết [36] Nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp và các yếu tố nguy tim mạch Việt Nam (2001 2009) tác giả Nguyễn Lân Việt cho thấy, các yếu tố nguy tim mạch chính khá phổ biến cộng đồng người trưởng thành Việt Nam, đa số các yếu tố nguy này là với thành chùm Do đó, việc kiểm soát yếu tố nguy riêng rẽ thu lợi ích không nhiều so với việc can thiệp tác động đồng thời lên nhiều yếu tố nguy Nghiên cứu có mối tương quan “kiểu chữ U” số huyết áp và BMI, điều này cho thấy gánh nặng THA khá cộm trên người gầy, đối tượng thường bị xem nhẹ các chương trình bệnh lý tim mạch Đỗ Thái Hoà và cộng sự, nghiên cứu trên 1.200 đối tượng trung niên (40 - 59 tuổi), thuộc xã nông huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa Kết nghiên cứu xác định mối liên quan tỷ lệ tăng huyết áp và nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, số BMI, số đo vòng mông với các OR từ 1,84 - 2,24, p< 0,05 [26] Hút thuốc (lá, lào): Những người hút thuốc có nguy mắc bệnh mạch vành gấp - lần và tử vong nhiều khoảng 70% bệnh này Tác giả Aurelio Leone nghiên cứu hút thuốc và tăng huyết áp, cho thấy có chứng có kết hợp hút thuốc với tăng huyết áp theo cấp số nhân làm tăng nguy tim mạch [37] Nghiên cứu Trương Thị Thùy Dương cho thấy có mối liên quan hút thuốc với THA (p < 0,05) [38] Tác giả A Stallones Reuel (2015), nghiên cứu mối liên quan hút thuốc lá và bệnh tim mạch vành, cho thấy hút thuốc là liên quan đến nguyên nhân bệnh tim mạch Lạm dụng rượu, bia: Theo quy chuẩn WHO, lượng rượu, bia uống trung bình trên ngày trên đơn vị chuẩn phụ nữ và trên đơn vị 14 chuẩn nam coi là lạm dụng rượu bia [29] Theo tác giả Phan Thị Kim Liên, uống nhiều rượu (> xuất/ngày, suất khoảng 148 ml rượu vang hay lon bia) có nguy THA gấp - lần bình thường [39] Nghiên cứu Trương Thị Thùy Thang Long University Library Dương, Lê Thị Hương, Nguyễn Văn Hiến (2013) Hà Nam cho thấy uống rượu có mối liên quan với THA (OR = 1,19; CI95%: 0,85-1,67) [38] Ăn uống không hợp lý: Ăn nhiều muối: Phân tích gộp Feng JoHe và cộng (2004) cho thấy, có mối liên quan chặt chẽ mức độ giảm muối và mức độ giảm huyết áp, so với điều trị thông thường, chế độ ăn giảm muối làm giảm huyết áp 2,6/1,1 mmHg [40] Nhiều nghiên cứu dịch tễ và thử nghiệm lâm sàng cho thấy có mối liên quan chế độ ăn giảm muối và số huyết áp Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, người bình thường nên tiêu thụ 5g muối/người/ngày [33][39][34] Lê Đức Hạnh và cộng (2013), nghiên cứu trên 115 bệnh nhân có tăng huyết áp Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết quả, yếu tố nguy chính THA nguyên phát là: tuổi cao > 60 chiếm 57,39%; rối loạn lipid máu 88,69%; đái tháo đường 33,91%; ăn mặn 21,74% Tỷ lệ bệnh nhân không biết mình bị THA chiếm tỷ lệ cao 33,04%; tỷ lệ người biết mình bị THA mà không điều trị cao 30,04%; tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp mục tiêu đạt 21,74% [41] Tác giả Hồng Mùng Hai (2014), nghiên cứu tình hình tăng huyết áp huyện Phú Tân, tỉnh Cà Mau cho thấy, ăn mặn có nguy tăng huyết áp gấp 1,1 lần [25] Ăn ít rau quả: Khoảng 2,7 triệu người trên giới cứu sống phần ăn có đủ rau xanh; 26,7 triệu (1,8%) DALY toàn cầu là phần ăn không có đủ rau xanh [42] Trong tổng số gánh nặng bệnh tật ăn thiếu rau xanh gây thì bệnh tim mạch chiếm 85%, ung thư 15% WHO khuyến nghị ăn ít 400g rau, quả/ngày, dung môi hòa tan vitamin (A, D, 15 E, K), tạo lượng… Sử dụng nhiều chất béo gây thừa cân béo phì, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa và NCD Tăng cholesterol máu ước tính gây 56% bệnh mạch vành toàn cầu, tương đương 4,4 triệu tử vong (7,9%), 40,4 triệu DALY (2,8%) Thay việc sử dụng nhiều chất béo no nguồn gốc động vật chất béo không no nguồn gốc thực vật chứng minh giảm nguy ĐTĐ týp và bệnh mạch vành [34][39] Ít hoạt động thể lực: Hiện nay, nhiều nước trên giới, kinh tế phát triển, sống có đầy đủ điều kiện vật chất làm cho người dễ sa vào lối sống ít vận động thể lực, bên cạnh đó chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều calo, nhiều mỡ động vật, nhiều chất ), lối sống luôn căng thẳng là các thành phố lớn tạo điều kiện cho bệnh tim mạch phát triển, đó THA chiếm tỷ lệ không nhỏ [33][13] - Một số yếu tố sinh học: Tỷ lệ THA tăng theo tuổi, có nửa số người độ tuổi 60 - 90 và ba phần tư số người 70 tuổi trở lên bị THA Nghiên cứu Élodie Giroux và cộng (2013) sử dụng mô hình Bramingham đã đưa nguy toàn đời, THA là gần 90% cho nam và nữ, người chưa bị THA tuổi 55 65 và sống tới độ tuổi 80 - 85 Kể sau đã hiệu chỉnh cho các nguyên nhân tử vong, nguy THA toàn đời còn lại là 86 - 90% với nữ và 81 - 86 % nam Tỷ lệ tiến triển thành THA năm là 50% nhóm 65 tuổi trở lên và có huyết áp mức 130-139/85-89 mmHg, 26% người có HA khoảng 120-129/80-84 mmHg [43] Nhiều nghiên cứu đã có mối liên quan chặt chẽ cân nặng thể và huyết áp động mạch Với người có cân nặng cao, giảm bớt cân nặng, huyết áp động mạch giảm Theo nghiên cứu Đào Thu Giang cho thấy BMI và béo bụng có liên quan khá chặt chẽ với THA nguyên phát [44] Yếu tố nguy THA nguyên phát bệnh nhân thừa 16 cân và béo phì cao rõ rệt so với nhóm không thừa cân Chỉ số khối thể (BMI) và tỷ lệ phần trăm mỡ nữ cao so với nam giới Có mối tương quan dương đáng kể BMI, tỷ lệ phần trăm chất béo và huyết áp tâm thu lẫn tâm trương Các đối tượng thừa cân, béo phì có nhiều khả bị tăng huyết áp người có số BMI bình thường [45][19] Đỗ Thái Hòa, Trương Việt Dũng và cộng (2013), xác định có mối liên quan tỷ lệ THA và nhóm tuổi, giới tính, số BMI, số đo vòng mông [26] Theo Ngô Trí Tuấn, Hoàng Văn Minh, tuổi càng cao nguy mắc THA càng cao [27] Thang Long University Library 10 1.1.2.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh và hậu THA Trong 40 năm gần đây các nhà sinh lý và lâm sàng tim mạch đã cố gắng nghiên cứu, tìm hiểu để giải thích chế tăng huyết áp Có số vấn đề đã xác định, song còn nhiều vấn đề chưa sáng tỏ Dưới đây là số chế bệnh sinh bệnh tăng huyết áp đã công nhận [4] * Tăng huyết áp nguyên phát: chiếm 95% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp, chế bệnh sinh đến chưa rõ ràng, người ta cho số yêu tố sau có thể gây tăng huyết áp - Tăng hoạt động thần kinh giao cảm: Trường hợp này thường gặp người trẻ tuổi, tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm làm tăng hoạt động tim dẫn đến tăng cung lượng tim Hệ thống động mạch ngoại vi và động mạch thận bị co thắt làm tăng sức cản ngoại vị để dẫn đến hậu tăng huyết áp - Vai trò Renin – Angiotensin – Aldosteron (RAA): Renin là enzym các tế bào quanh thận và số tổ chức khác tiết có yếu tố kích thích Các tế bào trơn trên thành mao động mạch đến tiểu cầu thận nhận trách nhiệm nhận cảm áp lực động mạch tiểu cầu thận, kích thích các tế bào cạnh tiểu cầu thận tiết renin để điều hòa huyết áp, trì áp lực lọc tiểu cầu thận Yếu tố kích thích tiết renin là nồng độ muối huyết tương và khích thích thụ cảm thể beta adrenecgic - Vai trò natri chế bệnh sinh tăng huyết áp [4]: Đã từ lâu người ta biết vai trò natri tăng huyết áp có thực nghiệm và điều trị theo Tubian (1954): Lượng natri và nước có vách động mạch cao cách rõ rệt người và xúc vật có tăng huyết áp Theo Braun Wald (1954): Vai trò natri chế bệnh sinh tăng huyết áp tiên phát thực hai vị trí: 11 + Stress (tác nhân gây bệnh): Ở người ăn nhiều natri (do thói quen gia đình), khả lọc thận tăng tăng tái hấp thu nước làm thể tích máu tăng + Màng tế bào có tăng thẩm thấu di truyền natri, calci vào tế bào trơn mạch máu, dẫn đến tăng tính co mạch, tăng sức cản ngoại vi gây tăng huyết áp - Giảm chất điều hòa huyết áp: Postaglandin E2 và kalikrein thận có chức sinh lý điều hòa huyết áp, hạ calci máu tăng calci niệu Khi các chất này thiếu bị ức chê gây nên tăng huyết áp - Một số yếu tố tác động làm bệnh tăng huyết áp nặng lên: + Yếu tố di truyền và tính gia đình: Người da đen có tỷ lệ tăng huyết áp cao và nặng các chủng tộc khác + Chế độ và tập quán ăn mặn liên quan chặt chẽ với tăng huyết áp + Béo: Người béo dễ bị tăng huyết áp, để đánh giá béo người ta dựa vào khối thể [13] Bình thường BMI = 18,5 – 25 kg/m2 Khi BMI > 25 là béo phì + Hút thuốc lá trên 10 điếu/ngày và uống rượu trên 100ml/ngày liên tục năm là nguy gây tăng huyết áp + Rối loạn chuyển hóa lipit máu là nguy quan trọng gây tăng huyết áp, đặc biệt là người có “tâm chướng lipit” * Tăng huyết áp thứ phát: Khoảng 5% tăng huyết áp có nguyên nhân rõ ràng đó là: - Bệnh thận: Các bệnh nhu mô thận gây tăng huyết áp thứ phát Cơ chế tăng thể tích lòng mạch tăng hoạt độ renin – angiotensin – aldosteron Tăng huyết áp thận trẻ em chiếm tỷ lệ cao [4] Thang Long University Library 12 - Tăng huyết áp dị dạng mạch máu thận: Hẹp động mạch thận chiếm – 2% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp - Cường aldosteron: Tổn thương thường thấy là u tuyến thượng thận - U tủy thượng thận: Chiếm – 2% tổng số bệnh nhân THA - Hẹp eo động mạch chủ: Tăng phần trước chỗ hẹp và giảm phần sau chỗ hẹp - Tăng huyết áp phụ nữ mang thai: Bệnh tăng huyết áp xuất nặng lên có thai là nguyên nhân gây tử vong người mẹ thai nhi Tỷ lệ tử vong mẹ là 10%, là 33% [30] - Sử dụng Oestrogen: Sử dụng kéo dài gây tăng huyết áp vì oestrogen gây tăng tổng hợp tiền chất renin Đây là dạng phổ biến tăng huyết áp thứ phát Cơ chế tăng hoạt động R.A.A oestrogen kích thích tổng hợp angiotensin và làm tăng angiotensin II làm cường aldosteron thứ phát Trong trường hợp này xảy 5% phụ nữ sử dụng thuốc và huyết áp trở lại bình thường sau tháng dừng thuốc [4] - Ngoài dùng corticoid kéo dài, cường tuyến giáp gây THA - Các nguyên nhân khác: Tăng huyết áp kết hợp với tăng kali máu, bệnh to đầu chi, tăng can xi máu cường tuyến cận giáp 1.1.2.5 Các nguyên tắc điều trị * Nguyên tắc chung Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy tim mạch” “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần 13 tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời Điều trị cần tích cực bệnh nhân đã có tổn thương quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu các quan đích, trừ tình cấp cứu [36] * Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống: Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, Chương trình phòng chống tăng huyết áp Quốc gia và Phân Hội Tăng huyết áp Việt Nam áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển và giảm huyết áp, giảm số thuốc cần dùng, bao gồm: - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng: + Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) + Tăng cường rau xanh, hoa tươi + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no - Tích cực giảm cân (nếu quá cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 - Cố gắng trì vòng bụng 90cm nam và 80cm nữ - Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít cốc chuẩn/ngày (nam), ít cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít cốc chuẩn/tuần (nữ) Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh: cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý Thang Long University Library 14 - Tránh bị lạnh đột ngột - Những khuyến cáo trên đưa dựa trên chứng nghiên cứu các yếu tố nguy gây đột quỵ và tử vong người tăng huyết áp và cần áp dụng tối đa trên người bệnh để tăng cường hiệu điều trị tăng huyết áp [37] 1.2 Thực trạng bệnh tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 1.2.1 Thực trạng tăng huyết áp trên giới Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu tử vong không các quốc gia đã phát triển mà quốc gia phát triển Tử vong bệnh tim mạch chiếm 1/3 tử vong chung toàn giới (17/50 triệu ca tử vong) đó 80% tập trung các quốc gia phát triển Một yếu tố nguy tim mạch chính đã khẳng định là THA, tỷ lệ THA trên giới từ 10- 20% người trên 18 tuổi Tăng huyết áp đã ảnh hưởng đến tỷ người trên toàn giới, dẫn đến các đau tim và đột quỵ Các nhà nghiên cứu ước tính huyết áp tăng lên giết chết khoảng 9,4 triệu người năm [11] Trước gia tăng và tác động to lớn THA, WHO (2001) đã có báo cáo toàn cầu tăng huyết áp: “kẻ sát nhân thầm lặng, khủng hoảng sức khoẻ cộng đồng toàn cầu” Theo đó, người lớn trên giới có tỷ lệ THA là 28,5% (27,3- 29,7%) các nước thu nhập cao và 31,5% (30,2 - 32,9%) các nước thu nhập thấp và trung bình Từ năm 2000 đến 2010, tỷ lệ THA chuẩn hóa theo tuổi đã giảm 2,6% các nước có thu nhập cao tăng 7,7% các nước thu nhập thấp và trung bình Trong cùng thời kỳ, tỷ lệ nhận thức (58,2% so với 67,0%), điều trị (44,5% so với 55,6%), và kiểm soát (17,9% so với 28,4%) tăng đáng kể các nước thu nhập cao, nhận thức (32,3% so với 37,9%) và điều trị (24,9% so với 29,0%) tăng ít hơn, và kiểm soát (8,4% so với 7,7%) chí giảm nhẹ các nước thu nhập thấp và trung bình [11] Tài liệu này hướng dẫn để bệnh nhân THA có thể phòng ngừa và điều trị và làm nào để các chính phủ, 15 nhân viên y tế, khu vực tư nhân, gia đình và cá nhân cùng hợp sức để giảm tăng huyết áp và tác động nó Dữ liệu từ các điều tra quốc gia và khu vực khác cho thấy THA là phổ biến các nước phát triển, đặc biệt là khu vực đô thị Một số yếu tố nguy THA dường phổ biến các nước phát triển so với các nước phát triển [13] Theo Norm R Campbell, Tej Khalsa và cộng (2016), THA là yếu tố nguy hàng đầu tử vong và tàn tật trên toàn cầu, là nguyên nhân gây khoảng 10,3 triệu người chết và 208 triệu người tàn tật năm 2001 Cứ 10 người lớn trên 25 tuổi thì có khoảng người mắc THA, và ước tính số 10 người lớn sống đến 80 tuổi bị THA Hai phần ba số người bị THA là các nước phát triển [14] Tara Kessaram, Jeanie McKenzie và cộng (năm 2015) nghiên cứu các bệnh không lây nhiễm và các yếu tố nguy quần thể người lớn số quần đảo thuộc Thái Bình Dương: kết từ phương pháp tiếp cận theo phương pháp WHO giám sát, cho thấy tỷ lệ THA đã vượt quá 25% số quần thể Ở Ấn Độ (năm 2014), tác giả Anchala, Raghupathy và cộng tiến hành tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp phổ biến, nâng cao nhận thức và kiểm soát tăng huyết áp người lớn (≥18 tuổi) số vùng nông thôn và thành thị Ấn độ Qua tổng hợp 142 bài viết tổng số 3.047 bài viết, kết cho thấy tỷ lệ THA chung Ấn Độ là 29%, nông thôn 25% và thành thị là 33% Trong số này, 25% người dân nông thôn và 42% người dân đô thị nhận thức tình trạng THA họ Chỉ có 25% người THA nông thôn và 8% người THA đô thị điều trị THA Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu người THA thuộc khu vực nông thôn và khu vực đô thị là 10% và 20% [16] Một điều tra phổ biến, nâng cao nhận thức, điều trị và kiểm soát tăng huyết áp và các yếu tố nguy liên quan dân số trưởng thành Bangladesh (2011) trên mẫu đại diện là 7.876 người tuổi từ 35 tuổi trở lên, sử dụng mô hình hồi quy logistic để xác định các yếu tố nguy nhận thức, điều trị và kiểm soát THA Kết quả: Nhìn chung, tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi tiền THA và THA là 27,1% và Thang Long University Library 16 24,4% Trong số bệnh nhân bị tăng huyết áp thì có 50,1% biết tình trạng HA họ, 41,2% là điều trị, có 1,4% đạt huyết áp mục tiêu[17] Tại Rumani các tác giả tổ chức hai (02) điều tra cắt ngang cách năm, thứ với 2.017 cá nhân tuổi từ 18-85, tỷ lệ tham gia nghiên cứu 45%, thứ hai với 1.975 cá nhân tuổi từ 18-80, tỷ lệ tham gia nghiên cứu 69%, cách vấn theo câu hỏi, đo huyết áp và các số đo nhân trắc học hai nghiên cứu Tỷ lệ THA Rumani là 40,41%, nhận thức đúng THA là 69,55%, đó với 59,15% cá nhân THA điều trị, tỷ lệ kiểm soát HA là 25% Qua năm, đã giảm 10,7% tỷ lệ THA, gia tăng 57% nhận thức THA và tăng 52% điều trị tăng huyết áp, dẫn đến gần tăng gấp đôi tỷ lệ kiểm soát THA [18] Một nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ (2012), các tác giả tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá dịch tễ học tăng huyết áp, bao gồm mức độ phổ biến nó, nhận thức, điều trị và kiểm soát huyết áp để đánh giá thay đổi các yếu tố này 10 năm qua cách so sánh kết với phổ biến, nâng cao nhận thức, điều trị và kiểm soát tăng huyết áp Thổ Nhĩ Kỳ từ liệu nghiên cứu năm 2000, đánh giá các thông số ảnh hưởng đến nhận thức và kiểm soát huyết áp Kết quả: Mặc dù tỷ lệ THA điều tra đã ổn định mức khoảng 30%, song nhận thức THA, điều trị và tỷ lệ kiểm soát THA đã cải thiện Thổ Nhĩ Kỳ Nhìn chung, 54,7% bệnh nhân THA đã nhận thức đúng bệnh họ năm 2012 so với 40,7% năm 2000 Tỷ lệ điều trị tăng huyết áp tăng từ 1,1% năm 2000 lên 47,4% vào năm 2012, và tỷ lệ kiểm soát bệnh nhân THA tăng từ 8,1% năm 2000 lên 28,7% năm 2012 Tỷ lệ kiểm soát THA bệnh nhân điều trị cải thiện năm 2000 (20,7%) và năm 2012 (5,9%) Qua các số liệu nêu trên đây đã cho thấy, còn số lượng lớn THA không điều trị điều trị không đầy đủ Thổ Nhĩ Kỳ[19] Nghiên cứu các tác giả Norm Campbell, Pedro Ordunez và cộng (2017): Thực các số hiệu suất chuẩn hóa để cải thiện kiểm soát huyết áp cấp độ dân cư và tổ chức chăm sóc sức khoẻ, các tác giả đã đưa các khuyến nghị sửa đổi từ 17 họp chuyên gia Tổ chức Y tế Hoa Kỳ "các số hoạt động" sử dụng để đánh giá các thực hành lâm sàng Như vậy, quản lý huyết áp là vấn đề sức khoẻ quan trọng trên toàn cầu và các kết đo lâm sàng là thành phần quan trọng để hiểu gánh nặng toàn cầu và đánh giá tác động các can thiệp [20] Các tác giả Tej K Khalsa, Norm R.C Campbell và cộng (2015) tiến hành đánh giá nhu cầu các tổ chức THA Quốc gia Châu Phi Tiểu vùng Sahara, các chương trình phòng ngừa và kiểm soát THA cho thấy: Ở khu vực Châu Phi, THA là gánh nặng bệnh tật lớn nhất, với tỷ lệ mắc THA người lớn trên 25 tuổi là 46% và tỷ lệ THA gia tăng hầu hết các quốc gia Châu Phi vùng hạ Sahara [16] Theo tác giả Sarki, Ahmed M MSc và cộng (2015), báo cáo đánh giá phòng, chống THA châu Mỹ Latinh và vùng Caribê Qua báo cáo nêu trên cho thấy gánh nặng bệnh tim mạch chiếm 29% số ca tử vong và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tất các nước (Haiti, Bolivia và Nicaragua) Mỗi năm, có khoảng 1,6 triệu người chết các bệnh này khu vực này, nửa triệu người số họ chết trước 70 tuổi Tăng huyết áp là yếu tố nguy chính cho bệnh tim thiếu máu cục và bệnh mạch não, ảnh hưởng từ 20% đến 40% người lớn khu vực này Ở Châu Mỹ Latinh và Caribê, khu vực có chênh lệch kinh tế xã hội và các quốc gia các giai đoạn khác quá trình chuyển đổi dịch tễ, việc phòng ngừa và kiểm soát THA đã ưu tiên khá không đồng [21] Diễn đàn kinh tế Thế giới dự báo, đến năm 2025, gần ba phần tư người bị THA sống các nước phát triển Diễn đàn này mô tả các NCD là mối đe dọa lớn phát triển kinh tế, dự báo mát tích lũy sản lượng kinh tế toàn cầu là 47 nghìn tỷ USD, hay 5% tổng sản phẩm quốc nội vào năm 2030 [4] 1.2.2 Thực trạng bệnh tăng huyết áp người cao tuổi Việt Nam Tại hội thảo quốc tế chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Hà Nội, số liệu đưa cho thấy Việt Nam có triệu người cao tuổi, chiếm 10% dân số Thang Long University Library 18 Vấn đề già hóa dân số Việt Nam trở thành thách thức kinh tế - xã hội Tại hội thảo này, theo các chuyên gia y tế, chi phí chăm sóc y tế người cao tuổi cao gấp lần so với người trẻ không có các giải pháp thích hợp Người cao tuổi mắc các bệnh huyết áp, tim mạch, nội tiết, trầm cảm, trí nhớ, các bệnh xương khớp , ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người cao tuổi [1], [6] Các nghiên cứu trên giới và Việt Nam cho thấy tình hình tăng huyết áp người cao tuổi là vấn đề sức khỏe đáng lo ngại Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi tỉnh Hải Dương trên sở điều tra 3.117 người cao tuổi cộng đồng, tác giả Nguyễn Đăng Phải đã đưa tỷ lệ tăng huyết áp là 28,2%, đó nam cao nữ (30,3% so với 26,7%) [19] Năm 2006, Đinh Thị Hương nghiên cứu sức khỏe, bệnh tật người cao tuổi huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên thấy tỷ lệ THA là 19,5% [21] Trong đó, Viện chiến lược và Chính sách y tế năm 2006 đã đưa tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi qua điều tra tỉnh nước (bao gồm Sơn La, Hải Dương, Hà Tĩnh, Ninh Thuận, Đắc Lắc, Bà Rịa – Vũng Tàu và Vĩnh Long) là 28,4% Theo Phạm Thắng nghiên cứu tình hình bệnh tật người cao tuổi xã, phường thuộc miền Bắc, Trung, Nam: Phường Phương Mai (Hà Nội), xã Phú Xuân (Huế) và xã Hòa Long (Bà Rịa – Vũng Tàu) thấy bật bệnh tim mạch là tăng huyết áp (HA ≥ 140/90mmHg), tỷ lệ tăng huyết áp là 45,6%, không có khác biệt nam và nữ Tỷ lệ tăng huyết áp nhóm tuổi ≥ 75 là 54,6%, cao cách rõ rệt so với nhóm 60 – 74 tuổi là 42% Tỷ lệ huyết áp tâm thu đơn độc là 24,8% Có 18,5% người cao tuổi bị tụt huyết áp tư Thứ hai là bệnh mạch vành 9,9%, biểu đau ngực trên lâm sàng và thay đổi trên điện tâm đồ Tỷ lệ suy tim là 6,7%, chủ yếu người tăng huyết áp, suy vành, bệnh van tim, suy tĩnh mạch chi thường gặp, tỷ lệ là 16,1% [27] 19 Theo Nguyễn Đức Hoàng, Dương Vĩnh Linh, Trần Hữu Dàng, Nguyễn Dung và cộng (2004), tiến hành nghiên cứu trên 227 cụ xã Hương Vân, huyện Hương Trà, tỉnh Thừa thiên Huế cho thấy tỷ lệ người cao tuổi nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Tỷ lệ tăng huyết áp là 40,53%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với người không tăng huyết áp (p< 0,01) Có tương quan chặt chẽ tuổi với huyết áp tâm thu (p<0,001), huyết áp tâm trương (p<0,05) Tương quan thuận BMI với VB/VM (p<0,001) và tuổi (p<0,01) [8] Tại Khánh Hòa, năm 2008 Trương Tân Minh, Lê Tấn Phùng và cộng nghiên cứu 2.240 người cao tuổi thấy kết tỷ lệ tăng huyết áp Khánh Hòa là khá cao: 48,1% (95% độ tin cậy: 46,0% - 50,2%) Tăng huyết áp nam cao nữ có ý nghĩa thống kê (52,2% so với 45,4%), người Kinh cao người Raglai (48,5% so với 29,7%) Có mối tương quan tăng huyết áp với số BMI và tuổi [14] Theo Ngô Trí Tuấn, Hoàng Văn Minh và cộng nghiên cứu về: Tăng huyết áp người dân 40-79 tuổi xã Yên Đổ, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên và số yếu tố liên quan Kết cho thấy tỷ lệ THA nhóm đối tượng nghiên cứu là 5,7%, tỷ lệ THA nam cao nữ là 1,53 lần [11] Nghiên cứu tỷ lệ và số yếu tố liên quan đến THA người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011, cho thấy: Nghiên cứu cắt ngang thực trên 207 người cao tuổi (người từ 60 tuổi trở lên) Kết cho thấy 45% người cao tuổi bị THA, đó có 1/ người cao tuổi không biết mình bị THA [12] Theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc và cộng năm 2007 trên 210 người cao tuổi (trên 60 tuổi) sinh sống phường Phương Mai, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội kết cho thấy tỷ lệ THA chung: 37,6%, đó nam THA 48,5%, nữ THA 32,4% Nhóm tuổi từ 70 tuổi đến 79 tuổi có tỷ lệ THA là 47,1%, nhóm người từ 60 tuổi đến 69 tuổi: 31,7%, người trên 80 tuổi: Thang Long University Library 20 45,5% Tỷ lệ tiền THA tâm thu chiếm 29,5%, nam giới: 33,8 % và nữ giới: 27,5% THA tâm thu giai đoạn chiếm tỷ lệ 23,8%, THA tâm thu giai đoạn 2: 10,0% [10] Chúng ta chứng kiến cách mạng tăng tuổi thọ trên phạm vi toàn giới Trong kỷ qua, tuổi thọ trung bình loài người đã tăng thêm 30 năm Đây là thành tựu vĩ đại loài người Thành tựu này, cùng với tăng nhanh dân số nửa đầu kỷ XXI đồng nghĩa với số người cao tuổi trên giới tăng từ 600 triệu người năm 2000 lên tỷ người năm 2025 Tỷ lệ người cao tuổi tăng từ 10 lên 15% Các nước phát triển là nơi có tỷ lệ người cao tuổi tăng cao và nhanh Mặc dù cấu trúc dân số nước ta thuộc loại trẻ, song tỷ lệ người cao tuổi có xu hướng tăng nhanh Theo dự báo tăng gấp đôi từ 8,1% năm 1999 lên đến 16,6% năm 2029 [9] Ngành y tế phải đương đầu với thách thức mới, cùng với gia tăng tuổi thọ trung bình, mô hình bệnh tật nước ta thay đổi nhanh chóng Một mặt chúng ta phải đương đầu với các bệnh lây truyền, mặt khác chúng ta phải đối phó với gia tăng nhanh chóng các bệnh không lây nhiễm Chi phí y tế cho người cao tuổi tăng lên nhanh chóng, điều này đặc biệt quan trọng chúng ta biết là bình quân chi phí y tế cho người cao tuổi cao gấp lần so với người nhóm tuổi trẻ Một nghiên cứu gần đây cho thấy, chi phí y tế cho nhóm người trên 75 tuổi chiếm tới 30% tổng ngân sách y tế quốc gia [9] 1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp 1.3.1 Tuổi Theo kết nghiên cứu nhiều tác giả, tuổi càng cao thành mạch càng xơ cứng và càng dễ THA Mối liên quan tuổi và THA đã xác định qua nhiều nghiên cứu cắt ngang cho thấy có liên hệ tuổi và huyết áp hầu 21 hết các dân tộc với khác địa dư, văn hóa, đặc tính kinh tế xã hội, tuổi càng cao thì tỉ lệ tăng huyết áp càng cao[2], [8],[11] 1.3.2 Giới Sự khác giới liên quan với tuổi Ở tuổi trẻ thì THA nam cao hút thuốc, uống rượu, kinh tế - xã hội, nữ trên 50 tuổi thì tỷ lệ THA cao ảnh hưởng nội tiết tố thời kỳ mãn kinh, sử dụng hormon thay thế, béo phì, giảm hoạt động thể lực, Tuy nhiên khác biệt không rõ rệt[10], [15] 1.3.3 Béo phì Béo phì là yếu tố nguy gây THA, béo phì còn liên quan với số yếu tố nguy khác rối loạn lipid máu, tượng kháng insulin, glucose tăng máu, thiếu hụt lipoprotein lipase, các yếu tố này có vai trò bệnh sinh THA Tim người béo phì buộc phải làm việc nhiều để cung cấp máu và oxy cho khối mỡ thừa Mối liên quan béo phì và THA ghi nhận rõ, nghiên cứu Framigham tỷ lệ THA nam lẫn nữ cùng lứa tuổi tăng tỉ lệ thuận với cân nặng tương đối và nhóm béo phì tỉ lệ THA là 50% [10] Nghiên cứu Kamal Rahmouni và cộng Hoa Kỳ cho biết béo phì liên quan chặt chẽ với THA[47] Nghiên cứu dịch tễ học THA quần thể người trưởng thành thành phố Maracaibo - Venejuela thấy người có BMI > 25 thì tỷ lệ THA gấp lần người có BMI < 25 (47,6% so với 24,2%) Theo nghiên cứu Trần Đình Toán và cộng năm 1995, BMI từ 21,5 - 22,9 trở lên, tỷ lệ THA bắt đầu tăng cao tỷ lệ chung cùng quần thể Qua nghiên cứu 1.437 nông dân xã Định Công - huyện Thanh Trì - Hà Nội và 101 cán viên chức theo dõi ĐT ngoại trú bệnh THA Ban bảo vệ sức khoẻ thành phố Hà Nội cho thấy: Với người THA là cán viên chức số khối thể cao hẳn NMTHA là nông dân 11,7 % luôn tìm thấy phối hợp nhiều YTNC Thang Long University Library 22 1.3.4 Ăn nhiều muối Một chế độ ăn nhiều muối gây THA làm tăng thể tích lưu thông và tiền tải và qua đó làm tăng cung lượng tim Mối liên hệ lượng muối ăn và HA động mạch đã Ambad và Beaufard nhận xét lần đầu vào năm 1904 Allan xác định vào năm 1918 [15] Năm 1939, Kempner đã có công trình với chế độ ăn cơm - trái cây hoàn toàn không muối để chữa bệnh THA, sau đó tổng kết hội thảo vào năm 1984 đã khẳng định và khởi đầu chế độ giảm muối điều trị THA[15] Các thử nghiệm cho thấy ăn muối nhiều natri (trên 14g/ngày) gây THA ăn ít muối (<1g/ngày) gây giảm huyết áp động mạch Theo WHO nên ăn <6g muối/ngày, hạn chế muối phần ăn hàng ngày là biện pháp dễ để phòng ngừa THA và đây là cách điều trị hiệu mà không phải dùng thuốc[35] Hiện nay, WHO khuyến cáo chế độ ăn muối có 6g/ngày là giới hạn để phòng chống THA Các nghiên cứu cho thấy nhiều trường hợp còn chưa biết chế độ ăn nhạt Chế độ ăn giảm muối vừa phải (1-2,5g muối/mỗi ngày) áp dụng cho các trường hợp THA dùng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn này cần có ý thức giảm bớt muối cho vào thức ăn trước Mặt khác, số người biết cần phải ăn nhạt lại khó từ bỏ thói quen ăn mặn[40] Ở Nhật Bản, sau vận động nhân dân ăn ít muối, tỷ lệ mắc bệnh chảy máu não giảm 40%, tắc mạch não giảm 24,6% Một nghiên cứu Israel hiệu chế độ muối khoáng tác động lên HA 24 người lớn tuổi THA: Chế độ ăn muối hàng ngày điều chỉnh cho ít Na và tăng K, Mg tháng Một máy đo HA tự động đo HA 20 phút lần vào ban ngày và 30 phút lần vào ban đêm Nghiên cứu làm trước và sau tháng bắt đầu chế độ ăn này Kết giảm ăn Na và tăng ăn K và Mg có thể có tác dụng việc khống chế THA [14] 23 Các thử nghiệm cho thấy ăn nhiều muối (trên 14g/ngày) gây THA; ăn ít muối (dưới 1g/ngày) gây giảm HA động mạch Theo WHO (1990) nên ăn 6g/ngày Hạn chế muối phần ăn hàng ngày là biện pháp dễ để phòng ngừa THA và cách điều trị mà không phải dùng thuốc tốt nhất[35] Việt Nam vùng nhiệt đới, với trên 3000 km bờ biển, nhân dân các vùng ven biển này chủ yếu là lao động tuý nên họ có thói quen ăn mặn Vì vậy, tác động chế độ ăn gây THA nước ta có thể là tác nhân có ý nghĩa Một nghiên cứu tỉnh Nghệ An là nơi người dân hay ăn mặn, ngày trung bình ăn 13,9g muối, thì tỷ lệ THA 17,9%, còn người dân Hà Nội ăn nhạt hơn, có 10,5g muối thì có 10,6% bị THA [16] Một số nghiên cứu cho thấy: vùng ven biển ăn mặn có tỷ lệ THA cao rõ vùng đồng và miền núi Một điều tra dịch tễ học: so sánh 1128 và 909 cặp đôi nhóm THA và nhóm đối chứng thấy rằng, tỷ lệ số người ăn mặn THA cao rõ rệt so với nhóm người bình thường [16] 1.3.5 Ăn nhiều chất béo Theo tác giả Nguyễn Lân Việt năm 2006, nên ăn uống điều độ, phù hợp vì chế độ ăn quá dư thừa gây béo phì và phát triển bệnh lý vữa xơ động mạch, đái tháo đường Chế độ ăn để giảm cân người béo phì đó trước tiên và chủ yếu là: giảm các chất glucid (bánh trái, đồ ngọt, chất bột) và bù đắp rau Ăn giảm mỡ động vật và thay dầu thực vật kèm theo tăng cường vận động thể lực [37] 1.3.6 Ăn thiếu chất xơ Đã có nhiều công trình nêu lên tác dụng chất xơ điều hoà HA người lớn và trẻ em Tuy nhiên tác dụng độc lập chất xơ còn là vấn đề cần nghiên cứu Trong chế độ ăn người bệnh THA cần thiết phải tăng nhiều chất xơ lực[32] Thang Long University Library 24 1.3.7 Hút thuốc lá Khói thuốc lá chứa 4000 loại hoá chất Trong đó có 200 loại hoá chất có hại cho sức khoẻ Nicotin là chất có thuốc lá Nicotin hấp thụ qua da, niêm mạc miệng, mũi hít vào phổi Khi hút điếu thuốc, người hút đưa vào thể từ đến mg nicotin Nicotin có tác dụng chủ yếu làm co mạch ngoại biên, làm tăng nồng độ serotonin, catecholamin não, tuyến thượng thận làm THA Hút điếu thuốc lá, HA tâm thu có thể tăng lên tới 11 mmHg, HA tâm trương tăng lên đến mmHg, kéo dài 20-30 phút Hút thuốc nhiều có thể có THA kịch phát Một nghiên cứu trên công nhân viên nhà máy thuốc lá, nơi chịu đựng bụi và khói thuốc lá nhiều thấy tỷ lệ bệnh THA cao rõ rệt Nguy mắc bệnh mạch vành người THA có hút thuốc lá cao 50 - 60% so với người THA không hút thuốc lá[33], [36] Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học bệnh THA kết cho thấy: nhóm người hút thuốc lá nhiều (trên điếu/ngày) có tỷ lệ THA cao hẳn nhóm không hút thuốc lá, hút thuốc lá điếu/ngày thì tỷ lệ THA nhóm có hút thuốc lá và nhóm không hút thuốc là không có khác biệt rõ ràng Năm 1998 - 1999, Phạm Gia Khải và cộng Hà Nội đã tiến hành nghiên cứu trên các đối tượng nghiện thuốc lá, có 1450 người chiếm tỷ lệ 19,03% (nam: 1399 người chiếm 96,48%; nữ 51 người chiếm 3,51%) Số điếu hút trung bình là 22,14 ± 4,7 điếu/ngày tức khoảng bao (20 điếu)/ngày/người Tỷ lệ THA chung nhóm người nghiện thuốc lá là 15,86% [10] Hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch lên gấp 2-3 lần Khi hít khói thuốc vào thể gây số tác động lên tim và mạch máu Khói thuốc gây THA cấp tính và THA dao động Hút thuốc còn giảm tác dụng các thuốc điều trị THA Mặc dù chưa chứng minh rõ ràng là yếu tố nguy tăng huyết áp là nguy lớn bệnh tim mạch Một vài nghiên cứu chứng minh hút thuốc lá và THA có mối liên quan và các chương trình giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân THA khuyên bỏ hút thuốc [33], [19] 25 Nicotin có tác dụng gây co mạch Adrenalin và kích thích tăng tiết catecholamin, oxyd cacbon và các chất khác thuốc lá dễ gây tổ thương mạch máu Có nghiên cứu cho thấy trên điện tâm đồ ghi sau bệnh nhân hút liên tục điếu thuốc lá thấy có biến đổi bệnh nhân làm nghiệm pháp gắng sức Phải cai thuốc trên 10 năm biết tác hại thuốc lá [26] 1.3.8 Thói quen uống rượu Theo WHO năm 2001, có khoảng 140 triệu người trên giới nghiện rượu, 400 triệu người sử dụng rượu mức nguy hại, dẫn đến tai nạn và tử vong[37] Ở Việt Nam tỷ lệ lạm dụng rượu ước tính 8% dân số và 4% là nghiện rượu [3] Rượu hấp thu nhanh qua đường tiêu hoá, chủ yếu đoạn đầu ruột non và đạt hàm lượng máu cao sau uống từ 30 đến 90 phút Đã có số nghiên cứu báo cáo liên quan uống rượu nhiều và THA, chế liên quan này còn chưa rõ ràng Có ý kiến chưa thống đa số thừa nhận uống nhiều rượu làm THA [3] Một số nghiên cứu cho thấy THA 20-30% số người lạm dụng rượu Hơn rượu còn có thể gây rối loạn nhịp tim, rối loạn điều hoà lipoprotein và triglycerid, làm tăng nguy nhồi máu tim và các bệnh lý mạch máu [8] Các thực nghiệm cho thấy với khối lượng lớn, ethanol có tác dụng co mạch trực tiếp Giảm tiêu thụ rượu xuống tới lần uống ngày (30ml rượu) làm giảm HA bệnh nhân có điều trị Uống nhiều rượu hay gây THA, càng uống nhiều HA càng cao Vùng nào tiêu thụ nhiều rượu, nơi đó nhiều người bị THA Rượu uống nhiều còn làm hiệu thuốc chữa THA[26] Qua điều tra dịch tễ học bệnh THA Việt Nam năm (1989 - 1992) nhận thấy lạm dụng rượu người THA cao người bình thường [40] Nghiên cứu Phạm Gia Khải dịch tễ học bệnh THA Hà Nội năm 1999 thấy uống rượu có mối liên quan chặt chẽ với THA giới [10] Khoảng 10% trường hợp THA liên quan đến uống rượu Uống rượu thường xuyên trên cốc/1ngày làm tăng nguy mắc bệnh THA Uống rượu và THA là mối liên quan đã chứng minh qua nghiên cứu, Thang Long University Library 26 người uống trên 30ml ethanol/ngày có tỉ lệ cao gấp 2,9 lần người uống ít không uống Lượng ethanol trên 30ml/ngày liên quan tới 1,5mmHg HATTr và 2,5mmHg HATT nam: 2,1 mmHgHATT và 3,2mmHg HATT nữ Đo huyết áp sau uống rượu thì HATT giảm sau 13-24h thì HA lại tăng lên Nếu uống rượu ngày sau tuần huyết áp tâm thu tăng 6,6mmHg huyết áp tâm trương tăng 4,7mmHg [37] WHO đã khuyến cáo: “Rượu làm THA và đó là YTNC tai biến mạch não, thường thấy phối hợp với bệnh tim, loạn nhịp tim, tăng xuất huyết não Nếu uống rượu điều độ mức 10g ethanol x 1-3 lần/ngày thì có thể chấp nhận được, mức trên lần/ngày (>30g ethanol) có chứng hại sinh học lẫn xã hội ” [14].Trong thực tế, việc loại bỏ thói quen uống nhiều rượu là vấn đề khó Bởi vì, người nghiện rượu kể các trường hợp đã bị THA thường hay ngụy biện cho thân Vì vậy, công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe người cao tuổi và bỏ rượu là vấn đề cần tăng cường đặc biệt là người có THA 1.3.9 Ít hoạt động thể lực Ít hoạt động thể lực là nguy cho nhiều bệnh: THA, béo phì, tim mạch, đái tháo đường Các nghiên cứu dịch tễ đã chứng minh hoạt động thể lực hoạt động vừa phải làm giảm nguy mắc bệnh tim mạch tăng huyết áp béo phì tăng cường hoạt động thể lực là hoạt động không thể thiếu điều trị bệnh THA Theo nghiên cứu số tác giả, thói quen sống tĩnh nguy hại hệ tim mạch Ngược lại, tăng cường vận động thể lực vừa sức và đặn lại có tầm quan trọng đặc biệt người cao tuổi Vận động thể lực bao gồm các hoạt động thường ngày và luyện tập thể dục thể thao [16], [35] 27 1.3.10 Trình độ học vấn Số đông người cao tuổi học vấn thấp, tỷ lệ người cao tuổi mù chữ cao gấp lần tỷ lệ mù chữ chung dân số, đặc biệt nông thôn Vì với thời đại bùng nổ thông tin nay, vì trình độ học vấn thấp người cao tuổi không tiếp cận Theo nghiên cứu Trần Văn Long năm 2015, 68% bệnh nhân không biết mình có bệnh THA, phát tăng HA là tình cờ khám bệnh phát thấy THA Do đó mà tỷ lệ bị tai biến THA còn khá cao cộng đồng [16] 1.3.11 Yếu tố di truyền và tiền sử gia đình Vai trò di truyền thấy rõ theo dõi huyết áp các cặp sinh đôi cùng trứng so sánh với HA các cặp song sinh khác trứng Trong nhiều gia đình trị số HA đo bố mẹ cái anh chị em ruột gần và cho đó là yếu tố di truyền cộng thêm thói quen sinh hoạt ăn uống tình trạng kinh tế xã hội gần giống [20], [24] 1.3.12 Môi trường Đã có tài liệu nêu số yếu tố môi trường gây tăng huyết áp Số người gia đình đông, chật chội, các xã hội giàu có tỷ lệ THA cao ngược lại [29] 1.3.13 Kinh tế Kinh tế là yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ, tỷ lệ mắc THA tăng theo chiều thuận phát triển kinh tế, kinh tế phát triển thì lối sống sinh hoạt thay đổi và không thể không nói đến yếu tố khó khăn kinh tế, đúng vào thời kỳ cần có điều kiện kinh tế để bồi dưỡng sức khoẻ, để đảm bảo cho đời sống không bị lệ thuộc Nhiều người cao tuổi có sống tuổi già đầy động là có hỗ trợ hệ thống lương hưu và các nguồn cung cấp tài chính khác Trong đó người cao tuổi khác bị nghèo các thành phần khác xã hội, đặc biệt là người cao tuổi sống nông thôn Thang Long University Library 28 không có thu nhập chắn, chí người cao tuổi có người cao tuổi tiếp tục là thành phần nghèo nhất, vì không có công việc chính thức, thu nhập không ổn định, không có tích luỹ Mức sống nhiều người cao tuổi vùng sâu vùng xa còn gặp nhiều khó khăn, chi phí y tế quá cao, tình hình tài chính kém làm người cao tuổi thản đưa đến đau khổ tâm lý và ốm yếu tâm lý nhiều người cao tuổi chí còn là lao động chính gia đình Sự lao động trường diễn kết hợp ăn uống không đầy đủ làm ảnh hưởng đến sức khoẻ [10] 1.3.14 Vùng địa lý Có khác biệt các vùng địa lý tỉ lệ suất mắc bệnh bệnh tim mạch Ở Bắc mỹ và Tây âu tỉ lệ bệnh mạch vành cao tỉ lệ TBMMN, tỉ lệ bệnh này cao các nước Đông âu, Nga, vùng Bantic; tỉ lệ TBMMN cao bệnh mạch vành Trung Quốc, Nhật Bản Việt Nam [11] 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu Cao Phong là huyện vùng cao nên điều kiện tự nhiên tương đối đặc thù, có địa hình đồi, núi, sông, suối xen kẽ tạo thành nhiều dải hẹp bị cắt phá mạnh mẽ nên đất có độ dốc lớn (bình quân 320), mặc dù có diện tích đất tự nhiên lớn so với các huyện tỉnh đất nông nghiệp chiếm tỷ lệ ít, chủ yếu là đất rừng (Đất lâm nghiệp 17.661,41 ha, chiếm 68,99%, đất nông nghiệp 4.171 chiếm 16,29%, đất nuôi trồng thủy sản 28,17ha chiếm 0,11%, đất nông nghiệp khác 23,12 chiếm 0,09%, đất phi nông lâm nghiệp, đất khác 3.716,55 chiếm 14,5%) Xuất phát điểm kinh tế huyện vào loại thấp tỉnh, đời sống các khu vực dân cư có chênh lệch lớn Khu vực thành thị có mức sống ổn định tương đối đồng không có các doanh nghiệp sản xuất kinh doanh lớn, khu vực nông thôn có mức sống thấp còn nhiều hộ nghèo, việc xoá đói giảm nghèo khó khăn, các hộ nghèo chủ yếu nông thôn sản xuất theo dạng tự cung tự cấp, chưa có thói quen tạo sản phẩm hàng hoá có chất lượng 29 để trao đổi theo nhu cầu thị trường Nền kinh tế huyện chủ yếu dựa vào phát triển lâm nghiệp và nông nghiệp Xã Bắc Phong huyện Cao Phong là xã vùng cao có địa hình phức tạp, chủ yếu là núi và đồi Xã Bắc Phong có diện tích 24,23 km², có 1.106 hộ với 4.724 khẩu, sinh sống 14 xóm, có nhiều dân tộc cùng sinh sống (Dân tộc Kinh; Mường, Tày, Dao, Thái, ) Năm 2016, thu nhập bình quân đạt 23 triệu đồng/người/ năm, tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo xấp xỉ 30% Xã có xóm là Môn, Dài, Tiến Lâm và Tiến Lâm 2, thuộc diện đặc biệt khó khăn, tỷ lệ hộ nghèo cao Hiện tổng số người cao tuổi (trên 60 tuổi) xã Bắc Phong là 526 người chiếm 5,33% người cao tuổi trên địa bàn huyện Cao Phong Theo số liệu báo cáo Trạm Y tế xã Bắc Phong năm 2019, tỷ lệ mắc bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong chiếm 50.6% cao các xã Thang Long University Library 30 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU Tăng Huyết Áp người cao tuổi Đặc điểm cá nhân Yếu tố hành vi - Tuổi, giới - Sử dụng đồ uống có cồn - Trình độ học vấn - Tiêu thụ rau củ, trái cây - Nghề nghiệp - Sử dụng muối ăn - Tiền sử bệnh mạn tính - Tiền sử THA gia đình - Sử dụng mỡ động vật - Chỉ số BMI - Sử dụng thuốc lá, thuốc lào - Chỉ số Vòng eo/ Vòng mông - Rèn luyện thể dục thể thao - Huyết áp 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Là người từ 60 tuổi trở lên sinh sống xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình * Tiêu chuẩn chọn: Chọn tất người từ 60 tuổi trở lên sinh sống xã Bắc Phong, có đủ minh mẫn để trả lời câu hỏi vấn, có tinh thần hợp tác quá trình nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Các đối tượng bị ốm nặng, liệt giường, tâm thần không có tinh thần hợp tác quá trình nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04 năm 2020 đến tháng năm 2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Áp dụng phương pháp nghiên cứu Dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu * Cỡ mẫu: Toàn người từ 60 tuổi trở lên sinh sống xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình * Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện toàn người từ 60 tuổi trở lên đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu Trong thực tế đã chọn 460/526 người cao tuổi vào nghiên cứu Thang Long University Library 32 2.3 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Các biến số và số nghiên cứu Bảng Các biến số và số nghiên cứu Phân loại biến Biến số TT Chỉ số số Cách thu thập Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ đối tượng phân theo Tuổi Biến rời rạc Giới Biến nhị phân Nghề nghiệp Biến danh mục Chiều cao Biến liên tục Chiều cao trung bình Đo trực tiếp Cân nặng Biến liên tục Cân nặng trung bình Đo trực tiếp Vòng bụng Biến liên tục Biến liên tục Vòng mông Trình độ học vấn Thu nhập bình quân đầu người Biến thứ hạng Biến danh mục nhóm tuổi Tỷ lệ giới tính Tỷ lệ đối tượng phân theo nghề nghiệp Vòng bụng trung bình, lớn và nhỏ Vòng bụng trung bình, lớn và nhỏ Tỷ lệ đối tượng phân theo trình độ học vấn Tỷ lệ đối tượng phân theo mức thu nhập bình quân Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Đo trực tiếp Đo trực tiếp Phỏng vấn Phỏng vấn Mục tiêu 1: Thực trạng bệnh tăng huyết áp 10 Huyết áp tối đa Biến xác định Số đo Huyết áp lớn đối tượng nghiên cứu Đo trực tiếp 33 11 Huyết áp tối thiểu Biến xác định Thời gian mắc 12 bệnh tăng Biến rời rạc huyết áp Theo 13 dõi và điều trị bệnh Biến nhị phân tăng huyết áp 14 15 Phân bố THA theo tuổi Biến rời rạc theo giới tính Biến nhị phân nghề Biến danh mục theo trình độ Biến thứ hạng Phân bố THA theo thu nhập Phân bố THA theo BMI và điều trị bệnh THA Phỏng vấn nhóm tuổi (từ 60-69; từ 70- tả Tỷ lệ THA chia theo Thống kê mô giới tính (nam, nữ) tả Thống kê mô tả nghề nghiệp (Cán công chức nhà nước, nông dân, tự Thống kê mô học vấn 19 Tỷ lệ đối tượng theo dõi Phỏng vấn do, nội trợ, khác) Phân bố THA 18 gian mắc bệnh tăng huyết áp Tỷ lệ THA chia theo nghiệp 17 Tỷ lệ đối tượng phân theo thờ Đo trực tiếp 79 và trên 80 tuổi) Phân bố THA theo đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ THA chia theo Thống kê mô Phân bố THA 16 Số đo Huyết áp nhỏ Tỷ lệ THA chia theo tả trình độ học vấn Tỷ lệ THA chia theo Thống kê mô Biến danh mục tả thu nhập Biến liên tục Tỷ lệ THA chia theo Thống kê mô tả số BMI Thang Long University Library 34 Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp Mối liên quan biến độc lập/đầu vào với biến phụ thuộc/đầu Tuổi; Giới; học vấn, thu nhập, nghề nghiệp, hút thuốc, uống rượu, ăn mặn, Biến Độc lập/Đầu vào tập thể dục; BMI… Tình trạng THA (Có THA và Không THA) Tính OR (CI95%)và p Biến Phụ thuộc/Đầu 2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá Nhóm số thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi: tính theo năm dương lịch - Giới tính: nam, nữ - Cân nặng: đơn vị tính là ki-lô-gam (kg) với số lẻ sau số thập phân - Chiều cao: đơn vị tính là met (m) với số lẻ sau số thập phân - Nghề nghiệp: là công việc chính 12 tháng qua (nông dân, công nhân, buôn bán, công chức, khác ) - Trình độ học vấn: là lớp học cao mà ĐTNC đã học xong Nhóm số các yếu tố nguy - Phân loại thể trạng (theo BMI, vòng eo/vòng mông): Dựa theo Quyết định số 280/QĐ-BYT ngày 09/9/2011 Bộ Y tế [47] đó: + Chỉ số BMI áp dụng nghiên cứu: Người bình thường có số BMI < 23; Thừa cân: 23 ≤ BMI <25; Tiền béo phì: 25 ≤ BMI <30; Béo phì: BMI ≥ 30 + Theo số đo vòng bụng Béo phì: ≥90 cm (nam); ≥ 80 cm (nữ) 35 + Tỉ số VB/VM: tỉ số này cao đã chấp nhận phương pháp phản ánh tình trạng béo bụng, có liên quan đến nguy bệnh tim mạch là toàn khối mỡ thể Tỷ số này xác định là tăng nam giới ≥ 0,95; nữ giới ≥ 0,85 - Sử dụng đồ uống có cồn: đơn vị rượu chuẩn, áp dụng theo tiêu chuẩn WHO: đơn vị rượu chuẩn 10 gam rượu nguyên chất (etanol), quy đổi tương đương với: 285ml bia 5% 120ml rượu vang 11% 30ml rượu mạnh 40% Được xác định có lạm dụng rượu bia lượng rượu bia uống vào thể xác định nhiều đơn vị rượu chuẩn/ngày nữ giới, nhiều đơn vị rượu chuẩn/ngày nam giới; uống mức độ không an toàn với nam giới ≥ 05 đơn vị uống chuẩn/ngày, với nữ giới: ≥ 04 đơn vị uống chuẩn/ngày [48] - Tiêu thụ rau củ và trái cây: đơn vị chuẩn (serving) tương đương với 80 gam rau chín, rau xanh Tổ chức Y tế giới khuyến cáo người trung bình nên ăn ít 400 gam (5 đơn vị chuẩn) rau củ và trái cây ngày Một đơn vị chuẩn tương đương với các loại sau: 01 bát rau ăn sống: xà lách; 1/2 bát rau xanh đã nấu chín rau muống, rau cải, mồng tơi, su hào, cải bắp, cà rốt, bí ngô, ngô nõn, đậu, ; 01 kích thước trung bình các loại: táo, lê, cam, dứa, ; 03 chuối; 01 cốc nước tươi sinh tố; 1/2 cốc trái cây chế biến: cắt nhỏ, nấu, đóng hộp [48] - Hút thuốc hàng ngày: người hút thuốc hàng ngày là người hút sản phẩm thuốc lá, thuốc lào nào ít lần ngày tất 30 ngày trước vấn (kể trường hợp ngừng hút thuốc số ngày nào đó bệnh điều trị các lễ nghi tôn giáo, người này coi là hút thuốc hàng ngày) - Tình hình hoạt động thể lực: Trong nghiên cứu chúng tôi các đối tượng không hoạt động thể lực là các đối tượng: ít vận động, nhà làm công việc nhẹ, các đối tượng không tập thể dục, thể thao tập 30 phút/ngày Còn lại các đối tượng khác là các đối tượng có vận động thể lực Thang Long University Library 36 - Sử dụng nhiều muối ăn: thói quen ăn mặn khá phổ biến chế biến thức ăn hàng ngày, việc đánh giá chủ yếu thông qua vấn đối tượng Mỗi ngày nên ăn gram muối (1 thìa cafe là đủ), ăn nhiều ngày và liên tục từ – ngày là ăn mặn [49] - Sử dụng nhiều dầu mỡ động vật nấu ăn: người bình thường tiêu thụ không quá muỗng cafe/ người/ ngày Nếu ăn nhiều và thường xuyên từ – ngày là thích ăn dầu mỡ.[49] - Tăng huyết áp là khi: (i) đo sở y tế ≥ 140/90 mmHg đo nhà; (ii) huyết áp không tăng có chứng THA dùng thuốc hạ huyết áp có biến chứng bệnh tim, tai biến mạch máu não tăng huyết áp [49] - Phân độ tăng huyết áp dựa theo báo cáo lần thứ Liên Ủy ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá và điều trị THA (JNC VII) [11] đã đề cập Bảng 1.2 - Tỷ lệ mắc THA là tổng số THA/tổng số ĐTNC; - Trị số trung bình huyết áp tâm thu (HATT) là tổng số mmHg HATT/tổng số đối tượng nghiên cứu đo HA - Trị số trung bình huyết áp tâm trương (HATTr) là tổng số mmHg HATTr/tổng số đối tượng nghiên cứu đo HA 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin Sử dụng công cụ vấn thiết kế sẵn (Phụ lục 1) và phiếu ghi số cân, đo trực tiếp các số chiều cao, cân nặng, huyết áp quá trình nghiên cứu (Phụ lục 2) 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin * Phỏng vấn trực tiếp: 37 Điều tra viên gặp gỡ đối tượng, làm quen, nêu rõ mục đích nghiên cứu, giải thích các vướng mắc liên quan đến nghiên cứu Tiến hành vấn qua câu hỏi vấn đã thiết kế sẵn Trong quá trình vấn câu hỏi nào đối tượng nghiên cứu chưa hiểu, chưa rõ thì giải thích và làm rõ câu hỏi đó Sau kết thúc vấn, hướng dẫn đối tượng khám cận lâm sàng và thực các xét nghiệm máu, nước tiểu và đo điện tâm đồ * Kỹ thuật đo huyết áp Đo HA máy huyết áp kế đồng hồ kiểm chuẩn và đo lại huyết áp kế cột thủy ngân LPK2 sản xuất Nhật Bản - Điều kiện đo huyết áp: + Không hoạt động mạnh trước đo + Nghỉ ngơi thoải mái ít 5- 10% phút trước đo HA + Không uống cà phê, các loại đồ uống có cafein 30 phút trước đo, không uống rượu trước đo + Không hút thuốc lá trước đo 30 phút + Không dùng các loại kích thích giao cảm ngoại lai ( thuốc chống ngạt mũi, thuốc giãn đồng tử) + Khi đo đối tượng cần yên tĩnh, dễ chịu, không lạnh, không mót tiểu, không tức giận xúc động - Tư đối tượng: ngồi trên ghế, lưng nâng thẳng, cánh tay trái để trần và nâng ngang tim - Đo lần, cách phút lấy trung bình lần đo Nếu hai lần đo chênh lệch > 10mmHg thì đo lần và lấy số trung bình lần đo thứ và thứ [7] Thang Long University Library 38 - Một số lỗi thường gặp đo huyết áp: không biết đối tượng uống cafein vòng 30 phút trước đó hay không, đo không đúng tư thế, không đo HA lần đo lại phút, làm tròn số đọc kết * Kỹ thuật đo chiều cao, cân nặng - Đo chiều cao: đối tượng tháo bỏ giày, dép, không đội mũ, nón, khăn, sau đó đứng vào bàn thước để đo chiều cao Khi đó, bắt buộc hai gót chân, mông, lưng, chẩm chạm vào thước cho điểm chạm thước chạm sát vào bờ đường thẳng (nền đặt thước đo phải thẳng), vai buông lỏng, mắt nhìn phía trước, giữ cho đỉnh đầu vị trí cao đo, hạ dần thước đo chiều cao từ trên xuống; đọc số đo theo cột dọc thước mức cuối cùng - Cân nặng: đặt cân vị trí ổn định trên phẳng, đối tượng mặc quần áo mỏng, không giày, dép, không đội mũ cầm vật gì Chỉnh cân vị trí cân Đối tượng đứng trên bàn cân, hai tay buông thõng, nhìn thẳng phía trước Ghi số đo trên bàn cân chính xác tới mức 0,1kg Tất các số đo nhân trắc đo lần và ghi vào hồ sơ - Xác định tỷ lệ thừa cân các đối tượng nghiên cứu khu vực điều tra Các số đo nhân trắc (BMI ) 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu 2.4.3.1 Quy trình thu thập thông tin Bước 1: Chuẩn bị điều tra: - Tiến hành chọn người đủ tiêu chuẩn số 526 người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong - Liên hệ và tổ chức, chuẩn bị địa điểm, đối tượng điều tra, hướng dẫn cụ thể chế độ ăn uống, sinh hoạt và thời gian làm xét nghiệm - Chuẩn bị các dụng cụ, nguyên vật liệu cho điều tra như: Cân, thước dây, mẫu biểu điều tra, máy đo huyết áp 39 Bước 2: Hướng dẫn cán điều tra: Tổ chức hướng dẫn cho điều tra viên cách thức chọn mẫu, tổ chức tiến hành điều tra, phương pháp vấn, thu thập thông tin, nội dung và yêu cầu việc điều tra Bước 3: Tiến hành thu thập thông tin sau đó đo huyết áp trạm y tế Thang Long University Library 40 2.4.3.2 Sơ đồ nghiên cứu Hẹn quay lại (3) Điều tra viên đến tiếp xúc ĐTNC Không gặp (2) Gặp: Giới thiệu, giải thích mục đích nghiên cứu (4) Thảo luận tham gia nghiên cứu (5) (1) Từ chối tham gia (6) Chấp nhận tham gia (8) Chuyển ĐTNC khác (7) Bắt đầu vấn, thu thập số liệu (9) Kết thúc vấn, cảm ơn (10) Khám lâm sàng (11) Xét nghiệm máu, nước tiểu, điện tâm đồ (cho đối tượng tăng huyết áp) (12) Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 41 2.5 Phân tích và xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập số liệu - Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích số liệu Sử dụng các thuật toán thống kê mô tả để mô tả thông tin chung đối tượng nghiên cứu và thực trạng THA trên địa bàn nghiên cứu Tính tỷ suất chênh OR ( CI95%) và p để phân tích số yếu tố liên quan đến THA 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 2.6.1 Sai số - Điều tra này theo phương pháp thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích có thể có các sai số nhớ lại, đặc biệt với các câu hỏi hồi cứu hành vi, lối sống đối tượng nghiên cứu - Điều tra viên chưa nắm rõ câu hỏi nên việc thu thập số liệu có thể chưa sát với thực tế - Bộ câu hỏi vấn có sử dụng từ ngữ Y học nên người địa có thể khó hiểu dấn đến câu trả lời sai - Bộ số liệu thiết kế có bước chuyển câu hỏi, có câu có đáp án trả lời, có câu có nhiều đáp án nên có thể tính logic các câu trả lời không cao thiếu sót trường liệu - Việc nhập liệu có thể sai sót 2.6.2 Biện pháp khống chế sai số - Điều tra viên là các bác sỹ, điều dưỡng thuộc Trung tâm Y tế huyện Cao Phong và cán Trạm Y tế Điều tra viên tập huấn và thống phương pháp trước tiến hành điều tra, cách khai thác thông tin, - Phiếu điều tra trước tiến hành thu thập số liệu thử nghiệm và chỉnh sửa cho phù hợp với phong tục, tập quán và cách dùng từ ngữ địa - Số liệu sau thu thập kiểm tra chéo các điều tra viên, số liệu đảm bảo tính logic và đầy đủ theo câu hỏi Nếu có sai sót thông tin chưa rõ thì tiến hành điều tra lại và làm rõ các thông tin thu thập Thang Long University Library 42 - Sau có số liệu, tiến hành nhập liệu trên phần mềm Epidat 3.0 để hạn chế sai số và bỏ trống biến số Tiến hành nhập liệu lại trên 15% số phiếu thu nhằm kiểm tra sai số quá trình nhập số liệu Nếu số phiếu nhập liệu lại sai sót trên 10% thì hủy kết nhập liệu và tiến hành nhập liệu lại toàn số phiếu thu thập 2.7 Đạo đức nghiên cứu Trong quá trình nghiên cứu, không làm ảnh hưởng xấu đến môi trường; sức khỏe cộng đồng; phong tục tập quán, tín ngưỡng người dân địa phương, Nghiên cứu thực với tinh thần tự nguyện, các thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật và phục vụ mục đích nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu có thể từ chối tham gia thời điểm nào thời gian diễn việc thu thập số liệu mà không cần giải thích lý Hoạt động khám lâm sàng, làm điện tim và lấy máu xét nghiệm trạm y tế cán y tế có chứng hành nghề thực và không kèm theo với hoạt động tư vấn bán thuốc/thực phẩm chức hay quảng cáo mang tính thương mại nào Trong quá trình nghiên cứu phát đối tượng tăng huyết áp tư vấn cho người bệnh để khám và điều trị 2.8 Hạn chế đề tài - Khả loại trừ sai số nhớ lại là hạn chế - Nghiên cứu tập trung vào đối tượng người cao tuổi trên địa bàn xã Bắc Phong, không đại diện cho huyện Cao Phong và tỉnh Hòa Bình - Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không xác định mối quan hệ nhân-quả 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nam Nữ Nữ: 267 Nam: 193 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n= 460) Nhận xét: Biều đồ 3.1 cho thấy, 460 đối tượng tham gia nghiên cứu có 267 đối tượng là nữ (chiếm 58.04%) và 193 đối tượng là nam (chiếm 41,96%) Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Từ 60-69 tuổi 265 57,6 Từ 70-79 tuổi 125 27,2 >=80 tuổi 70 15,2 Tổng số 460 100 Nhóm tuổi Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy 460 đối tượng tham gia nghiên cứu có 265 đối tượng nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 57,6%), có 125 đối tượng nhóm tuổi từ 70-79 tuổi (chiếm 27,2%), còn lại là 70 đối tượng trên 80 tuổi (chiếm 15,2%) Thang Long University Library 44 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Kinh 148 32,2 Mường 242 52,6 Dao 67 14,6 Khác 0,7 460 100 Dân tộc Tổng số Nhận xét: Trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu có 148 đối tượng là người dân tộc Kinh (chiếm 32,2%), nhóm dân tộc Mường có 242 đối tượng (chiếm 52,6%), dân tộc Dao có 67 đối tượng (chiếm 14,65%) và các dân tộc khác có người (chiếm 0,7%) Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp trước nghỉ hưu (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Cán công chức nhà nước 60 13,0 Nông dân 336 73,0 Buôn bán/ nghề tự 60 13,0 Khác 1,0 460 100 Nghề nghiệp Tổng số Nhận xét: Trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu có 60 đối tượng là cán công chức nhà nước (chiếm 13%), nhóm nông dân là 336 đối tượng (chiếm 73,0%), 45 đối tượng có nghề buôn bán, nghề tự là 60 đối tượng (chiếm 13%) và các nghề khác có đối tượng (chiếm 1%) Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo công việc (n=460) Số lượng Tỷ lệ % 292 63,5 1,5 Nghỉ ngơi 161 35,0 Tổng số 460 100 Công việc Lao động tay chân Lao động trí óc Nhận xét: Trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu có 292 đối tượng có công việc là lao động chân tay (chiếm 63,5%), nhóm lao động trí óc có đối tượng (chiếm 1,5%) và có 161 đối tượng nghỉ ngơi (chiếm 35,0%) Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Không biết chữ 33 7,2 Tiểu học 142 30,9 THCS 187 40,7 THPT trở lên 98 21,3 Tổng số 460 100 Học vấn Nhận xét: Trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu, có 187 đối tượng có trình độ Trung học sở (chiếm 40,7%), đối tượng có trình độ Tiểu học là 142 đối tượng (chiếm 30,9%), đối tượng có trình độ THPT trở lên là 98 đối tượng (chiếm 21,3%), đối tượng không biết chữ là 33 đối tượng (chiếm 7,2%) Thang Long University Library 46 Bảng 3.6 Phân bố số BMI theo giới tính (n=460) BMI Nam Nữ Chung giới (n=193) (n=267) (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % < 23 159 82,4 221 82,8 380 82,6% >= 23 34 17,6 46 17,2 80 17,4% Tổng 193 100 267 100 460 100 Nhận xét: Bảng 3.6 cho thấy đối tượng nghiên cứu có số BMI >=23 là 80 đối tượng (chiếm 17,4%), đó tỷ lệ nam giới cao nữ giới chiếm tỷ lệ là 17,6% và 17,2% Đối tượng có số BMI < 23 là 380 đối tượng (chiếm 82,6%), đó nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam giới chiếm tỷ lệ là 82,8% và 82,4% Bảng 3.7 Phân bố số BMI theo nhóm tuổi (n=460) 60-69 tuổi BMI Số lượng Tỷ lệ % 70-79 tuổi Trên 80 tuổi Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % < 23 216 81,5 99 79,2 65 92,9 >=23 49 18,5 26 20,8 7,1 Tổng số 265 100 125 100 70 100 47 Nhận xét: Bảng 3.7 cho thấy đối tượng có số BMI >= 23 chủ yếu tập chung nhóm tuổi từ 70-79 tuổi (20,8%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 18,5%), thấp là nhóm tuổi trên 80 tuổi (chiếm 7,1%) Đối tượng có số BMI < 23 chủ yếu tập chung nhóm tuổi trên 80 tuổi (chiếm 92,9%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (81,5%), thấp là nhóm tuổi từ 70-79 tuổi (79,2%) Bảng 3.8 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo giới (n=460) Nam Tỷ số VB/VM Chung giới Nữ (n=460) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số lượng % lượng % lượng Bình thường 112 58 183 68,5 295 64,1 Béo bụng 81 42 31,5 165 35,9 Tổng số 193 100 100 460 100 84 267 Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ béo bụng chiếm 35,9%, đó tỷ lệ béo bụng nam giới cao (chiếm 42%), nữ giới (chiếm 31,5%) Bảng 3.9 Phân bố tỷ số VB/VM (WHR) theo nhóm tuổi (n=460) 60-69 tuổi Tỷ số VB/VM Số lượng Tỷ lệ % 70-79 tuổi Trên 80 tuổi Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % Bình thường 174 65,7 76 60,8 45 64,3 Béo bụng 91 34,3 49 39,2 25 35,7 Tổng số 265 100 125 100 70 100 Thang Long University Library 48 Nhận xét: Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ béo bụng độ tuổi từ 70-79 tuổi là cao (chiếm 39,2%), tiếp đến nhóm tuổi trên 80 tuổi (chiếm 35,7%), thấp nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 34,3%) Bảng 3.10 Phân bố đối tượng theo số nhân trắc và giới tính (n=460) Nam Nữ (n=193) (n=267) Trung bình (TB ± SD) Chỉ số nhân trắc TB SD TB SD Cân nặng 57,9 7,3 48,3 7,3 Chiều cao 163,2 6,5 153,1 5,9 Nhận xét: Cân nặng và chiều cao trung bình nam giới là 57,9±7,3 kg và 163,2±6,5 cm Chỉ số này nữ giới là 48,3±7,3 kg và 153,1±5,9 cm 3.2 Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong Bảng 3.11 Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong (n=460) Số lượng Tỷ lệ % Bình thường 267 58 THA 193 42 Tổng số 460 100 Thực trạng THA Nhận xét: Trong tổng số 460 đối tượng tham gia nghiên cứu có 193 đối tượng bị bệnh THA chiếm 42% 49 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ THA theo giới tính (n=460) Bình thường THA THA Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nam 105 39,3 88 45,6 Nữ 162 60,7 105 54,4 Tổng số 267 100 193 100 Giới tính Nhận xét: Trong tổng số 193 đối tượng nghiên cứu mắc bệnh THA, đó đối tượng là nữ giới chiếm tỷ lệ cao (chiếm 54,4%) và nam giới (chiếm 45,6%) 58% Bình thường THA độ I THA độ II THA độ III 60 50 30,2% 40 30 10% 20 1,7% 10 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân độ THA Nhận xét: Biểu đồ 3.2 cho thấy, số 460 ĐTNC có 267 đối tượng có HA bình thường (chiếm 58%), 139 đối tượng mắc THA độ I (chiếm 30,2%), 46 đối tượng mắc THA độ II (chiếm 10%) và đối tượng mắc THA độ III (chiếm 1,7%) Thang Long University Library 50 Bảng 3.13 Phân bố đặc điểm tăng huyết áp theo giới tính (n=460) Chung giới Nam Nữ (n=193) Đặc điểm THA Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng % THA tâm thu đơn độc 0 0 0 THA tâm trương đơn độc 19 21,6 33 31,4 52 26,9 THA tâm thu và tâm 69 78,4 72 68,6 141 73,1 88 100 105 100 193 100 trương Tổng số Nhận xét: Bảng 3.13 cho thấy tổng số 193 đối tượng mắc bệnh THA, có 141 đối tượng bị THA tâm thu và tâm trương (chiếm 73,1%), chủ yếu tập chung nam giới (78,4%), nữ giới là 68,6% Bảng 3.14 Phân bố THA theo nhóm tuổi (n = 460) (n=460) THA Bình thường THA Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng (%) lượng (%) Từ 60-69 tuổi 156 58,4 109 56,5 Từ 70-79 tuổi 73 27,3 52 26,9 Trên 80 tuổi 38 14,3 32 16,6 Tổng 267 100 193 100 Nhóm tuổi 51 Nhận xét: Trong tổng số 193 đối tượng mắc bệnh THA thì tập chung chủ yếu đối tượng từ 60-69 tuổi có 109 đối tượng (chiếm 56,5%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 70 - 79 tuổi có 52 đối tượng (chiếm 26,9%) và nhóm tuổi trên 80 có 32 đối tượng (chiếm 16,6%) Bảng 3.15 Phân bố THA theo nghề nghiệp trước nghỉ hưu (n=460) Bình thường Nghề nghiệp THA SL Tỷ lệ (%) SL Tỷ lệ (%) Cán công chức nhà nước 31 11,6 29 15,0 Nông dân 194 72,6 142 73,6 Buồn bán/nghề tự 41 15,4 19 9,8 Khác 0,4 1,6 Tổng 267 100 193 100 Nhận xét: Bảng số liệu trên cho thấy, tổng số 193 đối tượng mắc bệnh THA có 142 đối tượng làm nghề nông chiếm tỷ lệ cao (chiếm 73,6%), tiếp đến là nhóm cán công chức nhà nước (chiếm 15%), đối tượng làm nghề buôn bán tự chiếm 9,8%), thấp là nhóm đối tượng có nghề nghiệp khác (chếm 1,6%) Bảng 3.16 Phân bố THA theo công việc (n= 460) Bình thường Nghề nghiệp Công việc tay chân tay Số lượng Tỷ lệ (%) THA Số lượng Tỷ lệ (%) 165 61,8 127 65,8 Công việc tri thức 1,9 1,0 Nghỉ ngơi 97 36,3 64 33,2 Thang Long University Library 52 Nhận xét: Bảng số liệu trên cho thấy, tỷ lệ nhóm đối tượng làm công việc chân tay mắc bệnh tăng huyết áp cao (65,8%), là nhóm nghỉ ngơi (33,2%) và nhóm làm công việc tri thức (1%) Bảng 3.17 Phân bố THA theo trình độ học vấn (n = 460) Trình độ học vấn Bình thường THA Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Không biết chữ 23 8,6 10 5,2 Tiểu học 83 31,1 59 30,6 THCS 114 42,7 73 37,8 THPT trở lên 47 17,6 51 26,4 Tổng 267 100 193 100 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cao là nhóm có trình độ THCS (chiếm 37,8%), là các đối tượng có trình độtiểu học (chiếm 30,6%); đối tượng có trình độ THPT trở lên (chiếm 26,4%); tỷ lệ mắc thấp là nhóm đối tượng không biết chữ (chiếm 5,2%) 53 79,3% 80 57% 70 Thừa cân, béo phì 60 Hút thuốc lá 50 Sửu dụng rượu bia 40 30 Ăn ít rau củ, trái cây 17,4% Có thói quen ăn mặn 12,4% 10,9% 11,3% 20 Dùng nhiều mỡ động vật 10 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo các yếu tố nguy THA Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia cao (chiếm 79,3%), tiếp đến là tỷ lệ hút thuốc (chiếm 57%), tỷ lệ thừa cân, béo phì (chiếm 17,4%), sau là tỷ lệ đối tượng sử dụng nhiều mỡ động vật, có thói quen ăn mặn, ăn ít rau củ, trái cây chiếm tỷ lệ là: 12,4%, 11,3% và 10,9% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến THA Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính và tình trạng bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=460) Tình trạng huyết áp Giới tính Có THA SL Nam 88 Tỷ lệ % 45,6 Không THA SL 105 Tỷ lệ OR p (95%CI) % 39,3 1,29 0,1 Nữ 105 54,4 162 60,7 (0,89 - 1,89) Nhận xét: Kết phân tích bảng 3.18 cho thấy không có mối liên quan giới tính với THA (p > 0,05) Thang Long University Library 54 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi với THA (n=460) THA OR Tình trạng THA Có THA Không THA (95%CI) p Nhómtuổi SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Từ 60- 69 tuổi 109 56,5 156 58,4 0,92 Từ 70 tuổi trở lên 84 43,5 73 41,6 (0,64-1,34) 0,67 Nhận xét: Kết phân tích bảng 3.19 cho thấy không có mối liên quan nhóm tuổi từ 60-69 tuổi với nhóm tuổi từ 70 tuổi trở lên(p>0,05) Bảng 3.20 Mối liên quan nghề nghiệp và tình trạng bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=460) Tình trạng huyết áp OR Nghề nghiệp Có THA p Không THA (95%CI) Nông dân SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 142 73,6 194 72,7 1,05 Nghiề nghiệp khác (cán công chức, 0,8 51 26,4 73 27,3 (0,69-1,59) buôn bán tự do, ) Nhận xét: Kết phân tích bảng 3.20 cho thấy không có mối liên quan nhóm đối tượng làm nông với nhóm đối tượng có nghề nghiệp khác (cán bộ, công chức, buôn bán tự do, ) (p>0,05) 55 Bảng 3.21 Mối liên quan số BMI với tình trạng huyết áp (n=460) THA BMI Có THA >=23 Không THA SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 51 26,4 29 10,9 OR (95%CI) p 2,95 0,001 < 23 142 73,6 238 89,1 (1,79-4,86) Nhận xét: Kết phân tích bảng 3.21cho thấy có mối liên quan BMI với THA, nhóm đối tượng có số BMI >= 23 có khả mắc THA cao 2,95 lần so với đối tượng có số BMI < 23 Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 2,95 ; 95%CI: 1,79-4,86, p<0,001) Bảng 3.22 Mối liên quan thói quen hút thuốc với tình trạng huyết áp (n=460) THA Có THA Hút thuốc SL Không THA Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % OR (CI5%) Có 131 67,9 131 49,1 2,19 Không 62 32,1 136 50,9 (1,49-3,23) p 0,001 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.22 cho thấy có mối liên quan hút thuốc lá với THA, nhóm đối tượng có hút thuốc có khả mắc THAcao gấp 2,19 lần so với các đối tượng không hút thuốc Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 2,19, 95%CI: 1,49-3,23), p<0,001 Thang Long University Library 56 Bảng 3.23 Mối liên quan thói quen ăn mặn với THA (n=460) THA THA Có THA Ăn mặn SL Có Không THA Tỷ lệ % SL 31 16,1 OR (CI5%) p Tỷ lệ % 21 7,9 2,24 0,006 Không 162 83,9 246 (1,24-4,03) 92,1 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.23 cho thấy có mối liên quan ăn mặn với THA, nhóm đối tượng ăn mặn có khả mắc THA cao gấp 2,24 lần so với các đối tượng không ăn mặn Kết này có ý nghĩa thống kê (OR=2,24, 95%CI: 1,24-4,03, p<0,05) Bảng 3.24 Mối liên quan thói quen thường xuyên uống rượu bia với THA (n=460) THA THA Có THA Không THA OR (CI5%) Uống rượu bia SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Có 173 89,6 192 71,9 3,38 Không 20 10,4 75 28,1 (1,98-5,77) p 0,001 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.24 cho thấy có mối liên quan thói quen thường xuyên uống rượu bia với THA, nhóm đối tượng có thói quen uống rượu bia có khả mắc THAcao gấp 3,38 lần so với các đối tượng không thường xuyên uống rượu bia Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 3,38, 95%CI: 1,985,77, p<0,001) 57 Bảng 3.25 Mối liên quan thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật với THA (n=460) THA THA Có THA Không THA (CI5%) Ăn TĂ SL có mỡ ĐV Có OR Tỷ lệ % 40 20,7 SL 17 p Tỷ lệ % 6,4 3,85 0,001 Không 153 79,3 250 (2,1-7,02) 93,6 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.25 cho thấy có mối liên quan thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật với THA, nhóm đối tượng có thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật có khả mắc THA cao gấp 3,85 lần so với các đối tượng không có thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 3,85, 95%CI: 2,1-7,02, p<0,001) Bảng 3.26 Mối liên quan thói quen thường xuyên vận động thể lực với THA (n=460) THA THA Có THA Không THA (CI5%) Thường xuyênvận động Ít vận động thể lực Thường xuyên vận động thể lực OR SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 106 54,9 120 44,9 87 45,1 147 55,1 p 1,49 0,03 (1,03-2,17) Thang Long University Library 58 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.26 cho thấy có mối liên quan thói quen thường xuyên vận động thể lực với THA, nhóm đối tượng ít vận động thể lực có khả mắc THA cao gấp 1,49 lần so với các đối tượng thường xuyên vận động thể lực Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 1,49, 95%CI: 1,03-2,17, p<0,05) Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử gia đình với THA (n=460) THA THA Có THA Không THA OR (CI5%) TSGĐ SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Có 127 65,8 69 25,8 5,52 Không 66 34,2 198 74,2 (3,69-8,27) p 0,001 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.27 cho thấy có mối liên quan tiền sử gia đình với THA, nhóm đối tượng có tiền sử gia đình có người mắc THA có khả mắc THA cao gấp 5,52 lần so với các đối tượng có tiền sử gia đình không có người mắc bệnh THA Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,005, 95%CI: 3,69-8,27) 59 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong huyện Cao phong tỉnh Hòa Bình năm 2020 * Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong Tăng huyết áp là bệnh không lây nhiễm ngày càng phổ biến, tuổi càng cao nguy THA càng cao, bệnh tiến triển kéo dài, có nhiều biến chứng nguy hiểm gây tử vong tàn phế, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ cộng đồng [21] Trong nghiên cứu này đối tượng nghiên cứu chọn là nhóm tuổi trên 60 tuổi, không phân biệt giới tính Nhóm tuổi này chịu tác động nhiều yếu tố phơi nhiễm nên có nguy cao, có thể đã mắc số bệnh mạn tính là các bệnh không lây nhiễm, mà đặc biệt là THA Việc phát sớm người có nguy cao, người đã mắc THA để từ đó can thiệp các giải pháp phòng bệnh, ngăn chặn tình trạng tiến triển thành bệnh, ngăn chặn bệnh tiến triển nặng hơn, hạn chế các biến chứng THA gây ra, phù hợp với chiến lược Việt Nam Đó là lý mà chúng tôi chọn người nhóm tuổi này để nghiên cứu Trong 460 đối tượng tham gia nghiên cứu có 41,96% là nam và 58,04% là nữ Đối tượng nghiên cứu đa số là dân tộc Mường chiếm 52,6%; trình độ học vấn chủ yếu là trung học sở chiếm 40,7%, nghề nghiệp đối tượng chủ yếu là nông dân chiếm 73% Tỷ lệ dân tộc Mường chiếm chủ yếu nghiên cứu, điều này phù hợp với đặc điểm tỉnh Hòa Bình, nơi mà tỷ lệ người dân tộc thiểu số chiếm đến 74,3% Qua nghiên cứu trên 460 đối tượng người cao tuổi xã Bắc phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình năm 2020 Cho thấy tỷ lệ người cao tuổi bị mắc bệnh THA đây chiếm 42%, thấp tỷ lệ báo cáo từ tuyến y tế sở (báo cáo từ Trạm Y tế xã Bắc phong) năm 2019 là 50,6% Điều này cho thấy năm 2020 tỷ lệ mắc bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong có chiều hướng giảm mạnh, nhiên có thể công tác quản lý, báo cáo thống Thang Long University Library 60 kê số liệu bệnh THA người cao tuổi tuyến y tế sở chưa thực tốt Việc quản lý các chương trình mục tiêu quốc gia, đặc biệt là quản lý các bệnh mãn tính hầu hết là phải kiêm nhiệm nhiều các chương trình, hoạt động khác Trạm Y tế Đây là khó khăn hầu hết các Trạm Y tế xã/thị trấn Tỷ lệ THA nghiên cứu này cao so với nghiên cứu Võ Thị Kim Anh nghiên cứu trên 450 người cao tuổi huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013 (tỷ lệ THA người cao tuổi chiếm 35,56% [2] Thấp nghiên cứu tác giả Hoàng Phương Thủy nghiên cứu trên 232 người cao tuổi phường An Hải Tây, quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng năm 2013 (tỷ lệ THA người cao tuổi chiếm 51,29% [34] Thấp nghiên cứu Trần Văn Long nghiên cứu trên 345 người cao tuổi xã Tam Thanh và xã Thành Lợi, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2012 (tỷ lệ THA người cao tuổi chiếm 52,8% [16] Cao nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc nghiên cứu trên 210 người cao tuổi phường (tỷ lệ THA người cao tuổi là 37,6%) [19] Tương đương với nghiên cứu tỷ lệ và số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội (năm 2011), cho thấy 45% người cao tuổi bị tăng huyết áp, đó có 1/3 đối tượng nghiên cứu không biết mình bị tăng huyết áp [12] * Thực trạng THA người cao tuổi xã Bắc Phong theo giới tính Đã có nhiều nghiên cứu tỷ lệ THA nam giới và nữ giới có khác biệt Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA người cao tuổi nữ giới (54,4%) cao nam giới (45,6%) Tỷ lệ này nữ giới cao nam giới có thể nữ giới ít hoạt động thể lực nam giới thói quen sinh hoạt nữ giới có nhiều yếu tố nguy gây bệnh tăng huyết áp nam giới Ở tuổi trẻ thì THA nam cao hút thuốc, uống rượu, kinh tế - xã hội, nữ trên 50 tuổi thì tỷ lệ THA cao ảnh hưởng nội tiết tố thời kì mãn kinh, sử dụng hormon thay thế, béo phì, giảm hoạt động thể lực, Tuy nhiên khác 61 biệt không rõ rệt Vậy việc khám sàng lọc, phát sớm và điều trị dự phòng quan tâm nam giới và nữ giới [10] Kết này giống với kết nghiên cứu Võ Thị Kim Anh, tỷ lệ THA người cao tuổi nữ giới là 53,3%, nam giới là 46,7% [2] Giống với kết nghiên cứu Hoàng Phương Thủy, tỷ lệ THA người cao tuổi nữ giới là 52,94%, nam giới là 48,96%[34] Giống với kết nghiên cứu Trần Văn Long, tỷ lệ THA người cao tuổi nữ giới là 62,09%, nam giới là 37,91%[16] Kết nghiên cứu khác với kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, tỷ lệ THA người cao tuổi nữ giới là 32,4% và nam giới là 48,5% [19] * Phân độ THA người cao tuổi xã Bắc Phong Trong tổng số 460 đối tượng nghiên cứu có 267 đối tượng có HA bình thường (chiếm 58%), 139 đối tượng mắc THA độ I (chiếm 30,2%), 46 đối tượng mắc THA độ II (chiếm 10%) và đối tượng mắc THA độ III (chiếm 1,7%) Tỷ lệ người cao tuổi có huyết áp bình thường chiếm tỷ lệ cao nên tăng cường tư vấn, kiểm tra sức khỏe và thay đổi thói quen sinh hoạt để tránh bị mắc các bệnh tim mạch nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng Vì theo nhiều nghiên cứu nước và trên giới bệnh tăng huyết áp ngày càng phổ biến đối tượng, giới tính và nghề nghiệp người ta thấy tỷ lệ mắc bệnh THA cao người cao tuổi [8] Trong số người bị THA thì tỷ lệ người cao tuổi bị THA độ I cao (chiếm 30,2%) là mức độ nhẹ, cần phát và can thiệp y tế kịp thời hạn chế biến chứng, góp phần giảm bớt gánh nặng bệnh tật cho y tế, gia đình và xã hội Đối với các đối tượng bị THA độ II và độ III cần điều trị và theo dõi số HA hàng ngày tránh để xảy các tai biến, biến chứng gây hậu nghiêm trọng Cùng với tiến ngành y tế nói chung và thành công chương trình y tế quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp mà công tác chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp đã tốt Cùng với đó là ý thức phòng và điều trị Thang Long University Library 62 bệnh người dân ngày càng nâng cao Do mà người mắc tăng huyết áp thường mức độ nhẹ và tăng huyết áp các mức độ nặng giảm dần Kết nghiên cứu này gần giống nghiên cứu Võ Thị Kim Anh, tỷ lệ THA độ I chiếm 20,2%, THA độ II chiếm 10,4%, THA độ III chiếm 4,9% [2] Nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, tỷ lệ THA độ I chiếm 32,9%, THA độ II chiếm 20,0%, THA độ III chiếm 2,9% [19] * Đặc điểm THA người cao tuổi Hầu hết các đối tượng THA THA tâm thu và tâm trương (chiếm 73,1%), THA tâm trương đơn độc chiếm tỷ lệ còn lại 26,9% Tỷ lệ THA tâm trương đơn độc cao, tỷ lệ này có thể kiểm soát tốt với thay đổi cá nhân và lối sống Kết nghiên cứu này tương đồng so với nghiên cứu Hoàng Phương Thủy, tỷ lệ THA tâm thu và tâm trương là 65,55%, tỷ lệ THA tâm thu đơn độc là 25,21%, THA tâm trương đơn độc là 9,24 [34] * Thực trạng THA theo nhóm tuổi Tỷ lệ THA người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình chủ yếu nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 56,5%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 70-79 tuổi (chiếm 26,9%) và tỷ lệ này nhóm tuổi trên 80 tuổi là 16,6% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA có chiều hướng giảm dần từ nhóm tuổi 60 đến trên 80 tuổi Điều này có thể thói quen sinh hoạt các nhóm tuổi khác nhóm tuổi 60-69 tuổi phải tham gia lao động chân tay, ít có thời gian nghỉ ngơi, quan tâm đến sức khỏe Kết nghiên cứu này tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, tỷ lệ THA nhóm tuổi từ 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao (chiếm 51,9%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 70-79 tuổi (chiếm 41,8%) và tỷ lệ này nhóm tuổi trên 80 tuổi là 6,3% [19] Kết nghiên cứu này khác với nghiên cứu Trần Văn Long, tỷ lệ THA nhóm tuổi từ 70-79 tuổi chiếm tỷ lệ cao (chiếm 51,6%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 60-69 tuổi (chiếm 28,0%) và tỷ lệ này nhóm 63 tuổi trên 80 tuổi là 20,3% [16] Kết nghiên cứu này khác với kết nghiên cứu Hoàng Phương Thủy, độ tuổi càng cao thì tỷ lệ THA càng tăng [34] Khác với kết nghiên cứu Võ Kim Anh, Tỷ lệ THA nhóm >80 tuổi là cao (chiếm 71,4%) và tỷ lệ này nhóm từ 60-69 tuổi là 33,0% [2] Một nghiên cứu khác xã Thanh Xuân, huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội nhóm tác giả Trần Thúy Liễu, Lê Văn Tuấn và cộng tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp gia tăng theo tuổi, cụ thể nhóm tuổi 60 – 69 có tỷ lệ mắc tăng huyết áp là 42,1%; nhóm 70 – 79 tuổi là 54,8% và nhóm trên 80 tuổi là 60,6% [30] Có thấy tuổi càng cao thì sức khỏe người càng suy giảm chức các quan không còn khỏe mạnh và sức đề kháng càng ngày càng yếu dần, vì có thể gia tăng các bệnh đó có bệnh tăng huyết áp song hành cùng với độ tuổi ngày lớn Theo kết nghiên cứu nhiều tác giả, tuổi càng cao thành mạch càng xơ cứng và càng dễ THA Mối liên quan tuổi và THA đã xác định qua nhiều nghiên cứu cắt ngang cho thấy có liên hệ tuổi và huyết áp hầu hết các dân tộc với khác địa dư, văn hóa, đặc tính kinh tế xã hội, tuổi càng cao thì tỉ lệ tăng huyết áp càng cao[2],[8] * Thực trạng THA theo nghề nghiệp trước nghỉ hưu Tỷ lệ THA người cao tuổi trước nghỉ ngơi chủ yếu các đối tượng có nghề nghiệp làm nông (nông dân) chiếm 73,6%, tiếp đến là cán công chức nhà nước Điều này có thể thói quen sinh hoạt nhóm đối tượng làm nông có nguy cao ăn mặn, ăn nhiều mỡ động vật, thường xuyên uống bia, rượu, hút thuốc lá, thuốc lào, 4.2 Một số yếu tố liên quan đến THA * Thừa cân, béo phì Trong xã hội đại và động thì thừa cân và béo phì có xu hướng phổ biến và tăng nhanh cộng đồng, là Thang Long University Library 64 vấn đề cộm các nước phát triển và có xu hướng tăng mạnh các nước phát triển Tại Việt Nam tỷ lệ thừa cân béo phì khoảng 12,5% Người bị béo phì ngoài thân hình phì nôn, nặng nề, khó coi còn có nguy mắc nhiều bệnh rối loạn lipit máu, tăng huyết áp và các bệnh lý Tim mạch, sỏi mật, đái tháo đường, xương khớp và ung thư Các bệnh lý tim mạch có liên quan đến thừa cân, béo phì là: Bệnh động mạch vành (đau thắt ngực), nhồi máu tim; Suy tim ứ huyết; Tai biến mạch não (đột quỵ); Tăng huyết áp; Rối loạn mỡ (lipid) máu Qua các nghiên cứu, người ta thấy nguy mắc các bệnh tim mạch béo phì gây là: Tăng nguy mắc bệnh động mạch vành lên lần so với bình thường; Tăng nguy đột quỵ lên lần; Tăng huyết áp 12 lần; Tiểu đường tăng lần…[2] Béo phì là yếu tố nguy gây THA, béo phì còn liên quan với số yếu tố nguy khác rối loạn lipid máu, tượng kháng insulin, glucose tăng máu, thiếu hụt lipoprotein lipase, các yếu tố này có vai trò bệnh sinh THA Tim người béo phì buộc phải làm việc nhiều để cung cấp máu và oxy cho khối mỡ thừa[10] Kết phân tích cho thấy nguy mắc bệnh THA người cao tuổi thừa cân, béo phì cao 2,95 lần so với đối tượng bình thường Kết này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (95% CI: 1,79-4,86) Kết nghiên cứu chúng tôi cao nghiên cứu Võ Kim Anh, nguy mắc THA người thừa cân, béo phì cao gấp 2,03 lần so với đối tượng bình thường (kết có ý nghĩa thống kê với p<0.05)[2] Kết nghiên cứu này khác với nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, nguy mắc bệnh THA người thừa cân, béo phì cao 2,31 lần so với đối tượng bình thường, nhiên kết này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05, (95%CI: 0,111-1,689) [19] Nghiên cứu Trần Văn Long tỷ lệ THA, nguy mắc bệnh THA người thừa cân, béo phì cao 1,47 lần so với đối tượng bình thường, nhiên kết này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05, (95% CI: 0,78-2,76) [16] 65 Vậy béo phì là yếu tố nguy gây THA, béo phì còn liên quan với số yếu tố nguy khác rối loạn lipid máu, tượng kháng insulin, glucose tăng máu, thiếu hụt lipoprotein lipase, các yếu tố này có vai trò bệnh sinh THA Tim người béo phì buộc phải làm việc nhiều để cung cấp máu và oxy cho khối mỡ thừa * Hành vi hút thuốc lá Nguyên nhân tình trạng tăng huyết áp người hút thuốc lá là nicotin Nicotin là chất gây nghiện, làm kích thích sản sinh adrenaline nên hút thuốc lá làm tim đập nhanh, nhịp tim trở nên nhanh và huyết áp cao Vì vậy, tình trạng này dẫn đến bệnh tăng huyết áp Huyết áp trở lại bình thường khoảng lần hút thuốc không trở bình thường không ngừng hút thuốc Nếu hút thuốc lá quá nhiều lần ngày làm tăng số huyết áp trung bình Ngoài ra, hút thuốc lá còn làm tăng huyết áp dao động là yếu tố nguy hiểm bệnh tim mạch [40] Hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch lên gấp 2-3 lần Khi hít khói thuốc vào thể gây số tác động lên tim và mạch máu Khói thuốc gây THA cấp tính và THA dao động Hút thuốc còn giảm tác dụng các thuốc điều trị THA Mặc dù chưa chứng minh rõ ràng là yếu tố nguy tăng huyết áp là nguy lớn bệnh tim mạch Một vài nghiên cứu chứng minh hút thuốc lá và THA có mối liên quan và các chương trình giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân THA khuyên bỏ hút thuốc [33] Kết nghiên cứu cho thấy nguy THA các đối tượng có hút thuốc lá cao gấp 2,19 lần so với các đối tượng không hút thuốc Kết này có ý nghĩa thống kê ((với p<0,005, 95%CI: 1,49-3,23) Kết nghiên cứu này khác với kết nghiên cứu Trần Văn Long, nguy THA các đối tượng có hút thuốc lá cao gấp 1,05 lần so với các đối tượng không hút thuốc, nhiên kết này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (95%CI: 0,47-2,32) [16] Kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, người có thói quen hút thuốc thì tỷ lệ thấp 0,84 Thang Long University Library 66 lần không có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm [19] Kết nghiên cứu Võ Kim Thanh, người có thói quen hút thuốc thì tỷ lệ thấp mắc THA thấp 0,74 lần không có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm [24] Điều này dễ hiểu vì nhiều đối tượng tuổi càng cao thì tỷ lệ hút thuốc giảm dần sức khỏe không còn dẻo dai trước, xuất các bệnh mạn tính gia tăng vì giảm thói quen hút thuốc lá là lời khuyên cán y tế dành cho đối tượng nghiên cứu Cùng chung xu hướng trên giới và Việt Nam, tỷ lệ hút thuốc lá nam giới luôn cao nữ giới và đặc biệt đối tượng cao tuổi thì tỷ lệ này càng chênh lệch rõ * Thói quen ăn mặn Các thử nghiệm cho thấy ăn muối nhiều natri (trên 14g/ngày) gây THA ăn ít muối (<1g/ngày) gây giảm huyết áp động mạch Theo WHO nên ăn <6g muối/ngày, hạn chế muối phần ăn hàng ngày là biện pháp dễ để phòng ngừa THA và đây là cách điều trị hiệu mà không phải dùng thuốc Hiện nay, WHO khuyến cáo chế độ ăn muối có 6g/ngày là giới hạn để phòng chống THA Các nghiên cứu cho thấy nhiều trường hợp còn chưa biết chế độ ăn nhạt Chế độ ăn giảm muối vừa phải (1-2,5g muối/mỗi ngày) áp dụng cho các trường hợp THA dùng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn này cần có ý thức giảm bớt muối cho vào thức ăn trước Mặt khác, số người biết cần phải ăn nhạt lại khó từ bỏ thói quen ăn mặn [40] Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối thì tần suất mắc bệnh THA tăng cao rõ rệt Nhiều bệnh nhân THA mức độ nhẹ cần ăn chế độ giảm muối là có thể kiểm soát bệnh Muốn sống được, thể người ta cần có muối Tuy nhiên ăn quá nhiều muối làm ứ nước thể, tăng khối lượng tuần hoàn khiến huyết áp tăng lên và nguy mắc các bệnh tim mạch Một số nghiên cứu điều tra phần ăn vùng, các nhà nghiên 67 cứu thấy vùng nào ăn nhiều muối thì có tỷ lệ tăng huyết áp cao Như vậy, lượng muối ăn hàng ngày quá cao là nguyên nhân gây tăng huyết áp các quần thể Kết nghiên cứu cho thấy nguy mắc bệnh THA các đối tượng ăn mặn cao gấp 2,24 lần so với các đối tượng không ăn mặn Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,05, 95%CI: 1,24-4,03) Kết nghiên cứu này khác với kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc, tỷ lệ THA người có thói quen ăn mặn là 38,1%, tỷ lệ này người không có thói quen ăn mặn là 36,8% (OR = 0,99; 95%CI: 0,53-1,99; p > 0,05) [19] * Thói quen uống rượu bia Thói quen uống rượu bia phổ biến không có huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình Nhiều người xem việc mời rượu bia là hình thức bình thường, có dịp gặp mặt, liên hoan, chung vui, chia buồn có rượu bia Tỷ lệ người đã uống rượu bia thường xuyên uống rượu, bia qua nghiên cứu cao chiếm 70% Trên địa bàn xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình việc uống rượu bia xuất nhiều các hoạt động gia đình, đoàn thể các hoạt động hiếu hỉ, ăn cơm mới, các dịp lễ kỉ niệm, đầy tháng, Việc uống rượu bia là bình thường và dần có thể đã trở thành phong tục, tập quán người dân trên địa bàn Khi hỏi vấn đề uống rượu bia thì hầu hết người biết có hại cho sức khỏe nhiên nhiều công việc không thể không có rượu bia Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ mắc bệnh THA người thường xuyên uống rượu bia chiếm 89,6%; Nguy tăng huyết áp các đối tượng thường xuyên uống rượu bia cao gấp 3,38 lần so với các đối tượng không thường xuyên uống rượu bia Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,005, 95%CI: 1,98-5,77) Kết nghiên cứu chúng tôi cao nghiên cứu Trần Văn Long, tỷ lệ mắc bệnh THA người thường xuyên uống rượu bia cao gấp 1,47 lần so với người không thường xuyên uống bia (95%CI: 0,65-3,35) [16] Nghiên cứu Thang Long University Library 68 Nguyễn Thanh Ngọc đã cho thấy tỷ lệ THA người có thói quen uống rượu bia là trên 50% và người không có thói quen uống rượu bia là 36,5% (OR=1,74, 95%CI: 0,66-4,59) [19] Nghiên cứu Võ Thị Kim Anh đã cho thấy tỷ lệ THA người có uống rượu bia là 37,7%, người không uống rượu bia là 30,1% (p>0,05) * Thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật Qua nhiều nghiên cứu cho thấy thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật là số yếu tố tiềm ẩn có thể gây bệnh THA Người dân xã Bắc Phong, huyện Cao Phong thường xuyên có thói quen sử dụng thức ăn có nhiều mỡ động vật từ xưa tới Người dân đây thường dùng mỡ lợn để xào rau, rang cơm, chế biến các món rán, chí mỡ lợn là món chính để ăn với cơm và nước mắm Có nhiều người dân cho dầu ăn (dầu thực vật) ăn không ngon, không có vị béo, ngậy và không thơm hầu hết là người dân không có điều kiện để thường xuyên sử dụng dầu thực vật Kết nghiên cứu cho thấy nguy tăng huyết áp các đối tượng ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật cao gấp 3,85 lần so với các đối tượng ăn thức ăn không có nhiều mỡ động vật Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,005, 95%CI: 2,1-7,02) Kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc đã cho thấy tỷ lệ THA người không có thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật là 35,2% [19] * Hành vi thường xuyên vận động thể lực Hoạt động thể lực nghiên cứu này bao gồm thời gian làm việc và tập thể dục thể thao Tỷ lệ người cao tuổi thường xuyên vận động thể lực chiếm tỷ lệ tương đối cao 50,9% Tỷ lệ này nghiên cứu cao hầu hết người độ tuổi từ 60-69 tuổi phải lao động chân tay làm vườn, chăn nuôi, Do đặc điểm địa bàn xã Bắc Phong, huyện Cao Phong không có làng nghề, không có công việc nhẹ nhàng thích hợp với người cao tuổi nên hầu hết người cao tuổi đây tham gia các công việc cần có sức khỏe 69 Kết nghiên cứu cho thấy nguy tăng huyết áp các đối tượng ít vận động thể lực cao gấp 1,49 lần so với các đối tượng thường xuyên vận động thể lực Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,05, 95%CI: 1,03-2,17) Tỷ lệ mắc bệnh THA người ít vận động thể lực là 54,9% Kết này cao kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc (43,7%) [19] và kết nghiên cứu Trần Văn Long (49,7%) [16] * Tiền sử gia đình có người mắc bệnh THA Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA người có tiền sử gia đình mắc bệnh THA chiếm 25,8%, tỷ lệ này thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc (37,1%) [19] và nghiên cứu Võ Thị Kim Anh (54,9%) Thang Long University Library 70 KẾT LUẬN Thực trạng bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình năm 2020 - Tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi chiếm 42% - Tỷ lệ tăng huyết áp nữ giới (54,4%) chiếm tỷ lệ cao nam giới (45,6%) - Tỷ lệ tăng huyết áp độ I là 30,2%, tăng huyết áp độ II là 10% và tăng huyết áp độ III (chiếm 1,7%) - Tỷ lệ tăng huyết áp tâm thu và tâm trương cao (73,1%) - Tỷ lệ tăng huyết áp nhóm tuổi từ 60-69 tuổi cao (56,5%) - Tỷ lệ tăng huyết áp chủ yếu nhóm đối tượng làm nghề nông dân (73,6%) - Tỷ lệ tăng huyết áp chủ yếu đối tượng có trình độ học vấn THCS (37,8%) Một số yếu tố liên quan tới bệnh THA người cao tuổi xã Bắc Phong, huyện Cao Phong năm 2020 - Có khác biệt tỷ lệ THA nam giới và giới Tuy nhiên kết này không có ý nghĩa thống kê (p = 0,1 > 0,05) - Có khác biệt tỷ lệ THA nhóm tuổi từ 60-69 tuổi với nhóm tuổi từ 70 tuổi trở lên Tuy nhiên khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) - Nhóm đối tượng có số BMI >= 23 có khả mắc THA cao 2,95 lần so với đối tượng có số BMI < 23 Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 2,95; 95%CI: 1,79-4,86, p<0,001) - Nhóm đối tượng có hút thuốc có khả mắc THA cao gấp 2,19 lần so với các đối tượng không hút thuốc Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 2,19, 95%CI: 1,49-3,23, p<0,001) 71 - Nhóm đối tượng ăn mặn có khả mắc THA cao gấp 2,24 lần so với các đối tượng không ăn mặn Kết này có ý nghĩa thống kê (OR=2,24, 95%CI: 1,24-4,03, p<0,05) - Nhóm đối tượng có thói quen uống rượu bia có khả mắc THA cao gấp 3,38 lần so với các đối tượng không thường xuyên uống rượu bia Kết này có ý nghĩa thống kê ( OR= 3,38, 95%CI: 1,98-5,77, p<0,001) - Nhóm đối tượng có thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật có khả mắc THA cao gấp 3,85 lần so với các đối tượng không có thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật Kết này có ý nghĩa thống kê ( OR= 3,85, 95%CI: 2,1-7,02, p<0,001) - Nhóm đối tượng ít vận động thể lực có khả mắc THA cao gấp 1,49 lần so với các đối tượng thường xuyên vận động thể lực Kết này có ý nghĩa thống kê (OR= 1,49, 95%CI: 1,03-2,17, p<0,05) - Nhóm đối tượng có tiền sử gia đình có người mắc THA có khả mắc THA cao gấp 5,52 lần so với các đối tượng có tiền sử gia đình không có người mắc bệnh THA Kết này có ý nghĩa thống kê (với p<0,005, 95%CI: 3,698,27) Thang Long University Library 72 KHUYẾN NGHỊ Xây dựng mô hình quản lý bệnh tăng huyết áp riêng người cao tuổi trên địa bàn huyện Cao Phong Tăng cường truyền thông, tư vấn thay đổi các thói quen sinh hoạt có ảnh hưởng xấu đến bệnh tăng huyết áp Tập chung vào vấn đề mức độ sử dụng rượu bia, thói quen hút thuốc lá, thuốc lào, ít vận động, ăn mặn, ăn nhiều mỡ động vật, Xây dựng các giải pháp can thiệp sớm cộng đồng người cao tuổi trên địa bàn huyện Cao Phong 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Xuân Anh (2006), Một số nhận xét tình hình tăng huyết áp Hà Tĩnh, (13), Nhà xuất Y học, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr 13 Võ Thị Kim Anh (2013), Nghiên cứu tính hình tăng huyết áp người cao tuổi huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế, Y học thực hành 876 - Số 7/2013 Bộ Y tế (2010), Chương trình Quốc gia phòng chống bệnh THA Phạm Chí Cường (2003), Nghiên cứu biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và số yếu tố nguy bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, tr 54 – 74 Nguyễn Dung, Hoàng Hữu Nam, Dương Quang Minh (2012), “Nghiên cứu tình hình bệnh Tăng huyết áp thành phố Huế và thị xã Hương Thuỷ, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2011”.Tạp chí Y học thực hành 805, tr.1-8 Phạm Tử Dương, Nguyễn Văn Quýnh (1998), “ Tình hình quản lý và điều trị bệnh THA tập thể cán năm 1994 – 1998”, Tạp chí Y học Việt Nam, (số 12), tr 36 Trịnh Thị Thu Hoài (2012), Kết hoạt động chương trình phòng chống tăng huyết áp tỉnh Yên Bái năm 2011, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, tr 73 – 74 Nguyễn Đức Hoàng (2004), “Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi xã Hương Xuân huyện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế”, Tạp chí Tim mạch học, (37), tr 16 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (1999), “Phân giai đoạn tăng huyết áp”, Tạp chí Tim mạch học (18), tr 22 – 27 Thang Long University Library 74 10 Hồng Mùng Hai (2014).Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên và kết can thiệp huyện Phú Tân tỉnh Cà Mau năm 2014 Tạp chí y học Dự phòng, (168), 333 11 Ngô Trí Tuấn và Hoàng Văn Minh (2012).Tăng huyết áp người dân 40-79 tuổi xã Yên Đổ, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên và số yếu tố liên quan Tạp chí Y học Thực Hành( 4), Tr 35 12 Trần Thanh Tú và Phạm Thị Lan Liên (2011) Nghiên cứu tỷ lệ và số yếu tố liên quan đến THA người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011 Tạp chí Y học Thực Hành, 914, 94-97 13 Phạm Khuê (1998), Cẩm nang điều trị nội khoa, Nxb Y học, tr 102 – 150 14 Phạm Khuê (1993), Bệnh học tuổi già, Nxb Y học, tr 145 – 202 15 Phạm Thị Kim Lan (2002), Tìm hiểu số yếu tố nguy người tăng huyết áp nội thành Hà Nội, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 51 – 60 16 Trần Văn Long (2015), “Tình hình sức khỏe người cao tuổi và thử nghiệm can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp xã huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định giai đoạn 2011-2012”, Luận án Tiến sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công Cộng 17 Trương Tấn Minh, Lê Tấn Phùng (2008), “ Tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan người cao tuổi tỉnh Khánh Hòa năm 2008”, Tạp chí Y học thực hành, (3), tr 99 – 102 18 Vũ Thị Nga (2012), “Nhận xét số đặc điểm biến chứng bệnh tăng huyết áp nguyên phát”, Tạp chí Y học thực hành, (1), tr 35 19 Nguyễn Thanh Ngọc, Tạ Mạnh Cường (2007), “ Cập nhật thực trạng và số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi phường Phương Mai quận Đống Đa thành phố Hà Nội”, tr – 75 20 Hoàng Văn Ngoạn (2009), “Tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan người cao tuổi xã Thủy Vân huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế”, Tạp chí khoa học, Đại học Huế, (52), tr 89 – 96 21 Đào Thị Nhâm (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tăng huyết áp kháng trị bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn bác sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 69 – 70 22 Nguyễn Đăng Phải (2000), “Điều tra tình hình bệnh tăng huyết áp và xây dựng mô hình chăm sóc – Bảo vệ sức khỏe người cao tuổi cộng đồng”, tr – 23 Vũ Xuân Phú (2011), “ Thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị bệnh nhân 25 – 60 tuổi phường thành phố Hà Nội 2011”, tr 24 Cao Mỹ Phượng, Nguyễn Hoàng Nga, La Quốc Trung, Thạch Ngọc Tiên, Huỳnh Văn Minh và cộng (2006), “Tình hình và đặc điểm bệnh tăng huyết áp người trên 40 tuổi tỉnh Trà Vinh”, năm 2006, (11), Nhà xuất Y học, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr 11 25 Nông Văn Quế (1998), Nghiên cứu sức khỏe người cao tuổi dân tộc Mường hai xã Sơn Thủy và Kim Bình huyện Kim Bôi tỉnh Hòa Bình, (IX), Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, tr – 15 26 Đặng Văn Quý (2002), Yếu tố nguy cơ, nguyên nhân và biến chứng tăng huyết áp kháng trị, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Học Viện Quân y, tr 80 – 81 27 Hoàng Thị Quý (1994), Nhận xét tình hình tử vong tim mạch người lớn 10 năm bệnh viện Trung ương Huế, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 29 – 30 28 Hoàng Đức Quỳnh (2009), “ Bước đầu đánh giá tác dụng điều trị tăng huyết áp nguyên nhân giai đoạn I, II, bài thuốc TN 08 khoa Y học Cổ truyền bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành (646 +647), tr 198 – 201 Thang Long University Library 76 29 Đinh Văn Thành (2011), Thử nghiệm mô hình quản lý và điều trị bệnh THA tuyến y tế sở tỉnh Bắc Giang, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, tr – 38 30 Phạm Thắng (2013), “Tình hình bệnh tật người cao tuổi qua số nghiên cứu cộng đồng”, Tạp chí dân số Việt, tr – 31 Hoàng Văn Tài (2013), “Thực trạng bệnh, công tác quản lý và điều trị tăng huyết áp cho người cao tuổi huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang và đề xuất giải pháp”, luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, tr 80 – 82 32 Trần Thanh Tú và Phạm Thị Lan Liên (2011).Nghiên cứu tỷ lệ và số yếu tố liên quan đến THA người cao tuổi thị trấn Châu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011 Tạp chí Y học Thực Hành, 914, 94-97 33 Hoàng Phương Thủy (2011), “Tình trạng tăng huyết áp người cao tuổi và các yếu tố liên quan phường An Hải Tây, Sơn Trà, Đà Nẵng”, Luận văn Thạc sĩ y học, tr 48 – 52 34 Hoàng Phương Thủy (2016), “tình trạng tăng huyết áp người cao tuổi và các yếu tố liên quan phường An Hải Tây, quận Sơn Trà, thành phố Đà Nắng” Luận văn Thạc sĩ y học, tr 48 – 52 35 Bùi Văn Uy (2015), Vũ Trung Hải, “Cao huyết áp - kẻ giết người thầm lặng”, NXB Văn hóa – Văn nghệ, tr – 32 36 Đinh Hoàng Việt (2007), Tăng huyết áp người cao tuổi thành phố Cần Thơ và số yếu tố ảnh hưởng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 53 – 54 37 Nguyễn Lân Việt (2006), Tình hình THA tình hình THA người dân  45 tuổi xã Vị Thủy tỉnh Hậu Giang năm 2008 38 Hội tim mạch Việt Nam (2010), Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống tăng huyết áp - Sử dụng máy đo huyết áp cộng đồng, chủ biên 77 39 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), “ Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp”, Tạp chí Tim mạch học (18), tr 22 – 27 40 Viện Tim mạch Việt Nam (2009), “Phòng chống bệnh tăng huyết áp – Giảm gánh nặng bệnh tật”, Hội nghị triển khai dự án phòng chống tăng huyết ápthuộc chương trình phòng chống tăng huyết áp Quốc Gia, Viện Tim mạchViệt Nam, Hà Nội 41 Viện Tim mạch Việt Nam (2016) “Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II”, Tạp chí Y học thực hành, Viện Tim mạch Việt Nam, Hà Nội 42 Lê Thị Hợp (2012), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tiếng Anh 43 Mozaffarian D et al (2015), National Health and Nutrition ExaminationSurvey: 2007–2012 Prevalence of high blood pressure in adults ≥20 years of age by age and sex, American Heart Association 44 Alhalaiqa và các cộng (2012), “Adherence therapy for medication non - compliant patients with hypertention: a randomíed controlled trial”, Journalof Human Hypertension, 26(2), tr 117-126 45 Jeroan J Allison và các cộng (2016), “Culturally adaptive storytelling method to improve hypertension control in Vietnam - “We talk about our hypertension”: study protocol for a feasibility cluster-randomized controlled trial”, Trials, 17, tr 46 Fletcher BR và các cộng (2016), “Self - monitoring blood in hypertention, patient and provider perspectives: A systematic review and thematic synthesis”, Patient Educ Couns, 99(2), tr 210-219 47 Michael J Burla và các cộng (2014), “Blood pressure control and perceived health status in African Americans with subclinical hypertensive heart disease”, Journal of the American Society of Hypertension 8(5), tr 321-329 Thang Long University Library 78 48 Ontario Pharmacists Association and Green Shield Canada (2014), “Impact of Community Pharmacist Interventions in Hypertension Management on Patient Outcomes: A Randomized Controlled Trial “ 49 Johanna M et al Ha T.P.Do (2014), “National Prevalence and Associated Risk Factors of Hypertension and Prehypertension Among Vietnamese Adults”, American Journal of Hypertention 50 World Health Organization International Society of Hypertention Writing Group (2003), “2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertention (ISH) statement and management of hypertention”, Journal of hypertention 21(11), tr 1983-1992 51 Uhlig K1 và các cộng (2013), “Self-measured blood pressure monitoring in the management of hypertension: a systematic review and metaanalysis”, Annals of Internal Medicine, 159(3), tr 185-194 52 J Sun Q Wei, J Huang et al (2014), “Prevalence of hypertetion and associated risk factors in Dehui city of Jilin Province in China”, Journal of HumanHypertension 29, tr 64-68 53 Anchala R1 và các cộng (2014), “Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension.”, Hypertension Journal, 32(6), tr 1170-1177 54 Stanley S Flanklin và Nathan D Wong (2013), “Hypertension and Cardiovascular Disease: Contributions of the Framingham Heart Study”, Global Heart, 8(1), tr 49-57 55 Treatment of Hypertension: JNC and More (2014), chủ biên 56 Geleijnse JM Do HT (2015), “National prevalence and associated risk factors of hypertension and prehypertension among Vietnamese adults.”, PubMed, 28 (1), tr 89 - 97 79 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI -A MÃ ĐIỀU TRA Thời gian điều tra : … / … … / 2020 Tiểu khu/ thôn: , xã Bắc Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình Xin chào Ông/bà/anh/chị tôi là… sinh viên chuyên ngành Y tế công cộng, trường Đại học Thăng Long Hiện tại, trường Đại học Thăng Long phối hợp cùng Trung tâm y tế huyện Cao Phong thực nghiên cứu thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi trên địa bàn huyện Xin phép Ông/bà/anh/chị dành chút thời gian để cùng tôi trao đổi số thông tin vấn đề này Các thông tin Ông/bà/anh/chị cung cấp đảm bảo giữ kín Rất mong Ông/bà/anh/chị hợp tác Ông/bà có đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu? Đồng ý Từ chối B NỘI DUNG STT CÂU HỎI TRẢ LỜI M Ã GHI CHÚ Một số thông tin chung C1 C2 C3 Giới tính Nhóm tuổi Dân tộc Nam Nữ 60 – 69 tuổi 70 – 79 tuổi ≥ 80 Kinh Mường Thang Long University Library 80 Tày Khác (Ghi rõ : ……………………) C4 Nghề nghiệp Trước nghỉ hưu ông /bà? Cán công chức nhà nước Nông dân Buôn bán/nghề tự Nội trợ Khác(Ghi rõ : …………………) C5 C6 C7 Công việc ông/bà? Lao động chân tay Lao động tri thức Nghỉ ngơi Không biết chữ Trình độ học vấn Tiểu học ông / bà? THCS THPT trở lên < 400.000 VNĐ 401.000 – 520.000 VNĐ > 520.000 VNĐ Thu nhập trung bình hàng tháng gia đình là bao nhiêu? (Trung bình/ đầu người) Thực trạng bệnh THA C8 C9 C10 HATT .mmHg HATTr mmHg Bình thường Tăng huyết áp (≥ 140/90mmHg) Bình thường (<130/80mmHg) Phân độ THA THA độ I (140/90 – 159/99mmHg) (WHO/ISH 1999) THA Mức độ THA độ 179/109mmHg) II(160/100- 81 THA độ III (≥ 180/110mmHg) C11 Đặc điểm THA THA tâm trương đơn độc THA tâm thu đơn độc THA tâm thu và tâm trương Ông/bà bị mắc bệnh Dưới năm C12 THA bao nhiêu Từ đến năm năm rồi? Trên năm Một số yếu tố liên quan đến THA C13 Chiều cao m C14 Cân nặng Kg C15 BMI BMI < 23 BMI ≥ 23 C16 Vòng bụng ………………cm C17 Vòng mông ………………cm C18 WHR C19 C20 C21 C22 WHR<1 WHR ≥ Bố, mẹ, anh, chị, em Có ruột bị tăng huyết áp? Không Từ trước đến có anh/chị hút thuốc không? Có Không Hiện anh chị có hút Có thuốc không? Kể hút thuốc điếu, thuốc cuộn, thuốc lào, hút xì Không gà, hay hút tẩu? Nếu có, anh/ chị có hút Có thuốc hàng ngày Không không? C25 C25 2 Thang Long University Library C25 82 C23 C24 C25 C26 C27 C28 Trung bình anh/chị hút bao nhiêu điếu ngày? Trường hợp không hút thuốc hàng ngày: Trước đây anh/chị đã hút thuốc lá hàng ngày chưa? Từ trước đến có nào anh/chị uống hết lon/chai nhỏ/cốc to bia ly/chén rượu các loại không? Trong 12 tháng qua anh/chị có uống rượu bia lần nào không (đồ uống có cồn rượu, bia, rượu vang, rượu trái cây )? Trong 12 tháng qua, thông thường khoảng bao lâu thì anh/chị uống lần từ lon/chai nhỏ/cốc to bia ly/chén rượu trở lên (điều tra viên giải thích và đọc các lựa chọn cho đối tượng nghe) Trong ngày anh/ chị có uống rượu bia, trung bình anh/chị uống bao nhiêu bia và rượu ngày? (Điều tra viên sử dụng hướng dẫn, hỏi loại và tính số đơn vị chuẩn và điền vào ô tương ứng) ………………………(điếu/ngày) Có Không Có Không Có Không Hàng ngày – ngày/ tuần – ngày/ tuần – ngày/ tháng Ít lần/ tháng …………… ………( đơn vị chuẩn) C25 C29 C29 83 C29 C30 C31 C32 Trong tuần bình thường, có bao nhiêu ngày anh chị ăn trái cây? Trong tuần bình thường, có bao nhiêu ngày anh chị ăn rau củ? Trong ngày đó, anh/chị ăn bao nhiêu suất rau ngày? (không tính các loại khoai) (Điều tra viên sử dụng hướng dẫn để tính số đơn vị chuẩn và điền vào ô tương ứng) Một ngày anh/ chị tiêu thụ bao nhiêu muỗng cafe muối cho bữa ăn mình? C33 Số ngày/ tuần anh sử dụng muối ăn cho bữa ăn mình C34 Một ngày anh/ chị tiêu thụ bao nhiêu muỗng cafe dầu động vật cho bữa ăn mình? C35 C36 C37 Số ngày/ tuần anh sử dụng dầu động vật cho bữa ăn mình Ông/Bà/Anh/Chị có thường xuyên vận động tập thể dục/ rèn luyện thể thao không? ……………………….(ngày) ……………………….(ngày) …………… ………( đơn vị chuẩn)  gram (tương đương ~ muỗng cafe)/ ngày > gram (tương đương > muỗng cafe)/ ngày ………………………(ngày/ tuần)  20 gram (tương đương ~ muỗng cafe)/ ngày > 20 gram (tương đương >4 muỗng cafe)/ ngày ………………………(ngày/ tuần) Không Rất ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Ông/Bà/Anh/Chị thường tập thể dục/ rèn .(ngày/ tuần) luyện thể thao bao nhiêu ngày/1 tuần? Thang Long University Library 84 C38 Ông/Bà/Anh/Chị tập thể dục/ rèn luyện thể thao khoảng bao nhiêu phút/ ngày (phút/ ngày) Xác nhận địa phương Điều tra viên (ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) (ký và ghi rõ họ tên) 85 PHỤ LỤC SỐ LƯỢNG NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CAO PHONG, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2019 STT Tên xã/thị trấn Tổng số người cao tuổi Số người cao tuổi bị bệnh tăng HA Số lượng Tỷ lệ % Thạch yên 563 86 15.27 Dũng Phong 405 82 20.24 Nam Phong 456 150 32.89 Tây Phong 561 240 42.78 Hợp Phong 1011 176 17.4 Thị Trấn Cao Phong 759 165 21.73 Bắc Phong 526 266 50.6 Thu Phong 439 114 25.96 Bình Thanh 311 103 33.11 10 Thung Nai 188 48 25.53 5219 1490 28.55 Tổng Thang Long University Library