“Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS trong quá trình chăm sóc NB CTSN nặng tại đơn vị. HSTC BV HN Việt - Đức”[r]
(1)TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ÁP LỰC NỘI SỌ
TRONG Q TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ
NÃO NẶNG
(2) CTSN: tai nạn phổ biến quốc gia, nguyên nhân
gây tử vong thứ ba sau ung thư, tim mạch
NB tử vong CTSN nặng (Glassgow ≤ đ)
liên quan tới tăng ALNS
(3) ALNS ≤ 15 mmHg( người lớn, trưởng thành, khỏe
mạnh)
ALNS tăng =>Mạch máu bị chèn ép => áp lực tĩnh
mạch tăng => LLMN giảm
(4) LLTMN € ALTMN & sức cản mạch não
ALTMN= MAP – ALNS
Với MAP= ( HATTr+ HATT)/ 3
ALTMN= 70-90mmHg
khi HA= 65-140mmHg ALNS tăng ko đáng kể
=> HATB=ALTMN
(5) ALNS > 33 mmHg thời gian ngắn=> LLMN
giảm đáng kể=> mô thiếu máu cục
ALNS> 40mmHg bắt đầu làm tổn thương TB thần
kinh, làm khả tự điều hịa mạch não
ALNS=HATB tuần hồn não bị ngưng trệ
ALNS >HATB 5-10p coi não chết
(6) Đặt Catheter đo ALNS: KT xâm lấn, theo dõi ICP
liên tục cho kết xác, khách quan
Thế giới: thường quy
Việt Nam: CSYT ngoại khoa đầu ngành, HSTC
=> NC ALNS điều dưỡng chưa nhiều
(7)“Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS q trình chăm sóc NB CTSN nặng đơn vị
HSTC BV HN Việt - Đức”.
(8) 2.1 Chọn mẫu:
Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất NB CTSN nặng
(Glassgow ≤ 8đ) đặt catheter theo dõi ALNS
Tiêu chuẩn loại trừ: thiếu thông tin NC, thất bại
thực kỹ thuật…
(9)2.2 Phương pháp NC
Thiết kế NC: mô tả tiến cứu
Biến số NC: tuổi, giới, phương pháp điều trị, DHST,
giá trị ALNS thực số chăm sóc: hút NKQ, thay đổi tư thế…
(10) 2.2 Phương pháp NC
Thời gian, địa điểm: NC tiến hành phòng
HSTC-TTGM&NK- BV HN Việt Đức tháng 4-12/ 2015
Thu thập số liệu: Bệnh án mẫu
Xử lý số liệu: thuật toán thống kê: độ lệch, trung bình,
kiểm định mối tương quan …
(11)Tuổi
Nhóm tuổi n %
< 18 23.33
18-40 19 63.33
> 40 13.33
Tổng 30 100
Giới
Tuổi trung bình 28,62 ± 9,2
Nam 24 80
Nữ 20
Tổng 30 100
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
3.1 Thông tin chung đối tượng NC
3.1.1 Phân bố tuổi & giới
(12)3.1 Thông tin chung đối tượng NC
3.1.2 Phương pháp điều trị
BIỂU ĐỒ 1: PP Điều trị
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
90% 10%
(13)3.1 Thông tin chung đối tượng NC
3.1.3 Hình ảnh tổn thương CT scaner sọ não
BIỂU ĐỒ 2: Tổn thương CT
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
23.33 33.3 10 10 30 16.66 10 10 15 20 25 30 35
Phủ não Chảy máu màng mềm
Chảy máu thân não
chảy máu não thất
Dập não Tụ máu DMC
(14)3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS
3.2 Dấu hiệu sinh tồn & ALNS
ALNS DHST
< 20mmHg ≥ 20mmHg r p
M(l/p) 100 ±16,89 88,29 ± 28,56 -0,075 >0,05
HATB( mmHg) 86,45± 9,83 80 ± 2,87 0,31 >0,05
ALTMN 68,1±10,17 49,85 ± 8,25 -0,67 >0,05
Nhiệt độ 38,4 ± 0,15 38,58 ± 0,76 0,03 >0,05
Nước tiểu 2,94 3,902 0,25 0,015
* Tại thời điểm ALNS > 20mmHg: M, HATB, ALTMN ghi nhận thấp thời điểm
ALNS < 20mmHg ( p> 0,05)
(15)3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới ALNS
3.2.2 Tư ALNS
BIỂU ĐỒ 3: Tư & ALNS
(16)Thay đổi ALNS tư thế
Tư ALNS GTTB ± SD P
Đầu cao - đầu 4,73 ± 3,5
< 0,05 Đầu cao - nghiêng phải 11,92 ±13,11
Đầu cao- nghiêng trái 16,06 ± 11,32 Đầu - nghiêng trái 11,91 ± 10,33 Đầu - nghiêng phải 10,18 ± 8,79
NC tư 18 NB đột quỵ khoa thần kinh Đức: ICP 1-4mmHg (tư thế)
(17)3.2.3 Hút nội khí quản ALNS 19.47 30.47 23.9 19.65 17.99 10 15 20 25 30 35
Trước hút Trong hút Sau hút Sau hút 15p Sau hút 30p
ICP
BIỂU ĐỒ 4: Hút NKQ & ALNS
(18)Thay đổi ALNS hút nội hút nội khí quản
Thời điểm ICP ± sd n P
Trước hút- hút 12.35±13 95 <0.05
Trước hút – sau hút 5.12±9.5 88 <0.05
Trước hút- sau hút 15p 0.33±7.3 92 >0.05
Trước hút- sau hút 30p -5.03±15 117 <0.05
(19)4 ALNS kết điều trị
BIỂU ĐỒ 5: ALNS & Kết xa
(20) ALNS có tương quan nghịch chặt chẽ với ALTMN
(r = - 0.675)
Tư đầu cao 15 – 300, ALNS có giá trị thấp Mức
tăng ALNS từ 4-12mmHg
Hút NKQ làm tăng ALNS từ 5,12 -12,35mmHg
(21)Đối với ĐD:
Khi chăm sóc NB ln để đầu thẳng, hạn chế đầu
nghiêng, vẹo => tăng ALNS
Hút NKQ gây tăng ALNS => an thần
sâu trước thực kỹ thuật
(22)(23)(24)(25)(26)(27)