Đang tải... (xem toàn văn)
Các rối loạn này bao gồm ảo giác do rượu,hoang tưởng do rượu, hội chứng cai rượu có hoang tưởng, ảo giác, sảng rượu vàbệnh não thực tổn do rượu.. Loạn thần do rượu không chỉ ảnh hưởng ng
MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv BẢNG ĐỒ Error! Bookmark not defined BIỂU ĐỒ .v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU 3 Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .4 1.1 Cơ sở lý luận .4 1.1.1 Loạn thần do rượu 4 1.1.2 Nguyên nhân dẫn đến loạn thần do rượu 7 1.1.3 Điều trị loạn thần do rượu .9 1.1.4.Điều trị sảng rượu 10 1.2 Cơ sở thực tiễn .11 1.2.1 Gánh nặng bệnh loạn thần do rượu cao và nhu cầu chăm sóc người bệnh lớn 11 1.2.2 Khả năng phát hiện, điều trị bệnh và chăm sóc người bệnh còn nhiều hạn chế 11 1.2.3 Cấu trúc tổ chức hệ thống Chăm sóc sức khỏe tâm thần chưa hợp lý.12 1.2.4 Các quy định hiện hành về công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần 12 CHƯƠNG II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1 Tóm tắt về Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa 14 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2023 15 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: 15 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .15 2.2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: .15 2.2.5 Tiến trình thu thập số liệu 15 2.2.6 Tiêu chí đánh giá .16 2.2.7 Xử lý số liệu: 16 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 16 2.3 Kết quả công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2023 (Từ tháng 7/2023 -9/2023) 17 2.3.1 Đặc điểm chung của người bệnh loạn thần do rượu 17 2.3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu 20 Chương 3 25 BÀN LUẬN .25 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh loạn thần do rượu 26 3.3 Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh loạn thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thanh Hóa .30 KẾT LUẬN .33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSSKTT Chăm sóc sức khỏe tâm thần PHCN Phục hồi chức năng ICD International Classification of Diseases and Related Health (Bảng phân loại bệnh quốc tế) RLTT Rối loạn tâm thần NB Người bệnh WHO World Health Organization ĐD Điều dưỡng iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2 1 Đặc điểm độ tuổi của đối tượng nghiên cứu ( n=62) 17 Bảng 2 2.Công tác chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn ( n=62) 20 Bảng 2 3.Công tác chăm sóc đảm bảo an toàn cho người bệnh ( n=62) 21 Bảng 2 4.Công tác chăm sóc dùng thuốc cho người bệnh ( n=62) 21 Bảng 2 5 Công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh ( n=62) 22 Bảng 2 6 Công tác chăm sóc thực hiện liệu pháp tâm lý và PHCN cho người bệnh 22 Bảng 2 7 Công tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB ( n=62) 23 Bảng 2 8.Công tác chăm sóc giấc ngủ ( n=62) 23 Bảng 2 9 Công tác chăm sóc theo dõi, chăm sóc bệnh kèm theo ( n=62) 23 Bảng 2 10.Công tác chăm sóc tư vấn giáo dục sức khỏe ( n=62) 24 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2 1 Đặc điểm về nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu ( n=62) 18 Biểu đồ 2 2 Đặc điểm về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu ( n=62) 18 Biểu đồ 2 3.Đặc điểm về nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu ( n=62) .19 Biểu đồ 2 4.Đặc điểm về tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu ( n=62) 19 Biểu đồ 2 5.Đặc điểm về thời gian người bệnh uống rượu của đối tượng nghiên cứu ( n=62) 20 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rượu là một loại đồ uống có cồn được sử dụng phổ biến ở Việt Nam và nhiều nước trên thế giới Uống rượu là nét văn hóa lâu đời của người Việt Tuy nhiên, ngày nay việc lạm dụng và nghiện rượu khá phổ biến, gây ra nhiều tác hại không chỉ cho bản thân và cuộc sống gia đình người nghiện mà còn ảnh hưởng nặng nề đến trật tự xã hội, thậm chí là vi phạm pháp luật Trên toàn thế giới, ước tính có 237 triệu đàn ông và 46 triệu phụ nữ nghiện rượu, tỷ lệ nghiện rượu cao nhất ở khu vực Châu Âu 14,8% và khu vực Châu Mỹ 11,5% Theo Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế, trong số 548.000 ca tử vong/năm ở nước ta thì nguyên nhân liên quan đến rượu bia lên tới 40.000 ca (trên 7%) Theo Điều tra yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm năm 2021 cho thấy tỷ lệ nam giới Việt Nam uống rượu bia rất cao, có tới 64% nam giới và 10% nữ giới hiện có uống rượu bia 30 ngày qua [5] Theo nghiên cứu của tác giả Trần Đình Quang tại Viện sức khỏe Tâm thần, số người bệnh loại thần do rượu nhập viện nội trú ngày càng tăng, từ 2,4% năm 2011 lên 5% năm 2013 [11] Lạm dụng rượu dẫn đến nghiện rượu đã “Ăn mòn” sức khỏe và nhân cách, gây ra nhiều tác hại Một trong những biểu hiện có liên quan chặt chẽ đến quá trình nghiện rượu, đồng thời đây cũng là hậu quả, tác hại của rượu lên hệ thần kinh đó chính là loạn thần do rượu Loạn thần do rượu bao gồm tất cả các rối loạn tâm thần có hoang tưởng hoặc ảo giác do rượu gây ra Các rối loạn này bao gồm ảo giác do rượu, hoang tưởng do rượu, hội chứng cai rượu có hoang tưởng, ảo giác, sảng rượu và bệnh não thực tổn do rượu Loạn thần do rượu không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bản thân người bệnh mà còn làm đảo lộn đến hoạt động nghề nghiệp, các quan hệ xã hội của chính người bệnh, gây tổn thất về kinh tế, đổ vỡ hạnh phúc gia đình và làm ảnh hưởng trật tự xã hội Tại Bệnh viện tâm thần Thanh Hóa tỷ lệ người bệnh loạn thần do rượu vào điều trị nội trú ngày càng gia tăng, tỷ lệ bệnh tái phát cao, công tác truyền thông, giáo dục sau cai rượu, giáo dục sau điều trị chưa được cộng đồng và gia đình chú trọng Tại Bệnh viên Tâm thần Thanh Hóa trong những năm gần đây tỷ lệ người bệnh điều trị rối loạn thần do rượu tăng lên một cách rõ rệt có từ 9,5% năm 2016, 2 14,1% năm 2020 và 6 tháng đầu năm 2023 là 381/2409 chiếm tỷ lệ 15,8% tổng số người bệnh nội trú Đa số người bệnh đều ở lứa tuổi lao động, vì vậy gây ảnh hưởng rất lớn đến bản thân, gia đình và xã hội Điều dưỡng là những người theo dõi, chăm sóc người bệnh trong suốt quá trình điều trị tại bệnh viện Việc theo dõi, chăm sóc người bệnh có các biểu hiện rối loạn tâm thần do rượu và các bệnh kèm theo do hậu quả của rượu để đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp là rất quan trọng, giúp người bệnh sớm đỡ, giảm các hậu quả của rượu và đề phòng các biến chứng có thể xảy ra gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, đồng thời góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình và nền kinh tế xã hội thì vai trò của người điều dưỡng rất quan trọng Do vậy tôi tiến hành thực hiện chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2023” 3 MỤC TIÊU 1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa 4 Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Loạn thần do rượu Rối loạn tâm thần do rượu là bệnh loạn thần được phát sinh và phát triển có liên quan chặt chẽ đến nghiện rượu Triệu chứng lâm sàng được biểu hiện ra bên ngoài bằng các rối loạn tâm thần thực tổn và các rối loạn giống loạn tâm thần nội sinh trầm trọng Thuật ngữ loạn thần do rượu được xác định bởi loạn thần xuất hiện và phát triển do hậu quả tác dụng trực tiếp của rượu lên não Loạn thần phát triển chủ yếu do nhiễm độc rượu lâu dài gây tổn thương các cơ quan nội tạng và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể Loạn thần xuất hiện không những do ngộ độc rượu khi nồng độ rượu cao trong cơ thể mà ngay cả khi nồng độ rượu trong máu không có hoặc có rất thấp (Wictor M.,1953) Về lâm sàng loạn thần do rượu theo tác giả Sumski (1963) có thể chia các loại như: Sảng rượu, ảo giác do rượu, hoang tưởng do rượu, hội chứng Korrsakov do rượu, bệnh não do rượu….[1] Rượu gây ra nhiều tác hại về mặt cơ thể và tâm thần Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thê Giới loạn thần do rượu chiếm 10% các trường hợp nghiện rượu mãn tính [14] 1.1.1.1 Ảo giác do rượu Thường là những ảo giác thật, có thể có nhiều ảo giác trên một người bệnh, có thể có ảo thanh, ảo thị, ảo giác xúc giác, ảo khứu…[1] Biểu hiện lâm sàng nổi bật của ảo giác do rượu là hội chứng ảo giác thính giác (ảo giác thật) chiếm ưu thế Các ảo giác ở đây đối với người bệnh không thật sự rõ rang Nội dung ảo thính giác thường gặp là những lời nói đe dọa, chửi rủa, xỉ nhục người bệnh Ý thức của người bệnh không có rối loạn Đặc biệt chú ý đến ảo thanh ra lệnh, rất nguy hiểm cho tính mạng người bệnh và những người xung quanh vì họ có thể phá phách, đốt nhà, giết người…theo mệnh lệnh của ảo thanh [1] - Ảo thị: cũng thường gặp sau ảo thanh, nội dung ảo thị thường phù hợp với nội dung ảo thanh và hoang tưởng Khi ảo giác có sảng thì người bệnh thấy những côn trùng, động vật với kích thước thu nhỏ Khi ảo giác kèm theo ý thức u ám 5 người 4 bệnh thấy nhứng cảnh giống mộng nhưng chủ đề thường không hoàn chỉnh và mất tính trật tự [1] - Ảo giác xúc giác: ít gặp hơn ảo thanh và ảo thị, thường xuất hiện cùng với ảo thị, người bệnh thấy những côn trùng bò trên da thịt, chuột gặm nhấm tay chân mình gây cảm giác khó chịu Đôi khi ảo giác xúc giác là cảm giác những vật lạ trong miệng và họng [1] - Ảo khứu và ảo vị chỉ gặp ở 9% người bệnh loạn thần do rượu với ảo giác chiếm ưu thế [1] 1.1.1.2 Hoang tưởng do rượu Hoang tưởng ghen tuông và hoang tưởng bị truy hại là những triệu chứng lâm sang chủ yếu của hoang tưởng do rượu Nội dung của các hoang tưởng có liên quan đến những sự vật có thật xung quanh người bệnh như với vợ, với hàng xóm, với đồng nghiệp, với bạn bè và với đồng chí… Cảm xúc của người bệnh rất đa cảm, họ luôn cảm thấy lo âu và hoảng sợ Nội dung của hoang tưởng chi phối hành vi và tính cách của người bệnh và thường lạ có hành vi tấn công người khác Ngoài ra ở người bệnh loạn thần do rượu còn thấy một số hoang tưởng khác như hoang tưởng liên hệ, hoang tưởng tự cao, hoang tưởng nghi bệnh … nhưng với tỉ lệ thấp.Hoang tưởng và ảo giác đôi khi cùng phối hợp với nhau trong một bệnh cảnh lâm sàng của loạn thần do rượu Theo thống kê của Soayle (1990) chỉ có 13% người bệnh loạn thần do rượu có ảo giác đơn thuần [1] Tiến triển của hoang tưởng do rượu được phân chia làm 3 loại: - Hoang tưởng cấp tính do rượu kéo dài 3-4 tuần - Hoang tưởng bán cấp tính do rượu kéo dài 2-3 tháng - Hoang tưởng mãn tính do rượu kéo dài hơn 3 tháng đến hàng năm [1] 1.1.1.3 Sảng rượu Phân loại sảng rượu: Theo bảng phân loại của tổ chức Y tế thế giới lần thứ 10 (ICD 10 ) năm 1992, sảng rượu được phân loại như sau: - F10.4: Trạng thái cai với mê sảng + F10.40: Trạng thái cai với mê sảng không có co giật