thực trạng công tác chăm sóc sản phụ 24h sau sinh tại khoa điều trị theo yêu cầu bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ ANH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ 24H SAU SINH TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ ANH PHAN THỊ ANH THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤ 24H SAU THỰC CƠNG TÁC CHĂM SĨC SẢN PHỤVIỆN 24H SINH TẠI TRẠNG KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH SAU SINH TẠISẢN KHOA ĐIỀUƯƠNG TRỊ THEO PHỤ TRUNG NĂM YÊU 2018 CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG SẢN PHỤ KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: Thạc sĩ Nguyễn Bá Tâm NAM ĐỊNH - 2018 NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phan Thị Anh LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS Nguyễn Bá Tâm - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường từ học sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo môn Sản cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC Đặt vấn đề 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm: 2.1.2 Sinh lý chuyển dạ: 2.1.3 Cơ chế đẻ thường 2.1.4 Giải phẫu tử cung liên quan đến Mổ lấy thai 2.1.5 Các định mổ lấy thai 2.1.6 Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ 12 2.2 Cơ sở thực tiễn 16 2.2.1 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 17 2.2.2 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: 20 2.2.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 25 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ để chủ động khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 29 3.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa 29 3.2 Thực trạng sản phụ khoa: 31 3.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 32 3.3.1 Chăm sóc sau đẻ 32 3.3.2 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 24h 33 3.4 Các ưu điểm, hạn chế 37 Giải pháp 38 Kết luận 38 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đồn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ UI Đơn vị XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) SKSS Sức khỏe sinh sản DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1: Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo Hình 2: Ngơi di chuyển tử mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo Hình 3: Đầu thai nhi cúi chuyển Hình 4: Kéo dây rốn có kiểm sốt 18 Hình Xoa đáy tử cung sau sổ rau 19 Hình Kẹp cắt dây rốn muộn 20 Hình Hộ sinh, điều dưỡng thực y lệnh thuốc 34 Hình Hộ sinh, điều dưỡng thay băng cho sản phụ 35 Hình Hộ sinh, điều dưỡng hướng dẫn sản phụ cho bú 36 DANH MỤC BẢNG Tên bảng Bảng 2.1: Tỷ lệ mổ lấy thai Trang 31 26 tạo XTTCGĐ 15 bệnh viện đại học 10 quốc gia cho thấy tỷ lệ đào tạo khác nhau, từ 0% đến 98% sở nghiên cứu có tổ chức đào tạo (25% tính chung cho tất bệnh viện) Tỷ lệ đào tạo nhìn chung thấp dẫn đến thiếu hụt kiến thức XTTCGĐ3 CBYT lĩnh vực sản khoa nói chung nhóm HS nói riêng [16] Nghiên cứu cơng bố năm 2006 mạng lưới chu sinh sinh sản toàn cầu, dựa đánh giá 15 trung tâm sản khoa nước phát triển nhằm đánh giá hiệu XTTCGĐ3 chuyển (AMTSL - Active management of the third stage of labor) theo tiêu chí FIGO/ICM Nghiên cứu mơ tả việc XTTCGĐ3 chuyển cách tập trung vào: (1) tiêm thuốc co hồi tử cung; (2) thời gian liều lượng thuốc tăng co; (3) thực hành bước XTTCGĐ3; (4) phát biến chứng XTTCGĐ3 (5) xử trí chảy sau đẻ [20] Chỉ có 25,0% số ca quan sát có thực XTTCGĐ3 Sự thay đổi việc sử dụng dự phòng thuốc Oxytocin dao động từ 0% đến 100%; thực hành kiểm soát kéo dây rốn từ 13,0% đến 100% số lượng SP sử dụng liều Oxytocin XTTCGĐ3 dao động từ 5,0% đến 100% [20] Cũng nghiên cứu việc áp dụng XTTCGĐ3 chuyển dạ, Cynthia Stanton cộng (2009) tiến hành điều tra Đánh giá chăm sóc giai đoạn chuyển nước phát triển Kết quả, cho thấy, CBYT thực hành XTTCGĐ3 chuyển Việc sử dụng thuốc tăng co giai đoạn chuyển gần phổ biến sử dụng quy trình XTTCGĐ3 tìm thấy 0,5% đến 32% đẻ quan sát có nhiều thiếu sót thực hành tất nước Chính vậy, nhóm tác giả kết luận nước phát triển khó đạt mục tiêu giảm chảy máu sau đẻ [15] Tại Việt Nam Theo báo cáo Đánh giá NĐĐCKN (2011) phần lớn đối tượng (bao gồm bác sỹ sản, y sỹ sản, điều dưỡng sản HS) tự tin đỡ đẻ thường thiếu tự tin gặp tai biến ca đẻ Kết nghiên cứu tỷ lệ cán y tế thơn bản, có HS y sỹ sản nhi học kỹ năng: xác định thời điểm bắt đầu chuyển (67%), xác định xử lý giai đoạn (48%), xử trí đẻ bình thường (71%) thấp [5] 27 Theo báo cáo Bộ Y tế qua đánh giá NĐĐCKN Việt Nam (2011) thực tỉnh, có 14% đối tượng CBYT chăm sóc thai sản (trong có nhóm HS) học XTTCGĐ3 [5] Qua quan sát XTTCGĐ3 Chỉ có 53% đối tượng điều tra cho biết thường xuyên thực XTTCGĐ3 chuyển Khơng có HS tổng số 69 đối tượng (bao gồm bác sĩ, y sĩ sản nhi) quan sát thực xác tất bước mơ hình Chỉ có HS tổng số 34 HS tham gia nghiên cứu (12,0%) thực đủ bước quan trọng theo yêu cầu Đây thực trạng đáng báo động HS nhóm CBYT chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản nên trình độ chun mơn họ có vai trị quan trọng việc chăm sóc an tồn cho đẻ [5] Năm 2008, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam công bố báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh Hồ Bình Hà Giang Trong có mơ hình can thiệp sử dụng y tế thôn bản/cô đỡ dân tộc đào tạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu làm mẹ an toàn vùng dân tộc miền núi Kết đánh giá can thiệp cho thấy lực chuyên môn CBYT cải thiện thể qua việc học viên áp dụng nhiều kiến thức, kỹ vào công việc chăm sóc, điều trị hàng ngày Một số kiến thức, kỹ CBYT áp dụng sau học quan trọng, có kỹ XTTCGĐ3 chuyển [11] Năm 2011, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam BYT báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 làm mẹ an toàn, tập trung vào thực hành cấp cứu sản khoa Hồ Bình Hà Giang [6] Kết khóa đào tạo ngắn hạn nâng cao chất lượng làm mẹ an toàn, chăm sóc sản khoa, chăm sóc sơ sinh cho đối tượng bác sĩ sản khoa, HS, y sĩ sản nhi, nhân viên phòng xét nghiệm, nhà quản lý y tế cấp tỉnh, huyện, xã Về chuyên môn, đối tượng học về: (1) HDQG DVCSSKSS cho cán quản lý người cung cấp dịch vụ (đào tạo để nâng cao kiến thức kỹ chuẩn quốc gia); (2) cấp cứu sản khoa sơ sinh; (3) XTTCGĐ3 chuyển Ngồi ra, dự án cịn đào tạo cho HS làm việc bệnh viện tỉnh kỹ giảng dạy cầm tay việc cho HS CBYT tuyến huyện, xã Phương pháp đào tạo chủ yếu tập 28 trung nhiều vào kỹ thực hành mơ hình CBYT đánh giá hiệu cao[6] Kết cụ thể sau: Với chương trình đào tạo cô đỡ thôn người dân tộc thiểu số 18 tháng tỉnh: Hà Giang, Ninh Thuận Kon Tum Sau đào tạo, học viên đảm nhiệm cơng việc (đỡ đẻ thường, xác định yếu tố nguy cơ, xử trí ban đầu biến chứng chuyển tuyến) [6] Về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu bản, bệnh viện thực đa số dịch vụ kỹ thuật theo HDQG DVCSSKSS (2009) [4], theo Quyết định số 385/2001/QĐ-BYT ngày 13 tháng 02 năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế (BYT) việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, dịch vụ sản khoa cung cấp, có đỡ đẻ thường, XTTCGĐ3 chuyển [6], [22] Và đến ngày 10/11/2014 Bộ Y tế định Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT) áp dụng cho tất trường hợp đẻ đường âm đạo [8] Nhìn chung, sau can thiệp vào kiến thức đối tượng CBYT sản khoa tăng đồng thời với việc nâng cao nhận thức cơng việc thực hành chăm sóc thai sản tốt Do đó, việc nghiên cứu kiến thức thực hành CBYT chăm sóc sản khoa nói chung HS nói riêng có ý nghĩa quan trọng để xây dựng chương trình đào tạo thích hợp, nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa, góp phần vào an toàn chuyển dạ, rộng làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh, hướng tới mục tiêu thiên niên kỷ [9] 29 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ để chủ động khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 3.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa Ngày 19/7/1955, bác sĩ Hồng Tích Trí, Bộ Trưởng Bộ Y tế ký Nghị định 615-ZYO/NĐ/3A quy định tổ chức quan kế cận trực thuộc Bộ, thức thành lập bệnh viện “C” đặt móng cho bệnh viện Phụ - Sản Trung ương ngày Ngày 08/11/1960, Bộ Y tế lại có QĐ 708/BYT sửa đổi, tổ chức lại bệnh viện “C” theo hướng chuyên khoa phụ sản Trước phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, ngày 14/5/1966 Thủ tướng Chính phủ Phạm Văn Đồng ký Quyết định số 88/CP đổi tên bệnh viện “C” thành Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Lần Việt Nam có Viện chun ngành nghiên cứu tình trạng sinh lý, bệnh lý phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, hướng tới mục tiêu “Bảo vệ tốt sức khoẻ phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, góp phần vào việc giải phóng phụ nữ, phát triển sản xuất, bảo vệ hệ tương lai Tổ quốc” Đến năm 2003, nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản, khám bệnh, chữa bệnh nhân dân ngày lớn, địi hỏi phải có chuyển đổi tính chất, quy mơ Viện Ngày 18/6/2003 Bộ trưởng Bộ Y tế ký Quyết định 2212/QĐ-BYT đổi tên Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh thành bệnh viện Phụ Sản Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, tiếp tục thực chức năng, nhiệm vụ trước Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh với đòi hỏi cao đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ khám, chữa bệnh tình hình Bệnh viện có quy mơ 1000 giường bệnh nội trú; 08 phịng chức năng; 14 khoa lâm sàng; 09 khoa cận lâm sàng; 07 trung tâm Bệnh viện Phụ - Sản Trung ương không sở đầu ngành chuyên ngành phụ sản, sinh đẻ kế hoạch sơ sinh mà sở đào tạo đại học, sau đại học; nghiên cứu khoa học, đạo tuyến chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản, sơ sinh phạm vi nước Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ giáo sư, bác sĩ đào tạo nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển (Châu Âu, Mỹ, Nhật, Úc ) có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 30 đầu tư theo hướng đại, chuyên sâu Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ hệ thống máy xét nghiệm sinh hố; huyết học; miễn dịch có nhiều hệ thống xét nghiệm quốc gia có y học tiên tiến giới đưa vào sử dụng hệ thống Autodelfia (xét nghiệm sàng lọc trước sinh sơ sinh); hệ thống Tendem Mass (sàng lọc bệnh rối loạn chuyển hoá); hệ thống Sequensing (xét nghiệm QF-PCR) giúp thầy thuốc bệnh viện chẩn đốn, xử trí xác trường hợp bệnh Từ 1955 đến cuối năm 1969 nằm khoa Phụ chung Năm 1970 tách phận để thành lập phòng A1 bác sĩ Xuyến phụ trách Phịng có nhiệm vụ điều trị bệnh phụ khoa (u xơ tử cung, u nang buồng trứng, chửa ngồi tử cung, sa sinh dục, vơ sinh, viêm nhiễm sinh dục) Từ 1971 đến 1975 gọi phòng Phụ II bác sĩ An phụ trách, bổ xung thêm điều trị dò bàng quang sinh dục Từ năm 1975 đến lấy tên khoa Phụ Ngoại Tổng số nhân viên: 37 CBVC, 12 Bác sĩ (02 bác sĩ môn; 02 bác sĩ 50%); 23 Điều dưỡng, nữ hộ sinh; 02 hộ lý Khoa điều trị theo yêu cầu Khoa “Điều hòa sinh sản” khoa Điều trị theo yêu cầu thành lập tháng 4/1991 Năm 1997, khoa sát nhập với khoa Phụ II Năm 1998, khoa lại tách khỏi khoa Phụ II lấy tên khoa Điều trị theo yêu cầu Từ năm 1999 - 2012, khoa đổi tên Khoa điều trị tự nguyện Từ năm 2012 đến Khoa Điều trị theo yêu cầu Tổ chức nhân Tổng số: 54 nhân viên Trong đó: - Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ: 01 - Thạc sỹ, Bác sỹ CK II: 02 - Thạc sỹ, Bác sỹ: 06 - Hộ sinh điều dưỡng: 41 - Hộ lý: 04 Quy mô: 90 giường bệnh (37 buồng bệnh) Trang thiết bị: Tất buồng bệnh có điều hịa khơng khí, tủ lạnh, truyền hình cáp, wifi… 31 Chức nhiệm vụ - Khám chữa bệnh điều trị - Khám hội chẩn trường hợp có định mổ sản phụ khoa - Mổ phụ khoa - Mổ lấy thai trọn gói - Chăm sóc sơ sinh - Làm thủ thuật sản phụ khoa: khâu vòng cổ tử cung… - Phá thai quý II - Điều trị chăm sóc sản phụ: đẻ thường, mổ lấy thai, giữ thai… - Thực lấy bệnh phẩm khoa phục vụ dịch vụ cận lâm sàng - Nhận điều trị sản phụ người nước Định hướng phát triển: - Xây dựng số phòng điều trị VIP đạt tiêu chuẩn - Từng bước thực dịch vụ trọn gói như: mổ lấy thai trọn gói, đẻ thường trọn gói, mổ phụ khoa trọn gói, phá thai trọn gói… - Giảm đau sau đẻ, sau mổ sản phụ khoa sau thủ thuật - Điều trị chăm sóc sản phụ người nước - Triển khai thủ thuật sản phụ khoa Phòng thủ thuật khoa (Khâu vòng cổ tử cung, làm lại tầng sinh mơn; Bóc nang nước thành âm đạo…) - Triển khai phịng đẻ gia đình 3.2 Thực trạng sản phụ khoa: Theo thống kê hàng năm có khoảng 5000 sản phụ/người bệnh đến khám điều trị khoa Trong hầu hết sản phụ mổ đẻ chủ động Theo khảo sát tiến hành 50 bà mẹ đến sinh khoa điều trị theo yêu cầu, thời gian từ tháng 7/2018 Kết thống kê cho thấy: * Tỷ lệ mổ lấy thai 82,0%; đẻ thường 18,0% Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 18.0 Đẻ mổ 41 82.0 Tổng số 396 100 32 * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: - Tuổi sản phụ giao động từ 25-35 tuổi - Ngoài cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, có - người phối hợp chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh: - Các vấn đề bất thường sau mổ lấy thai bà mẹ: vấn đề tuyến vú chiếm tỷ lệ cao 80,0%; tiếp đến đau bụng máu âm đạo 24,0%; 17,2% cảm thấy mệt; 6,0% cảm thấy bị sức 3,0% bị ngủ 3.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 3.3.1 Chăm sóc sau đẻ đầu sau đẻ- mổ đẻ ( thực phòng mổ phòng đẻ) 3.3.1.1 Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh thực phòng mổ phịng đẻ) Có thực chưa đầy đủ không đủ thời gian 90 phút Nguyên nhân: Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh Sản phụ mệt chưa muốn ôm chưa quen với động tác Sợ bẩn, sợ rơi con, CBYT lau khô mặc áo vệ sinh cho yên tâm Cần phải chuyển bà mẹ sang giường khác để có chỗ cho thai phụ khác Giải pháp: - Tư vấn cho sản phụ việc cho trẻ tiếp xúc da kề với mẹ: giúp điều hòa thân nhiệt cho trẻ, làm tăng gắn kết tình cảm mẹ con, giúp cho trẻ bắt đầu bú sớm Tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn giúp trẻ bú lần đầu thuận lợi - Động viên hỗ trợ bà mẹ ôm - Cần thiết chuyển mẹ trẻ sang giường theo dõi sau đẻ 3.3.1.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin - Thực thời điểm sau sổ thai thực 100% - Cần tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sơ sinh sau đẻ 33 3.3.1.3 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h - Có thực 100%, chưa đủ thời gian Nguyên nhân: - HS sản phụ hợp tác chưa tốt, HS phải chăm sóc, theo dõi sản phụ khác - Nhiều sản phụ sau sinh, mệt ngủ thiếp nên quên không xoa đáy tử cung Giải pháp: - Tư vấn, hỗ trợ, động viên sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực nội dung HS tư vấn yêu cầu - Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ 3.3.1.4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 100% sản phụ theo dõi monitor sát sau đẻ để phát dấu hiệu bất thường, biến chứng sau mổ sau đẻ thường, số liệu ghi đầy đủ vào hồ sơ theo giờ, thời gian 3.3.2 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 24h (chăm sóc khoa ĐTTYC) * Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Sản phụ đẻ thường đưa khoa chăm sóc, Điều dưỡng, Nữ hộ sinh khoa chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo giờ, cung theo dõi biến chứng sau đẻ Ngay 12 sau phẫu thuật sản phụ chuyển khoa theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phòng chăm sóc cấp theo dõi l giờ/ lần /1 lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% sản phụ theo dõi hướng dẫn) 100% sản phụ thực theo quy tình Tuy nhiên hồ sơ theo dõi điều dưỡng chưa ghi đầy đủ thông tin, ghi theo Trong tất sản phụ khảo sát khơng có sản phụ xảy biến chứng sau đẻ 34 * Thực thuốc chăm sóc theo y lệnh bác sĩ Sản phụ sau phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng, truyền dịch, dùng thuốc giảm đau quản lý đau sau mổ 100% sản phụ sử dụng dịch vụ giảm đâu có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm 100% điều dưỡng, nữ hộ sinh thực theo y lệnh Hình Điều dưỡng, hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ * Chăm sóc vết mổ, vết cắt tầng sinh môn Với vết mổ ngang xương mu, 100% khơng có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ Khơng có tượng sưng nề, chảy dịch vết mổ 24h sau mổ, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, phải theo dõi băng vết mổ, thời gian khảo sát, tất băng vết mổ sau mổ khơng ướt, máu dịch thấm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ 100% Điều dưỡng thực theo dõi đánh giá thường xuyên vị trí mổ vị trí cắt vịng 24h ghi lại đầy đủ thông tin vào phiếu theo dõi 35 Hình Hộ sinh, điều dưỡng thay băng cho sản phụ * Theo dõi sản dịch Trong 24h đầu, sản dịch có màu đỏ thẫm, sau lượng máu bớt chuyển qua màu hồng, màu nâu tử cung co lại Điều dưỡng ghi chép, đánh giá số lượng, tính chất sản dịch sau mổ Tuy nhiên phần nhỏ điều dưỡng không quan sát không đánh hỏi qua sản phụ, kết đánh giá khơng xác * Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Dinh dưỡng sau mổ đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ sản phụ Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho sản phụ người nhà sản phụ Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dò người nhà cho người bệnh ăn cháo ninh nhừ người bệnh trung tiện Với sản phụ 24h sau đẻ hướng dẫn ăn từ lỏng đến đặc, từ đến nhiều ăn đầy đủ dinh dưỡng phù hợp với dinh dưỡng cho sản phụ sau đẻ 100% điều dưỡng thực phần nhiên trình hướng dẫn 36 chưa chi tiết cụ thể, số bệnh nhân chưa thực theo hướng dẫn * Chế độ luyện tập sau mổ Ngay sau ống thông tiểu lấy ra, sản phụ bước xuống giường, tập trở lại Trước đó, mẹ cử động tay chân nhẹ nhàng ngồi dậy Lười vận động sau sinh mổ làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón sản phụ sau đẻ Việc vận động ngắn giúp chức bình thường thể phục hồi nhanh hơn, giảm nguy mắc biến chứng sau phẫu thuật dính ruột, viêm tắc tĩnh mạch… Vận động sớm có tác dụng cho tử cung co dần bình thường nhanh hơn, qua đẩy sản dịch nhanh Điều dưỡng hướng dẫn sản phụ cần tập vận động theo giai đoạn để phù hợp với tình hình sức khỏe thể trạng sản phụ Tuy nhiên tình trạng q tải nên đơi điều dưỡng chưa thể hướng dẫn kỹ cho sản phụ * Chăm sóc cho bú Điều dưỡng thực masage vú ngày lần, hướng dẫn sản phụ cho bú sớm tốt sau mổ, bà mẹ thực cho bú cách sau sinh, đặc biệt sản phụ đẻ lần đầu Hình Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú 37 * Chế độ vệ sinh Sản phụ chăm sóc vệ sinh phịng ngày lần (làm thuốc), điều dưỡng hướng dẫn điều cần thiết vệ sinh cho sản phụ Và đặc biệt ý điểm mấu chốt cần phải thực hiện, chăm sóc vùng mổ, vệ sinh phận sinh dục… * Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ, sau đẻ Sản phụ sau đẻ 24h điều dưỡng, nữ hộ sinh tư vấn vấn đề cần ý giải thích tình trạng sức khỏe giải thích dấu hiệu sản dịch… bình thường sau đẻ, dấu hiệu cần theo dõi, phát dấu hiệu bất thường Thể sản phụ cảm thấy thoải mái không lo lắng sức khỏe 3.4 Các ưu điểm, hạn chế * Ưu điểm - Điều dưỡng thực đầy đủ quy trình chăm sóc theo quy định cho sau mổ chủ động khoa đẻ thường, đảm bảo an tồn cho sản phụ Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện đầy đủ, đảm bảo cho q trình chăm sóc sản phụ *Hạn chế: - Điều dưỡng, Nữ hộ sinh đơi cịn lơ việc chăm sóc sản phụ, dành thời gian chăm sóc cho người bệnh, đơi tư vấn cho người bệnh cịn sơ sài, chưa cụ thể, đơi sản phụ khó làm theo hướng dẫn - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực cịn hạn chế Q trình chăm sóc sản phụ chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Ghi chép hồ sơ đôi lúc chưa cập nhật quên 38 *Nguyên nhân: - Nguyên nhân khối lượng cơng việc q nhiều với tình trạng q tải khoa nói riêng bệnh viện nói chung - Lực lượng điều dưỡng cịn ít, sản phụ lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách Giải pháp 1) Tăng cường chương tình đào tạo chuyên sâu chăm sóc sau sinh mổ Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, phù hợp 2) Nâng cao lực tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 3) Xây dựng sở vật chất, phối hợp với khoa dinh dưỡng cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp cho sản phụ sau mổ đẻ 4) Tăng cường sở vật chất, trang thiết bị, buồng bệnh… để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc lớn sản phụ, tránh tượng tải khoa Kết luận Chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ nói chung sản phụ sau mổ đẻ chủ động nói riêng khoa điều trị theo yêu cầu đảm bảo Sản phụ sau sinh chăm sóc theo quy trình mà khoa, bệnh viện quy định Sản phụ tư vấn chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, tự phát dấu hiệu bất thường cho bú Cũng với kết đạt cịn vấn đề chăm sóc cần cải thiện, vấn đề tải sản phụ khoa, làm cho điều dưỡng phải làm việc q tải, khơng đảm bảo đủ thời gian chăm sóc theo quy định cho sản phụ sau mổ Qua đơi điều dưỡng bỏ qua chăm sóc bản, theo dõi dấu hiệu tư vấn không chi tiết Cần tăng cường sở vật chất người để cung cấp chất lượng dịch vụ tốt cho sản phụ 24h sau đẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013" Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam (2011), "Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam" Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 - 2010 Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh nghiệm Hồ Bình Hà Giang) 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 13 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 Tiếng Anh 14 Aasheim V1 et al (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, JohnWiley & Sons Ltd 15 Cynthia Stanton et al (2009), "Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries", Bull World Health Organ 2009 87, pg 207-215 16 Festin MR et al (2003), "International survey on variations in practice of the management of the third stage of labour", Bull World Health Organ 81, pg 286291 17 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012), 18 Mayberry LJ et al (2000), Second-stage labor management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Association of Women's Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC 19 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea'a M Ali (2010), "Assessment of Nurse– Midwives' Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor", Iraqi Sci J Nursing 23 (Special Issue) 20 USAID and POPPHI (2006), Active Management of the Third Stage of Labor 21 WHO and FIGO (2004), World Health Organization.Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and FIGO, G 22 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy ... tác chăm sóc sản phụ 24h sau sinh Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ 24h sau sinh Khoa điều trị theo yêu cầu. .. TẠI TRẠNG KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH SAU SINH TẠISẢN KHOA ĐIỀUƯƠNG TRỊ THEO PHỤ TRUNG NĂM YÊU 2018 CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG SẢN PHỤ KHOA BÁO CÁO CHUYÊN... vụ chăm sóc sau đẻ, tơi thực chun đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ 24h sau sinh Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác