Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc ống mở thông dạ dày tại khoa ngoại ung bướubệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2020

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐẶNG THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC ỐNG MỞ THƠNG DẠ DÀY TẠI KHOA NGOẠI UNG BƯỚUBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Nam Định, năm 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐẶNG THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC ỐNG MỞ THƠNG DẠ DÀY TẠI KHOA NGOẠI UNG BƯỚUBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: ThS Hoàng Thị Minh Thái NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong qua trình học tập thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chun đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiêm quý báu tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng , lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng góp ý cho tơi ý kiến q báu xác đáng để tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng , lịng biết ơn chân thành tới Hồng Thị Minh Thái, trường Đại họcĐiều dưỡng Nam Định cô giáo dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm mình, tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành báo cáo chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc , đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thànhvà sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I khóa 7, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ để tơi hồn thành chun đề Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, tháng 10 năm 2020 HỌC VIÊN ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Thị Minh Huệ, học viên lớp Điều dưỡng CKI khóa chuyên ngành Nội khoa, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây chuyên đề riêng tơi, tơi thực hướng dẫn giáo ThS Hồng Thị Minh Thái Tất số liệu thông tin báo cáo hồn tồn xác, trung thực, khách quan, chấp nhận chấp thuận sở nghiên cứu chưa công bố chun đề khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm./ Thái Bình, tháng 10 năm 2020 HỌC VIÊN ĐẶNG THỊ MINH HUỆ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 Chương : MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Đặc điểm tình hình khoa Ngoại Ung Bướu thuộc trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 16 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc ống mở thông dày khoa Ngoại Ung Bướu 16 Chương : BÀN LUẬN 22 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc ống mở thông dày điều dưỡng khoa Ngoại Ung Bướu thuộc TTUB - BVĐKT Thái Bình 22 3.2 Nguyên nhân tồn giải pháp 24 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải CKII Chuyên khoa II Ths Thạc sỹ TD Theo dõi Bs Bác sỹ PĐD Phòng Điều dưỡng CN Cử nhân CB Cơ KHCS Kế hoạch chăm sóc NB Người bệnh HSBA Hồ sơ bệnh án TH Thực hành TĂ Thức ăn TD Theo dõi TVGDSK Tư vấn giáo dục sức khỏe DD Dạ dày iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bổ thâm niên công tác ………………………… 19 Bảng 2.2 Kiến thức điều dưỡng mở thông dày 20 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 1.1 Hệ tiêu hóa 03 ……………………………………………… Hình 1.2: Mở thơng dày phương pháp Stamm …………… 06 Hình 1.3: Mở thơng dày phương pháp Fontan…………… 06 Hình 1.4: Mở thông dày phương pháp Witzel-Gernez …… 07 Biểu đồ 2.1: Kiến thức điều dưỡng chăm sóc người bệnh hậu phẫu mở thơng dày 18 Biểu đồ 2.2: Thực hành điều dưỡng công tác chăm sóc tinh thần tư vấn giáo dục sức khỏe 19 Biểu đồ 2.3: Thực hành ĐD thực kỹ thuật cho NB …… 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Mở thông dày thực từ sớm, ban đầu can thiệp xâm nhập sâu vào thể mở thông dày qua da hỗ trợ máy nội soi Tại bệnh viện hàng đầu Việt Nam, mở thông dày định thường gặp thực tiễn lâm sàng, áp dụng cho bệnh nhân có khả hấp thu chất dinh dưỡng bình thường qua đường tiêu hóa khơng thể ăn uống qua đường miệng – thực quản nhiều nguyên nhân khác Theo WHO, Việt Nam nằm 50 nước thuộc top đồ ung thư giới [15] Theo số khảo sát, tỷ lệ ung thư thực quản chiếm 3% tổng số bệnh ung thư toàn thân 10% so với bệnh ung thư đường tiêu hóa [1] Tỷ lệ ung thư hạ họng chiếm 20% so với bệnh ung thư đường hơ hấp xếp sau ung thư vịm họng [6] Với khối u chắn hầu họng, quản, thực quản,… thức ăn theo đường sinh lý tự nhiên xuống dày dẫn đến thể bị thiếu lượng, suy dinh dưỡng Mở thông dày qua da biện pháp can thiệp hữu ích giúp cung cấp dinh dưỡng kịp thời cho người bệnh Dinh dưỡng hợp lý có vai trị quan trọng cần thiết góp phần khơng nhỏ vào kết điều trị cho người bệnh [23],[24] Nhiều nghiên cứu người bệnh ung thư đầu – cổ việc ni dưỡng qua mở thơng dày qua dự phịng suy dinh dưỡng, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh tốt [7] Tuy nhiên, với người bệnh có định mở thơng dày khơng chăm sóc tốt xảy nhiều biến chứng như: chảy máu, đau bụng, nhiễm trùng, rối loạn tiêu hóa, rị rỉ dịch dày qua chân ống dẫn lưu [4], [20],[21] Do vậy, để hạn chế tối đa biến chứng, cung cấp dinh dưỡng cho người bệnh đầy đủ an tồn mục tiêu chăm sóc người bệnh mở thông dày qua da Khoa Ung Bướu – bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình điều trị nhiều người bệnh ung bướu, số người bệnh mở thông dày khoảng 30 người/năm Quá trình chăm sóc người bệnh khoa tơi nhận thấy điều dưỡng chưa có nhiều kinh nghiệm q trình theo dõi chăm sóc ống mở thơng dày Tỷ lệ người bệnh có biến chứng như: tụt sonde, tắc sonde, nhiễm trùng chân sonde…chiếm 30% , người bệnh lo lắng hiểu biết người bệnh chăm sóc chung sống với ống thơng cịn chưa đầy đủ Vì lý đó, tơi tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng công tác chăm sóc ống mở thơng dày trung tâm Ung Bướu bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 01 đến tháng năm 2020” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc ống mở thơng dày điều dưỡng khoa Ngoại Ung Bướu thuộc trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chăm sóc ống mở thơng dày cho điều dưỡng khoa Ngoại Ung Bướu thuộc trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 23 điểm khơng đạt Điều trình độ điều dưỡng chưa đồng nên kiến thức chăm sóc người bệnh mở thơng dày da cịn hạn chế Thực hành chăm sóc tinh thần, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh nội dung quan trọng điều dưỡng chăm sóc người bệnh mở thơng dày qua da Hầu hết người bệnh, người nhà người bệnh lo lắng bệnh quan tâm đến thay đổi thể chất hoạt động máy tiêu hóa Kết khảo sát cho thấy 16,7% điều dưỡng chưa động động viên an ủi người bệnh; 63,9% chưa giải thích tốt giá trị việc mở thông dày qua da; 13,9% chưa hướng dẫn số lượng loại thức ăn Nghiên cứu nhóm điều dưỡng Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2015 người bệnh người nhà không hài lịng khơng hứơng dẫn, giải thích đầy đủ thủ thuật quy trình chăm sóc ống mở thơng, xảy tình trạng lúng túng chăm sóc sonde Đánh giá thực hành điều dưỡng chăm sóc ống mở thơng dày thấy vấn 11,1% điều dưỡng chưa báo kịp thới diễn biến bất thường người bệnh cho bác sỹ Khi chăm sóc người bệnh sau 24 đến viện điều dưỡng thực tốt việc theo dõi mức độ đau theo dõi vết mổ Còn tỷ lệ nhỏ điều dưỡng chưa thực theo dõi vùng da xung quanh ống thông theo dõi người bệnh sau bơm thức ăn 5,6% 38,9% Kết khảo sát thực hành theo dõi chăm sóc người bệnh 24 đầu sau mổ có khác biệt khả thực hành nhóm cao đẳng, đại học nhóm trung học Nhóm cao đẳng, đại học có khả thực hành tốt nhóm trung cấp: 100% điều dưỡng có trình độ cao đẳng, đại học thực hành đạt mức điểm trở lên Thực tế, với số lượng ca phẫu thuật mở thông dày năm không nhiều, số lần điều dưỡng thực chăm sóc ống mở thông dày không thường xuyên dẫn đến kỹ thực hành không tốt.Conley TE cộng năm 2017 tự tin điều dưỡng thực hành chăm sóc cải thiện có ý nghĩa thống kê sau can thiệp giáo dục (mức tự tin điều dưỡng tăng 33% trước can thiệp lên 72% sau can thiệp [18] Do vậy, để cải thiện thực hành cho điều dưỡng việc chăm sóc người bệnh mở 24 thơng dày cần đợt tập huấn chuyên môn trao đổi kiến thức kỹ thực hành cho điều dưỡng Theo thông tư 07, Người bệnh hỗ trợ ăn uống cần thiết Đối với người bệnh có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực hiện” Tuy nhiên, thực tế lâm sàng điều dưỡng trực tiếp cho người bệnh ăn qua sonde ngày người bệnh có định cho ăn, sau việc cho người bệnh ăn qua sonde giao phó cho người nhà người bệnh nên hay dẫn đến tình trạng tắc sonde bơm cháo đặc, thức ăn nhiều chất xơ, thức ăn không xay nhuyễn, 3.2 Nguyên nhân củacác tồn giải pháp Khoa Ngoại Ung Bướu tình trạng tải, ngày điều trị nội trú 60-65 người bệnh, trung bình điều dưỡng phải chăm sóc người bệnh/ ngày.Lượng thuốc tiêm truyền nhiều, ngồi cịn cơng việc khác thay băng, lấy máu làm xét nghiệm, đưa đón người bệnh phẫu thuật, đưa người bệnh hội chẩn chuyên khoa, giải thủ tục hành làm cho khối lượng cơng việc điều dưỡng bị tải Bên cạnh đó, trình độ chun mơn điều dưỡng cịn chưa đồng đều.Chính nhân lực cịn hạn chế, cường độ làm việc cao nên dẫn đến tình trạngđiều dưỡng chưa đáp ứng tốt cơng tác chăm sóc người bệnh cách toàn diện.Việc hạn chế kiến thức rào cản để điều dưỡng tự tin thực hành lâm sàng tốt.Bên cạnh cịn có yếu tố chủ quan, điều dưỡng chưa ý thức việc học tập nâng cao trình độ, tính tự học chưa cao.Khả phát huy vai trò chủ động, độc lập hoạt động chun mơn cịn hạn chế.Kết nghiên cứu nhóm điều dưỡng Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2015 cho để chăm sóc ống mở thơng dày có hiệu tốt cần trang bị cho điều dưỡng đầy đủ kiến thức chuyên môn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe [17] Một nghiên cứu thử nghiệm Conley TE cộng 2017 can thiệp giáo dục sức khỏe cải thiện kiến thức mức độ tự tin thực hành chăm sóc người bệnh mở thơng dày qua da điều dưỡng [18] Như vậy, để chăm sóc người bệnh đảm bảo an tồn hiệu địi hỏi điều dưỡng phải học tập, tham gia khóa đào tạo liên tục, khóa tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp 25 vụ chuyên môn nghề nghiệp Các cấp quản lý cần có kế hoạch ngắn hạn dài hạn để cải thiện kiến thức, thực hành chăm sóc cho điều dưỡng khoa Trình độ học vấn người nhà người bệnh khác nên nhân thức quan điểm dinh dưỡng tuân thủ định người nhà người bệnh khác Nhận thức tầm quan trọng việc chăm sóc ống mở thơng cịn sơ sài, chung chung Một phần quan niệm người dân chưa hiểu đầy đủ việc phải sống chung với ống mở thông đến hết đời, dinh dưỡng người bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào chăm sóc ống thơng chế biến thức ăn Người nhà người bệnh chưa nắm đầy đủ kiến thức chăm sóc ống mở thơng,cách đề phịng biến chứng xảy tắc ống, gập ống, tuột ống Cách xử trí gặp ống mở thơng có cố Mặt khác, người bệnh mở thơng dày qua da người bệnh ung thư đa phần có định đặt kéo dài Việc hỗ trợ người bệnh sau người bệnh xuất viện đa số phụ thuộc vào gia đình người thân Martin L cộng (2012) nghiên cứu quan điểm sống bệnh nhân với phẫu thuật cắt dày nội soi qua da với người bệnh có mở thơng dày ngoại trú chủ yếu nhận hỗ trợ vợ /chồng họ [22] Một nghiên cứu bán thực nghiệm Eman Sobhy Elsaid Hussein and et al (2020) hướng dẫn điều dưỡng hữu ích việc nâng cao kiến thức thực hành người chăm sóc phẫu thuật cắt dày nội soi qua da [21].Như vậy, để giúp người bệnh, người nhà người bệnh yên tâm điều trị biết giá trị việc đặt ống thông dày qua da, kỹ chế biến thức ăn, kỹ theo dõi chăm sóc ống thơng,… địi hỏi điều dưỡng cần trang bị cho kỹ tư vấn, giáo dục để giúp người bệnh, người nhà người bệnh tự tin thực hành tự chăm sóc tốt 26 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc ống mở thông dày - Tỷ lệ điều dưỡng trung cấp chiếm 18% ; đa số điều dưỡng có thâm niên công tác < năm (55,6%) - Hầu hết điều dưỡng có kiến thức chăm sóc quản lý người bệnh mở thơng dày qua da Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ điều dưỡng có kiến thức chưa đầy đủ: có 72,3% chưa có kiến thức mục đích mở thơng dày; 19,4% có kiến thức chưa chăm sóc người bệnh hậu phẫu mở thông dày; 8,3% chưa có kiến thức chưa biến chứng người bệnh mở thông dày 13,9 % chưa có kiến thức dấu hiệu quan trọng để tái khám; 66,7% điều dưỡng có kiến thức chưa việc theo dõi chăm sóc giai đoạn hậu phẫu 24 h 19,4% điều dưỡng có kiến thức chưa chăm sóc người bệnh sau mở thông dày 24 đến viện - Thực hành chăm sóc người bệnh: 16,7% điều dưỡng chưa động động viên an ủi người bệnh; 63,9% chưa giải thích tốt giá trị việt mở thơng dày qua da; 13,9% chưa hướng dẫn số lượng loại thức ăn; 11,1% điều dưỡng chưa báo kịp thới diễn biến bất thường Còn tỷ lệ nhỏ điều dưỡng chưa thực theo dõi vùng da xung quanh ống thông theo dõi người bệnh sau bơm thức ăn 5,6% 38,9% Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc ống mở thông - Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chuyên môn - Tổ chức buổi tập huấn chăm sóc ống mở thơng dày cho điều dưỡng bệnh viện để họ nắm kiến thức kỹ thực hành chăm sóc ống mở thông dày cho người bệnh tốt - Thường xuyên củng cố kiến thức theo dõi chăm sóc người bệnh mở thơng dày qua da cho điều dưỡng giao ban khoa, giao ban Bệnh viện ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 27 Đối với Bệnh viện - Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ - Bổ sung nhân lực điều dưỡng đáp ứng với nhu cầu chăm sóc khoa - Xây dựng, tổ chức buổi tập huấn chăm sóc ống mở thơng dày cho điều dưỡng bệnh viện để họ nắm kiến thức kỹ thực hành chăm sóc ống mở thơng dày cho điều dưỡng khoa - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý bệnh viện việc thực thực chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh - Cải cách hành chính, giảm thời gian làm chăm sóc gián tiếp tăng thời gian chăm sóc trực tiếp điều dưỡng người bệnh Đối với khoa phịng - Sắp xếp bố trí nhân lực khoa để tất điều dưỡng viên có hội học tập nâng cao trình độ chun mơn tham gia khóa đào tạo liên tục có hiệu - Thường xuyên củng cố kiến thức quản lý chăm sóc người bệnh mở thông dày qua da buổi giao ban điều dưỡng khoa - Điều dưỡng trưởng khoa cần liên tục kiểm tra việc thực chăm sóc người bệnh có mở thơng dày qua điều dưỡng, đặc biệt điều dưỡng trẻ, điều dưỡng trình độ trung cấp Đối với điều dưỡng viên - Luôn nâng cao tinh thần, trách nhiệm thực hành chăm sóc người bệnh - Khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ để tự tin thực hành chăm sóc người bệnh lâm sàng tốt an toàn 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đại Bình (2007): “Ung thư thực quản” Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học 2007 tr 199-211 Nguyễn Quốc Bảo (2007): “Ung thư biểu mô khoang miệng” Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học 2007 tr 113-131 Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn (2007): “Mở thơng dày” Phẫu thuật thực hành Nhà xuất y học 2007 tr 169-175 Lê Minh Đại (2009): “Nuôi dưỡng nhân tạo qua đường pnt.edu.vn/home/docs/ /nuoiduongnhantaoquaduongruot.doc ruột” Phạm Thị Minh Đức (2007): “Sinh lý máy tiêu hóa” Sinh lý học Nhà xuất Y học 2007 tr 157-175 Trần Thị Hợp (2007): “ Ung thư hạ họng” Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học 2007 tr 131-135 Lê Thị Hợp, Trần Văn Thuấn (2008): “Dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư” Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư Nhà xuất Y học tr 61-80 Lê Hữu Hưng (2007):“Giải phẫu hệ tiêu hóa” Giải phẫu học Nhà xuất Y học tr 208-209 10 Sổ tay ngoại khoa lâm sàng (2008):“Nuôi dưỡng ngoại khoa” http://ngoaikhoathuchanh.info Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch-Bộ Môn Ngoại 11 Điều dưỡng ngoại I (2008): “Chăm sóc bệnh nhân sau mổ” Trường Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 12 Điều dưỡng ngoại I (2008): “Chăm sóc bệnh nhân sau mổ đường tiêu hóa” Trường Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 13 Điều dưỡng (2011): “Quy trình điều dưỡng” – Trần Thị Thuận Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 14 Việt Nam nằm top đồ ung thư giới (10/6/2016) – Thúy Hạnh – http://vietnamnet.vn/vn/thoi-su/ung-thu-viet-nam-nam-top-2-tren-ban-do-ungthu-the-gioi-332534.html 15 Nguyễn Thị Thu Hiền, Hà Thị Hương Bưởi (2017): “Đánh giá thực trạng tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng – bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017” 16 Trần Đại Hồng, Phạm Quang Hòa (2017): “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới nhân lực điều dưỡng bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2017” 17 Bộ Y tế 2011 “ Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” , thơng tư 07/2011/ TT- BYT ngày 26/01/2011 Tiếng Anh 18 Conley TE and et al (2017) PTU-004 Percutaneous endoscopic gastrostomy care?– prospective evaluation of a simple teaching intervention in improving nursing knowledge and confidence.BMJ journal, 66 (2) 19 Beste M Atasoy and et al (2012) The impact of early percutaneousendoscopic gastrostomy placement on treatment completeness and nutritionalstatus in locally advanced head and neck cancer patients receiving chemoradiotherapy European Archives of Oto-Rhino- Laryngology, 269, pp.275–282 20 Blomberg L.and et al (2012) Complications after percutaneous endoscopicgastrostomy in a prospective study Scandinavian Journal of Gastroenterology, 47 (6), 737 – 742 21 Eman Sobhy Elsaid Hussein and et al (2020) Nursing-Based Guidelines for Caregivers regarding Adult Patients with Percutaneous Endoscopic Gastrostomy The Open Nursing Journal, 22 Martin L.and et al (2012) Patients’ perspectives of living with a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) BMC Gastroenterology, 12 23 Richard E Burney and et al (2015) Safety and long-term outcomes ofpercutaneous endoscopic gastrostomy in patients with head and neck cancer.Surgical Endoscopy, 29, pp 3685–3689 24 S Simons and et al (2015) The Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube: A Nurse ’s Guide to PEG Tubes Medsurg Nurs, 22(2), 77-83 25 Silander E and et al (2012) Impact of prophylactic percutaneousendoscopic gastrostomy on malnutrition and quality of life in patients withhead and neck cancer: a randomized study Journal of the sciences andspecialties of the head and neck, 34 (1), pp 1-9 Phụ luc 1: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HẬU PHẪU MỞ THƠNG DẠ DÀY Bạn tích dấu (x) vào phương án trả lời “Đúng” “Sai” cho câu sau: Stt Nội dung A1 Mục đích phẫu thuật mở thông dày A1.1 Nuôi dưỡng: cho ăn vĩnh viễn, cho ăn tạm thời A1.2 Đảm bảo lưu thơng tiêu hóa A1.3 Giảm nguy tắc ruột A2 Theo dõi người bệnh mở thông dày 24 đầu A2.1 Nôn buồn nôn A2.2 Đau vết mổ A2.3 Tình trạng ống thơng A3 Theo dõi chăm sóc vết mổ mở thơng 24h đầu, dâu hiệu quan trọng A3.1 Chảy máu vết mổ A3.2 Nhiễm trùng vết mổ A4 Dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật mở thông 24h đầu A4.1 Nuôi dưỡng tĩnh mạch A4.2 Bơm sup qua sonde A5 Người bệnh đau vết mổ nhiều điều dưỡng cần thực A5.1 Theo dõi tình trạng đau A5.2 Đo DHST A5.3 Báo bác sĩ thực y lệnh thuốc A6 Chăm sóc sonde mở thông dày cần phát sớm A6.1 Tắc ống thông A6.2 Tuột ống thông A6.3 Nhiễm trùng chân sonde A6.4 Chảy máu chân sonde Đúng Sai A7 Để tránh tắc ống mở thông dày điều dưỡng người nhà chế biến thức ăn bơm cho người bệnh có ống mở thông dày phải đảm bảo: A7.1 Xay nhuyễn lọc kỹ A7.2 Nhiều chất xơ A7.3 Đủ chất dinh dưỡng vitamin A8 Khi bơm thức ăn cho người bệnh, Điều dưỡng cần thực A8.1 Trước bơm thức ăn bơm nước lọc tráng ống A8.2 Sau bơm thức ăn bơm nước lọc tráng ống A8.3 Trước bơm thức ăn hút dịch dày A9 Chăm sóc người bệnh mở thơng dày cần lưu ý A9.1 Vết mổ ống mở thông A9.2 Vết mổ dinh dưỡng A9.3 Ống mở thông dinh dưỡng A10 Trong chăm sóc người bệnh hậu phẫu mở thông dày chân sonde dày cần: A10.1 Cố định tốt A10.2 Lưu thông tốt A10.3 Khô A11 Người bệnh sau mở thông dày ăn theo nguyên tắc A11.1 Từ đến nhiều A11.2 Từ lỏng đến đặc A12 Hút dịch dày trước ăn nhằm đảm bảo A12.1 Đầu sonde nằm dày A12.2 Hút hết dịch cũ A2.3 Người bệnh đỡ chướng bụng A13 Số lượng thức ăn cần bơm cho người bệnh mở thông dày A13.1 200- 300 ml/ lần, 3- lần/ ngày A13.2 300- 400 ml/ lần, 3- lần/ ngày A13.3 100- 200 ml/ lần, 3- lần/ ngày A13.4 Theo nhu cầu người bệnh A14 Khi bơm thức ăn qua ống mở thông dày người bệnh nên tư A14.1 Nằm A14.2 Ngồi A14.3 Nửa nằm nửa ngồi A15 Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh sau mở thông dày cần đến sở y tế khi: A15.1 Tuột ống thông A15.2 Tắc ống thông A15.3 Nhiễm trùng chân ống thông A15.4 Ống thông cố định A16 Trước sau bơm thức ăn đầu ống sonde mở thông dày cần đảm bảo A16.1 Kín A16.2 Lưu thơng tốt A16.3 Cố định tốt A17 Trong 24 đầu sau phẫu thuật mở thông dày A17.1 Người bệnh cần nhịn ăn A17.2 Người bệnh cần nuooi dưỡng đường tĩnh mạch A17.3 Người bệnh bơm sữa A17.4 Người bệnh bơm súp A18 Người bệnh sau mở thông dày A18.1 Được điều dưỡng bơm thức ăn A18.2 Người nhà bơm thức ăn A18.3 Người bệnh tự bơm thức ăn Phụ lục 2: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG THEO DÕI CHĂM SÓC BÊNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT MỞ THƠNG DẠ DÀY I Thơng tin người khảo sát Tuổi: ………………………… Giới: …………………………………… Trình độ: ………………………………………………………………… Thâm niên công tác: ……………………………………………………… II Phần chuyên môn 2.1 Tình trạng bệnh nhân trước mở thơng dày: - Thể trạng: Cân nặng………… Chiều cao …………… BMI………… - Tinh thần: Tỉnh táo  Tỉnh mệt  - Tuần hồn: Mạch ………… HA …………… Lơ mơ  - Hơ hấp: NT ……………… - Tiêu hóa: Khơng ăn  Ăn  Ăn  - Tình trạng nuốt bệnh nhân: Nuốt bình thường Nuốt nghẹnKhơng nuốt  - Loại thức ăn bệnh nhân ăn được: Thức ăn đặc Súp, cháo xay  Sữa, nước hoa  - Vận động: Đi lại bình thường   Đi lại có người hỗ trợ Khơng lại 2.2 Theo dõi, chăm sóc BN sau phẫu thuật mở thông dày 24 đầu Đánh dấu (X) vào mức độ phù hợp nhất:0: không thực hiện; 1: thực đạt 25%; 2: thực đạt 50%;3: thực đạt 75%; 4: thực đạt 100%) STT NỘI DUNG THEO DÕI CHĂM SÓC Theo dõi Theo dõi ý thức bệnh nhân (tỉnh, lơ mơ, kích thích) Đo dấu hiệu sinh tồn Theo dõi màu sắc da niêm mạc (hồng hào, tím tái, nhợt nhạt) Theo dõi mức độ đau bệnh nhân (đau ít, đau vừa, đau nhiều) Theo dõi vết mổ: dịch thấm băng Theo dõi chân thông, da xung quanh chân thông Theo dõi tiểu tiện bệnh nhân: số lần, màu sắc…… Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật : chảy máu vết mổ, chảy máu Chăm sóc Động viên, an ủi bệnh nhân gia đình bênh nhân Báo cáo bác sỹ bất thường 10 trình theo dõi biến chứng (nếu có) 11 12 Thực y lệnh thuốc đầy đủ Hướng dẫn bệnh nhân vận động giường Mức độ thực 13 14 Giúp bệnh nhân đại tiểu tiện giường Ghi chép đầy đủ nội dung theo dõi giờ/lần có bất thường vào HSBA 2.3 Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mở thông dày từ 24giờ tới trước bệnh nhân xuất viện Đánh dấu (X) vào mức độ phù hợp nhất:(0: không thực hiện; 1: thực đạt 25%; 2: thực đạt 50%;3: thực đạt 75%; 4: thực đạt 100%) STT Mức độ thực NỘI DUNG THEO DÕI CHĂM SÓC Theo dõi Theo dõi ý thức bệnh nhân (tỉnh, lơ mơ) Đo dấu hiệu sinh tồn Theo dõi màu sắc da niêm mạc (hồng hào, nhợt nhạt) Theo dõi mức độ đau người bệnh (đau ít, đau vừa, đau nhiều) Theo dõi vết mổ: dịch thấm băng Theo dõi chân thông, da xung quanh chân thông Theo dõi sau bơm thức ăn cho bệnh nhân: nơn, chướng bụng, khó tiêu Theo dõi đại, tiểu tiện bệnh nhân: số lần, màu sắc…… Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật : tuột thông, tắc thơng, nhiễm trùng vết mổ Chăm sóc 10 11 12 13 Động viên, an ủi bệnh nhân gia đình bênh nhân Giải thích giá trị ống thông Hướng dẫn số lượng loại thức ăn bơm qua thông Báo cáo bác sỹ bất thường trình theo dõi biến chứng (nếu có) 14 Thực y lệnh thuốc đầy đủ 15 Thay băng hàng ngày bất thường 16 17 Kiểm tra ống thông trước bơm thức ăn cho người bệnh Tư người bệnh trước bơm thức ăn Bơm thức ăn với số lượng bắt đầu 18 có định cho ăn, số lượng thức ăn tăng dần người bệnh hấp thu tốt 19 Hỗ trợ bệnh nhân lại 20 Hỗ trợ bệnh nhân vệ sinh cá nhân Ghi chép đầy đủ nội dung theo dõi, chăm 21 sóc lần/ngày có bất thường vào HSBA ... Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐẶNG THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC ỐNG MỞ THƠNG DẠ DÀY T? ?I KHOA NGO? ?I UNG BƯỚUBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TH? ?I BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ? ?I? ??U... 3.1 Thực trạng công tác chăm sóc ống mở thơng dày ? ?i? ??u dưỡng khoa Ngo? ?i Ung Bướu thuộc TTUB - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình bệnh viện tuyến đầu tỉnh, v? ?i phương... GI? ?I QUYẾT 2.1.Đặc ? ?i? ??m tình hình khoa Ngo? ?i Ung Bướu thuộc Trung tâm Ung Bướu -Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Th? ?i Bình Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Th? ?i Bình bệnh viện hạng I Khoa Ngo? ?i Ung Bướu thuộc trung