đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động tại khoa điều trị theo yêu cầu bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D ỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ TỐ HỮU ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC SẢN S PHỤ SAU MỔ Ổ ĐẺ CHỦ ĐỘNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU YÊU CẦU C BỆNH ỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D NAM ĐỊNH ỊNH TRẦN THỊ TỐ HỮU ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC SẢN S PHỤ SAU MỔ Ổ ĐẺ CHỦ ĐỘNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO Y YÊU CẦU BỆNH ỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Đi Điều dưỡng Sản ản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN ÊN HƯỚNG HƯ DẪN: PGS.TS LÊ Ê THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Trần Thị Tố Hữu LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phu khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Điều trị theo yêu cầu cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, tháng 10 năm 2018 Trần Thị Tố Hữu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 10 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ để chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 16 3.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa 16 3.2 Thực trạng sản phụ khoa 17 3.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 18 3.4 Các ưu điểm, tồn 26 Giải pháp .27 4.1 Đối với khoa, phòng 27 4.2 Đối với hộ sinh trưởng, hộ sinh, điều dưỡng viên 27 Kết luận 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu T0 Nhiệt độ TC Tử cung WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tên bảng Tỷ lệ mổ lấy thai Trang 22 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh Tên hình ảnh Trang 2.1 Giải phẫu tử cung 2.2 Thay đổi tử cung mang thai 2.3 Mổ lấy thai 3.1 Tập thể khoa Điều trị theo yêu cầu 20 3.2 Điều dưỡng , hộ sinh đo huyết áp cho sản phụ 24 3.3 Điều dưỡng , hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ 25 3.4 Điều dưỡng, hộ sinh thay băng cho sản phụ 26 3.5 Điều dưỡng, hộ sinh tắm, chăm sóc trẻ sơ sinh 28 3.6 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú 29 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tên sơ đồ Các giai đoạn chăm sóc y tế bà mẹ trẻ sơ sinh Trang 13 1 Đặt vấn đề Mổ lấy thai trở thành phương pháp đẻ nhiều sản phụ lựa chọn tiên lượng đẻ trở nên khó khăn Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] Cùng với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, tỷ lệ biến chứng, tai biến phẫu thuật nói chung mổ lấy thai nói riêng ngày thấp, quan điểm trình độ thầy thuốc có nhiều thay đổi, tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi Về phía người dân nhu cầu chung đặc biệt nhu cầu sinh dường có nhiều tác động, với mơ hình gia đình việc quan tâm tới an tồn đứa trẻ sinh khơng cịn riêng người mẹ mà tất người cộng đồng Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, mổ lấy thai liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4], [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai khơng phải phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an tồn [10], [11], [13], [15] Khoa “Điều hịa sinh sản” bệnh viện Phụ sản Trung ương khoa Điều trị theo yêu cầu thành lập tháng năm 1991 Năm 1997, khoa sát nhập với khoa Phụ II Năm 1998, khoa lại tách khỏi khoa Phụ II lấy tên khoa Điều trị theo yêu cầu Từ năm 1999 - 2012, khoa đổi tên Khoa điều trị tự nguyện Từ năm 2012 đến Khoa Điều trị theo yêu cầu Hàng năm có khoảng 5000 sản phụ chọn khoa điều trị theo yêu cầu để điều trị dịch vụ khám chữa bệnh, điều trị đạt chất lượng cao Trong 80% đẻ mổ chủ động Một công tác khoa trọng quan tâm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ Trong chăm sóc sản phụ sau mổ trọng nhiều nhất, ca mổ đẻ hầu hết mổ đẻ chủ động, ưu việt phương pháp mổ đẻ đại Để có sở khoa học nâng cao chất lượng dịch vụ, nâng cao công tác chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa, thực chuyên đề: Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Với mục tiêu: 1.Nhận xét chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 2.Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] 2.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai Theo sử sách người Ai Cập, mổ lấy thai (MLT) đề cập vào khoảng 3.000 năm trước cơng ngun Lúc MLT thực người mẹ chết hấp hối để cứu Năm 730 trước Cơng ngun, Hồng Đế La Mã Popilus cấm chôn sản phụ chết chưa MLT [3] Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử vong mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu mẹ bang Virginia Hoa Kỳ [3] Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5], [14] Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC để lấy thai không ý đến [3], [16] Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc áp dụng phương tiện gây mê đại, thuốc tê, thuốc mê phẫu thuật MLT thực an toàn hơn, đảm bảo cho mẹ Ở Việt Nam, trước năm 1950 nguy nhiễm khuẩn lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên MLT áp dụng hạn chế Chỉ sau kháng sinh đời, MLT áp dụng rộng rãi Năm 1956 phẫu thuật mổ dọc đoạn TC lấy thai áp dụng khoa sản Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) Sau Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn TC lấy thai Bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi toàn quốc [3], [6] 2.1.3 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 2.1.3.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 16 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ để chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 3.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa Khoa “Điều hòa sinh sản” khoa Điều trị theo yêu cầu thành lập tháng 4/1991 Năm 1997, khoa sát nhập với khoa Phụ II Năm 1998, khoa lại tách khỏi khoa Phụ II lấy tên khoa Điều trị theo yêu cầu Từ năm 1999 2012, khoa đổi tên Khoa điều trị tự nguyện Từ năm 2012 đến Khoa Điều trị theo yêu cầu Hình 3.1 Tập thể khoa Điều trị theo yêu cầu Tổ chức nhân Tổng số: 54 nhân viên Trong đó: 17 - Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ: 01 - Thạc sỹ, Bác sỹ CK II: 02 - Thạc sỹ, Bác sỹ: 06 - Hộ sinh điều dưỡng: 41 - Hộ lý: 04 Quy mô: 90 giường bệnh (37 buồng bệnh) Trang thiết bị: Tất buồng bệnh có điều hịa khơng khí, tủ lạnh, truyền hình cáp, wifi… Chức nhiệm vụ - Khám chữa bệnh điều trị - Khám hội chẩn trường hợp có định mổ sản phụ khoa - Mổ phụ khoa - Mổ lấy thai dịch vụ - Chăm sóc sơ sinh - Làm thủ thuật sản phụ khoa: khâu vòng cổ tử cung… - Phá thai quý II - Điều trị chăm sóc sản phụ: đẻ thường, mổ lấy thai, giữ thai… - Thực lấy bệnh phẩm khoa phục vụ dịch vụ cận lâm sàng - Nhận điều trị sản phụ người nước Định hướng phát triển: - Xây dựng số phòng điều trị VIP đạt tiêu chuẩn - Từng bước thực dịch vụ như: mổ lấy thai, đẻ thường, mổ phụ khoa, đình thai nghén … - Giảm đau sau đẻ, sau mổ sản phụ khoa sau thủ thuật - Điều trị chăm sóc sản phụ người nước - Triển khai thủ thuật sản phụ khoa Phòng thủ thuật khoa (Khâu vòng cổ tử cung, làm lại tầng sinh mơn; Bóc nang nước thành âm đạo…) - Triển khai phịng đẻ gia đình 3.2 Thực trạng sản phụ khoa Theo thống kê hàng năm có khoảng 5000 sản phụ/người bệnh đến khám điều trị khoa Trong hầu hết sản phụ mổ đẻ chủ động 18 Theo khảo sát tiến hành 50 bà mẹ đến sinh khoa điều trị theo yêu cầu, thời gian từ tháng 7/2018 Kết thống kê cho thấy: * Tỷ lệ mổ lấy thai 82,0%; đẻ thường 18,0% Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 18.0 Đẻ mổ 41 82.0 Tổng số 396 100 Bảng 3.1 - Tỷ lệ mổ lấy thai * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: - Tuổi sản phụ dao động từ 25-35 tuổi - Ngoài cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, có - người phối hợp chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh: - Các vấn đề bất thường sau mổ lấy thai bà mẹ: vấn đề tuyến vú chiếm tỷ lệ cao 80,0%; tiếp đến đau bụng máu âm đạo 24,0%; 17,2% cảm thấy mệt; 6,0% cảm thấy bị sức 3,0% bị ngủ 3.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa Sau theo dõi chăm sóc cho 50 sản phụ khoa điều trị theo yêu cầu thấy rằng, cơng tác chăm sóc điều dưỡng thực tốt, điều dưỡng thực hầu hết quy trình kỹ thuật chăm sóc khoa Trong cơng tác chăm sóc, theo dõi sau mổ thực tốt giúp phát sớm, xử lý biến chứng sau phẫu thuật * Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Sản phụ sau phẫu thuật người bệnh thường giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức khoảng 2-3 nhằm đề phịng biến chứng q trình gây tê biến chứng tức phẫu thuật Tại sản phụ điều dưỡng viên khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp 1, theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định, tác dụng thuốc tê hết, nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính mổ loại trừ, sản phụ bàn giao khoa theo dõi tiếp Trong tất 19 sản phụ khảo sát khơng có sản phụ xảy biến chứng sau phẫu thuật Ngay 12 sau phẫu thuật sản phụ chuyển khoa theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phòng chăm sóc cấp theo dõi lần lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% sản phụ theo dõi hướng dẫn) Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần /1 ngày có bất thường Khơng có sản phụ 50 sản phụ nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau mổ 20 Hình 3.2 Điều dưỡng, hộ sinh đo huyết áp cho sản phụ * Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ Sản phụ sau phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1h, thường dùng Cefalosphorin hệ I, liều g trước mổ Sau mổ sử dụng tiêm truyền kháng sinh với liều 100mg/kg cân nặng chia lần ngày Với sản phụ quan sát đây, dùng loại kháng sinh đơn Cefalosphorin hệ I- II với liều quy định Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, khơng có sản phụ cao hay thấp mức Có 8/17 sản phụ có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa GMHS cung cấp, 100% sản phụ sử dụng dịch vụ giảm đâu có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm 21 Hình 3.3 Điều dưỡng, hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ * Chăm sóc vết mổ Với vết mổ ngang xương mu, 100% khơng có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ.Khơng có tượng sưng nề, chảy dịch vết mổ Ngày sau mổ, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, 50 sản phụ nghiên cứu, tất băng vết mổ sau mổ khơng ướt, máu dịch thấm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ Sản phụ định thay băng vết mổ từ ngày thứ sau mổ, số lượng dịch thấm băng vết mổ Dịch vết mổ thấm băng có màu đỏ thẫm, không hôi, vết mổ khô, không sưng nề, khơng tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ Sản phụ thay băng, đánh giá vết mổ trước xuát viện 22 Hình 3.4 Điều dưỡng, hộ sinh thay băng cho sản phụ * Theo dõi sản dịch Trong ngày đầu, sản dịch có màu đỏ thẫm, sau lượng máu bớt chuyển qua màu hồng, màu nâu tử cung co lại Đến khoảng ngày thứ sản dịch có màu vàng khơng màu Khơng có tượng sản dịch chảy bất thường (kéo dài, màu sắc…) Điều dưỡng ghi chép, đánh giá số lượng, tính chất sản dịch sau mổ * Dinh dưỡng cho sản phụ sau mổ đẻ Dinh dưỡng sau mổ đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ sản phụ Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho sản phụ người nhà sản phụ Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dò người nhà cho sản phụ ăn cháo ninh nhừ sản phụ trung tiện Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo đặc, ăn cơm, uống sữa, bổ sung dinh dưỡng cho sản phụ để nhanh chóng nâng cao thể trạng 23 Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên, uống nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, có thêm phần hoa chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho sản phụ Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp sản phụ ăn nhiều Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn sản phụ mua suất ăn nhà ăn bệnh viện để dùng cho sản phụ đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số sản phụ nghiên cứu hầu hết sản phụ trung tiện vòng 24 sau mổ, số trung tiện 36 sau mổ khơng có sản phụ bị chướng bụng hay rối loạn tiêu hóa sau mổ * Chế độ luyện tập sau mổ Ngay sau ống thông tiểu lấy ra, sản phụ vận động nhẹ nhàng, bước xuống giường, tập trở lại Trước đó, mẹ cử động tay chân nhẹ nhàng ngồi dậy Lười vận động sau sinh mổ làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón khó chịu chị em sản phụ Đồng thời yếu tố nguy nghiêm trọng làm hình thành cục máu đông chân, tay gây viêm phổi sau phẫu thuật (do nằm chỗ, phổi bị ứ đọng) Việc vận động ngắn giúp chức bình thường thể phục hồi nhanh hơn, giảm nguy mắc biến chứng sau phẫu thuật dính ruột, viêm tắc tĩnh mạch… Vận động sớm có tác dụng cho tử cung co dần bình thường nhanh hơn, qua đẩy sản dịch nhanh Điều dưỡng hướng dẫn sản phụ cần tập vận động theo giai đoạn để phù hợp với tình hình sức khỏe thể trạng sản phụ * Chăm sóc cho bú 24 Hình 3.5 Điều dưỡng, hộ sinh tắm ,chăm sóc trẻ sơ sinh Các sản phụ sau mổ khuyến khích cho bú sớm tốt Điều dưỡng, hộ sinh khoa thực masage vú ngày lần Điều dưỡng thực hướng dẫn sản phụ cho bú sớm tốt sau mổ, bà mẹ thực cho bú cách sau sinh, đặc biệt sản phụ mổ đẻ lần đầu 25 Hình 3.6 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú * Chế độ vệ sinh Sản phụ chăm sóc vệ sinh phòng làm thuốc ngày lần, điều dưỡng hướng dẫn điều cần thiết vệ sinh cho sản phụ Và đặc biệt ý điểm mấu chốt cần phải thực hiện, chăm sóc vùng mổ, vệ sinh phận sinh dục, chăm sóc, vệ sinh vú… * Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ Sản phụ sau mổ viện 100% điều dưỡng, bác sỹ tư vấn bệnh tật, cách phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần sản phụ viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, đau đầu, nhìn mờ, em bé vàng da ) 26 100% sản phụ điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện 100% không phát thấy biến chứng sau mổ, vết mổ tốt 3.4 Các ưu điểm, tồn * Ưu điểm - Điều dưỡng thực đầy đủ chăm sóc quy định sau mổ chủ động khoa, đảm bảo khơng có biến chứng sau mổ Sản phụ chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc sản phụ tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường - Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện sản phụ quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa - Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng sản phụ bước đầu hình thành, định hướng đúng, phát triển bước đầu, có tính hệ thống chun nghiệp - Sản phụ hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức sản phụ *Tồn - Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho sản phụ, nên có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24 đầu sau mổ - Sản phụ chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế Quá trình chăm sóc sản phụ chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện cần nâng cấp, đảm bảo cho q trình chăm sóc sản phụ, sơ sinh - Chế độ dinh dưỡng sản phụ phụ thuộc vào người nhà nên không cân dinh dưỡng - Sản phụ người nhà sản phụ chưa có kiến thức kinh nghiệm tự chăm sóc sản phụ chăm sóc sơ sinh, sản phụ đẻ lần đầu *Nguyên nhân 27 - Lực lượng điều dưỡng cịn ít, sản phụ lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát sản phụ chăm sóc tồn diện cho sản phụ - Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho sản phụ cách - Đa số đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh trẻ kinh nghiệm nghề nghiệp chưa nhiều - Kỹ tư vấn, hướng dẫn sản phụ điều dưỡng, hộ sinh mang tính chất tư vấn chiều - Các phụ nữ mang thai tham gia lớp tiền sản cịn Giải pháp 4.1 Đối với khoa, phịng - Xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe mổ đẻ - Duy trì hàng tuần tổ chức nói chuyện chun đề chun mơn để nhân viên có điều kiện cập nhật kiến thức thường xuyên - Phối hợp với khoa phịng chức truyền thơng, mở rộng, nâng cao chất lượng lớp học tiền sản cho phụ nữ mang thai, cặp vợ chồng người quan tâm - Cần phối hợp chặt chẽ với khoa dinh dưỡng để cung cấp bữa ăn phù hợp với giai đoạn sản phụ - Nâng cao sở vật chất, trang thiết bị để việc vận chuyển sản phụ thuận tiện, giảm đau đớn cho sản phụ trình vận chuyển sau mổ 4.2 Đối với hộ sinh trưởng, hộ sinh, điều dưỡng viên - Đối với hộ sinh trưởng: + Phân công nhiệm vụ cho điều dưỡng, hộ sinh theo hướng chăm sóc tồn diện + Tăng cường cơng tác đào tạo chỗ + Duy trì thường xuyên giám sát, kiểm tra tay nghề hộ sinh, điều dưỡng viên - Đối với hộ sinh, điều dưỡng viên: + Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật + Cần có ý thức khơng ngừng học tập, nghiên cứu tìm hiểu nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sơ sinh + Nhận định tình trạng sản phụ sơ sinh 28 + Theo dõi phát sớm chảy máu sau mổ, vàng da sớm trẻ sơ sinh + Biết xử trí diễn biến bất thường phạm vi cho phép Kết luận Làm mẹ an toàn nhiệm vụ trọng tâm cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ - trẻ em Bộ Y tế Cuộc đẻ an tồn có nghĩa đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người mẹ cho trẻ sơ sinh, với điều kiện người thầy thuốc chọn phương pháp sinh đẻ đúng: đẻ thường đẻ mổ Mổ đẻ ngày bác sĩ sản phụ lựa chọn tính an toàn ưu việt phương pháp.Tại khoa Điều trị theo yêu cầu, hầu hết sản phụ mổ đẻ chủ động khơng có biến chứng sau mổ Chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ nói chung sản phụ sau mổ đẻ chủ động nói riêng khoa Điều trị theo yêu cầu đảm bảo Sản phụ sau sinh chăm sóc theo quy trình mà khoa, bệnh viện quy định Tuy nhiên điều dưỡng cần tăng cường, chủ động công tác giáo dục sức khỏe số kỹ thuật chăm sóc, theo dõi sản phụ sau mổ đẻ chủ động Sản phụ tư vấn chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, tự phát dấu hiệu bất thường nuôi sữa mẹ Cũng với kết đạt cịn vấn đề chăm sóc cần cải thiện, vấn đề tải sản phụ khoa, làm cho điều dưỡng phải làm việc tải, khơng đảm bảo đủ thời gian chăm sóc theo quy định cho sản phụ sau mổ Qua đơi điều dưỡng bỏ qua chăm sóc bản, theo dõi dấu hiệu tư vấn không chi tiết Cần tăng cường sở vật chất người để cung cấp chất lượng dịch vụ tốt cho sản phụ sau mổ để chủ động TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản -Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nộisan Sản phụ khoa, Tr 66 71 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 - 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Tiếng Anh: 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - 56 14.Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal peritonium at cesarean delivery: 16 years study”, J Med AssocThai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 17.WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn,october 2013 ... Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Với mục tiêu: 1.Nhận xét chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa điều trị theo yêu. .. trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 2.Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ sau mổ đẻ chủ động khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cơ sở... HỌC ĐIỀU DƯỠNG D NAM ĐỊNH ỊNH TRẦN THỊ TỐ HỮU ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC SẢN S PHỤ SAU MỔ Ổ ĐẺ CHỦ ĐỘNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO Y YÊU CẦU BỆNH ỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Đi Điều