Thực trạng chăm sóc người bệnh thoái hóa khớp thể can thận âm hư tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh nam định năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH ĐỒNG THỊ TỐ UYÊN THỰC TRẠNG NG CHĂM SĨC NGƯỜI NGƯ BỆNH THỐI HĨA KH KHỚP THỂ CAN THẬN N ÂM HƯ TẠIBỆNH T VIỆN Y HỌC CC CỔ TRUYỀN TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM 2018 KHÓA LU LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH ĐỒNG THỊ TỐ UYÊN THỰC TRẠNG NG CHĂM SĨC NGƯỜI NGƯ BỆNH THỐI HĨA KH KHỚP THỂ CAN THẬN N ÂM HƯ TẠIBỆNH T VIỆN Y HỌC CỔ Ổ TRUYỀN TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM 2018 NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 7720301 KHÓA LUẬN LU TỐT NGHIỆP NGƯỜI NGƯ HƯỚNG DẪN: ThSNguyễn n Trường Trư Sơn NAM ĐỊNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt khóa luận tồn khóa học, em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Đào tạo Đại học, thầy giáo mơn tận tình giảng dạy truyền thụ kiến thức giúp đỡ em vượt qua khó khăn học tập Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Nguyễn Trường Sơn người trực tiếp hướng dẫn em thực khóa luận này.Thầy cịn người truyền đạt cho em nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống Em vô biết ơn Ban giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định toàn thể anh chị nhân viên bệnh viện Y học cổ truyền tạo điều kiện để em tham gia tìm hiểu cơng tác chăm sóc, học tập nâng cao trình độ chun mơn hồn thành tốt khóa luận Mặc dù có nhiều cố gắng để thực khóa luận cách hồn chỉnh nhất, xong lần đầu tiếp cận với việc làm khóa luận nên em cịn có nhiều thiếu sót Em mong góp ý thầy đểem hồn thiện Em xin trân trọng cảm ơn ! MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lí luận 1.1 Thối hóa khớp theo y học đại 1.1.1 Đại cương thối hóa khớp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Phân loại thối hóa khớp 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán xác định 10 1.1.6 Các thể lâm sàng 11 1.1.7 Các phương pháp điều trị 17 1.1.8 Chăm sóc dự phòng 21 1.2 Quan niệm y học cổ truyền thối hóa khớp 22 1.2.1 Khái niệm 22 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 23 1.2.3 Các thể lâm sàng 23 1.2.4 Điều trị 25 1.2.5 Chăm sóc phịng bệnh 27 Cơ sở thực tiễn 28 2.1 Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh 29 2.2 Quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp 34 CHƯƠNG II LIÊN HỆ THỰC TIỄN 39 Thực trạng chăm sóc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định 39 1.1 Thông tin chung 39 1.2 Kết khảo sát 40 1.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh viện 44 Những việc làm chưa làm 48 2.1 Những việc làm 48 2.2 Những việc chưa làm 48 2.3 Nguyên nhân 49 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 50 Đối với bệnh viện 50 Đối với khoa, phòng 50 Đối với nhân viên điều dưỡng khoa 50 Đối với công tác chăm sóc người bệnh 51 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC…………………………………………………………………… 58 DANH MỤC VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology CVKS : Chống viêm không steroid ĐDV : Điều dưỡng viên MHD : Màng hoạt dịch NB : Người bệnh NO : Nitric ocid NSK : Nội soi khớp HA : Acid hyaluronic PG : Proteoglycan YHCT: Y học cổ truyền THK : Thoái hóa khớp WHO : Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh số dấu hiệu khớp bình thường khớp thối hóa Hình 2: Hình ảnh X-quang thối hóa khớp Hình 3: Hình ảnh thối hóa khớp gối 12 Hình 4: Hình ảnh thối hóa khớp háng 13 Hình 5: Hình ảnh thối hóa khớp bàn ngón tay 14 Hình 6: Hình ảnh thối hóa khớp bàn ngón chân I 14 Hình 7: Hình ảnh thối hóa xương gót chân 15 Hình 8: Hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng 15 Hình 9: Hình ảnh thối hóa cột sống cổ 16 Hình 10: Hình ảnh bệnh viện Y học cổ truyền 36 Hình 11: Người bệnh đạp xe tĩnh tập vận động khớp gối 44 Hình 12: Điều dưỡng viên tập vận động khớp khuỷu cho người bệnh 45 Hình 13: Người bệnh điện châm 46 DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán THK theo Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 10 Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3: Phân bố nơi cư trú 38 Bảng 4: Phân bố số người bệnh mắc bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 1.1: Sự phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 1.2: Sự phân bố nghề nghiệp người bệnh 38 Biểu đồ 1.3: Phân loại mức độ BMI 39 Biểu đồ 1.4: Các khớp bị thối hóa 39 Biểu đồ 1.5: Thời gian mắc bệnh người bệnh 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh khớp mạn tính thường gặp, tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng cạnh khớp, màng hoạt dịch nhiều khớp, tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương hay gai xương xơ xương sụn [5] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh gặpở hầu hết quốc gia, chủng tộc vùngđịa lý, tỷ lệ nữ/nam ước tính xấp xỉ 2,5:1, tỷ lệ thối hóa khớp vào khoảng từ 0,5 đến 1% dân số 10% người 60 tuổi Ở Pháp tỷ lệ người bệnh thối hóa khớp chiếm 28,6% tổng số người bệnh mắc bệnh xương khớp[3] Tuy nhiên người 35 tuổi có đến 52% có biểu hiệnít triệu chứng thối hóa khớp Các triệu chứngX-quang xuất khoảng từ 20 đến 40 tuổi song có 50% sốđó có biểu lâm sàng[2].Ở Việt Nam thối hóa khớp chiếm khoảng 10,4% bệnh xương khớp[7] Số liệu thống kê từ năm 1991 đến 2000, cho thấy tỷ lệ thối hóa khớp chiếm 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viên Bạch Mai [3] Tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng năm 2002 5,7% nông thôn 4,1% thành thị[3], [5] Thối hóa khớp khơng gây nên đau nhức, hạn chế vận động khớp mà khiến người bệnh phải đối diện với nguy biến dạng khớp, biến dạng chi gây tàn phế làmảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe sinh hoạt thường ngày, làm tăng gánh nặng chi phíđiều trị cá nhân xã hội Thối hóa khớp thuộc phạm vi chứng tý Y học cổ truyền có nguyên nhân bên thể hư suy, hai kinh can thận bị suy yếu khiến cho tinh huyết giảm khơng ni dưỡng gân xương, tà khí thừa xâm nhập vào thể mà gây nên bệnh[7] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu theo Y học hiệnđại, Y học cổ truyền, kết hợp Y học hiệnđại với Y học cổ truyền điều trị bệnh thoái hóa khớp Tuy nhiên, lại có rấtít nghiên cứu cơng tác chăm sócđiều dưỡng cho người bệnh thối hóa khớp thời gian điều trị bệnh viện chăm sócdự phịng gia đình Với mong muốn tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp bệnh viện nhằm hướng đến nâng cao chất lượng cơng tác chăm sócđiều dưỡng cho người bệnh thối hóa khớp; góp phần giảm nhẹ tình trạng bệnh tật, chi phíđiều trị, hạn chế tình trạng tàn phế từđó giúpnâng cao chất lượng sống cho người bệnh thối hóa khớp,… Chúng tơi tiến hànhkhảo sát“Thực trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định năm 2018” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tácchăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư khớp gối cột sống cổ ổ có số lượng người mắcc (27 bbệnh nhân), tiếp đến thối khóa khớp p vai (22 bệnh b nhân) khớp khác (6 bệnh nh nhân) S Số bệnh nhân thối hóa khớp p háng có số s lượng (3 bệnh nhân) 1.2.7 Các bệnh nh kèm theo Bảng ng Phân bố b số người mắc bệnh kèm theo Các bệnh nh kèm theo Số lượng (ngườ ời) Tăng huyếết áp 24 Đái tháo đường đư Bệnh nh gút Loãng xương ương Rối loạn chuyển n hóa Lipid Khơng mắc bệnh nh kèm theo 26 Nhận xét:có24 24 người ngư bệnhTHK kèm theo tăng huyết áp;số bbị bệnh đái tháo đường, loãng xương, rố ối loạn chuyển hóa lipid lần lượtt ngư người, người, người.Người bệnh THK kèm theo gút có số s lượng có ngư người mắc 1.2.8 Thời gian ngườii bệnh b bị THK Thời gian mắc bệnh 23% 32% < năm 3-5 năm 23% 6-10 10 năm 22% > 10 năm Biểu đồ 1.5 Thời Th gian mắc bệnh người bệnh nh THK Nhận xét:Ngườii bệnh b mắc năm chiếm tỷ lệ cao nhấất (32%), nhóm người mắc bệnh từ 6-10 10 năm >10 năm đ chiếm m 23% Nhóm ngư người bệnh mắc từ 3-5 năm chiếm tỷ lệ thấp th 22% 44 1.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định 1.3.1 Theo dõi người bệnh hàng ngày nằm viện Việc theo dõi hàng ngày định đến chất lượng chăm sóc, có theo dõi sát đưa chăm sóc phù hợp dự đốn xác diễn biến xảy để xử lí kịp thời Trước tiên cơng việc chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo y lệnh bác sĩ theo dõi dấu hiệu sinh tồn gồm mạch, nhiệt độ, huyết áp sáng chiều hay 1h-3h-6h/lần tùy thuộc vào tình trạng người bệnh 100% người bệnh theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh bác sĩ Sự phối hợp tích cực bác sĩ ĐDV để đánh giá, phân cấp chăm sóc thực chăm sóc phù hợp với bệnh nhân 1.3.2 Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc Trong vấn đề chăm sóc cho người bệnh uống thuốc theo y lệnh, liều lượng giúp nhanh khởi đồng thời hạn chế tác dụng phụ thuốc.Mục tiêu điều trị việc đạt hiệu điều trị cao rủi ro để cải thiện chất lượng sống người bệnh Trước dùng thuốc bác sĩ khoa có trao đổi thông tin người bệnh để biết thêm thông tin về: tên, tuổi, giới tính, có thai khơng, dị ứng, cân nặng, chiều cao, xét nghiệm làm, kết điều trị lần trước, thông số chức sống mạch, nhiệt độ, huyết áp để đưa đơn thuốc phù hợp với tình trạng người bệnh chưa xảy tình trạng sử dụng thuốc nhầm người bệnh, khơng biết người bệnh bị dị ứng thuốc hay tác dụng không mong muốn Điều dưỡng khoa thực y lệnh thuốc hàng ngày theo liều lượng khoảng cách, theo dõi biểu hay tác dụng phụ thuốc để làm hạn chế khó chịu người bệnh Theo quan sát, 100% ĐDV thực để hạn chế sai sót Tuy nhiên có vài ĐDV cho người bệnh uống thuốc chưa giải thích rõ tác dụng tác dụng khơng mong muốn thuốc cho người bệnh hiểu chưa có kiểm tra thuốc trước sử dụng Công tác giải thích tác dụng thuốc tác dụng không mong muốn chưa đồng bộ, số 45 điều dưỡng giải thích NB người nhà NB hỏi chưa có chủ động giải thích hay khuyến khích người bệnh tìm hiểu thuốc mà điều trị Ngồi ra, khoa phịng có phối hợp bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên dùng thuốc để tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho người bệnh bệnh viện 1.3.3 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi Đối với người bệnh THK chế độ nghỉ ngơi giữ vai trò quan trọng, góp phần định đến tiến triển bệnh Tùy vào tình trạng bệnh mà ĐDV có hướng dẫn phù hợp Đa số người bệnh thuộc nhóm người già hạn chế vận động điều dưỡng hướng dẫn hoạt động cụ thể làm không làm, hướng dẫn kĩ lưỡng cách phát biểu bất thường vận động để báo cho bác sĩ ĐDV xử lí kịp thời 1.3.4 Hướng dẫn người bệnh tập luyện, phục hồi chức Việc hướng dẫn tập luyện tùy theo giai đoạn bệnh đa phần tập luyện hướng dẫn kĩ thuật viên Những người bệnh thối hóa khớp gối hưỡng dẫn tập đạp xe, hay lên xuống cầu thang nhẹ nhàng để tăng độ linh hoạt cho khớp Hình 11 Người bệnh đạp xe tĩnh tập vận động khớp gối Tuy nhiên, tập kéo dãn trước tiến hành luyện tập điều dưỡng chưa có đánh giá mức độ đau người bệnh theo thang điểm VAS làm 46 ảnh hưởng đến q trình luyện tập, khơng đánh giá tình trạng người bệnh, mà chủ yếu người bệnh tập theo thói quen khả chịu đựng Hình 12 Điều dưỡng viên tập vận động khớp khuỷu cho người bệnh 1.3.5 Thực kĩ thuật chăm sóc Ngồi kĩ thuật tập luyện phục hồi chức năng, viện với phương pháp điều trị, chăm sóc chủ yếu theo y học cổ truyền kĩ thuật điện châm, bấm huyệt,laser nội mạch,đắp parafin, điện phân, siêu âm áp dụng phổ biến Các kĩ thuật tác động sâu đến lớp xương bên tăng hiệu điều trị, giảm đau cho người bệnh Kĩ thuật xoa bóp, bấm huyệt kĩ thuật viên thực 100% người bệnh bị THK Tuy nhiên số lượng bệnh nhân q đơng nên thời gian xoa bóp cho người bệnh cịn hạn chế Ngồi bệnh viện có áp dụng kĩ thuật điện phân, laser nội mạch, siêu âm sử dụng khoa Phục hồi chức để tăng cường hiệu điều trị Các điều dưỡng viên nhiệt tình, theo dõi sát thực kĩ thuật người bệnh chưa có để xảy tình trạng người bệnh bị đau hay bỏng dòng điện - Tuy nhiên, việc tái sử dụng kim châm nhiều ngày liền gây đau đớn cho người bệnh không đảm bảo vô khuẩn châm cứu 47 Hình 13 Người bệnh điện châm 1.3.6 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Ngồi việc điều trị thuốc, chăm sóc điều dưỡng chế độ ăn phù hợp quan trọng Nếu hướng dẫn chế độ ăn không tốt làm bệnh lâu khỏi nặng Đa số người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống nhiên cácĐDV chưa thực hướng dẫn thực chế độăn theo số BMI người bệnhvà chưa có đánh giá xem người bệnh có thực theo hướng dẫn không Việc tư vấn dừng lại lí thuyết 1.3.7 Chăm sóc tinh thần, vệ sinh cá nhân cho người bệnh THK bệnh điều trị lâu dài, đồng nghĩa với việc người bệnh phải điều trị viện thời gian dài việc giữ tinh thần thoải mái quan tác động đến hiệu điều trị Đa số điều dưỡng chăm sóc giao tiếp với người bệnh thái độ ân cần, thông cảm, thường xuyên động viên người bệnh yên tâm điều trị phối hợp tích cực với nhân viên y tế Ngồi vấn đề hạn chế lo lắng quan trọng đa phần người bệnh nằm khoa hỏi han quan tâm tới vướng mắc khó khăn để giải đáp kịp thời, khắc phục lo lắng làm cho bệnh tật nhẹ nhàng yên tâm điều trị bệnh hơn.Bên cạnh cịn số điều dưỡng viên chưa tận tình chu đáo, người bệnh hỏi giải đáp thắc mắc 48 Đa số người bệnh tự chăm sóc thân cơng tác chăm sóc vệ sinh cá nhân chủ yếu điều dưỡngnhắc nhở vệ sinh thân thể Một số bệnh nhân liệt chủ yếu người nhà bệnh nhân tự chăm sóc 1.3.8 Hướng dẫn người bệnh sau viện Công việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện quan trọng định phần lớn tình trạng người bệnh có cải thiện tốt không Nhưng việc tư vấn cho người bệnh chưa điều dưỡng quan tâm, mà công tác bác sĩ thực tư vấn cho người bệnh Đa số người bệnh trước viện tư vấn chế độ sinh hoạt sau này, chế độ ăn, nghỉ ngơi để tránh cho bệnh nặng hẹn thời gian tái khám 1.3.9 Sự hài lòng người bệnh Đa số người bệnh điều trị viện hài lịng cơng tác chăm sóc nhân viên y tế, môi trường bệnh viện Tuy nhiên, bệnh nhân đông nên làm thủ thuật người bệnh phải chờ đợi lâu Những việc làm chưa làm 2.1 Những việc làm - Nhân viên y tế thân thiện, cởi mở, thông cảm với người bệnh, phàn nàn từ phía người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ - Nhận định tình trạng người bệnh tốt, bám sát diễn biến nên chưa để xảy sai xót chun mơn - Các kĩ thuật ĐDV thực tận tình, chu đáo - ĐDV thực thuốc theo y lệnh bác sĩ thực tốt (đúng thuốc, liều, thời gian, đường dùng, người bệnh) - Điều dưỡng có phối hợp với bác sĩ điều trị để tăng cường hiệu chăm sóc 2.2 Những việc chưa làm - Công tác vệ sinh dụng cụ y tế chưa quy định xe tiêm bừa bộn, túi đựng rác thải tái chế đầy, kim châm cứu chưa đảm bảo vô khuẩn 49 - Nhược điểm bật khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đồng đều, số hạn chế trình độ, số chưa có kĩ năng, số cịn phụ thuộc vào bác sĩ - Số lượng người bệnh đơng, nguồn nhân lực điều dưỡng ít, ĐDV phải kiêm nhiệm nhiều việc nên ảnh hưởng không nhỏ đến thời gian tiếp xúc bên người bệnh nên chưa nắm tâm tư nguyện vọng người bệnh 2.3 Nguyên nhân - Nhân lực điều dưỡng thiếu - Lưu lượng người bệnh đơng, ln tình trạng q tải bệnh viện - Điều dưỡng phải kiêm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, lấy thuốc, viết hồ sơ bệnh án… - Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm công tác kiến thức chuyên mơn bệnh cịn hạn chế, thiếu nhiệt tình chưa tồn tâm tồn ý cơng việc - Một số điều dưỡng nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đựơc trọng: + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kĩ bệnh, chưa tới tầm quan trọng việc giáo dục sức khỏe + Kĩ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng yếu tư vấn chiều - Do kinh phí điều trị cịn hạn hẹp, tiết kiệm q mức 50 Chương III ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với bệnh viện - Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất với lãnh đạo bệnh viện mở lớp học nâng cao trình độ chun mơn theo hình thức đào tạo chỗ như: Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bố sung kiến thức đặc biệt cập nhật kiến thức - Đề nghị với lãnh đạo bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lớp tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kĩ tư vấn giáo dục sức khỏe - Đề xuất bổ sung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng kiêm nhiệm nhiều cơng việc khác mà tập chung chăm sóc người bệnh, có thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnhcũng băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có chia sẻ có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt qua trình điều trị Đối với khoa, phòng - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác tập huấn, luyện tập, đào tạo lại, đào tạo chỗ cho điều dưỡng kiến thức thực hành - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thối hóa khớp để điều dưỡng có sở để tư vấn cho người bệnh Đối với nhân viên điều dưỡng khoa - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kĩ thuật chăm sóc - Cần phải tư vấn cụ thể cho người bệnh biết rõ chế độ ăn, chế độ nghỉ ngơi, sinh hoạt, lao động hợp lí - Bổ sung thêm cho kiến thức quy trình điều dưỡng để áp dụng cơng tác chăm sóc người bệnh để cải thiện kiến thức kĩ công việc 51 Đối với công tác chăm sóc người bệnh Áp dụng quy trình chuẩn để chăm sóc tồn diện cho người bệnh Trong cơng tác chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh THK cần phải ý giai đoạn bệnh để chăm sóc phù hợp 4.1 Phục hồi chức cho người bệnh thối hóa khớp [9] : 4.1.1 Thối hóa đốt sống cổ - Giai đoạn cấp tính: + Người bệnh nằm giường, đầu kê gối mỏng + Nếu sau vài ngày nằm nghỉ mà người bệnh không hết đau, cho kéo dãn cột sống cổ tư nằm với trọng lượng 2-3kg liên tục 5-7 ngày + Duy trì lực chi gồng vận động chủ động - Giai đoạn bán cấp mãn tính + Nhiệt trị liệu + Xoa bóp vùng cổ vai + Kéo giãn cột sống cổ tư ngồi với trọng lượng tối đa mà người bệnh chịu (khoảng 4-10kg) 20-30 phút/ngày + Vận động cột sống cổ: thụ động, có trợ giúp, chủ động 4.1.2 Thối hóa cột sống thắt lưng - Giai đọan cấp tính: + Người bệnh nằm nghỉ giường + Nhiệt trị liệu - Giai đoạn bán cấp mãn + Nhiệt trị liệu + Xoa bóp trị liệu vùng thắt lưng + Vận động trị liệu: Tập tăng lực bụng lưng + Mang áo nẹp cột sống 4.1.3 Thối hóa khớp gối khớp háng - Giai đoạn cấp tính + Nghỉ ngơi giường trì tầm vận động chi cử động nhẹ nhàng lần/ngày giới hạn mà người bệnh chịu đựng 52 + Tập gồng tứ đầu đùi Vận động chủ động bàn chân để tránh huyết khối người già - Giai đoạn bán cấp mãn + Nhiệt trị liệu + Vận động có trợ giúp tiến dần tới có đề kháng để tăng lực đặc biệt tứ đầu đùi + Tập luyện di chuyển với gậy nạng 4.2 Các biện pháp phịng tránh bệnh thối hóa khớp 4.2.1 Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng * Những thực phẩm người bệnh nên ăn: - Ăn nhiều rau xanh, củ, loại thức ăn có hàm lượng canxi cao: súp lơ, cải xanh, tôm, cua, xương lợn… - Ngoài ra, cần bổ sung thêm vitamin D,B,K, acid folic, sắt có chứa loại rau Bổ sung loại thực phẩm giàu vitamin E cải, cải xanh, đu đủ, ớt chuông… khuyến cáo cho bệnh nhân THK - Nên dùng loại dầu chứa acid béo omega như: dầu đậu nành, dầu hạnh nhân, dầu ôliu…Một cách để bổ sung acid béo omega sử dụng khoảng 100mg cá tuần Những loại cá có nhiều omega cá hồi, cá ngừ, cá mịi - Thêm vào cần tăng cường loại trái như: đu đủ, dứa, chanh, bưởi,vì loại trái nguồn cung ứng men kháng viêm sinh tố C, hoạt chất có tác dụng chữa viêm khớp vai hiệu * Những thực phẩm người bệnh không nên ăn: - Theo đông y người bệnh THK không nên ăn đồ lạnh thứcăn lạnh khiến đau tăng lên - Thức ăn nhanh: loại thức ăn nhanh xúc xích, giăm bơng chun gia khuyến cáo NB khơng nên ăn có nhiều dầu mỡ, muối, phụ gia, chất bảo quản hại cho khớp - Nước có ga, rượu, bia cà phê khơng nên sử dụng bị THK gây phá hủy ổ khớp gây viêm khớp cấp tính khiến bệnh thêm trầm trọng không tốt cho sức khỏe 53 - Ngồi nên bỏ hẳn thói quen hút thuốc lá, thuốc lào tăng nguy gây loãng xương - Muối: muối chuyên gia xương khớp khuyến cáo nên sử dụngở mức tối thiếu (khoảng 6g/24h) Để hạn chế gia vị bữa ăn cách tốt nên tập thói quen nấu ăn nên bớt muối - Đồ ăn ngọt, nhiều đường: lượng đường máu tăng cao khiến thể sản sinh nhiều chất advenced glycaion end dẫn đến viêm - Các loại củ giàu tinh bột: nên hận chế dùng gây nên tình trạng tăng đường huyết, béo phì,… 4.2.2 Chế độ sinh hoạt cho người bệnh thối hóa khớp - Giảm cân, thay đổi thói quen xấu làm tăng chịu lực khớp (ngồi xổm, xách vác nặng) Giảm cân yếu tố quan trọng hàng đầu, giúp làm giảm áp lực cho khớp - Duy trì tập thể dục hàng ngày: + Những tập Yoga, thái cực quyền, khí cơng nhẹ nhàng phù hợp với bệnh THK giúp khớp đỡ cứng, tái tạo thêm chất nhờn cho khớp xương + Tập thể dục nhẹ nhàng, nghỉ ngơi đau, với gậy chống cần, động tác nhẹ nhàng có tác dụng thư giãn khớp, tránh tình trạng khớp bị hạn chế tầm vận động hoạt động gây dính - Sống tích cực: + Tập cho lịch nghỉ ngơi hợp lí sau thời gian làm việc (mắt nhắm nhẹ hồn tồn khơng suy nghĩ tới cơng việc, thả lỏng thể, hít sâu thở chậm, khơng tiếp xúc nhiềuvới thiết bị điện tử + Tránh suy nghĩ stress, tiêu cực đặt áp lực cho thân; tránh tiếp xúc với thông tin tiêu cực làm ảnh hưởng không tốt cho hoạt động hệ thần kinh trung ương - Tránh mang vác vật nặng sức: Biết liệu sức khỏe bệnh để tránh làm bệnh nặng thêm - Giữ ấm thay đổi thời tiết: Luôn biết giữ ấm thể thời tiết lạnh 54 KẾT LUẬN Qua q trình theo dõi việc chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định Chúng xin đưa sốkết luận sau: Nhận định người bệnh - Về ĐDVđã nhận định đầy đủ các dấu hiệu đau, mức độ, tính chất đau khớp để đưa biện pháp chăm sóc kịp thời - Tuy nhiên tính chất bệnh điều trị lâu dài nên vấn đề nhận định khơng cịn thường xun mà mang tính chất định kì Chăm sóc tinh thần - Không gian bệnh viện yên tĩnh, đảm bảo an ninh, an toàn tránh ảnh hưởng đến tinh thần người bệnh - ĐDV chăm sóc giao tiếp với người bệnh với thái độ ân cần, thông cảm - ĐDV cung cấp kiến thức bệnh cho người bệnh khơng sát mang tính chung chung, lí thuyết Chăm sóc vệ sinh cá nhân - Đa số người bệnh tự chăm sóc thân nên vấn đề chăm sóc điều dưỡng nhắc nhở để người bệnh tuân thủ quy định bệnh viện - Một số trường hợp người bệnh bị liệt có kết hợp người nhà người bệnh điều dưỡng viên Chăm sóc dinh dưỡng - Đa số người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống điều độ đủ dinh dưỡng thức ăn từ cá, vitamin D, omega 3, dinh dưỡng thiết yếu cho xương sụn khớp thực phẩm dinh dưỡng ngũ cốc, trái giàu vitamin, cá biển… - Tuy nhiên công việc hướng dẫn chủ yếu bác sĩ thực tư vấn chưa có đánh giá xem người bệnh có thực theo hướng dẫn khơng Việc tư vấn dừng lại lí thuyết Chăm sóc vận động, phục hồi chức - ĐDV tích cực hỗ trợ người bệnh thực tập vận động để cải thiện nâng tầm vận động khớp 55 - Đa số người bệnh điều dưỡng nhắc nhở, hướng dẫn tận tình để thực tập hiệu - Các khoa phịng có phối hợp với để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực vận động Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc - Đều dưỡng khoa thực y lệnh thuốc hàng ngày theo liều lượng khoảng cách, theo dõi biểu hay tác dụng phụ thuốc để làm hạn chế khó chịu người bệnh - 100% ĐDV thực để hạn chế sai sót Tuy nhiên có vài ĐDV cho người bệnh uống thuốc chưa giải thích rõ tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc cho người bệnh hiểu Theo dõi, đánh giá người bệnh - ĐDV thường xuyên đánh giá tình trạng bệnh để báo cho bác sĩ để xử trí kịp thời - Ở khoa phịng có phối hợp hỗ trợ lẫn bác sĩ điều dưỡng khoa * Một số đề xuất để cải thiện tình trạng trên: - Đối với bệnh viện: + Tăng cường thêm nhân lực điều dưỡng + Tạo điều kiện, lập kế hoạch cho điều dưỡng thay học lớp đào tạo theo chuyên ngành + Bệnh viện cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng - Đối với khoa, phòng: + Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác tập huấn, luyện tập, đào tạo lại, đào tạo chỗ cho điều dưỡng kiến thức thực hành + Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp + Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thối hóa khớp để điều dưỡng có sở để tư vấn cho người bệnh 56 - Đối với nhân viên điều dưỡng khoa + Thường xun tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kĩ thuật chăm sóc + Cần phải tư vấn cụ thể cho người bệnh biết rõ chế độ ăn, chế độ nghỉ ngơi, sinh hoạt, lao động hợp lí theo tình trạng bệnh họ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế, (2011)Thông tư số 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bệnh học nội khoa tập 1, tr 422-436 – Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Bệnh học nội khoa tập 2, tr 188-197 - Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2015), Hà Nội: Nhà xuất Y học 5.Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học xương khớp nội khoa, tr 304-316 Nhà xuất y học 6.Nguyễn Mai Hồng (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thườnggặp Nhà xuất Y học 7.Phạm Vũ khánh (2009) , Lão khoa Y học cổ truyền, tr 174-184 Nhà xuất giáo dục Việt Nam Nguyễn Quốc Anh, Mai Trọng Khoa (2016), Một số kỹ thuật thực hành chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, tr 104-106, Hà Nôi: Nhà xuất Y học Vật lý trị liệu phục hồi chức – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xuất năm 2017 10.50 năm với nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân–Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định (2015), Hà Nội: Nhà xuất lao động II Tài liệu tiếng anh Christy L Crowther (2004), Primary Orthopedic Care, Mosby,Inc, United States, p1-p71 58 ... trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định năm 2018? ?? với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tácchăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can. .. HỆ THỰC TIỄN Thực trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định 1.1 Thông tin chung Hình 10 Hình ảnh bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định. .. Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH ĐỒNG THỊ TỐ UYÊN THỰC TRẠNG NG CHĂM SĨC NGƯỜI NGƯ BỆNH THỐI HĨA KH KHỚP THỂ CAN THẬN N ÂM HƯ TẠIBỆNH T VIỆN Y HỌC CỔ Ổ TRUYỀN TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM