Bài viết trình bày việc đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân COPD cao tuổi tại khoa Nội điều trị theo yêu cầu, bệnh viện Thống Nhất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ LÃO KHOA TOÀN DIỆN Ở BỆNH NHÂN COPD CAO TUỔI TẠI KHOA NỘI ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hoàng Ngọc Vân*, Đặng Thị Thùy Quyên*, Lê Thị Thanh Thảo*, Hồ Thị Thanh Tâm* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân COPD cao tuổi khoa Nội điều trị theo yêu cầu, bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: Cắt ngang mô tả 50 bệnh nhân COPD từ 60 tuổi trở lên nhập khoa Nội Điều Trị Theo Yêu Cầu từ 04/2018 đến 04/2019 Kết quả: 88% bệnh nhân COPD có suy giảm hoạt động sinh hoạt 20% bệnh nhân COPD có suy giảm nhận thức, 24% có hoạt động chức suy giảm 28% có nguy té ngã cao 58% bệnh nhân COPD có nguy suy dinh dưỡng tỷ lệ suy dinh dưỡng 18% 82% bệnh nhân COPD sử dụng nhiều thuốc ngày Kết luận: Bệnh nhân COPD khoa Nội điều trị theo yêu cầu bệnh viện Thống Nhất có tỷ lệ bệnh đồng mắc cao, sử dụng nhiều thuốc ngày, suy giảm hoạt động sinh hoạt nguy suy dinh dưỡng cao Từ khóa: suy dinh dưỡng, bệnh nhân COPD ABSTRACT EVALUATION OF COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT IN ELDERLY COPD PATIENTS AT MEDICAL DEPARTMENT IN THONG NHAT HOSPITAL Hoang Ngoc Van, Dang Thi Thuy Quyen, Le Thi Thanh Thao, Ho Thi Thanh Tam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 97 – 102 Objectives: To evaluate the comprehensive geriatric assessment in elderly COPD patients at Noi Dieu Tri Theo Yeu Cau (Medical Department) in Thong Nhat hospital Methods: A descriptive cross-sectiona study in 50 COPD patient aged 60 years and older at Noi Dieu Tri Theo Yeu Cau Department in Thong Nhat hospital from 04/2018 to 04/2019 Results: 88% of COPD patients had a decline in instrumental activities of daily living Of which 20% had a cognitive impairment, 24% had a decline in activities of daily living, 28% had a high risk of falls 58% COPD patients at risk of malnutrition, 18% were malnourished 82% COPD patients used more than medicine per day Conclusion: COPD patients at Noi Dieu Tri Theo Yeu Cau had a high prevalence of comorbidities, taking multiple medicine, decline of instrumental activities of daily living and risk of malnutrition Keywords: risk of malnutrition, COPD patients ĐẶTVẤNĐỀ Các cột mốc quan trọng lịch sử phát triển kỹ thuật tán sỏi qua da (PCNL) bao gồm: Goodwin cộng mô tả kỹ thuật mở thận da năm 1955(7) Fernstrom and Johannson cộng mô tả kỹ thuật PCNL lần đầu năm 1976(5) Wickham năm 1979 mô tả kỹ thuật trên(17,18) với việc nong dần đường hầm vào da với vô cảm chỗ sau vài ngày lấy sỏi với mê toàn thân máy nội soi bàng quang 30o Alken sử dụng *Khoa Nội theo yêu cầu BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hoàng Ngọc Vân ĐT: 0988 881 789 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 kỹ thuật để lấy sỏi sót sau qua thơng mở thận da sau mổ mở(1) Với tiến chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật mổ, tỉ lệ thành công PCNL tăng đáng kể(13,16) Năm 1984, Wickham lần đầu mô tả 100 bệnh nhân thực kỹ thuật tán sỏi qua da thì(19), mà q trình chọc dò, nong hồn chỉnh ống nong đặt vỏ Amplatz đặc biệt dùng máy soi thận chuyên biệt Qua thập kỷ, PCNL phát triển mạnh mẽ nhờ vào phát triển dụng cụ kỹ mổ phẫu thuật viên niệu khoa(8,10,11,12,14) Trong nằm gần đây, “Mini percutaneous nephrolithotomy” (Mini PCNL)(2,6,9) “Tubeless PCNL” thực với mục tiêu làm giảm bất tiện kỹ thuật nêu Mini percutaneous nephrolithotomy Chan cộng mô tả “Mini PCNL” với máy nội soi thận 13 Fr theo ống mở thận da thông thận 8F với thông niệu quản Fr(2) Maheshwari cộng báo cáo việc giảm liều thuốc giảm đau nhờ thay thông pigtail Fr mở thận da thay cho ống thông mở thận da 28 Fr Việc sử dụng ống thông nhỏ cho thấy việc dò nước tiểu sau rút thông thận da ngắn Một vài nghiên cứu ủng hộ dùng ống nhỏ cứng mở thận da ngắn ngày sau mổ PCNL để làm giảm bất tiện PCNL(3,4,15) Tuy nhiên, Mini PCNL có bất lợi khó khăn việc quan sát ống kính nội soi nhỏ khó khăn việc sử dụng kềm gắp sỏi Tubeless percutaneous nephrolithotomy Trước đây, người ta cho thông thận giúp cầm máu, tránh dò nước tiểu quanh thận dẫn lưu toàn nước tiểu thận(20) Tuy nhiên, dựa cần mục đích dẫn lưu nước tiểu từ thận thơng niệu quản thơng double-J đủ để thay thông thận da Ý tưởng việc không mở thận da xuất sớm trình phát triển kỹ thuật PCNL Năm 1984, Wickham(19) giới thiệu kết 100 bệnh nhân khơng có dẫn lưu dẫn lưu tùy vào kết cuối trường hợp Các 98 tác giả cho với việc không mở thận da, bệnh nhân xuất viện sau 24 mà an toàn hiệu Tuy nhiên, Winfield cộng sự(20) báo cáo hai bệnh nhân với biến chứng rút thông thận sớm sau mổ lấy sỏi đường tiểu đơn giản, họ bị máu nặng dò nước tiểu quanh thận phải truyền máu, lưu kéo dài thời gian nằm viện Họ khuyến cáo nên mở thận da 24 đến 48 sau lấy sỏi, trở thành bước làm thường quy toàn giới Năm 1997, Bellman đồng nghiệp tiếp tục thử nghiệm việc thay với kỹ thuật mở thận da thường quy sau lấy sỏi việc dẫn lưu thông niệu quản Thời gian nằm viện, nhu cầu thuốc giảm đau, thời gian quay lại sinh hoạt bình thường chi phí giảm Candela cộng cho kỹ thuật không mở thận da làm giảm chi phí từ 3.750 usd xuống 1.638 usd trường hợp Một số nghiên cứu năm gần giới cho kỹ thuật PNCL khơng mở thận da an tồn hiệu bất lợi cho bệnh nhân số trường hợp cụ thể Phần lớn nghiên cứu chủ yếu kỹ thuật bao gồm: đường hầm vào thận, q trình mổ khơng q giờ, nhỏ sỏi đường kính < 25 mm, sỏi khơng có chảy máu nhiều sau mổ Tại Việt Nam, phẫu thuật tán sỏi qua da miniPerc ngày sử dụng rộng khắp Tuy nhiên, mở thận da xem bước quy trình kỹ thuật Với chứng giới tìm hiểu nghiên cứu Việt Nam, chúng tơi nhận thấy tiến hành nghiên cứu lượt bỏ việc mở thận da mà không ảnh hưởng tới hiệu an toàn bệnh nhân số trường hợp chưa có chứng khoa học tình hình Việt Nam Việc khơng mở thận da nghiên cứu nghĩa sau mổ bệnh nhân khơng có thơng mở thận da mang thông niệu quản da rút sớm ngày hậu phẫu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU: Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu tiến cứu hàng loạt ca Thời gian nghiên cứu Thời gian từ tháng 9/2018 đến hết tháng 3/2019 bệnh viện Bình Dân nhóm nghiên cứu tiến hành phẫu thuật Nghiên cứu trình hội đồng Y đức Bệnh viện Bình Dân Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học toàn kỹ thuật tán sỏi qua da khơng mở thận da Tính hiệu bao gồm: tỉ lệ sỏi, thời gian nằm viện, thời gian phẫu thuật tính an tồn: dùng thuốc giảm đau, tỉ lệ biến chứng theo than điểm Clavien – Dindo cải biên KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 9/2018 đến tháng 3/2019 khoa Niệu A khoa Niệu C, Bệnh viện Bình Dân, nhóm phẫu thuật thực phẫu thuật 34 bệnh nhân thỏa điều kiện tiến hành nghiên cứu Chúng ghi nhận kết sau: Bệnh nhân chọn mẫu có sỏi thận đường kích lớn từ 10 – 25 mm, có định lấy sỏi qua da miniPerc, cần đường hầm Về đặc điểm chung bệnh nhân vào thận thời gian tán sỏi dự kiến không Chúng ghi nhận có tổng số 34 bệnh nhân Loại trừ bất thường giải phẫu, nhiễm Trong tỉ lệ giới tính nam/nữ là: 23/11 Với độ khuẩn đường tiết niệu chưa điều trị ổn, rối loạn tuổi trung bình là: 50,97 ± 11,53 (tuổi) đông máu, tổng trạng bệnh nhân có bệnh nội Về tỉ lệ bên tiến hành phẫu thuật trái/phải khoa phức tạp trường hợp sỏi phức tạp đòi hỏi tiếp cận nhiều đường nong, kích thước 22/12 (bệnh nhân) Kích thước sỏi lớn lớn 25 mm Tất bệnh nhân thực trung bình là: 20,47 ± 4,27 mm Trong có 9/34 kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc trường hợp sỏi tái phát, có tiền mổ mở nhóm phẫu thuật viên tiến hành thận lấy sỏi thận trước trọng Chúng sử dụng máy tán sỏi thận qua da Về độ ứ nước thận ghi nhận Karl Storz với kích thước Amplatz Có trường hợp thận không ứ nước; trường 16,5F 20,5F Sau lấy sỏi, thời gian tán hợp thận ứ nước độ 1; 15 trường hợp thận ứ nước sỏi khơng q giờ, khơng có tổn thương đài bể độ 2; trường hợp thận ứ nước độ thận nghiêm trọng, máu ít, khơng cần can Chúng tiến hành thống kê so sánh thiệp lần sau; tiến hành không mở thận số nhóm bệnh nhân có mở thận da da nhóm lại phải mở thận da Qua không mở thận da (Bảng 1) đó, bước đầu đánh giá tính hiệu tính an Bảng So sánh đặc điểm chung nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Đặc điểm Tỉ lệ giới tính nam/nữ Tuổi trung bình (tuổi) Bên phẫu thuật trái/phải Kích thước sỏi lớn (mm) Sỏi tái phát Độ ứ nước thận (bệnh nhân) Mở thận da n = 11 9/2 51,55 ± 12,92 5/6 21,45 ± 4,61 2/11 Không 3 Trong q trình phẫu thuật, chúng tơi đánh giá định không mở thận da với 23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 67,64 % trường hợp Trong có khơng mở thận da kèm đặt thơng double J: 3/23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ: 13,04% trường hợp Không mở thận da n = 23 14/9 50,7 ± 11,1 17/6 20 ± 4,12 7/23 Không 11 p p = 0,84 p = 0,36 p = 0,46 Có 20/23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 86,96% không mở thận da kèm không đặt thông double J Về lý mở thận da 11 trường hợp, ghi nhận: trường hợp (36,36%) chảy máu nhiều phẫu thuật, trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học (36,36%) nghi ngờ nhiễm khuẩn niệu, trường hợp (27,27%) sót sỏi chụp phim X–quang hệ tiết niệu (KUB) là: 28/34 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 82,35% Về thời gian mổ Bảng So sánh đặc điểm sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Trung bình là: 90 ± 23,1 phút Về lượng máu mấ Đặc điểm Chúng ghi nhận số Heamoglobin (Hgb) trung bình trước mổ là: 13,99 ± 1,71 g/dl Chỉ số Hgb trung bình sau mổ là: 12,64 ± 1,41 g/dl Chúng tiến hành vào thận với đường vào đài 28 bệnh nhân bệnh nhân đài Chúng lựa chọn nguồn lượng tán sỏi với nguồn lượng siêu âm 7/34 bệnh nhân nguồn lượng laser với 27/34 bệnh nhân (Bảng 2) Tỉ lệ sỏi sau mổ qua C-arm là: 27/34, chiếm 79,41% trường hợp Bảng So sánh đặc điểm trình phẫu thuật nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Đặc điểm Thời gian phẫu thuật (phút) Hgb trước phẫu thuật (g/dl) Hgb sau phẫu thuật (g/dl) Tỉ lệ sỏi sau phẫu thuật qua C-arm Đường vào đài thận (bệnh nhân) Mở thận da Không mở thận n = 11 da n = 23 85,43 ± 22,31 p=0,096 14,71 ± 1,52 13,6 ± 1,75 p=0,78 12,76 ± 1,1 12,7 ± 1,55 p=0,904 6/11 21/23 p=0,048 Đài dưới: 21 Đài trên: Siêu âm: 3/23 Laser: 20/23 Sốt sau phẫu thuật 0/11 1/23 p=0,49 (bệnh nhân) Thời gian rút thông niệu quản thông 54,55±37,32 53,22±23,95 p=0,9 niệu đạo (giờ) Thời gian nằm viện 126,55±45,65 86,61±40,12 p=0,014 (giờ) Sạch sỏi sau tái khám tuần tới 8/11 20/23 p=0,32 tháng (bệnh nhân) Trong nhóm khơng mở thận da: thời gian sử dụng thuốc giảm đau: 100mg Péthidine: 22%; 50mg Péthidine: 13%; khơng dùng Péthidine: 65% Tất bệnh nhân lại từ ngày thứ hậu phẫu thứ cần dùng paracetamol 0,5g uống (Bảng 3, Biểu đồ 1) Biểu đồ Phân bố thời gian hậu phẫu nhóm khơng mở thận có mở thận da Về kết sau phẫu thuật Chúng ghi nhận tình trạng sốt sau phẫu thuật với 1/34 bệnh nhân, 1/34 bệnh nhân đau quặn thận sau mổ, tỉ lệ 2,94% Khơng có bệnh nhân bị rò nước tiểu chảy máu sau mổ Về thời gian rút thông niệu quản thông niệu đạo: 53,65 ± 28,37 Chúng ghi nhận thời gian nằm viện trung bình là: 99,53 ± 45,43 Về tỉ lệ sỏi sau tái khám tuần tới tháng với cận lâm sàng siêu âm hệ tiết niệu 100 p p 99,55 ± 22,74 Đài dưới: Đài trên: Năng lượng tán Siêu âm: 4/11 sỏi (bệnh nhân) Laser: 7/11 Không mở Mở thận da thận da n = 11 n = 23 BÀN LUẬN Về tính hiệu tỉ lệ sỏi, thời gian nằm viện, thời gian phẫu thuật Chúng tiến hành so sánh tỉ lệ sỏi với số tác giả (Bảng 4) Tỉ lệ sỏi (SFR: Stone free rate) bước đầu cho thấy không thay đổi so với tác giả SFR 83,35% Theo chúng tơi tỉ lệ tăng lên theo đường cong học tập q trình tích lũy kinh nghiệm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng 4: So sánh tỉ lệ sỏi với số tác giả Tác giả Desai (2013) Datta (2015) Wilhelm (2015) Shah (2015) Schoenthaler (2015) Karakan (2016) Chúng (2018) Số trường hợp Tỉ lệ sỏi (%) 36 97,2 94 81 25 92 22 81,8 30 84 47 89,3 34 82.35 Thời gian nằm viện kéo dài thủ tục bắt buộc bảo hiểm y tế Tuy nhiên, thời gian hậu phẫu trung bình 99,53 ± 45,43 Số trường hợp xuất viện sau phẫu thuật vòng 48 - 72 nhóm khơng mở thận da 14/23 (60,87%) Để đảm bảo tính khách quan để bác sĩ niệu đánh giá hiệu qua việc rút thông niệu quản kèm thông niệu đạo Sự kéo dài kỹ thuật tương đối mới, bệnh nhân nằm rải rác nhiều khoa, số bác sỹ lo lắng nên chưa dám cho rút thông niệu đạo – niệu quản ngày hậu phẫu thứ thứ hai Đặc biệt ca đầu nghiên cứu nằm bệnh phòng bác sĩ cho rút thông niệu quản thông tiểu sau ngày Thời gian phẫu thuật trung bình 99,55±22,74 phút nhóm khơng mở thận da trung bình 85,43 ± 22,31 phút Do đặt mục tiêu không mở thận nên chọn lựa kiểu tán sỏi vụn bụi nên thời gian đầu kéo dài trường hợp sau rút ngắn dần Tất trường hợp cần tối đa 100mg Péthidine sau mổ từ 4-6 giờ, có dùng 100mg Péthidine: 22%; 50mg Péthidine: 13%; không dùng Péthidine: 65% Đây chủ yếu thói quen bác sĩ hồi tỉnh thường dùng Péthidine sau mổ Tất bệnh nhân lại từ ngày thứ hậu phẫu thứ cần dùng paracetamol 0,5g uống 65% trường hợp không cần dùng thuốc giảm đau hướng thần kinh trung ương sau mổ Các ngày hậu phẫu lại, bệnh nhân vận động sớm cần dùng paracetamol uống từ hậu phẫu thứ hai Chỉ có 34 trường hợp có triệu chứng sốt sau mổ cần dùng kháng sinh tĩnh mạch Nghiên cứu Y học điều trị tuần mà không cần can thiệp thêm sau Bệnh nhân lưu thơng niệu quản đến có kết ni cấy vi khuẩn máu nước tiểu âm tính Bệnh nhân rút thơng niệu đạo bàng quang kèm với thông niệu quản sau ngày xuất viện sau ngày Ghi nhận trường hợp đau quặn thận sau rút thông niệu quản ngày thứ hai; tiến hành tầm sốt ghi nhận kết âm tính với xét nghiệm nhiễm khuẩn đường tiết niệu đáp ứng tốt với điều trị piroxicam 20 mg sau ngày Sau đó, bệnh nhân siêu âm kiểm tra khơng thận ứ nước Theo ghi nhận bệnh nhân sau tiểu máu cục hết đau nhẹ nhàng Trong nhóm 11 trường hợp phải mở thận da, lí gặp phải là: sót sỏi (3 TH), nghi ngờ nhiễm khuẩn đường tiết niệu (5 TH), chảy máu (3 TH) Với trường hợp không cần can thiệp thêm ngày hậu phẫu gần Sỏi sót đường kính lớn mm, định điều trị nội khoa sau Các trường hợp nghi ngờ nhiểm khuẩn niệu có trường hợp cấy nước tiểu sau mổ âm tính trường hợp cấy dương tính điều trị theo kháng sinh đồ không ghi nhận biến chứng Các trường hợp chảy máu tự cầm mà không cần dùng thuốc cầm máu sau Trong 23 trường hợp khơng cần mở thận da, có trường hợp sốt đáp ứng điều trị kháng sinh tĩnh mạch tuần, trường hợp đau quặn thận đáp ứng kháng viêm piroxicam 20mg ngày Như kết luận định không mở thận da tỉ lệ biến chứng thấp cần điều trị nội khoa, ghi nhận 2/23 trường hợp xảy biến chứng độ II theo phân độ Clavien – Dindo cải tiến Như vậy, việc mở thận da tán sỏi qua da miniperc lược bỏ thỏa điều kiện trước mổ nêu mà khơng cần lo lắng tính hiệu an toàn cho bệnh nhân KẾT LUẬN Kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc không mở thận da bước đầu cho kết tốt bệnh nhân lựa chọn (sỏi 25 mm, đường hầm vào thận, khơng có biến chứng nghiêm trọng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 lúc mổ, thời gian mổ không giờ, không bất thường giải phẫu, không sỏi phức tạp) với ưu không giảm tỉ lệ sỏi, giảm đau tốt xuất viện sớm Chúng tiếp tục mở rộng mẫu nghiên cứu cho số liệu lớn nhằm khẳng định định 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alken P, Hutschenreiter G, Günther R, Marberger M (1981) “Percutaneous stone manipulation” J Urol, 125:463–466 Chan DY, Jarrett TW (2000) “Mini-percutaneous nephrolithotomy” J Endourol, 14:269– 273 Cormio L, et al (2013) “Exit strategies following percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a comparison of surgical outcomes in the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study” World J Urol, 31:1239 Desai MR, Kukreja RA, Desai MM, Mhaskar SS, Wani KA, Patel SH, et al (2004) “A prospective randomized comparison of type of nephrostomy drainage following percutaneous nephrostolithotomy: Large bore versus small bore versus tubeless” J Urol, 172:565– 567 Fernström I, Johansson B (1976) “Percutaneous pyelolithotomy: A new extraction technique” Scand J Urol Nephrol, 10:257–259 Garofalo M, et al (2013) “Tubeless procedure reduces hospitalization and pain after percutaneous nephrolithotomy: results of a multivariable analysis” Urolithiasis, 41:pp.347 Goodwin WE, Casey WC, Woolf W (1955) “Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis” J Am Med Assoc, 157:891–894 Henriksson C, Geterud K, Grenabo L, Hedelin H, Nauclér J, Pettersson S, et al (1989) “Percutaneous renal and ureteric stone extraction: Report on the first 500 operations” Scand J Urol Nephrol, 23:291– 297 Jackman SV, Docimo SG, Cadeddu JA, Bishoff JT, Kavoussi LR, Jarrett TW (1998) “The ‘mini-perc’ technique: A less invasive 102 12 13 14 15 16 17 18 19 20 alternative to percutaneous nephrolithotomy” World J Urol,16:371–374 Jones DJ, Russell GL, Kellett MJ, Wickham JE (1990) “The changing practice of percutaneous stone surgery: Review of 1000 cases 1981 -1988” Br J Urol, 66:1–5 Lee JY, et al (2017) “Intraoperative and postoperative feasibility and safety of total tubeless, tubeless, small-bore tube, and standard percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and network meta-analysis of 16 randomized controlled trials” BMC Urol, 17:pp.48 Lu Y, et al (2013) “Randomized prospective trial of tubeless versus conventional minimally invasive percutaneous nephrolithotomy” World J Urol, 31:pp.1303 Miller RA, Payne SR, Wickham JE (1984) “Review of accessories for percutaneous renal surgery” Br J Urol, 56:577– 581 Paul EM, Marcovich R, Lee BR, Smith AD (2003) “Choosing the ideal nephrostomy tube” BJU Int, 92:672– 677 Pietrow PK, Auge BK, Lallas CD, Santa-Cruz RW, Newman GE, Albala DM, et al (2003) “Pain after percutaneous nephrolithotomy: Impact of nephrostomy tube size” J Endourol, 17:411– 414 Segura JW (1989) “The role of percutaneous surgery in renal and ureteral stone removal” J Urol, 141:780–781 Wickham JE, Kellet MJ (1981) “Percutaneous nephrolithotomy” Br Med J, 283:1571–1572 Wickham JE, Kellett MJ (1981) “Percutaneous nephrolithotomy” Br J Urol, 53:297– 299 Wickham JE, Miller RA, Kellett M.J, Payne SR (1984) “Percutaneous nephrolithotomy: One stage or two?” Br J Urol, 56:582– 585 Winfield HN, Weyman P, Clayman RV (1986) “Percutaneous nephrostolithotomy: Complications of premature nephrostomy tube removal” J Urol, 136:77–79 Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 ... việc mở thận da mà khơng ảnh hưởng tới hiệu an tồn bệnh nhân số trường hợp chưa có chứng khoa học tình hình Việt Nam Việc không mở thận da nghiên cứu nghĩa sau mổ bệnh nhân khơng có thơng mở thận... đường tiết niệu chưa điều trị ổn, rối loạn tuổi trung bình là: 50,97 ± 11,53 (tuổi) đơng máu, tổng trạng bệnh nhân có bệnh nội Về tỉ lệ bên tiến hành phẫu thuật trái/phải khoa phức tạp trường... Chúng tiến hành thống kê so sánh thiệp lần sau; tiến hành không mở thận số nhóm bệnh nhân có mở thận da da nhóm lại phải mở thận da Qua không mở thận da (Bảng 1) đó, bước đầu đánh giá tính hiệu