BỆNH án y học GIA ĐÌNH (y học GIA ĐÌNH)

BỆNH ÁN Y HỌC GIA ĐÌNH SỨC KHỎE Sức khỏe sảng khoái : -Thể chất (Bio) -Tinh thần (Psycho) -Xã hội (Socio) Bệnh Bệnh vi trùng, tác nhân gây bệnh (Bio) Ví dụ: Bệnh lối sống, bệnh hành vi (Psycho) Ví dụ: Bệnh yếu tố xã hội tác động (Socio) Ví dụ: Khái niệm vềềhồềsơ - bệnh án y khoa  Mục đích:  Nhằm cung cấp chứng chăm sóc y tế (CSYT) cần thiết, phù hợp  Mơ tả đáp ứng với CSYT  Mơ tả điều chỉnh trình CSYT Bệnh án y khoa có lợi ích gì?  Thơng tin cho bệnh nhân  Thanh toán bảo hiểm  Định hướng điều trị  Đảm bảo chất lượng  Xem lại định lâm sàng  Hồ sơ pháp lý  Nghiên cứu  Giáo dục Ghi hồềsơ - bệnh án (BA)  Tinh thần trách nhiệm ghi nhận BA  Ghi nhận tất làm  Nguyên tắc bảo mật bệnh án y khoa  Chỉnh sửa hồ sơ – bệnh án y khoa Làm dàn bệnh án kinh điển Bệnh án tổng quát kinh điển BỆNH ÁN       I- Hành chánh Họ tên: Tuổi: Nơi ở: Lý nhập viện: Số BHYT: II- Bệnh sử III- Tiền 1)Cá nhân: 2)Gia đình Giới: Ngày nhập viện: IV- Khám lâm sàng   Sinh hiệu: Mạch 1)Tổng trạng 2)Đầu mặt cổ 3)Tim 4)Phổi 5)Bụng 6)Niệu sinh dục 7)Cơ xương khớp 8)Khác HA To NT   V-Chẩn đoán - Sơ - Phân biệt  (Tổng hợp chẩn đoán theo YHGĐ/Bio-Psycho-Socio) VI- Cận lâm sàng, Test tâm lý: VII- Chẩn đoán xác định   Bệnh chứng Tâm lý TC Cơ Tiền cá nhân Gia đình TC Thực thể Xã hội Cận lâm sàng Test tâm lý Tiền gia đình   VI- Chiến lược Điều trị - chăm sóc   - Lập kế hoạch Điều trị , chăm sóc, dự phịng cho bệnh nhân: Sinh học Tâm lý Xã hội   - Lập kế hoạch tầm sốt, dự phịng cho gia đình   - Cung cấp nội dung GDSK bản, chuyên khoa cho bệnh nhân gia đình   Nêu yếu tố thuộc Sinh học (Bio), Tâm lý (Psycho), Xã hội (Socio) cần khai thác để giúp chẩn đoán điều trị, chăm sóc tốt? Bác sĩ gia đình gì? BSGĐ khơng phải BS đến nhà, BS khám chữa bệnh nhà, khơng phải BS phịng mạch tư… BS làm theo hướng BSGĐ, làm theo phần BSGĐ BSGĐ : 1-Điều trị, chăm sóc ban đầu -Tiếp cận đầu tiên, ban đầu, sớm… -Những vấn đề thường găp, phổ biến làm cách thục, “nhuyễn” -Điều trị, chăm sóc ngoại trú -Tư vấn, tham vấn -Tầm sốt -Dự phịng 2- Chăm sóc tồn diện: Bio-Psycho-Socio -Sinh (Sinh học) -Tâm (Tâm thần kinh) -Xã (Gia đình, Xã hội) 3- Chăm sóc liên tục - 24/7 -Suốt đời (từ bào thai lúc mất) -Chăm sóc BSGĐ 4- Chăm sóc thành viên gia đình 5- Chăm sóc cách thân-thiện, gần gũi, thân thiết # Gia đình: -Thân, thân thiết -Thiện - Gần gũi BỆNH NHÂN LÀ TRUNG TÂM CỦA SỰ CHĂM SÓC (LẤY BỆNH NHÂN LÀM TRUNG TÂM) 6- Chăm sóc chủ yếu Phịng khám BSGĐ 80-90 % Phòng khám BSGĐ (Theo lịch hẹn, theo kế hoạch, theo chương trình bệnh cần khám ngay) 10-20 % nhà (Những trường hợp không đến PK BSGĐ, trường hợp nhà dưỡng lão…) 7-Quản lý Bệnh án điện tử -Cập nhật dọc (Suốt đời) -Lưu trữ, theo dõi sức khỏe cá thể -Chia sẻ thông tin (Quản lý, hệ thống kết nối, đồng nghiệp, người bệnh…) -Thống kê, báo cáo, NCKH… 8-Kết nối hệ thống điều trị, chăm sóc; phát huy nguồn lực cộng đồng nơi sinh sống việc điều trị, chăm sóc -Kết nối BSGĐ với BS chuyên khoa, BS điều trị nội trú bệnh viện, BS cận lâm sàng phòng xét nghiệm, Dược sĩ nhà thuốc… -Huy động quyền, đồn thể, tổ chức xã hội…cùng chăm lo 9-Khám-điều trị, Cận lâm sàng, Thuốc khâu độc lập có phối hợp chặt chẻ 10-Chi trả chủ yếu BHYT người dân chi trả ... (Psycho) -Xã hội (Socio) Bệnh Bệnh vi trùng, tác nhân g? ?y bệnh (Bio) Ví dụ: Bệnh lối sống, bệnh hành vi (Psycho) Ví dụ: Bệnh y? ??u tố xã hội tác động (Socio) Ví dụ: Khái niệm vềềhồềsơ - bệnh án y. .. Ghi hồềsơ - bệnh án (BA)  Tinh thần trách nhiệm ghi nhận BA  Ghi nhận tất làm  Nguyên tắc bảo mật bệnh án y khoa  Chỉnh sửa hồ sơ – bệnh án y khoa Làm dàn bệnh án kinh điển Bệnh án tổng quát... ng qt tồn diện  Tiếp cận hướng bệnh nhân gia đình mơi trường họ  Ghi nhận không bệnh lý gia đình;  Hồn cảnh gia đình, mơi trường gia đình  Các quan hệ gia đình,  Các ghi nhận mơi trường