TÌNH TRẠNG tái hẹp EO ĐỘNG MẠCH CHỦ SAU CAN THIỆP ĐIỀUTRỊ hẹp EO ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - LU HNG THI TìNH TRạNG TáI HẹP EO ĐộNG MạCH CHủ SAU CAN THIệP ĐIềUTRị HẹP EO TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LƯU HỒNG THÁI T×NH TRạNG TáI HẹP EO ĐộNG MạCH CHủ SAU CAN THIệP ĐIềUTRị HẹP EO TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hà HÀ NỘI - 2017 Lời Cảm Ơn Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Nhi – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Hồ Sỹ Hà người dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tập thể cán nhân viên Bệnh viện Nhi Trung Ương, đặc biệt bác sĩ điều dưỡng Trung tâm tim mạch, Khoa Hồi sức Ngoại, Hồi sức tim mạch cán phòng lưu trữ hồ sơ ln tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ hai bên nội ngoại, vợ yêu con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 11 năm 2017 Lưu Hồng Thái LỜI CAM ĐOAN Tôi Lưu Hồng Thái, học viên cao học khoá 24, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồ Sỹ Hà Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Học viên Lưu Hồng Thái DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT : Chụp cắt lớp vi tính Dd : Đường kính thất trái tâm trương Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ECG : Điện tâm đồ EF : Phân suất tống máu thất trái MRI : Chụp cộng hưởng từ TM : Siêu âm M-mode MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tái hẹp eo động mạch chủ 1.2 Tỷ lệ tái hẹp eo động mạch chủ .4 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tái hẹp eo động mạch chủ 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.3.3 Thông tim chụp buồng tim 10 1.4 Chẩn đoán tái hẹp eo động mạch chủ 11 1.4.1.Chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ .11 1.4.2 Chẩn đoán tái hẹp eo động mạch chủ .11 1.5 Điều trị tái hẹp eo động mạch chủ 12 1.5.1 Điều trị nội khoa .12 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 13 1.6 Tiến triển tái hẹp eo động mạch chủ .16 1.6.1 Suy thất trái .16 1.6.2 Tăng huyết áp động mạch 16 1.6.3 Biến chứng khác gặp 17 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tái hẹp eo động mạch chủ .17 1.7.1 Tuổi 17 1.7.2 Tổn thương phối hợp .17 1.7.3 Phương pháp can thiệp 18 1.7.4 Thời gian theo dõi 19 1.8 Tình hình nghiên cứu nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .22 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3 Biến số nghiên cứu 23 2.3.1 Các biến đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 2.3.2 Thời gian theo dõi 23 2.3.3 Các biến lâm sàng 24 2.3.4 Biến cận lâm sàng 25 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.6 Xử lý số liệu 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc can thiệp 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân giới .31 3.1.3 Đặc điểm tổn thương tim dị tật khác 31 3.1.4 Đặc điểm phương pháp can thiệp .32 3.1.5 Cân nặng lúc can thiệp 33 3.1.6 Thời gian theo dõi bệnh nhân nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ tái hẹp tiến triển mức độ tái hẹp eo ĐMC .34 3.2.1 Tỷ lệ tái hẹp eo động mạch chủ 34 3.2.2 Số lượt xuất tái hẹp eo ĐMC theo thời gian 35 3.2.3 Một số thay đổi lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân tái hẹp eo ĐMC 36 3.2.4 Mức độ tái hẹp eo ĐMC 37 3.2.5 Tỉ lệ bệnh nhân hoàn tồn bình thường theo thời gian 37 3.3 Mối liên quan tái hẹp eo số yếu tố khác 38 3.3.1 Mối liên quan tái hẹp eo với tuổi lúc can thiệp 38 3.3.2 Mối liên quan tái hẹp eo với giới tính .38 3.3.3 Mối liên quan tái hẹp eo với tổn thương tim phối hợp .39 3.3.4 Mối liên quan tái hẹp eo với phương pháp can thiệp 39 3.3.5 Mối liên quan tái hẹp eo với cân nặng can thiệp 40 3.3.6 Mối liên quan tái hẹp eo với số đặc điểm cận lâm sàng 40 3.3.7 Mối liên quan tái hẹp eo với số đặc điểm ĐMC siêu âm 41 3.3.8 Mối liên quan tái hẹp eo với chênh áp sau can thiệp 42 3.3.9 Một số yếu tố liên quan đến tái hẹp eo dựa tỷ số nguy Cox 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .44 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc can thiệp 44 4.1.2 Phân bố bệnh nhân giới .45 4.1.3 Đặc điểm tổn thương tim dị tật khác 45 4.1.4 Đặc điểm phương pháp can thiệp .46 4.1.5 Cân nặng lúc can thiệp 47 4.1.6 Thời gian theo dõi trung bình nhóm nghiên cứu 47 4.2 Tỷ lệ tái hẹp tiến triển mức độ tái hẹp eo ĐMC .48 4.2.1 Tỷ lệ tái hẹp eo ĐMC nhóm nghiên cứu .48 4.2.2 Số lượt xuất tái hẹp eo ĐMC theo thời gian 49 4.2.3 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tái hẹp eo ĐMC 50 4.2.4 Mức độ tái hẹp eo ĐMC 50 4.2.5 Tỉ lệ bệnh nhân hồn tồn bình thường theo thời gian 51 4.3 Mối liên quan tái hẹp eo số yếu tố khác 52 4.3.1 Mối liên quan tái hẹp eo với tuổi lúc can thiệp 52 4.3.2 Mối liên quan tái hẹp eo với giới 53 4.3.3 Mối liên quan tái hẹp eo với tổn thương phối hợp .53 4.3.4 Mối liên quan tái hẹp eo với phương pháp can thiệp 54 4.3.5 Mối liên quan tái hẹp eo với cân nặng lúc can thiệp 55 4.3.6 Mối liên quan tái hẹp eo với số đặc điểm cận lâm sàng 56 4.3.7 Mối liên quan tái hẹp eo với số đặc điểm ĐMC siêu âm 56 59 hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Chênh áp trung bình sau can thiệp nhóm tái hẹp eo ĐMC 22,08±14,22mmHg, không tái hẹp eo 7,98±2,74mmHg, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p